基层医疗卫生机构实行收支两条线之后的综合情况分析

基层医疗卫生机构实行收支两条线之后的综合情况分析（共2篇）

1.基层医疗卫生机构实行收支两条线之后的综合情况分析 篇一

乡镇卫生院“收支两条线”管理暂行办法

第一条为认真贯彻落实省市关于进一步加强农村卫生工作的决定精神，完善财政对乡镇卫生事业财务监管机制，使财政对卫生事业的投入发挥最佳经济效益和社会效益。结合我县实际，特制定本办法。

第二条本办法适用于本县各乡镇卫生院。

第三条乡镇卫生院“收支两条线”管理坚持两个

原则:一是坚持“收支平衡、超支不补、结余留用”原则;二是坚持收支结余不统筹、不平调原则。

第四条乡镇卫生院收入是指乡镇卫生院开展医疗、预防等业务活动中所取得的收入，按其内容可分为医疗收入和其他收入。具体为：

（一）医疗收入：包括门诊收入、住院收入、其他医疗收入。其中门诊收入、住院收入又分为挂号收入、床位收入、检查收入、治疗收入、放射收入、手术收入、化验收入、输血收入、输氧收入、接生收入、其他收入等。

（二）其他收入：包括救护车收入、废品变价收入、各类捐赠收入、国有资产租赁收入、银行利息等。其他收入项目中有收费标准的要按标准收费。

第五条乡镇卫生院支出是指乡镇卫生院在开展医疗、预防等活动中发生的支出，按其内容可分为职工个人部分支出、公务费支出、修缮购置支出和其他支出。具体为：

（一）临聘人员工资支出：指未纳入财政供给的临聘人员工资及补助支出。

（二）公务费支出：指为开展医疗工作发生的办公费、水电费、邮电费、印刷费、取暖费、差旅费、培训费、燃料交通费、卫生所房屋租赁费、业务招待费等支出。

（三）修缮购置支出：指为提高医疗条件发生的房屋修缮和医疗设备购置、维修、配件购置等支出。

（四）卫生材料支出：指医院向患者提供医疗服务过程中，其使用价值转化为费用的医用物资,如检验试纸、试剂和x胶片等卫生耗材费。

（五）其他支出：疾病预防、卫生监督、妇幼等公共卫生以及确需开支的支出。

第六条各乡镇卫生院必须每日将“收支两条线”管理范围内的所有收入通过当地金融机构直接缴入县财政局预算外资金专户（双塔、七墩乡因无信用社可每周一存）。

第七条各乡镇卫生院的医疗收入和其他收入统一缴存县财政局预算外资金专户，并统一编制预算外收入预算。

第八条各乡镇卫生院要充分利用现有卫生资源，以质量优先、效率优先为原则，规范收入行为，按规定及时上缴所取得的各项收入。

第九条各乡镇卫生院只设立一个银行账户（基本帐户），用于核算财政专户拨入的各项资金以及各种往来款项（包括药品收入和支出）。

第十条各乡镇卫生院临聘人员工资支出、公务费支出、修缮购置支出和其他支出要按照统一开支规范编制预算外支出预算。

第十一条各乡镇卫生院的药品收入按照政府物价部门规定的标准经营所得,每月必须如期存入基本帐户,任何人不得以任何理由挪用,药品收入只用于支付药品费。

第十二条县财政局根据经审核的支出计划，将经常性支出资金直接拨入各乡镇卫生院“基本帐户”，资金使用严格按照支出渠道将业务性支出在使用单位申报后一周内给予批复。项目支出资金，经申报、审核、批准后，进行核拨。各乡镇卫生院新型农村合作医疗直接报销所需周转资金，县财政可按特事特办的原则处理。

第十三条涉及政府采购的，要按规定的审批权限和程序办理政府采购手续，并按照《政府采购法》规定的采购方式实施采购。

第十四条各乡镇卫生院要建立健全内部财务管理制度，规范会计核算，提高财务收支透明度；严禁设立帐外帐、私设“小金库”、公款私存及其他违规违纪行为。

第十五条乡镇卫生院的医疗收入和其他收入必须统一使用甘肃省财政厅监制的专用票据，不得使用其他或自制票据，更不得“白条”收费。

第十六条县财政、卫生行政部门负责对各乡镇卫生院“收支两条线”执行情况进行监管。

第十七条违反本办法的,按照《中华人民共和国会计法》、《财政违法行为处罚处分条例》、《甘肃省行政事业性收费票据实施细则》、《政府采购法》有关规定予以相应处罚。

第十八条本办法由县财政局、卫生局负责解释。

第十九条本办法自公布之日起执行。

2.基层医疗卫生机构实行收支两条线之后的综合情况分析 篇二

1 “收支两条线”管理模式 :形成“四位一体”机制

徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线” 预算管理改革,应该说是真正意义上的公益性改革,不仅仅是简单建立收支两个“管道”,而是建立了符合新医改目标和价值理念的利益导向机制。从“运行机制,补偿机制、激励机制、监督机制”等四大机制着手,形成了“四位一体”的社区卫生服务中心“收支两条线”管理模式。

1.1 运行机制:坚持“收支分离”,做到收支脱钩

1.1.1 搭建平台,设立专户。

2006年徐汇区卫生财务管理中心成立,编制独立,隶属于区卫生局、财政局共同管理,为社区卫生服务中心实施“收支两条线”预算管理搭建平台。在区卫生财务管理中心设立“收支两条线”专户,在统一账户下,按各社区卫生服务中心分户设立明细,分别核算各中心的业务收支状况。

1.1.2 收入上缴,支出核拨。

各中心每月10日之前,将所有业务收入(医疗收入、药品收入、其他收入),包括医保预付收入上缴至专户。区卫生财务管理中心于20日前根据卫生局年初核定预算对各单位进行审核后拨付。

1.1.3 资金预拨,保证运转。

每月月初由区卫生局按年初预算将预防保健经费按月拨付至各社区卫生服务中心,区医保预付款15日之前拨付至各社区卫生服务中心,这样从现金流上保证各中心业务的正常运转。

1.2 补偿机制:“以需定支”,财政全额托底

1.2.1 建立“以需定支”模式。

徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线”改革较为突出的特点是建立了“以需定支”的模式。“收支两条线”专户的建立只是实行“收支两条线”的途径和资金通道,而“以需定支”的模式才是实行“收支两条线”预算管理的实质。在“以需定支”的模式下,各中心的业务支出不再与其业务收入挂钩,而是主管部门按照一定标准对各中心的支出进行核定,各中心的支出只要合理合规,所产生的收支差额由财政全额补偿。“以需定支”是评判是否真正实行“收支两条线”的一个有效方法,如果还采用“以收定支”的模式,即根据业务收入的多少以及财力的多少来核定支出,或者是财力有限的情况下,倒算出需要做到多少业务收入,那就不能称之为真正意义上的“收支两条线”预算管理,也没有切断支出与业务收入的密切挂钩。

1.2.2 区财政全额托底。

“以需定支”模式的建立必须依托财政的全额托底。只有政府补偿到位,才能保证“收支两条线”改革的真正实现。近年来,“收支两条线”改革已在全国各省市的社区卫生服务中心实施,“全国29个重点城市调查结果表明,由于管理体制、政府财力、思想认识等原因,收支两条线实施范围还比较局限,其效果也有待进一步观察”[2]。徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线”改革之所以建立“以需定支”模式,主要归结于徐汇区财政给予了大力的支持和充分的保障。在2007年起执行的《徐汇区社区卫生中心试行“收支两条线”预算管理的实施办法》明确了区财政的职责,即区财局必须建立稳定的社区卫生服务经费投入机制,保证社区卫生服务综合改革后的收入补偿到位。除安排社区预防保健经费外,区财政应筹集资金专门安排社区卫生综合改革补偿经费,以保证“收支两条线”的实施。对社区卫生服务的财政投入从2007年的9 584万元上升到2011年20 335万元(表1),2011年的投入是改革前2006年投入的4.21倍。

注:摘自徐汇区2011年度健康报告

1.3 激励机制:加强绩效考核,收入稳步增长

“收支两条线”制度切断了业务收入与医务人员个人收入的挂钩,切断了原有医务人员的利益驱动链。社区卫生服务中心主任和医务人员的内在动力不足很容易导致干多干少,干好干坏一个样的现象产生,此外还可能将合理的业务收入排斥在外,该收的不收,造成政府投入浪费等问题。针对以上问题,徐汇区卫生局逐步建立起社区卫生服务中心的激励机制,以保证医务人员的积极性,提高社区卫生服务的质量和效率。

1.3.1 建立医务人员收入稳步增长机制 。

医务人员的满意度是社区卫生服务的重要保证,期望理论指出:“人们只有在工作中得到的回报大于所期望的回报,才会对工作满意”。收入问题是广大医务人员最关心的切身利益,只有不低于原有的期望值,才能充分调动社区卫生服务中心医务人员的积极性。徐汇区卫生局建立了科学有效的社区医务人员收入合理增长机制,从2007年起,社区医务人员的收入保持一定增长比例。同时,在对各社区卫生服务中心的绩效工资采用总额核定的方法,给予各“中心”自主分配权,要求各“中心”的收入分配不仅与工作量挂钩,还要与技术职称、服务质量、病人满意度挂钩。

1.3.2 加强对社区卫生服务中心的绩效考核。

为了避免传统体制下“大锅饭”的重演,保证服务质量和工作效率,徐汇区卫生局逐步建立了对各中心的绩效考核制度。绩效考核制度主要从各中心的基本医疗、公共卫生、综合管理3方面指标进行考核,考核指标既体现服务质量也体现社区卫生服务的效率和效益,年底卫生局将考核结果与中心主任“阳光收入”挂钩,从而起到激励作用。

1.4 监督机制:严格预算管理,控制成本支出

由于信息不对称,“收支两条线”制度的实行很容易产生道德风险行为,最突出的问题为各中心缺少内在成本控制约束机制,导致政府投入的浪费。因此,主管部门只有从外部机制加以监督,才能有效控制代理人的行为。徐汇区卫生局通过各项监督措施,加强了对各中心的成本控制,取得了一定成效。

1.4.1 严格预算管理。

“以需定支”的模式,必须建立在预算合理性基础上。只有做到预算编制的合理性,预算执行的刚性,“收支两条线”管理才能扎实有效。徐汇区卫生局对各中心的预算严格按照零基预算的编制要求,经过预算的“二上二下”,进行科学核定。严格执行预算刚性原则,除政策性、不可抗力等非主观因素,不得调整预算。同时,为了各中心发展的均衡性,制定了《徐汇区社区卫生服务中心可分配额度》,对各中心的绩效工资、福利费、业务招待费、退休人员公用经费等方面统一规定列支标准。

1.4.2 实施会计委派制和年度外部审计制度。

徐汇区卫生局早在2003年就在全系统实行了会计委派制,社区卫生服务中心实行“收支两条线”后,委派会计编制隶属区卫生财务管理中心,收入由卫生局统一核定,实行“阳光收入”,进一步强化了社区卫生服务中心的财务事前监管力度。另外,徐汇区卫生局坚持每年聘请具有较高资质的会计事务所进行业务收支、预算执行、经济责任等年度审计,对各中心的财务和经济运行起到了事后监督和保障作用。

1.4.3 利用制度加科技手段实施财务监审。

2009年徐汇区卫生局会同上海博科咨询公司共同开发了“徐汇区卫生财务分析监审信息系统”,在所有社区卫生服务中心运行。借助此信息平台,主管部门实时掌握各中心的财务收支、资金使用、成本控制、资产使用等方面的情况,从事后控制向事中控制转变,一旦基层单位出现大额资金的违规使用,资产使用效率低下等现象,系统就会预警和提示,将财务违规行为消灭在萌芽状态。特别是在监审系统中运用了成本效率、能耗控制等绩效指标,如职工人均业务收入、大型医疗设备使用率、职工人均业务支出、资产负债率等,显著的提高了财务监管的力度。

1.4.4 实施集中采购、专户支付。

从实施“收支两条线”预算管理开始,徐汇区卫生局就坚持对各中心的医疗设备实行集中采购。实践证明公开集中招标能充分发挥规模效应,大大节约社区卫生服务中心的支出成本。特别是2011年徐汇区卫生局通过集中招标采购,为13家社区卫生服务中心统一配备质量好、性价比高的数字摄片机(DR)和“彩超”等设备,预算金额达1 900万元,采购过程严格遵循“公开、公平、公正”的原则,最终以1 737.3万元成交,预算节俭率8.56%,比市场价节约840万元,节俭率达32.5%。社区卫生服务中心购买设备款由“收支两条线专户”统一支付,一方面减少了社区资金流压力,另一方面起到监督管理作用。

2 “收支两条线”管理成效:实现社区卫生服务中心公益性

新医改明确提出:“坚持公共医疗卫生的公益性质”,充分证明公益性是新医改最重要的政策取向。“收支两条线”的实施是社区卫生服务中心回归公益性的重要保证,徐汇区实行“收支两条线”预算管理后,各项惠民政策措施得以在社区卫生服务中心实施,公共卫生工作量效齐增。社区基本医疗、公共卫生服务逐步实现均等化,提升了基层医疗卫生机构的服务能力,从而加速了社区卫生服务中心本身的发展和完善。

2.1 各项惠民措施出台,减轻百姓负担

2007年7月1日,徐汇区辖区内所有社区卫生服务中心药品加成率统一下降至15%,并于9月1 日起对部分Ⅱ类疫苗实行零差价。2007年2月,社区门诊诊疗费实施减免。2011年起688种基本药物实行零差率。应该说,正是由于“收支两条线”预算管理的实施,政府财力的保障,才能保证各项惠民措施得以顺利实施,而这些惠民举措的实施确实减轻了老百姓的负担。

2.2 社区卫生服务中心公共卫生职能增强

有了“收支两条线”的政策保障,社区中心的公共卫生工作充分开展,公共卫生职能显著增强。2011年徐汇区成功创建为全国慢病示范区;长桥社区卫生服务中心成功创建为全国示范社区卫生服务中心,在上海18家社区卫生服务中心检查评比中名列第一;康健社区卫生服务中心评为上海示范社区卫生服务中心。在徐汇区家庭医生制全面推行,签约率达到50%,社区卫生服务中心的主动服务、分类管理的模式逐步形成。

2.3 初步实现社区卫生服务均等化

由于收支两条线的实行,各社区卫生服务中心的人员支出、公用支出、设备配备、环境改造等都均衡配置。辖区居民能均衡享有社区卫生服务。2010年徐汇区卫生局为13家社区卫生服务中心抢救室进行标准化建设,统一配置抢救床、心电监护仪、除颤仪等;2011年又配置DR和彩超等数字化设备,2012年还准备统一配置康复设备,市辖区内老百姓在家门口就能享受到较高质量的医疗服务和公共卫生服务。

3 完善“收支两条线”管理:问题和思考

3.1 医保预付制的缺位,影响“收支两条线”的实施

目前医保预付制还未真正意义实现,影响“收支两条线”的实施。一是医保部门还不能将医保额度按时每月拨付至各社区卫生服务中心,造成各单位资金流的严重短缺,二是医保政策采用超出医保额度适当补贴,节约的额度扣减的政策,没有发挥出医保预付制的真正作用,加大了各社区卫生服务中心执行时难度,也阻碍了医疗机构节约医保资金的动力,更重要的是加大并浪费了政府资金。建议医保部门严格执行医保预付制,同时对医保结余要有一个明确的制度,要有激励机制,以提高社区卫生服务中心的积极性。

3.2 社区面临着发展问题的挑战

目前,社区卫生服务中心实行基本药物零差率后,社区百姓开药变得更加价廉,加上门诊诊疗费用的减免,使得开药变得更加方便,导致社区卫生服务中心的“药比”居高不下,大大增加了药品费的公用支出,各中心业务收支缺口加大,虽然有区财政托底,但并非长久之计,社区卫生医疗的职能逐步萎缩,因此,要通过各项措施,引导社区卫生服务中心合理调整结构,在提高社会效益的前提下,要充分利用医疗资源,增强社区的“六位一体”功能。要通过宣传,引导居民合理用药。此外,本区卫生局将在社区卫生服务中心的内涵建设上下功夫,加大社区医务人员的培养力度,提高医疗服务综合水平。

3.3 医务人员的激励问题仍旧是收支两条线管理的难点

如何引导社区医务人员提供合理、便捷、优质、有效的社区卫生服务来实现合理的收入增长,为社区卫生服务公益性的持续打下制度基础?如何提高社区医务人员的服务质量和服务效率?随着绩效工资的实施和推行,要将医务人员的工资与服务数量、服务质量和居民的满意度等多个方面密切联系。但服务质量和居民满意度的量化又是摆在社区卫生服务中心的难题。此外,如何平衡医疗服务人员和公共卫生服务人员劳务价值也需要借鉴国内外先进的绩效管理方法。

参考文献

[1]刘诗强,张敏华,孙雅.上海市徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线”改革研究———运行机制、实践效果及深化思考[J].中国卫生资源,2008,11(2):81-82,86.