医保控费意见和建议

医保控费意见和建议（精选2篇）

1.医保控费意见和建议 篇一

2018莆田公务员申论热点：医保控费

综合分析

作为社会保险基金之一，医保基金有严格的管理规定。制度上，设计了多道防线确保安全，即使稍有透支，还有财政来兜底;具体执行上，绝大多数地区医保基金实行的是总额控制的支付方式，保证了费用不可能突破总额，基金稳定运行是有保障的。从相关权威部门公布的结果看，各省份的城镇基本医疗保险基金均有结余，部分地区甚至存在结余过多的问题。正如有论者指出的，相关利益方拿“医保控费伤害患者利益”来说事，有借机摆脱医保控费约束、谋不当利益之嫌。

医保控费源于医保收入有限与人民群众对医疗服务需求不断增长的矛盾，在医保基金供给总量适度增长的同时，大力提升医疗服务的质量和效益，更好满足人民群众日益增长的美好生活需要，是医保控费的本质。近年来，国家对医保控费越来越重视，出台了一系列文件，提出了具体要求，控制医疗费用不合理增长已从单纯的医保业务工作转变为深化医改的重要内容。

医保控费，控的是医疗机构的费用总额，不针对群众个体。医保控费不是不让群众用好药、享受优质服务，而是要求医疗机构加强技术和管理，减少费效比不高的辅助用药、超常规用药和高值医用耗材，降低单项医疗成本，在保证质量的同时将医疗总费用降下来，这是可行的，也是合理的。当前，个别医疗机构不从机制体制入手，不敢动既得利益者的“奶酪”，简单地将任务分到科室，科室分给医生，医生又将控费压力转到患者身上，将深化医改的好经念成了“紧箍咒”。一些监管部门平时不管不查，美其名曰“只要结果不管过程”，年底发现要超标了，才仓促发声、突击发文、突击检查，既无法挽回已造成的基金损失，又给群众造成不便。

参考对策

总结，医保控费离不开群众支持，必须坚持合理的费用分担机制，让群众参与控费。目前，我国实施的基本医疗保险制度强调“保基本、保住院、保大病”，治病时个人要负担一定的比例：费用大，自身负担大;费用少，个人负担省。这样就能引导群众合理选择经济有效的治疗方案，适合当前经济社会发展现状，这是必须长期坚持的。如果一味强调提高待遇，不考虑医保基金承受能力，将各类昂贵的药品和医用耗材塞入医保范围，将医疗保险福利化，造成治病花了多少钱与个人无关，就会削弱群众参与控制医疗费用、节约医保基金的动力，必定不可持续。

推动医保控费要结合推进医改来实施，保障医生的合理收入。医疗、医保、医药政策必须联动，以药补医机制必须彻底破除。当体现医生技术价值的医疗服务价格合理了，当医生的收入与医院药品、耗材、大型检查等业务收入不再挂钩了，让医生积极推动“花小钱治大病”就不难实现。

作为监管部门，抓医保控费必须常态化。年初要有明确任务目标，要利用现代信息技术实时监控监测，定期调度检查，将医疗费用在一定范围排序公开，让不合理费用较高的单位和个人及时“出出汗”，防止酿成“大病”。

2.医保控费意见和建议 篇二

随着中共中央《深化党和国家机构改革方案》印发，机构改革工作不断深化推进。在5月的最后一天，国家医疗保障局（下称“医保局”）正式挂牌并公布了新一届领导班子。时隔两个多月后伴随着业内人士的诸多关注与猜测的医保局正式揭开了神秘面纱，至此两会改革后国务院25个需要重新挂牌部门全部亮相。

根据国务院的机构改革方案，医保局的主要职责是拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等，被业内人士称为“超级医保局”。

有观点认为，今后除国家卫健委，国家医保局将会是对医疗行业影响最大的另一部委。据了解，我国卫生总费用已超过4万亿元，同时随着老龄化的加速、医保的普及率提高，如今医保资金的压力越来越大。围绕着医改进入“深水区”，着力解决当今 “看病难、看病贵”的问题，至此我国医疗行业正式进入控费时代。

业内普遍认可“谁点菜谁买单”原则，其理论基础是米尔顿•弗里德曼的花钱矩阵理论，按照米尔顿•弗里德曼的说法，花自己的钱、办自己的事，既在乎价格、又在乎价值。此次国家医保局的重新挂牌，将打破以往医保费用九龙治水的局面，实现“三保合一”，确保医保资金合理使用、安全可控，做到“点菜”与“买单”的身份统一。此次医保局的全新整合也意味着“三明模式”受到认可，而三明医改的动力正是“医保经费不足”，因此大胆预测减少医疗费用的支出将会是未来工作中的又一重点。

医改的方向也将深入的影响医疗器械市场。据统计，全球医疗器械市场蓬勃发展，年均复合增长率将达到5%，同时国内市场呈现井喷式发展，预计2020年我国医疗器械市场总规模将超8000亿元。但机遇往往伴随着挑战，目前我国医疗器械产业存在规模小、碎片化的特点，特别是现行产品注册证与生产许可证捆绑的模式下医疗器械企业在产品研发完成后，还需要自己筹建厂房、招募合规和生产人员，生产出样品后再花费几年不等的时间申请产品注册证，获得注册证后才能进行批量生产及产品上市。在注册证申请的等候期内厂房、设备和人员大量闲置，如果注册申请不通过还增加了大量的试错成本。据统计每年我国新增Ⅱ、Ⅲ类医疗器械企业2000家，厂房使用率约5%，造成了约500亿的资源闲置；另一方国内本土医疗器械企业的创新研发能力弱，使得我国医疗器械高端市场基本被外资企业垄断，这都使得我国医疗市场上检查、检验费居高不下。如何进一步提高研发创新能力，降低自身经营成本，加快产品上市是每一个医疗器械企业在迎接医保控费时代迫切需要解决的问题。