居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度

居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度（共13篇）

1.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇一

建立居民健康档案

健康档案，指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。主要由乡镇卫生院和村卫生室通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式获取农民健康基本信息。我县已实行健康档案电子化管理，所有档案都录入肃宁县基本公共卫生服务管理系统，进行统一管理。

居民健康档案的内容：

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康信息、重点人群健康管理记录和其它医疗卫生服务记录。

个人基本信息包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

其它医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其它白接诊记录、会诊记录等。

建立居民健康档案的好处：

居民健康档案的建立过程，就是一个疾病筛查与预防的过程，可以及早发现很多疾病。如逐渐增多的高血压、糖尿病等慢性疾病，很多患者自己都不知道，长期忽视很容易加重病情，增加医疗费用。

通过建立健康档案，可以普及健康知识，从而改变人们不良的行为和生活习惯，提高健康水平及卫生健康质量。

只有建立健康档案、真实的健康档案，卫生院、卫生室才能了解居民对卫生院、卫生室的服务需求，从而提供优质、综合、连续的卫生服务，提高居民健康水平。

居民健康档案的建立需要很长一段时间。通过长期管理和照顾病人，医生有更多的机会发现病人现存的健康危险因素和病患，这有利于为居民提供更好的医疗预防保健服务。

2.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇二

关键词：居民健康档案,建立,管理,问题,对策

居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化,以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件,是社区医生掌握居民健康状况的基本工具,也是进行社区卫生服务管理的重要前提[1]。

2008年,新疆生产建设兵团把建立健康档案列为为职工群众办的“十件实事”之一,分3年完成。石河子市农八师是兵团首批建立健康档案的试点地区,如何保证社区居民健康查体质量、有效采集健康档案信息和规范健康档案管理,成为社区卫生服务发展面临的首要问题。

1 建档过程中存在的问题及解决对策

1.1 建档过程中存在的问题

1.1.1 部分领导及从业人员对居民健康档案的意义认识不充

分,对建档工作不够重视,在组织实施过程中缺乏积极、认真和严谨的工作态度。

1.1.2 社区卫生服务在我区开展时间不长,在建立居民健康

档案过程中,不少居民不理解,不愿意接受调查,有些小区居民对建档人员持怀疑态度,拒绝建档人员入户。

1.1.3 由于工作量大、医护人员紧缺,我区有些建档机构借

助非医务人员、大中专院校的学生,集中突击地完成建档工作,严重影响了健康档案的质量。

1.1.4 在建档过程中一些建档机构对部分建档对象未进行健

康体检,个人健康档案中重要项目漏项、空项,如腰围、臀围、心率、血压和体重指数等。

1.1.5 农牧团场的连队中部分居民平房无栋号、门牌号,个别建档单位对其健康档案未进行编号。

1.2 解决对策和建议

1.2.1 加强领导,提高认识,建立组织机构。

制定“农八师石河子市居民健康档案建档和管理工作实施方案”,成立农八师石河子市居民健康档案建档和管理工作技术指导组,负责建档工作的领导、组织、安排、培训、宣传、指导、评估和报告等任务,各社区卫生服务中心和团场卫生中心也成立居民健康档案建档和管理工作技术指导小组。

1.2.2 精心组织实施,强化部门配合。

与民政、财政和社区居委会等部门取得联系,寻求合作;建档前对建档人员进行培训。根据各辖区实际情况,因地制宜,采取集中组织建档、入户调查和日常就诊时建档等多种方式建档。

1.2.3 做好入户调查前的宣传工作。

采取给社区居民发放“致社区居民的一封信”、张贴墙报等形式宣传建立健康档案的意义、好处。建档前,社区医务人员均先与小区或单位管理人员联系并取得他们的配合与支持,以取得居民的信任,使居民对此有理性的认识并乐于接受。由于入户前宣传工作做得较好,各小区及单位居民绝大部分都积极配合调查工作。

1.2.4 注意仪表及言谈举止。

社区医务人员注意仪表、举止,挂牌服务,用语文明,并选择适当时间入户,避免了对户主休息或工作的影响。由于居民文化素质参差不一,多为非医疗专业人员,调查员与其谈话时不可过多使用专业术语,应用通俗易懂的语言与其沟通。

1.2.5 尊重居民隐私及意愿:

社区医务人员与居民交谈一般只按调查表项目进行询问。如有居民不愿提及的家庭情况、经济情况,并不急于询问,而是在向其保证资料保密,说明调查意义及资料必须保证真实性的情况下,尊重其意愿进行填写。

1.2.6 建档过程中严把质量控制关。

健康档案是记录了家庭、个人健康信息的系统化资料,它为社区卫生工作人员提供了系统、完整的健康相关数据,帮助社区卫生工作人员掌握所在社区群体的健康状况,了解社区人群主要健康问题的流行病学特征[2]。健康档案的质量直接影响到社区医务人员的工作。我区社区卫生服务管理指导中心负责全区的建档质量控制,市区的社区卫生服务中心成立自己的建档质控小组,各个农牧团场的疾病预防控制中心由专人负责本团场的建档质控工作;不定期地督促检查,杜绝非医务人员和未经过培训人员进行建档工作,发现建档质量问题要求建档单位及时改正。

2 健康档案管理中的问题及解决对策

2.1 健康档案管理中存在的问题

健康档案管理的目的是为了更好地了解和掌握辖区内居民的基本健康状况及其变化和趋势,有效地开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务[3]。目前在管理中存在以下问题。

2.1.1 无统一信息化规划。

随着社区卫生服务的加速发展,连续、方便、综合和全程的社区卫生服务的方式,已成为社区居民服务需求之一,而这些服务方式必须建立在信息化基础上才能完成[4]。

2.1.2 不利于查阅,利用价值不高。

有的建档机构专门建立了档案资料室,将档案放在文件柜里。居民就诊时医生无法及时将档案取出,病历记录只能以后补写,经常出现漏填和多个患者主诉、症状雷同的现象,大大降低了档案的使用价值。

2.1.3 对个人健康档案中筛查出来的慢性非传染性病例(高血压和糖尿病)未及时跟踪管理。

2.2 解决对策和建议

2.2.1 制定统一的信息化发展规划。

为规范健康档案管理,必须要有统一的信息化发展规划,要达到基本资料共享(民政、公安、计生、物业管理、计免、妇女和儿童保健),并制定各项技术标准和技术规范,编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件,以实现对居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享,同时专业部门制定包括工作信息采集、质量控制和效果评价等内容的技术规范和工作方案[3]。

2.2.2 严格规范文书记录。

健康档案除了工作需要外,还是一份重要的法律文件,特别是实行“举证责任倒置”后,档案记录的作用显得尤为重要。对于上门输液、自带药品来输液的病人,记录一定要详细,必要时还要让病人签字。

2.2.3 取阅要方便。

健康档案柜应就近存放,这样医生才能迅速取出档案,及时填写,保持资料的真实性、完整性。

2.2.4 上门出诊、家庭病床、下社区(村)和医疗咨询中发现的个人健康问题,应随时记录进健康档案中。

健康档案分片由相关责任医师管理,并每年进行一次回访调查(上门、电话和门诊),及时记录、更新个人健康档案。

2.2.5 加强慢性病专案管理。

慢性病的专案管理是社区卫生服务工作的重点。为提高社区慢性病人的生活质量,加快功能康复与治疗,慢性病专案管理软件系统设计要科学合理,要随时反映每一时间段患者的康复状况,及追踪、随访的结果,以便及时调整治疗方案。

参考文献

[1]杨文秀,刘爱民.社区居民健康档案(试用)[M].北京:北京大学医学出版社,2008:4.

[2]王光荣,龚幼龙.小康社会社区卫生服务发展策略[M].上海:复旦大学出版社,2004:346.

[3]潘雪凤,刘定一.社区健康档案管理存在的问题和对策[J].中国全科医学,2005,8(8):1293-1294.

3.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇三

关键词：社区健康档案建立管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0460-02

居民健康档案是对居民健康过程的规范和科学的记录，是医疗文件的一种，包括一个人及其家庭的基础资料，患病记录，健康检查记录，疾病影响因素等[1]。随着世界人口逐渐老年化，加强社区中老年人的健康管理刻不容缓，通过阅读这些健康档案，医生和疾病预防控制机构可以及时了解某一社区居民的健康状况，掌握居民的疾病构成，及时掌握辖区居民的健康和卫生状况，从而为疾病管理和实施有针对性的疾病预防工作提供第一手资料。本文调研了扬州市两老社区55以上人群生活习惯、身体状况、基础疾病等资料，以对该类重点人群进行健康管理。

1资料与方法

1.1本次调研选择了扬州市长居人口较为集中的琼花观和荷花池两社区，琼花社区长居人口5180人，受调查人口401人，荷花池社区长居人口4099人，受调查人口为300人。

1.2老年居民健康档案的构建方法。采用入户调查法建立健康档案，居委会工作人员专人负责，各小组长负责通知本组的居民，调查人员携带血压计入户开展工作，调查人员为医学专业的专业人员。

1.3老年居民健康档案的构建内容。个人基本资料包括：年龄、性别、教育程度、职业、婚宴、种族、社会经济状况、身份证号码等。健康行为资料：吸煙、饮酒、饮食习惯、运动、就医行为等。临床资料：既往史、家族史等。

2结果

2.1建立社区老年居民健康档案的基本情况：建立档案55岁以上每人一份，琼花观社区建立401份，荷花池社区建立300份。

2.2健康档案的管理。

2.2.1体检。55岁以上居民接受了本课题的免费体检，完成慢性疾病筛查，检查项目包括常规检查、血、尿常规、心电图、肝胆B超等。由于中老年女性好发退行性骨关节病，对两社区55岁以上女性加拍了膝关节正侧位片。

2.2.2健康档案保管。健康档案实行以家庭为单位统一编号保管[2]，在社区内设有专门的档案室，集中存放，专人负责，以保证健康档案信息的准确性、连续性、规范性，使健康档案完整、准确，全面地反映个人的健康状况[3]。

2.2.3记录。老年居民建立健康档案后，为老年居民制作发放医疗就诊卡，上面注明患者的健康信息以及健康档案编号[2]，在患者就诊时医生可获得健康信息。

2.2.4开展健康宣教。中老年人健康档案建档后，分析其内容，将中老年人中的各种疾病人群分别管理，实施相应的健康教育。根据中老年人的需求，定期邀请专家为患者讲授关于慢性病治疗过程中的一些不良生活习惯以及如何进行更好的预防等，并开展形式多样的讨论活动，如座谈或义诊，以加强他们关于健康知识的储备以及对良好健康行为的掌握与坚持，以对慢性病的发展进行防范[4]。

3讨论

近年来，各级政府高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革、提高人民生活健康的重要举措，为了实现“人人享有卫生保健”的目标，政府列举了公共卫生服务为：健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性非传染性疾病防治、重性精神疾病管理等九类基础环节。开展社区卫生服务工作最基础的工作，是将建立居民健康档案列为九类公共卫生服务项目之首，社区卫生服务机构和卫生管理机构通过社区居民的健康档案能够及时的了解居民健康信息，进行健康管理与防病干预治疗。

居民健康档案详细地记录了个人的健康问题、所患疾病及相关危险因素，利于及时、恰当地诊断疾病，开展个体化的药物非药物治疗[2]，为防未病和已发疾病的干预管理提供依据。

随着生活水平的提高和人口老年化，慢性非传染性疾病正严重威胁着我国人民的身体健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社区卫生服务机构是管理慢性病患者的主导力量，对社区中老年人建立真实的健康档案，从中筛选出重点人群，慢性病高危人群，针对不同人群的需要开展健康管理。开展对该类人群如高血压、糖尿病等慢性病筛查及掌握社区老年人的有关资料，社区卫生服务各项工作将可以顺利开展，如根据居民健康档案资料可以筛查出需要进行慢性病管理和健康教育的目标人群，糖尿病病人对其进行宣传教育、协助患者进行生活方式的调整，通过提高患者的自我管理能力，有效地帮助患者控制病情[5]。重点疾病管理利于分析掌握老年居民健康问题的发生、发展规律和变异等流行病学特征，便于诊断和处理早期发现的问题，并及时总结和发现规律性疾病，提供以社区为范围的服务，促进社区健康发展[6]。

为社区居民建立有效的健康档案，建立社区卫生服务信息管理系统，并与各级医疗机构、社区健康管理系统、医疗保险机构连成网络，在现有信息化网络平台的基础上，发放健康信息卡，将就诊卡、医保卡等融为一体，将信息联网融合资源，实行一卡通，实现医疗健康资源共享[7]。当病人就医时，临床医生在诊疗过程中都可以直接查看健康档案，病人就诊的临床信息可以随时更新，健康档案和就诊信息的有机结合。有效提高医疗服务质量。

医疗机构通过对健康档案的疾病分类和综合研究，了解社区老年患病人群的特点，研究影响老年人群健康的因素，调整医疗保险对社区预防保健的投入，促使医疗卫生服务从单纯治病逐步走向社会家庭的预防保健，降低医药费用[6]。

参考文献

[1]李学信.社区卫生服务实用手册[M].南京：东南大学出版社，2008：65

[2]王佐卿，王树山，祝丽玲.关于社区居民健康档案建立的思考[J].中国民康医学，2010，22（14）：1894

[3]诸葛毅.农村社区老年居民健康档案的构建与应用[J].中国老年学杂志，2011-6：2066-2077

[4]李玉莲.基层医院对慢性病的管理域防范对策[J].中医药管理杂志，2011-5：466

[5]张平.浅谈社区医院对慢性疾病的管理小结[J].中外健康文摘，2011-3：34

[6]陈爱钦.社区医疗健康档案在居民保健中的作用[J].海峡预防医学杂志，2007-13：73-74

4.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇四

可以说，一个人对工作的了解，远胜于对自己身体状况的了解。因为，工作既有良好的计划，也有文件档案整理等；但对自己身体的“了解”，仅限于生病的时候“头痛医头，脚痛医脚”。这是造成身体素质不断下降、疾病不能早期预防与治疗等的主要因素。因此，建立健康档案是有必要的。

健康档案是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。

社区健康档案是以健康检查为基础，并利用功能强大的数据库，动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，指导为您提供的各种健康管理服务。因此，它是提供一切与健康管理相关服务的依据。在社区建立健康档案后，通过比较一段时间来所检查的资料和数据，以及对您健康状况变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况的掌握，有利于下一步健康、医疗保健的决策。

建个人健康档案好处多

有些人自我保健意识不强，不注意将自己的病情资料妥善保管。实际上，为自己建立一份健康档案对就医和自我保健有很大的好处。个人健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。通过比较一段时间来所检查的资料和数据，你可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一步医疗保健的决策。如高血压病人根据血压值的变化，就能较好掌握控制血压的方法；糖尿病病人可了解血糖变化的规律，使病人对自己的病情变化做到心中有数。有些病人对某种药物接连发生过敏反应，这一情况记入个人健康档案，就可提示再就医时避免用这种药物。带着个人健康档案去医院看病，给医生诊治疾病也带来很大的方便，医生看到有些检查近来已经做过，就可避免重复。不仅为病人节约了医疗开支，还减少了病人因检查所带来的麻烦和痛苦，而且为病人的早期诊断、早期治疗提供了条件。万一病人在某些场合发生意外，也可根据健康档案资料判断病情，给予及时正确的处理。

为自己建立健康档案是一件既简便又有价值的事情，如果你过去未重视这方面的工作，那么从现在开始积累和保存好你的医疗检查资料，逐渐完善你的健康档案。

5.建立居民健康档案的好处1 篇五

一、建立居民档案是我国城镇居民医疗体制改革的重要内容，是国家倡导人人亨有卫生保健的关键举措。目的就是便于早发现、早预防、早干预、早治疗常见疾病，提高人类健康水平和生存质量。

二、根据国家相关政策，所有医疗卫生机构今后要实现联网，居民建立健康档案后，到医院就诊一刷卡，以往的病史及治疗等情况会一目了然，是大家享受医疗保健和社会保障的基础平台，今后看病将实行“一卡通”，改变了原先的看病模式，看病更方便及时。

三、建立居民健康档案是各项惠民补助、保健、医疗、报销政策落实的根据。

五、建档后根据最新动态及时更新档案资料，帮助及时发现高危人群和高血压、糖尿病等慢性病人。

七、免费获得健康知识宣传资料。

八、免费参加社区卫生服务机构举办的健康教育讲座，与各科专家交流、答疑解惑。

九、对慢性病人按照国家相关政策给予定期免费体检、指导用药、并发症的预防、日常生活调理等多方面的管理措施。

十、可随时与社区卫生服务机构联系，方便又快捷地实现医师出诊、家庭病房等便民措施。可在小区开转诊证明。

十三、建立居民健康档案是大家的必然选择，没有居民健康档案，您的很多利益将无法享受，无从保障。

十四、所有健康档案资料社区卫生服务机构负责保密，尊重居民隐私。

建立居民健康档案的程序和方法

经协商该楼居民定于月日时至时在宏宇卫生服务站为居民建立《居民健康档案》。

初次建档时需要带上：

1、户口本，2、全家人健康查体资料。开展建立健康档案及体检工作，所有项目均为免费。

为了您和家人的健康，请您和您家人及时来建立档案。让我们及时为您的健康护航。

建立居民健康档案是广大城乡居民的必然选择，没有居民健康档案，您的很多利益将无法享受，无从保障。所以，望广大城乡居民积极配合，社区卫生服务机构负责对居民的所有健康档案资料进行保密，尊重居民隐私。

社区居民健康档案建立相关知识问答

1、什么是居民健康档案？

居民健康档案是指记录社区居民健康资料的系统化文件，包括：个人健康档案、家庭健康档案及社区健康档案等。

2、为什么要建立居民健康档案？

为了居民真正享受到免费的预防保健服务和廉价、便捷的基本医疗服务。按照国务院关于医药卫生体制改革的有关要求，从2009年起，为城乡社区居民建立完整、真实的健康档案。社区卫生服务工作者根据居民健康档案了解居民对社区卫生服务的需求，从而能够提供优质，综合，连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。

3、建立居民健康档案的好处有哪些？

（1）健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，是一份终生属于自己的完整健康信息资料。对自己的日常健康管理、就医都能提供十分有益的帮助；

（2）居民在社区卫生服务机构建立健康档案，能享受到社区责任医生动态、连续、完善、细致的医疗卫生服务。减少就诊时的重复检查，节省医疗费用支出。

4、居民健康档案的服务对象和服务内容是什么？

居民健康档案的服务对象为城区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、以及以0—6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、精神病人为重点人群的健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

5、如何建立居民健康档案？

（1）城区居民到社区卫生服务中心（站）接受服务时建立；

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检的方式建立。建档医生根据居民的主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，发放居民档案信息卡，并录入计算机，建立电子化健康档案。健康档案以户为单位，实行一人一档。

（3）社区居民主动到社区卫生服务机构接受规定项目的免费体检，并建立健康档案。

6、如何使用居民健康档案？

（1）已建档居民到社区卫生服务中心（站）接受诊疗服务时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据诊疗情况，及时更新、补充相应记录内容；

（2）社区医生入户开展医疗服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容；

（3）对于需要转诊、会诊的服务对象，有接诊医生填写转诊、会诊记录；

（4）所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。

6.建立居民健康档案项目实施方案 篇六

建立居民健康档案实施计划与方案

居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

一、项目目标及范围和内容

通过实施建立居民健康档案项目，全镇基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。目标：2011年重点人群相关健康知识知晓率和建档率分别达到80%和90％以上。

二、项目组织与管理

1．主要任务：建立覆盖我镇的健康档案管理信息网络。

2．基本规划：2011年，探索建成覆盖全镇的计算机网络平台，逐步实现全镇居民健康档案管理信息化。乡镇卫生院负责村卫生室建档工作的指导与管理。

三、项目实施监督与考核

1．乡镇卫生院对村卫生室的督导检查、效果评价每年不少于2次。

考核结果与评优和经费安排挂钩。

2.督导考核主要内容：组织管理、人员培训、经费管理和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。3.主要评价指标:

健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100% 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案）。

江左镇卫生院

7.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇七

1建档过程中存在的问题

1.1目前政府对社区卫生服务投入不足, 相关部门重视力度不够, 严重制约了社区卫生服务工作的发展。国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》提出:“社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现, 积极推进社区卫生服务是政府的重要职责, 各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导, 要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标;劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构, 把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围;财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构, 按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务经费。”但是, 这些政策目前大多没有得到全面落实, 使部分社区卫生服务机构向营利性方向发展, 很难抽出人力和物力建立和管理居民健康档案, 制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性。

1.2城镇居民医疗保险制度未完全普及, 居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系, 大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗, 建立这部分人群的健康档案往往成了“死档”, 不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用, 造成人力、物力的浪费, 影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。

1.3社区卫生服务工作的宣传力度不够, 社区卫生服务公益性质未被广大居民信任和认可, 目前由于各类上门推销产品活动的泛滥, 已经严重干扰了居民的生活, 使居民对上门建档和提供服务的社区医护人员持有戒备心理, 经常出现不理睬、不开门的现象。

1.4社区居民观念传统, 健康意识欠缺, 普遍存在“健康时疾病离我很远, 生病后再上医院”的观念, 对“未病先防”的健康理念十分陌生, 大多数居民不懂得许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防的, 也没有听说过健康档案这一新事物, 不理解建档的意义和作用, 担心个人信息会被泄露, 大多采取避重就轻、隐瞒病史或者回避等方法, 大大降低了建档的完整率和真实度。

1.5社区居民身份复杂, 住所易变, 租住户多, 流动性大, 居民建立健康档案之后, 租房合同到期, 变更地址, 另租他处居住, 有的居民居住地和户口所在地不一致, 即所谓的人户分离, 易造成漏建档和重复建档, 不利于健康档案的建立和管理。

1.6社区居民知识层次参差不齐, 对建档工作有不同的认识, 知识层次低者对建档的意义和作用理解不够透彻, 知识层次高的群体大多是国家公务员或企事业干部, 单位每年都安排有常规的体检, 因此这部分人多数认为没有必要在社区卫生服务机构, 无形中影响了社区居民对建档工作的配合。

1.7社区卫生服务医务人员过分主观强调自身工作时间安排, 工作时间与社区居民外出作业时间相重合, 建档前未能及时与居民预约就上门建档, 使得医务人员入户建档时, 碰到的大多是老人、儿童、保姆以及病、残、智障等弱势群体, 他们和医务人员交流存在障碍, 也对上门建档的工作人员保持警惕, 更重要的是他们大多没有自主权, 必然影响建档工作顺利开展。

1.8社区医务人员上门建档时, 大多数仍常规着装:医生配穿白大褂、护士配穿白裤子、护士鞋、燕尾帽, 但是由于传统信仰原因, 有的居民对传统的医护人员以“白大衣形象”上门建档特别排斥, 不愿意让其靠近, 尤其住宅高档、装修考究的家庭, 更是难以接受, 入户建档的医护人员大多被拒绝甚至遭辱骂, 更别提开展建档工作。

1.9建档工作多数都是大规模开展, 健康档案中许多内容涉及到居民的隐私, 而社区卫生服务工作人员在公共场合为居民建档时, 往往忽略保护个人隐私, 当场询问建档者的相关隐私, 使社区居民感到尴尬和无奈而不予回答, 甚至被当场拒绝建档。

1.10社区卫生服务人员观念陈旧, 专业素质不高, 缺乏对居民健康档案重要性的认识, 目前大多数社区卫生服务人员都是从其他医疗专业转型而来, 缺少专业的全科医师, 同时政府的促进政策落实不到位和人们对社区卫生服务的偏见, 使得社区卫生服务人员对全科医师工作缺乏正确的认识, 不少人认为从事全科医学低人一等, 没有自信心, 建档工作中缺乏积极性和主动性, 影响了建立居民健康档案的质量和进程。

2解决的对策和建议

2.1强化各级政府部门职能, 加大社区卫生服务经费投入, 完善各项补偿机制;社区卫生服务机构应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系, 重点宣传社区卫生服务是政府实行的社会公益事业, 如果没有政府各部门强有力的领导和支持, 社区卫生服务工作将难以长期、有效地开展。同时必须完善各项补偿机制, 争取政府加大对社区卫生服务的经费投入, 特别是基本公共卫生服务项目经费投入, 为建立和管理居民健康档案提供经济保障。

2.2社区卫生服务机构应不断改善环境, 强化自我, 努力完善软硬件的配置, 争取劳动和社会保障部门把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构, 把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围, 逐步引导社区居民树立“小病进社区, 大病去医院”的意识。

2.3充分做好建档前的宣传工作, 通过与居委会联合发放“致社区居民的一封信”、媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式, 重点宣传建立居民健康档案和开展社区卫生服务工作的意义和作用, 逐渐引导居民了解、信任社区卫生服务工作, 提高居民对居民健康档案的认识程度, 更好的开展各项社区卫生服务工作。

2.4建立健康档案过程也是健康促进的过程, 要向社区居民灌输健康的新概念, 使居民明白“不是有病才上医院, 日常预防保健才是关键”的健康理念, 通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为, 作出科学指引, 纠正不良行为习惯, 达到防病治病的目的, 同时通过建档, 居民与社区卫生服务人员之间多一份信任和了解, 从而争取居民主动配合, 提供真实、完整的健康信息。

2.5社区卫生服务机构在建立居民健康档案之初应考虑到电子化和信息化问题, 提前做好纸质档案向电子档案过渡的准备, 通过建立统一的健康档案信息化平台, 才能实现多部门间合作和资源共享, 达到充分开发和利用健康档案信息资源的目的, 这是健康档案能有效管理和利用的必要条件和发展趋势。

2.6根据国家基本公共卫生服务项目要求, 现阶段社区卫生服务机构服务对象主要有两大类人群, 即高血压、糖尿病、重性精神病等慢性非传染性疾病患者和妇女、儿童、老年人等重点人群, 这两大类人群利用基层医疗卫生机构的频率相对较高, 依赖性大, 是建档的优先人群, 在建好以上两大类人群的基础上, 在逐步扩大到全体社区居民, 才能最大限度减少“死档”、“漏档”。

2.7加强社区卫生服务人才的培养, 提高人员综合素质。社区卫生服务人员的素质水平是做好社区卫生服务工作的关键, 通过全科医师岗位培训和规范化培训、继续医学教育、人文素质教育、医患沟通和地方语言技能培训, 使他们不仅掌握医学专业知识, 还要懂得心理学、社会学、地方语言等相关学科知识, 提高他们的服务能力、沟通能力、岗位技能和诊疗服务水平, 才能取得社区居民的信任和依赖, 最终成为居民身边的健康卫士和知心朋友。

2.8加强建档环节的人性化管理, “一切以居民为中心”, 建立灵活工作机制, 建档前提前与居民预约, 选择适当时间入户, 尽量避免在居民工作、午休以及就餐时间段建档, 如因特殊情况必须更改上门时间时, 应征得居民的同意及谅解后安排好下次建档时间。上门建档时, 做到统一着装, 佩戴工作胸牌, 尽量不穿白大褂、燕尾帽等常规工作服。上门时注意仪表及言谈举止, 用语文明, 谈话时应用通俗易懂的语言, 不可过多使用专业术语。实行“一对一”建档制, 避免当着其他人员的面询问档案中涉及居民隐私的问题, 尊重居民隐私及意愿, 与居民交谈一般只按调查表项目进行询问, 如涉及居民不愿提及的家庭情况、经济情况, 应说明调查意义及资料必须保证真实性的情况, 并向其保证资料保密, 在尊重其意愿情况下进行填写。上门建档应听从居民的安排, 尽量选择在会客厅建档, 避免进入居民的卧室及其他秘密场所。

8.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇八

2012年建立居民健康档案实施方案

为了做好卫生部在全国城乡实施基本公共卫生服务项目的要求，根据仁怀市卫生局的安排下，我镇居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标

1、总目标

全镇逐步建立统一、科学的健康档案管理信息和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

2、目标

我镇居民健康档案建档率〉30%，健康档案合格率〉85%；健康档案真实率〉98%。

二、范围和内容

我镇9个行政村和1个行政社区。

1、制定居民健康档案管理规范

严格按照《卫生局关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、档案保管和使用等。

2、档案管理适宜技术培训

（一）培训对象：卫生院卫生技术人员、乡村医生，乡 镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达到80%以上，以提高技术水平。

（二）培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《居民档案管理规范》、《病历管理规范》书写及卫生局各种相关规定等。

(一)建立居民健康档案

1、居民健康档案内容

内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（一）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（二）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

（三）重点人群管理记录包括0—3岁儿童保健、孕妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

（四）医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

2、档案建立方式

由我院和本镇各村卫生室负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。

（一）本辖区内居民到我院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

（二）通过入户（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由本院责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群记录居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0—3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由保健科医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案由保健科人员在产前检查及产后访视建立。

3、居民健康档案的使用

（一）已建档居民到我院复诊时，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（二）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容要及时录入档案。

（三）需要转诊、会诊的服务对象、由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（四）所有的服务由责任医生统一汇总。

三、健康档案管理

1、我院居民健康档案由专（兼）职人员管理，并接受过相应培训，并成绩合格。所以本院制定了居民健康档案管 理制度，并严格执行。

2、有专人负责居民健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

a)我院使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案，健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

b)档案的记录要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

c)遵照国家有关专项技术规范要求记录内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基本内容无缺失。

d)健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案。

3、监督与考核

a）我院负责辖区内卫生室健康教育的经常性督导检查、效果评价。

b)督导考核主要内容：医护人员的建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

9.居民建立健康档案有啥好处范文 篇九

帮助居民了解“健康档案”

首先居民健康的建立是根据《国家基本公共卫生服务规范》要求，在全国范围内为居民建立的一项利民政策。您的健康信息将录入国家健康信息网络化中去。

一、居民健康档案概述

居民健康档案是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具，是居民健康管理过程规范和科学的记录。健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，是满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。健康管理是以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式转变（生理—心理—社会医学模式），弘扬“治未病”传统思想，运用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现促进健康为目标的全人全程的健康服务过程，用最优化的资源投入获取最大的健康效益。从我国实际出发，一般将居民健康档案的内容分成三个部分，即个 人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案。

二、居民建立健康档案有啥好处？

1，健康档案的建立过程，就是一个疾病筛查与预防的过程，可以及早发现很多疾病。如逐渐增多的高血压、糖尿病等慢性疾病，很多患者自己都不知道，长期忽视很容易加重病情，增加医疗费用。

2，通过建立健康档案，可以普及健康知识，从而改变人们不良的行为和生活习惯，提高健康水平及卫生健康质量。

3，只有建立完整、真实的健康档案，社区卫生服务工作者才能了解居民对社区卫生服务的需求，从而提供优质、综合、连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。

10.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇十

关于2010竹林关镇基本公共卫生城乡

居民建立健康档案服务项目

工作总结

县卫生局：

根据《陕西省建立城乡居民健康档案实施方案（试行）》及《商洛市深化医药卫生体制改革2009年十项重点改革工作具体方案》要求，按照县上统一安排，我院于2010制定了项目实施方案，并积极组织实施。经过近一年时间的不断努力，我镇基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目已经顺利完成，现将工作开展情况简要总结如下：

一、高度重视，组织得力。

医院主要领导对均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目高度重视，思想认识到位，能将项目实施工作纳入医院主要议事日程，同业务工作同安排、同部署。成立了竹林关镇基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目实施领导小组，制定具体可行的实施方案，召开小组工作会议和全院职工、村卫生所人员项目启动实施会议，严安排，重落实，有力保证了项目工作的顺利实施。

二、广泛宣传，周密部署。

将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，积极探索创新服务工作新模式，全面建立符合我镇实际的统一、科学、规范的健康档案管理制度，以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。到2010年全镇健康建档率达50％。

围绕这一具工作重点，医院提出在2009年基础上到2010年底前项目完成20%以达预期工作目标。

按照这一具体目标，医院重重落实责任，实行职工包村，村医包组的办法，开展拉网式摸底筛查和宣传。一是在各村醒目位置书写宣传标语，张贴通知海报营造广泛浓厚的舆论氛围；二是广泛发动村医，走村入户，逐一发动。掌握了全镇城乡居民

具体目标人群，一一登记造册，填写个人基本信息档案，为均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目工作的顺利实施打下了坚实的基础。

三、积极稳妥实施健康检查项目服务

均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目工作由医院整体安排，镇村密切配合共同实施。在工作中，实行严格安排，周密部署，村医做好摸底登记和宣传发动，镇村医疗机构通过门诊接诊、健康体检、疾病筛查、入户服务（访视或调查）等方式，摸清辖区居民个人基本信息，由卫生院为城乡居民建立健康档案，实现居民健康档案共建、共享，逐步实现连续、动态、系统化、电子化服务。在工作中做好以下几点：

1、坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产妇和新生儿等重点人群起步，逐步扩展到一般人群。

2、坚持居民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

3.坚持规范建档，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有证可循。

4、健康档案以文字为主，以村组为单位，每村上附目录，建成后统一装入档案盒内，由卫生院

统一实施管理。

现项目完成情况如下：

全镇共有城乡居民22248人，2009年规范建档管理6021人，2010年规范建档管理9283人，城乡居民规范建档管理率达68.79%；健康档案合格率达98.96%；完成2010年项目目标的100%。

四、今后工作思路及打算

我镇均等化基本公共卫生城乡居民建立健康档案服务项目实施顺利，取得了一定成绩，工作目标任务基本完成，但在实际工作中尚存在一些不容忽视的问题：群众健康观念不强，自我保健认识水平不高，加之人口流动性大，造成城乡居民建立健康档案时医务人员工作较为被动，在今后的工作中，要加强宣传，下大力气予以改进。

竹林关中心卫生院

二O一O年十二月四日

主题词：公共卫生医改办法通知

抄 送：县卫生局，镇政府，本院各科室。

11.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇十一

根据贵州省深化医药卫生体制改革重点工作要求及我县《2010年建立居民健康档案工作实施方案》要求，我镇从今年起，逐步为全镇居民建立健康档案，为认真做好组织实施工作，特制定本方案。

一、工作目标

（一）总体目标

从2009年开始，逐步为全镇居民建立统一、科学和规范的健康档案，并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、实用、经济有效的医疗卫生服务和健康管理。不断创新服务模式，深化服务内容，全面推进基本公共卫生服务均等化。

（二）目标

2009，以65岁以上老人、0—36个月儿童、孕产妇、高血压病人、II糖尿病病人和重性精神疾病患者为重点人群。以村为单位，非农业居民健康档案建档率达到30%以上；农业居民健康档案建档率达到5%以上，我镇逐步创造有利条件，建立居民电子健康档案，逐步实现信息化管理。

二、工作范围和内容

（一）工作范围

全镇14个行政村。

（二）工作内容

1、由县卫生局根据中央和省、州要求，严格按照《国家基本

公共卫生服务规范（2009年版）》要求，统一全镇居民健康档案内容，实行规范化管理。

2、对重点人群（包括65岁以上老人、0—36个月儿童、孕产妇、高血压病人、II糖尿病病人和重性精神疾病患）建立相应的健康档案，并实施动态管理。

（三）建档方式

通过门诊接诊、健康体检、疾病筛查、上门服务（访视和调查）等方式，由镇卫生院和村卫生室为居民建立健康档案。居民健康档案共建共享，并逐步实现连续、动态、系统化、电子化服务。

（四）建档要求

1、坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产妇、新生儿和0—36个月儿童等重点人群起步，逐步扩展到一般人群。

2、坚持居民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

3、坚持规范建档，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有证可循。

三、组织领导

（一）组织领导

镇政府成立“建立居民健康档案”工作领导小组和设立办公室，确定工作人员，负责本镇居民健康档案建立的组织实施工作。要通过建立分级的管理机制，明确职责，分工协作，有机结合，共同做好全镇居民健康档案的建档和管理工作。

（二）各级职责

1、镇级职责：镇政府石建立居民健康档案的责任主体和实施单位，承担本镇居民建立健康档案的具体实施工作；要精心组织，严格要求，规范建档；镇村两级医疗卫生单位要将健康档案的建立与管理和重点人群的规范化管理紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。

镇卫生院要按时汇总上报居民健康档案的建档进度，为居民提供医疗、预防、保健、康复等服务时，要及时记录、补充和完善相关健康档案资料；通过多种渠道获得居民的健康信息并及时记录在案；同时要加强居民健康档案管理，建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，提供必要的设施、设备，明确居民健康档案管理相关责任人，做好档案的管理工作，保证居民健康档案的使用、长期保存和防止丢失，认真做好居民健康信息的私密保护。

2、村级职责：村卫生室负责本村居民建档对象基本信息的采集和建档工作。

3、其他医疗卫生保健机构职责：积极协助配合乡（镇）卫生院和村卫生室做好居民健康档案建档工作。

（三）工作步骤和工作安排

第一阶段：宣传发动阶段（2010年3月14日前）

1、组织召开镇卫生院医务人员、全镇各村卫生员和有关人员参加的建立城乡居民健康档案动员会议和培训会议，安排部署居民健康档案工作，落实工作责任。

2、镇卫生院制定好一个详细的实施方案，办好培训班，对辖区内的村卫生室和本单位人员进行一次培训，联合村委以村为单位召开一次村民动员会。搞好一次宣传，利用村务公开栏、健康教育栏、标语、板报、印发宣传单等形式，对全镇的广大居民进行广泛宣传。

第二阶段：建档阶段（2010年3月14日—4月14日）

1、建档方式：健康档案由乡镇卫生院具体负责，村卫生室协助建立，遵循自愿与引导相结合的原则。通过入户调查为主，健康体检、门诊接诊相结合方式获取基本资料。

2、建档人员：卫生院院长为第一责任人，卫生院要明确1-2名同志具体负责，由卫生院人员、村卫生室的医务人员组成。

3、建档内容：严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》要求为居民建立健康档案。为了对建档居民实行动态管理，建档时，应给每一位居民发放一本填写完整且与居民健康档案内容一致的居民健康档案手册。以后为其提供医疗卫生服务时，根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录表单，统一存放装入居民健康档案袋，另将填写好的居民健康档案手册交还其本人。卫生院条件充分后将居民健康档案录入计算机，建立电子化健康档案。

第三阶段：检查验收阶段（2010年4月15日-5月15日）

由镇卫生院组织相关人员对各村的居民健康档案进行检查验收。

一、资金安排

1、档案建成后，根据质量控制考评结果，卫生院将从上级拔付给我院的基本公共卫生专项经费中按各村任务的完成情况兑现给各村卫生室。

2、实际补助资金与建设档任务完成率和建档质量控制考评结果挂钩，卫生局考核结束并拔付资金给我院后10日内兑现给各村卫生室。

五、监督与考核

镇“建立居民健康档案工作领导小组”办公室负责对全镇建档工作的日常质量监管及全面的考评工作，抽调相关人员，成立“建立城乡居民健康档案”质量控制考评组，及时对各村进行督导考评，考评结果与资金分配相挂钩。

1、建档工作已纳入基本公共卫生服务项目，根据县卫生局医改办制定的全县公共卫生服务考核管理办法进行考核。

2、卫生院成立“建立城乡居民健康档案”质量控制考评组，对各村每月进行一次监督指导，每半年进行一次考核。

3、卫生院负责对全镇各村卫生室建立居民健康档案的日常质量监督及全面的考评工作。

中潮镇公卫办公室

12.居民健康档案建立(老年人、高血压、糖尿病)管理制度 篇十二

施方案

根据国家和我省关于深化医药卫生体制改革的部署要求，确定自2009年始，逐步为全镇农村居民建立健康档案。为做好全镇建立农村居民健康档案工作，特制定本实施方案。

一、工作目标

通过建立完整而系统的健康档案，帮助医务人员全面系统地了解患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康问题，为农村居民提供连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务。

按照《山东省农村居民健康档案管理服务规范（试行）》的内容要求，到2009年底，建立健康档案的农业人口数不低于本镇农业人口数的5%，到2010年底建档率不低于30%，2011年底建档率不低于60%。

二、基本原则

㈠先行试点，循序渐进。选择工作基础较好且已开展建立农民健康档案工作的村先行试点，以点带面，逐步推开；坚持循序渐进，从老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全人群。

㈡农民自愿，积极引导。根据本镇经济社会发展水平、医疗卫生服务能力、农民群众健康需求和疾病谱等方面的特 点，积极开展建档工作。要坚持农民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

㈢规范建档，务求实效。所建档案要符合《规范》要求，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，建全健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有证可循。

三、主要内容

按照《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

㈠个人健康档案

包括两部分内容：一是以问题为导向的健康问题记录；二是以预防为导向的记录。以问题为导向的健康问题记录通常包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。以预防为导向的记录通常包括预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防服务的实施，达到早期发现疾病及相关危险因素，并加以干 预的目的。

㈡家庭健康档案

主要内容：家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各成员的健康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。

四、主要任务

㈠建立健康档案。坚持农民知情同意并自愿参与的原则，结合实施基本公共卫生服务逐步均等化和推行新农合制度等医改重点改革任务，在农村居民健康档案小组的领导下，由农村居民健康档案小组工作人员和村卫生室人员通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取农民健康基本信息，建立居民健康档案。坚持以家庭为单位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭健康档案。逐步实现农村居民健康档案与疾病控制、妇幼保健、医院管理、新农合等各有关信息系统之间的互联互通，构建以健康档案为基础的区域卫生信息平台，减少资源重叠和浪费，实现健康信息资源共有共享共用。

㈡管理和使用健康档案。临涧中心卫生院和村卫生室要指定专兼职人员负责健康档案的管理。在建档农村居民复诊或接受随访过程中，要及时记录、补充、更新和完善相关的健康档案资料，并定期进行整理、核查，以掌握辖区内农村 居民的健康动态变化情况。要有效使用农村居民健康档案，乡、村医务人员根据健康档案提供的动态信息，采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。

㈢促进乡村医疗卫生机构服务模式转变。临涧中心卫生院和村卫生室要充分发挥健康档案的作用，推进转变服务模式，为农民群众提供更多的上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，实现对农民的健康管理。鼓励充分利用电子化健康档案等有关信息资源，为农村居民提供更加方便、快捷、高效的公共卫生和医疗服务，最大限度地方便农民群众看病就医。

㈣做好信息统计工作。加强动态监测和管理，做好健康档案有关数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作。

五、保障措施

㈠加强组织领导。为农村居民建立健康档案是在农村实施国家基本公共卫生服务项目的重要内容，对于改善卫生服务公平性和转变农村卫生服务模式，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现具有重要意义。把建立农村居民健康档案工作作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，加强组织领导，建立分级负责、分工协作工作机制，制定切合实际的工作方案，扎实开展农村居民健康档案工作，保证建立健 康档案的各项工作任务落到实处。

㈡完善工作方案和制度。按照卫生部《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》和《城乡居民健康档案管理服务规范》的要求，结合实际，确定工作目标，制定切实可行的工作方案。建立健全健康档案建立、使用和管理等方面的工作制度，制定以实施农村居民健康管理为导向的的考核标准，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。

㈢完善建立农村居民健康档案经费保障机制。加大投入，健康档案的建立、管理、维护和人员培训等相关费用，纳入基本公共卫生服务经费等有关支出范围。

㈣建立严格的绩效考核制度。按照《山东省农村居民健康档案绩效考核标准（试行）》，建立绩效考核制度，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核，考核结果与相关补助资金挂钩。

六、实施进度

㈠试点阶段（2009年9-12月）：认真贯彻落实国家基本公共卫生服务项目有关文件，制定全镇建立农村居民健康档案实施方案和绩效考核标准；选择具有良好工作基础的村作为试点村，开展建立农村居民健康档案试点工作，完成试点建档率5%的目标。

㈡全面实施阶段（2010年1月-2011年11月）：全镇以 村为单位全面启动实施建立农村居民健康档案工作，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信息化管理，实现到2011年底全省农村居民建档率达到60%以上的目标。

㈢阶段评估阶段（2011年12月）：组织专家对全镇建立农村居民健康档案工作情况进行督导检查和考核评估，全面总结分析居民健康状况及形成因素，并实行全镇农村居民健康档案的信息化管理。

13.建立城乡居民健康档案工作总结 篇十三

根据《内蒙古自治区促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案（试行）》的要求，为城乡居民建立健康档案，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。现将城乡居民建立健康档案工作情况总结如下：

一、工作启动

2010年6月4日召开了“全旗公共卫生逐步均等化居民健康档案培训暨启动会”以来，全面推进居民健康档案建设。制定了《科右前旗建立居民健康档案实施方案》、项工作制度、工作职责。为保障健康档案的建档质量，健康档案培训班4期，并逐级培训，500余人参加培训。各基层基本公共卫生服务机构指定一名专职档案管理和信息报送人员，负责健康档案的建立、收集、汇总、管理等工作，并严格按照《档案管理法》和《健康档案管理制度》的要求来管理居民健康档案。

二、工作实施情况

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等群为重点，在全旗以村为单位全面铺开，为辖区常住人口建立居民健康档案。通过为65岁以上老年人进行健康体检、为35岁以上的首诊患者测量血压、对0—36月儿童和孕辛双全妇进行规范化管理及健康评估等方式，为重点人群建立健康档案并加强管理。

三、工作完成情况

目前，全旗城镇居民健康档案累计建档人数为9000人份，计算机管理人数为8794份，建档率为75%，农村居民健康档案累计建档人数为204358人份，建档率为66.89%。0—36个儿童数为9567人，管理数为8243人，管理率为86.16%，规范化建档率为86.16%；产妇数为2907人，产妇系统管理数为2575人，活产数为2920人，管理率为88.18%，规范化建档率为88.18%；筛出65岁以上老年人9805人，管理9502人，管理率为96.9%；筛出高血压4486人，管理2866人，管理率为63.9%；筛出2型糖尿病人785人，管理676人，管理率为86.1%；筛出重性精神193人，管理68人，管理率35.2%。

四、工作中不足

1、对辖区居民的主要健康问题的归纳总结和信息分析不足。

2、发现辖区居民的主要卫生问题，实施针对性干预不及时，工作开展得不具体。

3、健康档案内容补充不及时。

五、下一步工作打算

1、进一步整理、分析居民健康档案数据和相关资料，分析、总结影响辖区居民健康的主要问题。

2、针对主要问题，实施针对性干预，开展针对性健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。