走读生在校晚自习安全责任协议书（共10篇）
1.走读生在校晚自习安全责任协议书 篇一
仙踪中学九年级无偿、义务晚自习
学生家长安全责任签名
尊敬的各位家长：
教育是社会、家庭、学校的共同责任，离中考还有3个月的时间，时间紧、任务重。为了培养学生良好的学习习惯，端正学生学习态度，提高学生学业成绩，让学生更充分利用好课余时间，经家长们的多次要求，学校决定安排九年级进行无偿、义务晚自习，现就有关事项拟定本协议，望认真执行。
1、学生采用自愿原则，学校对学生上晚自习不收取任何费用。
2、来上晚自习时不论远近必须由家长亲自接送，多次家长没有接送，学校将取消其上晚自习的资格。由于家长不接送孩子而出现的校外交通安全事故，一切责任由家长承担。
3、如有特殊情况，学生不能上晚自习的，当天家长必须亲自打电话给该生班主任，如果未打电话通知班主任，将直接取消其上晚自习的资格。
我已认真阅读以上责任条款，同意上述各项协议规定，并保证家长每天亲自接送子女上下学。
含山县仙踪中学 2015、3、11
2.走读生在校晚自习安全责任协议书 篇二
为进一步加强走读生到校上晚自习的安全管理工作,明确学校、家长、学生各自的职责,确保到校上晚自习学生上放学路上的安全,拟定本责任书。
1、凡到校上晚自习学生本着自愿原则,向学校提出申请,并与学校签定安全目标责任书后,方可到校上晚自习、周六加班上课。
2、凡到校上晚自习的学生须自觉遵守学校纪律,严格作息时间,认真学习,有事不能前来须提前请假。
3、学生不得在路上逗留、滋事、打架,同学间一切纠纷须报家长、学校共同处理。路上遇其他人欺侮要巧于斗争,及时报告家长、学校或求助其他人。
4、学生须自行配带手电筒、雨具等备用品,上、放学与其他同学结伴同行。
5、学生须注意上、放学路上的安全,雨天路滑可向学校请假。不得在公路上打玩,遵守交通规则.6、家长须亲自接送子女上放学。学生在上、放学路上所有安全责任有学生及家长自行承担。如因监护人（家长）未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。家长(签名)＿＿＿学生(签名)＿＿＿ 班主任(签名)————
****年**月**日
申
请
**县**中学：
因本人孩子
即将面临中考，为了让孩子有更好的学习环境，本人向学校提出让孩子到校上晚自习的申请。孩子到校上晚自习的上学放学，由本人负责接送，孩子在路途发生的一切事情及所造成的后果，均由本人承担，与学校无任何责任。
申请家长签字：
学生签字：
3.走读生安全责任协议书 篇三
1、因特殊情况不能在学校住宿的，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读知凭走读生证进出校门。
2、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
3、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家（最好接送，保证安全）。并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。
4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
（1）严格遵守学校各项规章制度；
（2）不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校；
（3）上学和回家途中要注意交通安全，进出校门要主动出示走读卡，并做好登记。学校不为走读生提供停车位。
（4）学生要按时回家，不得出现中途上网、打台球、夜不归宿等情况。
5、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。
注：走读生不上早晚自习。本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。
走读学生签字：
走读学生家长签字：
联系电话：
政教处负责人签字：
班主任签字：
联系电话：
年 月 日
走读生安全责任协议书2甲方： 学校
乙方： 走读学生： 性别 ： 出生年月 ： 班 级 ：
家长姓名： 家庭住址： 联系电话：
根据教育部《学生伤害事故处理办法》的有关规定，特签定此安全责任书，以明确双方责任：
一、家住学校附近的学生，若不在学校搭伙及住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。
二、甲方负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
三、乙方每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家，接送时间为：小学部：早上8：20—8：40（上学），中午11：45—12：00（放学），下午13：00（上学），17：00（放学）。初中部：早上7：00上学、中午12：00放学、12:30上学、下午17：50开始晚餐、18：20上学;晚上：21：00放学;星期五下午全校学生17：00放学。督促学生在家坚持认真学习，完成作业。
四、乙方应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理。
五、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
1．严格遵守学校各项规章制度。
2．严格控制学生上学、放学的时间，只能提前10分钟到校，放学后不得滞留学校。上学、放学时家长必须到校门接送。教育部《学生伤害事故处理办法》第十三条第（三）款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留，玩耍，发生意外，责任自负。
3．不准学生私自下塘下河洗澡；不准踩水过河过沟；不准在黑暗、滑坡等危险地段行走；路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。
4．教育子女遵守交通规则，注意交通安全，不骑单车及机动车辆上学，在公路上行走时注意过往车辆，不准追车、爬车和骑自行车，不乘坐摩的等违规车船，上学回家途中要结伴而行，防止意外事故发生。
5．在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等到校。
6．教育子女不携带易燃、易爆等物品进校。不玩打火机、火柴和接触易燃易爆物品及危险品；严禁在野外玩火。
7．教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，乱吃零食；不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。
8．未经老师允许不得私自带领住校生到家。
9．根据《中华人民共和国学生伤害事故处理办法》，学生路途安全和责任事故一律由乙方负责。
六、乙方要配合学校对学生进行安全等方面的教育，并主动为学生购买保险。家长必须为学生配备手电筒等安全防护用品。
七、在离校期间（时间一律以学校正常作息时间为准），走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。
八、学生在校期间发生安全事故按教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及有关法规界定和处理。
九、上述各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。
甲方 学校（章）： 乙方签字：
班主任签字： 走读学生家长签字：
年 月 日
走读生安全责任协议书3鉴于目前社会环境复杂，治安形势严峻，根据上级指示精神，结合我校实际情况，为确保学生人身安全，保重正常的教学秩序，学校要求学生统一在校食宿，但为了尊重学生家长的意愿，减轻家庭经济负担，方便学生，针对特殊情况准许附近学生走读，在家吃住，但需征得学生家长及班主任的同意。走读学生离开校门，在校外若出现意外事故，责任由其监护人（学生家长）负责，学校概不负任何法律责任。
家长须知：
作息时间与送接时间
1、上午8：00预备---11:45放学 上午7:20以后----中午11:40前 下午2：00预备---晚5:30放学 下午1:30以后----晚5:20前；
2、家长须按时接送您的学生；
3、当班教师、门卫将于规定时间在校门口迎送您的学生；
4、请家长安排好您的学生在家午休，走读生既不得过早到校，也不准迟到，学生有事须请假；
5、切实加强安全监管，教育好孩子上下学途中注意交通安全，结伴而行，防止人身伤害事故的发生，不在途中逗留，特别不要下河玩耍、游泳；
6、晚上不乱窜乱跑，不熬夜，不进网吧，注重学习。
本责任书自签订之日起生效。
走读生签名： 家长签名： 班主任签名：
庙口镇实验学校
4.走读生责任协议书（模版） 篇四
走读学生共管理责任书
甲方：*******
乙方：（学生家长）
乙方子（女）在*******级班就读。乙方家住,因家长及学生要求,申请走读,经学校研究,同意走读。为切实加强对学生的管理，经双方协商，签定以下协议。
一、学生在校学习期间由学校负责管理，学生必须按照学校的要求参加学习及有关活动，学生在校外时间由家长负责管理。具体要求如下：
1.学生凭学生证进出学校。
2.学生按学校作息时间表按时上、下课，不得迟到早退；按时参加学校组织的有关活动。
3.学生在校外期间必须严格遵守国家法律法规和学校的规章制度，不得做违法乱纪和有损学校形象的事。若有此类行为发生，严格按有关规定处理。
4.学生上学、放学交通自行解决。学生无特殊原因不得随意请假，如有特殊原因不能到校上课，家长必须亲自提前告知学校。
5.学生不上早晚自习，学生放学后立即回家，不得在学校和返家途中逗留；学生因参加学校活动而延迟回家，班主任须告知家长。
6.学生在规定时间未到校上课，甲方班主任在当日内负责告知家长，了解未到校原因。
7.学校因作息时间发生变更，甲方班主任及时告知学生及家长。
8.学生在放学回家或到校途中，注意交通安全，遵守交通规则；注意安全防范，防止意外事故，学生在校外所发生的意外事故一律自行负责。
9.学生不得将走读证借与他人使用，一经发现，学校将收回走读证，取消走读资格，并按学校相关规定严肃处理。
二、本责任书有效期为一学期，即年季节学期。
三、本责任书未涉及的有关事宜，由双方协商解决。
四、本责任书一式二份，学生家长及学保科各执一份。
五、本责任书自签字之日起生效。
甲方：（签章）联系电话：*******
班主任：联系电话：
乙方：联系电话：
5.走读生安全责任 篇五
为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。确保走读学生的人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定，特制定本责任书:
一、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。
二、上下学的路途安全。
1、、家长经常教育子女遵守交通规则，行路靠右、靠边，不追车、不扒车，不骑电动车、摩托车，不在路上停留或打闹，不接触陌生人。如若出现事故，一切责任由家长自负。
2、家长督促子女按时回家、到校，不到有危险的地方。子女在该回家的时候没有到家，家长必须立即查明情况，跟老师联系。
3、教育子女遇雷电交加的暴风雨、暴风雪天气，不在树下危险处避雨、雪、风，家长必须全程接送。
4、严禁到水库、塘坝、机井等处玩耍，防止溺水事件发生。
5、放学时间，要让学生按时回家，不准逗留在校园和亲戚朋友家中，若要到哪去，必须要给父母打招呼，饭店等营业性场所，途中不许打架斗殴、抽烟喝酒、谈情说爱，违者按学校规定严肃处理。一旦学校发现上述情况，则由家长每天接送学生上下学，如果发现学生没有按时回家，要及时联系教师等查明原因。
6、要按时上学，不迟到、早退，但也不能提前入校。若放学时间，擅自到校园玩耍等而造成不安全事故的，一切责任由家长承担。
三、家庭安全
1、家长每天督促学生在家按时作息，坚持认真学习，完成作业。
2、家长应主动每周至少一次与班主任取得联系，积极配合学校搞好管理。
3.讲究卫生不乱买摊点的食品和饮料，防止食物中毒。
4.对学生进行安全用电教育，严禁乱拉乱接电线，以防触电。高温多雨时节注意防暑、防雷击。
5.家长要对孩子在家庭情况全程跟踪管理，家中要留人监管，不许把学生独留家中。
四、午休安全：
为保证学生身体健康发展，让学生休息好，确保下午的学习效果，在家进行午休的学生由家长监管学生午休，希望家长认真履行好监护人的职责，按时接送孩子，保证孩子的安全。
1.教育孩子按时回家、到校，按时作息。孩子未及时回家应及时查明情况。
2、家长督促学生按时午休，不许干与午休有关的事，确保午休质量高。
3、提醒学生按时起床，按时到校，以防学生睡失觉。但严禁学生提前到校，或者在校门口周围聚集打闹，4、严禁孩子午休在家看电视或从事其它活动。
5、午休时间为：
五、走读生在离校期间应严格遵守国家法律法规和社会公德。
六、此责任书由家长签字生效。本协议一式两份。学生家长、学校各执一份。学校盖章： 西口镇关坪九年一贯制学校
年月日走读学生家长签字：
6.走读生安全责任书 篇六
为了加强和规范学校安全管理，维护正常的教学和生活秩序，保障学生和财物的安全，促进身心健康发展，结合我校对学生住宿实行封闭管理的实际情况，特制定本责任书。
一、家远学生原则上应在学校安排的寝室住宿，并严格遵守学校及寝室的管理规定，如不住校，需监护人同意本协议并签字；
二、子女在走读期间家长应有以下管理责任：
1、学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。
3、走读学生在上学、放学途中及晚自习后的校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长负责。（自愿退股协议书）
4、学生因故不能按时到校，家长必须向学校政教处或班主任履行请假手续。
5、学校正常上课期间学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生、家长承担。
此协议书一式二份，家长、学校各执一份，自签字之日起生效。家长（签字）： 电话： 学生（签字）： 家庭住址：
光明国际学校
7.走读生安全责任书 篇七
1、我校家住学校附近的学生，若不在学校住宿，由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。
2、学校负责走读学生在校教育教学期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。
3、家长督促学生严格按学校作息时间上学和回家，走读学生坚持按时到校、不迟到、不早退、不旷课，如骑车上、放学，进出校门及在校内时要下车推行，在校学习时自行车或其他交通工具应按要求存放在固定位置并落锁(学校建议不骑车上学、放学)。()走读学生有事请假必须由家长来校或来电联系履行请假手续。
4、走读学生如申请不参加学校组织的晚自习，可在此处签字确认：学生签字：，家长签字：。走读生可不参加晚自习，如本人要求参加学校组织的晚自习，则学生要提出书面申请，并必须遵守作息时间，按时到校、返家，家长要根据实际情况采取措施确保孩子路途安全。
5、家长要教育子女服从学校的管理和教育：严格遵守学校各项规章制度，学习期间不擅自离校;放学后不滞留学校，不参与任何打架斗殴、矛盾纠纷、赌博等其他违法违纪事件;不进营业性歌厅、酒吧、网吧和电子游戏厅等;不在路上逗留、玩耍，特别是严禁下水游玩，严格遵守交通规则;不得在校外就餐，更不得在外喝酒，防止出现醉酒闹事及食品卫生安全事故;自觉遵纪守法，自觉抵制毒品，防止上当受骗、防传销等;若因此出现安全事故，一切责任由学生本人及家长自己承担，一概与学校无关。
6、在学生离校期间，走读学生的个人行为、人身安全等一律由走读学生本人及其家长负责。
本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。
学生签字： 联系电话：
学生家长签字： 联系电话：
年 月 日
班主任签字：联系电话：
8.走读生安全协议书 篇八
一、家长责任：
1.家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，而家长要随时随地履行自己的监护职责。家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、录相厅、游戏厅等，不允许打架斗殴、抽烟喝酒，违者按学校规定严肃处理，否则出现问题，责任自负。
2.本着家长和学生自愿的原则，学校不做强求。对路远的学生，学校原则上不准来校上晚自习，在家自己学习。
3.为了保证学生的安全和晚自习的正常进行，同意学生上晚自习的家长，要为学生准备好手电，负责学生上晚自习路途中的安全，并为自己的学生结好伙伴。家长有义务对学生进行交通安全知识教育和自我保护教育。
4.学生途中交通安全和校外人身安全均由家长负责。因此，为了学生的安全，家长必须亲自接送，校外、途中发生的一切事故学校概不负责，由家长承担一切责任。
5.学生在校上晚自习期间必须遵守学校的规章制度，认真学习，遵守纪律，尊敬老师，不迟到，不早退，不缺课，不逃课，课间不追逐打闹。不准到危险地带学习和游玩，不进三室一厅。如有违纪现象，一经查实将对该生坚决不准再到校上晚自习，对学生的违纪造成的事故，学校概不负责，所有责任均由家长承担。
6.以上条款由学校制定，家长若能履行上述职责，担负起责任并来校签字，学校才能接受学生上晚自习。否则，学校不接纳。希望家长认真考虑，严格按协议办事，对学校工作给予支持和配合。
7.此协议必须由家长亲自签字(或者学生的监护人签字)、盖章，不准代签，否则取消该生上晚自习资格。此协议自上晚自习之日起生效，到晚自习结束为止。珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由学生本人行为不当产生的意外伤害事件，则由学生本人及家庭全权负责。
二、学校的管理责任：
1.学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。
2.学校负责在校期间的安全教育和安全管理，向家长提供学校的作息时间、便于家长对子女的监控和管理。
3.学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。
上晚自习时间：18:30-----20:35
此责任书由家长签字生效。本协议一式两份。学生家长、学校各执一份。
走读学生家长签字： 学校盖章： XXX年10月20日
附：走读生基本信息：
姓名 性别 出生年月 所在班级 家庭住址 家长姓名 家庭联系电话
走读生安全协议书2学生的安全重于泰山，我校在抓好教学质量的同时十分重视对学生的安全教育，为了使我们的安全工作做的更加周密，希望家长能配合学校做好对学生各方面的安全教育工作。为加强我校走读生的管理，也为了能让家长增强安全意识，明确自己的教育责任，确保您子女的安全。凡我校学生学校要求一律住校，确需走读的，按照我校的实际情况特与您签订《走读生安全协议书》，并要求家长按时接送学生。
家长是学生的法定监护人，家长对学生的安全负有教育﹑管理和监护的责任。子女在走读期间家长应有以下管理责任：
1、学生申请走读必须经家长同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的交通安全和校外的管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校上课的作息时间，督促子女按时到校学习，参与学校规定的各项活动。并经常与班主任和老师联系，了解子女在校情况。如果家长有失教育管理监护职责，造成事故，家长应承担相应的全部责任。
3、走读学生在上学、放学途中的校外安全责任，应由家长负责管理。学生放学后﹑节假日，自行滞留学校期间发生的安全事故，如果学校行为并无不当之处，应由学生本人和家长负责，事故责任应当按有关法律法规或其他有关规定认定。学生放学后，进网吧、游戏厅等社会娱乐场所造成不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动或有危险性活动，出现安全事故应由学生本人和家长全权负责。
4、学生因故不能按时到校，家长必须向学校管理部门或班主任履行请假手续。
5、学校上课期间学生未到校或私自离校，所发生的安全事故一切后果由学生及家长承担。
6、家长要确保走读生在家的休息及督促学生按时完成各项作业，按有关学生在校时间文件规定，家长按时接送学生。否则一切安全责任事故全部由学生及家长承担。
7、未尽事宜另行通知。此协议书一式二份，家长、学校各执一份，自签字之日起生效。
家长（签字）： 电话： 学生（签字）：
班主任（签字）：
班 级： 家庭住址：
车村镇一中
走读生安全协议书3为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定，结合我校实行的封闭式管理，特制定本项责任书:
1、我校实行封闭式管理，如有特殊情况，家长同意，可由家长当面与学校签订《走读生安全责任协议书》，办理走读生出入卡，学生凭走读生出入卡进出校门。
2、早、晚子女回家、来校，家长必须全程接送。在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等由走读生本人及其家长负责
3、家长应主动每周至少一次与班主任取得联系，及时与班主任老师交流学生离校后的学习、行为表现情况，积极配合学校搞好管理。
4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，教育学生做到：
①严格遵守学校各项规章制度，在校在家要认真学习，完成预习与复习任务，认真完成作业。
②不迟到、不早退，不擅自离校，放学后不滞留学校(15分钟净校);③不打架、不骂人、不欺骗老师及家人，遇事不隐瞒、不谎报真情;④上学和回家途中注意交通安全，遇路口小心行走，不搭、乘三轮车及非法营运车辆上学，防止意外事故发生。
⑤不玩火、不玩水、不私自下河下塘洗澡;
⑥不带刀具、铁器、棍棒、手机等违禁物品到校;
⑦搞好个人卫生，在传染病高发季节要积极配合学校搞好疾病预防;⑧未经老师、家长允许不得私自带领同学到家，更不能在外留宿。
5、走读生在离校期间应严格遵守国家法律法规和社会公德。
6、走读生在校外严禁进入游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等营业性场所，发生打架斗殴、抽烟喝酒、谈情说爱等危机事件，按学校规定严肃处理。
7、此责任书由学生、家长、班主任、级部主任签字之日起生效。本协议一式两份。学生家长、级部各执一份。
学生姓名： 家长姓名：
家庭住址： 联系电话：
班主任： 联系电话：
本协议自201 年 月 日起执行。
学生签字：
家长签字：
班主任签字：年 月 日
走读生安全协议书4为加强安全意识，做好安全防范，确保学生在学校住宿安全，避免意外事故发生，根据《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》，并结合我校实际，特制定如下安全协议。
经学生本人及其家长（监护人）申请，学校与班级同意，_______同学在我校就读期间，不在学校食宿。为了加强管理，杜绝不安全事故发生，化分安全管理责任，学校和学生及其家长（监护人）达成如下协议：
1、学生申请走读（包括上下课、早晚自习）必须经家长的同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的上下课（包括早晚自习）来回路途交通安全及校外的一切管理全权负责。
2、家长应向学校提供家庭住址准确地址和联系电话，主动了解学校的作息时间，参与学校规定的各项活动。
3、走读生上下课途中安全责任，由家长负责管理，学生放学后（早晚自习下后）的安全事故由学生本人或家长负全责。
4、学校正常上课期间学生未经老师（班主任）许可私自离校，或学生本人不遵守学校管理规定而出现的安全事故一切后果由学生或家长承担。
5、学生因故不能按时到校上课，家长必须向学校管理部门或班主任履行请假手续。
6、此协议书一式两份，家长和学校各一份。本协议书由学校、学生、家长三方自签订之日起生效。
学生签字： 班 级
家长签字： 联系电话：
学校盖章：
20xx年3月6日
走读生安全协议书5我是 年级 班，家住，离学校 公里，每天(步行、骑自行车)往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经与家长商议，我自愿申请上 节晚自习(小学两节、初中三节)后再由家长接回家。为了白天及晚自习上学及放学期间我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：
1、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，家长应负责接送学生到校学习，并全权负有学生在上学、放学途中交通、饮食等安全责任。
2、家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等不宜场所。否则，出现问题，责任自负。
3、家长负责对子女进行交通安全和交通常识教育(其中12周岁以下学生不准单独骑车上路)，并要求子女往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。
4、家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。
5、负责教育子女一些自救基本常识和方法(报警电话110，急救电话120，学校电话2900063)，还要记住家长和班主任电话，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。教育子女不要与陌生人说话，不吃陌生人的食物，不跟随陌生人外出等。否则出现问题，责任自负。
6、家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。
学生姓名：班级：班主任： 监护人： 联系电话：
家庭住址： 附：校方责任范围：
1、负责学生在校学习期间的教育、管理和安全教育职责;
2、对学生进行交通基本常识、交通法规教育;
3、对学生进行道德行为教育、中小学生守则教育，要求学生不打架、不骂人、不攀高、不玩火等;
4、负责为家长提供学校各时间段内时间表：
走读生到校时间：早晨 6：30---7：00 中午 2：00---2：20 晚上 5：30---6：00(早晨6：30前、中午2：00以前严禁走读生进入校园);
走读生离校时间：上午 11：40 下午 17：05 晚上 19：05(三年级)、20：00(四至六年级)、20：55(七至九年级)。
学生家长没有签署本协议的，学校将不准予该生上晚自习或劝该生转学。
本协议一式两份，学校和家长各执一份。
家长签字：
时 间：XXX年3月 日 利辛县第五中学
9.走读生安全承诺协议书 篇九
1、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅、台球室等。否则出现问题，责任自负。
2、本着家长和学生自愿的原则，学校不做强求。对路远的学生，学校原则上不准来校上晚自习，在家自己学习。
3、为了保证学生的安全和晚自习的正常进行，同意学生上晚自习的家长，要为学生准备好手电，负责学生上晚自习路途中的安全，并为自己的学生结好伙伴。家长有义务对学生进行交通安全知识教育和自我保护教育。
4、学校只负责在校期间的安全教育和安全管理，途中交通安全和校外人身安全均由家长负责。因此，为了学生的安全，家长必须亲自接送，校外、途中发生的一切事故学校概不负责，由家长承担一切责任。
5、学生在校上晚自习期间必须遵守学校的规章制度，认真学习，遵守纪律，尊敬老师，不迟到，不早退，不缺课，不逃课，课间不追逐打闹。不准到危险地带学习和游玩，不进三室一厅。如有违纪现象，一经查实将对该生坚决清退，对学生的违纪造成的事故，学校概不负责，所有责任均由家长承担。
6、以上条款由学校制定，家长若能履行上述职责，担负起责任并来校签字，学校才能接受学生上晚自习。否则，学校不接纳。希望家长认真考虑，严格按协议办事，对学校工作给予支持和配合。
7、此协议必须由家长亲自签字（或者学生的监护人签字）、盖章，不准代签，否则取消该生上晚自习资格。此协议自上晚自习之日起生效，到晚自习结束为止。珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。
上晚自习时间：
19:00-----21:00（学生上晚自习时间，可能随季节有变化，学校不再与家长另签协议，望家长周知）
____年级____班
学生签字__________ 班主任签字_____________
家长签字__________
水城县果布戛初级中学
2013年9月23日
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走读生及租住校外学生晚自习安全承诺协议书存根
承若人： ___年级____班学生__________，学生家长__________共同承若按照《果布戛中学走读生及租住校外学生晚自习安全承诺协议书》履行。承若学生签字__________ 家长签字_____________
水城县果布戛初级中学
10.走读生上晚自习自愿申请书 篇十
我是本校
年级
班学生
，为了有一个好的学习环境，跟上大家学习的脚步，我决定自愿申请上晚自习，希望老师能同意。
我承诺做到以下几点：
1.严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课； 2.遵守学校一切规章制度，不影响他人学习，不做违法违纪的事情；
3.我保证每晚按时上下晚自习，家长负责往返，如果我在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，与学校无关。
学生签字：
家长签字：
班主任签字：