应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理

应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理（精选6篇）

1.应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理 篇一

PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

摘要：目的 统计分析接受大剂量化疗的肿瘤患者经过PICC导管综合应用护理后各项身体指标，分析比较PICC导管综合应用护理方案与常规治疗护理方案的临床疗效。方法 本次调查主要采用了抽样调查法与对比分析法，利用随机抽样法抽选我院2014年4月至2015年4月期间的住院接受治疗的肿瘤患者作为研究对象，将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组的患者全部接受了PICC导管综合应用护理，参照组的患者全部接受了常规治疗护理方案进行治疗，对比分析两组患者的治疗有效率。结果 分析数据可以看出，观察组与参照组的患者经过治疗后病情均得到明显改善，而且观察组各项指标优于参照组（P<0.05）。结论 PICC导管综合应用护理方案比常规治疗护理方案的临床疗效更好，可以将PICC导管综合应用护理方案在临床诊疗中推广。关键词：PICC导管；肿瘤；大剂量化疗；综合应用护理

肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下产生的局部新生物，因此肿瘤也被称为赘生物。根据肿瘤对机体的危害程度以及新生细胞特性，可以将肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是常说的癌症，临床上治疗恶性肿瘤的途径已经有很多，包括手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，其中化学疗法仍然是治疗恶性肿瘤的主要途径。[1,2]肿瘤患者接受大剂量化学治疗时需要反复穿刺，给患者造成巨大的生理与心理压力，肿瘤大剂量化疗的PICC导管护理方案具有常规护理方案无法比较的优势，可以有效减轻穿刺给患者造成的疼痛，同时减少麻醉次数，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案已经广泛应用于肿瘤大剂量化疗中，下面将通过临床实验对比分析PICC导管综合应用护理与常规应用护理方案的治疗效果，为肿瘤大剂量化疗PICC导管综合应用护理方案的推广提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取了我院2014年4月至2015年4月期间接受大剂量化疗的肿瘤患者，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中101名接受治疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男性肿瘤患者51名，女性肿瘤患者50名，患者年龄范围介于24～70岁之间，平均年龄为（40.9±4.1）岁，52名肺癌患者，21名肠癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组是经PICC导管行化疗，参照组是经浅表静脉留置针行化疗。其中，观察组一共50名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于25～70岁之间，平均年龄为（41.2±3.9）岁，参照组51名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于24～68岁之间，平均年龄为（40.4±4.2）岁。观察组与参照组的患者基本资料（年龄、性别、病程等）符合统计学标准（P>0.05）。1.2 护理方案

1.2.1 置管前护理方案

在医护人员与患者之间建立良好医患关系，医护人员通过心理交流与患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身体与心理上的感受，同时，在潜意识层面上给予患者信心，让患者接受医护人员。医护人员可以向肿瘤大剂量化疗患者及其家属讲解PICC导管综合应用护理的相关知识，包括PICC导管综合应用护理方案的优缺点、置管部位、用处等。1.2.2 置管后护理方案

置管后护理方案主要包括四个方面，分为导管护理、卫生护理、皮肤护理以及肝素冒护理：（1）导管护理，导管护理必须主要输液的顺序，优先输入乳剂，之后输入非乳剂，输液前后必须保证导管清洁，一般用生理盐水冲洗导管，如果导管内产生血栓，使用1万U/min的尿激酶溶栓剂进行反复清洁；（2）卫生护理，卫生护理注意针对患者个人，并保证患者居住环境卫生整洁，避免患者二次感染；（3）穿刺护理，必须保证患者穿刺部位无菌化，每天更换穿刺部位的敷贴，医护人员跟踪监测患者穿刺部位的症状；（4）正压接头护理方案，可以到达静脉留置针封管的临床效果，每次推药、封管之后，需要利用安尔碘对注射口进行消毒，消毒后用灭菌的小敷料进行包裹，为了保证有效隔离，必须每周更换一次。[3]

1.2.3 拔管后护理方案 拔管时避免对患者造成二次伤害，首先将敷料去除，去除固定导管的胶贴，缓慢拔出导管，如果拔除时仍有阻力，可以对穿刺部位进行热敷，尽量避免暴力拔管。拔出后立刻对穿刺部位进行消毒，最后利用纱布按压穿刺部位，确定导管完全拔出后再处理掉。PICC导管综合应用护理方案中对患者危害最大的就是并发症，其中静脉炎就是常见的并发症之一，一方面医护人员必须熟练掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必须大幅度肢体活动。1.3统计学方法

所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验肿瘤科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。2 结果

对患者接受护理治疗后的效果进行量化评估，表1是两组患者的临床治疗效果的比较情况，由表中数据可以看出，接受PICC导管综合应用护理方案的观察组患者的总有效率为90.0%，参照组患者的总有效率为72.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 临患者舒适度对比

组别 观察组 参照组 P值 患者人数 50 满意（%）比较满意（%）不满意（%）总有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 讨论

化疗的是治疗恶性肿瘤最有效的方案之一，但化学治疗需要对患者进行长时间静脉注射。恶性肿瘤大剂量化疗的传统护理方案需要对患者进行长时间静脉输注，由外周浅表静脉进行静脉穿刺，容易导致患者出现多种并发症，包括局部硬肿、静脉炎症、药液渗透等，另外，反复穿刺给患者造成巨大的生理痛苦，给患者及其家属造成巨大的心理压力。[4,5]常规护理方案给患者容易给患者造成二次伤害，且临床治疗效果十分有限，因此，必须建立长期有效的静脉输注通道。PICC导管综合应用护理方案是肿瘤大剂量化疗开辟了新的治疗途径，对肿瘤化疗具有积极效果，同时有效提高恶性肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案采用了全程护理的思想，从医护人员专业素质、医疗环境、标准化护理流程等方面提供了可行的护理途径。通过本文的实验可以看出，PICC导管综合应用护理方案的治疗舒适度达到90.0%，远远优于常规护理方案（72.5%），PICC导管综合应用护理方案具有较好的临床效果，可以将PICC导管综合应用护理方案推广至临床治疗中，希望本文的研究有利于我国肿瘤大剂量化疗护理的发展。参考文献：

[1]蔡珩玉.PICC导管在肿瘤病人治疗中的应用与护理研究[D].吉林大学,2010.[2]王学群,倪建毛,雷洁洁,安原,王青娇,叶爱琴.长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用和护理对策[J].中国医药导刊,2014,09:1247-1248.[3]刘琳琳,杨艳,索艳英,徐蕾.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用效果评价及护理对策[J].吉林医学,2014,30:6858-6859.[4]胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].当代医学,2015,19:100-101.[5]孙学珍,张夏玲,严云丽,李琴.耐高压双腔PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J].护理研究,2012,22:2056-2057.

2.应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理 篇二

关键词：PICC导管,化疗,并发症,护理对策,癌症病人

化疗是癌症治疗的主要途径。外周导人中心静脉导管 (periph erally inserted centra catheter, PlCC) 被广泛应用于临床。采用美国箭牌公司生产的PlCC导管。我院肿瘤内、外科自2007年10月至2010年7月对110例实行化疗的癌症病人行PICC置管, 留置期间可出现多种并发症, 并进行原因分析, 制定护理对策。其效果大大降低了并发症的发生, 提高了患者的满意度。现报道如下。

1 临床资料

2007年10月至2010年7月我院肿瘤内、外科对110例实行化疗的癌症病人行PICC置管, 其中男65例, 女45例;年龄16～75岁, 平均 (56.6±2.7) 岁;其中结肠癌20例, 胃癌5例, 食管癌9例, 肺癌35例, 卵巢癌6例, 乳腺癌26例, 肝癌9例;置管时间7～336d, 平均 (99.2±3.1) d。置管前给予评估, 排除PICC导管使用禁忌证患者。其中穿刺过程中出现心律失常1例, 穿刺不成功5例, 穿刺口渗血3例, 静脉炎6例, 导管异位3例, 皮肤过敏2例, 导管脱出1例, 导管堵塞3例, 导管相关感染2例。

2 方法

相关并发症的原因分析和护理对策。

2.1 穿刺过程中出现心律失常1例

原因分析:导管插入过深, 进入心房, 或刺激上腔静脉丛引起。护理对策:穿刺后应立即拍胸片确定导管位置, 注意记录导管在体外的刻度。若导管过长应及时调整长度并重新固定。

2.2 置管不成功5例 (其中穿刺不成功2例, 穿刺后因送管困难导致置管不成功3例)

原因分析:外周血管条件差以及穿刺后送导管困难是置管不成功的主要原因。护理对策: (1) 穿刺血管和置管时机的选择是提高置管成功率的关键。 (2) 在穿刺时应首选贵要静脉, 其次为肘正中静脉, 头静脉置管成功率最低。 (3) 置管30min前嘱病人多喝热水, 使血管充盈。 (4) 头静脉进入腋静脉处形成的角度较大, 有小分枝与颈外静脉或锁骨下静脉相连, 在臂部上升段还有狭窄, 最易引起置管困难[1]。根据送管的长度对局部血管进行顺导管走向按摩再送导管。

2.3 穿刺局部渗血3例

原因分析:患者的血小板数量减少及凝血功能异常;穿刺时直刺血管;穿刺后压迫方法不正确, 压迫时间短;穿刺侧肢体过度活动。护理对策: (1) 弹力绷带压迫止血4h后去除。 (2) 了解患者的凝血功能及血小板的数值; (3) 及早持续压迫可达到较好的止血效果。 (4) 对凝血功能异常及渗血严重的患者, 可将凝血酶粉外敷在穿刺点上方并用透明敷料固定。

2.4 静脉炎6例

原因分析:由于置管后血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激, 加之患者紧张使血管收缩痉挛, 易造成上肢红肿、疼痛, 导致静脉炎发生。护理对策: (1) 置管前正确选择管材, 评估穿刺静脉;置管过程中, 提高穿刺成功率, 避免反复送管;置管后前5d, 每天给予局部温湿敷3～4次, 每次20～30min, 可预防机械性静脉炎的发生。50%硫酸镁湿热敷20～30min/次, 3次/d; (2) 抬高患肢, 制动; (3) 使用中草药预处理, 将冰片、伸筋草等中草药粉末, 用蜂蜜调匀涂敷PICC置管侧手臂, 并改进贴膜范围; (4) 若3d未见到好转或更严重应拔管。 (5) 喜辽妥软膏涂擦, 每日2～3次, 并配合抗过敏药治疗, 2d后过敏症状缓解, l周后静脉炎消失。

2.5 导管异位3例

原因分析:1例因置管后输液不畅, 拍胸片示导管在锁骨下静脉内回折。1例在置管后1周出现冲管时有颈部发胀不适感, 拍胸片示导管漂移至颈内静脉。另一例在置管后拍片示导管自腋静脉进入1条静脉分支。护理对策:置管后必须通过胸部X线检查以确认导管尖端位置。置管操作准确判断导管的位置、分析发生异位的原因、果断地进行处理, 使异位者及时矫正。

2.6 皮肤过敏反应2例

原因分析:穿刺点周围皮肤对固定敷料或碘消毒制剂的过敏样改变:局部发红、刺痒, 严重者出现大面积水疱甚至破溃。护理对策:安舒妥IV3000 (10cm×l2cm) 透明敷料固定, 穿刺点处使用安尔碘消毒液消毒, 周边皮肤涂擦百多邦软膏。

2.7 导管脱出

原因分析:护理巡视不到位, 不能及时发现贴膜松动或有汗液、血液渗出;病人随意活动或者活动过度造成脱管。护理对策: (1) 及时观察贴膜情况, 如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换; (2) 病人活动时采取保护性措施; (3) 躁动病人予以约束带保护及缝合导管同定翼; (4) 换药时应将体外导管完全固定于敷料下, 有潮湿松动及时更换。

2.8 导管堵塞3例

原因分析:1例因输注静脉高营养液后冲管不到位导致堵管, 2例带管出院后冲管不及时致堵管。护理对策:每次冲管时不要抽取回血, 选择正压输液接头, 指导患者按时来院换药冲管。在停止用药期间每周冲管、换敷贴2次, 以防堵管。

2.9 导管相关感染2例

原因分析:与无菌技术、不及时换药或病人免疫力低下有关。护理对策: (1) 严格无菌观念、无菌操作; (2) 及时更换无菌贴膜, 置管后3d每日换药1次, 每周更换贴膜1次; (3) 遵医嘱给予抗生素治疗; (4) 营养支持治疗, 提高病人抵抗力。

3 讨论

经临床统计资料显示有文献报道, 经外周静脉给药化疗, 静脉炎发生率为87%[2]。反复多次的化疗, 有很多患者可能导致完全散失外周静脉穿刺的机会。PICC导管的使用可以避免化疗性静脉炎的发生, 因外周静脉血流量为1mL/min, 上腔静脉血流量为2500mL/min, 化疗药物经中心静脉输注后迅速被稀释, 从而解除了化疗药物对周围血管的损伤[3]。采取有效的护理对策可减少PICC置管并发症, 可保证患者配合治疗, 对完成化疗计划起到了积极作用, 提高了护理质量和化疗患者的生活质量。

参考文献

[1]李于凡, 崔其亮, 陈丽萍, 等.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项[J].现代护理, 2003, 9 (4) :304.

[2]郑玲.3种湿敷剂治疗化疗性静脉炎疗效观察[J].护理研究, 2004, 18 (8B) :1357.

3.应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理 篇三

【关键词】乳腺癌 PICC带管期间 破损 原因 护理

【中图分类号】R248

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0483-01

乳腺癌术后辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要手，通过外周静脉输入化疗药物会引起静脉炎和渗漏损伤，因此经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是疗患者的首选[1]。尽管PICC有穿刺危险性小、留置安全、保存时间长，但仍存在一些并发症风险[2]，在我院， 乳腺癌患者携带PICC行多疗程化疗的方法已开展多年[3]， 但目前有关乳腺癌患者携带PICC化疗并发PICC导管体外破损的相关文献较少。本文对我院2013年12月～2014年5月乳腺癌患者携带PICC行多疗程化疗的68例患者回顾性分析， 对乳腺癌患者携带PICC化疗出现导管体外破损进行原因分析，总结护理经验，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2013年12月～2014年5月确诊乳腺癌携带PICC行多疗程化疗患者68例， 均为女性， 年龄25～77岁 （平均49.5岁）， 根据病情采用标准每3周化疗方案， 根据病情行6～8疗程化疗。经贵要静脉、 肘正中静脉、 头静脉三种不同途径 PICC 置管， 共放置

PICC导管68 例，9例带管期间出现导管破损，其中6例置管与右侧上肢，3例左侧上肢； 5例外地患者带管出院后选择在当地维护，4例在我院维护。

1.2 置管材料与方法

我院PICC材料均为美国巴德公司尖端开口无瓣膜型导管，规格4F。操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则[4]和四川省静脉治疗委员会制订的PICC操作程序。采用非B超引导下改良型塞丁格技术，置管流程为：患者平卧，穿刺点测量手臂与躯体在同一平面呈90。角，测量自穿刺点至右胸锁节再向下至第3肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；修剪导管；静脉穿刺，导管到达预定长度，体外预留3-4厘米便于固定，导管摆放角度不能呈锐角或直角，以患者屈肘时导管不打折为宜，3M贴膜固定，胸部摄片定位、记录。置管后常规行健康宣教并付与PICC健康宣教单。外地患者出院后因路程较远选择在当地维护。

1.3 PICC导管体外破损判定

冲洗导管时导管体外部分出现漏液（也称沙眼），多数发生部位在导管与体外固定装置连接处。

1.4结果 9例导管体外破损的患者中有3例因敷贴过敏较严重选择拔管；6例采取了补救措施，由有丰富置管和维护经验的护士在严格无菌的条件下，用无菌剪刀在导管破损前端剪断，然后用18G的留置针小心翼翼插入体外剩余导管内，留置针必须插入1/3以上，退出针心，用力不能将留置针从导管内拔出。教会患者及家属每天必须观察外露导管长度，注意留置针与导管连接处，只能用透明敷贴，最好回我院找有经验的护士维护。6例患者在护士细心维护下完成了化疗疗程。

2原因分析及护理对策

2.1 9例PICC导管体外破损原因分析见表

2.2讨论

2.2.1穿刺点离肘窝太近 原因分析 我院无专用于PICC置管的B超仪，有些血管条件差的患者，肘窝以下根本看不见血管，而肘窝处的贵要静脉和肘正中静脉在扎上压脉带后有经验的老师能用手指感觉出其血管弹性及走向，如果穿刺点选择较远，增加了穿刺难度，成功率也大大降低。 对策 ① PICC置管量越来越大，患者要求也越来越高，相关科室领导应向院级领导申报专用PICC置管B超仪。②对于血管条件较差的，应由置管经验丰富的老师操作。③可采用改良型塞丁格技术，尽量避开肘部关节，在肘关节下2cm左右穿刺。

2.2.2 右侧上肢置管 原因分析 乳腺癌患者因患侧上肢不能置管，如患者左侧患了乳腺癌，就只能选择右侧上肢置管。对策 ①体型较胖血管较深或较细的患者，采用改良型塞丁格技术提高穿刺成功率。②对于血管条件太差而又必须置管的患者，报告主治医师采用锁骨下静脉置管或静脉输液港。

2.2.3维护时导管角度摆放不当 原因分析 ①维护的护士未受过专业培训。②预留在体外的导管位置摆放角度呈直角或锐角，患者屈肘时易打折。 对策 ①维护PICC的护士应该受到专业培训。②我院用的是巴德尖端开口无瓣膜型导管，体外预留3-4cm便于导管摆放，摆放形状呈S型或U型，角度不能呈直角或銳角，以患者屈肘时导管不打折为宜。

2.2.4未选择专业人士维护 原因分析 ①我院属于市级医院，乳腺癌患者绝大数来源于农村，一部分患者住家较偏远。②当地县或镇医院未开展PICC置管这项工作，冲、封管和更换敷贴可以完成，但不专业。 对策 ①乳腺癌化疗一般需要6-8个疗程，时间较长，外地家偏远患者建议在医院附近租房住。②可以把PICC维护这项工作辐射到临近县、镇。

2.2.5患者遵医行为差 原因分析 ①乳腺癌患者化疗间歇期在家可以参加社交活动和日常生活劳动，有些农村患者干活时忽略了PICC

导管的存在。②部分新辅化疗患者在心里未完全接受'癌'这个事实，听从家属或医师建议开始置管化疗，心里有抵触情绪，出院宣教未起作用。对策 ①出院宣教不仅要讲给患者听，也要家属参与。②发健康宣教首册，让患者及家属回家后再仔细阅读。③电话回访时重点回访导管情况，患者有不明白的地方再进行宣教。

3 小结 乳腺癌患者携带PICC化疗在减轻患者反复穿刺及化疗药刺激性带来的痛苦的同时，也减轻了护士工作量及工作压力。预防PICC导管体外破损最重要，在我们各个环节都需要细致、认真、负责、专业。

参考文献

[1] 李文姬 张茂霞 张博 影响乳腺癌化疗患者接受置管的多因素调查与分析 广东医学2011年11月第32卷第22期

[2]任文芳 曾凤霞 郭云 以问题为中心持续护理质量改进在PICC置管术临床实践中应用的效果评价 中国实用护理杂志2013年11月第29卷第32期

[3]邢 雷 孔令泉 厉红元乳腺癌患者携带PICC化疗并发PICC相关性上肢深静脉血栓形成的诊治探讨 中国肿瘤临床2011年第38卷第19期

4.肿瘤科PICC导管的护理常规 篇四

一、住院病人的护理

1、患者入院后评估患者院外的管路护理情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，贴膜有无潮湿、脱落、污染，管路是否通畅，依据患者管路的当时情况选择适合患者的敷料予以换药及冲管，并于护理记录上详细记录当时管路状况。

2、向患者交待各类敷料的优缺点，以取得患者的理解及配合

3、换药步骤 普通换药方法：

①用胶布固定PICC管子末端，由下向上揭去旧敷料，观察伤口情况有无红、肿、痒、痛等症状，观察PICC伤口处的刻度。

②用酒精脱去皮肤表面的油脂，（连续脱三次，每次至少3根棉签）不可触及伤口。

③络合碘消毒伤口，以伤口为中心环行消毒不可重复，消毒面积直径大于10厘米。留置在体外的管子也要消毒到。络合碘待干后，酒精脱碘（除伤口穿刺处），面积大于络合碘消毒面积。

④酒精挥发风干后，贴好透明敷料，固定好插管，敷料内不可有气泡，再次观察管子的长度。

⑤更换肝素帽，用0.9%生理盐水10毫升脉冲式封管，封管前

排空肝素帽内空气。用胶布固定肝素帽，用汽油擦净胶布印。⑥记录换药时间、PICC长度、更换肝素帽时间、伤口情况、操作者姓名。

康惠尔透明贴换药

①用盐水清洁创面

②待干，用康惠尔透明贴外贴后用手捂热，增加牢固性

4、院内宣教

①治疗间歇期应每周对PICC导管进行冲管换贴膜等维护。注意观察针眼周围有无感染迹象，如有异常及时与护士联系。

②此导管应由专业护士护理。若有任何问题请与您的护士联系。保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请及时联系护士予以换药。

二、新置管病人的护理

1、置管前协助操作人员做好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。

2、操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成

3、告知患者由于穿刺时带来的损伤三天内均可能发生出血属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士及医生及时处理

4、穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度

5、穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成

6、常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况

三、出院病人的护理

1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

2、携带此导管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有浸水请门诊护士按操作规程更换贴膜。

3、.定时到门诊换药及封管：Picc每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时予以更换

4、自我观察置管情况是否有红、肿、热、胀、痛及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。

PICC管维护使用注意事项

1使用PICC管输液前禁止抽回血,以免导管堵塞.2每日输液后用10ML生理盐水脉冲式冲管.3院外输血、抽血、输脂肪乳、康莱特等高粘滞性药物后立即用10ML盐水脉冲式冲管后再接其他输液.4冲管必须使用脉冲方式,做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。

5禁止使用小于10ML的注射器冲管，给药。勿使用暴力冲管。6可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。

7换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布直接贴于导管上。导管体外部分应“s”型放置以利活动。最好使用透明贴膜或无菌自粘敷料，避免导管脱出。

5.PICC置管的护理技术及应用 篇五

题目:PICC 置管的护理技术及应用 一.PICC置管方法

1.物品准备 皮尺、止血带、无菌手套、PICC导管包(德国贝朗公司生 产、棉签、碘伏、生理盐水、5mL、20mL注射器各 1付、敷贴 1张、弹 力绷带 1个等。

2.穿刺部位及血管选择 首选鹰嘴上 4cm~6cm贵要静脉 , 次为肘正中静 脉、头静脉。

3.操作步骤 ①测量置管长度 :嘱病人平卧 , 上臂外展 90°, 测量穿刺点到胸 锁关节下第 2或第 3肋间的长度即为置入的长度。②建立无菌区 , 打开PI CC导管包 , 用生理盐水预冲导管与连接器 , 消毒穿刺部位 , 范围以穿刺点为 中心 , 直径 20cm , 消毒 3遍。③穿刺与置管 :穿刺回血后将可撕裂鞘一起向 前送 , 直到可撕裂鞘很好地处于血管内 , 沿可撕裂鞘送入导管;嘱病人头偏向 穿刺侧 , 以防导管进入颈内静脉 , 将导管推送至预定位置 , 拉出导丝 , 用注射 器连接导管尾端抽回血 , 见回血后用足够量的生理盐水冲洗管腔 , 导管尾端 接正压接头 , 固定导管。③常规X线检查确定导管头端的位置 , 记录术中情况 和导管置入的长度。

二.护理措施

1.心理护理 :置管前向患者解释中心静脉置管的目的 , 告知置管过程中配合要 点及可能出现的并发症及留置时间等 , 取得患者理解与合作。置管后告知患 者在翻身活动时注意保护置管 , 避免过度牵拉将置管拽出 , 对于意识不清的 患者应加强看护 , 必要时给予双上肢约束 , 防止自行拔管。

2.病情观察 :置管后 24h 内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛、硬结 , 如发现患者局部渗血较多 , 可用冰袋加压冷敷 3~5min, 一般多可止血 , 同时 注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及生命体征 , 判断有无出血、气胸、血胸等并发症。

3.局部皮肤的护理 :按中心静脉导管护理常规护理。每日更换穿刺部位的敷料 , 观察局部有无疼痛、肿胀、发红等感染迹象 , 操作中严格执行无菌原则。每 周更换敷贴 2次 , 如有渗血、渗液、敷贴脱落应及时更换 , 消毒穿刺点及周围 皮肤用碘伏棉球 , 由穿刺点向外旋转消毒 , 同时注意导管外露部分的消毒 , 使 用 3M 敷贴覆盖穿刺点可延长更换敷料的间隔时间。

4.预防导管栓塞 , 保持导管通畅 :导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗遇到的一 个重要问题 , 常常因此而需要换管或重新穿刺 , 一般认为引起导管堵塞的原 因包括血块、纤维素血栓形成和药物沉积。预防堵塞的方法是输液结束后 , 使用稀释的肝素钠盐水脉冲式正压封管。输注生物制品、脂肪乳、粘稠度大 的药物应用生理盐水冲管后再封管 , 对于输液速度过慢的患者每隔 4~6h 用 生理盐水冲管 1次。如是血栓堵塞导管 , 用负压技术溶栓方法 , 严禁强行推注 , 以免导管发生破裂或将血凝块推入血管。

5.妥善固定防止导管移位 :长期化疗患者可将导管出皮肤的出口处用丝线缝合 双道结扎固定在皮肤上。更换敷贴时 , 应顺应导管穿刺方向 , 撕揭动作轻柔 , 并以无菌棉签按压固定穿刺点导管 , 以免导管送入或滑出血管 , 当发现导管 外移时 , 切不可将外露部分重新送入 , 应用注射器抽回血 , 以确认导管是否在 血管内 , 一般多能经重新固定 , 继续维持治疗。如确定已滑出血管外应立即拔 出导管 , 必要时重新置管 , 若发现导管自行进入体内 , 应按无菌操作要求退出 相应长度并妥善固定。

6.预防空气栓塞 :静脉空气栓塞极少见 , 却是最严重的并发症 , 一旦输液装置脱 落空气 , 将随着患者的呼吸快速进入血液 , 造成肺动脉栓塞等严重后果 , 因此 护士应加强巡视 , 及时更换液体 , 应用肝素帽及三通接头时要衔接牢固。7.预防感染 :

肿瘤患者免疫力低下 , 加之多程化疗 , 骨髓功能受抑制 , 白细胞降 低 , 抵抗力下降 , 应尽量避免去公共场所 , 必要时要戴口罩 , 保持病室空气新 鲜 , 每周空气消毒 2次 , 保持床铺清洁、干燥 , 尽量减少陪护及探视人员 , 每日 紫外线消毒病室 2次。

8、置管后导管的维护:① 置管后详细记录使用 PICC 导管的名称、长度、置管过程、患者情况及测量臂围(肘窝以上 4横指处测量臂围 , 术后健康教 育内容是否完善。② 置管后 24h 内观察穿刺局部有无出血和渗血 , 疼痛等 症状 , 如有出、渗血及时更换敷料并纪录。③规范操作更换 PICC 敷料(透明

敷贴、无菌纱布 方法 , 避免揭撕贴膜时拉出导管。首次更换敷料于 24h 后 , 以后每周更换透明敷料 2~3次。严格无菌操作及消毒方法 , 穿刺点旁 1cm 范围内不要用酒精消毒。每次更换贴膜需用碘伏消毒体外导管 , 可有效防止 穿刺点的红肿感染。④ 冲管方法 :每次使用前先用 0.9%氯化钠溶液 20ml 脉冲式冲管(冲管手法用大鱼际推注射器 , 再接药液。每次输液完毕及化疗 间歇期的每周 , 用 20ml 的注射器抽吸 20ml 的 0.9%氯化钠溶液以脉冲式冲管 , 最后肝素盐水 10ml 正压封管。(肺癌患者的血液呈高凝状态 ⑤ 封管药液 的配制 :肝素 12500U 加入 100ml0.9%氯化钠溶液中 , 抽取 10ml 封管 ,1次 /d,有出血倾向的患者可以用 0.9%氯化钠溶液 10ml,3次 /d。导管的输液端接可 来福 G2000正压接头 , 可来福 G2000正压接头处可用纱布包裹 , 胶布固定 , 既 保持接头清洁 , 又能安全固定导管 , 接头每次应用前须严格消毒 , 减少污染机 会;可来福 G2000接头每 10d 更换 1次。不要用止血钳夹住连接管 , 以免影响 正压。⑥ 嘱患者置管侧肢体适度活动 , 避免置管侧肢体做过度外展、旋转 运动 , 使导管随肢体运动的增加而产生对血管内壁的机械性刺激 , 易导致机 械性静脉炎;在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液流动缓慢 , 导致导管堵塞。⑦ 肿瘤患者化疗常是联合用药 , 在输液时应注意药物之间 的配伍禁忌 , 防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞;对输注黏滞性较高的液体 及血制品和抽血后 , 要立即用 0.9%氯化钠溶液脉冲式彻底冲管。⑧ 嘱患者 在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告 , 以便及时处理。置 管 24h 后常规局部热敷 3~5d, 预防出现静脉炎。⑨指导患者置管侧手臂多 做松、握拳运动 , 勿提重物。

9.拔管的护理 :用无菌注射器连接导管 , 边抽吸边拔管 , 以防导管末端附着的血栓 脱落形成新的栓塞。拔除后按压穿刺点 3~5min, 消毒皮肤后覆盖无菌纱布。重视肿瘤患者的生活质量是肿瘤科护士的重要任务 , 而预防和减轻化疗毒副 作用和并发症的发生是提高肿瘤患者生活质量的重要方面。

PICC 一次置管最长可保留 2年 , 既避免了化疗药物引起的外周静脉炎及渗透 性损伤 , 又消除了每次化疗的穿刺痛苦 , 而且 PICC 导管还可以为部分血液检 查提供标本 , 减少对静脉的破坏及局部感染 , 减轻患者紧张心理 , 而且护理技 术满意度大大提高 , 为保证化疗计划的完成 , 起到了积极的作用。

三.常见并发症的预防及护理

1.静脉炎 静脉炎是 PICC 最常见的并发症之一 , 可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎 , 临床表现为沿静脉走向出 现发红、条索状改变、局部硬结、肿胀和疼痛。机械性静脉炎一般发生在 置管穿刺时机械性损伤 , 置管后期并发静脉炎则与化学性刺激及患者的特 殊体质有关。嘱患者抬高患肢 , 避免剧烈运动 , 给予 TDP 照射穿刺点 , 硫酸 镁湿热敷 ,20 min/ 次 ,4 次 /d, 或者给予喜疗妥软膏外敷 ,2 次 /d,3 d 后 效果不佳或更加严重 , 应酌情拔管。

2.导管堵塞 导管堵塞的发生与药物的配伍禁忌、未正压封管致血液反流、脂肪乳的沉淀和血液的黏稠度有关。当导管发生血液堵塞时 , 可用尿激酶边 推边抽的方式溶解导管内的血凝块 , 严禁将血块推入血管内。

四.健康教育 住院期间加强患者的健康教育 , 告知患者保持局部清洁干燥 , 不要擅自撕下贴膜。贴膜如有卷曲、松动 , 及时更换 , 带有 PICC 管的患者 不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼 , 但要避免使用带有 PICC 管的一侧手作引体向上、托举哑铃等持重锻炼 , 并需避免游泳等会浸湿无菌 区的活动。治疗间歇期每周 1~2 次更换贴膜及肝素盐水冲管 , 肝素帽定期 更换 ,1 次 /月。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀及渗出 , 如有异常 应及时返院处理。

五、携带 PICC 出院患者指导:

1、保持穿刺肢体局部清洁、干燥 , 贴膜卷边、贴膜下潮湿 , 及时到医院更换贴膜 , 不要擅自撕下贴膜。

2、留置 PICC 导管的 患者可以淋浴 , 避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜包裹穿刺处 , 淋浴完毕后 , 注意观察贴膜是否受潮、卷边。

3、指导患者注意观察穿刺处周围是否疼 痛、肿胀、有无渗血 , 导管是否返血。若出现上述情况 , 及时到医院就诊。

4、指导患者定期到医院冲管 , 更换贴膜。更换透明敷贴时 , 应沿血流方向轻撕揭 敷贴 , 防止导管带出。

5、患者带管不影响从事一般日常工作、家务劳动、体 育锻炼等 , 只要避免带管侧手臂提过重物品、做引体向上等;①患者带管可以 洗淋浴 , 避免盆浴、泡浴 , 淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕 2~3周 , 上下边 缘用胶布贴紧 , 淋浴后检查贴膜下有无进水 , 如有进水 , 及时请护士更换贴膜;②患者带管出院时认真评估患者导管情况 , 并做好健康教育及出院指导;③

6.应用 PICC 导管异常情况原因分析及护理 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2011年12月在门诊行PICC间歇期导管维护的病人162例次 (26例) 为对照组;选取2012年1月—2012年12月在门诊行PICC间歇期导管维护的病人144例次 (24例) 为集束化组。对照组26例, 平均年龄60岁;性别:男6例, 女20例;疾病种类:肺癌4例, 肝癌2例, 乳腺癌12例, 胃癌3例, 宫颈癌5例;置管地点:本院10例, 院外16例;导管类型:巴德23例, BD 3例;急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHEⅡ) 25.1分±6.3分。集束化组24例, 平均年龄57岁;性别:男10例, 女14例;疾病种类:肺癌6例, 肝癌3例, 乳腺癌10例, 胃癌1例, 宫颈癌4例;置管地点:本院5例, 院外19例;导管类型:巴德22例, BD 2例;APACHEⅡ评分24.8分±5.1分。两组病人年龄、性别、疾病种类、置管地点、导管类型及APACHEⅡ评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采用传统导管维护方法, 无特殊要求;集束化组制订标准护理流程, 采用集束化护理模式。具体内容如下。

1.2.1. 1 护士选择

严格执行PICC导管维护专职化管理, 设立2名资深主管护师负责PICC导管维护工作, 其中1名护师曾担任护士长工作, 临床经验丰富, 责任心强。

1.2.1. 2 护士培训及考核

由我院静脉化疗小组组长对门诊负责PICC导管维护护士进行PICC相关理论知识、导管维护知识及操作流程、并发症预防与处理、导管感染控制以及病人健康教育等知识培训及考核, 合格后方可进行导管维护。同时, 护士长日常对工作落实情况进行监督检查, 每月进行理论及实践考核。

1.2.1. 3 评估病人

由于我院门诊接待病人大多为外院穿刺, 所以护士在接诊时, 首先对病人进行全面评估, 其中包括病人临床诊断、生命体征、置管时间、置管位置、导管种类、置管长度、穿刺点局部情况、最后一次维护时间及有无并发症等, 并将评估结果填写在“留置PICC导管病人评估记录”中。护士根据评估情况, 有针对性地进行导管维护, 并将维护情况填写在“PICC导管维护记录单”上。

1.2.1. 4 严格执行无菌操作

(1) 严格手卫生:操作前后严格按照“六步洗手法”洗手, 使用流动水加皂液洗手。指甲的清洁也是手部卫生的重要部分, 指甲短而整齐, 不涂指甲油, 防止指甲内残留过多细菌, 每月对工作人员洗手前后进行手卫生学培养监测, 保证手卫生符合要求。 (2) 环境符合要求:进行导管维护前保证室内清洁, 减少人员流动, 使用紫外线循环风进行室内空气消毒, 每月做室内空气培养监测, 保证环境符合要求。 (3) 导管维护材料:使用一次性无菌换药包、一次性无菌手套、一次性无菌透明贴膜 (10cm×12cm) 、一次性无菌治疗巾、一次性无菌治疗贴、一次性无菌注射器、所用棉签、乙醇及碘伏消毒液均现用现开, 所使用物品保证在有效期内。

1.2.1. 5 导管维护的标准流程

(1) 在行PICC导管维护前护士对环境、病人、穿刺点局部皮肤、导管体外部分长度、护士自身准备情况及物品准备情况进行充分评估。 (2) 向病人做解释, 取得配合。 (3) 用软尺测量病人臂围, 与置管前记录进行对照。 (4) 协助病人取仰卧位, 穿刺侧肢体外展, 其下铺无菌治疗巾。 (5) 更换贴膜时先去除旧贴膜:一手固定导管, 一手以0°水平拉伸, 使贴膜边缘与皮肤分离, 然后180°反折, 由远心端向近心端除去贴膜, 再次评估穿刺点及导管。 (6) 清洁、消毒皮肤:先使用棉签蘸取75%乙醇, 以穿刺点为中心, 避开穿刺点1cm处清洁皮肤, 清洁范围为距穿刺点上下各10cm, 左右达臂缘, 避开导管。待干后用棉签蘸取0.5%碘伏消毒皮肤及导管, 以穿刺点为中心, 顺时针与逆时针交替进行, 共3次, 清洁范围为距穿刺点上下各10cm, 左右达臂缘。 (7) 建立无菌操作区, 打开换药包外包装、75%乙醇纱布、用20mL注射器抽取生理盐水20mL备用。 (8) 护士戴无菌手套, 持无菌纱布去除正压接头, 用乙醇纱布用力反复擦拭导管接头后更换正压接头, 连接20mL注射器脉冲式正压封管。禁止使用小于10 mL的注射器冲管, 不可用暴力冲管, 以免造成导管的损坏、断裂。 (9) 有效、妥善固定导管, 透明薄膜敷贴应贴到连接器翼形部分, 使导管体外部分完全置于敷贴的无菌保护下, 禁止将胶带直接贴于导管体上, 保持贴膜的密闭性和穿刺局部干燥, 并做好记录。

1.2.1. 6 健康宣教

(1) 留置PICC期间告知病人保持穿刺局部清洁、干燥, 如发现贴膜潮湿、污染、卷边、松脱、破损、穿刺点有渗液、渗血时, 不要擅自撕下贴膜自行处理, 应立即到医院更换。 (2) 告知病人注意观察穿刺点周围, 如有红肿、疼痛等不适感应及时就诊, 不要自行牵拉导管。 (3) 嘱病人注意保护穿刺部位, 穿袖口宽松的衣服, 穿脱衣服时要动作轻柔, 指导家属用长筒丝袜做成20cm长的护套, 保护导管外露部分, 防止穿脱衣服时牵拉。 (4) 告知病人留置导管侧手臂避免提重物、肢体上举等动作。 (5) 带导管的病人可以淋浴, 但应注意保护穿刺部位, 避免浸泡到无菌区, 指导病人使用保鲜膜包裹以防穿刺部位进水污染, 如有进水应立即到医院进行规范处理。

1.2.2 观察指标

比较两组病人导管相关性并发症发生率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例次

1) 与对照组比较, P<0.05。

3 讨论

集束化管理方案是由美国健康研究所首先提出的, 近年来国内一些学者也将集束化的理念应用于临床实践中[4]。它所倡导的是一种科学的工作方法, 是一种指导临床决策, 指导临床思维的理念。集束化干预一方面强化了治疗护理方法的具体执行, 由经过培训、考核, 能熟练操作的护士对PICC导管进行专职维护与管理, 实施统一、标准的操作流程, 提高了对PICC导管间歇期的维护质量, 有效减少了PICC导管并发症的发生。另一方面也改变了护士过去主要以经验和直觉进行临床护理的习惯, 使护理活动由被动变主动, 提高了护士的综合素质[5]。因此, 这不仅是一个医疗护理方法, 也是医疗护理质量管理过程。

运用集束化护理理念和方法对门诊PICC置管间歇期病人维护, 使病人得到了细致有效的护理, 减少了PICC留置并发症的发生, 延长了导管安全留置时间, 减轻了病人的痛苦和经济负担, 有效保证了病人治疗的顺利进行, 提高了病人的生活质量。本研究结果显示, 集束化组出现静脉炎1例次, 出现导管堵塞2例次, 经换药、溶栓治疗后好转, 保留导管安全使用, 其余均未发生并发症。

综上所述, 集束化护理的精髓就是强调全方位护理的理念[6], 把一系列有循证基础的护理措施落实到实处, 同时集束化护理也是一种重视规范化的职业行为, 将集束化护理理念引入PICC导管间歇期维护中, 规范了PICC导管维护流程, 减少了置管期间并发症的发生, 延长了导管的留置时间。

参考文献

[1]窦英茹, 潘春芳, 单雪芹, 等.集束预防策略对导管相关性血流感染发生率影响的多因素分析[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (10) :1127-1130.

[2]李国春, 文锋华, 方丽, 等.集束化护理预防ICU病人非计划拔管的研究[J].护理研究, 2013, 27 (10A) :3131-3132.

[3]周薇, 何佩仪, 刘丽兰, 等.集束化管理方案预防PICC导管相关性血流感染的效果分析[J].实用医学杂志, 2012, 28 (17) :2963-2965.

[4]唐红兰, 陆启琳, 张梅.集束化护理在PICC导管维护中的应用[J].临床护理杂志, 2011, 10 (6) :18-19.

[5]潘文敏.循证护理在外周置入中心静脉导管维护门诊中的应用[J].检验医学与临床, 2010, 7 (22) :2538-2539.