心内科主治医师题库

2024-08-01

心内科主治医师题库（9篇）

1.心内科主治医师题库篇一

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2015年小儿内科高级职称（副主任医师）考试题库

儿科基础及保健：单项选择题

1、下述小儿生长指标，正确的是()A、新生儿出生时身长平均为50cm，第1年内平均增加约25cm

B、新生儿出生时身长平均为50cm，第1年内平均增加约50cm

C、新生儿出生时身长平均为33cm，第1年内平均增加约50cm

D、新生儿出生时身长平均为50cm，第1年内平均增加约75cm

E、新生儿出生时身长平均为50cm，第1年内平均增加约10cm 正确答案：A

2、下述生长发育正常的是()A、开始会抬头的月龄一般是1个月

B、会独立坐稳的月龄一般是5个月

C、会爬的月龄一般是8个月

D、会独立站稳的月龄一般是8个月

E、会独立行走的月龄一般是10个月正确答案：C

3、中度脱水相当于体液丢失

A、10～20ml/kg

B、30～50ml/kg

C、40～60ml/kg

D、50～100ml/kg

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E、100～120ml/kg 正确答案：D

4、丹佛发育筛查量表主要用于

A、<1岁

B、<2岁

C、<3岁

D、<4岁

E、<6岁正确答案：E

5、乳牙出齐的年龄约为

A、18个月

B、20个月

C、24个月

D、30个月

E、36个月正确答案：D

6、以下不是等张液体的是()A、0.9%氯化钠溶液

B、5%碳酸氢钠溶液

C、1.87%乳酸钠溶液

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D、1.4%碳酸氢钠溶液

E、0.9%氯化铵溶液正确答案：B

7、以下为等张溶液的是()A、3%氯化钠溶液

B、5%碳酸氢钠溶液

C、11.2%乳酸钠溶液

D、1.4%碳酸氢钠溶液

E、10%葡萄糖溶液正确答案：D

8、以下为重度脱水临床特点的是()A、皮肤黏膜稍干燥

B、哭时少泪，尿量明显减少

C、失水量为体重的5%～10%

D、心音低钝、血压下降、四肢厥冷

E、食欲旺盛正确答案：D

9、以下关于小儿生长发育规律的描述，不正确的是()A、各年龄阶段生长发育是等速进行的

B、在整个小儿时期生长发育是不断进行的

C、小儿生后前3个月是生后体格增长最快的时期

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D、在一定范围内存在着个体差异

E、各系统器官的发育并不平衡正确答案：A 答案解析：小儿生长发育是一个连续的、有阶段性的过程，各年龄阶段生长发育速度不同。

10、以下关于小儿神经精神发育，不正确的是()A、小儿出生后，皮质神经细胞数目继续增加

B、神经髓鞘形成先是向心神经，后是离心神经

C、新生儿的皮质下系统如丘脑、苍白球功能较成熟

D、拥抱反射阳性是新生儿已成熟的指标

E、正常新生儿佛斯特反射可阳性正确答案：A 答案解析：小儿出生后，大脑皮质神经细胞数目不会继续增加，并在往后的岁月中日渐减少。

11、以下各项生长发育情况中不正确的是()A、6岁时身高之中心位于脐部

B、6岁时腕部骨化中心约出现7个

C、6岁时开始出恒牙，先出第一磨牙

D、6岁时扁桃体第2次生理性增大

E、6岁时平均身高117cm，头围50cm 正确答案：A

12、以下哪项不属于个人史

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A、出生体重

B、Apgar评分情况

C、辅食添加情况

D、药物及食物过敏情况

E、体格发育及心理发育正确答案：D

13、以下哪项不是预防接种的反应()A、卡介苗接种后局部出现红肿浸润

B、脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后发生轻度腹泻

C、麻疹疫苗接种后产生轻微的皮疹

D、乙型肝炎病毒疫苗接种后发热

E、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部出现红肿、化脓正确答案：E

14、以下小儿呼吸次数异常者为

A、8天新生儿呼吸55次/分

B、8个月小儿呼吸40次/分

C、3岁小儿呼吸30次/分

D、7岁小儿呼吸25次/分

E、10岁小儿呼吸18次/分正确答案：A

15、以下小儿心脏叩诊哪项是异常的

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A、8个月婴儿心左界在左乳线外1.8cm

B、3岁小儿心左界在左乳线外1.5cm

C、4岁小儿心左界在左乳线外1.0cm

D、6岁小儿心左界在左乳线上

E、12岁小儿心左界在左乳线内0.5cm 正确答案：B

16、以下小儿骨骼发育中正确的是（）

A、前囟最晚闭合的时间为10个月

B、后囟闭合的时间一般为生后2周

C、颅缝闭合的时间一般为2个月

D、腕部骨化中心开始出现的年龄是1岁半

E、上、下部量相等的年龄为12岁正确答案：E

17、以下有关主诉的举例，哪项是不适宜的

A、发热4日，咳嗽2日，气促1日

B、发现左颈部包块2周

C、眼睑水肿、少尿4日，洗肉水样小便2日

D、发热5日，皮疹1日

E、诊断为血小板减少性紫癜6天正确答案：E

18、以下用药多不太正确，除了

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A、患儿高热、烦躁不安，可考虑使用镇静剂

B、患儿咳嗽剧烈，应使用镇咳剂

C、患儿腹泻应使用止泻剂

D、患儿发热即可使用退热剂

E、患儿剧烈腹痛，可使用镇痛剂正确答案：A

19、以下神经系统检查结果哪项应首先考虑为异常

A、2个月小儿Kernig征阳性，Babinski征阳性

B、6个月小儿Kenug征阴性，Babinski征阳性

C、12个月小儿Kenug征阳性，Babinski征阴性

D、18个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阳性

E、24个月小儿Kernig征阴性，Babinski征阴性正确答案：C 20、低渗性脱水时，血钠

A、<135mmol/L

B、<140mmol/L

C、<130mmol/L

D、<143mmol/L

E、<150mmol/L 正确答案：C

21、低钾血症是指血钾低于

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A、4.2mmol/L

B、4.5mmol/L

C、5.0mmol/L

D、3.5mmol/L

E、4.0mmol/L 正确答案：D

22、体格发育评价时，生长水平是

A、反映小儿在某一年龄时点的体格发育达到的水平

B、说明小儿过去存在的问题

C、说明其生长趋势

D、反映个体差异

E、反映某2项指标间的比例关系正确答案：A

23、体格发育评价（W体重，L身高，M中位数，s标准差）为消瘦的是

A、W/L＞M＋2s，L正常，W＞M＋2s

B、W/L＜M－2s，L＜M－2s，W＜M－2s

C、W/L正常，L正常，W＞M＋2s

D、W/L正常，L＞M＋2s，W＞M＋2s

E、W/L正常，L＜M－2s，W正常正确答案：B

24、体格发育评价（W体重，L身高，M中位数，s标准差）为矮小的是

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A、W/L＞M＋2s，L正常，W＞M＋2s

B、W/L＜M－2s，L＜M－2s，W＜M－2s

C、W/L正常，L正常，W＞M＋2s

D、W/L正常，L＞M＋2s，W＞M＋2s

E、W/L正常，L＜M－2s，W正常正确答案：E

25、体格发育评价（W体重，L身高，M中位数，s标准差）为肥胖的是

A、W/L＞M+2s，L正常，W＞M+2s

B、W/L＜M-2s，L＜M-2s，W＜M-2s

C、W/L正常，L正常，W＞M＋2s

D、W/L正常，L＞M+2s，W＞M+2s

E、W/L正常，L＜M-2s，W正常正确答案：A

26、健康小儿，能独坐一会，用手摇玩具，能辨认熟人和陌生人，其年龄约为

A、1～2个月

B、2～3个月

C、3～4个月

D、5～6个月

E、7～8个月正确答案：D

27、儿科体格检查注意事项中，下列哪项是不完全正确的

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A、尽量取得患儿的信任与合作

B、为使检查顺利进行，患儿应取平卧位

C、患儿安静时先检查心、肺和腹部触诊

D、最后检查口咽部

E、危重病例先检查生命体征及疾病有关的部位正确答案：B

28、儿童保健研究涉及的内容包括()A、儿童的体格生长和社会心理发育

B、儿童营养

C、儿童健康促进

D、儿科疾病的管理

E、以上都是正确答案：E 答案解析：儿童保健研究涉及的内容包括：儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和儿科疾病的预防及管理等。

29、关于儿童身长的发育，不符合规律的是

A、初生时约50cm

B、3个月时61~62cm

C、1岁时约75cm

D、2岁时约80cm

E、5岁时约100cm

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正确答案：D 30、关于前囟的描述下列哪项是不正确的()A、可作为衡量颅骨发育的指标

B、为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙

C、为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙

D、在1～1.5岁时闭合

E、过早闭合见于小头畸形正确答案：C 答案解析：顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙被称为后囟门。

31、关于头围下列哪项是不正确的()A、头围大小与脑的发育密切相关

B、新生儿平均头围约34cm

C、3岁时头围约46cm

D、2岁时头围约48cm

E、头围的测量在2岁以内最有价值正确答案：C 答案解析：新生儿出生时头围平均33～34cm.1岁时约46cm，2岁时约48cm。

32、关于小儿不同性质的脱水，下列不正确的是()A、低渗性脱水时血清钠<130mmol/L

B、等渗性脱水时血清钠在130～150mmol/L

C、高渗性脱水时血清钠>150mmol/L

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D、等渗性脱水最常见

E、高渗性脱水最常见正确答案：E 答案解析：小儿等渗性脱水最常见。

33、关于小儿体温，下列不正确的是()A、腋下测温法最常用，也最安全、方便

B、腋下测温法测量时间5～10分钟

C、腋下测温36～37℃为正常

D、口腔测温法测量时间3分钟，37℃为正常

E、腋下测温法和口腔测温法适用于各年龄组小儿正确答案：E 答案解析：口腔测温法用于.6岁以上神志清楚且配合的小儿。

34、关于小儿心脏听诊的描述，下列哪项是异常的

A、小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等

B、小儿期主动脉瓣区第二音比肺动脉瓣区第二音响

C、小儿可出现吸气性第二心音分裂

D、学龄前期小儿可于心尖部听到生理性收缩期杂音

E、学龄前期小儿可有窦性心律不齐正确答案：B

35、关于小儿生后添加辅食，一般是()A、自2个月开始可添加辅食

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B、自4个月开始可添加辅食

C、自6个月开始可添加辅食

D、自8个月开始可添加辅食

E、以上都不是正确答案：B

36、关于小儿脱水程度分度，下列不正确的是()A、中度脱水：体液丢失50～100ml/kg

B、中度脱水：体液丢失5%～10%

C、重度脱水：体液丢失>10%体重

D、重度脱水：体液丢失100～120ml/kg

E、重度脱水：体液丢失80～100ml/kg 正确答案：E 答案解析：重度脱水丢失体液>10%体重，为100~120ml/kg。

37、关于小儿钾代谢的说法，下列不正确的是()A、小儿正常血清钾浓度3.5～5.0mmol/L

B、当血清钾浓度<3.5mmol/L时称为低钾血症

C、低钾血症在临床上多见

D、低钾血症采用氯化钾液补充是最佳策略

E、当血清钾浓度>5.0mmol/L时称为高钾血症正确答案：E 答案解析：当小儿血清钾浓度≥5.5mmol/L时称为高钾血症。

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38、关于幼儿期保健特点，描述正确的是

A、6个月开始添加辅食

B、早期发现发育异常等疾病并及时干预和治疗

C、培养独立生活能力及良好生活习惯

D、培养儿童具有想象、思维能力和良好的心理素质

E、加强素质、体育、法制、性教育等正确答案：C

39、婴儿期的保健重点，以下哪一项是不正确的

A、提倡纯母乳喂养至4~6个月

B、按计划免疫完成基础免疫

C、及时添加辅助食品

D、预防缺铁性贫血、佝偻病及营养不良

E、早期教育，可让孩子听英语和背儿歌正确答案：E 40、婴儿行为发育年龄的阶段性特点是

A、连续性和可变性

B、阶段性和可变性

C、相对稳定性和可塑性

D、不稳定性和连续性

E、阶段性和稳定性正确答案：C

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41、婴儿语言发展的4个阶段依次是

A、单字句，电报句，简单句，复合句

B、单字句，多字句，简单句，复杂句

C、复合句，单字句，电报句，简单句

D、单字句，电报句，复合句，简单句

E、电报句，单字句，简单句，复合句正确答案：A

42、婴儿运动发育过程中正确的是()A、1个月时，能抬头

B、2～5个月，会爬

C、7～8个月，能扶着走

D、6～7个月，会独坐

E、9～10个月，自己会走正确答案：D

43、宫内发育迟缓（IUGR）的是

A、出生时身长正常，身高＜P3rd，身高增长速度缓慢，骨龄落后

B、出生时身长正常，身高P10~20th，身高增长速度缓慢，骨龄落后

C、出生时身长＜P3rd，身高＜P3rd，身高增长速度正常，骨龄正常

D、出生时身长正常，身高＜P3rd，身高增长速度缓慢，骨龄正常

E、出生时身长正常，身高P10~20th，身高增长速度正常，骨龄正常正确答案：C

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44、小儿1岁半～2岁应复种以下哪一种疫苗

A、乙肝疫苗

B、白百破疫苗

C、甲肝疫苗

D、麻疹疫苗

E、卡介苗正确答案：B

45、小儿4岁时应复种以下哪一种疫苗

A、脊髓灰质炎疫苗

B、白百破疫苗

C、甲肝疫苗

D、乙肝疫苗

E、卡介苗正确答案：A

46、小儿乳牙萌出延迟是指()A、生后8个月后未萌出乳牙者

B、生后10个月后未萌出乳牙者

C、生后13个月后未萌出乳牙者

D、生后18个月后未萌出乳牙者

E、生后24个月后未萌出乳牙者正确答案：C

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47、小儿低钾血症最常用的补钾药物是()A、氯化钾制剂

B、枸橼酸钾制剂

C、门冬氨酸钾镁制剂

D、乳酸钾制剂

E、硫酸钾制剂正确答案：A

48、小儿低钾血症的临床特点不包括()A、神经肌肉兴奋性增高的表现

B、心律失常、心肌收缩力降低、血压降低

C、心电图出现T波低宽、U波

D、心电图出现QT间期延长，T波倒置以及ST段下降

E、肾损害的表现正确答案：A 答案解析：小儿低钾血症时神经肌肉兴奋性降低。

49、小儿低钾血症的常见病因不包括()A、钾的摄入量不足

B、消化道丢失过多

C、肾脏排出过多

D、钾在体内分布异常

E、各种原因的酸中毒

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正确答案：E 答案解析：小儿酸中毒少伴低钾血症，但在治疗酸中毒时常出现低钾血症。天宇考王题库共计55章，试题总量：7800道。

包含：章节练习、综合复习题、诊断学基础、模拟试卷、历年真题等节点。

多项选择题，共用题干题，案例分析题请到《天宇考王官网》下载：

2.心内科主治医师题库篇二

2007年至2011年我院收治9例Stanford B型主动脉夹层患者中:男性7例, 女性2例, 年龄42~73岁, 平均59岁, 7例主要表现为胸背部疼痛, 占80%, 2例血压显著异常升高降压效果差。2例股动脉闻及血管杂音, 足背动脉搏动减弱, 1例左侧桡动脉搏动减弱, 9例颈动脉搏动正常, 3例车祸伤, 6例高血压病史。9例术前CTA确诊为Stanford B型主动脉夹层。

2 治疗方法

9例患者腔内修复由我院心内科介入医师完成。全麻, 左肱动脉置入5F动脉鞘, 导管至升主动脉左前斜45°造影确定主动脉夹层第一破口, 破口显示不清可增加投照体位, 明确第一破口至左锁骨下动脉开口距离、左右椎动脉优势情况、正常主动脉直径, 评估锚定区, 锚定区不够可覆盖左锁骨下动脉或烟囱技术;穿刺股动脉, 置入6F动脉鞘, 预置血管缝合器, 软泥秋导丝配合导管, 全程造影确认在真腔内, 9F动脉鞘扩张, 经超硬导丝放入携带血管覆膜支架的输送器, 控制性降压释放, 覆盖第一破裂口, 造影检查破口封堵情况;有内漏覆膜支架贴壁不佳可采用球囊扩张, 效果满意后撤出输送系统, 血管缝合器缝合穿刺血管。6例未覆盖左锁骨下动脉, 1例覆盖左锁骨下动脉, 2例覆盖左锁骨下动脉并行烟囱技术, 1例出现Ⅰ型内漏, 球囊扩张后内漏消失。锁骨下动脉支架Boston Scientific8~37mm球扩支架, 材料上海微创胸主动脉覆膜支架直径30~38mm、长度140~160mm。

3 结果

9例均治疗成功, 成功率100%。平均手术时间1.5h。随访:术后CTA随访1~6个月无内漏、支架无移位。

4 讨论

主动脉夹层 (aortic dissection) 据内膜撕裂部位分为:Stanford A型:内膜撕裂位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉, Stanford B型:内膜撕裂位于升主动脉峡部、降主动脉, 不累及升主动脉。病因多为高血压, 此组中除3例车祸, 可能为减速伤, 余多考虑长期高血压控制不佳所致。

4.1 临床表现

(1) 胸背部突发撕裂样疼痛; (2) 难以控制的高血压; (3) 心血管症状:在主动脉瓣区可出现突发性舒张期吹风样杂音, 脉搏改变 (4) 神经症状:可造成脑或脊髓缺血, 偏瘫、截瘫、神志改变、反射异常、视力障碍; (5) 压迫症状:夹层假腔压迫腹腔动脉、肠系膜上动脉时引起难以解释的消化道症状。

4.2 辅助检查

升主动脉造影对夹层分离的诊断较准确, CTA血管成像可确诊。

4.3 诊断与鉴别诊断

突发胸背部剧烈疼痛、高血压、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或难以解释的消化道症状应考虑本病。车祸后胸痛应警惕本病。需与急性心肌梗死、急性动脉栓塞相鉴别。

4.4 治疗

内科治疗主要是缓解疼痛、降压治疗, B型主动脉夹层治疗基于缺血、破裂或主动脉快速增长的影像学证据。胸主动脉夹层主要有外科开放手术和腔内修复2种方法;Stanford A型需要外科开放手术或杂交手术, 外科开放手术死亡率并发症极高, Stanford B型夹层覆膜支架覆盖破口逐渐代替外科开放手术。多数医院具有多排螺旋CT提高了主动脉夹层的检出率, 心内科介入医师是介入最成熟的一个群体, 导管操作非常娴熟, 主动脉夹层腔内修复术技术不十分复杂, 心内科介入医师主动脉夹层腔内治疗技术是可行的, 主动脉夹层以胸痛待查收住心内科, 部分医院心内科介入医师开展此项工作。心内科介入医师开展此项工作目前尚存争议, 我国东西部经济、医疗发展不均衡, 尤其在西南基层医院, 学科建设不完全, 心内科介入医师开展此项工作对挽救此类患者的生命是一个良好的补充。应严格掌握好手术适应证, 心内科介入医师术前应强化CTA片的阅读, 对手术的成功起着至关重要的作用, 根据图像选择动脉入路, 真腔的进入是治疗成功的关键, 用血管缝合器较血管切开费用较高, 是心内科介入医师开展此项技术的缺点, 不久国产血管缝合器的出现和主动脉夹层输送系统直径的改进, 股动脉直径不够0.8mm、过度迂曲不适合行介入的患者将成为可能, 不切开血管置管的介入治疗将成为大多数Stanford B型主动脉夹层腔内修复的一种趋势, 心内科介入医师开展主动脉夹层腔内修复术是可行的, 应严格掌握手术适应证。

参考文献

[1]陈澋珠, 杨秉辉.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008, 11 (12) :1593～1596.

[2]吴丹明, 符伟国.周围血管腔内技术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2006, 12:145～153.

3.心内科主治医师题库篇三

目前医学上对好降压药的定义是：不但能具有良好的降压作用，比较少的副作用，而且也能保护靶器官和降低心血管并发症。另外，也应该具有价格低、方便服用等优势。从这个角度而言，好药是可以存在的。比如利血平是很便宜的药物，但是副作用大，没有明显的保护靶器官和降低心血管并发症的作用。因此，尽管价格低廉，但是并不建议大家使用。而沙坦类药物尽管目前并不是国内外高血压诊断和治疗指南所推荐的一线用药。但是这是一类各方面都比较好的药物，当然价格可能会比较贵一些。因此，如果不是仅仅考虑价格问题，这类药确实是一类好药。如果单纯高压高，没有并发症，心率也正常，当然选择对心血管保护作用比较强的沙坦类药物。如果收缩压高，心率快，可以先选择降心率的?-受体阻断剂类药物。控制好心率后根据血压高低再合并用沙坦类药。如果有心绞痛，可以先选用钙离子拮抗剂类药物，必要时加用沙坦类药物等。因此，药物是有“好”、“坏”之分的。由于原发性高血压的发病机制很复杂，能改善症状的可能是合适的药但不是好药；而保护靶器官、降低心血管并发症的则是好药但可能不是合适的药。因此，要最大限度上选择既比较“好”又比较“合适”的药。

nlc202309081501

4.心内科主治医师题库篇四

试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者，男，38岁。反复咳嗽、咳黄脓痰，间断小口咯血8年，痰量多，约100ml/d。伴有鼻塞、黄涕、头晕。近3d咳嗽，咳黄脓痰和血痰，痰量大增，伴发热，T 39.5℃，气促明显。1h前突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。该患者引起大咯血的原因最可能为

A．支气管黏膜深层溃疡

B．并发慢性支气管炎，并急性加重

C．支气管动脉与肺动脉终末支气管扩张，血管瘤破裂 D．支气管发生囊性扩张

E．支气管动脉先天性解剖畸形

2、有关间质性肺疾病与结节病的描述不正确的是

A．结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(sAC活性增加 B．结节病是一种全身多器官系统受累的肉芽肿性疾病 C．肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗 D．蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现

E．肺泡蛋白沉积症治疗以支气管肺泡灌洗为主

3、重度一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60d的“假愈期”又出现意识障碍，临床考虑诊断为 A．中间型综合征 B．迟发脑病

C．迟发性神经病 D．急性脑血管病 E．脑炎

4、硫酸液误吸引起皮肤黏膜烧伤，皮肤黏膜痂皮呈 A．白色 B．红色 C．黑色 D．棕色 E．黄色

5、乙酰化法测定脂肪族醇的羟值时，消除酚和醛干扰的方法是__。A．邻苯二甲酸酐酰化法 B．苯二甲酸酐酰化法 C．乙酸酐-乙酸钠酰化法 D．高锰酸钾氧化法

6、原发性胆汁淤积性肝硬化最常见的早期症状为 A．乏力伴食欲缺乏 B．皮肤瘙痒 C．骨质疏松 D．夜盲症 E．出血倾向

7、在急性暴发型溃疡性结肠炎经常出现的并发症是 A．高热 B．衰弱

C．中毒性巨结肠 D．瘘管 E．癌变

8、下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现 A．P-P间期及R-R间期均不等

B．相邻的P-P间期进行性缩短

C．包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍

D．最常见的传导比例为4:2

E．受阻P波前的一个P-R间期延长

9、有关ARDS的病理生理，下列各项中不正确的是 A．肺微血管壁通透性增加

B．肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留 C．通气/血流比例失调 D．肺间质水肿 E．肺泡群萎

10、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A．心房颤动

B．期前收缩

C．心脏扩大

D．新出现病理杂音

E．原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变

11、血浆凝血酶原时间延长，其最可能减少或缺乏的因子是 A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子 B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子 C．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子 D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ因子 E．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子

12、高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非血管性)，治疗上应首选的药物为 A．利尿药

B．β-受体阻滞药

C．血管紧张素转换酶抑制药 D．钙通道阻滞药 E．α-受体阻滞药

13、病毒性心肌炎可出现下列哪项表现 A．Ewart征

B．Rotch征

C．Osler结

D．Jameways结

E．Adams-Stokes综合征

14、急性下壁及右室心肌梗死患者，BP 10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，HR 62/min，心律整，双肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列各项措施为首选的是 A．硝酸甘油 B．补液扩容 C．利尿药

D．多巴胺升压 E．β体阻滞药

15、我国法定传染病中甲类传染病包括 A．天花和鼠疫 B．狂犬病和天花 C．霍乱和副霍乱 D．鼠疫和霍乱 E．艾滋病与霍乱

16、急性白血病的首发症状常见的是 A．出血 B．发热 C．贫血 D．骨痛 E．肝脾大

17、一位43岁女教师，时常头晕、头痛，心悸、体检发现A2亢进，BP170/104mmHg，左室肥厚，眼底有出血和棉絮状渗出，以下临床诊断正确的一项是 A．高血压病2级高度危险组 B．高血压病3级低度危险组 C．高血压病2级中度危险组 D．高血压病3级极高度危险组 E．高血压病2级低度危险组

18、以下各项都可出现多克隆性免疫球蛋白增多，除外 A．慢性感染 B．类风湿关节炎 C．淋巴瘤

D．多发性骨髓瘤 E．系统性红斑狼疮

19、心脏病患者最易并发感染性心内膜炎的情况为 A．心力衰竭时 B．心房颤动时

C．患严重二尖瓣狭窄时

D．咽喉炎症或行口腔手术时 E．患室间隔缺损时

20、参与机体对结核菌素(OT)及其纯蛋白衍生物反应的是 A．结核菌的菌体蛋白 B．结核菌的类脂质 C．羟基脂肪酸 D．硫脂

E．分枝菌酸

21、下列物质中不能发生次碘酸试验的是__。A．丙酮 B．苯甲酮 C．仲丁醇 D．甲醛

22、患者，男，78岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏35/min，HR 35/min，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。首先考虑的诊断为 A．病态窦房结综合征 B．窦房传导阻滞

C．二度Ⅱ型传导阻滞 D．完全性房室传导阻滞 E．房室分离

23、急性胰腺炎引起的休克常为 A．感染性休克 B．心源性休克

C．低血容量性休克 D．过敏性休克 E．神经源性休克

24、患者，男，58岁。3h前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不大，律齐，HR90/min，无明显杂音。此时，应立即检查 A．超声心动图 B．血清心肌酶 C．心电图检查 D．X线胸部摄片

E．全身CT(计算机X线体层扫描)

25、高血压肾功能不全的患者，不宜选用 A．哌唑嗪 B．卡托普利 C．氢氢噻嗪

D．日受体阻滞药 E．硝苯地平

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、不成对的面颅骨是 A．鼻骨 B．颧骨 C．腭骨 D．下颌骨 E．上颌骨

2、患者，男，突发腹痛，剧烈难忍，查体发现肝浊音界消失，该患者的诊断可能是 A．肝癌 B．急性胰腺炎 C．肝炎 D．肝硬化

E．急性胃肠穿孔

3、无症状性心肌缺血发作存在昼夜节律变化，其中最常见发作的时段为 A．上午6时至上午12时 B．夜间零时至上午6时 C．下午2时至上午7时 D．上午6时至下午6时 E．下午6时至上午6时

4、心肌梗死24h内并发急性左心衰竭时最不宜应用 A．吗啡 B．洋地黄 C．利尿药 D．硝酸甘油 E．ACE抑制剂

5、甲状腺功能亢进症的主要临床表现是 A．突眼、心率增快，基础代谢率增高 B．心慌、多食、消瘦、怕热、腿软、乏力

C．代谢亢进、神经兴奋性增高、突眼、甲状腺肿 D．甲状腺肿大、基础代谢率高

E．兴奋、急躁、心率增快、怕热多汗

6、检验报告是检验机构计量测试的__。A．最终结果 B．数据汇总

C．分析结果的记录 D．向外报出的报告

7、患者，女，32岁，诊断为贫血，如要鉴别缺铁性贫血和环形铁粒幼红细胞增多时常用 A．POX染色 B．PAS染色 C．NAP染色

D．AS-D NCE染色 E．铁染色

8、患者，男，长期便秘，经检查诊断为继发性便秘，该患者便秘可能是由于 A．食物缺乏纤维素 B．工作紧张 C．痔疮

D．肠易激综合征 E．结肠长

9、患者，女，26岁，结核性心包炎患者，超声心动图显示心包积液，其坐位心界呈

A．普大形 B．烧瓶状 C．靴形 D．梨形

E．心底部浊音界增宽

10、引起呼吸深快的原因应除外 A．剧烈运动 B．情绪激动 C．过于紧张 D．脑出血 E．发热

11、女性，45岁，发现高血压病3年，近日血压24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，心率115次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗 A．硝苯吡啶

B．依那普利

C．普萘洛尔

D．利血平

E．哌唑嗪

12、下列各种征象是胸外按压的最确切指征的是 A．发现无循环体征，立即进行 B．再次评价了患者的呼吸后 C．2次通气后

D．只要发现无意识，即进行 E．发现呼吸停止

13、患者，女，69岁，持续上腹部隐痛半年，多次粪隐血阳性。查体：消瘦，轻度贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块。为明确诊断，患者应做的检查是 A．上腹部CT检查 B．胃镜检查伴活检 C．促胃液素测定 D．胃酸检测 E．肠镜检查

14、对X线照片颗粒性测量的叙述，错误的是 A．主观性颗粒质量——肉眼观察获得的颗粒状况 B．客观性颗粒质量——物理学检查的颗粒状况 C．常用的检测方法有RMS的测量 D．常用的检测方法有维纳频谱的测量 E．MTF用来测量颗粒度

15、男性，25岁，因心悸气短3年，发热1个月就诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb.80g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 A．上呼吸道感染

B．风湿活动

C．心肌炎

D．风心病合并感染性心内膜炎

E．结缔组织疾病

16、硫酸液误吸引起皮肤黏膜烧伤，皮肤黏膜痂皮呈 A．白色 B．红色 C．黑色 D．棕色 E．黄色

17、下列各项最符合心力衰竭的概念的是 A．心肌收缩功能障碍 B．心肌舒张

C．心排血量不能满足机体代谢需要 D．心排血量减少 E．心泵功能降低

18、下列药物中不属于慢作用抗风湿药的是 A．金制剂

B．柳氮磺胺吡啶 C．羟基氯喹 D．青霉胺 E．美洛昔康

19、支气管扩张症的病理生理学改变正确的是

A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧 B．限制性为主的混合性通气障碍

C．晚期动脉血气分析多数呈Ⅰ型呼吸衰竭 D．易早期发生低氧血症 E．很少出现肺动脉高压

20、洋地黄中毒最常见的心律失常表现为 A．心电图Q-T间期缩短

B．心电图ST-T呈鱼钩样改变 C．窦性心动过速

D．三度房室传导阻滞

E．出现室性期前收缩二联律

21、患者，男，60岁，急性心肌梗死6个月，心电图上ST段仍持续抬高提示 A．心室膨胀瘤 B．乳头肌功能失调 C．近期将发生心脏破裂 D．伴发变异性心绞痛

E．发生心肌梗死后综合征

22、男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35，最可能的诊断是 A．风心病二尖瓣狭窄

B．风心病二尖瓣关闭不全

C．风心病主动脉瓣关闭不全

D．风心病主动脉瓣狭窄

E．肥厚型心肌病

23、治疗肾病综合征，最能体现激素治疗有效的指标是 A．尿量增加 B．血清蛋白上升 C．食欲增加 D．体重下降

E．尿蛋白减少或消失

24、X线管焦点的调制传递函数(MTF)的叙述，错误的是 A．是描述焦点产生的模糊使影像质量受损的函数 B．MTF的最大值为0，最小值为1 C．H(=1表示影像的对比度与射线对比度一致 D．H(=0表示影像的对比度=0，影像消失 E．焦点的MTF测试方法为狭缝照相法

25、吸气后紧闭声门，用力做呼气动作(Val-salva动作)时，可增强的杂音为 A．二尖瓣狭窄的杂音 B．二尖瓣关闭不全的杂音 C．肺动脉瓣狭窄的杂音

5.内科主治医师复习诀窍篇五

一、平时必须有一个好的睡眠，每天睡眠请保持在8个小时左右。

注：这是你学习的基础也是好的生活的习惯。

二、每天早上起来时说一些鼓励自己的话。千万不要气馁。不要唠叨太难。注：它会给你学习鼓励和减少学习压力。

三、一定要定每天看书时间，开始时采用循循渐进（如：第1天2个小时，慢慢增加）注：养成一个好的习惯只要一个星期医|学教育网搜集整理。

四、学习时找一个安静的位置，请摘下你的表。你会觉得学习也会如此之快。注：它会让你注意力集中，忘记时间缓慢。

五、自己有空多去去书店，看一看学习相关的补导书。

注：还是为培养你增加学习兴趣和减轻学习难度。也是一种好的习惯。

六、对你的欲望（如：上网，购物等）请采取控制成减函数递减。

6.内科主治医师考试题型分析篇六

内科主治医师考试题型如下表：

考试科目

考试日期和时间

内科主治医师

基础知识

单选题共用题干单选题、案例分析题

7.心内科主治医师题库篇七

1 执业 (助理) 医师资格考试我市现状

我市技能考试合格率2007年约为70%, 2008年约为68% (其中执业医师较高、助理医师较低) , 接近全国水平;理论考试合格率2007年全国平均约为34%, 我市约为21%, 明显低于全国水平。相对而言, 我市技能考试合格率明显高于理论考试, 其原因主要是考前培训及考生借助相关光盘强化训练;理论考试合格率低, 原因主要是考生知识面窄、基础差, 即使参加了考前理论强化复习、培训也难以在短期内记住相关知识点。由此可见, 要提高理论考试合格率, 除考前强化记忆外, 关键是平时学习, 尤其是在校时的理论学习。

2 考题分析

2.1 实践技能考试

实践技能考试共分3站。

第一站:病史采集及病例分析。 (1) 病史采集:考题为简要病史, 请考生按标准住院病历要求, 围绕主诉将如何询问现病史及相关病史内容写在答题纸上。其中对现病史的问诊主要包括:病因、诱因, 主要症状及次要症状的特点, 发病以来的一般情况, 诊疗经过;对相关病史的询问主要包括:药物过敏史、与该病有关的其他病史。此题主要考查考生对常见症状、问诊内容及问诊技巧的熟悉情况。丢分原因主要是不熟悉答题技巧及问诊内容。 (2) 病例分析:考题为病例摘要, 要求考生将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上, 此考题涉及临床各科知识, 主要是内科和外科知识。主要考查考生的综合素质、临床思维能力, 对提高考生分析、解决问题能力有重要作用。丢分原因主要是考生知识不全面, 对临床表现、实验数据、鉴别诊断、治疗原则等记忆不准确;不熟悉答题技巧。

第二站:体格检查及基本操作。此站涉及内容主要是诊断学中的体格检查、心电图、X线检查及临床常用的基本操作技术。每一考题又分为爱伤意识、手法操作及相关理论 (意义、鉴别诊断等) 几部分。要求考生全面掌握体格检查方法及临床常用的基本操作技术, 手法准确、到位, 有爱伤意识。丢分原因主要是不熟悉体格检查内容, 手法不准确;无爱伤意识;不同版本、电教片上的操作不完全一致, 考生难以适应;有些专业不开设体格检查及基本操作课, 考生不熟悉相关器械、不会操作;过度紧张。

第三站:心肺听诊、心电图、X线检查。此站主要考查考生对心肺听诊部位、内容、特点、临床意义的熟悉情况及识别心电图、X线检查的能力。丢分原因主要是不熟悉相关内容。

由3站考试内容可以看出, 提高技能考试合格率的关键是学好诊断学基础知识。

2.2 理论考试

均为选择题, 出题范围广, 涉及基础、临床、综合学科, 题量分布依次为18%、75%、7%, 其中内科考题约占36%。题型分布为知识记忆, 约占50%;知识的理解、应用, 约占50%。从不同版本的考题可看出, 理论考试目的是让考生全面复习、重点掌握常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查及治疗原则。主要考查考生的基本理论、临床思维、分析与解决问题能力。少数题目难度较大, 是一些新的观点或在教科书上无明确答案或根本没有提到或容易混淆的题目。例如, 慢性支气管炎发病的主要原因, 其发生、发展的主要原因及肺心病最常见的酸碱失衡类型等。目的是了解考生对新知识的学习、钻研情况。由理论、技能考试内容可看出, 只有取得执业 (助理) 医师资格证, 才能成为医师, 而学好内科学是通过理论考试的重要环节之一。

3 对策

3.1 激发学生求知欲, 培育良好的学习习惯

求知欲是学习的动力。内科学是一门理论性和实践性都很强的学科, 具有最多、最广、最深、最难的特点。要学好内科学, 首先应激发学生求知欲, 让学生明白医务人员的职责是治病救人。目前, 我国缺医少药现象还比较突出, 人们需要医德好、技术高的合格医师, 其中一衡量标志就是执业 (助理) 医师资格考试。激励学生克服困难, 全面复习、重点掌握相关知识点, 为资格考试打好基础。

3.2 教师认真备课、授课, 提高理论考试合格率

从执业 (助理) 医师资格考试现状不难看出, 要提高我市考试合格率, 关键是提高理论考试合格率。这就需要从医学生进校时抓起。要求教师认真备课, 在熟悉教材的同时, 还应熟悉执业 (助理) 医师资格考试内容、明确考点, 在教学过程中讲透相关内容, 让学生理解、记忆相关知识点, 并注意补充教科书上没有或未做说明的内容, 尽可能进行相关试题分析, 让学生明确考试的深度、难度, 有目的、有计划地进行学习, 为提高理论考试合格率打好基础。

3.3 规范实验带教, 强化学生动手能力, 提高技能考核合格率

我校是一所刚升专不久的学校, 实验室条件有限, 因班级多、学生多、教学进度大致相同, 常常是几个班同时进行诊断学实验, 实验室拥挤现象严重, 为使每个班都能进行实验, 只能压缩实验时间。学生看示教多, 自己操作机会少, 不少学生并未掌握动作要领, 因此, 技能考试不理想。针对此情况, 本学期我们调整了教学顺序, 采用分段进入实验室的方法, 错开各班实验时间, 充分利用现有实验设备, 让学生多一些自主练习的时间, 反复强化训练, 并尽可能进行基本操作示教, 同时参照执业 (助理) 医师资格考试标准, 拟定完整的技能考试复习资料, 让学生有目的、有计划地看示教、训练、复习, 做到边学边练、手脑并用, 从而提高技能考试合格率。

3.4 严把质量关

目前, 我校多数学生学习目的明确、认真刻苦, 但对应掌握知识的深度、难度、广度把握不准, 有的学生把各种考试寄托于教师的复习题, 这不利于教学质量的提高, 也不利于执业 (助理) 医师资格考试的通过。要提高执业 (助理) 医师资格考试合格率, 就该用执业 (助理) 医师资格考试标准要求学生, 严把质量关。

8.内科主治医师考试复习注意要点篇八

1、听课时一定要认真、仔细，老师讲的话都是有有所指的。要在讲义上做好笔记，以后一翻讲义，看到做的笔记就能想起当时老师讲课的内容。

2、练习题一定要做透，每做一遍都写上自己明白的标记。

3、绝对不贪多，老师把重点都在讲课的时候告诉我们了，这些一定要尽量去掌握，除非你都掌握了，你再去看那些边边角角的东西。

4、学习一定要讲求效率。看了半天没往心里去是不行的，这只是在浪费时间和精力。学习的时候对模棱两可的知识点一定要抠死了，千万别有“下次再说”的想法。

5、不要太相信小道消息和押题，我相信内科主治医师考试是没有捷径走的，而且不是靠真实水平赢得的东西，成就感也不会太强。

内科主治医师考试确实很折磨人，考试的艰辛过程让人很难忘却。我想，过了的考生固然应该高兴，但我们也应该清醒的认识到这只是一个新路程的开始，还要继续发扬不怕吃苦的精神用顽强的毅力去打拼；没有过的考生也不应该妄自菲薄，医^学教育.网搜集整理找准失败的原因并解决它是最主要的，这一点无论对医考还是对以后的生活都是很重要的。复习看书注意事项：

（1）座位舒适，环境干净；

（2）备好饮用水；

（3）看书一定要专心，不可想其它事情，更不要去做其他事情；

（4）看书过程中，切记不要计算还有多少页没看，否则会使人心烦，降低看书速度；

（5）每一小时要起身活动10分钟，可做做操或原地做高抬腿；

（6）可适当听一些无文字内容的背景音乐：如涛声、轻音乐等；

（7）先看容易的和有兴趣的及对内科主治医师考试有重要价值的部分，遇到难懂的内容可以暂时先放在一边，等头脑最清醒的时候再去专门攻克它。

备考要劳逸结合。很多考生喜欢搞疲劳战术，学习时间很长，特别是晚上搞到12点，甚至是一点、二点。这样容易使考生精疲力竭，导致第二天无精打采，复习时容易烦躁，这

种疲劳烦躁的心情会使人信心减弱。考生安排好作息时间，有计划有步骤地学习，既重视学习时间又重视学习效率，这样考生就有一种生物节奏感与心理节奏感，有利于增强信心。

将难学难懂的知识点转化成通俗易懂，便于学习理解的形式。4.学习效果：复习时尽量充分利用宝贵时间学习，提高复习效率。可以向已通过考试的前辈咨询备考经验，让自己在备考时少走弯路，力求一次通过内科主治医师考试。

9.心内科医师经验教训大总结篇九

1.报告单只看结论，未详细看描述酿祸。

20余年前下午5:30班前，分管的一个心肌病人的心电图报告回来，报告为多发室早。这个病人平时早搏就很多，当时已洗手准备下班，决定第二天在处理。谁知次日早上交班時病人床位已空出（当晚已猝死）。再看昨晚心电图报告单，其中描述室早有时“成对出现”，后悔不已。

此后。便形成无论多晚，也要将病人处理完，绝不留至第二天处理。

2.刚上临床参加工作的时候，主任对大家讲，要做好一名心内科医生，首先要知道病情的轻重；其次，要注意患者内环境的平衡；再次，要建立每个疾病和症状的鉴别诊断思路。这样临症才会有条不紊。

3.几年前在我值班时,有一经常住院的风心病病人,又因为喘息,不能平卧入院,双肺听诊不满意.立即予以强心,利尿,扩血管等纠正心衰.但症状不见缓解!立即查胸片显示气胸.汗!差点耽误了!立即于胸外科行闭式引流!

这件事使我时刻记在心!诊断心衰时注意除外气胸！！!切记住!

4.我也说说一个星期前死的一个患者，遗憾。

患者，女，47岁。患右侧乳腺癌两年，颅内肺转移一月，呼吸困难两天。因经济原因家属仅要求改善呼吸情况，拒绝行检查。患者来时意识尚清，呼吸急促，唇紫绀，濒死状，接诊医师考虑心衰，给予速尿，西地兰等处理，并要求患者端坐位吸氧。但当我晚上接班时患者呼吸状况仍然没得改善，而且患者要求平躺一会儿，跟家属讲了保持端坐体位的必要性，家属签字说死了不找医院责任（后来知道他的丈夫早盼她死了，唉～～～），结果患者平躺下去，呼吸困难状况并没有加重。疑问？？？我仔细地听了一下心脏，发现心音弱，有吸停脉，叩诊心脏普大，当即请来B超医师，检查发现心包大量积液，考虑心包压塞。因家属拒绝心包抽液进治疗，患者最后悴死了～～～

这个病例告诉我们：当一个患者有心衰表现，而我们也安心衰处理了，当患者情况没得好转时，我们就应该打开思路，想想会不会不是心衰。就像楼上说的——气胸；或是本例－－心包压塞；

5.我讲讲多年前在一家省级医院进修的经历。一次，从急诊中心收了个50岁左右的男性，家属很急的样子，门诊病例心电图先带上来了，病人在病房的路上，心电图提示ST段明显弓背上抬最多达5mv，床位医生是心血管进修班的，立即口头医嘱让护士准备好“NS100ml+尿激酶120万u“欲溶栓，安排好床位，溶栓前常规做了份心电图，一看傻眼了——正常心电图！再仔细问病史、查体，考虑是变异性心绞痛，不能溶栓。药已经配好，尿激酶40万u/支当时是400多元，这个进修医生要赔1200多元，晕S了！这也被老师当成反面教材批评，再重的病人也要亲自检查问诊，我也牢记于心。

6.我也来说几个吧

一、记得以前有个病人，是因为心律慢来住院的，（病人家属也是学医的，只不过不是心内的）一来就说我们来就是为了装起搏器的，我们已经在XXX医院找专家看过了，态度非常的强硬，当时觉得压力挺大的，有点被动，但带我的三线说不急，先查个甲功再说，我还很不理解，病人家属也意见老大，结果甲功报回来一看是个甲减，给甲状腺素片补了几天心律就慢慢上来了，起搏器也不用装了

教训：

1、遇到家属或病人本人是学医的时候，不要听他指手画脚，否则说不定就被带到沟里去了，而且该做的检查一定要做到，否则万一出了什么事学医的家属一纸诉状就能把你告到无法翻身

2、甲功很重要，遇到某些心律过慢或者过快的问题，思路也要往甲状腺功能上想一想

二、还有一个女病人，自称有冠心病，但说的症状神叨叨的，既凌乱又没有什么联系，而且每次都不一样，发作心电图没什么异常，做了运动试验是阴性，当时一致考虑是癔症，但病人坚持要求做造影，考虑到她有家族史，而且已绝经，也就同意她做了，结果一做居然是个三支病变；与此相反的还有一个女病人，说的症状简直和心绞痛教科书上写的一模一样，结果造影结果一切正常

教训：女病人自诉的心绞痛症状可靠性较男性要差，不要随便下个癔症给忽视了

三、再说一个电解质的问题，有一次和我同组的进修大夫管了一个心衰的病人，一直都有点轻度的电解质紊乱，有一天下午检验科把电解质单子送来，上面报的血钾才1.4mmol/L，血钠106.5mmol/L，那进修大夫大吃一惊，立即下医嘱让护士补钾补钠，刚好我出门路过重病室门口看了一眼，结果发现那病人正坐在床上一边吃东西一边兴高采烈的和家属聊天呢，马上去和护士说先不要补了，又急查了一个电解质，发现是正常的，是前一张单子报错了。幸亏没补，要不然直接补成高钾了

教训：检验结果一定要结合临床症状表现，每天要多到病房里去看看病人，症状才是最重要的，不要总是对着检验检查结果下医嘱

目前就想到这么多了，都是一些很琐碎的事，但却很容易被忽视。总之心内科就是一句话，小心小心再小心，凡事多长个心眼，宁可往最坏的地方想，总比麻痹大意漏掉了要好

7.我是学内分泌的。有次值班的时候来了一个2型糖尿病伴酮症的。此人只有36岁。刚刚查体发现血压高，血糖高，血脂异常。来的时候呈明显脱水貌，血压170/100mmHg。急查心电图示偶发室早，S-T段无明显改变。上级医师指示补液，纠正酮症。并说此人体型偏胖，血压、血脂、血糖都有异常，有糖尿病家族史，要求急查心肌酶谱，肌钙蛋白，以排除心内膜下心梗并交待一定要和家属谈话下病危。我还是经验少，本来觉得只是一个晚上8点送来的普通病人，经上级医师一翻分析以后顿觉应该对他提高警惕，以免发生意外。我想告诉大家的是，晚上遇到急诊送来的病人，不管多晚一定要叫上级医师起来看一下，很多时候不简简单单是个内分泌科常见的酮症。为了确保患者得到及时准确的治疗，一定要积极和上级医师沟通。我们科室晚上的会诊很多。只要一来病人，我都会给在外面会诊的上级老师打个电话。就算他不能及时回来，也可以在电话里指导我处理病人。

呵呵，小心使得万年船。

8.收治一右侧胸痛的病人，初步诊断怀疑是肋间神经炎，予一般处理，1日后晚六点左右出现胸痛加重，位于整个胸前区，为闷痛，程度较剧烈，即予ECG后显示V4-V6导联ST段压低，TNT显示阳性，结果考虑为急性心内膜下心梗，非ST抬高型，立即予按心梗处理，症状好转。

因为该患者疼痛位于右侧，部位广泛，疼痛性质不象ACS的症状，故没有立即心电图检查，而是单纯考虑神经炎症，若不是处理及时，后果难以设想，故工作中应常规入院时马上心电图检查，并肌红肌钙蛋白检测，以免遗漏。

9.有一天当晚班，有个病女人感觉心悸。我看过后发现病人是房颤伴快速心室率。查看病历诊断为冠心病，心房纤颤。问病史这种症状已经3年，患者53岁，月经如常，无高血压、糖尿病、高血脂病史。无痛风、高同型半胱氨酸血症。胸片正常。心电图为房颤伴快速心室率。夜间睡眠差。未检查甲状腺素水平。第二天告诉二线后查了甲状腺素水平。发现甲状腺功能亢进。问题是该患者已经被作为冠心病治疗了3年！在此，我希望作为一线医师一定要把房颤的发病原因搞清楚。

10.有一次夜班，急诊收进一个呼吸困难的病人，78岁男性，好多年高血压了，平时活动后气促，近2月加重，我一看觉得还是比较符合左心衰的，但那哮鸣音真太响了，我刚到心内也特别小心就守在床边，也怪，用了速尿硝甘听听没一点好转，想想会不会支气管哮喘呢，又用了氨茶碱，忙半天收效甚微，看看病人语不成句还似乎有那么点儿三凹征的样子，那时我还是比较教条的，就追问家属有没有吃鱼鱼刺卡过，家属肯定说没的，我又加了头孢和地米，最后真是黔驴技穷了。不多会儿到上班了，主任看后叫耳鼻喉科会诊，最后确诊喉癌，我真觉得特别糗，竟然吸气和呼气性呼吸困难也不会分！病人没出事是优待我了！

有一次快下班时来了一个老病号（扩心心衰住过一次院），心电图房颤频发室早一般情况可以，电解质验过，正常，床位医生问我利多卡因对心衰会不会加重（那时没有可达龙），我拿不定主意用不用，告诉接班医生两人讨论了一下认为病人现在可以明天请示主任再说，结果第二天早上上班听说病人死了，夜里病人都还好，5点钟护士巡视发现他睡在床上没有心跳了。

教训：不管什么事情都不能拖的，因为病人不会给机会等你到第二天的，自从那以后我再不会犯这种错了，这是不能只说傻的，希望大家不要象我。

11.我也来与大家分享分享:一次我值班,晚上突然来了一45岁男性高血压患者,主诉发现高血压1月(具体时间不详,患者平素未重视),突发胸痛腰痛1小时.患者入院时剧痛难忍,烦躁,大汗淋漓,放射到大腿内侧及腹股沟区,伴麻木感,仔细查体,BP154/78mmHg,HR86bpm,心肺腹无特殊,双侧肾区叩痛明显.ECG提示V3-6,I,aVL,II导联ST段明显压低,T波倒置.我第一反应考虑了急性冠脉综合征,不稳定心绞痛或心肌梗死,但当时转念又想了想患者还在诉有背痛,不会是夹层吧,疼痛如此剧烈,患者既往有痛风高尿酸血症,结石可能大,此次疼痛可能主要是尿路结石吧!好在这样思路一转,先按结石处理算了,另用了阿司匹林和氯比格雷,没有用抗凝的!幸运的是,当时想先不抗凝吧,要是是夹层不就完了,等上级医生第二天看了再说.经解痉对症治疗患者疼痛仍无缓解.第二天,B超没有证实为结石,但CT却提示主动脉夹层.CTA提示夹层从主动脉根部起一直延伸到双侧髂动脉,而且左肾动脉血栓,左肾不显影了.赶紧把抗血小板的药物停了,吓惨了.现在回想,以后遇见胸背部腰部剧痛的,除了要想到心肌梗死,结石,急性胰腺炎,外科急腹症,千万不要忘了夹层,抗凝尤其要慎重.12.交代病情要全面且突出！小心心房颤动患者发生栓塞！！

我门都知道风心病有栓塞风险，交代病情要交代清楚。几年前从门诊收一首次经过心脏超声发现的风心病，45岁，且心功能良好，左房稍大，伴有房颤。我向家属交代病情，并告之有栓塞风险（从心理说我感觉这个病人病情轻，咋也不会栓塞）。没想到第二天上班，夜班医师告诉我这个病人发生了股动脉栓塞！好在昨天夜里马上请外科手术取栓，保住了这条腿！汗！

我见过心房颤动病人发生栓塞有脑栓塞，肾动脉栓塞，肠系膜栓塞，股动脉栓塞。大家要记住！！

13.在心内科,面对突发胸痛,尤其有背痛或腰部疼痛的患者,有高血压病史,而对这样的患者心电图又没有明显的ST段的抬高以及心电图的动态改变,有时治疗上千万不要过于冒进,宁可多观察,保守一些,尤其怀疑有主动脉夹层的患者,不要急着抗凝和溶栓！！个人感觉主动脉夹层的患者一般疼痛异常剧烈,发病异常突然,最初常表现为撕裂样剧痛,绞痛等!还有感觉主动脉夹层的患者一般比较烦躁.现在科室里面还有一患者,以反复胸痛胸闷来的,有高血压病史,平诊,入院后行冠脉造影,根据冠脉情况植入支架3个,但后来患者行胸部CT却发现有主动脉夹层,从主动脉根部延伸至腹主动脉,这下治疗上出现了矛盾！!这医生不好当呀！!千万小心！

有时即使有ST段抬高的患者,也要如前面战友讲的也要想到心包炎的可能!

有胸背的急诊病人,在心内科,肯定要考虑心梗,心包炎(可能要慢很多),主动脉夹层,还有肺栓塞;有时也要多考虑外科急腹症,尿路结石等

以上个人体会,不当之处请各位指出,谢谢！

14.这是发生在10年前刚刚毕业值晚班经历的一件事，一位62岁下壁心梗患者出院1个月左右，又因为胸痛入院，疼痛很厉害，但具体部位不能描叙清楚。当时因为经验不足，很自然想到是不是再次心梗，然后进行心电图检查，与半月前心电图对比没有发现异常改变，然后反复复查3次心电图没有发现动态变化，经过抗心绞痛等出理没有效果。（当时本院条件差不能行心肌酶、肌钙蛋白、主动脉CT等检查）。最后没有办法解决疼痛，发现没有使用度冷丁的禁忌症，肌注了一只度冷丁，第二天胸痛依然没有缓解，经行血、尿淀粉霉检查后诊断为急性胰腺炎，辛好经过治疗后该患者愈后较好。但现依然感到很遗憾，临床经验当时确实太少了。

15.72岁女病人，既往有高血压、糖尿病近二十年，此次来住院是胸口痛，心电图是V1~

6、I、AVL导联T波倒置，入院时一般情况还可以，血糖控制欠佳。住院第三天，患者突发胸闷、呼吸困难，呈端坐位，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，喉头闻及喘鸣，呼吸急促，双肺满布干湿罗音，心率约120次/分。急上心电监护示BP220/120mmHg，HR121次/分，SPO2 29%，波形示ST段有点高，考虑为急性心衰发作，ST抬高考虑为模拟导联，未足够重视，予以抗心衰治疗，约半小时后症状有缓解，查ECG示V1~3 ST弓背向上抬高，考虑合并心梗，建议行CAG检查，结果示前降支中段次全闭，予以支架置入，患者胸痛症状未再发生。

经验教训：老年人，发生急性心衰时，一定要考虑是否有心梗，尤其是心电图有心肌缺血改变，我们是有监护看到ST抬高，不放心做心电图才肯定，如果没有监护或监护因模拟导联而没有ST改变，只怕后果不堪设想，所以心衰病人心电图还是应该要做！！

同时下列情况也要考虑心梗可能，尤其是在老年人中出现：腹痛伴呕吐为主要表现者、以中风为主要表现者！！

16.前天夜班收了个PSVT患者。该患者男，26岁，接诊时诉心悸、胸闷，无胸痛、昏厥、气急。否认既往反复发作史。查体：Bp120/80mmHg，自主体位，呼吸平稳，肢冷，无大汗，唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺无湿罗音，心率136bpm，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，无奔马律。心电图为PSVT。

处理：予心电监护，开放静脉通道，吸氧。先用一次性筷子刺激咽喉，无效；再予深吸气后屏气再深呼气，也没用；再先后用维拉帕米、普罗帕酮均无效。这时候，我心里着急了。再测血压，为110/70mmHg，看看患者一般情况还好，电复律犯不着。忽然想起导师说过对PSVT患者，单独使用刺激迷走神经或药物可能效果不大好，如果使用药物后再刺激迷走神经，可能效果更好。当即再先用一次性筷子刺激咽喉，无效；再嘱患者深吸气后屏气再深呼气，心律一下子转为窦性心律。

经验：1.治疗PSVT患者，如果使用药物后再刺激迷走神经，可能效果更好。

2.刺激迷走神经有多种方法，患者可能只对其中一种方法敏感。所以，当一种方法无效时，不要放弃，再试试别的办法。就像样板戏里一句唱词－－－胜利往往孕育在再坚持5分钟的努力中。

17.曾经管了一个胸痛病人，男，59岁，没有冠心病家族史和易患因素，反复再我们医院住院治疗，其他科几乎都住了，最后才来我们心内科，胸片曾提示胸膜炎，正规抗炎治疗效果不好。患者的胸痛和活动几乎没有关系，心电图是窦性心率，没有st-t和t波改变；但是含化消心痛可以缓解。主任查房时虽也同意我的意见“冠心病，不稳定心绞痛”但是她说依据不是很充分，做动态心电图后再说。动态心电图没有阳性结果，但是我仍坚持病人尽早到上级医院做冠状动脉造影。家属理解但是拒绝转上级医院。一天晚上，病人突然晕厥，大汗淋漓，述心慌，胸痛，立即做心电图只提示窦性心动过缓。给与吸氧，含化消心痛后缓解。再次建议转院，考虑不稳定性心绞痛，冠状动脉造影结果是三支血管狭窄，有一支达90%，家属不胜感谢。

这件事情告诉我，即使冠心病的诊断依据不充分，也要从最坏考虑。只有这样才不会漏诊。

18.诊断心源性晕厥要注意排除TIA

昨天白天上班上午门诊收进来一个晕厥待查的老年男性患者，既往有高血压病史10余年，门诊考虑是心源性晕厥，准备入院进一步排除病窦血管迷走性晕厥，管床医生进夜班下午休息就帮忙代看，14点时由护工送去做TCD，去了不久打电话过来说患者头晕的厉害，主任说叫个实习生去看看搭下脉搏，因为此同学刚上临床什么都不会，我还是跟着去了，患者在瘫坐在TCD室门口，口角歪斜，言语不利，左侧肢体偏瘫，急忙推着去查头颅CT：未见明显出血，腔隙性梗塞灶，送回病房途中左侧肌力恢复，详细追问病史，患者近期反复头晕，发作时无神志不清，均伴有左侧肢体活动障碍，立即给予阿司匹林以及降纤治疗。

经验教训：对于头晕或晕厥发作的病人需详细询问当时伴随症状，此例病人之前应该是TIA发作，而TIA反复发作往往是缺血性脑卒中的先兆。

19.我说一个病例:患者年龄50岁,男性,患者因为”头晕.头痛3天“入院,近1-2天出现咳嗽,可少许白色粘液痰,无发热,一般情况尚可,快下班时步行入院,在门诊测血压179/100mmHg,既往”高血压病“病史,入院后主管医生按”高血压病“予处理,因患者自费,入院时仅交了2000元,主管医生为了替患者省钱仅急抽血检查血常规及血气分析.认为血气中有血钾而未抽血检查急诊生化.结果当天晚上患者突然出现症状加重,出现室颤,尖端扭转室速,突然心跳呼吸停止,予抢救后患者最终死亡.在抢救过程中看急抽血检查报告血气血钾2.3mmol/L,胸片示心胸比0.7 总结:1.做医生,特别是心血管内科医生,要特别注意病人的查体,向这么大心脏的病人查体应该就可以知道情况,化验结果应该及时了解结果,以便及时处理,总之,要认真询问病史,查体,认真分析化验结果等,因为本患者在门诊行心电图有频发室性早搏,可见R-ON-T,如果认真分析,或许就可以做处理.2.本患者为大心脏,心胸比0.7,其发生猝死的机率就较大,再加上有频发室性早搏,R-on-T的存在,其猝死的机率成倍增加,对于这样的患者,要重症监护,详细告知家属病情,不然会起医疗纠纷.3.及时了解化验结果,对于次病人其血气血钾仅2.3mmol/L,其可能为患者发生频发室性早搏,R-on-T,室颤,尖端扭转型室速的诱因,早知道结果可能可以通过补钾等,从而避免恶性心律失常的发生.4.作为医生,替病人着想是正确的,但是不能因此而连一些最基本的检查也省略,这样既害了病人,也可能因此而断送了自己做医生的路,名声扫地.5.心内科要做好危重病人交班,最好进行床边交班,本患者主管医生未与值班医生交班,使得值班医生在抢救时连最基本的情况都不清楚,不能更好的实施救治.6.抢救物品要在比较容易触及的地方,这样可以争取宝贵抢救时间.其实做医生也是一门艺术学,象画画一样,你要注意每一个细节,尽量让它尽善尽美,这样既对得起自己,也能得到患者及家属的认可,配合等等,以上仅是个人感想.20.心衰的中年人应该警惕肥厚型梗阻性心肌病

男性,39岁, 劳累性心悸,气短2年,加重1周前几天入我科.患者于2年前,每当劳累时出现心悸,气短,休息可以缓解.近半年来心悸,气短加重,在轻体力劳动时也可诱发.1周前,因”感冒"气短更加明显,以致出现夜间憋醒，坐起１０分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽，咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热．饮食与大小便正常．

既往史既往无高血压，风湿病等病史．无烟酒嗜好．祖父曾于４６岁时死于心脏病．病因不明．

体格检查体温３６．１度．脉搏９６次／分，呼吸２４次／分，血压112/82mmHg.神志清楚,自动体位,呼吸较急促,口唇轻度发绀,甲状腺不大,气管居中.胸廓对称,双肺底闻及细小水泡音.心界叩诊不大,心率96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音,用硝酸甘油后该杂音增强.腹平坦,全腹无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血清心肌酶学均在正常范围.WBC10.0x109/L,N0.78,L0.22.血沉10mm/h.心电图如图.胸部X线:心影稍大,心胸比例0.55.两肺下部肋膈角部可见密集的KerleyB线.经验总结果: 诊断为梗阻性肥厚性心肌病.2.诊断依据患者的突出症状是呼吸困难,特点为劳累时发生,程度逐渐加重轻度体力劳动也可诱发,休息和坐位时减轻,提示该患者呼吸困难为心源性.尤其是出现了夜间阵发性呼吸困难,由于夜间睡眠时迷走神经兴奋性增加,使冠状动脉痉挛,以及仰卧位时肺活量减少和回心血量增多,使肺淤血所致,说明患者有了左心衰的表现.胸部X线:心影稍大,心胸比为0.55,两肺下部可见KerleyB线.3.鉴别诊断：一.先天性心脏病.二风湿情心脏病.三.冠心病心肌梗死,四扩张性心肌病.4.该患者确诊需要需要做超声心动图.5.治疗原则为驰缓肥厚的心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律.减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常.具体措施(1)对患者进行生活指导,提醒患者避免剧烈运动,持重或屏气等.(2)可应用B受体阻滞剂.从小量开始.(3)钙离子拮抗剂.(4)重症左室流出道梗阻型患者可以试行切开或者切除肥厚的室间隔心肌.(5)介入治疗.21.先写一个几年前进修时遇到的病例，当时接诊了一个老年男性心绞痛患者，建议患者家属做介入治疗，但患者经济条件一般，家属犹豫不决。第二天查房时，患者无意中的一句话被我抓住，免除了一场可能出现的纠纷。当时我一边查体一边象拉家常似的问患者，看你老人家满面红光，平时体质一定不错（患者入院时身高1.75米，体重约160斤）。患者回答：“你不知道大夫，我最近瘦多了，原来一百八九十斤，最近体重掉了二十多斤”。我一听，立即引起了注意，经详细追问患者及家属得知，患者原来确实是一百八十多斤，最近两个月不知什么原因减重约二十多斤。经详细询问病史，基本排除了象“甲亢”、“糖尿病”等病，我立即想到了患者有没有可能存在不易发现的肿瘤，立即做了肿瘤全项化验，结果有四项明显增高，而且都支持胰腺肿瘤，做增强CT显示胰头癌。主任高兴的对大家说，由于我的细心和负责，避免了一场可能出现的医疗纠纷，如果为患者做了介入手术，花了不少钱，结果不长时间患者查出了肿瘤，其预期寿命肯定会大打折扣，很容易造成医疗纠纷。从这件事上，我深切的体会到，查体和问病史的重要性，而且，我觉得，医生的工作真是如履薄冰、如临深渊，很多看似偶然的东西，其实都蕴含着必然，平时工作的细节的把握、基本功逐渐积累和提高，需要时间，有的时候可能更需要勤于总结、善于梳理而且贵在感悟。一片雪花的重量也许微不足道，但是，千万片雪花也能将树枝压弯、折断，千万不要轻视那一片微不足道的雪花啊！

22.某老年女性,因乏力来治.查体心前区有偶发早搏,余无特殊.建议ECG.家属坚决否认有心脏病史,不同意.死磨硬泡,同意.ECG:广泛前壁心肌梗死.住院.反复交代随时有死亡可能.家属不大相信.还好,平安出院.后又来住院,仍不厌其烦向所有家属交代随时有死亡可能.某天早上,正早饭,护士喊,病人不行了,忙看,瞳孔散大,神智消失,生命体征消失.抢救,无效,宣布死亡.而病人刚才吃完早饭,正在和家属吹牛.怕!幸好没有纠纷.~~~~要知道病人家属是和我院闹过纠纷,而且打过官司的!~~~~经验:必须不厌其烦和所有家属交代可能后果!

23.摊摊自己刚刚做住院医时的接收病例，至今记忆犹新：

患者，男，35岁，腰间盘膨出，三维立体复位卧床三天后，突发胸闷憋气2小时，无明显胸痛，查心电图示T波高尖，心肌酶普遍升高，胸片无异常，以急性心肌梗塞待除外收住入我科。

入院后，复查心电图，较前无明显变化，心肌酶继续升高，常规治疗后症状仍不缓解，胸闷憋气情况加重。请示上级医师，急请呼吸科会诊，急查血气分析，Pao2：62，so2%：73，考虑肺梗塞，紧急溶栓治疗，转诊呼吸科。

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