妇科知识

妇科知识（8篇）

1.妇科知识 篇一

定期体检是女性健康的保护伞

世界卫生组织权威数据表明，中国女性中40%患有不同程度的生殖道感染等妇科疾病，已婚妇女中患病率更是高达70%，而忽视妇检是其重要的原因之一。妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等在早期一般无症状或症状不明显，等到身体明显感受异常再去医院检查，可能此时病情已经蔓延，甚至恶化。这样即错过了最佳治疗时期，又增加了治疗费用的支出，甚至危及生命。因此，妇科专家建议，女性朋友应该每年都到正规医疗机构做一至两次体检，做到早诊断、早治疗。

女性一般何时急需妇科检查 ？当女性出现下列症状四项以上不正常时，建议及时去医院检查就诊： 月经过多或痛经、白带异常伴有臭味、阴道排液或不规则出血、阴道脱出物、无妊娠的突发性闭经、性交疼痛、贫血、月经失调、乳房肿痛、瘙痒、尿频尿痛或排尿困难、阴部瘙痒、外阴部有赘生物、腹部包块与下腹部痛、性欲亢进、大便秘结、短时间内有发热、体重明显减轻者。

妇科检查一般包括下列内容：白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎，如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体、支原体等。阴道脱落细胞学检查：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。腹部B超检查、阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等的病变。电子阴道镜：可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现、早期诊断有重要价值。常规附件：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病人的妇科情况做一个全面的评估。

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2.妇科知识 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月~2015年3月收治的妇科疾病患者142例的临床资料, 年龄14~57岁, 平均年龄 (33.54±8.29) 岁;其中未婚27例, 已婚115例, 经产妇77例, 未产妇65例。142例患者中, 卵巢巧克力囊肿38例、输卵管妊娠32例、子宫肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宫角妊娠3例、卵巢黄体破裂2例、输卵管积水及其它卵巢囊肿9例、不孕不育5例、绝育手术2例、子宫内膜非典型增生2例、术后出血1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前2天进食流质食物, 禁食禁水6 h, 所有准备措施如开腹手术。采用整套电视腹腔镜手术设备、内凝器、子宫切除专用器械等。患者取膀胱截石位或平卧位, 持续导尿;采用气管插管静脉麻醉;如有必要术前放置好举宫器。

1.2.2 手术方法

患者臀高头低, 呈20~30°;腹腔镜辅助阴式子宫全切术需放置杯状举宫器, 于脐上缘或下缘进行VERESS穿刺, 建立二氧化碳气腹;气腹压力12~13 mm Hg;脐下或脐上穿刺10 mm Trocar, 置入腹腔镜自上而下对整个腹腔、盆腔进行探查;于右下腹麦氏点及左下腹对应部位避开血管, 穿刺5 mm、10 mm Trocar进行手术操作。手术结束后将Trocar取出, 对各穿刺点进行仔细检查, 排除是否有活动性出血等;将腹腔内二氧化碳尽量排空, 皮肤切口位置覆盖创可贴;术后常规使用抗生素3天, 以预防感染。

2 结果

1 4 2例患者中1 3 6例腹腔镜手术成功, 手术成功率为95.8%;手术过程中转开腹手术6例, 其中发生广泛粘连2例、出血难止2例、腹膜后畸胎瘤1例, 肠损伤1例。136例手术成功者中包括输卵管切除术22例、输卵管切开取胚术14例、宫角切开取胚术3例、子宫肌瘤剔除术26例、输卵管造口术5例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术6例、卵巢囊肿剥除术56例、卵巢修补术2例及胆囊切除术2例。

手术时间40~240 min, 平均手术时间 (98.43±42.85) min, 术中出血量5~800 m L, 平均出血量 (115.34±11.67) m L;术后使用抗生素2~7天, 平均使用时间 (4.5±1.21) 天, 中转开腹者使用抗生素时间酌情延长。术后6~24 h后拔除尿管, 术后6 h鼓励进食流质食物;术后使用镇痛剂23例 (16.2%) ;术后住院时间5~10天, 术后平均住院时间 (4.83±1.41) 天。切口均达到甲级愈合标准。

136患者中发生近期并发症6例, 并发症发生率4.41%, 其中麻醉并发症2例, 皮下血肿2例, 皮下气肿1例, 均无特殊处理即痊愈, 直肠损伤1例, 转开腹手术进行肠管修补痊愈出院。

3 讨论

腹腔镜手术仅需做3~4个切口, 切口长度不超过1.5 cm, 最大程度上减少手术对人体组织、血管及神经的损伤与离断, 降低患者的手术刺激, 手术过程中最大程度上避免手套、纱布等直接接触腹腔脏器的机会, 控制各类术中及术后并发症[2]。与传统的开腹手术治疗方法相比, 腹腔镜手术体现出显著的出血少、损伤小、切口小、康复快的优势, 当然腹腔镜手术操作技术越熟练, 其在手术时间方面的优势也会体现出来, 因此临床医师要不断通过临床实践提高自身的操作基础, 掌握更多技巧, 积累更多的临床经验[3]。

手术过程中要充分认识到腹腔镜手术的局限性及潜在的危险性, 严格掌握手术适应证, 腹腔镜手术目前还不能完全取代开腹手术, 如有必要需要立即转为开腹, 以保证手术的成功、患者的安全, 最大程度上降低各类并发症的发生[4]。做好术前诊断, 逐步扩大手术适应证, 防止由于患者选择不当、技术水平限制等人为因素导致的中转开腹, 强调腹腔镜施术者必须具备熟练的传统妇科手术操作技术与经验。针对一些难度较大的妇科手术, 要遵循患者安全第一的主要原则, 如手术中发现困难要立即转为开腹手术[5]。本组研究对象中, 142例患者中手术中途转为开腹手术6例 (4.2%) , 主要是由于腹腔镜手术操作医生手术经验不足、器械使用不当、手术设备落后等有直接关系, 当然, 与患者自身的实际情况也有一定相关性。

综上所述, 腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复快等优势, 在严格掌握手术适应证的前提下, 在妇科疾病诊治中有较高的应用价值。

摘要：目的 分析腹腔镜在妇科疾病诊断中的应用价值。方法 回顾性分析妇科疾病患者142例的临床资料, 所有患者均接受腹腔镜手术, 分析所有患者的手术情况及术后情况。结果 142例患者中136例腹腔镜手术成功, 手术成功率为95.8%;余者6例手术过程中转开腹手术;平均手术时间 (98.43±42.85) min, 平均手术出血量 (115.34±11.67) m L;平均使用抗生素时间 (4.5±1.21) 天, 术后平均住院时间 (4.83±1.41) 天。136患者发生近期并发症6例, 并发症发生率4.41%。结论 腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复快等优势, 在严格掌握手术适应证的前提下, 在妇科疾病诊治中有较高的应用价值。

关键词：妇科疾病,腹腔镜,诊治体会

参考文献

[1]李光仪, 陈蔚渝, 王刚.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤52例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (8) :476-477.

[2]周应芳, 夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (7) :433-434.

[3]周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (11) :648-650.

[4]郎景和, 冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (2) :67-70.

3.妇科知识 篇三

现在，由环境污染等不良因素带给人类的疾病五花八门，如果我们注意掌握疾病信息，了解疾病的一些情况，便可提醒自己防病治病。女性尤其有必要掌握威胁生命的妇科恶性肿瘤的有关知识。

故事一

纺织厂工会组织女工参加妇科病普查，织布车间的吴影在去医院的途中，被商店里正热热闹闹进行的促销抽奖活动所吸引，耽误了体检。后来李媛媛患宫颈癌不幸辞世的消息传出后，吴影为自己所崇拜的明星早逝而伤心，她想：李媛媛为什么不早作检查呢？又联想起近日自己下身有不规则的出血，越想越觉得有问题，连忙去找厂卫生室的刘医生。刘医生让她次日即去医院检查。检查后发现，吴影和李媛媛一样患了宫颈癌。医生说她的病属于早期发现，估计手术切除后问题不大。

医生的话：宫颈癌早期信号，一是性交、排便、活动后阴道有点滴状出血，血液混在阴道分泌物中（早期出血量少，常自行停止）；二是不规则阴道出血（如为绝经期妇女，停经多年后又有阴道出血症状）；三是不同程度宫颈糜烂，白带性状变成血性或如洗肉水样；四是下腹部及腰部疼痛。一旦发生这些症状，就要及时检查。

相关知识

大多数宫颈癌位置表浅，医生通过窥阴器即可观察到，在宫颈内口刮取表面细胞作检查，就能作出病理诊断。检查程序不复杂，不痛苦，花费的时间和经费也不多。

宫颈癌的病因目前尚不完全清楚，但公认与下列因素有关，如宫颈糜烂，裂伤，性激素分泌失调，过早过性生活，早婚，早育，性生活紊乱以及病毒感染等。

温馨提示

①从整体来看，设计最佳普查方案，通过检查只占妇女总人数很小比例的高危者，就能检出绝大部分早期宫颈癌患者，控制宫颈癌的发病率。

②从个体来说，自觉参加妇科普查工作，发现上述症状后及时做妇科检查十分重要。

③宫颈癌的预防措施是，提倡适龄结婚，科学避孕和计划生育。积极治疗宫颈各种慢性疾病，如宫颈糜烂、息肉、子宫颈管炎等，注意外阴及性生活卫生，配偶包皮过长应切除矫治或经常清洗，保持清洁。

④就目前医学水平而言，宫颈癌早期治疗效果颇好。

故事二

傅女士曾经是演员，为了保持体形延长艺术生命，她很晚才结婚，快40岁才生孩子。可刚过50岁，她就经常失眠，容易激动，而且时不时面部潮热、全身出汗的症状，渐渐的月经便不来了。傅女士知道更年期到了，直叹人生苦短。美容师悄悄告诉她使用雌激素可以让她继续风光，傅女士欣然接受。服药半年后，傅女士的更年期症状果然减轻，原来开始萎缩变小、松软下垂的乳房恢复了丰满、坚挺，阴道也出现不规则少量出血现象，傅女士以为是久违了的月经又回来了。但“月经”来的并不规则，下身还有排液症状，有时如水，有时发红带血。到医院一查，傅女士吓了一跳：她患了子宫内膜癌，要立即住院手术。

医生的话：子宫内膜癌发病原因尚不完全清楚，多见于患糖尿病、高血压等病的妇女及延迟绝经、子宫内膜增生过长、多囊卵巢、卵巢肿瘤患者。一般认为，此病多与雌激素异常有关。按说，花开花落春荣秋谢，人类也不能除外，从出生、成长到衰老，自然规律不可逆转，不必刻意挽留青春。

相关知识

子宫内膜检查包括B超和“分段诊刮”。分段诊断性刮宫术操作简单，须在月经干净的情况下进行。

独身、未育女性的子宫内膜癌发病机率较高，可能与子宫内膜受雌激素刺激时间长

有关（一次足月妊娠及分娩可使子宫内膜免受雌激素刺激1～2年）。

肥胖者体内脂肪堆积过多，导致雌激素生成增加。多余的雌激素脂化后贮存于脂组

织内，不断释放进入血液，刺激子宫内膜，容易发病。

绝经后长期服用雌激素，人为地延长雌激素对子宫内膜的刺激时间，也会增加发病几率。

温馨提示

补充雌激素，一定要在医生指导下，与孕激素一同使用，万不可滥用。使用雌激素治

病，应在专业医生指导下进行，以短期、间断和小剂量给药为宜。

子宫内膜癌生长缓慢，绝大部分恶性程度较低，是女性生殖器官肿瘤中疗效较好的

一种，治疗越早，效果越好。

故事三

张娜女士是老知青，因种种原因一直未婚。今年春节，她感到下腹部不适，因觉得不会出什么问题，也就没去医院。但是，此后她的腹部一直膨胀，还伴有尿频、尿急等症状。她只好到医院内科就诊，医生检查发现腹水、腹部包块，将其转到妇科。通过对子宫、卵巢和盆腔有无肿瘤、肿瘤大小、质地，以及是否有盆腔转移等症状的三合诊检查，发现张娜的卵巢肿瘤已经扩散到膀胱。医生施行了肿瘤切除手术，手术颇成功，恢复也顺利，接着又进行了化疗。尽管如此，半年后张娜还是被病魔夺去了生命。

医生的话：卵巢癌可发生于女性任何年龄，小至腹中女胎，大至白发老妪。卵巢位于盆腔深部，小若橄榄，隐藏不露，发生肿瘤早期无症状，不像宫颈癌检查方便，更不像乳房癌那样可以自查，不易发现，一旦出现症状到医院就诊时多属晚期。扩散快、转移早，而且种类繁多，疗效不一，愈晚愈差。其病死率比宫颈癌和子宫内膜癌都高，对妇女生命的威胁也最大。

相关知识

根据大量资料统计分析，卵巢癌发病可能与以下几方面因素有关：

1 遗传和家庭因素。约20%的卵巢癌病人有家族史。无卵巢癌家族史的妇女一生患卵巢癌危险为1/70，但若有一名一级亲属患此病，其危险即增至1/20；若有遗传性卵巢癌综合症的一级亲属，风险则高达50%。

2 生育史。不孕妇女易患卵巢癌。因妊娠期间卵巢停止排卵，而产后半年哺乳期也不排卵，一次生育可让卵巢休息养护一年有余，所以生育可以减少患病几率。

3 生活条件。工业发达国家妇女发病率偏高，都市妇女的发病率明显高于农村，经济条件好的妇女人群发病率高于经济条件差的。另外，高胆固醇饮食也是发病因素之一。

4 内分泌紊乱，可能导致卵巢潜伏恶变倾向。独身和不育的妇女、月经初潮延迟者、绝经早者发病率高。乳腺癌或子宫内膜癌并发卵巢癌的机会是一般妇女的两倍。

5 X线照射过多。

6 病毒感染（如流行性腮腺炎病毒）。

7 吸烟（直接或间接）及工业粉尘污染。

温馨提示

有上述情况者切莫大意，应及时进行卵巢癌发病检查，以免贻误治疗时机。

4.妇科知识 篇四

1.下列哪项不是氨基苷类共同的特点?

A.由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成 B.水溶性好、性质稳定

C.对G+菌具有高度抗菌活性

D.对G-需氧杆菌具有高度抗菌活性

E.与核蛋白体30S亚基结合,抑制蛋白质合成的杀菌剂

2.耐庆大霉素的革兰阴性菌感染可选用:

A.链霉素

B.氨苄西林

C.奈替米星

D.双氯西林

E.红霉素

3.庆大霉素无治疗价值的感染是:

A.绿脓杆菌感染

B.结核性脑膜炎

C.大肠杆菌所致尿路感染

D.G-杆菌感染的败血症

E.细菌性心内膜炎

4.肾功能不良的病人绿脓杆菌感染时可选用:

A.多粘菌素E

B.头孢哌酮

C.氨苄西林

D.庆大霉素

E.克林霉素

5.下列哪种药物与呋塞米(速尿)合用会增强耳毒性?

A.红霉素

B.氨基苷类

C.四环素

D.氯霉素

E.氨苄西林

6.庆大霉素与羧苄西林混合静脉滴注:

A.协同抗绿脓杆菌作用

B.相互作用导致药效降低

C.用于急性细菌性心内膜炎

D.用于耐药金黄色葡萄球菌感染

E.以上都不是

7.氨基苷类药物中,耳和肾毒性最小的是:

A.庆大霉素

B.卡那霉素

C.新霉素

D.奈替米星

E.链霉素

8.指出下列应用错误的是:

A.布氏杆菌病可选择链霉素与四环素合用

B.细菌性心内膜炎可选链霉素加青霉素G合用

C.结核病选用链霉素时应加用其他抗结核药

D.绿脓杆菌感染首选卡那霉素,鼠疫首选链霉素

E.绿脓杆菌感染常选庆大霉素与羧苄西林合用

9.链霉素过敏性休克时,其抢救药为:

A.匹鲁卡品

B.肾上腺素

C.葡萄糖酸钙

D.纳洛酮

E.苯海拉明

10.细菌对氨基苷类抗生素产生耐药性的主要原因是:

A.细菌产生了水解酶

B.细菌细胞膜通透性改变

C.细菌产生了钝化酶

D.细菌的代谢途径改变

E.细菌产生了大量的PABA 11.伴肾功能不良的绿脓杆菌感染可选用:

A.头孢氨苄

B.庆大霉素

C.羧苄西林

D.卡那霉素

E.以上都不是

12.在抗绿脓杆菌感染时,无效的药物是:

A.羧苄西林

B.多粘菌素

C.红霉素

D.庆大霉素

E.以上都不是

13.G-菌对庆大霉素耐药者可用:

A.卡那霉素

B.阿米卡星(丁胺卡那霉素)

C.链霉素

D.青霉素G

E.以上都不是

14.治疗鼠疫和兔热病的首选药是:

A.林可霉素

B.红霉素

C.链霉素

D.青霉素

E.四环素

15.可用于治疗结核杆菌感染的药物是:

A.西索米星

B.新霉素

C.妥布霉素

D.卡那霉素

E.庆大霉素

16.庆大霉素与羧苄西林混合静脉滴注可:

A.降低庆大霉素抗绿脓杆菌活性

B.增强庆大霉素抗绿脓杆菌活性

C.用于耐药金葡菌感染

D.用于肺炎球菌败血症

E.以上都不是

17.与琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹的药物是:

A.氨苄西林

B.米诺环素

C.链霉素

D.四环素

E.依诺沙星

18.不适当的联合用药是:

A.链霉素+异烟肼治疗肺结核

B.庆大霉素+羧苄西林治疗绿脓杆菌感染

C.庆大霉素+链霉素治疗革兰阴性细菌感染

D.SMZ+TMP治疗呼吸道感染

E.青霉素+白喉抗毒素治疗白喉

X型题

19.氨基苷类抗生素的抗菌作用机制是:

A.与核蛋白体50S亚基结合,抑制转肽作用

B.抑制70S始动复合物的形成

C.与30S亚基靶蛋白结合,使mRNA的密码错译

D.阻碍终止因子与核蛋白体A位结合,抑制肽链释放

E.增加胞膜通透性

20.具有耳毒性的药物有:

A.氨苄西林

B.氨基苷类

C.高效能利尿药

D.万古霉素

E.四环素

21.具有肾毒性的药物有:

A.头孢唑啉

B.磺胺嘧啶

C.庆大霉素

D.多粘菌素

E.青霉素

22.氨基苷类药物的共同药动学特点是:

A.口服难吸收

B.主要分布于细胞外液

C.内耳外淋巴液浓度与用药量成正比

D.肾脏皮质浓度高

E.90%以原形由肾小球滤过排泄

23.对绿脓杆菌敏感的氨基苷类药物是:

A.卡那霉素

B.链霉素

C.庆大霉素

D.阿米卡星

E.妥布霉素

A型题

1.C 2.C 3.B 4.B 5.B 6.B 7.D 8.D 9.C 10.C 11.C 12.C 13.B 14.C 15.D 16.A 17.C 18.C

X型题

5.妇科知识 篇五

米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床分析

【摘要】 目的 比较米索前列醇联合缩宫素(治疗组)与单纯应用缩宫素(对照组)对减少剖宫产产后出血的疗效。方法 选取2009年7月至2010年12月在我院剖宫产初产妇各100例，随机分为治疗组和对照组，比较两组术后2及24 h失血量、血红蛋白下降、红细胞压积(hct)下降及产后出血发生率。结果 治疗组术后2及24 h失血量、血红蛋白下降、红细胞压积下降及产后出血发生率均低于对照组。结论 应用缩宫素的同时联合应用米索前列醇对于减少剖宫产产后出血，防止产后出血效果更佳，值得临床广泛应用。

【关键词】产后出血；米索前列醇；子宫收缩乏力；缩宫素

Clinic application of Misoprostol on preventing hemorrhage after cesarean section

LENG Jing-jing.Department of Obstetric and Gynecologic，People’s Hospital of Tongcheng County, Hubei, 437400,China

【Abstract】 Objective To study the clinic effect of misoprostol combined with Oxytocin in preventing hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2009 to Decembe 2010 in our hospital,200 pregnant women with cesarean section were selected and randomly divided into treatment group and control group,each for 100

cases,oxytocin for routine use,the treatment group was added with Misoprostol,the hemorrhage during operation and 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were observed.Results The treatment group 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were significantly better than the control group.Conclusion Misoprostol combined with Oxytocin can better prevent postpartum hemorrhage after cesarean section.It’s worthy of clinicl application.【Key words】Postpartum hemorrhage;Misoprostol;Inertra uterus;Oxytocin

产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，而且因宫缩乏力导致的产后出血居第一位［1］，尤其是剖宫产，手术创面大，更易致子宫收缩乏力引起产后出血。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命。积极预防产后出血，是降低产妇病死率的关键。为预防剖宫产术后子宫收缩乏力所致的产后出血，我院自2009年7月至2010年7月通过使用米索前列醇联合缩宫素预防产后出血，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月至2010年12月因社会因素足月要求剖宫产的初产妇，产后应用米索前列醇联合缩宫素(治疗组)及单纯应用缩宫素

(对照组)各100例，各组产妇年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，均为单胎，头位，无妊娠并发症和合并症，无凝血机制障碍及难产因素，均无前列腺素应用禁忌。

1.2 方法 两组均选择硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产术。两组手术时间分别为(46±10)、(45±12)min，差异无统计学意义。治疗组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩宫素20 U，术后即经直肠置人米索前列醇400 μg(距肛门4~5 cm)并静脉滴注缩宫素20 U。对照组：胎儿娩出后立即宫体肌内注射缩

宫素20 U,术后静脉滴注缩宫素20 U。

1.3 观察指标 采用容积法和称重法，严格测量术中及术后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml换算。术中羊水吸净后记录瓶中羊水量，用吸引器收集术中出血并测量，以10 cm×10 cm纱布浸透不滴血为10 ml失血量计算，术后2和24 h在产妇臀下放置产科专用的计血量垫，并用计血量垫配备的弹簧称称血垫并换算出血量，最后累积计算出产后2及24 h总出血量。记录产前、产后监测血压、脉搏、呼吸、体温，检测血红蛋白值和红细胞压积，并观察米索前列醇用药后的不良反应。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

讨论

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宫收缩，血浆药物的半衰期为1.5 h，可有效解决产后2 h出血问题［2］。直肠给药是考虑药物距离作用器官近，通过直肠黏膜吸收后，30 min即可达到最大效应，直接作用于靶器官子宫，使子宫处于持续且较强的收缩状态，达到有效预防产后出血的目的。而且可以避免出现口服给药后的严重不良反应，也可以避免阴道给药引起上行性感染的危险及阴道放药时药物被血和羊水稀释或冲出的可能。静脉滴注及肌内注射催产素吸收时间在1~2 min，半衰期仅10~15 min，作用迅速，时间短，个体敏感差异较大［3］，且其最大用量不超过40 U，否则发生加压作用，使冠状血管及其平滑肌收缩，单纯加大催产素用量只增加其副作用并不增加子宫收缩的效果。静脉滴注缩宫素正好与米索前列醇直肠给药峰值时间相衔接，两者联合使用在时间上相互协同加强子宫收缩作用，维持时间长，长达3 h之久。

通过以上临床分析，治疗组100例中仅2例发生产后出血，与单用催产素相比，子宫收缩明显增强，术后2，24 h出血量明显减少，差异有统计学意义。米索前列醇对胃肠道平滑肌也有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹泻等，但通过我们的临床观察，100例中仅有4例出现寒战，体温升高者7例，无需特殊处理，且对血压、脉搏无影响，故其安全可靠。同时米索前列醇具有保存方便、使用简单(口服、直肠、阴道给药)、费用低廉、作用效果强、不良反应少、无需特殊储存且

对于高血压产妇也无禁忌的,所以米索前列醇联合缩宫素是预防产后出血的好方法，值得推广。

参 考 文 献

6.妇科健康教育 篇六

一、清宫后会有少量阴道出血持续一周左右，如出血多于月经量且持续时间较长时应及时就诊。

二、加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，加强锻炼，以尽快恢复体力。

三、保持会阴清洁，勤换会阴垫。穿宽松内衣裤，可进行淋浴，盆浴及性生活需在阴道出血停止一个月以上进行。

四、注意做好避孕，下次最佳怀孕时间最好选择在半年之后。

术前健康教育

为了提高手术的耐受力及机体抵抗力，术前应增加营养多食高热量、高蛋白及富含维生素易消化的饮食，注意个人卫生及保暖，防止感冒及腹泻等病的发生而影响手术。

一、告知患者手术时间。

二、责任护士会为您做好腹部、外阴部皮肤和麻醉区皮肤的准备工作。用棉签蘸松节油清除脐部污垢，主要是为了清洁皮肤防止感染。为病人修剪指甲，清除指甲油及口红以便于观察手术中的一般情况。

三、为了术中能及时输血，术前一日将为您抽血进行交叉配血。

四、术前一日20：00及术前4小时将为您肥皂水灌肠，其目的是清洁肠道，防止手术中、手术后感染。

五、术前一日晚及术晨为您阴道冲洗及消毒，其目的是清洁阴道，防止术中感染。

四、术前一日晚进少量流食，禁食牛奶、鸡蛋等不宜消化食物，术前8小时禁食水（服药时可进少许热水），其目的是为了保持肠道清洁，防止术后呕吐、误吸窒息等。

五、为了使患者保证充足的睡眠，保持心情平静消除过度紧张，术前一日晚22：00给予安定5毫克口服。

六、术前请将您的戒指、手表、发卡、项链、手镯、眼镜（隐形眼镜）、假牙等物品取下，交于家属或护士妥善保管，以防丢失！

术后健康教育

一、术后6小时内将去枕平卧头偏向一侧，若有恶心呕吐时可用手按压腹部，以减轻腹部切口张力，此法也可用于咳嗽。

二、术后需禁食，排气后第一天流食，第二天半流食，以后改为软食。

三、禁食期间护士将为您做口腔护理，目的是除去口腔异味，保持口腔清洁预防感染。

四、术后6小时护士将为您翻身拍背，以利于术后早日排气，防止肠粘连及减少肺部并发症。

五、为防止尿路感染，护士每日为您擦洗消毒外阴两次，更换尿袋一次，拔尿管后应多饮水，争取在2小时以内排尿一次。

五、术后多有腹胀现象，一般在术后24--48小时内腹胀最明显，麻醉清醒后应多翻身，促进肠蠕动防止肠粘连。术日当晚护士会为您热水泡脚以利于早日排气。

六、术后1-2日便可下床活动，以后逐渐增加活动量。

七、为了促进腹部切口的愈合，将给予红外线烤灯照射切口，每日两次，术后七天拆线。

八、术后切下的组织需行病理切片检查，一周后出检查结果，届时医生将告知您病理检查结果。

异位妊娠保守治疗健康教育

一、绝对卧床休息，如有腹痛、阴道出血多及肛门坠胀时要及时通知医生。

二、饮食要以高营养、高维生素饮食为主，保持大便通畅，多食蔬菜水果。

三、有阴道排出物时要及时报告医生或护士查看。

四、保守治疗期间，每周复查B超及血HCG检查。

五、保守治疗应用化疗药物时，有些患者会出现化疗反应，如食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡等，因此用药期间要注意口腔卫生，少食多餐，多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，化疗停止后症状会逐渐消失。

异位妊娠出院健康教育

一、手术/非手术的患者出院后均应做好避孕，对于未生育的妇女避孕半年后可怀孕。

二、由于宫外孕未破裂或流产前一般没有明显症状，若有闭经、早孕反应或性生活后且伴有下腹疼痛和阴道不规则出血，应考虑到宫外孕的可能，请及时来院就诊。

三、宫外孕手术后的患者，出院后要注意休息和营养，禁止性生活和盆浴一个月。

四、手术切除一侧输卵管而有生育需求的患者，出院二个月后应来院检查对侧输卵管情况，从而保证下次怀孕的机会。

腹腔镜手术健康教育

一、伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无炎症反应。

二、阴道出血：术后会有少量的阴道流血，若阴道流血超过2周，需及时就诊；行全子宫切除术，2周内阴道有少许粉红色或咖啡色分泌物流出属于正常。

三、活动指导：手术后2周避免提重物、骑马、骑自行车、久坐等。

四、饮食：高蛋白、高维生素、足量纤维饮食。

五、性生活：手术2周后可以恢复性生活。

急（慢）性盆腔炎健康教育

一、体虚低热者，要卧床休息，可取半卧位，以利炎症局限和分泌物的排出。

二、避免劳累和剧烈运动，禁止房事。

三、保持心情舒畅，树立信心，配合治疗。

四、为增强肌体抗病能力，可配合气功体疗，以增强体质。

五、保持外阴清洁，注意经期卫生。每日清洗外阴1-2次。

六、经期停用中药热敷或灌肠，以及理疗。

七、饮食宜忌： a.湿热瘀结者汤药宜温服，药后应注意体温、腹痛、经血、白带等情况，有异常报告医生。饮食忌辛辣、甘甜、油腻之品，以免动火助湿生痰。热偏重者，；芦根煎汤代茶，或多吃新鲜水果等。b.气滞血瘀着药宜热服，饮食宜热饮，勿食生冷酸涩食品。c.虚者食健脾利湿食物，也可食用白果、苡仁。肾阳虚者食仙茅、金樱子；d.湿热下注者食马齿苋，饮绿茶；气滞血瘀、瘀热内阻食当归。

葡萄胎健康教育

一、随访：

1.随访时间，一般是刮宫术后第1个月每周验血、尿HCG1次，以后每月1次，半年后每3个月1次，1年后每半年1次，共随访2年。

2.随访内容，监测HCG水平，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶的症状，并作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。

二、避孕：葡萄胎处理后应避孕1-2年，宜用避孕套。

三、刮宫术后禁止性生活1个月。

四、注意营养与休息。

五、如发生不规则阴道流血、咯血、头痛或其他不适时，应立即到医院检查。

卵巢癌健康教育

一、指导病人如出现突然下腹痛、恶心、呕吐、发热等应立即告知医护人员。

二、手术、化疗或放疗期间应多卧床休息，恢复期可逐渐增加活动，但是避免过度劳累。

三、指导病人进食高蛋白，富含维生素A的饮食，避免进食高胆固醇的食物。

四、帮助病人了解使用化疗药物、抗生素类药物的注意事项。

五、出院指导：术后按医嘱定时化疗或放疗，治愈后仍需长期随访和监测。1.随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。

2.随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查，B超或CT或MRI，抽血测肿瘤标志物如CA125、AFP、HCG等。

子宫颈癌健康教育

一、饮食指导：宜进食高热量、高蛋白质饮食，以提高机体的抵抗力。

二、作息指导：视病人的具体情况而定。一般行放疗或手术者应注意卧床休息，避免过劳。

三、用药指导：化疗药作为手术后的辅助治疗，常用药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺等。

四、放疗指导。

五、出院指导如下 1.注意个人卫生。

2.保证足够的休息和合理的营养。

3.术后复查手术残端愈合良好者可恢复性生活。

4.随访指导：随访时间，最初每月1次，连续3个月后改每3个月1次，1年后每半年1次，第3年后每年1次；随访内容，除临床检查外，还应进行胸透（片）、超声波检查、血常规检查等。

化疗病人健康教育

一、帮助患者了解化疗常识，包括药物类别，可能出现的不良反应及应对措施。

二、教会患者自我病情观察及护理。

三、指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免进食油腻食品；说明必须进食的重要性。

四、指导患者适当锻炼身体，避免去人多的地方，注意保暖及个人卫生。

五、说明定时回院化疗的必要性。

六、就诊指导：实验室检查结果异常、发热、头痛等自觉不适、出现皮下出血点等表现。

宫内节育器健康教育

一、评估病人对宫内节育器置放的认识水平及接受程度，使病人了解置放术的方法及术前术后注意事项，配合手术。

二、指导病人术前3d禁止性生活；注意保暖，防止感冒。

三、置器后休息2d，取器后休息1d，1周内忌重体力劳动，2周内禁性生活及盆浴，保持外阴清洁。

四、术后若发生不规则阴道流血、月经延迟、急性腹痛或严重的腰痛及时到医院就诊。

五、嘱咐病人置器后定期进行随访，3个月内每次月经期或排便时注意有无宫内节育器脱落。

六、建议生育期取器病人采用其他避孕措施。

计划生育健康教育

一、帮助接受计划生育妇女选择避孕节育措施 1.新婚夫妇较年轻，对避孕需求多为暂时的，一般建议选择男用避孕套或女用外用避孕药，不宜用口服避孕药。

2.已有子女的夫妇，对避孕需求多为长期的，一般建议首选宫内节育器；长效避孕药（口服或注射）或皮下埋植法。一般暂不行绝育手术。3.有两个或多个子女的夫妇最好采取绝育措施。

4.哺乳期妇女可选用宫内节育器、避孕套。不宜选用甾体激素避孕药。5.围绝经期妇女仍可能排卵，必须坚持避孕。可选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。

二、计划生育场地的指导 1.采用工具及药物避孕者，不需到医院，但要学会其使用方法及如何观察不良反应及应对措施。

7.妇科肿瘤的化疗进展 篇七

1 卵巢癌

尽管卵巢癌是对化疗敏感的恶性肿瘤之一, 但是每年新发病例数仍有21550人, 2009年的死亡14600人[1], 死亡的主要原因是肿瘤复发。大约有70%～80%的新发患者使用铂类联合紫杉醇化疗。

1.1 初发卵巢癌

1.1.1 早期卵巢癌。

低危患者一般行手术治疗, 5a生存率为95%, 此类患者不需要化疗。存在复发高危因素的患者, 有化疗的必要。目前推荐IA期、IB期和IC期的患者加用辅助化疗。

目前早期卵巢癌治疗上最受争议的问题之一是持续治疗的时间。妇科肿瘤学组 (Gynecologic Oncology Group, GOG) 对IA期、IB期、IC期或行卵巢切除术的患者用卡铂联合紫杉醇化疗, 分别进行3个周期和6个周期的治疗。彻底手术后, 3个周期的化疗对于高危、早期、上皮性卵巢癌患者是有效的, 而6个周期的传统化疗时间稍微减少了复发风险, 但是却大大增加了药物毒性, 前者复发率为25.4%, 后者为20.1%[2]。

1.1.2 进展期卵巢癌。

尽管近10a来, 以铂类和紫杉醇为基础的静脉化疗是治疗卵巢癌的基本方案, 但是目前也出现了不少新的、有效的化疗方式, 例如腹腔内化疗。GOG 172报道用顺铂联合紫杉醇, 分别行静脉和腹腔内化疗, 在腹腔内化疗前, 先行肿瘤细胞减灭术 (手术后残留肿瘤的最大直径≤1cm) , 化疗后随访16个月, 结果在肿瘤无进展生存时间和总生存时间上, 腹腔内化疗具有显著的统计学意义[3]。正是基于此项研究, 2006年, 美国国立癌症研究所推荐使用腹腔内化疗。然而, 由于使用的是顺铂而非卡铂, 导致这种治疗方式的副作用稍高。为了向腹腔内注入药物, 也需要留置导管, 这样就增加了感染的机会。因为这些问题的存在, 目前向世界范围推广这种化疗方法还存在一定的难度。临床上已有部分医师采用腹腔内化疗, 另外一些仍然使用卡铂联合紫杉醇行静脉化疗。

新辅助化疗可能是卵巢癌治疗方式上最重要的进展之一。欧洲癌症研究与治疗组织 (European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC) 55791试验随机选取了718名IIIC-IV期的卵巢癌患者, 让她们进行3个周期的化疗后行肿瘤细胞减灭术, 之后再化疗3个周期, 或者手术后行6个周期的化疗, 结果显示新辅助化疗和传统治疗相比, 在疾病无进展时间上没有显著差别, 但是降低了死亡率, 它可能成为治疗进展期卵巢癌的标准方案[4]。

1.2 复发卵巢癌。进展期的卵巢癌容易复发, 进一步的治疗取决于患者对铂类化合物的敏感程度。

1.2.1 对铂类敏感的复发卵巢癌。

每个复发患者都应该进行个体化治疗, 包括对铂类的敏感性、药物毒性、用药方式等。只要没有禁忌症, 以铂类为基础的联合化疗是这类患者的首选治疗方式。研究表明, 卡铂或顺铂与紫杉醇联合使用, 患者的生存率高于单用卡铂[5]。因此, 此类患者以铂类为基础的联合用药疗效优于单用铂类药物。

1.2.2 对铂类耐药的复发卵巢癌。

对于这类患者来讲, 联合用药还是单用药都需要个体化的选择。这类患者可用的药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、托泊替康、阿霉素、环磷酰胺、多柔比星脂质体、2, 2-二氟脱氧胞嘧啶核苷、长春瑞滨等。

1.3 靶向治疗。

最近10a来, 前沿医学进行了分子靶向治疗的研究。抗血管生成剂-贝伐单抗用于卵巢癌II期的疗效较好, 它能够通过阻止新生血管的生成来阻止新肿瘤生长。对复发和耐药的卵巢癌, 单用贝伐单抗有20%的反应率[6,7]。

2 子宫内膜癌

2009年, 子宫内膜癌的新增病例数为42160人, 死亡7700人[1]。大多数腺癌可以在早期被检测出来, 此时肿瘤未浸润到子宫外, 因此预后较好, I期患者5年生存率可达90%, II期达83%。辅助化疗常被用于高危细胞亚型的早期患者, 如子宫乳头状浆液性癌和透明细胞癌、进展期和复发患者。最有效的药物是顺铂、卡铂、阿霉素和紫杉醇。

2.1 早期高危患者的辅助化疗。

高危子宫内膜癌如子宫乳头状浆液性癌和透明细胞癌占子宫内膜癌的10%～15%, 这两种类型的肿瘤具有很强的浸润性, 即使早期也容易复发, 并且预后很差。回顾性研究表明, 这类患者需要采用全身化疗, 联合或者不联合放疗。74名I期子宫乳头状浆液性癌患者使用铂类为基础的化疗, 疾病无进展率和生存率都得到了改善[8], 接受过腔内近距离放疗的患者没有出现阴道转移。透明细胞肿瘤的生物学行为和子宫乳头状浆液性癌类似, 因此把它们做相同处理。

2.2 进展期和复发的子宫内膜癌。

顺铂是最有效的单药, 在联合化疗方案中, 常用顺铂联合阿霉素或紫杉醇进行化疗。EORTC证实[9], 顺铂联合阿霉素化疗的生存率为43%, 单用阿霉素仅为17%, 两者具有显著的统计学差异。顺铂联合紫杉醇的药物反应率高, 患者中位生存时间长, 是目前最常用的联合化疗方案[10]。

3 宫颈癌

对于宫颈癌来说, I期患者的5年生存率是80%～90%, II期患者为50%～65%, III期为25%～35%, IV期患者为0%～-15%, 大约有80%的复发患者只能存活2年。影响预后的因素包括淋巴结是否转移、肿瘤体积的大小, 肿瘤细胞浸润子宫间质的深度、子宫旁组织及血管是否侵袭和神经内分泌因素。

3.1 早期、进展期及复发宫颈癌的传统化疗。

早期患者一般行手术治疗, 而对于进展期和复发患者, 美国国立癌症研究所推荐使用以顺铂为基础的同步放化疗。如果不能耐受手术和/或放疗治疗, 那么全身化疗将是他合理的选择, 最有效的单药是顺铂。为了找到好的联合化疗方案, GOG204实施了III期随机对照实验, 将顺铂分别与紫杉醇、2, 2-二氟脱氧胞嘧啶核苷、长春瑞滨或托泊替康联合应用, 结果显示顺铂与紫杉醇联合效果最好[11]。

3.2 生物制剂。

随着生物制剂的出现, 有许多生物制剂与放化疗联合应用来改善局部进展期宫颈癌患者的治疗反应率和生存率, 较常见的有贝伐单抗和西妥昔单抗。GOG进行了II期试验, 用贝伐单抗来治疗复发的宫颈鳞癌患者, 结果显示药物反应率为11%, 疾病无进展生存时间为6个月或者更长[12]。其疗效和安全性需要更多临床试验来验证。

8.妇科疾病等 篇八

问：我偶尔查出支原体阳性，吃了药转阴性后，不久又查出阳性，怎么办？

黄冰清：支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，感染人类的支原体约有12～14种，其中以人形支原体和解脲支原体最为常见。支原体对多种抗生素均敏感，治愈率高。由于支原体多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染，且常和其他致病原共同致病，所以假如没有症状，就不要反复去做支原体的检查，更没有必要反复治疗，否则只能徒增烦恼。

问：我体检发现子宫里有个肌瘤，可以怀孕吗？

黄冰清：这要看你子宫肌瘤的部位和大小。假如肌瘤不是很大（直径不超过4厘米），且未造成宫腔形态改变，也未并发贫血，可试先怀孕。一般妊娠后子宫肌瘤会增大，发生流产机会也比正常人群高。如果肌瘤压迫宫腔或输卵管，或为黏膜下肌瘤，则建议先行肌瘤摘除术。大约有2％～10％的子宫肌瘤患者会不孕。如果未避孕一年后不怀孕，则应进一步检查是否由于肌瘤引起，再做相关治疗。

问：我得了慢性盆腔炎，经常会小腹痛，腰酸，月经期更明显，用消炎药也没效果，怎么办？

黄冰清：慢性盆腔炎一般是指急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差使病程迁延所致，病情比较顽固。抗生素治疗慢性盆腔炎有一定的效果，但是临床上很多子宫内膜异位症会被误诊为慢性盆腔炎，用抗生素治疗当然无效。考虑你有经期加重的腹痛现象（子宫内膜异位症的常见表现），且“用消炎药也没效果”，建议到专科医院再明确诊断一下，以便对症下药。

问：我女儿近两年出现痛经，最近两个月痛得没法上班，什么药止痛效果好？

黄冰清：痛经是妇科常见症状，可分为原发性和继发性，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的（如子宫内膜异位症）。两者治法、用药完全不同，且单纯止痛不是治疗痛经的根本办法。所以你女儿一定要到医院去检查是由什么疾病引起的，才可以有针对性地治疗。

问：我患真菌性阴道炎久治不愈，一年里要反复发作四五次，该怎么办？

黄冰清：真菌性阴道炎（阴道真菌主要为白色念珠菌）是妇女的常见病，有报道70％～80%的妇女一生中至少会患一次此病。念珠菌也是条件致病菌，平时也可以寄生在人的阴道、口腔、肠道内，大量繁殖时才出现症状。妊娠、糖尿病、长期用抗生素、穿紧身不透气的内裤、过量甜食、性伴侣有包皮过长等，均可是诱发因素。如果一年里有4次以上发作，称复发性外阴阴道念珠菌病，需延长治疗时间。临床一般用克霉唑栓剂治疗，每周一次，共6个月；或伊曲康唑400毫克，每月一次，共6个月；或氟康唑150毫克，每周一次，共6个月。用药期间要定期复查，并了解有无药物副作用。

病毒性肝炎

问：我刚被查出乙肝“大三阳”，HBV-DNA阳性，肝功能和肝脾B超皆正常，是否需要抗病毒治疗？

尹有宽:根据目前检查结果，你很可能处于慢性乙肝免疫耐受期，暂不需抗病毒治疗。抗乙肝病毒治疗的原则，不但应具有乙肝病复制指标，如HBV-DNA阳性（＞105拷贝/毫升），而且肝脏也同时具有炎症，即ALT值比正常值高2～10倍或肝穿刺炎症G2或G1期，此时抗乙肝病毒疗效才较好。如肝功能仅刚高于正常值时，可定期随访。目前你需加强随访肝功能，每3月查一次，并每年查1～2次肝、脾、门静脉B超和甲胎蛋白。

问：我乙肝“小三阳”，肝功能一直正常，要不要抗病毒治疗？

尹有宽:你目前可能处于病毒残余期或非活动期，据抗乙肝病毒原则，目前不必抗病毒治疗。乙肝“小三阳”虽然肝炎复发频率较“大三阳”要低，但肝脏仍有炎症再活动可能，因而仍需随访肝功能。由于慢性乙肝活动者50%无任何临床症状，因此乙肝“小三阳”者仍不能大意，一般要求每年随访肝功能2～3次。乙肝“小三阳”病人一般病程较长，有发生早期肝硬化或患肝癌可能，因此要求每年进行肝、脾、门静脉、B超和甲胎蛋白检查1～2次。

问：我6年千做乙肝五项标志，查出有3个抗体阳性，至今仍如此，最近查HBV-DNA阳性、ALT 93微克/升.，请问有问题吗？

尹有宽:你近6年中乙肝标志一直为抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性，最近ALT升高，如能排除酒精性、脂肪肝等肝损伤因素，基本可诊断为隐匿性乙肝。隐匿性乙肝为HBsAg阴性乙型肝炎，可表现为乙肝标志均阴性或乙肝抗体阳性，但肝脏内可查到HBV-DNA和HBsAg或HbcAg。ALT一直正常者，可服维生素E和维生素C，这两种维生素被称为抗氧化维生素，二药共用时有协同作用。你最近ALT 93微克/升，说明隐匿性乙肝正在活动，应至肝炎专科门诊正规治疗。

问：我母亲患乙肝，自己曾经是乙肝“大三阳”，现已转为乙肝“小三阳”，球蛋白38克/升，目前该怎么办？

尹有宽:你感染乙肝病程已较长，球蛋白的数值说明曾有多次肝炎活动，已造成肝纤维化。目前，在应用抑制炎症药物（如水飞蓟产品等）时，应同时进行抗纤维化治疗，以阻止病情进一步进展。如不及时阻止病情发展，可能导致失代偿性肝硬化或肝细胞癌。

问：我5年前献血时发现乙肝“大三阳”，现化验检查仍为乙肝“大三阳”，肝功能正常，该如何处理？

尹有宽:你发现乙肝“大三阳”已5年，肝功能正常，目前不适合抗病毒治疗。但在长期肝功能正常的“大三阳”中，肝穿刺活检肝组织仍可能有炎症。如穿刺结果为G2或G3，虽肝功能正常，也应进行抗病毒治疗。肝穿刺是较安全的，是在B超定位下一秒钟即可取出肝组织，仅需住院2～3天即可出院。

问：丈夫为乙肝“大三阳”，B超描述为“肝实质不均匀、肝内管道不清晰”，是什么意思，该如何处理？

尹有宽：如肝脏B超描述“肝实质不均匀、肝内管道不清晰”，，如有脂肪肝，可有以上B超描述，如无脂肪肝，作为乙肝“大三阳”病人，要考虑存在早期肝硬化可能。对这些病人进行肝穿刺检查，肝脏病理大多存在肝硬化。如B超示门静脉内经大于13毫米，更证实已存在肝硬化。对这部分病人应加强抗纤维化治疗。

问：治疗性乙肝疫苗上市了吗？哪些人可用？

尹有宽：治疗性乙肝疫苗是复旦大学教授闻玉梅院士研究开发的抗乙肝病毒制剂，至今为止，仍在临床验证中，现正在进行二期临床研究，所以不可能在市场上买到，但个别医疗广告中称已开始在临床上以治疗性乙肝疫苗治疗慢性乙肝，完全是欺骗性宣传。目前正在进行的临床验证中的主要治疗对象为乙肝“大三阳”、HBDNA>105 拷贝/毫升及ALT升高者，待临床验证结束正式上市后，可能会扩大到乙肝“小三阳”病人。

口腔黏膜病

问：我以前偶尔口腔内有溃疡，两三天就好了，但近2年发作频繁，疼痛明显，会不会发展为口腔癌？周曾同：:一般地说，反复发作、可自愈的口腔溃疡是不会癌变的。鉴别溃疡是否会癌变的方法并不困难，首先注意病程：反复发作的、数天或数周可愈合的溃疡，不会癌变，而那些经久不愈的口腔溃疡才有癌变的可能；其次看部位：一般易癌变的口腔溃疡都位于口腔的几个危险区——如口底舌腹部、口角区、软腭悬雍垂复合体等处；此外还要考虑溃疡附近有无刺激因素，如残根、残冠等，因这些因素常常会直接诱发溃疡癌变；最后还要观察溃疡的形态：恶性溃疡的形态往往不规则，疼痛也不明显，质地较硬。

问：我2月前发现口腔疼痛，医生诊断为“扁平苔藓”，听说此病是治不好的，是吗？周曾同：口腔扁平苔藓是一种病因不明的皮肤－粘膜非感染性慢性炎症性疾病，可能与感染（病毒或细菌）、遗传、内分泌、微循环障碍、免疫、精神、神经等因素有关，多见于脑力劳动及伏案工作者。此病病程较长，且到目前为止还没有特效药，容易反复发作。基于以上因素，有些患者就认为此病是看不好的，不坚持就诊。要知道，扁平苔藓是一种癌前病变，其癌变率约1%，特别是那些反复糜烂的病损，更易癌变。所以，患者应该坚持定期复诊，并尽力控制糜烂。

问：我女儿从小有口腔溃疡，以前用锡类散就好了，但现在没有用了，还有什么药可选？周永梅：复发性口腔溃疡可局部治疗或全身治疗，现在药房可买到的多为局部治疗药物，根据剂型可分为五类： ①液剂：2%四环素溶液，0.1%洗必泰漱口液，口泰，复方硼砂漱口液，新净界喷剂，以表皮生长因子为主要成份的贝复济或金因肽等消炎防腐类药，0.5%达克罗宁液，1%普鲁卡因液等局麻止痛液。一般均可于进食前后漱口。②散剂：冰硼散，锡类散，养阴生肌散，西瓜霜喷雾剂等。③含片：华素片，西瓜霜含片，银黄片等。④软膏：康宁乐口内膏、素高捷疗口内膏等，粘性及药效均较好，目前也是较常用的局部剂型。⑤薄膜或黏附片：洗必泰药膜、口腔消炎膜、口疮宁膜等，往往含抗炎、止痛、促进愈合的药物，但因薄膜不易贴牢且维持时间较短。近来，一些新型粘贴片如麦斯特贴片、醋酸地塞米松双层贴片已用于临床，效果较佳。

问：我孩子的舌头发花，样子很可怕，但没有任何不适，医生诊断为“游走性舌炎”，要紧吗？周永梅：游走性舌炎多见于儿童，男女发病机会相等。可能是由于精神因素、遗传、小儿消化不良或消化功能紊乱导致的营养缺乏，尤其是维生素B族缺乏等因素引起，患者多无自觉症状，有时会因甜酸辛辣刺激而出现灼痛。病损主要发生于舌背，其病损形态似地图，且具有迁移游走的特点。往往自幼发病，时好时发，有自限性，但部分患者可持续一生。该病虽迁移不定、反复发生。但预后良好。不会癌变。

问：妻子绝经2年了，出现舌灼痛、麻木，进食无味，吃了很多中药也没用，怎么办？周永梅：你妻子的情况可能是口腔灼痛综合征，这种病以舌部及其他口腔粘膜的以烧灼样疼痛为主要表现，常无明显体征，以50岁以上的女性多见，更年期妇女发病率可达40%。患者口腔内烧灼样疼痛的程度不一，有的还伴有味觉异常、口干等，可持续几月甚至几年。除了口腔表现外，相当一部分患者会有一些全身症状，如失眠、多梦、烦躁、疲乏、忧愁、焦虑、抑郁、恐俱、多疑、易怒等。目前对该病的治疗还没有特效药，可适当给予一些活血类、维生素类药物。虽然此病慢性迁延，但大多能逐渐恢复正常，预后良好。