二级医院创建

二级医院创建（精选9篇）

1.二级医院创建 篇一

**市第四人民医院创建二级医院评审材料评价标准与细则

六、医院管理9医学装备管理6.9.3按照《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强大型医用设备配置管理，优先配置功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析6.9.3.1制定常规与大型医学装备配置方案【C】1.有医学装备配置原则与配置标准，根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置。2.有医学装备购置论证相关制度与决策程序，单价在50万元及以上的医学装备有可行性论证3.购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。说明：根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置，单价在10万元及以上的医学装备有可行性论证，纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。材料目录：1.单价50万元以上设备可行性论证2.设备购置审批制度3.大型医疗设备CT配置证4.医学装备配置原则与配置标准【B】符合“C”，并1.有根据全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码，建立的医学装备分类、分户电子账目，实行信息化管理。2.有健全医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在5万元及以上的医学装备按照集中统一管理的原则，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整准确。说明：根据医疗器械仪器设备分类与代码，建立电子账目，实行信息化管理，有健全的医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在5万元及以上的医学装备单独建档，帐物相符。材料目录：1.医院固定资产类别折旧年限表2.5万元以上设备清单（详细的档案资料见设备科）【A】符合“B”，并有实施医学装备配置方案的全程监管和审计以及完整的相关资料。说明：医学装备配置方案全程监管，立项、请示、论证、招标、审计等按有关法规和制度执行，手续完备。

2.二级医院创建 篇二

1 资料与方法

1.1 标准

卫生部《二级综合医院评审标准实施细则 (2012) 》、《医疗机构基本标准 (试行) 》。

1.2 收集本院

2004~2012年, 创建“二级乙等”、“二级甲等”综合医院工作中, 接受市、省级专家组对我院在创建评审、复评和“医院管理年活动”、“质量万里行活动”、“三好一满意活动”等检查中的专家意见, 运用PDCA工具, 持续改进。

2 二级甲等综合医院近年检查、评审主要缺陷分析及注意事项

2.1 医院规章制度不健全

体现在部分规章制度缺失, 如规章制度未有修定、没有及时按照卫生行政部门相关新的法律、法规进行更新;科室、部门没有制定相应规章制度或有规章制度没有制定相关工作流程。

2.2 员工对标准要求的应知应会缺陷

体现在员工不明白医院建设发展目标和工作规划与计划;部分员工对相关卫生法律法规不能掌握;有些员工对自己的岗位职责不能熟记;还有员工对医院的重要规章制度不知晓等方面。

2.3 医、技、护人员“三基”知识掌握不够

体现在各种检查、考核、评价过程中应对“三基”理论考试成绩不过关、技能考试操作中差错多或操作不规范;专家抽考时医务人员表现出情绪过于紧张、导致失常;专家现场情景考试时相关的医务人员无法正确应对;有的员工对本专知识还较为熟悉、对超出专业的知识便显茫然无措。

2.4 职能部门各项工作开展的原始记录不全

体现在相关检查活动或会议无纸质、图片记录, 信息系统也无处调阅;或检查活动或会议记录不全 (体现在缺时间、缺人员、缺数字、缺事项、缺内容) ;或检查活动或会议记录不符合要求 (体现在该记的未记、不是重点确很详细) ;或检查活动或会议记录差错 (体现在记录与实际情况不符合) 。

2.5 医院的规章制度、工作流程贯彻落实不够

体现在检查中发现规章制度未执行、或职能部门和员工甚至不知晓;或规章制度执行不力、或未严格执行;或规章制度执行偏差、理解不足;或规章制度执行违规、这是明知故范。

2.6 医院对资料整理、归类、提供、共享不够

体现在资料未按评审标准要求收集整理;或资料未按照标准要求集中分门别类;检查时还临时查找、提供的资料有遗漏;各职能部门资料交叉重叠但又未充分使用。

2.7 近年检查中病历书写、内涵质量的主要缺陷

核心医疗制度执行不力, 体现在病历首页缺项;三级医师查房内容相同;主任医师查房记录无病情分析、无指导意见;上级医师对下级医师书写的病历无修改、无订正;病程记录中, 重大诊疗事项如危重病人抢救无记录无病情无分析;病历记录无医师签名或代签名、冒签名等。

2.8 基础护理缺陷

体现在临床科室责任护理形式化;分级护理没有按要求和标准落实;护理对临床医疗配合的紧密性不够;低年资护士操作不熟练。

2.9 药物合理使用存在缺陷

检查中发现门诊处方诊断与用药不符;住院病例术前、术中和术后使用预防性使用抗生素不规范;使用抗生素时病原微生物标本送检率偏低或未按药效选用抗生素;使用抗生素时无依据随意更换抗菌药物;未充分显现使用抗生素药品分级管理、分级使用管理制度。

2.1 0 医院整体实现改革亮点不足

应从如何增加便民服务设施, 改进方便就医措施, 如何降低费用、减轻病员负担办法, 实施临床路径与单病种管理规范医疗的具体办法, 持续改进提高医疗质量、保证医疗安全等方面体现。

3 讨论

3.1 改进服务管理、提高服务水平的三个强调

强调全程、便捷、连贯的服务, 强调预约门诊和一站式付费管理;强调急诊绿色通道建设, 做到先诊疗报付费, 及时救治急危重症患者;强调尊重和落实患者的知情与选择权, 保护患者的合法权益。

3.2 医疗质量与安全管理持续改进

医院的临床医技科室设置、服务项目、人员执业资格、操作规程等应符合相关要求——结构性规范;强调建立院科两级质量管理组织、制度、规程、指南、质量与安全指标、质量管理工具来落实和推进质量持续改进, 并用数据说话——制度建设规范;强调规范化的诊疗工作, 应用诊疗常规和操作程序指导临床诊疗工作, 应用临床路径规范临床诊疗行为, 实施单病种质量指标管理与监控临床诊疗质量——行为规范。

3.3 医疗质量管理组织体系与制度主要理念

持续质量改进、规范技术管理。包括完善管理体系、制定管理制度、界定管理程序、控制工作流程、监测管理过程、分析相关资料。

3.4 临床科室管理主要理念

强化科室管理。包括:落实核心制度、规范诊疗活动、建立管理团队、开展质量评价。

3.5 医技科室管理理念

更好服务临床。包括合理布局配置、满足临床诊疗、落实质控要求、规范操作程序。

3.6 医疗质量环节管理特别强调

医疗质量管理责任体系 (科室质量管理小组) ;医疗制度规章;诊疗组织体系 (三级查房组织体系) ;教育培训与考核;诊疗行为规范、病情评估;危急值管理;手术分级管理和手术医师能力评价与再授权机制;非计划再次手术管理;抗菌药物分级管理、手术预防性抗菌药物应用;医疗服务连贯性、出院指导;患者安全、手术安全核查;医疗风险管理、主动报告 (免责) 医疗安全 (不良) 事件。

3.7 评审工作应对方法

资料查阅, 部门、科室要真实;被抽问人员应做好被抽问、考试、考核准备 (职责、三基、技能、应急预案等) ;医院管理人员、医、技、护人员做好接受抽问、考试、考核准备 (职责、流程、应急预案等) 。

3.8 医院个案追踪

个案追踪:观察患者看病的全过程;评价各个工作环节及衔接是否规范、合理、连接;系统追踪:检果者追踪检查某类或某种项管理全过程。

3.9 推荐JCI认证, 医院的目标

(1) JCI认证是一个严谨的体系, JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准。 (2) 患者选择原则—以患者为中心, 建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。 (3) JCI标准涵盖368个标准 (其中200个核心标准, 168个非核心标准) , 每个标准之下又包含几个衡量要素, 共有1033小项。 (4) 主要针对医疗、护理过程中最重要的环节, 例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、患者健康状况的评估、医院感染的控制与预防、患者及其家属的权利以及健康教育等。 (5) JCI标准重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理。

4 结果

通过对创建二级甲等综合医院评审、复评中专家意见整理、归类、分析, 运用PDCA工具, 对照专家组意见逐条整改, 持续改进, 整改不到位的进入下一个PDCA循环, 医院在 (评审/复评) 各阶段工作显著提高。

5 结论

3.二级医院创建 篇三

医院材料；二级库存管理；零库存管

1.二级医院材料库存管理的现状

关于二级医院的消耗品库房管理问题已经得到了越来越多的重视。作为二级医院医、教、研等物质基础的医用耗材，已成为医院参与市场竞争、创造良好社会效益和经济效益的重要手段，在整个医疗过程中发挥着重要作用。因此，如何对材料进行科学而有效的管理，以充分利用物资资源，更好地发挥资金效用，进一步提高经营管理水平显得尤为重要。

在市场经济环境下，每一个二级医院都是一个独立的经济实体，医院要想在竞争中胜出，效益与成本是关键的两个问题。对于全国大部分二级医院，医用耗材成本占医院医疗成本的1/6，条目2000多个，涉及领域广泛，其中每一项都与医疗工作的安全和质量息息相关。消耗品库房的管理直接影响到了医院的运行成本控制、医院的资金使用效率、临床保障能力等问题，因此，库房管理的好坏直接影响到二级医院的财务管理和医院能否做大做强。

2.二级医院材料二级库管理方法的设计

在大部分二级医院管理系统中，一般只有材料一级库房，其主要功能是各种卫生材料、普通材料的入、出、存管理。但在二級医院的实际工作中，仅有一级库的管理还远不能满足需要，因为根据一级库的出库数据只能反映出各临床科室的总消耗，医院管理者几乎不能对其领用、消耗进行全程跟踪和了解，即管理者不能将卫生材料、医用器械等材料的消耗与每个患者相对应，导致消耗材料管理出现真空地带，难免出现卫生材料易流失、难对账、难管理的情况。

针对这一问题，我对BX医院进行了先期调研分析，根据BX医院具体情况设计了“卫生材料二级库管理方法”。

“二级库存管理”是指各临床科室、辅助医疗科室、行政管理科室在医院材料一级库房领用材料后所形成的库存。该方法很好地满足了二级医院管理工作的需要，有效地控制了常见的关于医疗材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等现象，既有效的控制了成本，又保护了医院和职工的利益。

3.二级医院材料二级库管理方法的实现方式

为了达到在不影响医疗工作的前提下，有效控制成本，针对二级医院采用了以下的思路：

针对二级医院门诊患者，医用、卫生材料发放相对简单，对于门诊患者发生的材料费，按门诊收据中的材料费内容发放。

针对住院患者，医用、卫生材料发放针对不同情况采用两种方式：

对于医生医嘱中所需的卫生材料，模仿医嘱摆药的功能，根据医嘱的内容、开始时间、停止时间、上次发放本医嘱材料截止时间、本次发放本医嘱材料截止时间等信息计算该条医嘱本次需发放的卫生材料，在发放材料的同时自动记录患者费用。

如：医生下达某种药品长期医嘱，给药途径为静脉注射，其中用到了一次性输液器，医嘱为每日三次，医嘱开始时间为2010年10月23日早8∶00，每天的执行时间为9∶00，13∶20，19∶00。如计算2010年10月23日0∶00至2010年12月24日0∶00的材料消耗，程序则会自动计算出需一次性输液器3支。

对于手工录入的卫生材料，则应根据计费内容发放材料。在发放材料的过程中，将收费信息与库存信息一致的材料自动对应，如果信息不一致，还可进行手工对应，以确保材料发放的正确性。

4.如何实现材料二级库管理与医院HIS系统的融合

根据对BX医院HIS系统和计算机技术调查，并根据全国大部分二级医院HIS系统和信息自动化水平，二级医院应以现有的医院信息系统为依托，利用HIS的数据库平台，调用HIS现有的费用、医嘱、医用卫生材料等一级库信息，开发医用卫生材料的“二级库管理信息系统”，使该系统与HIS实现很好的融合，并使材料二级库管理系统的功能完善、操作简便。

该系统可根据医用卫生材料一级库的出库信息直接确认入二级库，不仅操作简便，还有效减少了误操作。在临床科室需要出库时，可直接调取出库申请，确认出库，基本上不需手工录入信息，极大地节省了人力、时间等资源。护士站根据医嘱、计费等信息自动提取的某时间范围的出库申请，临床科室如果暂时不需出库某种材料，还可将其删除，待以后再申请。

材料二级库管理系统根据临床的申请信息对该申请单进行出库确认，系统会将收费信息与库存信息一致的材料自动对应，如果信息不一致，还可进行手工对应。材料出库信息查询，该功能的灵活性在于可查询任意出库单组合的申请信息及出库信息明细，并可将申请信息与实际出库信息进行比较。

5.材料二级库管理方法能给二级医院财务管理带来的好处

A.有助于二级医院实现医用卫生材料的“零库存”管理

“零库存”概念最先是在商业领域中提出来的，它指的是随着现代物流业的迅速发展，物资流动的时间和空间距离正在逐渐缩短，生产销售企业可以充分利用物流优势，最大限度地减少物资的库存量，最大限度上提高资金的流通效率，避免资金的积压，减少企业运营成本。

对于二级医院而言，由于其承担着急诊抢救的任务，因此医疗工作存在着极大的突然性和不确定性，这决定了医院的医用卫材库房不可能实现绝对意义上的零库存。所以，“零库存”概念对于二级医院来讲应该是一个相对平衡的概念。它强调的是缩短库存占用时间，缩短医用卫生材料二级库出库的确认时间；加快医用卫生材料二级管理从入库到出库的流通速度，最终达到消耗品的入库速度与出库速度的动态平衡，从而实现零库存。

B.更有效的控制了成本

成本控制，是企业根据一定时期预先建立的成本管理目标，由成本控制主体在其职权范围内，在生产耗费发生以前和成本控制过程中，对各种影响成本的因素和条件采取的一系列预防和调节措施，以保证成本管理目标实现的管理行为。

二级医院材料的二级库管理可以全面的提升医院的财务和经营管理水平。

针对各科室物资管理的作用：以往二级医院对科室使用消耗品的管理仅到仓库向科室发放为止，而科室对自己使用消耗品的数量，只能靠人工来管理，不能及时获得库存，更无法对物资使用的流向进行追踪。材料二级库管理应用于科室物资管理后，科室用该管理方法向仓库申请所需物资，向仓库领取后，确认进入科室二级库，库存增加。可收费项目，在护士收费的同时，将该库存减少，并记录病人使用情况，同时也提供设置收费不减库存项目，配合护士实际需要。不可收费项目，由护士定期出库。该系统配合物资条码管理系统，在基本不增加护士工作量的情况下，实现物资的管理从最初的购买到最终的全流程管理。

针对检验试剂管理的作用：由于不同于临床科室耗材的管理模式，检验试剂管理系统是通过建立检验收费项目与试剂消耗量对照表来自动采集检验试剂的消耗情况。以门诊病人为例，首先门诊病人刷卡扣费，在费用保存的同时，检验二级库自动扣除试剂的测试量，最终实现了检验试剂消耗的精细化管理。

针对高值耗材库存管理的作用：高值医用耗材属于医用耗材中的特殊种类，价格比较昂贵且大部分是植入人体的，如何科学有效地管理，不仅与患者的健康有关，也关系着医院的经济利益和声誉。材料二级库管理对高值耗材采用“先卖后买，零库存”管理，在病人使用后，护士刷商品条码收费，将标志高值耗材的物资写入病人使用登记，并可刷入产品批号，仓库根据登记的物资做入出库。这样做保证收费的快速准确，每件高值耗材流向都可追踪，且一定在收费后仓库才进行买单，这就不会造成高值耗材的流失。

针对核算采集的作用：通过对采集数据统计分析，实现了对院科两级医药收支进行的统计核算，特别是科级成本核算可以根据采集的数据对科室的医药收支数据进行自动采集、分摊和配比，以达到考评科室效益、控制科室成本消耗的目的，确保科室效益及奖金发放紧密挂钩，增强全员成本意识。

4.二级医院创建 篇四

某某医院创建二级甲等综合医院一类指标

简

介

某某医院创建于1939年，经过了两个世纪??年的风雨历程。新中国成立后，在党和政府的领导下，医院得到了不断的发展，特别是改革开放的二十余年间，医院在建设规模、设备更新、医务人员数量、医疗技术持续性改进等方面更是有了前所未有的改观。

2011年年底，我院在各级政府的关心、支持和社会各界的帮助下，通过全院??名员工的艰辛发奋努力，将整体东迁到占地面积??平方米、建筑面积约??平方米的新建医院，届时医院在各个方面将以一个崭新的面貌姿态服务于人民群众。

目前医院建筑总面积为？？平方米，实际开放床位数？？张。2011年年底搬迁到新建医院后，第一期建筑面积？？平方米，规划实际开放床位数？？张，平均每张床位占建筑面积80.25平方米；第二期规划建筑面积？？平方米，规划实际开放床位数？？张，预期将按照二甲医院建筑面积标准规划并达到编委、卫生局下达设置800张床位的目标。

医院目前设置有综合内科、外科、骨科、妇产科、儿科、消化内科、传染科、重症医学科（4张床位）、中医科、针灸科、康复科、检验科（含病理科）、放射科、超声中心等一级科室及心内科、神经内科、新生儿科、妇科、呼吸内科、内分泌科等二级科室。

截至到2010年年底，医院有正式职工？人，按国家劳动人事制某某医院创建“二级甲等综合医院”资料

度规定聘用职工？人，共计？人。其中，医卫人员？人（执业护士占？人，其中病房护士？人），医院实际开放床位数与卫技人员之比是1：0.98，与病房护士之比是1：0.4。

在依法执业上，医院严格按照《医疗机构管理条例》第二十二、二十三、二十四、二十七和二十八条的规定，在规定的期限内定期对《医疗执业许可证》进行校验，并严格按照《医疗执业许可证》规定的执业范围开展诊疗活动，在各项诊疗活动中，从不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作以及将科室外包、租赁经营的行为。在临床用血上，我院严格按照《医疗机构临床用血管理办法》相关规定，经卫生行政部门批准建立血库，其血源按规定采用来自某某地区中心血站（包含全血、成份血及血浆等），同时负责我区和部份民营医院的供血及监控。

在医德医风建设上，我院常抓不懈，通过各种形式的学习，使医务人员在心灵上构筑高尚的为人民服务的思想，并在实际工作中大力褒扬高尚的医德情操，决不姑息败坏医德的风气存在。通过每月不定期对出院病人的电话调查，使我院住院病人对医院的满意度达到90%左右。

5.二级医院创建 篇五

设备科

一类指标（没有）

二类指标（没有）

三类指标

一、医院管理：

（四）医疗管理

1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。

（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。

（五）公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

（5）配备必要的医疗防护设施（防保科、设备科）。

3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。

（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。

（七）财务与价格管理

2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。

（3）全院固定资产账、卡、物登记册（财务科、后勤科、设备科、药剂科）。

5、建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。（2）2011年7月以来，投资10万元以上购置的医疗设备统计表（设备科）。

（八）建设、设备和后勤保障管理

3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

（1）医院50万元以上大型医用设备使用情况清单（设备科）。

（2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

4、建立健全医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度，设备处于完好状态。（1）2011年7月以来医院1万元以上医疗设备登记册（设备科）。

（2）医院医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度及落实情况（设备科）。

5、大中型医疗设备合理应用情况分析。

（1）全院50万元以上大型医用设备清单（设备科）。（5）大型医疗设备运行情况整改落实措施（设备科）。

（四）专业部门质量管理与持续改进。

5、重症医学科：

（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）

6、临床检验

（2）、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

⑤微生物实验室配备生物安全柜（检验科、设备科）。

⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录（检验科、设备科、后勤科）。

三、医院安全(一)医疗服务安全

6：有保护医务人员职业安全的措施

（1）有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施。（院感科、设备科）(二)建筑、设备、设施安全

2、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等现象。

（1）2011年7月以来大型设备、重要设施安全运行记录（设备科、后勤科）。

（2）大型设备、重要设施有防漏电装置及安全警示标志（设备科、后勤(三)危险物品及要害部门安全

3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年7月以来检查、检修记录（影像科、检验科、后勤科、设备科）

五、教学、科研管理与水平

（一）教学管理与水平：

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

（5）有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录（院办、护理部、医务科、设备科）

6.二级医院创建 篇六

医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家二级甲等医院的条件，经医院党委研究决定：从即日起正式启动创建国家二级甲等医院的工作。结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到国家二级甲等医院的评审标准。通过二级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。

二、目标任务

1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。

2、力争在2011年年底前通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

医院成立创建国家二级甲等医院工作领导小组，全面负责创建二级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。组成人员如下： 组长：陈 林

副组长：陈琪 吴国辉 张爱华 成员：各职能、临床及医技科室的负责人

领导组下设办公室（又称达标办），达标办公室由吴宁勇任主任。达标办在医院创建领导小组的领导下，负责创建二甲医院的日常工作，制定全院创建二甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。

领导小组下设六个工作组，实行主要领导挂帅，分管领导主抓，各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。

（一）行政管理组 组长：陈 琪

成员：李然 戴晓丽 吴沁澄 雷钟 文佳

负责：组织机构和体制、依法执业、各项规章制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。

（二）医疗组 组长：吴国辉 成员：吴宁勇 石新光 李红霞 骆礼琴 安琪及各临床、医技科室主任

负责：医疗质量 医疗安全、技术水平、专科建设、应急管理（包括突发公共卫生事件及传染病防治）、病历管理等。

（三）护理组 组长：杨雪嫔

成员：吴坤 雷玲丽 黄志荣 彭敏 王萍 姜岚 王苹 帅国静 唐明杰等

负责：护理质量管理与持续改进，落实护理质量考核标准，实施各项治疗、护理措施和保障患者安全，提高护理工作质量等工作。

（四）院感组 组长：吕晓丽

成员：临时抽调相关人员

负责：院感管理，部分公共卫生及应急管理。

（五）医技组 组长：张爱华

成员：沈沛霖 陈平陈志强 李江

负责：临床检验，医学影像，病理质量，输血管理，药事管理等。

（六）设备、财务后勤组 组长：陈 琪

成员：陈小红 蔡黔英 陈志强

负责：财务后勤管理，物资管理，基建管理，安全生产，基础设施建设，设备采购及维修等。

（七）信息化管理组 组长：张爱华

成员：杨猛 张永刚 石新光 李红霞 负责：医院各项信息化管理工作

（八）全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下，成立创建工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。

（九）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。

四、标准及责任分工（见附表一）

五、实施步骤

（一）宣传动员阶段（2010年10月—12月）

1、制定创建国家二级甲等医院的实施方案，组建医院工作领导小组及相关工作机构，分解、落实工作责任范围。

2、召开全院创建二级甲等医院的动员大会，宣讲创建二级甲等医院对我院生存和发展的重要意义，布置实施方案、各阶段的工作安排及工作要求，调动全院每一位职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创建工作。

3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习，深刻领会《贵州省二级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）等标准办法细则的精神实质及目的要求。依据标准办法细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。

4、全院各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施，并召开会议，做好宣传发动工作。

5、组织相关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提升管理水平和能力。

（二）组织实施阶段（2011年1月—2012年4月）

1、对照《贵州省二级综合性医院等级评审标准》（征求意见稿）及《南明区人民医院创建二级甲等综合性医院工作实施方案》的评审标准和责任分工要求，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有计划、限期完成。

2、各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。

3、医院创建领导小组，根据《评审标准》定期（每季度一次）进行全面检查，并将检查结果及时反馈给各科室，督促其限期整改。

（三）自查自纠阶段（2012年5月—2012年9月）

1、各创建工作组和各科室根据达标工作的实施情况，要有计划地进行自查，不断地查漏补缺。

2、医院创建领导小组将模拟省市医院评审委员会的评审方式，进行一次全院性的达标自查，对全院的达标工作进行全面的考评验收。根据自查考评验收的情况，进一步查漏补缺。

3、达标办收集、整理全套备查资料，上报医院创建二级甲等医院工作领导小组审阅，并向省市医院评审委员会递交评审申请书和相关资料。

（四）迎评阶段（2012年10月—12月）

1、根据自查情况，填写好相关材料报省市等级医院评审委员会。

2、对没有达标的项目采取有效措施，迅速全面整改，明确整改时限。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎接省市医院评审委员会的专家对我院的考核评审。

六、工作措施及重点注意的问题：

1、综合医院分级管理标准，旨在建立医院管理长效机制，促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全持续改进，以推动各方面水平及能力的提高，最终营造一个高质量的、安全有效的医疗环境。各科室通过创建二级甲等医院，按照标准要求理顺各自的管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。

2、医院将创建二级甲等医院工作纳入综合目标管理，进一步加大考核及奖惩力度，各科室要严格管理，杜绝一票否决项目的发生。各职能科室及创建工作小组根据实施方案及月工作按排，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导。每季度有督查考核，并将考核结果作为综合目标考核内容之一。全院中层干部在创建工作中的表现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完成各阶段工作任务的中层干部，按有关规定严肃处理。创建工作结束后，医院将对创建工作中成绩突出的个人及集体给予表彰：也将作为各级干部和职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

3、创建工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制，各科负责人及护士长是本科室的第一责任人，要求各级各类人员切实履行好职责、真抓实干、不走过场，保证政令畅通和工作落实。全院党员、共青团员在创建工作中要起模范带头作用。创建二甲医院由于工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要医院各科室及全院职工共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕创建二级甲等医院这个中心工作，统一思想、统一认识、统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案认真落实各项工作。全院职工要以饱满的热情、认真的态度、扎实的工作，从我做起，用实际行动做细、做实、做好各项工作，确保二级甲等医院评审通过。

7.二级医院医疗设备的管理 篇七

1 二级医院医疗设备管理存在的问题

1.1 相关管理规范和标准不够健全

当前我国已有《医疗卫生机构医学装备管理办法》《大型医用设备配置与使用管理办法》等法规性文件, 管理体系日益健全。但是由于地方因素的影响, 我国很多二级医院也相应制订了医疗卫生装备计量与质量控制管理制度或条例, 但内容相互差异很大, 缺乏统一的尺度及检查的标准, 监督效果也不好, 导致实施效果不够理想。

1.2 安全风险管理意识不强

当前一些二级医院缺乏医疗设备安全管理意识, 片面注重硬件建设, 认为在无故障无报警的状态下运行即安全, 甚至一些医院未将医疗设备质量控制工作真正纳入医疗质量管理体系, 同时相关管理人员素质水平参差不齐, 管理的效率与效果难以保证, 容易造成错误判, 形成潜在隐患[2]。

1.3 临床操作水平参差不齐

当前二级医院的医疗设备越来越多, 也使得设备升级和更新换代的频率空前加快, 设备操作也越来越复杂, 不断对设备管理与操作人员的素质和能力提出了新的要求。但是很多医院设备管理人员没有经过正规培训, 对医疗设备使用过程中不良事件缺乏足够重视, 导致可能出现安全事故[3]。

2 加强二级医院医疗设备管理的对策

2.1 实施医疗设备专管专用管理

医疗仪器设备的专管专用是保证仪器设备处于良好工作状态的重要措施, 特别是医院设备应用的好坏, 在很大程度上取决于使用过程中的维护。为此在具体的管理中, 要求各使用科室在通过使用培训考核的、有责任心的医护人员中安排医疗设备管理员, 积极做好日常维护工作, 同时要填写保养记录。在医疗设备的应用管理中, 要根据设备的使用条件, 采取必要的保暖、降温、防潮、防腐、防尘等措施, 以使工作环境在满足设备性能时不对医护人员和患者造成危害。

2.2 明确质量控制实施范围

我们需要积极利用风险分析理论评估医疗设备质量, 超高风险医疗设备风险评分总值高于40 分, 高风险医疗设备风险评估分值在30~40 分, 低风险医疗设备风险评估分值在20 分以下。依据分值不同, 制订不同的风险管理策略。分别调查相关质量与风险管理的因素, 运用科学规范的数理统计、管理学方法, 明确每个医疗设备的管理要求, 制定管理制度、实施措施和考核标准。不断提高认识, 树立新的医疗质量观, 不断提高医疗设备质量控制水平, 以促进社会效益和经济效益的同步增长。

2.3 加强使用前质量控制

使用前质量控制的目标是确保利用有限的资金引进急需的设备, 特别是对科室提出医疗设备使用需求, 要进行广泛调研论证, 拟选设备的参数需求及理由等。特别是要对医疗设备引进计划的制订必须实行集体领导, 需进行医疗设备管理委员会集体讨论, 逐级审批后执行;必要时邀请生产厂商进行讲解, 作为厂商与设备遴选依据。设备交付临床使用前对设备进行用前检查, 杜绝质量不合格医疗设备投入临床使用。

2.4 注重使用中的质量管理

使用中的质量管理主要目的是确保通过正确的流程, 保证诊疗安全和患者健康, 延长设备使用寿命。首先, 要确保设备使用规范化培训, 提高医务人员医疗设备的操作水平和熟练程度;其次, 是加强周期性设备质量控制, 根据医疗设备检定周期, 实行定期、定点巡检, 标识检定日期和有效期限, 使医疗设备始终保持良好的运行状态;也要根据设备档案和医疗设备配置情况, 积极进行预防性控制管理, 避免或减少故障的发生。

总之, 医疗设备在临床诊治中的作用也日益彰显, 二级医院医疗设备的管理是一个系统工程, 需要我们多方面加强管理与应用。

参考文献

[1]刘莹莹, 沈秀红, 刘菲男.精细化管理在手术室仪器设备管理中的应用[J].中国医药指南, 2015, 7 (22) :294-295.

[2]泮凡, 胡伟标.大型医用设备质量管理的信息化研究[J].中国医学装备, 2015, 7 (18) :46-49.

8.卫生部:二级以上医院设警务室 篇八

落实两部《通告》要求，重点科室24小时监控

通知要求，各级卫生行政部门贯彻落实日前印发的《卫生部公安部关于维护医疗机构秩序的通告》，要做好矛盾纠纷和安全隐患排查化解工作，并及时向辖区公安部门通报，在公安机关的指导下做好安全防范工作，积极配合公安机关依法妥善处理因医疗纠纷等引发的治安事件，维护正常诊疗秩序。

通知要求，各级卫生行政部门要积极配合同级公安机关，指导辖区医疗机构加强医疗机构内部安全保卫工作。要加强保卫机构和安全保卫队伍建设，配齐配强保卫干部和保安人员，加强相关人员保卫技能培训；要加大安保投入，配备必要的装备，严格落实人防、物防、技防等各项安全防范措施，对门急诊、病房等重点科室、部位，实行24小时安全监控；要落实24小时安全值班制度，加大内部安全检查和巡查防范力度，严格昼夜巡查制度，要加大门急诊、病房巡视力度，增加巡视密度，及时发现可疑人员，消除各类安全隐患。

通知同时要求，要开展医疗机构工作人员培训，加强医德医风建设，规范服务流程，加强医患沟通，增强应急处置能力。

既往经验：对违法犯罪确有威慑作用

早在2005年，广州市儿童医院率先在广州市设立警务室。2005年，北京海淀医院就成立了北京首家警务工作站。自2007年5月起，北京大學人民医院、北京大学第一医院、北京儿童医院、阜外医院、北京积水潭医院等相继建立警务工作站。目前，北京警方已在全市首批50家医院53个院区设立警务工作室。

2007年，中山大学第一医院设置警务室。该院保卫科科长在接受媒体采访时介绍，该院警务室有2名辖区民警驻点，3名便衣民警负责巡逻，若遇到盗窃、医闹等，民警反应速度很快，他们到场也对违法犯罪分子有很好的威慑作用。

北京某三甲医院一位医生告诉记者，该院半年前设立警务室，感觉“挺有用的”，增加了医务人员的安全感。但是，偌大一个医院，只有一名民警，而且该民警还同时要负责其他几个单位的治安工作，发挥的作用也是有限的。

网友担心治标不治本

二级以上医院要设警务室的消息一发布，立即成为微博上的热点话题。有网友认为，医院设警务室，类似退热药，高热状态下对症处理使用，但后续的治本之策须及时跟上。有网友认为，设立警务室，对防止暴力事件或许有用，但对改善医患关系是没有任何作用的。广东省卫生厅副厅长廖新波在微博上坦称：“这是无奈情况下的无奈之举！ ”

9.创建二级甲等医院知识竞赛题选 篇九

创建二级甲等医院知识竞赛题选

1、医院评审的依据是什么？

答：国务院颁布的《医疗机构管理条例》和卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》中明确规定“国家实行医疗机构评审制度”。

2、医院评审主题是什么？

答：“安全、质量、服务、管理、绩效”

3、、医院评审宗旨是什么？

答：卫生行政部门通过实施对医疗机构的认证，促使医院对公众提供安全、有效的医疗服务，并得以持续改进。评审不是评比，不是评优，而是对医院在保障医疗质量和安全措施到位程度的认可、认证。

4、、医院评审目的是什么

答：为加强对医疗机构的监督管理，科学、客观、准确地评价医疗机构管理，坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢记服务宗旨，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，降低医疗费用，健全和巩固医疗预防保健网，合理配置和有效利用卫生资源，充分发挥医疗服务体系的整体功能，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

5、医院评审作用是什么？

答：作为卫生行政部门对医疗机构实行监督管理的一种手段，以“公开、公平、公正”为基准，通过同行评估和审查，促进医疗质量和安全得以持续改进，进一步加强医院自身发展。坚持把注重社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，为人民群众提供优质的医疗服务。使医疗机构成为公众可信度标志。

6、医院评审定位是什么？

答：根据卫生行政部门已经认定的医院等级、功能、任务，对保证医疗质量和安全的基本设施、工作制度、操作规程、人员资质及运行情况进行评估和审查，促进医院发扬优点、改正缺点，发挥潜

7、医院评审重点是什么？

答：医院评审以医疗质量和安全为核心内容，通过评审使其得以持续改进。重点是对各医疗机构严格落实患者安全目标、患者服务、医疗质量与持续改进、医院管理、相关法律、法规、规章及诊疗护理规范、突发公共卫生事件应急预案、应急能力、行风建设、医疗质量评价指标及实际运行情况进行评估与审查，确保其依法执业，规范医疗服务行为，特别强调要树立“以人为本”的服务理念，把尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的人文精神，贯穿到医疗服务的全过程中。

8、医院等级评审时评审人员获取相关资料、证明材料的主要途径与方式有哪些？

答（1）听汇报。

（2）查阅医院各部门的相关文件、资料、证明材料、记录以及数字材料等。

（3）现场考评。

（4）与医院领导、部门负责人、员工、患者及家属座谈以及对各层次人员的问卷调查、征求意见等。

（5）其它途径。

9、二级综合医院评审的分值是多少？ 答：医院评审判定实行千分制。其中：

1.甲等医院：合格≥900分。2.乙等医院：合格≥850分。3.丙等医院：合格≥800分。4.低于800分的，当年不认定等级。

10、医院评审工作“一票否决”条款有哪些？ 答：有以下任何一种情形的即为“一票否决”，当年不认定等级：

（1）评审期间《医疗机构许可证》过期或失效的。

（2）.评审期间发生一级医疗事故、并承担完全或主要责任的。

（3）评审期间发生重大院内感染事件的，造成严重后果的。

（4）评审期间违反《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的规定，发生输血后感染性疾病的。的，倒扣10分。

（13）未按《医疗技术临床应用管理办法》的规定，申报开展临床医疗技术应用的，倒扣10分。

（14）评审期间丢失病案的，倒扣10分。（5）拒绝执行卫生行政部门指令性任务的。（6）不具备独立执业资格的人员独立执业并造成严重医疗后果的。

（7）对外出租、承包科室的。

（8）经省级卫生行政部门认定有严重违法违规行为的。

11、医院评审工作倒扣分条款有哪些？ 答：有以下任何一种情形未达到要求，从总分值中倒扣分：

（1）年度内未召开职工代表大会或职工代表联席会议的，倒扣10分。

（2）下达创收指标任务的，倒扣10分。（3）实行开单提成的，倒扣10分。（4）发生瞒报传染病的，倒扣10分。（5）5.无主管部门签发的射线装置使用许可证或许可证失效的，倒扣10分。

（6）6.违反规定开展新药物临床实验的，倒扣10分。

（7.）未落实临床用血申请，未履行上级医师签字手续，未执行输血前检验和核对制度，输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理制度不完善的，倒扣10分。

（8.）未制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，发生重大医疗过失行为和医疗事故不及时报告、分析、处理的，倒扣10分。

（9）.中西药制剂室无批准文件，未经批准超制剂品种范围，擅自生产、销售、使用的，倒扣10分。

（10）违反《医师外出会诊暂行办法》的规定，发生医务人员私自外出执业的，倒扣10分。

（11）超出诊疗科目执业的，倒扣10分。（12）未按要求及时进行医师、护士执业注册（15）未按要求设立警务室或警务点的，倒扣10分。

12、在各类诊疗活动中，应至少同时使用哪四种方法确认患者身份？

答：应至少同时使用姓名、性别、年龄、床号四种方法确认患者身份

13二级医院等级评审有哪些评价指标？ 答：（1）法定传染病报告率100％。

（2）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

（3）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。

（4）完成政府指令性任务比例100％。（5）入出院诊断符合率≥95％。（6）手术前后诊断符合率≥95％。

（7）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。（8）CT检查阳性率(无此设备的不做要求)≥60％。

（9）MRI检查阳性率(无此设备的不做要求)≥50％。

（10）大型X光机检查阳性率(无此设备的不做要求)≥60％。

（11）急危重症抢救成功率≥80％。（12）治愈好转率≥90％。

（13）清洁手术切口甲级愈合率≥90％。（14）清洁手术切口感染率≤0.5％。（15）麻醉死亡率≤0.05％。（16）尸检率≥10％。（17）医院感染现患率≤8％。（18）医院感染现患调查实查率≥96％（19）临床检验室内质控、室间质评全年平均及格(VIS≤120)。

（21）血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。

（21）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。

（22）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。0.4。

（45）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。

（46）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90％。

（23）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

（24）院内急会诊到位时间≤10分钟。（25）急诊留观时间≤72小时。（26）急救物品完好率100％。（27）病历合格率≥90％。（28）处方合格率≥90％。（29）开展成分输血比例≥85％。（30）输血适应症合格率≥70％。

（31）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

（32）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

（33）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目，自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目，自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目，自检查到出具结果时间≤4天。

（34）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

（35）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。

（36）平均住院日≤12天。

（37）择期手术患者术前平均住院日≤3天。（38）病床使用率≥80％。（39）病床周转次数≥19次／年。（40）药品收入占医疗总收入比例≤55％。（41）基础护理合格率≥90％。（42）危重患者护理合格率≥95％。（43）医疗器械消毒灭菌合格率100％。（44）全院开放病房床位与病房护士比例l：（47）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

（48）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。

（49）患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90％。

（50）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。

（51）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

14、二级医院床位有什么要求？ 答：开放床位数应为100张以上。

15、二级医院的学科和重点学科有哪些要求？ 答：必须具备一定数量的所在地区领先学科和重点学科。必须设3个院内重点专科，其中外科和内科专业至少各设一个。

16、二级医院的功能与任务有哪些？ 答：（1）向区域内人民群众提供优质、安全、高效、经济的综合医疗服务，主要从事常见病、多发病和较疑难病症的诊疗任务，能够抢救急危重症患者，医疗技术综合能力能否达到所在地区的先进水平。

（2）能够承担灾害事故的紧急救援任务，并具备接收成批伤病员进行院内救治的能力。

（3）结合临床实践开展适宜性技术、医学教育和科研工作，不断提高医学科技水平。

（4）承担中等以上卫生院校临床实习任务，指导和培训专业卫生人员。

（5）对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

（6）开展双向转诊。

（7）对乡镇卫生院、村卫生室开展适宜技术项目进行有效指导，为基层培养卫生技术与管理人才的措施及其落实情况。

（8）主动参与“万名医师下乡”活动，并达到规定要求。

（9）积极参加科技、文化、卫生“三下乡”活动。

（10）积极参与所在市、县(区)科技、科研课题，曾获得过市、县(区)表彰。

17、二级医院的科室怎样设置？

（1）一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、麻醉科(手术室)、感染性疾病科。

（2）二级临床专业科室

a内科分设：心血管、消化、呼吸、神经内等专业科室。

b外科分设：普外科、神经外科、骨科、胸外等专业科室。

（3）重点专科：必须设置单独病区，床位不得低于20张。

（4）根据条件设置重症医学科(ICU、CCU)病房(室)。

（5）医技及其它业务科室。

医技科室设有：药械科、影像科、检验科(输血科)、病理科、理疗科、功能检查科。

必设门诊：计划生育门诊、肠道门诊、发热门诊。

18、三查七对指那些？

答：三查是指：操作前查、操作时查、操作后查，七对是指：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。

19、何谓检验“危急值”？

答：“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。

20、“危急值”报告项目有哪些？

答：有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及生命的检验指标等。

21、预防患者跌倒、坠床的对策有哪些？ 答：（1）危险度评估预测病人的风险度是事故防止的关键。

（2）安全的健康教育向病人及其家属做好宣教尤为重要，可以帮助病人尽快了解自己的病情，对自己的能力有正确的判断。

（3）环境安全管理加强病房的设施配套，如卫生间、楼道墙壁上安设扶手，卫生间配备坐式便器，室内外地面保持平坦，铺上防滑地毯和地砖，卫生间及床头配备报警装置，病床装有护栏等。不能自理的老年病人要有人协助行走。

22、预防压疮的七勤有哪些？

预防压疮要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

23、医院接待患者投诉的路径是什么？ 答：在门诊大厅和各科室服务承诺中公开患者投诉电话，在门诊大厅和住院部大厅设置院长投诉信箱和征求意见与建议信箱，投诉接待主管部门是医教科，可以通过打电话、写信、手机信息、当面面谈等途径等进行投诉。定期收集整理投诉意见，并对投诉的问题经会议研究确定的处理意见进行患者反馈、答复。

24、医院连贯性服务流程主要有哪些？（1）医院就诊指南，提供患者从门诊到住院的流程图。

（2）急诊与病房之间的服务流程。（3）临床与医技之间的服务流程。

（4）转科的服务流程。

（5）转院的服务流程(文字介绍材料、途中安全保障)。

（6）医院与社区、卫生院之间的服务流程(文字介绍材料、沟通方法)。

（7）在服务流程变更时有员工再教育与培训。（15）救护车进入急诊科的道路应通畅无障碍，现场考察。

26、什么是二级医院质量管理体系？ 院长为医院医疗质量管理第一责任人，建立医院、科室两级医疗质量管理组织体系，职能管理部门责任明确。临床、医技等部门的负责人应积极合25、二级医院的服务措施主要有哪些？（1）设有医院建筑平面图示与引导标识，现场考察。

（2）设有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。

（3）设有残疾人无障碍服务设施、标识醒目，有预防意外的措施与警示标识现场考察。(1分)（4）医院的服务标识(包括夜间)清晰、易懂、醒目、明白，现场考察。

（5）咨询服务台为患者提供饮水服务、健康教育材料、患者不明确的就诊、检查科室、专家信息等，也为患者提供导诊、分诊、搀扶等服务。

（6）医务人员必须穿戴工作服、帽，佩带易于患者识别的胸牌(卡)，现场考察。(1分)（7）考核医院就诊、住院的环境是否清洁、舒适、安全。大厅、病区、卫生间清洁、防滑

(8)卫生间无味，有专供残疾人使用的设施，现场考察。

（9）住院部重点病区提供患者易于行动的墙面扶手，现场考察。

（10）有适宜的停放病人各种车辆的区域，现场考察。

（11）救护车进入急诊科的道路应通畅无障碍，现场考察。

（12）卫生间无味，有专供残疾人使用的设施，现场考察。

（13）住院部重点病区提供患者易于行动的墙面扶手，现场考察。

（14）有适宜的停放病人各种车辆的区域，现场考察。

作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，职工人人参与，制定并执行医院质量管理与改进工作方案。考核医院医疗质量和医疗安全工作，医院质量管理与持续改进工作的方案信息，应通过召开会议的方式定期传达到全体员工，对会议决定的内容要有督办措施和调查处理记录。

27、二级医院科研项目有哪些要求？ 答：科研项目的医疗技术有相关审批手续，符合法律、法规和医学伦理原则，有明确的技术规范标准。能够认真落实和尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全能为出院病人提供详细的出院医嘱和康复指导意见。

28、二级医院门诊部有哪些服务措施？ 答：（1）室内外卫生清洁，保洁措施符合医院感染控制管理的要求。

（2）设立服务项目价格公示栏、专家简介、专业科室简介。

（3）医院平面图、路标、各种指示标识牌醒目、易懂、准确、规范。

（4）在容易发生意外的部位有醒目温馨提示或标识。

（5）诊区各种标识能为患者提供获得门诊范围内连贯的可及的服务引导。

（6）经常性地在门诊开展健康教育服务。（7）有为老年人、残疾人提供特殊门诊服务的窗口、设施和措施。

29、二级医院抢救室的设备应有哪些？ 答：抢救室内配备心肺复苏设备：除颤器、呼吸机、监护仪(1台／床)、简易呼吸器、气管插管器具等。上述设备有应急补充方案，保证5分钟内到位。(1分)30、医用救护车有哪些要求？

答：医用救护车，随时出车，其车载主要抢救设备(担架、氧气袋、急救箱氧气装置、简易呼吸器、除颤器、多参数监护仪、心电图机、吸引器各一台)要齐全，完好率100%。

31、二级医院对康复治疗有哪些要求？（1）制定康复治疗计划，有处方、医嘱。（2）康复治疗计划应由康复医师与临床医师共同制定，有适应症评估报告。

（3）选择适宜的康复疗法。

（4）患者对康复治疗计划的知情同意。（5）患者对康复治疗有适宜的选择权。（6）正确评估康复治疗效果。

（7）医院有对康复治疗效果的评估专家小组。

32、二级医院药品怎样药品储存和配发 答：药品必须在安全、洁净的环境中分类定位储存和配发。药品库实行分区分库管理，设有药品验收区、不合格药品处置区；设置阴凉库及相应药品柜；药品标签清晰、储存环境、温湿度适当。

33、医生处分权的审批有哪些程序？ 答：经过注册的执业医师，本人提出书面申请，科主任审核，医教科经考核批准，申请医生将签字留样于医教科和药剂科备查。

34、门诊处方的医师签名与药房留样符合率、门诊处方复核率、门诊处方合格率、麻醉处方合格率100％各是多少？

答：门诊处方的医师签名与药房留样符合率100％。门诊处方复核率100％。门诊处方合格率100％。麻醉处方合格率100％。

35、对一部分我院暂时无条件做的检验项目，怎样委托检验? 答：可以委托有条件的医院去做，我院目前与石嘴山市第一人民医院和金域检验公司签订了委托检验合同。

36、检验科出具检验结果的回报时间是多少？

答：急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟，生化≤60分钟。

平诊检验结果回报时间：临检、生化≤24小时，免疫≤48小时，细菌培养应按不同病原体定出相应时限。

37、目前我院病理科怎样做病理检查？ 答：委托有条件的医院石嘴山市第一人民医院和金域检验公司去做，我院与它们分别签订了委托检查合同。

38、医学影像医师有什么要求？

答：医师具备本科及以上学历，并具备执业许可资质。

39、摄片质量有何要求？

答：普通X线甲片率≥60％，废片率≤3％。CR、CT、MRI片出现质量失控时有讨论分析与处理记录。

40、摄片阳性率有何要求？

答：阳性率记录有专(兼)职人员管理，有统计，有分析，有改进措施(普通X线片阳性率≥50％

41、医学影像诊断报告时限是多少？ 答：急诊报告≤30分钟，平诊报告≤24小时。

42、准备输血的病人必须做哪些检查？ 答：准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。

43、院务公开的内容主要有哪些？

答：根据卫生部《关于全面推行医院院务公开的指导意见》的规定，主要包括医院基本信息、工作人员胸牌、工作人员基本信息、医院位置、医院周边交通情况、门诊、急诊、住院部各病区位置、科室布局指示标牌、医院服务时间、各科服务流程图、住院服务流程介绍、投诉信箱、投诉电话等项目。医院通过公示栏、电子显示屏、医院网站向患者告知的项目有：医疗服务收费价格、药品价格、医疗设备检查价格、医用耗材价格等，能够为患者提供门诊费用查询服务和出院清单。

44、如何体现员工充分行使民主权利有利于医

院发展？

医院发展规划、重大决策、医院建设、学科建设、改革发展目标、绩效分配和奖惩制度等经过职工代表大会或职代会联席会议研究通过实施。领导班子述职述廉考核结果、干部任免、干部考核结果在院情发布会上通报。大宗物品采购、设备购置、（6）根据医院的功能任务配置适宜的营养专业技术人员，现场考察。

（7）营养专业技术人员的水平与实际能力能满意临床需求，现场考察，听取群众意见。

（8）考核治疗饮食的执行情况。

（9）医院的治疗饮食的种类满足临床需求，重大修缮项目等在不同会议上征求员工的意见和建议。各级各类评先评优活动经过员工民主选举产生。

45、二级医院人力资源配置有哪些要求？ 答：卫生技术人员占全院总人数≥80％。医生的配置为0.2名/床，并满足三级查房需要。护理人员实际配置应能满足护理服务、质量、安全的要求，从事护理工作的护理人员占卫生技术总人数≥50％。病床与病房护士之比为l：0.4，病床与全院护士之比为1：0.6。ICU床位与护士之比为1：2.5—3.0。护理人员中具备大专及以上学历者占30％，查验相关资料。医技人员的学历和专业知识结构合理，符合医院工作实际，财会、计算机、医学工程等专业人员配置情况合理，符合医院工作实际。其它专业技术人员占总人数≥1％。

46、医学图书馆有哪些要求？

答：医学图书馆/室面积不低于50平方米/100张病床标准配置。藏书数量(包括电子图书)不低于3000册/100人。

47医院等级评审时营养科饮食保障情况如何评价？

答：（1）应保障职工及陪护人员的饮食需求，现场考察，听取群众意见。

（2）满足节假日及过时用餐需求，现场考察，听取群众意见。

（3）满足特殊部门人员送餐需求，现场考察，听取群众意见。

（4）营养科从业人员应有健康检查证明，查验体检表。

（5）评价营养专业技术人员配置的合理性。

现场考察，听取群众意见。

（10）确立饮食医嘱，查验病历。

（11）根据医嘱给予治疗饮食，听取患者意见。（12）考核特定病人营养与饮食指导情况实施营养指导的主要内容：

（13）建立营养成分计算规范，对哪些病人进行营养指导，营养指导的医嘱实施，有相关资料。(1分)

（14）采用病人易懂的小册子、展板、讲座等形式进行指导。

48、医院安全保卫工作有那些要求？ 答：医院有健全的安全保卫组织，建立基础台帐，制定工作制度和重点部门(急诊、财务、毒麻药品、危险物品库、药品库房、物资储备库)的安全保卫措施。有警务室(点)、治安队伍和义务消防队，装备报警系统和消防预警系统，适合治安、消防、突发事件的需要。

49、二级医院医疗设备如何规范化管理？ 答：医院有适宜的医疗仪器、设备管理保障组织、规章制度和人员岗位职责。建立医疗仪器设备管理保障组织机构，有适宜的医疗仪器设备管理方案，制定规章制度和人员岗位职责。建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。按照《大型医用设备配置与使用管理办法》的规定，合理配置使用甲乙类大型医疗设备。大中型医疗设备的运行维修与成本分析。

50、二级医院履行的公共卫生职能主要有哪些？开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢性非传染性疾病的防治工作。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急