慢性病综合防控示范区

2024-11-17

慢性病综合防控示范区（共10篇）

1.慢性病综合防控示范区篇一

1、控制血压，预防中风

2、创建慢病综合防控示范区，共享健康长泰县新生活

3、同走健康之路，共享品质生活

4、慢病防控牵万家，健康幸福你我他

5、健康你我他和谐千万家

6、远离癌症，要从改变不良健康生活方式做起

7、创建国家慢性病综合防控示范区，远离慢性病困扰。

8、民生为本，健康为根，打造人民群众富庶安康的健康强县。

9、日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子

10、了解食品营养标签，合理选择健康食品

11、防治慢性病，从儿童、青少年做起

12、健康我生活，幸福长泰人

13、我运动、我健康、我快乐

14、聚焦民生幸福工程，倾力打造健康忠州。

15、癌症是可以预防的，远离癌症，要从改变不健康生活方式做起。

16、了解食品营养标签，合理选择健康食品

17、控制体重、保持健康

18、创建省级慢病综合防控示范区，倾心打造高品质健康长泰幸福家园

19、“创建国家慢性病综合防控示范区，预防控制慢性疾病”

20、打造全民健康社区，绘就忠州现代蓝图。

21、少吸烟，控慢病，讲文明，促和谐

22、大力开展慢性病综合防控工作，奋力谱写忠州百姓健康梦。

23、和谐我生活，健康中国人

24、控酒戒烟，永保健康

25、身体健康、家庭幸福、社会和谐

26、健康你我他和谐千万家

27、全民携手共建健康长泰县，聚力共铸平安幸福民生

28、控酒戒烟，永保健康

29、控油限盐，有益健康

30、做好“工间操”，预防慢性病

31、维持健康体重，远离超重和肥胖

32、健康四大基石：合理营养、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

33、预防慢性疾病，享受健康人生

34、民生为本，健康为根，打造人民群众富裕安康的健康强区

35、远离烟草可使您远离多种癌症。

36、健康道路你我同行和谐生活万家共享

37、积极创建国家慢性病综合防控示范区，奋力实现忠县卫生工作新一轮跨越式发展。

38、我运动，我健康，我快乐

39、吸烟有害健康

40、健康体重、健康血压

41、“创建慢性病综合防控示范区，预防控制慢性疾病”

42、慢性病健康管理，我们在行动

43、创建国家慢性病综合防控示范区，开创健康忠州新生活。

44、健康路道你我同行和谐生活万家共享

45、身体健康、家庭幸福、社会和谐

46、我运动、我防病、我健康、我快乐

47、群众利益无小事，慢病防控是大事

48、健康体重、健康血压

49、规范慢性病管理，提高居民生活质量

50、全民携手慢性病防控，聚力共铸幸福民生。

51、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

52、知晓你的血压、血糖，及早预防控制慢性疾病

53、民生为本，健康为根，打造人民群众富裕安康的健康强县

54、参与健康行动、享受美好生活

55、着力民生，贴近民众，扎根民间，体现民本，赢得民心，努力实现慢性病防控全民化

56、远离烟草可使您远离多种癌症。

57、创建全国慢病综合防控示范区，倾心打造高品质健康思茅幸福家园

58、规范慢性病管理，提高居民生活质量

59、健康成年人每天食盐摄入量不超过6克，用油不超过25克。

60、全民健康，你我同行

61、参与健康行动享受美好生活

62、低钠减盐，保护心脏

63、控油限盐，有益健康

2.慢性病综合防控示范区篇二

1 创建工作具体实施

1.1 社区诊断工作

为推动慢性病示范区创建工作, 在相关部门的协助下, 我中心收集了有关人口、经济、环境、气候、医疗等方面的内容, 通过慢性病及危险因素监测调查、死因监测信息系统、肿瘤登记报告系统、重性精神疾病管理治疗项目、基本公共卫生服务等工作, 分析了辖区的慢性病患病情况、死亡情况、疾病谱特点等, 圆满完成了社区居民慢性病诊断报告。

1.2 疾病监测工作

为深入推进慢性病防控和示范区的创建工作, 开展了覆盖10个街道办事处18岁及以上常住人口3 000人的慢性病危险因素调查工作。调查结果显示:体重指数 (BMI) ≥28 kg/m2184人;肥胖率为6.1%;18岁及以上高血压患病率为16.7%;糖尿病患病率为4.0%;总人口吸烟率为24.91%, 男性吸烟率为45.3%, 女性吸烟率为7.3%;高危人群标准知晓率为42.9%。居民人均每日通过食盐、咸菜、酱油、甜面酱等方式摄入的食盐量为9.0 g。2012年死因监测信息系统显示, 前5位死因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管疾病、事故 (意外伤害) 、慢性下呼吸道疾病。

1.3 加强健康教育阵地建设, 提高健康素养

对创建慢性病示范区的22个成员单位按示范区创建工作的要求进行了详细的任务指标讲解, 同时对基层机构工作人员就社区诊断及慢性病危险因素监测工作进行了培训。为进一步推进示范区创建工作, 全面掌握工作进展情况, 及时发现并解决工作中存在的问题, 作为慢性病示范区创建技术指导组, 中心对慢性病创建相关工作进行了多次督导, 并将督导结果及时反馈给慢病示范区创建领导小组。

1.4 设立健康加油站, 完成自助检测

利用慢性病防控经费采购了相关设备用于社区健康自助检测点的建立, 目前, 全区共设立了18家自助检测点, 可向居民提供身高、体重、腰围、血压、血糖的测量, 对慢性病可实现“早发现、早诊断、早治疗”。

2 讨论

通过努力创建了大武口区自治区级慢性病示范区, 慢性病综合示范区创建工作将本着“政府主导、部门协作、专业机构支持、全社会参与”的原则, 以雄厚的专业技术力量为依托, 以社区卫生服务中心、卫生院为切入点, 逐步建立慢性病综合防控三级管理架构。通过发挥示范区的示范引领作用, 来实现慢性病防控的各大关口前移;实现多部门、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素, 减少慢性病发生, 降低慢性病危害[1]。

参考文献

3.慢性病综合防控示范区篇三

【关键词】露地蔬菜；示范区；病虫害；绿色防控

1 露地蔬菜示范区的建设目标

（1）在示范区内重点采用“三诱一生”的绿色防控技术（性诱剂诱杀、频振式及太阳能杀虫灯诱杀害虫、黄板诱杀蚜虫，结合使用生物杀虫剂等技术措施）。

（2）以农业防治为基础，改进施药方式，在害虫严重发生时，结合科学选用高效、低毒、低残留的环保型农药，以提高总体控制效果，最大限度地减少化学农药的使用量，防治丰宁县十字花科蔬菜上严重发生的小菜蛾、蚜虫等主要病虫害，力争实现绿色防控技术推广到位率达到90%以上，防控效果达到90%以上，减少化学农药使用50%以上，蔬菜残留不超标，病虫害损失率控制在10%以内的任务目标。

（3）促进丰宁县蔬菜绿色防控技术的推广普及，提升蔬菜病虫害的绿色防控水平，提高蔬菜产品的质量，达到经济、安全、有效的目的。

2 露地蔬菜示范区的地点与规模

（1）丰宁县植保站2013年选择以种植十字花科蔬菜为主的丰宁县坝上地区，针对严重为害当地蔬菜生产的小菜蛾、蚜虫等主要病虫害，以鱼儿山镇土城沟村为核心示范区，实施了以白菜、甘蓝、花椰菜等十字花科蔬菜为主要种类的露地蔬菜绿色防控技术示范。

（2）整个示范区面积为66.67hm2，核心示范区面积为37.33hm2，辐射带动周边8个村、1个国有牧场2666.67hm2露地蔬菜的安全生产。

3 工作措施

3.1 加强领导责任到人

为确实把绿色防控工作落到实处，丰宁县成立了县绿色防控工作领导小组和技术指导组，领导小组组长由分管农业副县长担任，县农牧局局长和示范区乡镇长为成员，负责组织协调工作。技术指导组由分管副局长任组长，植保站站长任副组长，5名业务骨干为成员，具体负责绿色防控技术宣传，示范区规划落实、技术指导，从种植开始每个关键环节、关键技术都由技术人员亲自操作和指导。

3.2 及早动手，精心组织谋划

县从3月份开始深入到示范区进行技术宣传，采用多媒体讲课、田间指导等多种方式做好宣传和培训，共组织培训6次800余人，发放技术材料1500多份。技术人员从育苗开始长期蹲点，保证从种到收的全程绿色防控技术指导。

3.3 长期蹲点，亲自操作

为使农民真正掌握绿色防控技术，技术人员从设备安装、药剂使用、浓度配比、虫情调查到数据记录等都要亲自进行操作，对示范区的每项技术和每个环节都要进行精心指导，对于关键环节还要亲自示范操作；同时建立工作技术档案，认真做好田间农时、农事记载，准确记载各时期农事操作及天气变化情况，掌握第一手资料，为绿色防控技术的推广提供可靠依据。

3.4 多方争取领导重视，获取资金物资支持

通过各种渠道争取领导支持，县政府调剂扶贫资金5万元购置太阳能杀虫灯15盏，承德市植保站支持生物农药及专项经费2万元，农牧局调剂2万元购置小菜蛾诱捕器、诱蚜黄板等，使示范区有了充足的物资保障。

4 绿色防治技术措施

4.1 农业防治措施

（1）选用抗病、高产、优质、冬性强的抗抽薹品种，白菜主要有：春鸣、春奇、春韵、春黄、金冠、秀春、沐春、春晓、金姑娘、春夏王、金太阳等。甘蓝主要有：希望、703、铁头、春甘3号、中甘15号、中甘21、色丽玛、索玛、阿德玛等。菜花主要有：雪宝、雪岭1号、雪峰、绿岭（绿菜花）等。

（2）轮作倒茬，与非十字花科作物轮作3年以上，以减轻病虫害的发生。

（3）增施腐熟的有机肥，合理配方、平衡施肥，每667㎡施腐熟有机肥4000～5000kg。

（4）深翻、清洁田园。及时清理田间杂物和杂草，尤其是上年植株病残体及残叶，以减少病虫越冬基数，减低病害初侵染来源。

4.2 诱杀防治

4.2.1 黄板诱杀

（1）利用蚜蟲、粉虱等成虫对黄色有较强趋性的特性，于蚜虫开始发生时每667㎡放置规格30cm×40cm的诱虫黄板20块左右，将黄板呈棋盘式均匀插置于田间，黄板底部略高出植株顶端20cm左右，黄板粘满害虫后要及时更换。

（2）2013年，经在丰宁县坝上土城沟村核心示范区定点调查（6月20日安装，至8月20日结束，每隔3d调查并记载1次诱蚜数量），白菜种植区每块黄板平均诱杀蚜虫617头，甘蓝种植区每块黄板平均诱杀蚜虫457头，花椰菜种植区每块黄板平均诱杀蚜虫325头。结果表明，黄板能有效诱杀对黄色有较强趋性的蚜虫、斑潜蝇等害虫，尤其是在减少蚜虫的发生量和保护瓢虫等捕食性天敌方面有较大的成效。

4.2.2 灯光诱杀

（1）采用交流电杀虫灯（佳多频振式杀虫灯）及太阳能杀虫灯诱杀害虫。此装置是利用害虫的趋光、趋波、趋色、趋性信息的特性，将光的波段、波的频率设定在特定的范围内，近距离用光、远距离用波，加上害虫本身产生的性信息引诱成虫扑灯，灯外配以频阵高压电网，害虫触电后即达到诱杀成虫的目的。安装时，灯底部距离地面1.20m，于蔬菜生长季节开始使用。

（2）2013年，在丰宁县坝上土城沟村核心示范区安装杀虫灯30盏，每2d定点调查1次。经统计，平均每台灯诱虫155头、高峰期912 头，鳞翅目害虫占54.5%，鞘翅目害虫占18.1%，其他害虫占26.4%，益虫占1%，益害比为1∶99。在诱到的害虫之中，以草地螟、甲虫、金龟子、小地老虎、天蛾、灯蛾类等较多，益虫主要是草蛉和蜂类等。

4.2.3 性诱剂诱杀

利用小菜蛾的性信息素对其成虫进行诱杀，每667㎡安装诱捕器3个，诱芯距粘板约1cm，诱捕器底部略高出植株顶端20cm左右，将诱捕器在田间交叉放置，粘板粘满害虫后要及时更换。每次定点调查5点，取平均值为诱蛾数，每隔3d调查1次。

4.3 生物农药防治

在病虫害发生初期，选用生物农药进行防治，严格按各用药品种的施药要求用药，以使药效得到充分发挥，注意科学合理地轮换交替用药。选用一些高效低毒、低残留的化学农药进行防治，并改进施药的方式和方法，以对病虫害进行有效控制，主要的药剂品种有“天惠虫清”（0.4%蛇床子素）、5%云菊（天然除虫菊素乳油）、苏云金杆菌、0.3%印楝素、5%氯虫苯甲酰胺、普尊（虫酰肼）阿维菌素、苦参碱、吡虫啉等。

4.4 喷施茎叶宝、碧护等植物生长调节剂

目的是增强植物的抗病性和抗逆性，以达到优质高产的效果。调节剂每隔7～10d使用1次，连喷2～3次。

5 小结

丰宁县充分发挥了露地蔬菜绿色防控示范园区的带动作用，树立样板，推广经验，采取多种手段对露地蔬菜病虫害进行绿色防控，以带动农业有害生物绿色防控技术向更大规模、更大范围和更高层次发展，让人们吃上放心菜，确保蔬菜产品质量安全。

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4.慢性病综合防控示范区篇四

为贯彻落实省委宣传部、省发改委、省卫生厅等18个部门联合下发的《浙江省慢性病防治工作规划（2012——2015年）》（浙卫发〔2012〕232号），进一步推进我市慢性病防控工作进一步推进我区慢性病防控工作，切实提高城乡居民健康素质，经研究，决定开展省级慢性病综合防控示范区创建工作，现制定本工作方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深化推进医药卫生体制改革，按照“预防为主”的原则，以开展综合干预人群不健康生活方式为重点，以控制高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病为突破口，创新思路和方法，建立有效、可行、规范的综合干预模式和综合防控长效机制，全面提高人群健康素质和生活质量。

二、工作目标

通过慢性病综合防控示范区的创建，建立健全政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合控制工作体制和机制，完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，探索适合于我区的慢性病防控策略和长效管理模式。全方位开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，减少慢性病负担，降低社会和个体风险，全面推动和促进我区慢性病预防控制工作，提高人民群众的健康水平。

三、工作内容

（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断

收集、整合并分析基础信息和资料，建立基础信息数据库。分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，并撰写慢性病相关社区诊断报告。

（二）建立和完善慢性病监测系统

依托区域卫生信息平台，完善居民电子健康档案，实现动态化更新。建立和完善覆盖全人群慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、糖尿病发病监测，按照浙江省卫生监测区相关要求和国家肿瘤登记随访项目监测县（市）要求开展监测工作。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。定期开展慢性病危险因素监测。

（三）广泛开展健康教育和健康促进

发挥大众传媒作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动饮食合理平衡、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和教育促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

1.主要媒体要设置固定宣传专栏，开展慢性病预防宣传教育。

2.慢性病专业防治机构必须加强慢性病健康教育宣传资料的开发，为乡镇（街道）社区卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息。

3.社区居委会（村委会）和乡镇（街道）社区卫生服务机构为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治宣传资料，普及慢性病防控知识和理念。

4.积极发挥“健康教育讲师团”作用，创新授课形式和内容。学校开设慢性病相关健康教育课，利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

5.鼓励社会力量参与慢性病宣传，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界精神卫生日等宣传日（周）活动。

（四）深入开展全民健康生活方式行动

面向全人群，推广简便技术和适宜工具，提高居民健康自我管理的技能。

1.政府组织，部门合作，开展群众性健身活动。鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于健身活动的支持性环境学校营造有利于健身活动的支持性环境，组织干部职工开展群体性健身活动，落实每人每天不少于20分钟的工作场所工间操健身制度，实施学生阳光体育运动。

2.推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂、低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。

3.机关团体和各医疗机构发挥模范带头作用，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所和无烟单位。

4.创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂（餐厅），每年创建不少于5家。

（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施

1.各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者，在有条件的场所建立健康指标自助检测点。

2.各级医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3.基层社区卫生服务机构应对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4、按照《口腔预防适宜技术操作规范》要求，开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，为符合适应症的儿童提供窝沟封闭免费服务。

（六）加强社区高血压、糖尿病防治工作，规范患者管理

落实浙江省基本公共卫生服务项目，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率、服药率和血压（血糖）控制率。强化慢性病患者自我管理，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区（村）、工作场所为单元，完善各类慢性病防治俱乐部，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高慢性病患者自我管理能力。

（七）开展肿瘤早诊早治

对社区医务人员及居民开展癌症相关症状和预防控制知识的宣传教育，开展健康体检，并加强40岁以上人群的相关肿瘤标志物检测工作。根据世界卫生组织推荐的常见癌症筛查意见，结合我区癌症高发的种类和医疗条件，逐步开展重点人群的筛查。

（八）落实重性精神病管理治疗工作

按照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》要求，建立完善重症精神病防治工作网络，规范开展重症精神病人的发现、登记、报告、药物治疗、转诊、社区管理和康复等工作，将病人信息纳入浙江省精神病人专案管理信息系统。开展对精神病人管理治疗人员和医疗机构相关工作人员的业务和管理培训，加强质量管理，提高患者管理率和治疗率。

四、实施步骤

（一）组织动员阶段（2014年3月底前）

制定创建工作实施方案，成立上虞区慢性病综合防控工作领导小组及其办公室，建立技术指导专家组。召开创建工作动员会议，明确要求，落实职责，加强宣传发动，营造创建氛围。

（二）创建实施阶段（2014年4月-2014年11月）

建立全区创建工作网络，组织业务培训，邀请上级专家对创建工作进行指导。各乡镇（街道）及成员单位制定工作方案，明确工作任务和工作措施，按照实施方案和职责分解，扎实开展各项创建工作。

（三）整改提高阶段（2014年12月-2015年3月）。

1.各乡镇（街道）、各部门（单位）按照《浙江省慢性非传染性疾病综合防控示范区建设标准》进行自查自纠，完善各项资料。

2.区创建办准备申报材料，由区政府向绍兴市创建工作领导小组提出申请。

3.做好绍兴市级初审迎检工作，针对评审组提出的问题进行整改。

（四）迎接考核阶段（2015年4-5月）

进一步查漏补缺，迎接省评审组考核验收。

五、工作要求

（一）高度重视，加强领导。成立由区政府分管副区长任组长，相关部门组成的上虞区慢性病综合防控工作领导小组，领导小组下设办公室，并成立由相关领域专家组成的技术指导小组。各乡镇（街道）、相关部门也要成立工作机构，确保慢性病综合防控示范区创建目标、政策、措施的有效落实。

（二）明确职责，齐抓共创。要建立和完善慢性病综合防控工作机制，由区慢性病综合防控工作领导小组和办公室牵头，各相关部门、乡镇（街道）共同参与、协同配合，各司其职、狠抓落实，合力推进慢性病综合防控示范区创建工作，确保完成示范区创建任务。

5.慢性病综合防控示范区篇五

根据《关于开展xxxx年慢性病综合防控示范区建设工作的通知》（宁卫计办发〔xxxx〕xx号）文件，为了迎接自治区对我县省级慢性病综合防控示范区复审，推进我县创建慢性病综合防控示范区工作有力有序开展，县疾控中心慢病科于x月x日至x月xx日对全县xx家医疗卫生单位慢性病示范区工作的进展及各项措施落实情况进行进行了督导检查，现将检查情况通报如下：

一、总体情况

部分单位领导高度重视，组织机构健全，制定了切实可行的实施方案，成立了领导小组，安排专（兼）职人员负责。档案资料整理基本规范，但部分指标未达到要求。其中xx岁以上首诊测血压工作全面展开，测血压率达到xx%以上，各医疗单位均设立了健康指标自助检测点，各乡镇、社区均成立了x-x个慢性病患者自我管理小组，并已开始逐步开展活动。做的比较好的单位有立岗卫生院、金贵卫生院、常信卫生院。

二、存在的问题

（一）大部分单位的主要领导对创建慢性病防控示范区工作重视程度不够，工作人员较少，并且人员职责分工不清，行动迟缓，未按照《关于印发x县卫生系统创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案的通知》（贺卫计发〔xxxx〕xx号）文件要求落实各单位工作任务，影响了全县慢性病综合防控示范区工作的进度。

（二）xx家医疗机构都未进行人员的培训，未见培训相关的内容及资料。

（三）全县成立了xx个慢性病患者自我管理小组，团结社区、友爱社区、如意湖社区、暖泉农场职工医院成立了慢性病患者自我管理工作但无活动记录，自我管理活动没有按照规范的讲义内容授课，资料不完善。

（四）各医疗机构单位均开展自测点检测工作，但登记填写不完整，除x社区卫生服务站自测点检测有明确的标识，其余自测点检测都没有明确的标识。

（五）医疗单位xx岁首诊测血压工作落实不到位，没有完全做到首诊测量血压，尤其是第一人民医院，首诊血压测量率没有达到xx%以上。

（六）x已完成高血压登记管理任务；x社区（xx.xx%）高血压登记管理任务完成率较低。x社区和x社区已完成糖尿病登记管理任务，其余医疗卫生均未达标，健康管理率较低的有x社区均为xx.x%、x区xx.x%。

所有单位老年人体检率均未达到xx%，目前全县老年人健康体检了xxxx人，健康体检率为x.x%，其中按照规范要求体检老年人xxxx人，健康管理率为x.x%。

（七）高危人群的发现和管理工作不到位：目前高危人群数量庞大，所有的医疗机构不能对发现的所有高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访，只能开展部分高危人群的监测工作。

（八）健康教育工作开展，但是健康教育讲座资料未按照年度分类装订保存，且缺乏照片、简报、总结；宣传栏无纸质底册小样。

（九）心脑血管事件报告工作：所有乡镇卫生院都能够开展此项工作，并将死因监测信息系统中发现的心脑血管死亡病例进行填卡报告；目前有x所社区卫生服务站开展基本医疗服务，但是无急性心脑血管患者就诊，社区只能将辖区死亡的心脑血管病例进行报告，全县的心脑血管事件报告工作整体质量不高，除光明社区以外其他社区心脑血管事件报告卡片报送不及时。

（十）本季度全县各级医疗卫生机构共报告了恶性肿瘤xxx例，其中发病病例xxx例，死亡病例xx例，除妇幼保健所、友爱社区卫生服务站病例x报告外，其他各级医疗卫生机构均有病例报告。《全国肿瘤登记平台》xxxx年首次启用，肿瘤报告卡的录入效果不佳；第一季度全县各级医疗卫生机构共报告死亡病例xxx例，除妇幼保健所死亡病例x报告外，其他各级医疗卫生机构均有病例报告。本季度卡片报告及时率xxx%；身份证报告完整率xxx%；多死因链填写完整率xx.x%。

三、下一步工作的具体要求

省级慢性病综合防控示范区复审是xxxx年卫生系统的重点工作，我县xxxx年已被卫生厅命名为自治区慢性病综合防控示范区，xxxx年慢性病综合防控示范区将接受自治区的复审。各单位领导要高度重视我县慢性病综合防控示范区复审工作，要作为当前卫生工作的一项重要工作来抓，要将具体任务再分解、再落实，做到目标明确，责任到人，确保我县慢性病综合防控示范区工作各项指标全面完成。具体工作如下:

（一）县级医疗单位、乡镇卫生院对管辖的村卫生室、社区开展技术指导和培训每年不少于x次，资料包括指导记录、签到册、培训通知、培训教材、培训小结、会议记录、现场照片、测试成绩。

（二）各单位要继续把xx岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病例中记录血压值，要求各医疗单位xx岁以上首诊测血压率达到xx%以上。重点科室放在内、外、妇科、中医门诊等科室。

（三）继续加强健康指标自助检测点的建设工作，并做好相关记录。要求检测点必须有固定的房屋、固定的测量身高、体重、血压、血糖、腰围的仪器设备和明确的标识，对本单位职工进行全面检测x次，并进行结果登记。

（四）医院死亡网络报告率xxx%，无死亡漏报，及时报告率xx%以上，不明原因疾病疾病死亡构成x%以下。资料包括死亡监测的登记本、死亡医学证明书、审核、自查奖惩等资料。

（五）医院肿瘤监测报告率xxx%，无肿瘤病例漏报，资料包括肿瘤监测的登记本、肿瘤卡审核、自查奖惩等资料。

（六）县级医疗单位及时将慢性病高风险人群或确诊的病人转介到所辖社区或镇卫生院进行行为干预、生活方式指导和监测管理、随访工作。

（七）各单位把慢性病患者自我管理工作要纳入日常慢性病防治工作中，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。要求每个镇、社区至少建立x-x个患者自我管理小组，每年开展活动至少x次以上，资料包括活动记录、人员签到名单、宣传资料、宣传海报、照片等。

（八）认真落实国家基本公共卫生服务规范和自治区卫生厅基本公共卫生服务项目实施方案的各项措施，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。要求高血压、糖尿病管理率均达到xx%、xx%以上，高血压、糖尿病规范化管理率达到xx%以上；高血压、糖尿病患者血压控制率达到xx%以上。提供资料纸质或电子健康档案，同时进行现场走访。

（九）强化对高危人群标准的宣传，对慢性病高危人群建立健康档案，开展高危人群生活方式干预工作，高危人群干预具体工作参照卫生部《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》相关内容执行；保健所完善两癌筛查的资料。

（十）各镇卫生院、社区卫生服务站要提供至少xx种内容的宣传材料，其中至少有x种覆盖慢性病防控的内容，且每星期播放宣传视频至少x次。

6.慢性病综合防控示范区篇六

工作实施方案

高血压.糖尿病是一组高发病率、高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的疾病，严重影响居民健康和制约当地社会经济的发展。慢性病是可以有效预防和控制的疾病，为加快推进我院慢性病综合防控示范区建设，推动我院慢性病预防控制工作深入开展，按照<<青铜峡市卫生局文件关于印发<青铜峡市卫生系统创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案>的通知>>结合我院实际，制定本实施方案。

一、目标

（一）计划在我院建立12个以村为单位的村级慢性病综合防控示范区，通过示范区创建活动，总结成熟经验，推广有效管理模式，以点带面，全面推动我院慢性病预防控制工作。

提倡各村广泛开展慢性病综合防控示范区创建工作，建立村级慢性病综合防控示范区。

（二）工作目标

1、在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。

2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4、探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

4、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

二、示范区工作内容

（一）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范村全人群的慢性病监测系统，基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布我院慢性病预防控制相关信息。

（二）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

1、卫生院，村卫生室要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育，提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

2、卫生院为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综

合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

3、示范村积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日。

（三）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，提高居民自我管理健康的技能。推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动.(四)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。

1、我院每年为重点人群提供一次免费健康体检，及早发现慢性病高危人群。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

2、各示范村落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围等服务。

3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

（七）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村

委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、保障措施

（一）加强组织领导，建立完善工作机制。示范区成立慢性病综合防控工作领导小组，我院出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（二）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，各村卫生室承担慢性病预防控制相关工作任务。

建立指导和培训制度，我院定期村卫生室提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

四、督导与评估

7.慢性病综合防控示范区篇七

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来自嘉兴市疾病预防控制中心慢病科及南湖街道社区卫生服务中心。

1.2 方法与措施

1.2.1 方法

1.2.1.1管理模式

在省疾病预防控制中心慢病所和嘉兴市疾病预防控制中心慢病科指导下, 南湖街道社区卫生服务中心成立了示范点创建领导小组。卫生服务中心组成了由1名副主任医师专职担任疾病健康管理师, 9名中级及以上职称的责任医师组成健康教育讲师团及慢性病管理团队, 开展慢病防治知识培训、教育、督导管理。先后成立了数个高血压病、糖尿病自我管理俱乐部, 由社区内高血压病和糖尿病患者组成, 患者中选出自我管理小组长, 每个小组25~35人。形成南湖街道社区卫生服务中心、卫生服务站和高血压、糖尿病自我管理俱乐部三级管理模式。

1.2.1.2服务形式

卫生服务中心发放自我管理手册 (该手册可作南湖街道社区卫生服务中心门诊病历卡使用) , 提供高血压病、糖尿病药品打折优惠和免费检测血糖等。通过培训高血压病、糖尿病自我管理技能及责任医师为患者提出的个体化防治建议, 引导患者开展慢病自我管理, 让患者调整情绪和精神压力, 约束自己的不良生活方式与行为习惯。俱乐部指导患者每月填写自我管理手册, 包括饮食、运动, 身高、体重、血压、血糖、服药等情况。卫生服务站每季度组织一次俱乐部成员互动活动, 用多媒体进行健康讲座、有奖知识问答、医疗咨询等, 同时俱乐部成员也介绍自我管理中有效的经验。2011年起社区卫生服务中心又在居委会社区设立医师工作室, 每周两个半天责任医师到工作室坐诊, 进行慢病防治和健康教育。

1.2.2 保障措施

省疾病预防控制中心慢病所对社区慢性病综合防治试点进行督导、检查。市疾病预防控制中心慢病科定期对试点工作进行培训、督导、评估, 发现问题及时提出整改意见。南湖街道社区卫生服务中心设有管理考核小组, 由中心领导、慢性病管理团队长、信息员、质控员、街道社区公共卫生管理员组成, 负责对卫生服务站及责任医生、自我管理小组长的考核、检查。通过电话和入户抽查, 督查规范慢病患者的管理资料, 对发现的问题提出整改意见, 对考察失职扣分的责任医师扣发相应的奖金。对考核合格的自我管理小组长年终发放400元劳务费作为奖励。社区卫生服务中心管理保障经费由2009年的近3万元增加到2012年的6万余元。

1.3 观察指标

参照2009年《浙江省高血压社区综合防治工作规范 (试行) 》和2 0 1 2年《浙江省糖尿病社区综合防治工作规范 (试行) 》的年度末次时点达标的血压、血糖值标准和控制标准, 分别对示范点2009年与2012年的高血压病、糖尿病指标的控制情况进行总结。

2 结果

2009年与2012年高血压病患者的血压控制率、糖尿病患者的血糖控制率比较差异均有高度统计学意义 (χ2值分别为70.40、121.76, P<0.01) 。详见表1。

3 讨论

3.1 取得的成绩

通过浙江省、嘉兴市疾控中心和南湖街道卫生服务中心的探索, 嘉兴市南湖街道社区慢性病综合防治示范点在高血压、糖尿病慢性病综合防治工作取得了一定效果, 在慢病防治管理的质量控制、考核、人员激励等方面也积累了一些好的方法。建立了慢病患者俱乐部自我管理模式, 加强了患者自我防治主体意识, 使患者能积极地参与对自身疾病的管理, 并承担一定的自我保健职责, 掌握了一些慢病防治技能, 使血压、血糖控制效果明显高于一些社区[2]。省级社区慢性病综合防治示范点的创建, 对规范南湖街道社区慢病综合防治措施有积极作用, 使南湖街道居民的不良生活方式与行为习惯得到明显改观, 社区健康促进和慢性病综合防治取得较大的进步。2010年1月国家疾控中心杨功焕副主任携美国国家疾控中心专家到南湖街道社区卫生服务中心调研高血压俱乐部自我管理模式;2011年12月英国BBC电视台采访了示范点干预不良生活方式和培养良好行为习惯的经验;示范点的高血压病、糖尿病患者的血压和血糖控制率得到明显提高。

3.2存在的问题

慢性病社区管理要求针对常住人口, 由于一部分常住人口流动性大, 规范管理难度增大, 加之社区慢性病的患者增加较快, 工作要求越来越细。而责任医师偏少, 年龄多偏大, 还要承担临床门诊医疗和公共卫生管理, 工作量较大, 忙不过来;还有一些患者依赖大医院医师, 对社区责任医师依从性较差, 不配合管理, 影响慢病防治效果。

3.3 建议

加快培养年轻的基层社区全科医师, 提高社区责任医师数量与业务素质, 探索慢病患者非急诊时到上级医疗机构就诊前, 先经社区责任医师诊疗、转诊的责权制度, 以提高社区慢性病综合防治管理效果。

摘要：目的探讨社区慢性病综合防治示范点创建经验, 探索社区慢性病综合防治管理的有效方法。方法成立示范点领导小组, 组建健康教育讲师团和慢病管理团队, 开展各种健康教育活动, 对示范点督导检查, 对报表资料进行分析。结果对比2009年与2012年社区高血压病患者的血压控制率、糖尿病患者的血糖控制率, 差异均有高度统计学意义。结论社区慢性病综合防治示范点的创建, 对提高社区慢性病综合防治起到了一定的示范作用。

关键词：社区慢性病,示范点,综合防治

参考文献

[1]顾伟玲, 吴益康, 王金荣, 等.社区高血压病人自我管理模式探讨[J].心脑血管病防治, 2009, 9 (4) :294.

8.慢性病综合防控示范区篇八

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306756 文章编号：1004-7484（2013）-06-3435-01

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高生活模式的改变，慢性非传染性疾病的患病率呈现快速增长的趋势，而一些相应的应对措施却不能及时跟上。尤其是基层的慢性病防控工作更显滞后。笔者在下基层督导时，就慢病防控工作中存在的问题谈几点粗浅的看法。

1 基层慢性病防控的现状

11 慢性病的防治需要大量的人力、物力、财力。基层单位在财力方面明显不足没有更多的资金运用于慢性病防控工作上。

12 到目前为止，在基层疾控中心或防疫站中没有专门从事慢性病防治的工作人员，慢性病防控人员都是身兼数职，根本没有精力开展实质性的工作，难以形成有效的管控和指导。

13 基层防病机构人才断档问题很突出。人员年龄偏大，知识老化，不能适应慢病防控工作的需要。基层单位拿不出更多的钱来培训人才，或者是根本选不出合适的人来培养，也只好应对跟前工作。

14 基層主管卫生的领导更换频繁，到任的领导多数没有建立长远规划意识。由于慢性病防治效果是一个远期效应近期内看不出什么效果而且需要投入，所以慢性病防控工作在基层很难开展即使开展也是应付检查，很难有所作为。

2 基层慢性病防控工作存在的主要问题

21 慢性病管理缺乏社会调查和相关资料，仅为门诊接触的相对固定患者，管理范围相对狭窄。

22 在慢性病防控工作中，只注意慢性病患病人群，对健康人群的健康管理和教育却忽略，慢性病发病率不能从根本上得到控制。

23 缺乏对慢性病患者的持续随访。

24 慢性病管理专业人员严重缺乏，特别是缺少全科医生参与慢病防控工作。

3 基层慢病防控工作的现状及存在问题的应对措施

31 领导重视，相关部门协调联动，密切配合，形成合力，整体推进。

311 统一思想，提高认识，特别注重领导层的开发，使他们了解慢病流行形势和防治工作的紧迫性、重要性、长期性和艰巨性。

312 慢性病防控工作涉及面广、技术性强、专业要求高、持续时间长，是一项庞大的系统工程，各相关部门要密切配合，要根据职能，进一步明晰工作任务，确定工作目标，落实分工和责任，共同把慢性病防控工作做好。

313 把慢性病防控与科学、健康、文明的生活方式结合起来，推动基层慢性病防控工作向经常化、制度化、规范化的方向发展。

32 开展形式多样的健康教育活动，大力宣传和普及慢性病防治知识，积极倡导科学健康的生活方式。

321 利用与慢性病相关卫生宣传日如：531无烟日、88全民健身日、920爱牙日、108高血压日、1114糖尿病等宣传防病知识和健康文明的生活方式。同时，还可以开办健康知识讲座，将慢病预防知识、健康生活方式主动地送到职工群众身边。

322 广泛开展社会宣传，建立慢病防制的群众基础。结合当地实际情况，利用广播、电视、宣传栏、宣传手册、调查问卷等形式多样的宣传方式，使他们了解慢病防治的意义，了解预防给自身带来的好处，自觉增强卫生保健意识，养成健康的生活方式，并起到卫生知识宣传员的作用。

323 通过健康教育，使患者了解生活方式在防治慢性病中的重要作用，教会患者改变不良生活习惯和自我监测体重指数、血压、血糖的方法，提高其征服疾病的信心和依从性促使慢性病的早发现、早诊断、早治疔；使患者能及时、正规地治疗，防止并发症，促进康复。

33 构建慢性病防控网络，创新工作手段，提升防控效果。

331 建立一支高素质的慢性病防控队伍。加大对相关医务人员防治知识培训力度。让他们积极投身到慢性病的预防和宣传，慢性病监测、筛查、入户服务以及体检、登记、建档录入、随访等系统化管理工作中。

332 创新工作手段，完善与普及电子健康档案，建立和完善慢性病人基础数据，进一步加快普及和利用健康档案信息化管理，以提高工作效率和防控效果。

34 强化慢病综合干预工作，切实做好慢病患者的随访管理

341 突出工作重点，要将定期随访作为整个防控工作的重要环节，对病人开展病情访视、治疗观察、预防宣传、效果评价，并将随访情况及时录入电子健康档案，以便作为治疗、预防、考核、评估等的重要依据。

342 做好随访登记工作，并将随访内容记入居民健康档案，内容包括身高、体重、血压、脉搏、烟酒史、家族史、疾病史、用药史、健康指导等。

343 由医务人员和疾控中心工作人员共同定期前往进行随访，并在生活、用药等方面给予指导。一是由于大多数病人需终身服药，有部分病人在症状好转或消失后往往自行停药；医务人员利用随访向病人讲解坚持服药的重要性和必要性，以及自行停药的危害性，使病人能自觉坚持服药。二是由于老年病、慢性病都需要合理的饮食调节和适量的运动锻炼，医护人员还可利用随访向病人宣传饮食和锻炼对疾病康复的重要性，如对糖尿病病人根据标准体重及每日活动量计算每日所需能量，以便合理安排每餐饮食；对高血压病人要严格控制食盐的摄入等。

344 做好心理干预工作：耐心听取患者的倾诉，观察了解患者的情绪，从中发现问题，并进行放松训练及心理疏导，以改变患者的应对方式和焦虑情绪，在取得信任与合作的基础上，反复强调慢性病坚持长期治疗和综合治疗的有效性，为患者提供心理支持，增强患者的信心。

345 强化危险因素的早期干预，不断提高居民的认识水平。使居民增强自我保健意识及技能，把慢性病的防治提升到一个重要高度，从而在根本上降低慢性病的发病率，使居民的生活水平和生活质量稳步提高。

346 引导人们自觉建立健康的生活方式，提高对行为的控制能力。提出科学的行为要求，如低盐、低脂、低热量饮食，戒烟限酒，合理运动等。

347 针对高血压患者的不同情况进行了针对性的分级管理，并且以对患者进行用药指导和健康教育为主要措施。在对糖尿病患的管理中遵循预防为主的原则。对已确诊为糖尿病的患者，则针对其不良的生活、膳食习惯进行指导。

4 结论

9.慢性病综合防控示范区篇九

为落实《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发〔2010〕172号）的有关要求，加强慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，确保慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）建设工作的顺利进行和可持续发展，提高人民群众健康水平，特制订本管理办法。

一、示范区的申报和审批

（一）示范区的申报原则。示范区创建采取自愿申报和逐级申报原则，鼓励各县（市、区）积极开展示范区创建工作，符合条件的地区均可申报作为示范区。

（二）示范区的审批程序。示范区分国家级示范区和省级示范区两个等级，卫生部和各省（区、市）卫生行政部门分别负责国家级示范区和省级示范区的审批工作，具体程序为：

1．拟申报示范区的县（市、区），以当地县（市、区）政府的名义，将申报材料提交至所辖地市级卫生行政部门备案，由地市级卫生行政部门集中统一上报至所属省（区、市）卫生行政部门初审。

2．各省（区、市）卫生行政部门负责组织本省（区、市）示范区创建、申报和考核评估工作，考核合格者命名为“省级慢性非传染性疾病综合防控示范县（市、区）”，并推荐一定比例的省级示范区参评申报国家级示范区。申报材料由省（区、市）卫生行政部门统一上报至国家示范区工作办公室，申报表可参照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报表》（附件1）。

3．卫生部组织对各省（区、市）推荐的示范区进行考核评估，考核合格者命名为“国家慢性非传染性疾病综合防控示范县（市、区）”，并予以公布，有效期三年。

二、示范区的管理及考评

（一）卫生部对全国示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估。

（二）各省（区、市）卫生行政部门对省级示范区工作进行统一领导和管理，定期组织检查、督导和评估。省（区、市）疾病预防控制中心负责技术指导、质量控制和业务培训。

（三）地市级卫生行政部门及疾病预防控制中心的职能和管理方式由各省（区、市）自行制定。

（四）各示范区政府应当成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。领导小组下设办公室，负责示范区慢性病防控工作的组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。

10.慢性病综合防控示范区篇十

XXX医院关于2015年进一步加强创建国家慢性综合防控示范区工作的通知

根据福府发[2015]81号文件，XX市人民政府办公室关于进一步加强创建国家慢性综合防控示范区工作的通知，为积极推进我院创建国家慢性综合防控示范区工作，能够有效控制高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的发生和发展，使我院的慢性病综合防控示范工作能与市委、市政府同部署、同推进、同落实，在2014年5月获得“省级慢性非传染性疾病综合防控示范区”称号的基础上实现2015年国家级验收的目标，使我院慢性病防治工作进一步规范开展，根据市委市政府、市卫计局、市疾控中心的有关创建国家慢性综合防控示范区工作的相关文件及会议精神，结合我院实际情况特制定本通知。

一、组织与管理

我院成立由院长为组长，分管院长为副组长，各职能临床医技科室负责人为成员的项目技术指导小组，对我院实施技术指导和监督和考核，推进项目各项工作的开展。成立慢病领导小组：组长： XX 院长

副组长： XXX 副院长兼重症医学科主任 XXX 副院长

成员： XX 院长助理兼医教科主任 XX 总支副书记 XX 工会主席成立技术专家组：

组长： XX 副院长副组长：

XXX 院长助理

成员： XX XX XXX XXXX 疫情室兼防保科信息联络员

二、项目目标

（一）进一步加大健康教育宣传力度，积极推动全民健康生活方式行动，纠正职工及居民不良生活方式，逐步降低全院职工及病人的慢性病主要危险因素，控制慢性病发病和死亡上升趋势。

（二）通过项目管理与实施，使我院医务人员能熟练地掌握慢性病健康教育与促进的工作技能，在日常工作中推广慢性病干预管理卫生适宜技术。

（三）通过健康筛查，重点对高危人群和高血压、糖尿病患者进行规范化诊疗，病情平稳后转社区实施规范化健康管理。提高职工对合理膳食、健康活动知识知晓率和减少不良生活行为改变率。

（四）进一步做好死因监测和慢性非传染性疾病监测工作。进一步规范我院对死亡病人的死因监测和心脑血管事件、肿瘤等慢性非传染性疾病监测，使疾病监测数量不少于死因监测数量，确保不漏报、迟报、误报。

（五）由内科、急诊科门诊负责对35岁以上城乡居民提供高血压、糖尿病健康管理指导服务。疫情室工作人员罗琳、付贤平及时将有关信息汇总整理管理并上报。

三、具体实施内容

（一）加强领导，提高认识。

进一步巩固和完善创建工作领导小组，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓，单位全体职工要高度重视慢性病综合防控示范区创建工作，要将创建工作作为一项重要工作任务来抓，工作要做到有计划、有落实、有考核及总结。

（二）加强各部门协作，全面落实各项创建工作。

1、在市委、市政府、市卫计局的领导下，密切与市疾控中心、各市直乡镇医疗卫生单位密切协作，及时根据上级部门文件精神制定或修改我院的创建活动方案，及时在本单位部署实施，及时完成各成员单位的工作任务。

2、培训指导

根据市卫计局和市疾控中心的要求，我院派慢病联络员参加市疾控中心组织的各种培训。我院抽调心血管内科、内分泌科、神经科、呼吸科、口腔科、中医内科、儿科等专家组成全市健康大巡讲讲师团，定期到各乡镇办事处、社区及各成员单位对职工、居民、中小学生、慢性病患者进行有关公共卫生、慢性病防治知识、合理膳食、中医防病治病、健康生活方式及口腔卫生等知识讲座。

3、加强宣传、宣教工作

对慢性病患者开展入院宣教，在门诊大厅、各科室宣传栏、门诊、病房通道张贴高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的防治知识及公共卫生的相关知识，利用电子屏幕滚动播出慢性病的防治知识。加强健康教育和健康促进，在导诊台发放各种健康教育宣传单，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座，普及居民高血压、糖尿病等慢性病的防治知识，利用义诊及各种慢性病宣传日、卫生日、法制日、科普日、健康日开展义诊及相关知识宣传，提高广大市民的健康意识。

4、强化疾病监测工作

严格执行门诊35岁以上人群首诊测血压制度，对首诊测血压人群进行登记，每月由疫情室向金山社区服务站汇报一次首诊血压监测数据，对疑诊病人进一步预约监测或转社区监测明确，对达到高血压住院标准的病人收住院进行规范化治疗和健康教育，血压正常稳定后转社区进行追踪随访，实施双向转诊。对部分35岁以上条件较好或糖尿病的高危人群进行首诊测血糖并进行登记，待时机成熟时全面开展35岁以上人群门诊首诊测血糖制度。进一步加强死因监测工作，使我院死亡报告率达100%，漏报率小于5%，审核率达到95%以上。强化和规范心脑血管事件，肿瘤的监测登记工作，确保不漏报、迟报，每月对疾病监测工作进行督导考核，对漏报1例予以50元的处罚。

5、进一步加强健康单位、无烟单位、健康食堂的创建及管理工作。

进一步巩固我院的健康单位、无烟单位、健康食堂的创建成果，全院职工自觉利用休息时间进行锻炼身体，使大部分职工每日步行达到6000步以上，以工会形式利用各种节假日组织全院职工参加各种文体活动，如参加万人游古城墙、3.8妇女节的拔河、游戏竞赛、市州运动会等活动，达到劳逸结合，身心悦愉的结果。全院职工自觉遵守公共场所禁止吸烟的规定，自觉参与到无烟单位的劝戒烟行列中来，在门诊及各临床科室成立戒烟督导小组，各科以戒烟督导员来专门负责此项工作，对劝烟工作作登记记录。加强健康食堂的管理，定期对食堂厨师进行健康培训和健康知识讲座，严格控制每日人均食盐及食油量，使每日食堂的配餐达到粗细、精良、营养合理达配。

6、加强信息报送

加强我院的慢性病创建工作及进度的信息报送，定期将慢性病创建的各项活动以简报形式报到市疾控中心创建办，疫情室每月报送一次35岁以上人群门诊首诊测血压数据，死因监测数据、心脑血管事件、肿瘤报告登记等数据，我院慢病联络员随时保持与市疾控中心的联络，随时关注我市创建国家慢性综合防控示范区的工作进程。

四、考核内容与指标

（一）考核、督导主要内容。包括项目实施计划制定、健康单位、无烟单位、慢病示范单位、健康食堂，组织管理、人员培训、信息管理、服务效果、病人满意度等。

（二）主要考核评估指标。

1、慢性病创建示范单位有组织，有计划，有总结。

2、门诊35岁以上人群首诊测血压率达到90%以上。高血压患者登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%；糖尿病患者登记率达到60%或以上；高血压患者血压控制率达到30%以上，糖尿病患者血糖控制率达到25%以上。在门诊大厅设立健康指标自助检测点，设立自测登记本。

3、完成对基层医疗机构技术指导和培训每年达到4次或以上，并建立定期逐级指导和培训制度。

4、对到我院住院死亡或院前急救死亡报告达100%，漏报率小于5%，审核率达95%以上。

5、开展肿瘤登记报告工作，报告率达100%，恶性肿瘤死亡发病比在0.6和0.8之间，病理诊断率大于66%，仅有医学死亡证明书比例低于15%，发病率与前一年比较浮动在10%以内。

6、对我院心脑血管事件病人进行报告登记，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。

7、结合高血压、糖尿病、肿瘤、无烟日、爱牙日等慢病主题宣传日，每年参与市卫计局开展的宣传活动至少3场，每场活动人数不少于300人。