关于清明节的谜语全

关于清明节的谜语全（精选11篇）

1.关于清明节的谜语全 篇一

小小售货员，肩上不挑担， 背上背着针，满地到处串。——刺猬

尖尖的嘴巴象老鼠，一身茸毛尾巴粗。爱在森林里边住，爱吃松子爱上树。——松鼠

身穿绿袍小英雄，夏天田里捉害虫， 冷风吹来找不见，春天又在池塘里。——青蛙

小小虫儿很勤劳，它本领真不小， 会把粮食搬，还会打地道。——蚂蚁

八把尖刀，两把剪刀， 身背皮箱，走路横跑。——螃蟹

沙漠里有只船，船上载着两座山，原望好象笔架架，近看满身都是毡。 ——骆驼

坐着像小孩，爬着像小狗，爱上树，爱爬杆，一天到晚玩不够。 ——猴子

年纪不大，胡子一把，喜吃青草，爱叫妈妈。 ——羊

大耳朵，噘嘴巴，吃起饭来巴达巴， 细尾巴，胖嘟嘟，吃罢就睡呼噜噜。——猪

好象一架小飞机，前后翅膀挨一起， 睁大眼睛找小虫，吞到细细肚子里。——蜻蜓

耳朵大，脚丫小，不讲卫生爱睡觉，浑身上下都有用，人们称他农家宝。——猪

生在湖畔喜欢水，性情残暴又孤独，皮毛随着季节变，冬天稠密夏稀疏。——水貂 水獭

身上一身毛，头上两个角， 火气真不小，还会哞哞叫。——牛

黄衣裳，金翅膀，飞来飞去做工忙。它的本领大，还会造小房。做出好吃的，留给大家尝。谁敢欺负它，留神它的枪。——蜜蜂

耳朵长，尾巴短。只吃菜，不吃饭。(打一动物名) 兔子

粽子脸，梅花脚。前面喊叫，后面舞刀。(打一动物名) 狗

小小船，白布篷。头也红，桨也红。(打一动物名) 鹅

船板硬，船面高。四把桨，慢慢摇。(打一动物名) 乌龟

一把刀，顺水漂。有眼睛，没眉毛。(打一动物名) 鱼

关于动物的谜语儿童益智谜语

2.关于清明节的谜语全 篇二

1 引例

现有编号为甲、乙、丙的三只箱子.其中甲箱中装有1个红球4个白球, 乙箱中装有2个红球3个白球, 丙箱中装有3个红球.现从三只箱子中任取一箱, 并从中任意取一球, 问取到的球为红球的概率。

解:现在将题中的量用概率的符号 (事件) 表示出来:

记Ai={所取球来自i号箱子}, i={甲、乙、丙}, B={取得红球}, 其中A1, A2, A3两两互斥, B事件的发生总是伴随着A1, A2, A3之一同时发生, 即B=A1B+A2B+A3B且A1B, A2B, A3B两两互斥.由加法公式得到

运用乘法公式得

将题中相关数据代入可得取得红球的概率为

2 全概率公式

将上述例子中所用的方法推广到一般的情形, 并结合加法公式和乘法公式, 就可以得到在概率计算中常用的全概率公式.

2.1 划分

设S为随机试验E的样本空间, B1, B2, …, Bn为E的一组事件, 如果满足 (1) B1∪B2∪…∪Bn=S; (2) BiBj=φ (i≠j, 1≤i, j≤n) , 则称B1, B2, …, Bn构成了样本空间S的一个划分.

注:划分可以看作是对立事件概念上的推广, 其特点是“不重不漏”, 对于给定的样本空间, 其划分是不唯一的.

2.2 全概率公式

若事件B1, B2, …, Bn构成了实验E的样本空间S的一个划分, 且P (Bi) >0, i=1, 2, …, n, 则对E的任一事件A都有

2.3 全概率公式的基本思想

全概率公式其实体现的是数学中常用的“化整为零”的思想, 即将一个复杂事件的概率问题转化成很多个简单事件的概率之和问题, 其中的关键问题是我们要寻找到一个样本空间S的一个合适划分.

“横看成岭侧成峰, 远近高低各不同”.对于全概率公式我们也可以从另外一个角度加以理解:

导致某一事件A发生有多种原因, 现假设A的发生是由原因Bi, i=1, 2, …, n所引起, 则事件A发生的概率即是P (ABi) =P (Bi) P (A|Bi) , 而其中的每一个原因都可能导致A发生, 故上述所有引起A发生的概率之和即为A发生的概率, 即全概率公式.

2.4 全概率公式应用的一般步骤

(1) 找出样本空间的合适划分;

(2) 求P (Bi) , P (A|Bi) ;

(3) 求目标事件A发生的概率P (A) .

3 实际生活中的应用

全概率公式的在生活中的应用, 最接近学生切身利益并且能够使学生提起兴趣的就是奖学金分配问题.因此课堂中可以结合这方面来让学生对全概率公式加以理解和应用.

本学校奖学金的设立是为了鼓励同学们在学好基础课的基础上能够多方面发展要获取奖学金我们采取自愿申请的制度.那么有哪些理由可以使你自己获得奖学金呢? (1) 校级获奖, 获得奖学金的概率是0.3; (2) 优秀党员, 获得奖学金的概率是0.4; (3) 省级获奖, 获得奖学金的概率是0.5; (4) 国家级获奖, 获得奖学金的概率是0.6;这些学生只能是上述四种情况中的一种, 不能兼并.学校学生中是三好学生的概率是0.4, 优秀党员的概率是0.3, 获省级奖项的学生概率是0.2, 获国家级奖项的学生概率是0.1.现在又一年度申请奖学金的时间到了, 问一个学生能够获得奖学金的概率是多少?

分析:现在想得知一个学生获得奖学金概率是多少, 那都什么情况下才能获得奖学金呢?这个学生获得校级奖项, 刚好通过此项奖励申请到了奖学金;这个学生是优秀党员, 刚好凭借党员身份申请到了奖学金;这个学生获得省级奖项, 刚好凭借省级奖项拿到奖学金;这个学生获得国家级奖项, 刚好凭借国家级奖项获得奖学金.则一个学生获得奖学金的概率即为上述情况的所有概率之和.而此正是全概率公式的内在含义所在.

解:设Ai, i=1, 2, 3, 4分别表示校级获奖、优秀党员、省级获奖、国家获奖;Bi, i=1, 2, 3, 4分别表示该学校学生中获得上述四种奖项的学生比例;C表示学生获得奖学金.

则由上述分析可得

4 总结

文中先通过一个同学们熟悉的概率中的摸球试验引出本文的全概率公式, 进而给出全概率公式定义及相关理论方面的理解, 最后再通过一个学生能够切身感受的生活实例巩固全概率公式的应用.

参考文献

[1]胡敏.概率论与数理统计[M].上海交通大学出版社, 2012.

3.关于全媒体出版的思考 篇三

首先，全媒体出版不等于是对内容的简单数字化。全媒体出版是利用数字技术多形式、多载体、多功能并呈现出一种体验式阅读、查询、互动以及其他延伸的一种阅读服务的出版。但现在多数出版社仅仅是简单的数字化，也就是对纸介质内容的数字化复制，这并不是真正意义上的数字出版。当然，数字出版的标准还不规范，功能的开发还不够成熟，就某一类终端阅读器来看还不够成熟、稳定，随着技术和管理的改善，真正意义上的数字出版将会很快出现。

其次，出版物著作权的保护问题。全媒体出版版权保护问题不仅是出版社关心的，同样作者也很关注。然而，在管理层面上仍然缺失。网络出版、移动出版中侵犯出版社权益和作者权益的实例屡见不鲜，在技术层面上也没有很好地解决，这使得出版社、作者在授予网络传播权时顾虑重重。

第三，数字出版及市场运营不到位、不规范。数字出版仍然是出版活动，对传统出版行之有效的管理方式有些一样适用于数字出版的管理，但是目前有关管理的规定和标准没有。在市场运营上，数字产品定价没有依据，移动运营商有自己的定价，网站又是另一种定价，而数字出版产品和纸介质产品在价格上的反差，让出版社看不到赢利前景。

最后，成熟的赢利模式还不是很清晰。全媒体出版现在仍然依附于传统出版，独立的产品线和赢利增长点还不清晰，也不稳定，传统出版社依赖其他强势平台和技术，缺少自己的独立性，尽管有的出版社近两年数字出版或数字经营业务增长较快，但缺乏成熟的模式和保障。同时，在全媒体出版和销售中，传统出版社如何起到主导作用，不要“被数字化”，仍然需要出版社深入探索和研究。

尽管全媒体出版还存在很多问题，但是这种新的出版形式将是大势所趋，其发展方兴未艾，对出版社是机遇也是挑战。在今后相当一个时期内，全媒体出版将会体现以下几方面：

首先，全媒体出版与传统出版并存，共赢共生。全媒体出版通过最密集的信息发布覆盖大部分读者，实现最有效的全媒体整合营销，能将更多潜在读者转换为现实读者，并促进销量的扩大从而增加出版者的收益，对我们传统出版有极大的促进作用；而传统出版自身也因纸质媒体无法取代的优点和传统出版长期积累的内容资源使得它不会在短期内消失。相反，它将会与全媒体出版长期并存，共赢共生。

其次，手机出版和阅读已经成为快速增长点。手机已经不容置疑地成为第五媒体，手机具有便捷性、私密性、跨界性等特点，可以实现随时随地阅读。手机已经从单纯的通讯工具向移动媒体终端发展，手机读物、手机视频等都增长迅速。手机作为非常重要的媒体，将是全媒体出版最重要的组成部分，成为出版业新的增长点。

最后，全媒体出版将会在内容的阅读功能上进行更多尝试。全媒体出版除了要选对内容，实现作者、出版社等多方共赢之外，满足不同年龄阶段、不同学历层次、不同阅读习惯的读者，还要在体验、互动、查询等阅读功能上下功夫，以满足数字阅读的多方位需要。

4.关于书包的谜语 篇四

关于书包的谜语

它是我的好朋友，每个同学全都有，笔墨书本帮我拿，可我还得背它走。(打一物)

谜底：书包

一张嘴巴大又大，两只耳朵长又长，书本文具都放里，上学带上可别忘。(打一物)

【谜底】书包

半局虽未终，连作长蛇势(打一字)

谜底：包

得食果腹(打一字)

谜底：包

一钩新月向西流(打一字)

谜底：包

经典的谜语

1、长治久安打一地名 —— 谜底: 辽宁

2、不如归去,不如归去(打五字常用语)—— 谜底: 话又说回来

3、穿戴自由(打一八字常用语)—— 谜底: 爱怎么着就这么着

4、庆祝胜利的乐曲有些过时(打一导演)—— 谜底: 陈凯歌

5、接电话(打一女歌星名字)—— 谜底: 韦唯

6、个小叶细胆子小，有雄有雌会开花(打一植物)—— 谜底: 含羞草

7、外国的宝石较廉价,买来做个健身圈(打一历史人物)—— 谜底: 杨玉环

8、圆圆肚子尖尖嘴，咬人之前先喝水。尾巴藏在肚子里，用手推尾水送嘴。(打一物)—— 谜底: 注射器

9、辞典(打三字常用语)—— 谜底: 别上当

10、结婚了(打一歌名)—— 谜底: 《爱情证书》

11、小小雪花惹人厌，用手一挠掉下来。(打一物)—— 谜底: 头皮屑

12、白胖子，水中游，不会水性爱吃肉(打一食物)—— 谜底: 水饺

13、旅行坐飞机,猜一字 —— 谜底: 辈

14、千条线，万条线，落在地上看不见。（打一自然现象）谜底: 雨

15、说是牛，不是牛，不吃草，光喝油，工人叔叔送它来，支援农业大丰收。(打一机具)—— 谜底: 拖拉机

16、预兆天气毛绒球，一碰就躲很怕丑(打一植物)—— 谜底: 含羞草

17、哪一类人最爱晒太阳? —— 谜底: 植物人

18、夜里荧光闪闪，屁股后面发光，夏夜到处飞行，像是小小灯笼。(打一昆虫)—— 谜底: 萤火虫

19、高调慈善企业家，当世好人做环保(打一企业家)—— 谜底: 陈光标

20、误入杉木楠竹之乡(打一奥运明星)—— 谜底: 赵常宁

21、大年初一(打一红楼梦人名)—— 谜底: 迎春

22、手把芙蓉(打一纺织用语)—— 谜底: 提花

23、随意到中国(打一明星)—— 谜底: 任达华

24、两娃娃口对口的去当兵(打一奥运明星)—— 谜底: 吕小军

25、小小黑带细而长，是说是唱它能仿;音频盒儿放一放，音色果真不走样(打一物品)—— 谜底: 磁带

26、一个小小方便物,不分平民和贵族,人人见它要谦恭,千万别让它想不通.(打一生活用品)—— 谜底: 马桶

27、淡雅果香装瓶里，泡沫柔细去油腻(打一生活用品)—— 谜底: 洗洁精

28、架上爬秧结绿瓜，绿瓜顶上开黄花，生着吃来鲜又脆，炒熟做菜味道佳。(打一植物)—— 谜底: 黄瓜

29、一语一酸辛(打一食品名)—— 谜底: 陈醋

30、铁马流星拳的马甲(打一女星)—— 谜底: 黄圣依(黄金圣斗士的衣服)

31、视而不见,猜一个字 —— 谜底: 示

32、下岗人员谋职业(打四字常用语)—— 谜底: 没事找事

33、爱情孟婆汤(打一歌名)—— 谜底: 忘情水

34、人站在云端，说十句话(打一职业)—— 谜底: 会计

35、几朵几朵一簇簇，十里之外闻花香(打一花卉)—— 谜底: 桂花

36、板桥作诗众人称好(打一香港女明星)—— 谜底: 郑秀文

5.关于乌龟的谜语 篇五

上山点点头，下山顺水流，看人不转眼，缩头又缩脑，水面四脚划，岸上慢慢跑。

谜底：乌龟

穿件硬壳袍，缩头又缩脑，水面四脚划，岸上慢慢跑 提示：动物

谜底：乌龟

船板硬，船面高。四把桨，慢慢摇。

谜底：乌龟

椎子尾，橄榄头，最爱头尾壳内收，走起路来慢又慢，有谁比他更长寿

谜底：乌龟

家有家规，国有国规，那动物园里有啥规?

谜底：乌龟

头小颈长四脚短，硬壳壳里把身安，别看胆小又怕事，要论寿命大无边。(猜一动物)

谜底：乌龟

兔子最讨厌的动物(打一动物)

谜底：乌龟

四肢粗壮活千年，顶着硬壳慢慢摇(打一动物)

谜底：乌龟

经典的谜语及答案

【小学生谜语大全】、剃头。(打一数学名词) 【答案】:除法

【小学生谜语大全】、大同小异。(打一数学名词) 【答案】:近似

【小学生谜语大全】、不足为奇。(打一数学名词) 【答案】:偶数

【小学生谜语大全】、再见了妈妈。(打一数学名词) 【答案】:分母

有趣的谜语及答案

【小学生谜语大全】、中秋明月。(打一数学名词) 【答案】:圆

【小学生谜语大全】、夏周之间。(打一数学名词) 【答案】:商

【小学生谜语大全】、四面都是山,山山皆相连 。(打一字谜) 【答案】:田

6.关于清明节的谜语全 篇六

关键词：成本企划,全生命周期,成本管理

一、引言

从成本管理模式的演进看, 1959年起源于日本丰田汽车公司的成本企划 (targetcosting) 可以说是代表目前全球成本管理新思潮的一种全新的成本管理模式, 成本企划对成本管理的理论贡献在于将传统的以生产过程成本管理为重心的管理模式向前拓展到产品设计阶段, 其核心是目标成本, 通过对目标成本进行有效管理和控制来建立企业的成本优势, 因其对企业成本管理的有效性甚至超过了作业成本法而引起全世界的关注。产品全生命周期成本 (lifecyclecost, LCC) 是成本企划模式中的重要思想和管理方法, 其对成本管理的理论贡献是在成本企划的基础上, 将成本管理的视野又向后延伸至产品售后的使用成本、维修保养成本、废弃处理成本和环境保护成本等, 创新之处在于其涵盖的内容更为全面, 融传统的成本会计、成本企划、战略成本管理、价值工程、作业成本管理等先进的管理理论为一体, 它是企业价值链在成本管理上的扩展。本文拟就产品全生命周期成本在财务管理中运用的相关问题进行探讨。

二、从生产经营者角度出发的产品全生命周期成本的涵义

所谓产品全生命周期成本是指产品从形成至消亡所历经的从企划、研发、生产到客户使用、报废处理整个循环过程的总成本。产品全生命周期成本有狭义和广义之分。狭义的产品生命周期成本是指在生产企业内部及相关联方发生的由生产者负担的成本, 包括产品企划、开发、设计、制造、营销、物流等过程中的成本。广义的产品生命周期成本不仅包括生产方发生的成本, 而且把消费者购入产品后发生的使用成本、废弃处置成本等也包括在内。

对于产品全生命周期成本的理解从不同的角度出发有着不同的内涵。从成本的直接承受方看, 产品全生命周期成本包括生产者成本、消费者成本及社会成本三部分。其中生产者成本包括开发设计成本、制造成本、营销成本以及物流成本;消费者成本主要包括使用成本、维修成本、保养成本和废弃处理成本;社会成本是产品生产、使用、处置过程中产生的由社会承担的成本, 如绿色成本 (环境保护成本) 、废弃品处置成本等。社会成本并不是一种单一成本, 是贯穿在产品生产、使用、处理和回收等过程的成本, 主要是环境卫生、污染处理等所发生的成本支出。

我们对产品全生命周期成本考察主要从成本管理的主体即企业生产经营者的角度展开。从生产经营者角度出发考虑产品的全生命周期成本在卖方市场条件下只需要考虑生产者成本即可, 而在买方市场条件下, 不仅要考虑上述生产者成本, 还要考虑部分消费者成本。这是因为, 企业财务管理的目标是为股东创造财富, 通过降低成本属于内涵的创造财富方式, 而通过扩大销售为股东创造财富属于外延的创造财富的方式, 在市场竞争日益激烈的情况下, 降低消费者成本无疑可以争取到更多的顾客。所以, 我们认为消费者的使用、维护和保养成本也是企业成本管理需要重视的内容。至于废品处理成本和环境保护成本等社会成本, 虽然企业应该承担社会责任, 但在缺乏激励和约束机制的当前要企业对社会成本在多大程度上承担责任似乎不太现实, 在既无动力又无压力的情况下, 企业产品设计、生产时只要达到国家规定的相应标准即可, 企业不会主动致力于不断降低社会成本。

我们还注意到, 目前有关产品全生命周期的研究文献都把企业成本管理的对象界定为广义的生命周期成本, 笔者不同意这种看法。现代意义上的产品全生命周期成本是起源于20世纪60年代美国国防部对军用物资成本控制的研究, 其目的是寻求以最低的成本 (包括军用物资的采购成本、采购后整个使用期的使用成本和报废处理的成本总和) 获得国防所需的军用物资, 从而控制国防经费的开支。我们知道, 政府与企业有着不同的分工, 站在政府角度看产品全生命周期成本理应包括上述的社会成本部分, 但若站在企业角度理解产品全生命周期成本问题, 笔者认为应遵循三个原则:一要看企业是否要承担这种成本 (包括显现的和隐性的) 。二要看企业本身的行为能否影响这些成本的发生。三要看这种影响行为本身是否使企业受益。显然, 视角不同, 涵义也是不一样的。

鉴于此, 本文从企业经营管理者角度将产品全生命周期成本划分为如下几类:一是研发成本。指企业研究开发新产品、新技术、新工艺所发生的市场调研费、新产品设计费、工艺规程制定费、设备调试费、原材料和半成品试验费等。二是采购与生产成本。指采购和制造过程中发生的料、工、费等成本。三是营销成本。包括产品销售过程中发生的广告费、包装费以及物流成本等。四是售后成本。包括售后服务成本和消费者使用成本。售后服务成本包括保质期内的维修成本、产品召回成本等;产品使用成本包括产品维修保养和使用所要付出的代价, 如汽车的耗油量、冰箱的耗电量、高级电子产品必须经常更换的附属配件成本等。使用成本虽然不需要企业承担, 但会影响企业产品的市场竞争能力, 所以企业必须要考虑, 属于企业成本管理的范畴。至于废弃处置和环境保护等社会成本, 我们认为不在企业成本管理的范畴。

三、企业财务管理中强调产品全生命周期成本管理的意义

(一) 企业成本构成的结构性变化对成本管理的要求

科技的迅猛发展及其在企业的应用以及市场竞争的加剧, 使得研发和营销受到前所未有的重视, 研发费用和流通性费用在企业成本中的比重越来越高, 而制造成本占总成本的比重却日益下降。企业成本构成的结构性变化使得依靠降低制造成本来降低企业总成本的空间受到极大的限制, 这就要求企业必须改变传统的以制造成本管理为核心的管理模式, 将成本管理的视角转向设计阶段和销售阶段, 只有加强产品全生命周期的成本管理, 才能降低整个企业成本。

(二) 改变了作业成本法下只注重有形成本动因而忽视无形成本动因的情况

在成本管理模式发展演进过程中, 作业成本法的出现及其运用是对传统成本管理方法的一次革命, 但作业成本法只注意到了有形的成本动因, 并按成本动因归集和分配所发生的成本费用。产品全生命周期成本管理将成本管理的范畴由生产过程向前拓展至设计阶段, 不仅仅是因为企业研发费用高、比重大的原因, 还因为研发阶段确定下来的产品特性决定了其他阶段的成本, 导致成本锁入 (lockedin-cost) 。据测算, 研发阶段能够确定的产品成本占到全部产品成本的75%-90%。事实上, 一旦产品设计成型, 要想在生产过程中节约有关的料、工、费那是很难的。显然, 作业成本法只注意到了产品设计成型后制造过程中如何科学合理的分配费用问题, 我们称之为有形的成本动因, 但忽视了设计阶段产品设计时无形的成本动因, 此外, 客户因使用成本高而选择其他企业产品所造成的损失也是一种无形成本。而产品全生命周期成本管理弥补了这一不足, 在事前进行成本企划时, 以“客户满意” (Customer Satisfaction, CS) 为目标, 强调“源流管理”, 从成本的最初起始点做事前的、周密的、全盘的分析, 以避免后续制造过程的大量无效作业, 从而使成本大幅度削减成为可能。换句话说, 产品全寿命周期成本管理在产品设计阶段就已经关注各项成本的动因, 也正是由于这一点, 产品全生命周期成本管理的有效性比作业成本法还高。

(三) 适应市场竞争对成本管理的要求

一方面, 随着各种自动化和信息技术在制造企业中不断应用, 制造加工过程本身的技术手段对提高整个产品竞争力的潜力开始变小。成本管理目标不再由利润最大化这一直接动因决定, 而是定位在更具广度和深度的客户满意层面上, 消费者的使用成本成为企业不得不考虑的问题。为了提高产品竞争力和获得更多客户, 成本管理必须要从市场对产品的要求到用户使用产品的整个价值流向来考虑, 形成“市场导向型”的成本管理理念。企业在确立成本战略时, 必须将目光从管理企业内部生产过程转向产品全生命周期中的企业外部的相关因素, 努力挖掘降低产品成本和满足客户需要的潜力, 这就使得以包括消费者成本在内的产品全生命周期成本为基础的成本战略, 成为成本管理发展的必然趋势。另一方面, 随着缺陷产品召回制度的实施, 缺陷产品召回成本成为企业成本管理必须考虑的一个重要方面。产品全生命周期成本考虑的是从产品的最初研制到市场上撤消客户服务期间发生的全部预期成本, 缺陷产品的召回成本也是其中内容之一。因此, 从产品全生命周期出发制定的目标成本中, 就会充分地考虑召回的可能性, 对召回成本进行事前的预计。同时, 在进行定价策略时, 如果以产品全生命周期预算成本为基数, 产品的定价便会弥补因召回而带来的损失。强调对产品全生命周期成本进行管理, 可从长远的、战略的角度着眼, 做好成本的管理与控制。

四、关于产品全生命周期成本的确定方法问题

与传统的产品成本核算相比, 产品的生命周期成本是难以准确核算的, 因为特定产品的生命周期成本显然不等于该产品包含的四项成本 (研发成本、采购与生产成本、营销成本和售后成本) 之和。如设计成本很小时, 产品的质量可能就比较差, 这将会导致营销成本和顾客服务成本上升。反之, 研发和生产成本的增加会带来消费者成本甚至社会成本的降低, 但研发和生产成本的增加与消费者成本和社会成本的降低并不存在明显的比例关系, 从而给生命周期成本的核算带来了较大的难度。实际上, 这里所说的企业角度产品全生命周期成本的计算实质上是一种预算, 因为很多产品或设备使用的时间都比较长, 它们投入后的使用和维修成本都只能出于相关领域专家的估计, 所使用的只能是近似值。目前产品全生命周期成本的核算主要有如下几种方法:

(一) 滚动预算法

由著名管理会计学家霍尔格伦 (Horngren) 等提出, 他们认为在产品全生命周期中对收益进行全面预测和估算来计算产品生命周期成本是可行的, 并提出了生命周期成本计算的基本关系式:生命周期收益-生命周期成本=生命周期营业利润。

(二) 成本企划法

成本企划 (target Costing) 的基本思路事实从市场需求出发, 在产品策划、开发和设计时, 便设定出符合客户需求的产品品质、功能、价格等目标, 透过目标售价及目标利润倒推目标成本, 通过源流管理, 达成各部门、各环节乃至与供应商的通力合作, 共同去实现成本优化和降低成本目标。

(三) 类推模型法

类推模型是在相似产品或零件的成本上根据其与目标产品的不同来调节成本。该方法的有效性主要取决于正确识别己有案例和那些将要进行比较的产品之间差别的能力。该方法的主要缺点是需要专家判断和完全熟悉产品和过程, 以便识别和处理相似性, 对不易察觉的区别进行调整, 比较适合于新产品。

(四) 参数模型法

参数模型是使用以往系统的历史数据, 基于成本确定变量来预测新系统的成本。使用参数模型法从整体或从各种具体活动的角度预测产品或零部件的成本, 新系统的成本往往通过回归分析的方法得到。参数通常包括制造复杂性、设计熟悉性、重量和性能等。参数模型的缺点是对使用新技术的产品的成本估计不太适用, 它通常在系统生命周期的早期使用。

(五) 详细模型法

细模型法根据生产时间、物料消耗量及其价格等来估计产品或活动的直接成本、间接成本或日常开支也折算其中。详细模型法需要有非常详细的产品和过程的知识, 是最耗时间和成本的方法。通过该方法可以得到的成本估计最精确, 它通常在系统生命周期晚期使用。从原理上看, 详细模型法是最简单的方法:确定完成一项活动所需的时间以及人和机器的每小时价格, 时间和价格相乘得到成本。对简单系统, 通过它可以得到产品的精确成本估计, 但对复杂系统却存在不少困难, 如确定完成每项工作所需要的时间和确定每小时价格都不是一件容易的事, 需要相当的经验和技能。

上述各种模型随着计算机在管理中应用可以利用软件系统进行, 这样可以减少计算量, 国外目前已有些这方面的成熟软件。

五、产品全生命周期成本管理运用中应注意的事项

尽管产品全生命周期成本在加强企业成本管理方面卓有成效, 和其他管理方法一样, 产品全生命周期成本管理也不是尽善尽美的, 实际运用时应注意以下问题:

(一) 谨防闭门造车

产品全生命周期成本管理虽然将管理的视角范围扩大, 但它仍然是针对某一种产品的成本管理, 其关注的重点还是企业内部成本和影响企业财务目标的消费者成本的控制, 而没有将本企业的成本水平与竞争对手同种产品或类似产品的成本进行比较, 找出差距。由于缺少与其竞争者的横向对比, 也就无法确定企业是否具有成本领先优势。

(二) 正确处理质量与成本、功能与成本的关系

企业在追求产品全生命周期成本最小化时, 要充分考虑到质量成本, 如果产品质量设计未达到规定的标准就可能产生相应的损失, 从而导致的成本增加。这就要求企业应在保证可以接受的质量成本的前提下努力降低研发阶段的成本。在应用价值工程分析时, 必须充分考虑产品使用者的需求, 对产品进行功能分析, 可靠地实现产品的必要功能。在此基础上再努力降低生产者成本和消费者成本, 应避免出现为降低生产者成本而减少产品必要功能导致消费者成本及社会成本反向增长的情况。

(三) 不能纯粹为控制成本而忽视战略目标

7.关于清明节的谜语全 篇七

《教育研究》2009年第11期刊登冯文全的文章。作者从哲学、教育学和德育社会学等多学科视角对“生活德育”进行严谨的审视,发现“生活德育”论在思维方式上不仅犯有形而上学的错误,而且也经不起教育历史与现实的事实检验和教育理论的拷问。

首先,从哲学的角度看,我国的德育改革,不是要放弃学校德育的政治方向,也不是要全盘否定道德知识的教育,而是要在确保德育的政治价值导向和道德知识基础的前提下,使学校德育实现与社会现实的视域融合,克服学校教育与现实社会的脱节,贴近学生生活实际,赋予学校德育更多的生活趣味,丰富和扩展学校的德育资源。其次,从教育学的角度看,“生活德育”论否定学校教育在青少年品德形成与发展过程中所起的主导作用,因而严重违背教育规律和青少年品德形成发展规律。再次,从德育社会学的角度看,“生活德育”论企图在幻想中摆脱社会对德育的政治影响和价值引领,因而是一种非理性的德育主张。

重构“生活德育”,方能使我国学校德育走出困境。作者认为这包括:一方面,重构制度德育,让制度充满道德性与教化性;另一方面,营造德育的生活氛围,让德育在生活中进行,生活在德育中提升。

冯建军:生命教育实践的困境与选择

2010年第1期《中国教育学刊》刊载了冯建军的文章。作者指出,生命教育是当今学校所不可忽视的内容之一,但如何开展,人们对其有不同的看法,实践中也遇到了许多问题。作者认为,学校在开展生命教育时以下方面是需要明确的:

生命教育应该是社会转型中的“唤魂”教育,旨在通过教育矫正或预防社会转型中的心灵缺失,培育一个身心和谐、知情意均衡发展的完整人。因此,生命教育不应该只作为解决社会问题的工具,而应该指向人的整体发展,成为全人教育。

生命教育最终在于对生命意义的追问、反思与获得。深刻的人生反思不是其他学科附带的渗透能够完成的,它必须通过专门学科系统的学习和思考,才能帮助学生在掌握生存技能之时,具备积极的人生观、价值观、生活观。因此,生命教育不仅仅是学科渗透式的,而应该独立设置课程。

生命教育在知识点上与其他学科是重合的,生命教育不在于重复这些知识,也不在于补充相关的知识,而是要综合利用这些知识,解决生命中的困惑。所以,生命教育应该以活动组织课程,围绕着日常生活中学生遭遇的种种生命现象,通过练习使学生掌握生命保护的技能,引导学生去思考、判断、体验他们自身的经验。就是说,生命教育课程不应该以知识逻辑组织,而应该以活动来组织,成为综合活动课程。

刘华杰:竞争性学习观的道德后果及矫正

8.关于字的谜语 篇八

皇帝新装——袭

石达开——研

一流水准——淮

措猪入门——阂 格外大方——回

七十二小时——晶

一口咬住多半截——名 综合门市——闹

上气接下气——乞

一月一日非今天——明 关于字的歇后语：

飞机上吹喇叭——想（响）得高

石头落水——沉默（没）老虎拉车——谁赶（敢）

抓蜂吃蜜——甜不知刺（瓷）骑自行车下坡——踩都不采（踩）关于字的谐音：

孔父子搬家——净是输（书）

矮子倒水——水瓶（平）不高

窗户里吹喇叭——名（鸣）声在外

电线杆上挂水瓶——高水瓶（平）保温瓶的塞子——赌（堵）汽（气）

关于字的对联：

上联：先生磨墨

墨溅先生两脉墨

下联：枚香烧煤

煤爆枚香双眉煤 上联：薄叶桃叶葡萄叶

草本木本

下联：梅花桂花玫瑰花

春香秋香 上联：宝塔六七层

中容大鹤

下联：通书十二页

里记春秋 上联：玛瑙原非马脑

下联：琅玝不是狼肝 上联：鸡饥争豆斗

下联：鼠暑上梁凉 关于字的笑话：

只吃一吨

男青年准备到农村老家举行婚礼。男方的父亲来电报问：“能来多少人？好做准备。”

亲家回电说：“去不了多少人，只准备一吨饭就行了。”他把顿写成吨。很快又接到农村的电报：”婚期推迟一个月，因一吨饭的米一时难以凑齐”。方

言 一个乡里开会，由于谐音，村长说：“兔子们，虾米们，不要浆瓜，咸菜太贵了。”（同志们，乡民们，不要讲话，现在开会了。）主持人说：“咸菜请香肠浆瓜。”（现在请乡长讲话。）乡长说：“兔子们，虾米们，今天的饭狗吃了，大家都是大王八。”（同志们，乡民们，今天的饭够吃了、大家都用大碗吧）

字的对话 “臣”对“巨”说：和你一样的面积。我却有三室俩厅。“晶”对“品”说：你家难道没装修？

“自”对“目”说：你单位裁员了？

“吕”对“昌”说：和你相比，我家徒四壁。“茜”对“晒”说：出太阳了，咋不戴顶草帽？

“个”对“人”说：不比你们年轻人了，没根手杖几寸步难走。“办”对“为”说：平衡才是硬道理！

9.关于猜物品的谜语 篇九

谜面：钢铁大汉地里站，腰缠钢绳力无边，一个吊锤把土扎，层层泥浆往外翻。 (打一物)

谜底：打井机

谜面：有个硬汉劲头大，铁头铁臂高骨架，手挥钢锤砸地球，硬把银龙往外拉。 (打一物)

谜底：打井机

谜面：扁扁身子一面牙，鲁班师傅发明它，不论是冬还是夏，走起路来飘雪花。 (打一工具)

谜底：锯子

谜面：长方弓箭两根弦，一根扁来一根圆，鲁班使它很熟练，花荣使它很为难。 (打一工具)

谜底：锯子

谜面：一条银龙牙齿多，林家来往如穿梭，牙齿咬得刷刷响，阵阵雪花往下落。 (打一工具)

谜底：锯子

谜面：满身都是尖牙，遇事一推一拉，双方越来越远，最后还得分家。 (打一工具)

谜底：锯子

谜面：长方脸形细长脖，一边长的牙齿多，软的欺来硬的怕，又拉又推才干活。 (打一物)

谜底：锯子

谜面：木头上面来回走，光有牙，没有口。 (打一工具)

谜底：锯子

谜面：一条长蛇牙齿多，一头嚼了一头吐。 (打一物)

谜底：锯子

谜面：满身都是牙，遇事两头拉，谁也谈不拢，总是闹分家。 (打一物)

谜底：锯子

谜面：相打不着手，叫喊不停口，赢了博虚名，输了偏有酒。 (打一游戏)

谜底：划拳

谜面：手中一把抓，心中想着它，我想心中喊着它，又怕喊错不是它。 (打一游戏)

谜底：猜拳

谜面：手中一把抓住你，心中不住想着你，我想一声喊着你，又怕喊错不是你。 (打一游戏)

谜底：猜拳

谜面：两军对阵不用兵，将军出马兴冲冲，败阵回来反有赏，得胜之人没有功。 (打一游戏)

谜底：猜拳

谜面：不是雨水常在流，不是清泉有源头，冬天少来夏天多，它和勤劳是朋友。 (打一物)

谜底：汗水

谜面：不是溪流不是泉，不是雨露落草间，冬天少来夏天多，日晒不干风吹干。 (打一物)

谜底：汗水

谜面：横空一条江，入夜白茫茫，喜鹊不搭桥，织女望牛郎。 (打一自然物)

谜底：银河

谜面：虽然叫河在天上，不见水来只见光，就是吹来十级风，不兴波涛不起浪。 (打一自然现象)

谜底：银河

谜面：不行船，却叫河，没有水，闪银波，河身长长连广宇，嵌满星斗亿万颗。 (打一自然现象)

谜底：银河

谜面：一条大河长又宽，夜来有水白天干，说它遥远能看见，走到河边得万年。 (打一自然现象)

10.关于《林纾翻译作品全目》 篇十

《加木林》一种，《全目》已著录(编号087)。按《加木林》刊《小说世界》第十二卷第十三号，民国十四年十二月，署：“林琴南遗稿”。未题原著作者书名，寒光、朱羲胄亦未曾考订。《加木林》(Gamelin)其实就是乔叟(GeoffreyChaucer，约1340——1400)名著《坎特伯雷故事》中的《厨子的故事》。不过，林译所据并不是乔叟原著，而是查尔斯·考登·克拉克(CharlesCowdenClarke，1787－1877)为儿童编写的《散文本乔叟故事》(TalesfromChaucerinProse)。

何以见得林译所据是克拉克书，而不是乔叟原著或别人的改编本？因为，克拉克书除导言外，共收入坎特伯雷故事十篇，而林纾翻译了九篇，仅一篇未译，或已译未刊。除《加木林》外，其他八篇为：《鸡谈》(TheNun’sPriest’sTale)、《三少年遇死神》(ThePardoner’sTale)、《格雷西达》(TheC1erk’sTa1e)、《林妖》(TheWifeofBath’sTale)、《公主遇难》(TheManofLaw’sTale)、《死口能歌》(ThePrioress’sTale)、《魂灵附体》(TheSquire’sTale)和《决斗得妻》(TheKnight’sTale)，散见《小说月报》第七卷第十二号至第八卷第十号，民国五年十二月至六年十月。八篇皆陈家麟同译，仅《林妖》一篇署：“英国曹西尔原著”。前人未曾深考，所以未能指出林纾曾经翻译《坎特伯雷故事》。

克拉克是诗人济慈(JohnKeats，1795——1821)早年的导师。他对普及乔叟作品贡献颇大，除公开讲演外，曾编订《TheRichesofChaucer》，和替一八四二年第七版《大英百科全书》撰写《乔叟》条。《散文本乔叟故事》颇忠于原著，但凡是克拉克认为不纯雅的情节，皆略过不提。

林纾还翻译过克拉克的太太玛丽·考登·克拉克(MaryCowdenClarke，1809—1898)所写的《奇女格露枝小传》(TheThane’sDaugh－ter)。克拉克夫妇和兰姆姊弟(Ma－ryLamb，1764－1847；CharlesLamb，1775－1834)友好。玛丽·考登·克拉克尝模仿兰姆姊弟的《吟边燕语》(TalesfromShakespeare)，撰写了十五个莎剧女主角的童年故事，总名《TheGirlhoodofSha－kespeare’sHeroines》；《奇女格露枝小传》即其一，述麦克贝思夫人(LadyMacbeth)事，可以视作莎剧《麦克贝思》前传。这些莎剧女主角童年故事，内容全出想象，仅人物和地点根据莎剧。通过这些故事，克拉克试图解说莎剧女主角性格的形成。

克拉克夫妇生平，详奥尔蒂克(RichardD.Altick)写的《考登·克拉克夫妇合传》(TheCowdenClarkes.London：OxfordUniver－sityPress，1948)。

连燕堂认为林译作品仅《民种学》和《西欧通史》两种并非小说，也可以商酌。林纾曾翻译阿纳乐德(ThomasArnold，1795－1842)的《布匿第二次战纪》(TheSecondPunicWar)，这原是阿氏所写的古罗马通史(HistoryofRome)的第三卷。阿氏曾任有名的鲁比公学(RugbySchool)校长十四年，一八四一年被委任为牛津大学的近代史皇家讲座教授。又是名文学批评家MatthewArnold(1822——1888)的父亲。《布匿第二次战纪》是一部学术性历史著作，不是小说。

此外，法国将领蒲哈德(Ed－mondBuat，1868－1923)所写的《德大将兴登堡欧战成败鉴》(Hinden－burg)，和洛加德(JohnGibsonLo－ckhart，1794－1854)《拿破仑本纪》(HistoryofNapoleonBuonaparte)也都是严谨的传记，不可以称为小说。

林译剧本多采用小说形式，但林译克里孟索(GeorgesClémen－ceau，1841－1929)的《膜外风光》(Levoiledubonheur)，仍保持原著剧本形式。又如孟德斯鸠(Mon－tesquieu，1689—1755)的《鱼雁抉微》(Lettrespersanes)被视为小说，也恐未当。

所以，我以为但称林纾尝翻译作品若干种，主要是小说，即足。不必强分为小说若干种，非小说若干种。

当然，《林纾翻译作品全目》著录林译一八四种，仍有缺失。《全目》发排后，承济南李家骥先生和上海胡道静先生的帮助，我已发现了《全目》失录的一种林译：《云手》，英国大威森原著，陈家麟同译。刊《小说海》第三卷第一号至第八号，民国六年一至八月，上海国学扶轮社出版，中国图书公司发行。读者如能指出《全目》其他失误之处，万分欢迎。

此外，林译《埃司兰情侠传》(《全目》编号001)、《滑铁庐战血余腥记》(123)、《英女士意色儿离鸾小记》(157)、《巴黎四义人录》(158)、《十万元》(161)和《云手》六种，今日仍未见原著，读者如能提供资料，尤为感激。

一九八二年八月五日

读者·作者·编者

马泰来拙编《林纾翻译作品全目》(收入《林纾的翻译》，商务印书馆，一九八一年)，著录林译凡一八四种。《读书》一九八二年第六期，连燕堂撰《林译小说有多少种》，对这个数目作了一些修订：“除去其中《民种学》、《西欧通史》两种并非小说，加上寒(光)、朱(羲胄)提到而《全目》未及的《加木林》一种，则目前可知林译小说当有一八三种。”

《加木林》一种，《全目》已著录(编号087)。按《加木林》刊《小说世界》第十二卷第十三号，民国十四年十二月，署：“林琴南遗稿”。未题原著作者书名，寒光、朱羲胄亦未曾考订。《加木林》(Gamelin)其实就是乔叟(GeoffreyChaucer，约1340——1400)名著《坎特伯雷故事》中的《厨子的故事》。不过，林译所据并不是乔叟原著，而是查尔斯·考登·克拉克(CharlesCowdenClarke，1787－1877)为儿童编写的《散文本乔叟故事》(TalesfromChaucerinProse)。

何以见得林译所据是克拉克书，而不是乔叟原著或别人的改编本？因为，克拉克书除导言外，共收入坎特伯雷故事十篇，而林纾翻译了九篇，仅一篇未译，或已译未刊。除《加木林》外，其他八篇为：《鸡谈》(TheNun’sPriest’sTale)、《三少年遇死神》(ThePardoner’sTale)、《格雷西达》(TheC1erk’sTa1e)、《林妖》(TheWifeofBath’sTale)、《公主遇难》(TheManofLaw’sTale)、《死口能歌》(ThePrioress’sTale)、《魂灵附体》(TheSquire’sTale)和《决斗得妻》(TheKnight’sTale)，散见《小说月报》第七卷第十二号至第八卷第十号，民国五年十二月至六年十月。八篇皆陈家麟同译，仅《林妖》一篇署：“英国曹西尔原著”。前人未曾深考，所以未能指出林纾曾经翻译《坎特伯雷故事》。

克拉克是诗人济慈(JohnKeats，1795——1821)早年的导师。他对普及乔叟作品贡献颇大，除公开讲演外，曾编订《TheRichesofChaucer》，和替一八四二年第七版《大英百科全书》撰写《乔叟》条。《散文本乔叟故事》颇忠于原著，但凡是克拉克认为不纯雅的情节，皆略过不提。

林纾还翻译过克拉克的太太玛丽·考登·克拉克(MaryCowdenClarke，1809—1898)所写的《奇女格露枝小传》(TheThane’sDaugh－ter)。克拉克夫妇和兰姆姊弟(Ma－ryLamb，1764－1847；CharlesLamb，1775－1834)友好。玛丽·考登·克拉克尝模仿兰姆姊弟的《吟边燕语》(TalesfromShakespeare)，撰写了十五个莎剧女主角的童年故事，总名《TheGirlhoodofSha－kespeare’sHeroines》；《奇女格露枝小传》即其一，述麦克贝思夫人(LadyMacbeth)事，可以视作莎剧《麦克贝思》前传。这些莎剧女主角童年故事，内容全出想象，仅人物和地点根据莎剧。通过这些故事，克拉克试图解说莎剧女主角性格的形成。

克拉克夫妇生平，详奥尔蒂克(RichardD.Altick)写的《考登·克拉克夫妇合传》(TheCowdenClarkes.London：OxfordUniver－sityPress，1948)。

连燕堂认为林译作品仅《民种学》和《西欧通史》两种并非小说，也可以商酌。林纾曾翻译阿纳乐德(ThomasArnold，1795－1842)的《布匿第二次战纪》(TheSecondPunicWar)，这原是阿氏所写的古罗马通史(HistoryofRome)的第三卷。阿氏曾任有名的鲁比公学(RugbySchool)校长十四年，一八四一年被委任为牛津大学的近代史皇家讲座教授。又是名文学批评家MatthewArnold(1822——1888)的父亲。《布匿第二次战纪》是一部学术性历史著作，不是小说。

此外，法国将领蒲哈德(Ed－mondBuat，1868－1923)所写的《德大将兴登堡欧战成败鉴》(Hinden－burg)，和洛加德(JohnGibsonLo－ckhart，1794－1854)《拿破仑本纪》(HistoryofNapoleonBuonaparte)也都是严谨的传记，不可以称为小说。

林译剧本多采用小说形式，但林译克里孟索(GeorgesClémen－ceau，1841－1929)的《膜外风光》(Levoiledubonheur)，仍保持原著剧本形式。又如孟德斯鸠(Mon－tesquieu，1689—1755)的《鱼雁抉微》(Lettrespersanes)被视为小说，也恐未当。

所以，我以为但称林纾尝翻译作品若干种，主要是小说，即足。不必强分为小说若干种，非小说若干种。

当然，《林纾翻译作品全目》著录林译一八四种，仍有缺失。《全目》发排后，承济南李家骥先生和上海胡道静先生的帮助，我已发现了《全目》失录的一种林译：《云手》，英国大威森原著，陈家麟同译。刊《小说海》第三卷第一号至第八号，民国六年一至八月，上海国学扶轮社出版，中国图书公司发行。读者如能指出《全目》其他失误之处，万分欢迎。

此外，林译《埃司兰情侠传》(《全目》编号001)、《滑铁庐战血余腥记》(123)、《英女士意色儿离鸾小记》(157)、《巴黎四义人录》(158)、《十万元》(161)和《云手》六种，今日仍未见原著，读者如能提供资料，尤为感激。

11.关于甲状腺全切手术的若干思考 篇十一

1 甲状腺全切除术是否该成为标准手术

在20世纪的大部分时期, 双侧甲状腺大部切除术是治疗良性甲状腺疾病的标准手术。自20世纪末开始, 人们认识到甲状腺疾病行大部分切除甚至更小范围的手术后, 复发率为12%~20%, 甚至接近50%, 这些患者常需要再次手术, 而再次手术喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退的发生率高。因此甲状腺全切除术已成为良性的双侧多结性甲状腺肿治疗的标准手术, 有学者甚至认为对所有甲状腺疾病均应该行甲状腺全切除术。这一观点已经逐渐为外科医生所接受, 但质疑的声音也从来没有停止过。

2 甲状腺全切除术引发的法律纠纷以及带给大家的启示

在医患关系日益紧张的现实社会环境中, 甲状腺全切除术是否会引医疗纠纷, 这是值得医务人员关注和探讨的。笔者在网络检索中发现, 甲状腺手术后发生的医疗纠纷并不少见。在专业医务人员看来, 甲状腺手术后出现甲状腺功能减退、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤属于术后并发症, 但在有关诉讼案例中则判定为构成了患者伤残, 属于医疗事故。以下2个案例是近年来关于甲状腺手术后的医疗纠纷。

2.1 案例1

患者李某因左侧甲状腺癌于2008年9月在我市某县医院行甲状腺全切除术, 联合左侧颈淋巴结清扫术, 术后出现声音嘶哑, 被诊断为喉返神经损伤。我市医疗事故鉴定委员会鉴定认为“在现有科学技术条件下只要进行甲状腺手术时, 尚难做到绝对不会损伤喉返神经”, 结论为不属于医疗事故。患者不服, 后经省医疗事故鉴定委员会重新鉴定, 认为同时行右侧甲状腺全切欠妥, 被评定为二级丁等医疗事故, 赔偿患者30多万元。

2.2 案例2

患者女性, 40岁, 2010年因“甲亢”在某县医院行双侧甲状腺次全切除术, 术后出现手足抽搐, 丧失劳动能力, 我市医疗事故鉴定委员会鉴定为甲状旁腺损伤定为三级医疗事故。后双方均有异议, 经省医疗事故鉴定委员会重新鉴定, 被评为二级丁等医疗事故, 同样赔偿了30多万。

通过上述案例可以看出: (1) 对于甲状腺疾病的甲状腺全切除术治疗, 无论在医学界还是法学界还存在争议, 如果手术后的鉴定认为不适合进行甲状腺全切除术, 就可能被判定为医疗事故; (2) 只要手术出现并发症, 就可能引发纠纷, 而且甲状腺全切除术后, 不可避免地会出现甲状腺功能减退; (3) 医疗鉴定和司法鉴定有可能出现不同的结果, 司法鉴定是一种责任或过错鉴定, 因此, 尽管医疗鉴定结果不构成医疗事故, 而司法鉴定一旦作出存在过错的判断, 医院方就可能在法律诉讼中处于不利的地位, 而导致赔偿。这提示医务人员, 在甲状腺手术前, 一定要注意与患者和家属充分沟通, 履行医生的告知义务, 讲清楚各种手术方式的利弊以及可能出现的并发症, 充分尊重患者的知情同意权, 让患者行使自决权——选择手术方式。这样既尊重了患者的知情同意权, 也可以最大限度地降低医疗纠纷的发生率, 最大限度地保障医疗安全。

3 甲状腺全切除术的伦理学思考

甲状腺手术从甲状腺部分切除, 到次全切除, 到全切除 (近全切) , 尽管甲状腺疾病不会复发了, 但带给患者的是并发症增加, 而且需终生甲状腺素替代治疗, 以预防其他并发症的发生。这种变化是否符合伦理学的要求?

医学伦理学的基本原则包括:不伤害原则、有利原则、尊重原则和公正原则。所谓不伤害原则指医生在疾病诊治过程中, 不使患者的身心受到损伤, 但是医疗中必需的诊治手段 (如手术的创伤) 是符合不伤害原则的。相反, 如果在疾病的诊治过程中, 使用的手段对患者是无益的、不必要的, 甚至是有害的, 使患者受到伤害, 就违背了不伤害原则。不伤害原则是医务工作者应遵循的基本原则。据文献报道, 非全切甲状腺疾病的复发率为12%~20%, 最多不超过50%, 那么为这不到一半的复发患者的利益而去损害另外超过一半可能不复发患者的利益, 让他们也接受甲状腺全切除术是违背了不伤害原则的, 是有违医学伦理的。其次, 尊重原则是指医务人员要尊重患者作出的理性决定。医生要帮助患者选择诊治方案, 必须向患者提供正确的、易于理解的、适量的、有利于增强患者信心的信息。当患者充分了解和理解了自己病情的信息后, 患者的选择和医生的建议往往是一致的。因此, 如果医生不给患者介绍几种可能的手术方法, 分析其利弊, 只推荐甲状腺全切除术, 是有违医学伦理学的。

当然, 甲状腺疾病无论是术后复发还是术后终生服药, 无疑都会影响患者的生命质量。因此, 到底是复发对生命质量的影响大还是终生服药对生命质量的影响大?这项工作不是短期内可以完成的, 需要医务人员进行大量的、多中心的循证医学研究, 才能得出有说服力的、符合人类生命利益的结论。