下肢骨折病人的护理

下肢骨折病人的护理（共9篇）

1.下肢骨折病人的护理 篇一

骨折病人的护理

骨折是指骨或软骨组织遭受暴力作用时，发生的骨组织或软骨组织的完整性或连续性部分或全部中断或丧失，畸形、功能障碍、反常活动是本病的典型症状。严重骨折患者可发生休克等并发症，甚至危及生命。

闭合性骨折

骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。

开放性骨折

骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通，细菌可从伤口进入，容易造成感染。开放性骨折创口可自外向内形成，例如火器伤骨折，亦可由锐利的骨折端自内向外刺破软组织而形成；如耻骨与坐骨支同时骨折时容易导致后尿道和膀胱损伤；骶尾椎骨折可能会刺破直肠。

不完全骨折

骨的完整性或连续性仅有部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折等。

完全骨折

骨的完整性或连续性完全中断，包括横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨骺损伤。

好发人群

儿童

儿童玩耍时缺乏自我保护意外出现骨折概率很高。

中年及老年人

从中年以后随着年龄增长，骨骼中的有机物减少、无机物增多，骨骼变得更脆，导致骨质强度变差，易发生骨折。

治疗周期

1.不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。

2.健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。

饮食调理

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骨折患者饮食要均衡搭配，多选择蛋类、奶类、瘦肉等含优质蛋白质的食物。

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烹饪方式多选择蒸、煮、炖、烩等方式，尽量不要选择煎、炸、烤等烹饪方式。

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患者多进食富含膳食纤维的饮食，以免活动较少导致肠蠕动减慢，容易发生便秘

日常护理

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患者睡觉时保持平卧，避免压到患肢。

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患者应合理搭配膳食，保证营养充足。

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骨折的儿童与老人适当补充钙质、多晒太阳。

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按照医生的要求循序渐进的活动和锻炼，避免患肢过早负重。

特殊注意事项

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卧床的骨折病人要多饮水，饮水量少很容易引起大便秘结，尿潴留也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。

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受伤的部位要注意抬高，切不可低垂，否则可能加重肿胀。

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预防

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对于骨折的预防，主要是日常生活中注意个人防护，遵守交通规则，避免发生意外损伤。适量的活动锻炼，定期体检，避免过早发生骨质疏松。

2.下肢骨折病人的护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2011年12月我院骨科病房住院下肢骨折病人1 553例, 男784例, 女769例;年龄35岁～85岁, 平均70.4岁;胫腓骨骨折894例, 股骨头置换术后659例。将2010年1月—2010年12月763例病人作为对照组, 2011年1月—2011年12月790例病人作为观察组。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组病人采取常规护理。观察组在常规护理基础上实施护理干预。病人入院时给予跌倒风险评估, 评估方法采用托马斯跌倒风险评估工具 (STRATIFY量表) , 项目包括:病人有无跌倒病史;助行器是否合适;有无静脉输液;精神状态是否正常;血压是否稳定;四肢肌力是否正常、步态是否平稳;视力是否正常;鞋子是否防滑;地板是否干燥;年龄是否≥65岁;卧床时是否有加床栏住房;有无陪同;有无服用药物的不良反应。总分为125分, 得分≥45分为高风险, 得分≤25分为低风险, 得分越高, 风险越大。每天评估记录并采用护理干预措施:向病人及家属做好“防跌倒”有关告知;床头悬挂“防跌倒”明显标志;对下肢骨折卧床首次下床活动病人肢体进行徒手肌力测量, 肌力按六级测定, 双上肢肌力达4级以上及健侧下肢肌力达不到5级禁止病人下床活动;调整助行器适当的高度及稳固性;保持病房、浴室灯光明亮及地板干燥, 人行通道通畅无障碍物, 厕所有扶手;住院病人下床有陪护或医护人员陪同;卧床病人加用床栏;将病人日常用品放于病人便于取放位置;指导病人穿防滑鞋, 穿鞋子、袜子应坐着进行;骨折卧床时间较长病人下床前, 先予坐起前后测量血压并对比, 若血压稳定, 指导其先于病床上坐10 min, 并于床边悬摆双脚2 min, 无自觉头晕症状才可下床活动;加强巡视, 将有关防跌倒风险病人的床位安置于护士站邻近, 以便观察病人情况及行动;加强病人四肢关节肌肉的功能锻炼, 以促进关节的灵活性及减少肌肉的挛缩。

1.2.2 调查方法

资料由通过培训的护士搜集, 通过查阅有意外跌倒记录的病历及不良事件统计表, 比较两组病人跌倒发生情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

住院病人跌倒的发生是一个多因素事件, 与病人病理、生理、使用的药物、运动方式和住院环境密切相关[2]。下肢骨折病人住院期间, 由于长期卧床且患肢肢体出现功能障碍, 病人下床运动时需靠辅助工具, 如助行器、拐杖等辅助步行, 从而增加了下肢骨折病人发生跌倒的风险性。预防是控制跌倒的重要手段[3]。对防护人员进行安全教育很必要。本研究观察组采用护理干预后仍有2例病人发生跌倒, 均未造成不良后果, 按不良事件上报程序进行上报并处理。在评估过程中, 全面详细地对住院病人的跌倒风险进行评估, 是预防病人跌倒的首要护理措施。

建立病人跌倒评估系统是预防住院下肢骨折病人跌倒发生的保证。本研究观察组对下肢骨折病人采用全面的跌倒风险评估, 在评估中找出造成跌倒的主要因素。注意每一个可引起跌倒的细节, 对存在及潜在的问题进行早期干预和防范, 如下肢骨折卧床病人首次下床运动的病人, 通过对其四肢肌力行徒手肌力评估, 有效防止因肌体乏力而引起的跌倒;对病人下床前助行器进行全面检查, 包括助行器的稳固性及其高低是否合适, 有效防止因使用助行器不当而引起的跌倒;为卧床时间较长的病人在起床前后测量血压, 若病人出现坐起时头晕或坐起后血压明显低于坐起前, 应警惕病人发生体位性低血压, 应采取相应的护理措施, 以避免因晕厥而发生的跌倒。健康宣教在预防跌倒中起着重要的作用, 若护士对病人及其家属宣教不够, 会造成病人及其家属对疾病相关知识不了解, 从而缺乏安全意识, 易导致跌倒事件的发生。因此, 安全宣教必须贯穿于病人整个住院过程, 使病人及其家属提高自我管理意识, 预防跌倒的发生。同时, 预防住院病人跌倒应取得医院领导及后勤部门的支持, 以改善病房环境设施, 如灯光照明要充足、添加防滑垫、在走廊或厕所增加扶手、在病人床头悬挂“防跌倒”标签, 从外环境中减少了导致跌倒的因素。

住院下肢骨折病人是发生跌倒的高风险对象之一。跌倒是目前住院病人安全目标管理中的一个主要内容。住院病人发生跌倒是多种因素相互作用的结果。跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加[4]。预防跌倒应从全面评估病人开始, 同时加强医护人员与病人及家属的配合, 多渠道采取各种预防措施, 不断提高医护人员的责任心及病人的自我防护意识, 做到防患于未然, 才能确保病人安全。本研究显示, 观察组病人发生跌倒2例, 对照组12例。提示护理干预可预防住院下肢骨折病人跌倒的发生。

摘要：[目的]观察住院下肢骨折病人预防跌倒的护理干预效果。[方法]将1 553例住院下肢骨折病人分为两组, 对照组763例给予常规护理, 观察组790例在常规护理的基础上实施护理干预。观察两组病人跌倒发生情况。[结果]观察组病人发生跌倒2例, 对照组12例。[结论]护理干预可预防住院下肢骨折病人跌倒的发生。

关键词：下肢骨折,跌倒,护理干预

参考文献

[1]刘玉春, 侯惠如.临床路径在预防住院老年人跌倒中的应用观察[J].护理研究, 2011, 25 (4B) :974-975.

[2]钟小红, 周君桂.住院病人防跌倒专科化管理的方法及效果[J].护理管理杂志, 2010, 10 (6) :447.

[3]陈湘玉, 郑雅宁.27例住院病人跌倒原因分析和防范对策[J].护理研究, 2004, 18 (11A) :1948-1949.

3.下肢骨折术后的康复护理 篇三

【关键词】 骨折术后；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章编号：1004-7484（2013）-11-6465-01

1 临床资料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折类型，有股骨骨折32例、髌骨骨折25例、胫腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均进行康复期健康指导，收到了满意的效果。

2 心理护理

骨折发生后由于疼痛，活动受限，长期卧床不起、生活不能自理，患者容易紧张烦躁，护理人员应该态度和蔼，耐心地与其沟通，向患者讲解骨折的预后转归，以增强患者的安全感和信任感，增强患者战胜疼痛的自信心。对患者家属做好思想工作，使其对病人的思想转变和生活方式有准备、能够细心细致地照顾病人，避免烦燥不安或不耐烦的情绪在病人面前出现。

3 饮食护理

骨折后由于骨折组织的修复是需要合理的营养，应及时给予高热量、以及高蛋白食物。根据病人的饮食习惯灵活运用，以强筋壮骨、活血化淤、促进骨折愈合[1]。同时应注意便秘的发生，由于骨折长期卧床，肠蠕动减弱，应指导患者干稀搭配、精细搭配、荤素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纤维性食物，多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便习惯。

4 并发症合并症的护理

注意观察患者末梢血运，抬高患肢以利于静脉回流，减少伤口渗血，减轻患肢肿胀疼痛。注意观察皮肤温度、感觉运动，注意有无神经损伤，深静脉栓塞等并发症。及时采取相应措施。同时注意原有疾病如：心脏病、高血压、糖尿病，并发症及合并症的干预，对骨折转归十分关键。

5 功能锻炼的护理

功能锻炼对骨折术后的护理至关重要，及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩、滑膜粘连、关节强直，同时功能锻炼对血运有较强的影响，可以舒筋活络，益气活血，促进肢体功能恢复。在进行功能锻炼时，应告知注意事项，解除思想顾虑，充分调动能动性，克服疼痛。使其自觉的进行功能锻炼，教会患者做踝关节的背伸，趾屈活动，绷腿动作，教会患者掌握免负重，部分负重，完全负重的锻炼[2]。活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜。部分患者结合红外线照射、热水浸浴。低频电疗、磁疗等物理疗法，增进局部血液循环和代谢。功能锻炼时医护人员结合个人特点制定，肌肉收缩次数、关节屈伸角度、负重时间及强度等具体指标，并要求家属监督。

6 疼痛的护理

加强疼痛的护理，与患者交谈，观察患者的面部表情，评估患者的疼痛程度。正确使用镇痛药物。恰当应用疼痛的心理疗法，可以通过听音乐谈心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，缓解病人疼痛。疼痛病人一般是夜间疼痛加剧，鼓励病人白天多与家人沟通，应减少白天睡眠的时间，尤其是减少午睡时间，延长夜间睡眠时间[3]，增进夜间睡眠质量。

7 褥疮的预防和护理

由于骨折病人术后卧床时间长，易发生褥疮，因此根据患者的病情轻重，及时采取翻身护理，仔细检查患者是否出现红肿或者颜色的改变，指导家属合理得按摩经常受压部位，如果条件允许的情况下，给予患者气垫床，及时更换床单，保持床铺清洁，特别是女性患者卧床时间长，小便后要及时清理会阴及骶尾部，保持骶尾部干燥。

8 尿路感染的护理

由于骨折病人长期卧床且病人为了减少陪护的麻烦，饮水量少，容易出现尿路结石及尿路感染，所以针对此保持患者的每日饮水量达到标准，如有留置尿管应保持尿路清洁，进行尿路冲洗，预防感染的发生。

参考文献

[1] 颜淑要.健康教育在骨折护理中的应用.中国社区医师，2012年第21期279页.

[2] 包金娥.健康教育对骨折合并糖尿病患者的影响.中国社区医师，2012年第21期302页.

4.下肢静脉血栓护理 篇四

长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。

一、形成原因

1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。

3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视

二.下肢深静脉血栓的预防

(一)做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。

（二）活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。

(三)穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。

(四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。

（五）严密观察DVT的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。

二、下肢深静脉血栓的护理

（一）一般护理 抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。

（二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。

预防下肢深静脉血栓形成护理措施

二、护理措施

1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

2.体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

3.活动：（1）鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。

（2）对于长期卧床和制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼，必要时穿弹力袜。

（3）避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。

4.保护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。

5.戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。

6.及时就诊：若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。

下肢静脉血栓饮食与护理注意事项

患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。分析 措施 ：

一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施。如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。饮食调理：

1.香菇、木耳

自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。

2.洋葱、大蒜 均可使实验家兔血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。

3.海带、紫菜

除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。

5.下肢骨折病人的护理 篇五

1.术前病人的心理

术前最突出的心理问题是焦虑和恐惧。病人入院后盼早日手术，安排了手术日后又惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术当日晚服用安眠药，仍难以入睡。产生焦虑恐惧的原因有多种：

(1)对麻醉的恐惧、焦虑：病人不了解麻醉的方式、作用、耐受性及对机体的负作用，而错误地担心麻醉后还会疼吗?麻醉会不会影响脑子?等等。

(2)害怕手术过程中会疼痛：病人往往会问“我会感到刀割皮肤吗?”、“要是手术一半，麻醉药作用消失怎么办?”等问题。

(3)对死亡的恐惧：外科病人特别是施行大手术者，如开胸手术病人、器官移植病人、癌症手术病人、体外循环手术病人等，都害怕自己从此告别世界。

(4)对机体损毁的恐惧、焦虑：这种心理常见于行乳房根治术、经腹会阴直肠切除术与结肠造瘘术等病人，特别是对年轻病人打击更大。

(5)担心术后会有后遗症，会影响自己将来的工作和生活。

2.术前病人的心理对术中和术后的影响

有研究报道，术前焦虑程度对手术效果和预后恢复得快慢有很大的影响。中度焦虑的病人，效果较好，因此类病人对手术带来的疼痛及后果有较现实的心理准备，能及时调整心态，配合治疗，身心恢复较快。严重焦虑者，则高度紧张，不能正确地应对，不能很好地调整心态，对手术及术后产生不利影响。有的甚至使手术无法进行。有位女病人，由于精神过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速，不得不改期手术。低焦虑或无焦虑者由于对医生过度信赖，过分放心，对术后不可避免的痛苦毫无心理准备，以至于术后无法应对而影响恢复。

3.术前病人的心理支持

护理人员应仔细了解术前病人的心理状态，并对症处理。及时纠正病人的想法，介绍有关麻醉的知识。告诉病人麻醉的效果、麻醉后的肌肤感觉、麻醉效果的测试、麻醉对人的影响，以打消病人对麻醉、麻醉过程中疼痛及对人体造成的影响的恐惧。介绍手术过程，可请经过手术的病人讲讲感受，以增强病人对手术的信心。对一些会对病人形象及将来的工作和生活造成影响的手术，术前需反复与病人交谈，解释手术的必要性及利害关系，让病人有充分的思想准备，尽量避免可预防的后遗症，使其能平静地接受手术及术后带来的一切。

二、术后病人的心理和心理护理

6.下肢骨折病人的护理 篇六

关键词：下肢骨折,牵引,便秘,护理

流行病学调查显示, 亚洲地区约14%的人患有便秘[1]。而长期卧床、缺乏活动的病人, 可因肌肉紧张减退而导致排便困难[2]。下肢骨牵引治疗的病人由于卧床时间长, 日常活动受到严重限制, 健康和饮食知识缺乏, 情绪紧张、焦虑、恐惧等易发生便秘。为此, 我们探讨采用持续仰卧位减压法、平静腹式深呼吸的护理措施来预防下肢骨牵引病人便秘, 取得了较好的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月—2009年4月在本院骨科住院的56例下肢骨牵引病人, 意识清楚, 持续牵引时间为4周左右。其中男39例, 女17例;年龄19岁～76岁。既往无消化系统疾病病史、无功能性便秘和器质性便秘病史。随机将56例持续下肢骨牵引病人分为对照组和观察组, 每组28例, 两组病人在性别、年龄、病情上无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预防便秘方法

对照组2 h翻身、叩背1次;②腹部环形按摩:即每天排便前用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩30 min～60 min。观察组持续仰卧位减压法的练习:病人双手支撑身体, 挺胸抬臀, 持续30 s～60 s为一组减压动作, 10组为1次, 次数和时间视病人的年龄、体质、病情及承受能力而逐渐增加[3]。在练习的整个过程中牵引患肢不能受力。指导病人进行平静腹式深呼吸:病人取平卧位, 双目微闭, 舌舐上腭, 平静腹式深呼吸3 min～5 min, 每分钟6次～8次, 腹式呼吸幅度越大, 效果越好[4], 休息10 min再练习, 每次练习30 min～60 min, 每天练习2次或3次。

1.2.2 临床症状积分

分别对以下症状进行积分, 并每天记录。①腹胀:无腹胀0分, 轻度腹胀1分, 腹胀较明显2分, 腹胀明显3分。②排便不费力0分, 排便稍费力1分, 排便较费力2分, 排便费力且需要使用简易通便剂、灌肠等3分。③自发性排便次数:排便次数正常0分, 2 d或3 d排便1次1分, 3 d～5 d排便1次2分, 1周以上排便1次3分[5]。④粪便性状:按照Bristol大便性状图谱[6], 1型为分离的硬团, 2型为团块状, 3型为干裂的圆柱状, 4型为柔软的圆柱状, 5型为软的团块, 6型为泥浆状, 7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常, 4、5型为正常。

1.2.3 评估方法

①每周进行临床症状积分评估1次, 分值越高发生便秘的可能性越高;并进行粪便性状评估。②计算便秘的发生率;判断便秘的程度:轻型为大便轻度秘结能自行排出, 无任何躯体不适感, 排便次数每周2次或3次;中型为大便秘结, 自行排出困难, 有腹部不适感, 排便次数每周1次或2次;重型为大便粪质硬, 不能自行排出, 同时伴有腹痛、腹胀、肛周肿痛, 排便次数每周少于1次[7]。

1.2.4 统计学方法

数据录入采用EXCEL2000, 采用SPSS 13.3软件。组间临床症状积分比较采用方差分析, 组间便秘发生率比较采用χ2检验。

2 结果

对照组临床症状积分随时间推移无明显变化, 观察组的积分随时间推移逐渐减少, 由第2周开始, 组间比较差异有统计学意义。

例

3 讨论

3.1 便秘与原发疾病的关系

便秘是指正常的排便形态改变, 排便次数减少, 排出过干过硬的粪便, 且排便不畅、困难[2]。长期卧床、强烈的情绪反应、饮食结构不合理、饮水量不足、排便习惯不良、排便时间或活动受限等均是引起便秘的常见因素。便秘反过来会加重病人的焦虑、恐惧心理, 而焦虑、恐惧心理常常伴有胃肠功能障碍, 从而更加剧了自主神经及神经内分泌系统的功能紊乱[8]。因肠道功能既受自主神经系统控制[9], 也受神经内分泌的影响[10], 造成腹痛、腹胀、排便费力, 加上患肢疼痛, 病人为减少排便, 有意识地克制饮食, 从而加重便秘。由此可见, 由于伤病住院而至长期卧床、焦虑、恐惧, 影响饮食, 造成排便方式改变, 出现便秘, 便秘又加重病人的焦虑、恐惧, 进一步影响饮食, 加重便秘。这一恶性循环, 不但会影响患肢的痊愈, 还会出现一系列神经内分泌系统的并发症。

3.2 两种不同护理措施对便秘的影响

腹部肌肉活动可维持肌肉的张力, 刺激胃肠道蠕动, 有助于维持正常的排便功能[2]。而下肢骨牵引病人由于长期卧床、活动受限, 导致胃肠道蠕动减弱, 加之伤病及住院环境影响, 造成病人情绪变化, 极易引起便秘。有文献报道:①持续仰卧位减压法既可促使胃肠蠕动增加、消化液分泌增多、食欲增强, 同时使人心情舒畅、情绪放松;又可预防压疮, 有利于骨折愈合[3]。②平静腹式深呼吸可以锻炼腹肌和肛提肌, 促进排便[5]。且持续仰卧位减压法和平静腹式深呼吸病人易掌握, 护士只需及时督促检查即可。然而, 腹部环形按摩的手法及力度不好掌握, 病人自行按摩起不到其应有的作用, 护士给予按摩既增加护理工作量, 又不如观察组的护理措施所起的效果显著, 统计结果表明, 观察组护理效果明显优于对照组, 与文献报道相近[4,5]。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理干预

①经常巡视病人, 主动进行护患沟通, 耐心听取病人的倾诉, 在取得病人信任和合作的基础上, 鼓励、疏导病人, 促使病人合理利用积极的社会支持因素。②采取措施帮助病人建立有效的控制焦虑、恐惧心理的能力, 释放负性情绪, 重建康复信心, 消除因心理因素引起的便秘。③向病人和家属解释导致排便功能异常的机制及危害性, 让他们充分认识到保持正常排便的重要性, 指导病人和家属参与制订饮食计划和锻炼计划, 使病人积极主动配合, 参与到护理干预计划中。

1.2.2.2 健康教育

①正确的饮食指导。增加食物的种类、花样, 嘱病人每日摄取膳食粗纤维丰富的粗粮、蔬菜和水果, 如糙米、玉米、芹菜、香蕉等, 以促进肠蠕动。鼓励多饮水, 保证每日饮水2 000 mL以上, 每日清晨空腹饮温开水300 mL～500 mL。②住院宣教:责任护士要充分了解病人的家庭、社会背景、文化背景、生活习惯以及对疾病认识的程度, 并制订出相应的宣教计划和方法。③正确指导定时排便练习, 指导病人晨起或早餐后无论有无便意, 都应反复多次用力做排便动作, 以便建立定时排便的习惯, 平时有便意应立即排便, 不要克制。④床上排便健康指导。排便前用屏风遮挡病人, 保护个人隐私, 然后嘱病人将裤子退至大腿中段, 双手支撑身体, 抬高臀部, 将便盆置于臀下, 同时用被子遮盖, 并摇高床头60°左右, 让病人呈半卧位, 将其扶住, 当确定病人坐入便盆后嘱其排便;便后嘱其双手支撑身体, 抬高臀部, 将便盆取出;在整个过程中牵引患肢不能受力。⑤指导病人保持个人卫生, 穿宽松棉质内衣, 勤换内裤, 保持肛周皮肤清洁;床上排便后应立即开窗通风, 保持室内空气清新。

参考文献

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7.下肢骨折病人的护理 篇七

【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；护理；预防

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0406—02

术后下肢静脉血栓的形成是妇科、骨科术后较为常见的并发症之一。下肢的术后深静脉血栓可以引起肺栓塞以及影响下肢的诸多功能，所以对于下肢静脉血栓的预防及护理相当重要。 DVT系指血液在深静脉系统不正常地凝结，多发于下肢手术后。其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3～5 d[1]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者都需要卧床休息，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓形成。而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后果。

1 临床资料

1.1 一般资料：我科2012年1月～2013年1月共收治89例下肢骨折手术患者，术后深静脉血栓患者3例，均为诊断明确、资料完整的住院患者。其中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折19例，股骨干骨折13例，胫腓骨骨折17例，髌骨骨折7例，骨盆骨折2例。所有患者均给予患肢下肢抬高、制动，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循环等治疗，好转后出院。

2 护理

2.1 心理护理 骨折患者由于担心丧失工作和生活能力，存在恐惧和焦虑心理，当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛，心理压力进一步加重。护士应耐心地做好病情解释工作，让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、DVT的原因及不良后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。

2.2 一般护理 嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm～30 cm，同时膝关节微屈15°[2]，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻度的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带[3、4]，这对促进患者的早日康复具有积极的意义。

2.3 患肢的观察与护理 术后患肢抬高15°～30°，在不影响骨折固定的情况下，协助和指导患者在床上进行主动和被动运动，如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。每日定时测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较，并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环，如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。 骨科大手术DVT高危期是术后12～24h，这一阶段小腿DVT的症状和体征不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致。因此，术后应认真观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，必要时测量下肢同一平面的周径，如出现异常及时报告医师。术后避免在患肢静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物，以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质，必要时对患肢行超声多普勒检查，以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。

2.4 保持引流通畅：术后一般需放置引流管，护士要注意观察，保持有效引流。如引流液过少，病人主诉局部肿胀，须及时查找原因，减少局部受压，以免影响静脉回流。

3 预防

3.1 预防知识教育： 对骨折术后的患者以及其家属进行下肢静脉血栓的常识性知识宣传，详细地讲解发生下肢静脉血栓的病因、临床危险因素以及后果，尤其是对于下肢手术后长期卧床从而容易发生下肢静脉血栓的高龄、女性、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、吸烟、小腿水肿等患者，要更加详细耐心的进行讲解，从而引起患者及家属的重视。耐心地讲解患者病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后评估，讲解下肢静脉血栓常见的临床症状以及手术前肢体训练、手术后尽早肢体活动的重要性[1]。

3.2 行为指导： 耐心的向患者做功能锻炼指导以及疾病宣教：① 讲解日常饮食与下肢静脉血栓形成的关系，禁酒禁烟、高蛋白、低胆固醇、低脂、高维生素饮食，同时告知患者尽量多的摄入水果和蔬菜、粗纤维食物，并且要保证每日饮水量，定期做患者的腹部按摩，保证定时排便，从而保持大便的通畅。②为患者讲解正确的体位摆放方法和如何进行翻身，提高患者的自我护理能力

3.3 促进患肢血液循环：术后早期做股四头肌收缩锻炼；在骨折固定允许情况下及早主动活动踝膝关节，进行踝关节屈伸和环转运动，以加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，以促进静脉回流。注意避免膝下垫枕，以防腘静脉受压，诱发深静脉血栓形成。

3.4 预防感染发生： 手术以前、手术过程中均应用抗菌类药物，手术中严格进行无菌操作，尽可能缩短手术时间，并为患者彻底止血。手术以后联合应用足量的抗菌药物6～11d，严格做好引流管的管理。

3.5 防止血管内膜损伤：避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量选择上肢静脉穿刺。穿刺针头宜细，操作力求1次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或静脉途径给药者，应尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。

3.6 防止血液呈高凝状态：术后给予低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。对于高危患者（既往有下肢深静脉血栓病史、高龄、双下肢多发骨折等）应于术前12 h开始给予常规剂量的低分子肝素或维生素K的拮抗剂，用药时间不少于7～10d。 用药期间应注意观察切口、针眼、牙龈、皮肤粘膜、消化道等处有无出血情况。

3.7 患者下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢水肿，预防血栓的形成。

4 讨论

下肢骨折术后DVT的发生机制为血管壁损伤、血流减慢和血液凝固性增高。预防DVT发生的主要措施为：（1）鼓励患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢肌肉等长收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5～10min。（2）卧床期间定时更换体位，每1～2 h更换1次为宜，并督促患者做上肢悬吊抬臀动作。（3）避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流。（4）保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。（5）在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动，以利尽快康复。 近几年来，骨折手术以后下肢静脉血栓形成的发病几率一直在逐年增加，因此作为一名合格的护理工作者，对待下肢静脉血栓的高危险患者，除了应该完成传统的常规护理以外，还应该加强其手术以前的心理护理，并且手术过后在早期便开始对患者进行下肢主动与被动活动的加强，指导患者经常性的变换其体位，以上护理干预措施对于下肢深静脉血栓形成的预防具有重要意义。护理工作人员应该提升其专科理论知识的素质，亦使其临床护理的观察能力得以提高。与此同时，日常护理工作应该具有周密性、全程性、预见性以及科学性等特点，最大限度的为患者提供优质服务。

参考文献：

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[3] 罗琼，蒋玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理[J].医学文选，2005，24（5）：805～806

8.休克病人的护理 篇八

第一节 概述 学习要求

了解：休克的病理生理。

熟悉：休克的病因、分类和治疗原则。掌握：休克的临床表现和护理。

重点和难点问题

一、休克的病因与分类

休克的病因和分类，归纳为表3-1。表3-1 休克的病因和分类 休克类型

低血容量性休克 创伤性 休 克

失血性 休 克

失液性 休 克

裂

大面积烧伤、重症胰腺 感染性 休克

神经源 性休克

炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘

严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染

剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤

二、休克的临床表现 联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：

1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。

伤

上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破

常见原因

严重损伤、骨折、挤压

衡

血容量锐减

细胞外液大量丢失

血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小

大面积血管扩张、血容量减少

发生机制

组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失2.口渴 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。

3.皮肤粘膜 开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。

4.脉搏和血压 脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa(60mmHg)以下或测不到。

5.呼吸 呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。

6.周围循环 基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。

7.尿量 正常或开始减少→减少→更少或无尿。

8.失血量占全身血容量 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。

三、休克的治疗原则

尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。常用的措施有：

1.一般措施 ①使用抗休克裤（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。③间歇给氧，6～8L/分。④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。⑤安臵平卧位或头胸和双下肢各抬高10o～30o卧位。

2.补充血容量 是抗休克的根本措施。

3.治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。

4.纠正酸碱失衡 休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必需补充碱性液。

5.应用心血管药物 根据病情使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）和强心剂（如西地兰）。

6.改善微循环 经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素治疗；必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。

7.应用糖皮质激素 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静点。

第二节 失血性休克

学习要求

熟悉：失血性休克的治疗原则。

重点和难点问题

因其主要原因是大出血，故治疗原则是：

1.补充血容量 尽管失血性休克以失血为主，但在补充血容量时，并不需要全部用血液来补充。扩容开始，一般先在45分钟内输入等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。经上述处理，如血压恢复正常，休克好转，可继续输入上述液体（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如血压不能恢复正常，或恢复正常后，短暂时间内又下降，则除继续输入上述液体外，还应补充全血或浓缩红细胞。

2.止血 尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。对于表浅伤口或四肢血管出血，可先局部压迫或扎止血带暂时止血，待休克纠正后，再采取根本的止血措施；对于严重的内脏出血，应边抗休克边手术止血。

3.药物 酌情使用抗生素、心血管药物和碱性液等。

第三节 感染性休克

学习要求

熟悉：感染性休克的治疗原则。

重点和难点问题

因其是由严重感染引起，故其治疗原则是：

1.控制感染 包括尽早处理原发病灶；早期联合使用有效的抗生素；改善全身情况，增强免疫力。

2.补充血容量 严重感染的病人，在休克未发生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更为严重。因此，补充血容量对感染性休克仍是根本措施。

3.药物 早期给予碱性液，纠正酸中毒；使用糖皮质激素，提高应激能力，缓解毒血症症状；酌情使用心血管药物。

第四节 护理 学习要求

熟悉：休克病人的护理评估。

掌握：休克病人的护理问题和护理措施。

重点和难点问题

一、护理诊断/护理问题

1.体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。2.组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。3.气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4.有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5.有感染的危险 与侵入性监测、留臵导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6.潜在并发症 多系统器官功能障碍或衰竭（MODS or MODF）。

二、扩充血容量的护理

1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。

3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。

4.安臵头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。

5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

三、改善组织灌流的护理

改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1.血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。

2.根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。3.使用血管活性药物，应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。

4.静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

四、其他护理

1.促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6～8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺疱气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2.处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等作体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更形减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38oC以下。

3.防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止压疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。

4.心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。

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9.心衰病人的护理 篇九

一. 定义

心力衰竭:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和(或)体循环静脉淤血的临床综合征。

二. 病因

1. 心脏负荷过度:①压力负荷(后负荷)指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。②容量负荷(前负荷)心脏收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。

2. 原发性心肌损害①缺血性心肌损害:见于冠心病心肌缺血或心肌梗死。②各种心肌炎和心肌病.

三.诱因

1. 感染 以肺感染最为常见。感染时诱发心理衰竭的机制有：①内

毒素直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩;②发热时机体的代谢率增加，加重心脏负荷;③心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，使心肌缺氧;④呼吸道及肺部炎症时，有效通气量减少，导致缺氧增加右心负荷。

2. 心律失常 多见于快速型心律失常，心律过快时一方面使心脏舒

张期缩短，冠状动脉灌注减少，心肌缺血缺氧;一方面可使心肌的耗氧量增加。

3. 各种体力活动或情绪激动 如妊娠和分娩、愤怒等

四.心力衰竭的分类

1. 按发生部位分为:左心衰、右心衰和全心衰。

2. 按发病的速度分为:急性心力衰竭和慢性心力衰竭

3. 按病情的严重程度分为：轻、中、重度心力衰竭。

五.临床表现

(一)左心衰：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低

1.呼吸困难:是左心衰最重要和最常见的症状。劳力性呼吸困难：最早出现，表现为体力活时呼吸困难，休息后缓解。夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然应憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后可缓解，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。端坐呼吸:当肺淤血达到一定的程度时，病人不能平卧，因平卧回心血量增加，膈肌抬高，使呼吸困难加重。

2.咳嗽、咳痰与咯血

3.疲劳、乏力、头晕、心悸:由于心排血量降低，组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。

4.少尿及肾功能损害症状

(二)右心衰:表现为体循环静脉淤血。

1.水肿：是右心衰最主要的体征。水肿主要先发生在身体的下垂部位，常呈压陷性。严重者可呈全身性水肿。

2.颈静脉征:颈外静脉异常充盈、怒张，并可出现明显的搏动。

3.肝大和压痛。

(三)全心衰：同时具有左、右心衰的表现。

六.治疗

(一)病因治疗

1. 预防和治疗基本病因 如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。

2. 消除诱发因素 包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常，避免过度劳累及情绪激动。

(二)药物治疗

1. 利尿剂 利尿剂是治疗心衰最长用的药物。不仅可以消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，而且能够通过降低血压来减轻心脏的后负荷。

2. 强心药 强心药可直接增强心肌的收缩力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗交感神经兴奋的不利影响。

3. β-受体阻断剂 此类药可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。

4. 硝酸酯类 如硝酸甘油、硝普钠、消心痛等 硝酸甘油可以扩张小静脉，减少回心血量，扩张动脉，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。同时可以扩张冠脉，重新分配冠脉血流，改善心肌缺血。

5. 钙通道的阻断剂 如尼群地平、硝苯地平等

七.病例分析

丁兆吉 患者男性，78岁，主因：“突发言语不能伴右侧肢体力弱半天”于10.1日入院。诊断为脑梗塞。患者既往有冠心病三年、心功能不全III级。入院查体:T36.8,P78,R22,BP140M90.患者神志清醒，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力IV级。入院后给予一级护理，吸氧，多功能监测，并给予抗凝、营养脑细胞等对症治疗。

患者前三日病情平稳，心率波动在80-100次M分，血压波动在110-150u70-100mmHg，血氧在90%以上，右侧肢体活动较前好转。

于10.4日3:30患者出现喘憋，不能平卧。听诊肺部有湿性罗音。心率波动在150次u分左右，血压为180u110mmHg。立即给予氧气吸入，建立静脉通路，并遵医嘱给予5%GS250ml+硝酸异山梨酯25mg静点，速尿20mg肌注，喘啶0.25g西地兰0.2mg入壶，尼群地平10mg舌下含服。并请心内科会诊，急查肺CT诊断为:左心衰、肺感染。并给予5%GS50ml+胺碘酮300mg静脉泵入，20mlMh及抗炎对症处理。于5:00患者喘憋症状好转，心率降至110次u分，血压降至150u90mmHg。于10.5日转入心内科继续治疗。

八.护理问题

1. 气体交换受损

2. 活动无耐力

3. 潜在的并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱

九.护理措施

(一)一般护理

1.休息与活动 心衰的患者应绝对卧床休息，日常生活应有专人护理。定时改变体位，防止发生压疮。并可根剧个病情安排床上肢体运动，防止静脉血栓的形成。

2.饮食 给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物;戒烟酒;多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱。 限制水分和钠盐的摄入，根据病人的病情决定病人的.每天的饮水量，通常一半量在用餐时摄入，一半量在两餐之间摄取。食盐一般控制在5g以下，但在应用强效排钠利尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。

3.排便的护理 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌用力，以免增加心脏负担。长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向按摩，必要时给予适量的缓泻剂。

(二)病情观察

严密观察患者生命体征的变化，观察呼吸困难有无减轻，控制输液速度及量，滴速以15-30滴M分，防止输液过多过快，详细记录24小时液体出入量。

(三)吸氧

一般采用持续吸氧，流量2-4LM分，随时清除鼻腔分泌物，保持输氧管通畅。对于肺水肿的病人，也可用20%-30%的酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。

(四)用药的护理

1.洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中

毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次M分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐;神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动;视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。

2.利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。

3.血管扩张药 应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。

(五)健康指导

1.疾病知识指导 给病人讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒，保持乐观的情绪，避免激动、紧张。

2.活动指导 合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠。

3.饮食指导 坚持合理饮食，进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食;少量多餐，避免过饱;戒烟酒;避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。

4.自我检测指导 教会病人及家属自我检测脉搏，观察病情变化，若足踝部出浮肿、气急加重、体重增加提示心衰复发。

5.用药指导 告诉病人及家属强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、