外科实习大纲（共8篇）
1.外科实习大纲 篇一
外科学实习大纲
一、实习目的
1、树立全心全意为人民服务的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神和以人
为本的人文主义精神。在临床实习实践过程中努力学习，培养高尚的医德情操和 医学伦理观念，培养严谨的科学态度和优良医疗作风，培养良好的沟通交流能力 和团队合作精神，培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终身 学习的能力。努力把自己锻炼成为具有高度社会责任感、高尚医德医风和精湛医 疗技术的医务工作者。
2、实习期间，必须遵守国家的各种相关法律法规，如《执业医师法》、《母 婴保健法》、《输血法》，学校的《实习生守则》及医院、科室的各种规章制度。
3、通过本阶段外科临床实习，加强医学基础理论、基本知识和基本技能的
学习，巩固所学的外科学及有关医学基础理论知识，掌握外科基本操作技能，并 培养具有初步独立诊断和处理外科常见病、多发病的能力，毕业后能达到国家临 床执业医师的要求。
二、实习时间分配
实习时间12 周，病房实习：普外6 周，骨外科2 周，泌尿外科2 周，门诊
和急诊各l 周。注：实习医院尚未分三级学科的，则安排病房实习10 周，门诊 2 周。选科根据医院具体情况另行安排。
三、实习内容和要求
1、病房工作
（1）在病房上级医生指导下，分管6～8 张病床的诊疗工作，包括书写完整 病历6 份(普外4 份，骨外、泌尿外各1 份)、病情记录、医嘱，书写2～3 份经 管病人的术前总结、手术记录，交上级医生修改。主动参加部分护理工作。(2)病历书写必须在病人入院后24 小时内完成，急诊病人若急需手术可先
在病情记录上扼要地书写入院记录，手术结束后再行书写病历，但不得超过入院 后48 小时。
(3)病历书写先按各专科要求完成完整病历的份数。完整病历除按诊基要求 书写外，每份病历均应书写外科（专科）情况，并交老师修改，合格后才能书写 住院病历。
(4)病情记录必须及时记载。危重病人视病情发展情况随时记录，并在每天 下班前写交班记录，手术后病人于术后三天每天至少记录一次。同时要记录主治 医生、教授及会诊、病例讨论的意见。
(5)每天早上提早30 分钟上班，必须在上级医生查房前查看病人，熟悉病
情，尤其要了解其术后血压、脉搏、呼吸，主要症状和体征，各种引流管是否通 畅，引流量多少及辅助检查结果（包括张贴各种化验结果）。按病情决定是否换 药或进行其它必要的工作。上级医生查房时要主动汇报病情，并提出自己的分析 和处理意见，与上级医生共同处理病人。
(6)每日上、下午巡视病人一次以上，及时向上级医生报告病情变化，提出 处理意见。星期
六、日早上如非参加值班，仍需回病房巡视分管病人，处理完毕 后才休息。
(7)在上级医生指导下，及时开出医嘱、处方及各项辅助检查申请单，要求 字迹清楚，不得随意涂改，项目齐全，且需经上级医生签字后方能付之施行。要 及时了解各项检查结果，按规定张贴在病历上。(8)适当参加自己所管病人的护理工作，如抽血、补液、输血、插胃管、导 尿、灌肠等。
(9)参加病区值班(包括重病人抢救轮值)，接班后即巡视病区的危重及术后 病人，掌握病情，并及时向值班医生汇报病情。值班时间不得无故离开病房。值 班同学应勤于巡视病人，在上级医生指导下处理病人，并参加急诊手术。(10)对须手术的病人，可参与老师与病人或其家属的谈话，但绝对不能单
独与病人或其家属谈及有关手术麻醉的必要性、风险性和术后并发症等病情，以 免引起不必要的医疗纠纷。
(11)参加手术的同学，术后应护送病人回病房，向接班护士作床边口头交班，在老师指导下开出术后医嘱和书写病情交班记录，包括手术名称、术中情况、术 中术后输血、输液总量和术后注意事项。
(12)在上级医生指导下，协助病区做好病人思想工作及病情解释工作，学会 医患沟通的技巧。
（13）积极参加病区及全科的病例讨论，并预先作好发言准备，详细做好讨 论记录。
2．门诊、急诊工作
(1)在上级医生指导下进行门诊日常诊疗工作，包括书写门诊病历、伤口处 理（换药、拆线）及小手术等。
(2)处方、疾病诊断证明、假单必须经上级医生签名，科室盖章后方能发出。(3)在急诊1 周，参加诊断、治疗急诊和留观的病人、出诊、伤口扩创、缝 合、包扎等工作。
(4)参加急诊轮值班，值班期间，不能擅离岗位，有事离开需向当班老师请 假。值夜者值至晚上十一时(有重病抢救例外)，次日不补休。
四、各专科实习要求
1、普通外科
（1）初步掌握普通外科常见病及多发病的诊断、鉴别诊断和处理原则，包 括下列各种病种： 外科各类感染。
外科常见水电解质与酸碱平衡失调的类型及诊治。
甲状腺疾患（甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等）。
乳腺疾患（乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等）。肝胆道疾患（胆囊炎、胆结石、肝癌、壶腹周围癌、门脉高压症等）。溃疡病的外科治疗。
消化道肿瘤（食道癌、胃癌、结肠癌、肛管直肠癌及其他小肠、大肠的良、恶性肿瘤等）。
急腹症：阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胆石症、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻、嵌顿疝、腹膜炎、上消化道出血、腹部外伤等。各类腹外疝（腹股沟疝、股疝等）。
外周血管瘤、下肢大隐静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化性闭 塞症等。痔及肛瘘。
外科病人的营养问题。
（2）在上级医生指导下参加手术，重点掌握的内容：无菌操作规程、洗手 法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒及铺巾等。手术基本功训练：掌握手术切开、止血、分离、结扎、缝合等基本方法。（3）掌握术前、术后处理，包括：
术前总结，手术医嘱，简单手术的手术记录，手术野皮肤准备，胃肠道手术 前准备。
外科常用导管（如胃管、尿管、T 管、肛管、腹腔引流管等）的应用，各类 伤口的处理（包括引流的观察、伤口换药及拆线等）。
术后并发症的处理：伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症。
（4）掌握常用急救处理方法，包括：抗休克、中心静脉穿刺置管、气管切 开、心肺复苏等。
（5）掌握常用的诊断技术（如腹腔穿刺、测中心静脉压、T 管造影等）及了 解特殊的外科诊断技术。
2、骨外科
（1）通过骨外科病房实习初步了解骨外科常见病、多发病的诊断、治疗原
则及特殊检查方法，重点对创伤的急救处理方法及骨关节化脓感染、常见骨肿瘤（骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤）腰腿痛等的诊断及治疗原则。骨科的检查（脊 柱、四肢、髋、膝、肩等关节检查）。
（2）了解常见骨折及骨疾患的X 线征。由专科老师结合病例作1～2 次常见 骨折、骨肿瘤等骨外科疾患的X 线片、CT 和MRI 片示教。（3）了解骨折复位及固定牵引方法。（4）参加骨科手术。
3、泌尿外科
（1）通过泌尿外科实习，了解泌尿外科常见病、多发病的诊断、治疗原则
（重点掌握泌尿系统结石、感染、损伤、肿瘤、前列腺增生症等）及特殊检查方 法，掌握血尿及脓尿的鉴别诊断。
（2）参加泌尿外科常见手术及了解一些特殊检查的方法（如膀胱镜逆行造 影）。
（3）了解常见泌尿系统疾病的X 线征，特别是对尿石症的诊断。（4）了解泌尿外科各种管道的应用及处理原则。（5）了解体外震波碎石的适应症及治疗概况。
4、门诊及急诊
（1）掌握门诊及急诊病历书写方法。
（2）掌握门、急诊常见病、多发病的诊疗原则及处理方法，包括下列疾病： 体表良性肿瘤、淋巴结结核、各类化脓性感染、肛裂、肛瘘、痔核、直肠息肉、慢性腰腿痛及常见的急腹症。
（3）初步掌握体表小肿瘤切除，淋巴结活检，包皮环切术，简单伤口清创 缝合术，体表脓肿切开引流术，拔甲术，痔单纯结扎术，感染伤口的换药方法等。
五、外科实习业务考核方法
外科实习业务考试项目包括以下内容: 1．理论考核（30%）。
2．临床技能综合考核（30%）：包括①为学生提供病例（需征求病人同意），进行独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断 病名、治疗方案等），1 小时；②教师对学生进行面试，提问以上病历相关问题
以及外科学相关问题（合计10 个问题），约30 分钟。3．手术操作（10%）：包括手术洗手、消毒铺巾（以普外手术为主）、穿手术 衣、戴手套、手术基本操作（切开、止血、分离、结扎、缝合等）。4．病房工作（10%）：如换药、拆线等。
5．病历和医疗文件书写（10%）：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。6.平时成绩（10%）：平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关 问题、病例讨论发言情况、平时体检抽查。其他抽考项目：
脓肿、血肿穿刺、腹腔穿刺 组织切开、止血、缝合、打结 胃肠减压 皮肤牵引 夹板固定术 石膏绷带 留置尿管 直肠指检
体表脓肿切开引流
浅表肿瘤、淋巴结的切除
附：外科临床技能相关评分标准 1．检查住院病历(100 分)(1)主诉：5 分
①主要症状和发病时间有错误„„2(“„„”为应扣分数，下类同)②发病部位、主要症状、发病时间有遗漏„„2 ③没有突出重点„„1(2)现病史：25 分
①起病情况叙述不清„„1～3 ②发病经过顺序不清、条理性差„„1～4 ③主要症状不清„„1～4 ④伴随症状不清„„1～3 ⑤有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清„„1～4 ⑥遗漏病史„„1～3 ⑦治疗经过叙述不全„„1～2 ⑧一般症状未叙述或不全面„„1～2(3)其他病史：5 分
①项目有遗漏每项„„1～3 ②有关阴性病史未提及„„l～2(4)体检：10 分
①一般项目有遗漏„„1 ②重要阳性或阴性体征有遗漏„„1～3 ③检查结果与实际不符„„1～3 ④描述不准确„„1～2 ⑤顺序错误„„1(5)外科情况：15 分 ①检查顺序错误„„1 ②没有图示„„1 ③重要阳性体征遗漏或有错误„„1~4 ④检查结果与实际不符„„1~4 ⑤阴性体征遗漏„„1~3 ⑥描述不清楚或不准确„„1~2(6)辅助检查：5 分
①与诊断或治疗有关的重要检查结果未列出„„1~2 ②不能熟练掌握简单必要的检查方法及其结果„1~3(7)诊断：10 分
①主要诊断错误或部位、程度有遗漏„„1~5 ②次要诊断错误或有遗漏„„1~3．．
③诊断不够明确、较笼统或顺序错误„„1~2(8)病程记录：10 分
①治疗经过有遗漏„„1~3 ②病情变化有遗漏„„1~3 ③上级医生意见没有及时记录„„1~2 ④没有交班注意的病情„„1~2(9)手术记录：10 分
①手术过程有遗漏或错误„„1~2 ②解剖、肉眼观察错误或有遗漏„„1~3 ③术后诊断不准确或不完整„„1~2 ④术前总结的依据不充分„1~2 ⑤术式名称不准确„„1(10)规格文字：5 分
①地址、年龄不详„„1～2 ②字迹潦草或错别字„„1 ③规格不符、不符合医学术语„„1～2 2．手术操作(100 分)(1)入室与洗手：25 分
①入手术室前，口罩、帽、衬衣裤穿着不合要求„„1~5 ②洗手前未剪指甲，未按要求擦手或要求不严格„„1~6 ③擦手巾不正确„„1~3 ④泡手未看时间、或手臂未够泡手深度„„1~5 ⑤泡手时上臂碰桶边，泡手后未滴干浸泡液，双手姿势不正确„„1~5 ⑥有意浸泡过时„„1(2)消毒铺巾：25 分
①消毒有遗漏、范围不准确、次序错误„„1~5 ②消毒碘酊未干即涂酒精或擦净碘酊„„1~3 ③碘酊或酒精流向其他部位„„1~3 ④消毒时碰触污染部位„„1~3 ⑤铺巾顺序错误或违反无菌原则„„1~5 ⑥铺巾不准确„„1~3 ⑦操作不熟练„„1～3(3)穿手术衣、戴手套：25 分
①穿手术衣时手触及污染部位„„1～4 ②穿手术衣时手触及无菌部位„„1～3 ③送腰带方法不对或忘记送腰带„„1～3 ④手术衣或手触及其他物件„„1～3 ⑤取手套未拿反卷部位„„1～2 ⑥戴手套时手触及手套外面„„1～3 ⑦动作不熟练„„1～4 ⑧滑石粉飞扬或未洗净手套外滑石粉„„1～3(4)手术基本操作：25 分
①持刀、剪、持钳、持镊方法错误„„1～5 ②止血不准确或未压迫止血„„1～3 ③缝合方法不准确、组织对合不好„„1～4 ④打结牵拉组织、过松或过紧、动作生硬„„1～5 ⑤打结拉线方向错误或打反结„„1～6．
⑥头离术野过近或术中交换站立位置错误„„1～2 3．病房工作及换药(100 分)(1)病房工作：40 分
①工作安排统筹不好，工作秩序条理差„„1～5 ②查房无主动报告病史或病情重点突出不够，不够准确，简练„„1～5 ③对病人态度生硬„„1～4 ④对术前准备、术后并发症不熟练„„1～6 ⑤对病情不熟悉„„1～5 ⑥医嘱、处方、各种检查申请单书写错误„„1～5 ⑦验单粘贴不整齐或漏贴„„1～5 ⑧填写各种病案有错误或遗漏„„1～5(2)换药：50 分
①换药次序未注意无菌原则„„1～4 ②换药前未戴口罩、帽„„1～5 ③换药前未检查伤口„„1～3 ④敷药、用品准备不完全或浪费„„1～3 ⑤拿换药碗、镊不合无菌原则„„1—5 ⑥未洗去胶布痕迹、撕胶布动作粗暴„„1～3 ⑦内层敷料用手取去„„1～4 ⑧消毒不合无菌要求，未洗净伤口„„1～5 ⑨所用引流物不恰当或伤口处理不当„„1～5 ⑩贴胶布错误或包扎不当„„1～4 ⑾换药后敷料、用具的处理有错误„„1～4 ⑿换药后不洗手„„2 ⒀操作次序有错误„„1～3(3)拆线：10 分
①拆线前、后未消毒„„1～5 ②剪线位置或拉线方向错误„„1～5 中山大学外科实习综合技能考试评分标准
学生姓名： 实习医院： 成绩： 总分： 主考教师签名： 年 月 日
内容 细则要求说明 满 分 实际得 分 教师评 语 一般 项目
项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址）缺一项扣0.5 分 2 主诉 确切，简明（部位，时间，主要症状，原因）8 现病
史
诱因、时间、主要症状、发病经过、诊治经过 22 其他
重点突出、明确（月经、生育史、家族史、过去史、个人、婚姻）6 系统体检 10 外科情况 20 体格 检查
检查手法 10 诊断 科学、完整、主次分清 15 态度 全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强 2 书写 文字工整、语言通顺、签名、术语规范 5 合计 100 病历（50%）： 口试（50%）：
口试评分记录表
内容 评分要求 问题记录 得分 教师评语 基本 问题 基础理论 诊 断 诊断依据 鉴别诊断
处理原则等 占 70 分
1、基础理论（10 分）
2、诊断及诊断依据（20 分）
3、鉴别诊断（15 分）
4、处理原则（15 分）
5、其他（10 分）自由 问题 包括： 1-2 题超纲问 题 题泌外或 骨外问题 占 30 分
1、（6 分）
2、（6 分）
3、（6 分）
4、（6 分）
5、（6 分）合计
主考教师签名： 年 月 日__
2.外科实习大纲 篇二
1 加强沟通, 相互理解
在教学中注重教与学双方的交流、沟通、协商、探讨, 争取做到彼此平等、彼此倾听、彼此接纳、彼此坦诚。当代的医学实习生就业压力较大, 常常要分出很大一部分精力放在考研准备和找工作上, 作为带教老师, 要充分理解他们, 但是教学质量也不能打折。所以往往在遵守基本规章制度的前提下, 对于实习生的考勤和要求体现适度灵活性, 取得他们信任和理解。在传授医学知识的同时, 不失时机的利用他们亲身经历的实例, 培养他们对患者的爱心和责任心。当代的医学实习生思维活跃, 信息面广, 大多有条件经常上网, 他们提出的问题却往往超出了老师的知识面, 特别是许多学生对于疾病的治疗进展、疾病的预后会产生浓厚的兴趣。例如, 实习学生看到肝硬化患者时常常会问到肝移植的问题, 他们也非常关心其他脏器移植的进展情况, 作为教师可以将自己所了解到的一些情况做一简要介绍。还可以带一些启发性的提问和示教, 让他们发挥网络的作用, 主动搜索相关信息, 尤其是一些生动的小课件和动画片, 使一些课本上用文字很难阐述的道理和解剖很容易被理解。
2 提倡互动式教学
实习医生虽然已进行了基础理论知识的学习, 但是, 基础与临床在此时毕竟还是脱节的。作为教师, 应该发挥一种临床启蒙的作用, 此时, 非常适合应用启发式互动。例如, 教师带领学生看到一例腹痛的病人, 可以要求学生进行相应的体格检查, 根据检查结果, 启发学生对"腹痛"这一症状、体征进行全面分析。需要考虑哪些疾病, 需要完善哪些相关检查, 可能的诊断是什么, 如何进行鉴别诊断, 治疗原则有哪些。随着分析的层层深入, 教师的启发式互动也会得到很好的贯彻, 这时的学生不仅跟随教师的引导贯通了病理生理、诊断和内外科学的相关内容, 而且在推断、诊断和提出治疗方案的过程中, 开启了更深层次的临床思维。
3 注重无菌观念的培养、加强外科基本知识理解
普外科是外科的基础, 从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术, 都应严格遵守无菌观念。作为预防医院内感染的必要措施之一, 要求工作人员树立无菌观念, 在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。初到外科, 实习医师来讲, 往往在换药时不戴口罩帽子、夹取无菌用品时不合要求、穿戴无菌手套及手术衣时不规范等等。因此, 我们在带教中首先加强自身无菌操作技术, 同时也严格要求实习医师遵守无菌操作规程, 从实习的开始就能够对此引起高度重视。其次, 带教医师应亲自完成操作让实习医师有感性认识, 从理论到实践, 在实习医师能够独立完成各种无菌操作后, 也应及时纠正他们在操作过程中出现的错误, 讲解正确操作的原理, 逐渐培养实习医师良好的无菌观念。
对于实习医师来讲, 在学校所接触到的外科基本知识是相对较少的, 有时甚至连最基本的手术器械的名称及用途都不了解。因此在临床带教中, 我们需要耐心地从外科基本知识教起, 从不同手术包的组成、各种医疗器械的名称及用途讲起。对于外科基本操作的讲解, 我们更多地结合换药、手术等实际操作进行讲解, 例如:手术的显露、切口的分类与选择、止血的方法、缝合的技术、外科引流的原则与目的等。这样实习医师在实践的过程中会很快从感性认识上升到理性认识, 最终了解并掌握所学内容。
4 进一步巩固解剖学知识, 培养其动手能力
外科的各项操作与解剖学密不可分, 因此我们在实习带教工作中, 首先以小讲课的方式, 令他们进一步巩固学习解剖学知识, 此时以讲解局部解剖学为主, 其次结合临床换药、手术操作过程等, 从实践中学习。例如:阑尾切除术前, 以提问的方式, 巩固复习腹壁的各层解剖学结构, 而术中将解剖层次逐步的展现在实习医师的眼前, 由理论去指导实践, 这样实习医师会在一个更加宽松的氛围中, 更快地掌握所学习的内容。
对于初到外科的实习生来讲, 外科的各项检查及操作是相当陌生的, 甚至是最简单的外科打结的方法及换药敷料的胶布固定等操作都不够规范。因此, 在我们的临床带教过程中, 把培养其动手能力作为教学的重点。从实习医师第一天入科实习开始, 我们就加强动手能力的培养, 首先从简单的外科缝合、打结法练起, 如何穿戴无菌手套及手术衣, 其次带领他们完成日常的换药操作, 并带领他们参加各类门诊小手术及手术室的手术, 在手术的实践过程中, 通过实习医师的亲自动手操作, 掌握规范的手术操作, 进一步培养其学习兴趣, 更好地完成实习任务。
5 掌握外科常见病、多发病的诊疗常规
普外科的临床实习工作可分为门诊实习和病房实习。各有不同的侧重点。对于病房实习的医师来讲, 重点则应放在住院患者整个围手术期的诊断与治疗、外科疾病的论治方面, 同时提高手术操作能力。例如:急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断、手术适应症, 手术治疗与非手术治疗各自的优缺点, 术后可能出现的并发症等。对整个疾病的诊断与治疗全过程有深入的了解, 这样, 在他们以后的学习及工作中, 能对外科常见病与多发病有基本的认识, 既使他们将来并不从事外科工作, 也能够清楚的知道何时应该请外科医师来协助诊断与治疗。
对于门诊实习医师来讲, 重点应掌握各种外科疾病的诊断与鉴别诊断及各种门诊小手术的操作, 例如脂肪瘤切除术、拔甲术等, 在条件允许的情况下, 我们往往让实习医师首先检查患者, 并做出初步诊断, 同时提出治疗建议, 然后指导教师再指出他们诊断及治疗建议中的不足, 从而提高其医疗实践水平。
6 学会和护士沟通, 掌握基本的护理学知识
护理工作的重要性往往关系到患者康复时间的长短, 甚至有时关系到患者的远期预后。因此实习医师也应在实习期间掌握一些基本的护理学知识。则对实习医师有更高的要求。例如:胆总管探查术T型管的护理, 就要求实习医师每日观察引流物的量、色、质, 同时对出现的异常情况加以综合分析并做出相应的处理, 何时拔除T型管、拔管前应做哪些必要的检查、拔管后应观察患者哪些临床表现等, 都应在临床带教中指导实习医师重点观察与实践。护理学知识的了解与掌握, 也对实习医师今后的临床工作具有很大的帮助。
一个月普外科实习期, 对于实习医师来讲是非常短暂的, 因此也要求我们带教医师能够把握住实习医师在此期间的各种不足之处, 有针对性地运用各种灵活多变的教学方法, 使实习医师顺利完成普外科的实习任务, 为将来的临床医疗工作打下坚实的基础。充分利用实践操作和网络多媒体的特点, 开辟崭新的领域, 在临床实践中培养新世纪医学生的综合能力, 加强普及循证医学教育, 从实践中提出问题和解决问题, 培养一批适合当今社会发展需要的优秀医学毕业生, 这是临床教学工作的主要目标。
参考文献
[1]叶钢, 易善红.浅谈影响外科实习教学质量的问题与改革[J].重庆医学, 2008, (02) :208~209.
[2]易善红.影响临床实习教学质量的相关因素与对策[J].现代医药卫生, 2007, (07) .
[3]王天宝, 邓美海, 伦丽仙, 等.普外科实习带教中PBL教学法的应用[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (14) :60~61.
3.关于提高外科护理实习质量的探讨 篇三
关键词：外科；护理实习
外科护理学是现代护理学的重要组成部分，外科护士必须具有较强的认知能力、细致的观察能力、灵活的应变能力和熟练的操作能力。因此外科护理实习对培养高素质的外科护理人才具有非常重要的意义。
一、外科护理的特点
1.外科病人发病急、病情变化快、并发症复杂、抢救争分夺秒、时间性较强。
２.外科病人的护理分为手术前、手术中和手术后。每个阶段有着不同的护理要点，护士必须指导和帮助病人做好身体及心理各方面的准备，以保证其安全度过围手术期。
３.外科病人需要通过手术来解除病痛，身体和心理将承受不同程度的压力，具有较强的应激性和适应性。护士必须进行认真细致的评估，为病人提供细致完备的整体护理，以达到去除病灶、预防残障、促进康复的目的。
４.多数病人术前及术后存在躯体活动受限，放置各种引流和监测装置，还有一些外科的感染性疾病以及部分病人合并高血压、糖尿病、冠心病等，大大增加了护理难度。
５.感染监控和无菌技术是外科临床护理工作的重点，要求护士具备较强的责任心和慎独等职业素养。
二、影响外科临床实习质量的因素
１.学生的因素
（1）对临床实习缺乏足够的認识。护理实习生多数单纯追求书面和出科考试成绩，认为护理工作单调而重复，加之见习和在别的科室实习经验，在外科实习中缺乏主动学习和积极探索。（2）临床实际操作能力欠缺，知识无法应用。护理实习生因临床经验不足，缺乏思考和解决问题的能力，往往不能将所学的理论知识有效地应用于临床实践中，易造成不必要的慌乱和差错事故的发生。（3）缺乏自信心和交流技巧。护理实习生因年龄小、社会经验少和临床经验、实践能力等原因，使其在面对病人时信心不足，不知如何与病人进行交流。
2.学校和实习医院的因素
（1）学校的教学安排。临床实习的后期与学生毕业考试和寻求就业发生冲突，势必分散学生的精力，对临床实习的造成一定的影响。（2）医院的自身管理。医院及临床科室的教学、科研氛围、医疗设施、病种病源的差异等，以及对临床实习的重视程度将直接影响临床实习的教学质量。（3）带教意识及水平。临床带教老师的责任心及带教水平，带教老师未完全脱离临床工作，临床医疗任务重，没有足够的时间和精力用于临床教学上，对临床教学缺乏积极性，甚至对实习生放任不管，严重影响了实习生的积极性和实习质量。
３.社会环境的因素
（1）就业压力的影响。随着人事制度的改革，用人单位和毕业生实行双向选择，学生在实习期间就会参加许多供需见面会，特别是实习后期影响了临床实习的连续性。（2）服务对象的影响。随着患者自我保护意识的增强，对各项医疗护理服务质量的要求也越来越高，日益严重的医患关系给临床教学带来了巨大的压力。（3）医疗政策的影响。“以病人为中心”，过多强调了患者的利益。医院和带教老师为了最大限度地减少医疗风险和医疗纠纷，减少了实习生动手的机会。
三、提高外科临床实习质量的对策
1.加强临床教学管理。建立健全临床教学管理机制，安排专人负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查、评估及考核管理，对科室和带教老师的教学质量进行考核，并制定相应的职责和奖惩制度。
２.改进临床教学模式。科室及带教老师要积极探索适合本科室的教学方法，以护理查房、护理专题讨论、护理操作竞赛、模拟诊疗等多种形式，指导学生将所学的知识有效地应用于临床，让学生从中体会学习的乐趣，积极主动地参与临床教学。
3.职业道德及法制教育。带教老师应结合临床对学生进行职业道德和法制教育，教会学生严谨的工作作风以及忠诚老实、实事求是的报告意识。护生必须在专业护士或教师的监督指导下工作，对护生法律法规教育最重要的是让其明确自己的合法身份。
４.相互尊重正确引导。帮助学生正确处理考试和学习、实习和就业之间的关系。提供机会让学生反映和表达自己的心理感受，鼓励学生之间交流，同时给予学生积极正面的反馈，引导学生积极探索各种专业知识。
５.增强人际交往能力及自信心。带教老师可以给学生示范怎样和病人打招呼、怎样介绍自己、如何与病人交流、收集资料等，通过言传身教告诉学生如何去做。同时带教老师应多与病人沟通交流，消除其顾虑。因为病人的配合和鼓励能有效地减轻学生的心理压力，使学生保持愉快的心情，这对于她们今后的职业选择具有重要意义。
综上所述，针对外科护理的特点和影响外科实习质量的因素，通过临床实习这一重要环节，不断地总结经验、改进和提高教学质量，才能将外科护理临床教学提升一个新台阶，为护理事业的发展培养优秀的护理人才。
【参考文献】
[1]郭桂芳，姚兰主编.《外科护理学》.北京：北京医科大学出版社.2000，（2）.
[2]邓俊，杨艳.《医学生内科学临床实习质量的影响因素及对策分析》[J].医学信息杂志.2011，05(24)：2166-2167.
[3]勾宝华.《加强实习护生法律意识的思考》[J].中华护理杂志.2004，39(2)：154.
[4]刘义兰，王桂兰，任小英等.《法律法规教育对减少护生实习差错的研究》[J].中华护理杂志.2002，37(3)：172.
[5]王艳，郑修霞.《护理专业临床教学中学生的角色分析》[J].实用护理杂志.2001，17(5)：44-45.
4.胸外科见习大纲 篇四
一、目的和要求：
1、学会规范地进行胸腔闭式引流的护理操作。
2、掌握食管癌病人手术前后胃肠减压管的护理及常见术后并发症的预防。
3、掌握心脏手术前后的常规护理。
4、掌握如何加强对大手术后呼吸道的管理。
5、熟悉胸部损伤病人的临床表现及急救原则。
6、熟悉体外循环围手术期的护理。
二、见习方式：
1、教师在病房通过典型病例进行床边讲解、收集资料（心脏杂音、进行性吞咽困难等）。
2、教师可示教：胸腔闭式引流的护理。
3、由教师对学生的典型病例讨论进行总结。
4、教师指导学生观看胸部X片等辅助检查。
三、见习思考题：
1、解释闭式胸腔引流的装置原理和使用时的注意点。
2、肺癌手术后如何进行呼吸道的管理？
3、何谓反常运动？纵膈摆动及处理原则？
4、如何对心脏瓣膜置换术后病人的健康教育？
5.外科学教学大纲 篇五
一、课程主要内容及学时分配：54学时
（一）神经外科
3学时
1．颅内压增高
1.5 2．颅脑损伤
1.5
（二）胸外科
3学时
1．胸部损伤
2．心脏疾病
3．食道癌及原发性纵膈肿瘤
（三）乳腺、颈部疾病（优先）
1．乳腺疾病
2．甲状腺疾病
（四）腹外疝、阑尾炎（优先）
1．腹外疝
2．阑尾炎
（五）胃十二指肠疾病（优先）
（六）肠疾病（优先）
1．小肠疾病总论
2．肠梗阻
（七）结、直肠癌和直肠肛管疾病（优先）
（八）肝脏疾病（优先）
（九）门静脉高压症（优先）
（十）胆道疾病（优先）
（十一）胰腺疾病（优先）
1．胰腺炎
2．胰腺肿瘤
（十二）周围血管和淋巴管疾病
1．下肢静脉疾病
2．下肢动脉硬化性闭塞症
（十三）泌尿、男生殖系统外科
1．泌尿系统损伤
2．尿石症
3．泌尿系统结核
4．泌尿、男生殖系统肿瘤
5．泌尿系统梗阻
（十四）骨外科
1．骨折概论
2．上肢骨折
3．手外伤
4．下肢骨折、关节损伤
5．骨肿瘤
6．骨与关节结核
1
3学时
1.5 1.5 3学时
1.5 1.5 3学时 3学时 2
3学时 3学时 3学时 3学时 3学时
1.5 1.5 3学时
1.5 1.5 6学时
1.5 1 1 1.5 1
12学时1 0.5 0.5 1 1 1
7．骨与关节化脓性感染
8．颈、腰退行性疾病
1.5 9．脊柱及脊髓损伤
1.5 10．运动系统慢性损伤11．半月板损伤
0.5 12．非化脓性关节炎13．先天性髋脱位
0.5
二、自学内容：
见大纲
《外科学》教学大纲
一、神经外科
（一）颅内压增高
目的与要求：
一、熟悉颅内压增高的概念、正常值及病因，了解颅内压增高的发病机制。
二、掌握颅内压增高的临床表现，熟悉其诊断和治疗原则。
三、熟悉颅内压增高的临床分期。
四、掌握脑疝的诊断和处理，重点为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、颅内压增高的概念。
二、颅内压调节的解剖和生理，颅内压增高的病因和发病机制。
颅内压增高的病因：
（一）脑体积增加
（二）颅内血容量增加
（三）颅内脑脊液量增加
（四）颅内占位病变
此外狭颅症患儿，颅腔狭小等，也可引起颅内压增高。
三、颅内压增高临床病理生理改变。
（一）影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度
3、病变部位
4、伴发脑水肿的程度
5、全身系统性疾病：如尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调
（二）颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡
2、脑移位和脑疝
3、脑水肿
4、库欣反应
5、胃肠功能紊乱及消化道出血
6、神经源性脑水肿
四、颅内压增高的分期，临床表现和体征
临床上主要表现为头痛，呕吐，视神经乳头水肿。其他还有意识障碍及生命体征变化等。
五、颅内压增高的临床诊断和辅助检查
当发现有视神经乳头水肿及头痛，呕吐三主征时，颅内压增高的诊断大致可以确定。
六、常见的可能发生颅内压增高的疾病
（一）颅脑损伤
（二）颅内肿瘤
（三）颅内感染
（四）脑血管疾病
（五）脑寄生虫病
（六）颅脑先天性疾病
（七）良性颅内压增高
（八）脑缺氧
七、颅内压增高的治疗和预后
（一）一般处理 密切观察，补充电解质并调整酸碱平衡，保持呼吸道通畅等
（二）病因治疗 手术
（三）降低颅内压治疗
（四）激素应用
（五）辅助过度换气
（六）抗生素治疗
（七）症状治疗：镇痛剂，抗癫痫药物治疗。
八、脑疝
（一）解剖学基础
（二）病因及分类
（三）临床表现：主要讲述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现和诊断。
（四）处理：快速静脉输注高渗降颅内压药物，尽快手术去除病因。
（二）颅脑损伤
目的和要求：
一、掌握直接损伤及间接损伤的概念、GCS评分，颅骨骨折，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿。
二、熟悉头皮损伤，脑震荡，脑挫裂伤，脑内血肿。
三、了解颅脑损伤的方式及分类，开放性颅脑损伤，颅脑外伤的并发症。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、概述颅脑损伤的方式及分类
重点为直接损伤及间接损伤的概念，GCS评分等。
二、头皮损伤
系统讲述头皮血肿，头皮裂伤以及头皮撕脱伤。
三、颅骨骨折
讲述颅骨骨折的发生机制，重点为颅底骨折，强调颅底骨折的诊断不依赖于影像学检查，而治疗原则按开放性颅脑损伤，需应用抗生素。
四、脑损伤
（一）脑震荡：重点在于诊断。
（二）脑挫裂伤：重点在于后果及治疗。
（三）弥漫性轴索损伤（DAI）：重点讲述。
（四）原发性脑干损伤：重点为临床表现。
（五）丘脑下部损伤。
五、颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
六、开放性颅脑损伤：非火器伤、火器伤
七、颅脑损伤的并发症：脑脊液漏、视神经损伤
八、颅脑外伤及其并发症的处理（自学为主）
二、胸外科
（一）胸部损伤
目的要求：
一、握胸部损伤的病理生理的急救处理原则。
二、悉肋骨骨折、气胸的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。教学时数：1学时 教学内容：
一、概述
复习胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部损伤所引起的改变可能影响呼吸和循环。讲述急症开胸探查的指征。
二、肋骨骨折
（一）讲述肋骨骨折的好发部位及原因。
（二）临床表现：主要有疼痛，呼吸道症状。讲解并发血管，肺，胸膜等脏器损伤可引起相应症状。重点讲解多根多处肋骨骨折时有反常呼吸运动和纵隔扑动的病理生理改变。
（三）诊断：了解诊断方法的多样性，不完全取决于X线检查。
（四）治疗：讲授单根单处肋骨骨折的处理原则。讲述胸壁软化的处理方法有加固包扎，牵引、内固定及正压通气。
三、气胸
气胸的定义为胸膜腔内积气。分成三类，讲述各自的特点。
（一）闭合性气胸：胸腔内压力低于大气压。其临床表现及处理方法随病情严重性而不同。
（二）开放性气胸：呼吸时空气经胸壁伤口进出胸膜腔。伤侧肺萎缩、纵隔扑动、引起呼吸循环障碍。体检存在胸部吸吮伤口。治疗原则为将其变为闭合性气胸再作闭式引流。
（三）张力性气胸：通过活瓣作用，空气进入胸腔而不能流出，导致胸腔内压力高于大气压，不但使伤侧肺萎缩，还使健侧肺及心脏受压，严重影响呼吸和循环，可迅速致死。处理为立即排气，进而闭式引流。
四、血胸（自学为主）
胸膜腔积血称血胸。可来源于心脏，胸内血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔积血二大类的病理生理改变，并产生相应的临床表现。胸内积血还可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解进行性血胸的临床表现及血胸的处理原则。
（二）心脏疾病
目的要求：
一、熟悉心脏外科心内直视手术的基础措施、体外循环心肌保护。
二、了解慢性缩窄性心包炎的病理生理及诊断、治疗要点。
三、熟悉风湿性心脏病二尖瓣病变的外科治疗。教学时数：1学时。教学内容：
一、血管疾病的主要症状和体征
（一）症状：活动后心悸、气促。
（二）体征：心脏杂音、紫绀。
（三）右心衰竭： 浮肿，（下肢、胸水、腹水），颈静脉怒张。
（四）左心衰竭： 气促，端坐呼吸，肺底湿性罗音。
（五）肺充血：由心脏及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循环血量过多称为肺充血。表现幼年时反复呼吸道感染。
（六）肺淤血：肺静脉压增高导致的肺组织淤血。
二、心内手术基础措施
（一）重点讲解体外循环的定义，人工心肺机的构件和功能。
（二）重点讲解心肌保护的定义、方法。
三、先天性心血管疾病
（一）动脉导管未闭
1、病理生理：讲解血流动力学改变和Eisenmenger 综合征发生的机理。
2、临床表现：肺充血表现，Eisenmenger 综合征时开始下肢紫绀，差异性发绀 典型体征 胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音，周围血管体征。
3、治疗：手术适应证及手术方式。
（二）房间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗
（三）室间隔缺损：讲解病理生理、临床表现和治疗
（四）法乐氏四联征：讲解病理生理、临床表现和治疗
四、后天性心脏病
（一）慢性缩窄性心包炎
1、病理解剖和病理生理：讲解慢性缩窄性心包炎的病理生理。
2、临床表现和诊断：重点了解诊断要点。
3、治疗：重点了解心包剥离术的心包剥离顺序、补液原则。
（二）二尖瓣狭窄
1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。
2、病理生理：了解二尖瓣狭窄的病理生理。
3、临床表现和诊断：症状体征、超声心动图、X线检查、心电图。
（三）治疗：重点讲解手术适应证及手术方式。
（三）食道癌及原发性纵膈肿瘤
目的要求：
一、掌握食道分段标准及不同部位食道癌的治疗原则。
二、掌握食道癌最常见的诊断方法。
三、熟悉食道癌的大体病理形态与临床表现的关系。
四、了解食道大体解剖及组织学特点，了解食道癌发展特点。
五、了解食道癌TNM分期。
六、熟悉纵膈划区法及常见纵膈肿瘤的发好部位，了解常见纵膈肿瘤的X线表现。教学时数：1学时。教学内容：
一、概述
食道癌有区域性分布特点，我国属高发地区。因食道的解剖及组织学上的特点，食道癌很易早期转移。
二、病因与发病机理
多种生物、化学、物理、遗传因素在食道癌的发生中起作用，在我国亚硝酸及真菌感染是主要原因，此外饮食习惯、个人卫生、返流性食道炎等均与食道癌发生有关。
三、病理
食道全长分段标准，食道癌部位不同，治疗方法有所不同。早期食道癌大体病理与中晚期大体病理分型不同，大体病理类型不同，临床表现也不同，临床症状与病期不一致，食道癌转移特点。
四、食道癌临床表现
分清中期食道癌症状与食道癌早期症状之区别，中晚期食道癌的典型症状——进行性吞咽困难，根据解剖特点，了解各种晚期临床表现，了解TNM分期。
五、食道癌的诊断
（一）病史
（二）体征
（三）实验室检查：最常用的方法有X线钡餐造影，脱落细胞组织学检查，纤镜内窥镜检查。其它检查：CT、超声内镜、ECT等的临床意义。
六、鉴别诊断
根据病史、体征及实验室检查，与返流性食道炎；贲门失驰缓症；食道平滑肌瘤，食道良性狭窄，食道憩室等鉴别。
七、食道癌治疗
不同部位的食道采取不同方法治疗，对于适合手术的食道癌手术原则：
1、尽可能多切除食道。
2、消化道重建，常用的器官有：胃、空肠、结肠、对于不能根治食道癌，要在尽可能小的损伤下解决进食问题，提高生活质量。
八、手术并发症
（一）吻合口漏
（二）吻合口狭窄
（三）食道返流
（四）乳靡胸
（五）肺部感染
九、食道癌治疗进展（自学）
十、原发性纵膈肿瘤
（一）讲解纵膈划区分法，及各部位正常解剖结构。
（二）纵膈各部位常见肿瘤分布及各种肿瘤X线特征性表现，主要包括：神经活性肿瘤、畸型瘤、胸腺瘤、纵膈囊肿、淋巴活性肿瘤的表现。
（三）各种肿瘤的手术径路及处理原则。
三、乳腺、颈部疾病
（一）乳腺疾病
目的要求：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。
四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、解剖生理概要
简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。
二、乳房检查（详细讲解）
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。
（二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎（简单讲解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵。
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。
（三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳。
（四）预防。
四、乳腺囊性增生病（简单讲解）
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。
五、乳房纤维腺瘤（自学）
常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。
六、乳管内乳头状瘤（自学）
七、乳房肉瘤（自学）
八、乳腺癌（详细讲解）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。
（二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移
（四）临床表现
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。
2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。
（五）诊断（包括分期）
（六）治疗：
1、手术治疗
2、化疗
3、内分泌治疗
4、放疗
5、生物治疗
十、男性乳房肥大症（自学）
（二）甲状腺疾病
目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。
三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
教学时数：1.5学时 教学内容：
一、解剖生理概要
简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因：
1、碘缺乏。
2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。
（三）手术适应症：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。
三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有：
1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定
3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征：
（三）术前准备：
1、一般准备
2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安）
（四）手术和手术后注意事项：
（五）手术后的主要并发症：
1、呼吸困难和窒息
2、喉返神经损伤
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
6、甲亢复发
7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎
（二）亚急性甲状腺炎
（三）桥本氏甲状腺炎（自学）
五、甲状腺腺瘤（自学）
简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。
六、甲状腺结节的诊断和处理原则
（一）病史
（二）体检
（三）血清学检查
（四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查
七、甲旁亢（自学）
八、颈淋巴结核（自学）
九、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。
（二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲）
四、腹外疝、阑尾炎
（一）腹外疝
目的要求：
一、了解腹外疝的概念、病因与临床类型。
二、熟悉腹股沟区(腹股沟管、直疝三角和股管)的局部解剖和腹外疝的病理解剖。
三、掌握腹股沟斜疝与直疝的发病机理、临床表现和鉴别要点。
四、熟悉腹股沟疝手术的基本原则和各种术式的适应证。
五、熟悉嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
六、了解股疝、脐疝、切口疝和白线疝的临床表现，鉴别诊断和手术原则。教学时数：1.5学时。教学内容
一、概论
腹外疝是由腹腔内的脏器和组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
（一）腹外疝的病因: 重点讲解引起腹外疝发病的两个主要原因(腹壁强度降低和腹内压增高)。
（二）腹外疝的病理解剖: 扼要讲解腹外疝的解剖。强调疝囊颈的临床意义和小肠是最常见的疝内容物。
（三）腹外疝的临床类型: 重点讲解各种腹外疝的临床类型(易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝)及其特点，扼要讲解几种特殊性腹外疝(滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿)的发病机理及临床意义。
二、腹股沟疝
（一）解剖概要: 重点讲解腹股沟管和直疝三角的解剖及临床意义。
（二）腹股沟斜疝: 一般性讲解先天性和后天性腹股沟斜疝的发病机理。重点讲解腹股沟斜疝的临床表现特点及与腹股沟直疝的鉴别要点。扼要讲解腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾和急性肠梗阻的鉴别要点。
（三）腹股沟直疝: 一般性讲解腹股沟直疝的发病机理。重点讲解直疝的临床特点及与腹股沟斜疝的鉴别要点。
三、腹股沟疝的治疗
（一）非手术治疗: 主要讲解腹股沟疝非手术治疗的适应证，扼要介绍非手术治疗的方法(佩戴束带或医用疝带、嵌顿性疝的手法复位)。
（二）手术治疗: 重点介绍当前治疗腹股沟疝的手术方式(传统的疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术)和适应证。一般性讲解传统疝修补术中加强前壁法(Ferguson法)和加强后壁法(Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法)手术操作要点。扼要讲解无张力疝修补术和传统疝修补术相比较的优缺点。
四、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理
原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需急症手术治疗。
（一）嵌顿性疝的手法复位: 一般性讲解嵌顿性疝行手法复位的适应证(嵌顿时间短且无腹膜刺激征和年老体弱或伴有其他较严重疾病)。
（二）肠管活力的判断: 扼要讲解判断嵌顿肠管活力的方法和要点。
五、股疝(自学)
（一）病理解剖: 一般性了解股环、股管的解剖。疝囊通过股环、股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。
（二）临床表现: 在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，重点了解股疝容易发生嵌顿并引起急性机械性肠梗阻。和治疗原则。
（三）鉴别诊断: 了解股疝与腹股沟疝、脂肪瘤、肿大淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大和髂腰部结核性脓肿的鉴别要点。
（四）治疗: 了解股疝确诊后应及时手术治疗，最常用的方法是McVay修补法。
六、其他腹外疝(自学)
（一）脐疝: 一般性了解脐疝的概念和发病原因。了解成人脐疝容易嵌顿和小儿脐疝不易嵌顿的特点。重点了解脐疝的临床表现和治疗原则。
（二）切口疝: 一般性了解切口疝的概念和发病原因。重点了解切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现,检查时能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘。了解切口疝的治疗原则和外科技术要点。
（三）白线疝: 一般性了解白线疝的概念和发病原因。重点了解白线疝的临床表现和治疗原则。
(二)阑尾炎
目的要求：
一、了解阑尾的解剖及生理概要。
二、了解急性阑尾炎的病因，熟悉急性阑尾炎的病理类型和转归。
三、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
四、熟悉急性阑尾炎的并发症及阑尾切除术的并发症。
五、了解慢性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
六、了解特殊型急性阑尾炎的临床特点和处理原则。教学时数：1.5学时。教学内容：
一、阑尾的解剖生理概要
着重讲解阑尾的正常解剖和体表投影麦氏点(McBurney)。一般讲解阑尾的结构、阑尾尖端指向类型、阑尾的血供和生理功能。
二、急性阑尾炎的病理生理。
主要讲解导致急性阑尾炎发生的病因: 阑尾管腔阻塞;扼要讲解急性阑尾炎的病理变化。
三、急性阑尾炎的临床类型
比较性讲解急性阑尾炎四种临床类型(急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿)的病理特征及与临床表现的关系。扼要讲解急性阑尾炎的三种转归(炎症消退、炎症局限和炎症扩散)。
四、急性阑尾炎的临床表现
（一）症状: 腹痛、胃肠道症状和全身症状。重点讲解典型腹痛的特征。
（二）体征: 右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。重点讲解右下腹压痛的部位特征。扼要讲解可作为辅助诊断的特殊体征及其意义: 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指检。
（三）实验室检查: 白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（四）影像学检查: 简要讲解腹部平片、B超和CT检查在诊断上的价值。
五、急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
（一）诊断: 重点讲解转移性腹痛和右下腹局限性压痛在诊断急性阑尾炎上的重要性。
（二）鉴别诊断: 主要讲解与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、妇产科疾病、右侧输尿管结石和急性肠系膜淋巴结炎等疾病的鉴别要点。
六、急性阑尾炎的治疗
（一）非手术治疗: 扼要讲解非手术治疗的适应证及措施。
（二）手术治疗: 重点讲解对不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择。扼要讲解阑尾切除术的技术要点。
七、急性阑尾炎的并发症和手术并发症
（一）简要讲解急性阑尾炎并发症的诊断及处理。
（二）简要讲解阑尾切除术的并发症及处理原则。
八、特殊类型的阑尾炎（自学）
（一）新生儿及小儿急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（二）妊娠期急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（三）老年人急性阑尾炎的临床特征和治疗。
（四）慢性阑尾炎的临床特征和治疗。
自学内容：
（一）急性化脓性腹膜炎（自学）
目的要求：
一、了解腹膜解剖生理概要
二、了解急性弥漫性腹膜炎的常见病因及病理生理机制
三、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断及治疗原则
四、了解腹腔脓肿的类型和处理 内容：
一、腹膜的解剖生理概要：重点讲述腹膜的生理特点及其防御机制。
二、急性弥漫性腹膜炎的定义和分类、常见的病因。原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别。
三、继发性腹膜炎的病理生理机制：主要讲述影响腹膜炎结局的两个方面。
四、临床表现
（一）症状：腹痛、胃肠道症状、感染中毒症状
（二）体征：腹膜刺激征
（三）实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高
（四）影像学检查：腹部立位平片、腹腔穿刺细菌培养
五、诊断
六、治疗：手术治疗和非手术治疗
（一）非手术治疗： 体位引流、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱及抗生素的使用。
（二）手术治疗：手术适应证及手术处理原则。
（二）腹部损伤（自学）
目的要求
一、了解腹部损伤的分类和常见的病因
二、掌握腹部闭合性损伤的诊断要点
一、掌握常见内脏损伤的特征和处理，重点掌握脾破裂和肝破裂 内容：
一、概论
（一）腹部损伤的分类：开放性和闭合性两大类
（二）腹部损伤的常见病因
（三）临床表现：主要讲述腹壁损伤和腹腔内损伤的区别，腹腔实质性脏器损伤和空腔脏器损伤临床表现的区别。
（四）诊断：重点讲述腹部闭合性损伤的诊断要点和剖腹探查的指征
（五）处理：主要讲述腹部闭合性损伤的处理原则
二、常见内脏损伤的特征和处理
（一）脾破裂：类型、分级、处理原则
（二）肝破裂：类型、分级、处理原则
（三）胃十二指肠损伤：临床特点、处理原则和手术方法
三、其他类型内脏损伤的特征和处理（自学）
五、胃十二指肠疾病
目的要求：
一、了解胃十二指肠的解剖生理及病因与发病机理。
二、熟悉胃十二指肠溃疡的临床表现的特点。掌握胃十二指肠溃疡的手术适应症，了解手术方法和手术并发症。
三、熟悉胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
四、了解胃癌的病因病理。
五、熟悉胃癌的临床表现、诊断（特别是早期诊断）、鉴别诊断和治疗原则。教学时数：3学时 教学内容：
一、解剖生理概要（自学为主）
扼要讲解胃十二指肠的解剖及生理功能。
二、胃十二指肠溃疡的外科治疗
（一）一般讲解胃十二指肠溃疡的病因及发病机制。
（二）讲解胃十二指肠溃疡的临床特点；重点讲解胃十二指肠溃疡的手术适应症。
（三）讲解胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方式及治疗原则。
（四）胃十二指肠溃疡的手术方式包括胃大部切除术和迷走神经切断术。讲解上述手术方法及手术并发症。其中各迷走神经切断术的优缺点及临床应用以自学为主。
三、胃癌
（一）病因：尚未明了。一般讲解胃癌病因可能与地域环境、饮食因素、化学因素、HP等多种因素有关。
（二）病理：一般讲解胃癌的大体分型、组织类型、转移途径、临床病理分期。
（三）诊断：讲解胃癌的临床表现、辅助检查（包括胃癌微转移的检查方法）及鉴别诊断。
（四）治疗原则：胃癌的治疗是以手术为主包括腹腔化疗、静脉化疗、放疗、免疫治疗，中药治疗、基因治疗等在内的综合治疗。讲解胃癌的手术治疗原则，以胃窦癌为例讲解胃癌根治术的切除范围。
四、胃肉瘤（自学为主）
胃肉瘤主要包括恶性淋巴瘤和胃平滑肌肉瘤，其诊断及治疗原则。
五、胃良性肿瘤（自学为主）
胃良性肿瘤的分类、诊断及治疗原则。六、十二指肠憩室（自学为主）
十二指肠憩室的病因、诊断及治疗原则。
七、良性十二指肠淤滞症（自学为主）
又称肠系膜上动脉压迫综合症。其临床表现，诊断及治疗原则。
六、肠疾病
（一）小肠疾病总论
目的要求：
一、熟悉小肠的解剖和生理。
二、了解小肠的常见疾病、临床表现和诊断方法。教学时数：1学时 教学内容：
一、解剖和生理
二、常见疾病
（一）肠炎性疾病
（二）短肠综合征
（三）肠息肉及肠息肉病
（四）小肠肿瘤
三、临床表现
四、实验室和辅助检查
（一）超声、放射等影像学检查
（二）内镜检查
（三）血液检查
五、诊断
根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出定位定性的诊断。
（二）肠梗阻
目的要求：
一、掌握肠梗阻的分类、概念、局部和全身病理生理变化，熟悉其临床表现、检查、诊断和治疗原则。
二、熟悉粘连性肠梗阻、肠蛔虫堵塞、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管缺血性疾病的临床表现、诊断和治疗原则。教学时数：2学时 教学内容：
一、概念及分类
肠内容物不能正常通过肠道。机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
二、病理生理
（一）局部病理生理变化过程
（二）全身病理生理变化过程
三、临床表现
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。
四、体格检查
望、触、叩、听及肛检、腹穿的重要性。
五、实验室和辅助检查
（一）血尿常规、电解质、血气分析、大便隐血试验。
（二）腹部立位平片、钡灌肠照影。
（三）CT检查。
（四）肠镜检查。
六、诊断和鉴别诊断
（一）根据临床表现、体检、实验室和辅助检查等结果，得出诊断。
（二）讲解鉴别肠梗阻与其他急腹症。
（三）重点讲解区分单纯性还是绞窄性肠梗阻。
七、治疗
（一）治疗原则。
（二）基础治疗。
（三）手术指征及肠切除指征。
八、常见肠梗阻的诊治
（一）粘连性肠梗阻：扼要讲解其发病情况、病因和预防措施，了解其治疗原则。
（二）肠蛔虫堵塞：了解其临床表现及治疗原则。
（三）肠扭转：重点讲解其高病死率，了解扭转发生的原因及熟悉小肠扭转和结肠扭转的临床特征。
（四）肠套叠：扼要讲解其病因及临床表现，了解其治疗原则。
（五）肠系膜血管缺血性疾病：重点讲解其临床特征和不良预后。
九、其他肠梗阻（自学为主）
（一）假性肠梗阻。
（二）术后肠麻痹恢复期。
七、结、直肠癌和直肠肛管疾病
目的要求：
一、了解结肠、直肠、肛管的解剖结构和检查方法。
二、了解结、直肠息肉和息肉病的临床表现、诊断和治疗。
三、熟悉结、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断和治疗。
四、了解溃疡性结肠炎的诊断和外科治疗适应征以及手术方式。
五、了解直肠脱垂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的诊断和治疗。教学时数：3学时 教学内容：
一、结肠、直肠、肛管的解剖结构和生理特点
（一）结肠的解剖和临床意义。
（二）直肠、肛提肌、肛管直肠环、肛管、齿状线、括约肌间沟等的解剖和临床意义。
（三）直肠肛管周围间隙的解剖和临床意义。
（四）结肠、直肠、肛管的生理特点。
二、直肠肛管检查方法
（一）检查体位
（二）肛门视诊
（三）直肠指检
（四）肛门镜检查
（五）纤维乙状结肠镜及纤维电子结肠镜检查
（六）X线造影、腔内超声、CT和MRI 的适应证
（七）直肠肛管功能检查
三、乙状结肠扭转（自学为主）
扼要讲解乙状结肠扭转的病因和病理、临床表现、诊断和治疗。
四、直肠息肉与息肉病
（一）结、直肠息肉：扼要讲解肠息肉的分类、发病部位、数目、大小、形态和临床表现。
（二）结、直肠息肉病：扼要讲解Peutz-Jeghers综合征和家族性肠息肉病（familiar intestinal polyposis）的发病年龄、遗传特点、病理特点、发病部位和临床特点。
（三）检查方法和诊断。
（四）治疗：重点讲解根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质等不同情况采取不同的治疗方法。
五、结、直肠癌
（一）概述：扼要介绍结、直肠癌的发病年龄、流行病学发展趋势与特点、预后。
（二）病因与病理：扼要讲解结、直肠癌发病的相关因素、病理分类、扩散和转移、临床分期。
（三）临床表现：重点讲解右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌的临床特点。
（四）诊断：介绍常用检查方法（大便潜血检查、肿瘤标记物、直肠指诊、内镜检查、影像学检查（钡剂灌肠、腔内B超检查、CT和MRI）。
（五）治疗：重点讲解结、直肠癌的手术切除原则、包括全直肠系膜切除术的概念。具体讲解结、直肠癌的内镜治疗、右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和直肠癌切除术。扼要介绍腹腔镜下施行Miles和Dixon手术和后盆腔脏器清扫以及全盆腔脏器清扫的概念。
六、溃疡性结肠炎的外科治疗
（一）外科治疗适应征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状及癌变。另外，因结、直肠切除是治愈性治疗，当病人出现顽固性的症状时也可考虑手术治疗。
（二）手术方式：扼要讲解全结、直肠切除及回肠造口术、结肠切除、回直肠吻合术和结、直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术在溃疡性结肠炎外科治疗的演进过程和手术特点
七、直肠脱垂
（一）病因与病理
（二）临床表现：主要症状为有肿物自肛门脱出。检查时部分脱垂（放射状）和完全性直肠脱垂（同心环）的不同特点。
（三）治疗：一般治疗、注射治疗和手术治疗。
八、直肠肛管周围脓肿
（一）病因和病理
（二）临床表现
（三）治疗：非手术治疗和手术治疗。
九、肛瘘
（一）分类：按瘘管位置高低分类和按瘘管与括约肌的关系分类。
（二）临床表现：扼要介绍肛瘘的局部和全身症状以及检查特点。
（三）治疗：治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。
十、肛裂
（一）临床表现：疼痛、便秘和出血。
（二）诊断与鉴别诊断：依据典型的，临床病史、肛门检查时发现的肛裂―三联征‖，不难作出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别。
（三）治疗：扼要讲解非手术治疗和手术治疗的适应征和方法。
十一、痔
（一）分类和病理：内痔、外痔、混合痔、环形痔和嵌顿性痔或绞窄性痔的特点。
（二）临床表现：便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒。
（三）诊断：主要靠肛门直肠检查。
（四）治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；以保守治疗为主。
十二、肛管及肛周恶性肿瘤（自学为主）
十三、慢性便秘的外科治疗（自学为主）
八、肝脏疾病
目的要求：
一、掌握肝细胞肝癌的病因，定性、定位诊断，综合治疗。
二、掌握肝脓肿的临床表现、治疗原则。
三、了解肝脏的解剖。教学时数：3学时 教学内容：
一、肝脏的外科学解剖和生理
（一）肝脏的解剖：重点讲解第一肝门、第二肝门、第三肝门、肝脏的分段。
（二）肝脏的血流：重点讲解肝脏的血流包括入肝和出肝两套血流系统。
（三）肝脏的生理：一般讲解肝脏分泌胆汁，代谢功能，凝血功能，药物和毒素的代谢，免疫作用，再生功能。
二、肝囊肿
（一）肝囊肿的治疗：一般讲解B超引导下肝囊肿穿刺，腹腔镜或开腹―开窗术‖，囊肿切除术，肝移植。
（二）扼要讲解肝包虫病的特点。（自学为主）
三、肝脓肿
（一）细菌性肝脓肿的原因：重点讲解细菌可由各种途径入肝。
（二）临床表现：寒战、高热，肝区疼痛，全身症状，体征及实验室检查。
（三）治疗原则：肝脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应非手术治疗，对于较大脓肿应经皮穿刺引流，或脓肿切开引流。
（四）细菌性肝脓肿如何与肝细胞性肝癌鉴别诊断。
（五）阿米巴性肝脓肿（自学）。
四、肝脏良性肿瘤（自学为主）
扼要讲解肝脏良性肿瘤的种类。
五、肝脏恶性肿瘤
（一）病因：重点讲解病毒性肝炎所致的肝细胞肝癌，扼要讲解其它病因。
（二）病理形态：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
（三）临床表现：一般讲解肝区疼痛、全身和消化道症状、肝肿大等临床表现。
（四）肝细胞肝癌的定性诊断：重点讲解血清甲胎蛋白的检测的意义。
（五）肝细胞肝癌的定位诊断：B超、CT、MRI、DSA等。
（六）肝细胞肝癌的综合治疗：手术治疗及非手术治疗。
（七）扼要讲解转移性肝癌。（自学为主）
九、门静脉高压症
目的要求：
一、熟悉门脉高压症的分型、病因并掌握与之相关的解剖、病理变化。
二、熟悉门脉高压症的主要临床表现。
三、掌握门脉高压症的诊断和治疗原则，以及对肝功能的评价，帮助决定治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：
一、概述
着重介绍门脉高压症的现状，病因。社会发展与门脉高压症病因的关系。
二、基础知识
（一）与门脉高压症有关的门静脉系统的解剖复习：引导学生复习门静脉系统的大体解剖，血流，复习组织学结构和血流。
（二）门脉高压症产生的原因及分型：结合代表性疾病，介绍门脉高压症分型。
（三）门脉高压症产生后的侧枝循环复习：复习四大侧枝循环的经路，图示。
（四）门脉高压症后引起的病理改变（脾肿大、交通支开放、腹水、门脉高压性胃炎、脑病）。
三、临床表现和诊断
血象、肝功能、B超、吞钡、血管造影。
四、治疗
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
1、手术治疗：各类术式介绍、分流术及断流术各自的特点。
2、非手术治疗：方法介绍。
（二）巨脾的处理（左侧门脉高压症的概念、压力与流量的关系）。
（三）顽固性腹水的治疗。
（四）肝移植术的价值。
十、胆道疾病
目的要求：
一、掌握胆道外科的特殊诊断方法。
二、掌握胆囊结石的临床表现和治疗方法。
三、掌握肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其 治疗原则。
四、了解胆囊癌、肝门胆管癌的临床表现和治疗方法。教学时数：3学时 教学内容：
一、胆道系统的解剖生理
一般讲解胆道的解剖生理，了解胆道系统结石形成的原因。
二、胆道疾病的特殊诊断方法
重点讲解胆道外科的特殊诊断方法（PTCD、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆道造影、胆道镜检查）。
三、成人先天性胆管囊状扩张症。（自学为主）
四、胆道蛔虫症
扼要讲解胆道蛔虫症的临床表现和治疗。（自学为主）
五、胆囊结石和急性胆囊炎
（一）临床表现：重点讲解胆囊结石胃肠道症状、胆绞痛、Mirizzi综合征、Murphy征等。
（二）治疗方法：重点讲解胆囊切除术的手术指征、胆总管探查指征、LC的禁忌症。
（三）一般讲解非结石性胆囊炎。
六、胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎
（一）外胆管结石的临床表现：.重点讲解腹痛、寒战高热、黄疸等。
（二）急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统症状。
（三）肝外胆管结石治疗原则：取尽结石、去除病灶、解除梗阻、通畅引流。
（四）急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗的主要目的是解除梗阻、胆道减压、引流胆汁。
（五）一般讲解肝内胆管结石的的临床表现和治疗原则。
七、原发性硬化性胆管炎（自学为主）
八、胆道疾病的常见并发症（自学为主）
九、胆道肿瘤
（一）胆囊癌的临床表现。
（二）胆囊癌的Nevin分期和治疗方法。
（三）胆囊癌的治疗：明确手术治疗仍然是胆囊癌的首选治疗方法。
（四）肝门胆管癌的临床表现。
（五）肝门胆管癌的Bismuth分型。
（六）肝门胆管癌的治疗方法。
十一、胰腺疾病
（一）胰腺炎
目的要求：
一、了解急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理，掌握其病理，临床表现，诊断、分型和治疗。
二、了解慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
三、了解胰腺囊肿的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、解剖生理概要
扼要讲解腹膜后器官胰腺的解剖毗邻关系，血供、淋巴管及神经支配，外分泌和内分泌功能。
二、急性胰腺炎的病因（自学为主）
尚未完全阐明。我国主要为胆源性，还有酒精性、医源性等。
三、急性胰腺炎的发病机制和病理生理（自学为主）
（一）病的始动因素：胆汁的返流，酒精中毒，胰腺微循环障碍。
（二）加重病变的因素：细胞因子、炎症介质，感染。
四、急性胰腺炎的病理分型
（一）急性水肿性胰腺炎
（二）急性出血坏死性胰腺炎
五、急性胰腺炎的临床表现
（一）症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、休克等。
（二）体征：水肿型为轻度腹膜炎，以左上腹为主。出血坏死型有不同程度休克症状伴上腹部或全腹弥漫性腹膜炎，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。
六、实验室检查
重点讲解胰酶测定（对诊断意义极大，血、尿淀粉酶的不同特点）、动脉血气分析，简要讲解血清钙、血糖的意义。
七、辅助检查
ＣＴ、Ｂ超、腹部Ｘ线平片、穿刺检查：腹腔穿刺和胰腺穿刺。
八、急性胰腺炎临床分型和严重度评估
（一）轻型急性胰腺炎
（二）重型急性胰腺炎
（三）严重度评估：急性生理和慢性健康评分标准（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）在８分或８分以上规定为重型急性胰腺炎。
九、治疗
（一）治疗原则：按照病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。
（二）非手术治疗：目前以内科治疗为主。包括禁食和胃肠减压、镇痛和解痉、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、预防和治疗感染、体液补充、中药、腹腔灌洗、血液滤过、营养支持、内镜治疗。
（三）手术治疗：手术适应症及手术方式。
十、慢性胰腺炎（自学为主）
扼要讲解慢性胰腺炎分类、临床表现和治疗。
十一、假性胰腺囊肿（自学为主）
扼要讲解假性胰腺囊肿临床表现、诊断和治疗。
（二）胰腺肿瘤
目的要求：
一、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现和诊断，熟悉其治疗。
二、了解胰腺内分泌病的临床表现、诊断和治疗。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、胰腺癌的病理
主要为导管腺癌，其次为腺泡细胞癌及少见的粘液囊腺癌和胰母细胞癌等。转移扩散途径主要为局部浸润和淋巴转移。
二、胰腺癌的临床表现
（一）上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状。
（二）消化道症状：黄疸（主要症状）、消瘦乏力以及其它。
三、胰腺癌的诊断
（一）早期诊断困难。
（二）实验室检查：血清生化示胆红素升高，糖链抗原（CA19-9）诊断比较敏感、特异性较好，基因检测。
（三）影像学检查：B超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影及置管引流（PTC及PTCD）、磁共振胆胰造影（MRCP）、选择性动脉造影、正电子发射断层扫描（PET）。
（四）细胞学检查。
（五）胰管镜检查。
四、胰腺癌的治疗
（一）根治性手术：胰十二指切除术，保留胃及幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）。
（二）姑息性手术。
（三）生物性治疗及基因治疗。
五、壶腹部癌
（一）病理：按大体形态常分为肿块型和溃疡型，组织类型以腺癌最多见，其次为乳头状癌、粘液癌。
（二）临床表现
（三）诊断：阻黄表现，实验室检查和影像学检查同胰头癌，其中ERCP检查可直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时做胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
（四）治疗：同胰头癌手术，疗效明显好于胰腺癌，如有转移不能切除可行ERCP放置支架或和胆肠吻合术以解除黄疸。
六、胰腺内分泌肿瘤（自学为主）
（一）胰岛素瘤的临床表现、诊断和治疗。
（二）胃泌素瘤临床表现、诊断和治疗。
（三）其他胰腺内分泌肿瘤：胰高血糖素瘤、胰血管活性肠肽瘤、无功能胰岛细胞瘤及胰多肽瘤。
（四）多发性内分泌肿瘤（MEN）。
十二、周围血管疾病
（一）下肢静脉疾病
目的要求：
一、掌握下肢静脉系统的解剖、下肢静脉曲张的病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢静脉疾病的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢静脉疾病是常见多发病，发病率高，必须积极防治。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、概述
静脉疾病好发于下肢，主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病——下肢静脉血不能单向往心脏流动，造成下肢静脉系统的静脉压力增高、淤血，并引起临床症状（包括：单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣功能不全）。下肢静脉回流障碍性疾病——各种原因引起的下肢静脉阻塞（包括：下肢深静脉血栓形成，肿瘤或其他压迫静脉引起阻塞）。
二、病因和发病机理
下肢静脉系统解剖、静脉壁的结构、静脉瓣膜和血流动力学在静脉系统疾病中的作用。
三、病理生理（自学为主）
扼要讲解下肢静脉疾病的血流动力学改变和小腿肌肉泵的作用导致临床症状。
四、单纯性下肢静脉曲张（包括大、小隐静脉曲张）
（一）病因：先天性静脉壁的簿弱和静脉瓣膜的缺陷；持续静脉高压。
（二）临床表现：症状：
沉重、酸胀、疼痛。
（三）体征：浅静脉扩张、迂曲、延长，足靴区轻度肿胀。皮肤营养性改变：萎缩、脱屑、色素沉着、皮下硬结、湿疹样改变和溃疡形成。
（四）诊断和检查：重点讲解单纯性静脉曲张的体检。包括 Trendelenburg test，Perthes test，Pratt test。
（五）鉴别诊断：下肢深静脉瓣膜功能不全，AVF，KTS(Klippel –Trenauny Sydrom)。
（六）治疗：扼要讲解静脉曲张的治疗。非手术治疗： 弹力绷带，弹力袜，抬高患肢。硬化剂注射和压迫治疗：鱼肝油酸钠、酚甘油。手术治疗：高位结扎+抽剥、交通支结扎。
五、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
（一）病因：重点讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的病因先天性瓣膜结构薄弱、瓣膜发育异常、持久超负荷回心血量、小腿肌肉泵软弱。
（二）临床表现：轻度：浅静脉曲张，下肢坠胀不适，踝部轻度肿胀；中度：患肢中度肿胀，足靴区皮肤色素沉着；重度：前症加重，出现湿疹和溃疡。
（三）诊断：扼要讲解下肢深静脉造影的表现。
（四）治疗：扼要讲解下肢深静脉瓣膜功能不全的基本治疗同单纯性下肢静脉曲张，以及深静脉瓣膜重建手术指征。
六、周围血管病急、性动脉栓塞、急性深静脉血栓形成等（自学为主）。
（二）下肢动脉硬化性闭塞症
目的要求：
一、掌握下肢下肢动脉硬化性闭塞症病因、临床表现、检查和诊断。
二、熟悉下肢动脉硬化性闭塞症的非手术和手术疗法的适应症，以及手术的基本要求。
三、明确下肢动脉硬化性闭塞症常见多发病，发病率和致残率高，必须积极防治。
教学时数：1.5学时 教学内容：
一、概述
下肢动脉硬化性闭塞症发病率有上升的趋势，截肢率5~6%，术前、术后风险大。
也是全身性疾病，以腹主动脉远侧和髂-股-腘动脉为多见。下肢动脉硬化性闭塞症早期以间歇性跛行为主要表现，后期出现静息痛，肢体远端坏疽和溃疡，致残率高，积极防治有重要意义。
二、病因和发病机理
尚未完全明了，一般认为高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖是易患因素。一般讲解发病机制的三种学说。
三、病理（自学为主）
扼要讲解动脉硬化闭塞症的病理特点。
四、临床表现
（一）早期症状：间歇性跛行、皮肤萎缩变薄、毛发稀疏脱落、肌肉萎缩等。
（二）后期症状：静息痛、皮温降低、肢体远端坏疽和溃疡。
五、辅助检查
（一）无创伤血管检查、超声多普勒和节段性测压。
（二）磁共振血管造影和CT血管造影。
（三）动脉造影、数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准。
六、鉴别诊断
重点讲解动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别诊断，主要包括发病年龄，部位和动脉造影表现。
七、治疗
（一）非手术治疗：一般讲解非手术治疗，包括戒烟酒、抗凝、扩血管等治疗。
（二）手术治疗：重点讲解介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中的应用，包括球囊扩张和支架植入等。内膜剥脱术，一般讲解对短段闭塞和狭窄采用内膜剥脱术。旁路转流术，扼要讲解旁路转流术的应用，各种术式（原位和解剖外旁路等），讲解旁路转流材料（自体静脉或人工血管）。
八、预后 扼要讲解动脉硬化性闭塞症如能早期消除发病因素如戒烟，控制高血压、高血脂和高血糖等，并能早期治疗，预后尚可。中晚期如不积极治疗，致残率高。
十三、泌尿、男生殖系统外科
（一）泌尿系统损伤
目的要求：
一、了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。
二、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断及急诊处理原则。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、肾损伤
（一）病因：开放性、闭合性
（二）病理：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤
（三）临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热
（四）诊断
（五）治疗：紧急治疗、保守治疗、手术治疗
二、输尿管损伤(自学)
病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
三、膀胱损伤(自学)
四、尿道损伤
（一）前尿道损伤
（二）后尿道损伤
（二）尿石症
目的要求：
一、了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。
二、了解尿石症所引起的病理变化。
三、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和预防。
四、熟悉上尿路结石治疗的新进展。如：体外冲击波碎石、腔内手术和经皮穿刺碎石术（PCNL）等。教学时数：1学时 教学内容：
一、尿石症概述
（一）形成机制
（二）影响因素
（三）尿结石成分及其性质
（四）病理生理
二、上尿路结石
（一）临床表现
（二）诊断与鉴别诊断
（三）治疗：保守治疗、体外冲击波碎石、手术治疗、PCNL
（四）上尿路结石的预防
三、膀胱结石(自学)临床表现、诊断、治疗
四、尿道结石(自学)
（三）泌尿系统结核
目的要求：
一、了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。
二、掌握肾结核的临床表现、诊断方法，全身和局部治疗。
三、熟悉泌尿系结核并发症的处理原则。
四、了解前列腺及附睾结节的鉴别诊断方法。教学时数：1学时。教学内容：
一、泌尿系统结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）诊断和鉴别诊断
（四）治疗
二、男性生殖系统结核（自学）
病理、临床表现、诊断和鉴别诊断。
（四）泌尿、男生殖系统肿瘤
目的要求：
一、了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。
二、掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病理分级、临床分期和治疗原则。
三、熟悉肾癌、前列腺肿瘤和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗。
四、了解睾丸肿瘤的诊断和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、肾肿瘤
肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。
二、膀胱肿瘤
（一）病因：
（二）病理：
1、组织类型：移行细胞癌为主，鳞癌和腺癌各占2%-3%。
2、分化程度：I、II、III级。
3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
4、浸润深度：T、P分期。
（三）临床表现：血尿、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块。
（四）诊断：膀胱镜，肿瘤标志物（尿FN，BTA，NMP32、BLCA-4等）X线，超声等。
（五）治疗：表浅膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤不同的治疗方法。
（六）预防及预后
三、前列腺癌
（一）流行病学：发病率增加迅速，与遗传、食物、环境、性激素等有关。
多为激素依赖型，后期可发展为非激素依赖型。
（二）前列腺癌分期
（三）临床表现：多无明显症状，偶然发现；肿瘤较大时引起排尿困难，尿潴留、尿失禁、血尿。
（四）诊断：直肠指诊，PSA的价值，超声，CT、MRI，穿刺活检，骨骼ECT扫描。
（五）治疗：随访观察（Watchful waiting）、手术、LHRH-A缓释剂、化疗。
四、阴茎癌（自学）
病因、病理、临床表现、诊断、治疗、预后。
五、睾丸肿瘤（自学）
（五）泌尿系统梗阻
目的要求：
一、了解梗阻引起的泌尿系统的病理生理改变。
二、熟悉常见梗阻原因和处理原则。
三、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。
四、掌握良性前列腺增生症的诊断和处理原则。
五、了解急性尿潴留的病因鉴别。教学时数：1学时 教学内容：
一、概论（自学）
自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。
二、肾积水
尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩。
（一）诊断：症状、体征、实验室检查、尿路造影、超声、CT、MRI、肾图等。
（二）治疗：病因治疗、肾造瘘术、肾切除术
三、良性前列腺增生
老年男性常见病，35岁以上有不同程度病理性增生，50岁以后出现临床症状。
（一）病因：老龄、有功能的睾丸等。
（二）病理：多起始于移行带。
引起排尿梗阻三方面原因：丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌增生
腺瘤增大；
逼尿肌收缩失代偿。
（三）临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留，其他。
（四）诊断：病史和体检，尿流动力学，超声，PSA。
与膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄鉴别。
（五）治疗：等待观察，药物治疗（α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等），手术治疗等。
四、急性尿潴留
（一）病因：机械性梗阻，动力性梗阻，其他全身情况不良引起。
（二）治疗：
1、原则：解除病因，恢复排尿。
2、导尿是急性尿潴留最常用的方法，需长期引流行膀胱造瘘术。
自学内容：
（一）泌尿、男生殖系统外科检查和诊断（自学）
目的要求：
一、熟悉泌尿、男生殖系统外科有关的症状、和体征。
二、了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。
三、了解不同症状与泌尿、男生殖系统疾病的关系。
四、熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症、禁忌症以及注意事项。
五、了解泌尿、男生殖器先天性畸形的成因、症状、诊断和处理原则。
六、了解隐睾复位固定术的适应症，以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。内容：
一、主要症状：
（一）尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿流中断。
（二）血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、晶体尿、少尿或无尿。
（三）尿道分泌物。
（四）局部和放射性疼痛。
二、外科检查：
（一）体检
（二）实验室检查（重点讲肾功能、PSA）
（三）器械检查（重点讲膀胱镜、尿流动力学）
三、影像学检查
（一）超声学检查
（二）X线
（三）放射性核素检查
（四）MRI
四、泌尿、男生殖系统畸形
（二）泌尿、男生殖系统感染（自学）
目的要求：
一、了解泌尿、男生殖系统的发病概况。
二、熟悉肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。
三、了解泌尿系感染的定位，致病因素。
四、熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。内容：
一、感染概论
（一）致病菌
（二）发病机制
（三）诱发感染的因素
（四）感染途径
（五）诊断方法
（六）治疗原则
二、上尿路感染
（一）急性肾盂肾炎
（二）肾积脓
（三）肾皮质多发性脓肿
（四）肾周围炎
三、下尿路感染
急性细菌性膀胱炎、慢性细菌性膀胱炎、尿道炎
四、男生殖系统感染
（一）急性细菌性前列腺炎
（二）慢性前列腺炎
（三）急性附睾炎
（四）慢性附睾炎
（三）泌尿、男生殖系统的其他疾病及男性计划生育（自学）
目的要求：
一、了解肾下垂、睾丸鞘膜积液和精索静脉曲张的病因，临床表现、诊断及治疗方法。
二、认识计划生育的重要意义，了解男性避孕措施。
三、熟悉输精管结扎的适应征和禁忌征。
四、了解输尿管结扎的术前准备=操作步骤、术后处理、并发症及处理。内容：
一、肾下垂
（一）病因
（二）病理：肾下垂使尿流不畅或肾血管扭转与牵拉。
（三）临床表现：腰痛、Dietl危象、高血压、血尿、感染及膀胱刺激症状。
（四）诊断和鉴别诊断
（五）治疗
二、精索静脉曲张
（一）病因：回流障碍，左侧易发。
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗
三、鞘膜积液
（一）病因
（二）类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗
四、肾血管性高血压
五、男性节育
（一）男性节育的途径
（二）主要措施：输精管结扎术、输精管注射绝育法、避孕套、外用避孕药膜。
（四）男性性功能障碍、不育（自学）
（五）肾上腺疾病的外科治疗（自学）
十四、骨外科
（一）骨折概论
目的与要求:
一、掌握骨折的定义、分类、临床特征、常见合并症和影响骨折愈合的因素
二、掌握骨折的急救和治疗原则，了解开放性骨折的处理特点，了解骨折延迟愈合、不愈合的防治原则。
三、掌握骨折的临床愈合标准
四、了解手法复位的基本要求和常用外固定 教学时数：1学时 教学内容：
一、骨折的概念、成因、分类及骨折的移位
（一）概念：骨的完整性破坏
（二）成因：包括暴力作用、劳损和骨骼疾病
（三）分类：几种不同标准的分类
（四）移位：包括成角、侧方、缩短、分离和旋转
二、骨折的临床特征和X线表现（重点讲解）
（一）全身表现：包括休克和发热
（二）局部表现：
1、骨折的一般表现
2、骨折的专有特征
（三）骨折的影像学检查：包括X线和CT/MRI表现
三、骨折的愈合过程及愈合标准
（一）血肿机化演进期
（二）原始骨痂形成期
（三）骨痂改造塑型期
（四）骨折临床愈合标准：包括局部标准和功能标准
四、影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
1、年龄
2、健康状况
（二）局部因素
1、骨折的类型数量
2、骨折部位的血液供应
3、软组织损伤程度
4、软组织嵌入
5、感染
（三）治疗方法的影响
五、骨折的急救
全身处理、创口包扎、妥善固定、迅速转运。
六、骨折的治疗原则
（一）骨折的复位
1、复位标准
2、复位方法：闭合复位、切开复位
（二）骨折固定：外固定、内固定
（三）功能锻炼
（四）辅助治疗
七、开放性骨折的处理
（一）软组织损伤分度
（二）清创的时间
（三）开放性骨折清创术特点
1、术前准备
2、清创术要点
八、骨折的并发症
（一）早期并发症
（二）晚期并发症
九、骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合
了解骨折的延迟愈合、不愈合和畸形愈合定义和基本处理方法。
（二）上肢骨折
目的与要求：
一、掌握锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗方法。
二、熟悉肱骨外科颈、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗原则。
三、熟悉肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的合并症。
四、了解尺挠骨骨折、挠骨远端骨折的分类、临床特点和治疗。教学时数
0.5学时 教学内容：
一、锁骨骨折
（一）病因
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法：手法复位、外固定及手术治疗
二、肱骨外科颈骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼
三、肱骨干骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
（五）合并桡神经损伤的临床表现及诊断
四、肱骨髁上骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
（五）合并前臂骨筋膜室综合症的临床表现及诊断
五、尺挠骨骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
六、桡骨远端骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类
（三）临床表现
（四）诊断
（五）治疗方法：手法复位、外固定、手术治疗及功能锻炼
（三）手外伤
目的与要求
一、掌握手外伤的检查方法。
二、熟悉手外伤的治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：
一、解剖概要
二、检查
（一）手部创口的检查
（二）血管损伤的检查
（三）神经损伤的检查
（四）肌腱损伤的检查
（五）骨与关节损伤的检查
（六）手外伤治疗原则
（七）早期正确的急救处理
（八）早期彻底清创
（九）正确处理深部组织损伤
（十）早期闭合创口
三、正确的术后处理
（一）手部骨折处理原则
1、早期准确复位和可靠固定
2、早期消灭创面、尽可能减少感染及肉芽组织形成
3、减少不必要的固定，及时开始功能锻炼
4、肌腱损伤治疗原则
5、按肌腱损伤分区手术修复
（四）下肢骨折、关节损伤
目的要求：
一、掌握股骨颈骨折和股骨转子间骨折的临床表现、诊断和治疗方法。
二、熟悉股骨干骨折和股骨髁上骨折的临床表现及治疗原则。
三、了解髌骨骨折。
四、了解髋关节脱位的临床表现和治疗原则。
五、了解膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则 教学时数：1学时 教学内容
一、股骨颈骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法
1、无明显移位的外展（嵌插）骨折
2、内收骨折或有移位的股骨颈骨折
3、儿童和青少年股骨颈骨折
4、陈旧性股骨颈骨折不愈合及股骨头无菌性坏死
二、股骨干骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗方法：非手术治疗和手术治疗
三、股骨转子间骨折
（一）临床表现
（二）诊断
（三）治疗原则
四、股骨髁上骨折
（一）临床表现
（二）诊断
（三）治疗原则
五、髌骨骨折
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
六、膝关节韧带损伤
（一）解剖概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗原则
七、胫腓骨骨折
（一）胫骨平台骨折:临床表现、诊断、治疗原则
（二）胫腓骨干骨折：临床表现、诊断、治疗原则
八、踝关节损伤
（一）踝关节扭伤：临床表现、诊断、治疗原则
（二）踝关节骨折：临床表现、诊断、治疗原则
（五）骨肿瘤
目的要求：
一、掌握骨肿瘤分类、临床表现、诊断,良性与恶性骨肿瘤的鉴别和外科分期。
二、熟悉骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞及骨肉瘤的临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：
一、骨肿瘤概论
定义、分类及其特点、发病情况、外科分期。
二、骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤
临床表现、X线表现、治疗。
三、骨巨细胞骨肉瘤
临床表现、X线表现、治疗。
四、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、Ewing’s肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤和脊索瘤
临床表现、X线表现、治疗。
五、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则
六、其他肿瘤和瘤样病变
临床表现、X线表现、治疗。
（六）骨与关节结核
目的要求：
一、掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则。
二、熟悉脊柱结核的临床表现、并发症和治疗原则。
三、了解膝关节结核、髋关节结核的临床特征和治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：
一、骨关节结核概论
（一）病理：骨结核、滑膜结、全关节结核。
（二）临床表现:症状、实验室检查、X片检查、CT检查。
（三）诊断与鉴别诊断
（四）治疗
二、脊柱结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查
（四）治疗
三、髋关节结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查
（四）诊断和鉴别诊断
（五）治疗
四、膝关节结核
（一）病理
（二）临床表现
（三）影像学检查和关节镜检查
（四）治疗
（七）骨与关节化脓性感染
目的与要求：
一、掌握骨感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。
二、了解慢性化脓性骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。
三、掌握骨或关节感染的发病机理，早期诊断和治疗原则。
四、了解慢性化脓骨髓炎的成因，临床表现、诊断及治疗原则。教学时数：1学时 教学内容：
一、化脓性骨髓炎
（一）重点讲解化脓性骨髓炎
1、病因
2、病理
3、临床表现
4、临床检查和诊断
5、鉴别诊断
⑴ 蜂窝组织炎和深部脓肿 ⑵ 化脓性关节炎 ⑶ 尤文氏瘤
6、治疗
⑴ 全身辅助治疗 ⑵ 抗生素治疗 ⑶ 局部处理 ⑷ 制动
（二）一般讲解慢性化脓性骨髓炎
1、病理
2、临床表现
3、诊断
4、治疗
（三）骨脓肿和硬化性骨髓炎（自学为主）
二、化脓性关节炎
（一）病因
（二）病理
（三）临床表现
（四）临床检查
（五）诊断与鉴别诊断
（六）治疗
（八）颈、腰退行性疾病
目的要求：
一、了解颈椎病的病因、分类。
二、掌握颈椎病的临床表现和治疗原则。
三、了解腰椎间盘突出症的病因、临床表现。
四、掌握腰椎间盘突出症的治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容
一、重点讲述颈椎病
（一）病因：颈椎骨、椎间盘退行性变
（二）临床表现
1、神经根型颈椎病：表现为神经根性症状
2、髓型颈椎病
3、交感神经型颈椎病
4、椎动脉型颈椎病
（三）影像学检查
x线表现，CT和MRI表现
（四）鉴别诊断
1、神经根型颈椎病：周围神经卡压综合症
2、脊髓型颈椎病：侧索硬化症和脊髓空洞症
3、交感神经型颈椎病：除外心血管疾病
4、椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症、眼肌疾病
（五）治疗
1、非手术治疗
2、手术治疗：手术治疗的指征和原则
二、重点讲述腰椎间盘突出症
（一）病因
外伤、职业、妊娠、遗传。
（二）病理
简单了解相关理论和病理分型。
（三）临床表现
1、症状：包括了腰痛、坐骨神经痛、下腹痛、大腿前侧痛、麻木、间隙性跛行、马尾综合症和肌瘫痪
2、体征：脊柱外形、压痛、腰椎活动、肌萎缩、肌力下降、感觉减退、腱反射改变、3、特殊检查：直腿抬高试验等的检查方法和临床意义
4、影像学检查：掌握x片从、CT、MRI的特点
5、鉴别诊断 ⑴纤维组织炎
⑵腰椎关节突关节综合症 ⑶腰椎结核 ⑷腰椎肿瘤
6、治疗
⑴非手术治疗：多数可非手术治疗
⑵手术治疗：手术指征和治疗的基本方法
（九）脊柱及脊髓损伤
目的要求：
一、掌握脊柱骨折的分类、急救处理及治疗原则。
二、掌握脊髓损伤的诊断、并发症和治疗原则。教学时数：1.5学时 教学内容：
一、胸腰椎骨折，颈椎骨折
（一）解剖概要
（二）病因与分类：
1、根据受伤时暴力作用的方向
2、根据损伤的形态
3、根据骨折的稳定性
（三）临床表现
（四）检查和诊断
1、外伤史
2、局部体征：肿胀、压痛、畸形
3、X线检查
（五）治疗
1、颈椎骨折或脱位：包括上颈椎和下颈椎，不同类型骨折的治疗原则。
2、胸腰椎骨折或脱位：掌握不同骨折的治疗原则。
二、脊髓损伤
（一）病理：
1、脊髓震荡
2、脊髓不完全性损伤
3、脊髓完全性损伤
（二）分类：
（三）临床表现及诊断
1、颈椎损伤
2、胸髓损伤
3、腰髓、脊髓圆锥损伤
4、马尾神经损伤
（四）治疗原则
1、早期药物治疗
2、早期手术治疗：减压、复位、稳定
3、功能康复
4、并发症的防治
（十）运动系统慢性损伤
目的要求：
一、掌握运动系统慢性损伤的分类、临床表现和治疗原则。
二、熟悉股骨头骨软骨病的临床表现和治疗原则。
三、了解滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现、诊断和治疗原则。
教学时数：1学时 内容：
一、常见的运动系统慢性损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。
二、滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎的临床表现和治疗原则。
三、股骨头软骨病的病理、临床表现及治疗原则。
（十一）半月板损伤
目的要求：
二、了解半月板损伤的病因及分类。
三、掌握半月板损伤临床表现及理学检查的意义。教学时数：0.5学时 教学内容
一、半月板解剖概要
二、病因及分类
三、临床表现与诊断：理学检查手段---半月板旋转试验、研磨试验等。
四、治疗原则
（十二）非化脓性关节炎
目的要求：
一、了解非化脓关节炎的类型、病因、病理。
二、重点掌握骨关节炎的临床表现和治疗原则。教学时数:1学时 教学内容：
一、重点讲述骨关节炎
（一）概述
特征为关节软骨退行性变，骨质增生。
（二）病因和分类
1、原发性
2、继发性
（三）病理
关节软骨、软骨下骨、滑膜和关节囊、肌肉的改变。
（四）临床表现
症状、体征、辅助检查。
（五）治疗和预防
1、一般治疗
2、药物治疗
3、理疗和体疗
4、关节灌洗
5、手术治疗
（十三）先天性髋关节脱位
目的要求：
一、了解先天性髋关节脱位的定义。
二、掌握先天性髋关节脱位临床表现和治疗原则。教学时数：0.5学时 教学内容：
一、病因及病理变化
二、临床表现和诊断：Allis征、Galeazzi征、Barlow试验、Ortolani征等检查。
三、治疗原则
自学内容：
肌肉骨骼系统检查（自学）
目的要求：
一、掌握肌肉骨骼系统检查的原则，基本内容。
二、了解肩、腕、手、脊柱、髋部、骨盆、膝、踝和足检查的方法、意义。内容：
一、肩关节检查的方法及其临床意义。
二、腕关节检查的方法及其临床意义。
三、手的检查方法及其临床意义。
四、脊柱和骨盆检查的方法及其临床意义。
五、膝关节检查的方法及其临床意义。
6.外科护理学教学大纲 篇六
课程目标：通过本课程学习，要求学生能够：
1．简述外科常见疾病的临床表现、手术治疗和非手术治疗的护理要点。2．了解外科常见疾病的处理原则及治疗方法。
3．能结合临床实践，将理论知识更好的运用到实际中。
4．能在具有良好的专业素质的同时，自身的综合素质也有所提高，成为优秀的外科护理工作者。
本课程以闭卷测验对学生的学习予以评估。本课程学时数为96学时。题目 外科休克病人的护理
目的要求：
1、掌握休克的概念、临床表现以及对休克病人的观察与护理方法。
2、熟悉休克的临床表现和治疗原则。
3、了解休克的病因、分类及病理生理过程。主要内容
1、外科休克病人的概述
（1）休克的定义（2）休克的病因与分类。
2、休克的病理生理。
3、休克的临床表现。
4、休克病人的护理
（1）护理评估（2）常见护理诊断（3）护理措施（4）护理评价。
学时
3学时 考核与评价：
1、休克的概念。
2、休克的前期表现有哪些？
3、如何动态评估休克病人的全身情况？
4、为休克病人补充血容量时，护理的重点有哪些？
5、休克病人在使用血管活性药物时的护理重点是什么？ 题目 水、电解质酸碱代谢失衡病人的护理 目的要求：
1、掌握各型脱水、低血代谢性酸中毒的概念、临床特征和护理措施，补钾的注意事项，补液的原则。
2、熟悉各型脱水、低血代谢性酸中毒病因、护理评估及治疗原则。
3、了解体液失衡病人的常见护理诊断，水、电解质的生理功能及失衡时机体的调节。主要内容
1．正常水、电解质平衡维持及机体的调节。
2．常见体液代谢失衡的概念、病因、病理生理、临床表现及治疗原则。（1）水和钠的代谢紊乱（2）钾代谢异常
3、常见酸碱失衡的概念、病因、病理生理、临床表现及治疗原则。（1）代谢性酸碱中毒（2）呼吸性酸碱中毒
4、体液代谢与酸碱失衡的护理。
（1）护理评估（2）常见护理诊断（3）护理措施（4）护理评价。
学时
6学时 考核与评价：
1、高渗的概念，中度低渗性脱水的典型表现有哪些？重度高渗性脱水缺水量至少占体重的多少比例。
2、低血钾的常见病因及临床表现有哪些？
3、如何为脱水病人制订补液计划（如何定量、定性、定时补液）？
4、对低血钾病人，遵医嘱补钾时应遵循的原则是什么？
5、代谢性酸中毒的概念，临床表现有哪些？呼吸性酸中毒的处理原则是什么？ 题目 麻醉护理
目的要求
1、了解麻醉分类和各种麻醉实施方法；
2、掌握全身麻醉和椎管内麻醉的护理；
3、掌握局麻药的毒性反应的表现和处理.主要内容
1、重点全身麻醉和椎管内麻醉的护理.2、一般讲解麻醉分类和各种麻醉实施方法。3学时 考核与评价
1.全身麻醉并发症的护理？ 2.如何预防局麻药物中毒? 题目 手术前后病人的护理 目的要求:
1、掌握一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。
2、熟悉手术区皮肤准备的范围及要求
3、了解围手术期的概念内容
主要内容:
1、围手术期的概念及分期。
2、手术前病人的护理：护理评估、常用的护理诊断、术前病人的常规准备、健康教育。
3、术后病人的评估、护理诊断。
4、术后采取的护理措施及健康教育的内容。
5、术后并发症的预防及处理。学时:6学时 考核与评价:
1、手术前后病人的评估要点
2、术前准备的重要意义
3、各类引流管的观察及护理
4、术后不适及术后并发症的观察及护理
题目 手术室工作 目的要求
1、了解手术室设置、布局和配备；
2、掌握手术室分区及日常清洁、消毒制度；
3、了解常用手术物品及消毒原则；
4、掌握手术中的无菌操作原则；
5、了解器械护士和巡回护士的主要职责 主要内容
1.重点讲解手术室分区及日常清洁、消毒制度和手术中的无菌操作原则.2.一般讲解手术室设置、布局和配备以及器械护士和巡回护士的主要职责。学时6学时 考核与评价
1.手术室设置、布局和配备有何特点？ 2.手术室如何进行分区？
3.手术中的无菌操作原则包括那些？
题目 烧伤病人的护理
目的要求
1、掌握烧伤病人现场急救措施
2、掌握烧伤病人面积、深度、严重程度判断方法
3、掌握烧伤病人护理措施。
4、熟悉烧伤创面的处理方法。
5、熟悉烧伤病人的处理原则。
6、熟悉烧伤病人的临床表现和诊断
7、了解烧伤概论
8、了解烧伤的病理生理。
主要内容 1．烧伤的概念。（1）烧伤的病理生理
2．烧伤的临床表现和诊断
（1）．烧伤面积、深度、严重程度的判断方法（2）．吸入性损伤
3．烧伤病人的处理原则（1）现场急救时护理措施（2）烧伤伤员的处理方法 4．护理评估（1）伤后评估（2）治疗后评估 5．护理诊断 6．烧伤病人的护理措施（1）病情观察（2）液体疗法（3）创面的护理（4）感染的护理（5）心理护理（6）疼痛护理（7）康复护理 7．护理评价 学时 3学时 考核与评价：
1、如何护理吸入性损伤患者？
2、液体疗法有效的评估标准是什么？
3、烧伤病人应用包扎疗法、暴露疗法时的护理要点各是什么？
4、烧伤面积、深度、严重程度的判断方法？ 题目 腹膜炎病人的护理
目的要求：
1、了解急性化脓性腹膜炎的病理、生理以及腹腔脓肿的处理原则 2 熟悉急性化脓性腹膜炎的病理分类及腹腔脓肿的临床特点 掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、非手术治疗措施、术后护理要点和健康教育 主要内容 ：
1、通过对急性化脓性腹膜炎的病理生理的理论学习，达到提高和加深学生对其临床表现和治疗护理的理解和掌握。
2、急性化脓性腹膜炎的临床表现、非手术治疗措施、术后护理要点和健康教育 学时：2学时 考核与评价：
1、急性化脓性腹膜炎的临床表现
2、急性化脓性腹膜炎的非手术治疗措施、术后护理要点和健康教育 题目
颈部疾病病人的护理
目的要求：
1、了解甲状腺癌的病理分类
2、熟悉甲亢分类及甲状腺癌的主要临床特点。
3、掌握甲亢病人并发症的预防和处理，术前术后的护理 主要内容：
1、甲状腺解剖生理概要
2、甲亢外科治疗并发症的预防和处理
3、甲亢术前术后的护理 学时：3学时 考核与评价：
1、甲亢分类及甲状腺癌的主要临床特点是什么？
2、如何对甲亢病人进行术前术后的护理 题目 乳腺疾病病人的护理
目的要求：
1、掌握乳腺炎的临床表现及护理要点
2、掌握乳腺癌临床表现、护理措施及健康教育
3、熟悉乳癌的处理原则、急性乳房炎的病因、临床表现和处理原则
4、了解乳房的解剖和生理、乳癌的病因、病理和诊断要点。
主要内容 ：
1、乳房癌的临床表现、乳房癌的术后护理，乳腺炎的临床表现及护理要点。
2、乳房检查的内容和方法，乳房的解剖和生理。学时：7学时 考核与评价：
1、乳房癌的临床表现、乳房癌的术后护理，2、乳腺炎的临床表现及护理要点
3、乳房自查的内容和方法 题目 腹外疝病人的护理 目的要求；
1、掌握腹外疝的概念、病因、临床表现，疝修补术病人的护理。
2、熟悉腹股沟疝的解剖、治疗原则。
3、了解腹外疝的临床分类，脐疝、切口疝的临床特点内容。
主要内容：
1、腹外疝的概念、病因、病理、临床分类。
2、腹股沟区解剖，腹股沟疝的临床表现、治疗原则，疝修补术病人的护理。
3、其它几种腹外疝的临床特点。
学时 3学时 考核与评价：
1、斜疝与直疝的鉴别诊断
2、疝修补术后病人的护理特点
题目 外科感染病人的护理 目的要求
1、掌握软组织常见的急性化脓性感染的临床特征及护理；手部急性化脓性感染的临床特点；败血症和脓毒症的概念、临床特征；破伤风病人典型的临床表现及护理。
2、熟悉急性化脓性感染的临床特征及护理措施；破伤风的防治原则。
3、了解感染的发生发展和防治原则，气性坏疽的护理。学时 3学时 考核与评价：
1、识记感染、全身性感染、二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症等的概念
2、各型外科感染疾病的病因及临床表现的异同点是什么？
3、应用所学护理知识该如何对各型外科感染病人进行护理？ 题目 胃、十二指肠病人的护理
目的要求
1．掌握胃大部切除术后常见并发症及其护理。
2．熟悉胃十二指肠溃疡常见并发症和胃癌的临床特征及治疗原则。3．了解胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式，胃癌辅助检查方法。主要内容
1．胃、十二指肠解剖生理概要。
2．胃、十二指肠溃疡的病因、病理、临床表现、治疗原则。3．胃癌的病因、病理、临床表现及治疗原则。4．胃大部切除术的适应症、禁忌症及手术方法。5．胃、十二指肠疾病病人围手术期护理。学时 学时 考核与评价
1．什么是早期胃癌？
2．胃十二指肠溃疡病可引起哪些并发症？ 3．胃大部切除术后的饮食原则是什么？ 4．胃大部切除术有哪些常见并发症？
题目 腹部损伤病人的护理
目的要求
1、了解：腹部损伤的分类、病因；
2、熟悉：各类腹部损伤的临床表现及治疗方法
3、、掌握：各类腹部损伤的术前、术后观察、护理要点 学时 2学时 考核与评价：
1、腹部损伤的分类有哪些？
2．闭合性损伤的病因、临床表现、治疗原则是什么？ 3．常见实质性脏器损伤的临床表现、治疗原则是什么？ 4．如何为腹部损伤的病人进行术前、术后的护理？ 题目 阑尾炎病人的护理
目的要求
1、掌握急性阑尾炎的临床表现和护理
2、熟悉急性阑尾炎的治疗原则
3、了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑尾炎的临床特点
学时 2 学时 考核与评价：
1、阑尾的解剖生理特点与其临床表现的关系是什么？
2．急性阑尾炎的典型临床表现是什么？该如何治疗原则及护理？ 3．几种特殊类型阑尾炎的临床特点是什么？ 题目 小肠疾病病人的护理
目的要求
1．掌握肠梗阻的临床表现、护理。2．熟悉肠梗阻的分类，治疗原则。
3．了解肠梗阻的病因病理及肠瘘病人的护理。主要内容
1．小肠的解剖生理概要。
2．肠梗阻的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理。学时 学时
考核与评价
1．何谓肠梗阻？肠梗阻的主要症状是什么？
2．你如何判断肠梗阻病人有无绞窄性肠梗阻的发生？ 3．肠梗阻病人应如何给予健康宣教？
题目 直肠、肛管疾病病人的护理
目的要求
1、掌握结肠、直肠癌、肛管良性疾病的护理。
2、熟悉结肠癌、直肠癌、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的概念、临床表现、治疗原则。
3、了解直肠肛管的解剖生理；结肠、直肠癌的病因、病理；肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的病因、病理。
主要内容 1．大肠、直肠、肛管的解剖生理概要。
2．结肠、直肠癌的病因，病理、临床表现，治疗原则及护理。
3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的病因，病理、临床表现、治疗原则及护理 学时
学时
考核与评价
1、识记肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的概念
2、领会结肠癌、直肠癌、肛管常见良性疾病的病因及临床表现
3、应用直肠、肛管疾病护理知识进行直肠癌病人围手术期护理，对肛管良性疾病病人进行健康教育
题目
门脉高压症病人的护理
目的要求
1、掌握门脉高压的治疗原则及护理。
2、熟悉门脉高压的概念、解剖生理、临床表现。
3、了解门脉高压的病因、病理。主要内容
1．门脉高压的概念．门静脉的解剖生理
2．门脉高压的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理 学时
3学时
题目 肝胆疾病病人的护理
目的要求
1、掌握原发性肝癌的护理。
2、熟悉原发性肝癌的临床表现，治疗原则。
3、了解肝脏解剖生理原发性肝癌的病因、病理。主要内容
1．肝脏的解剖生理。
2．原发性肝癌的病因、清理、临床表现、治疗原则及护理。学时
2学时
题目 胆道疾病病人的护理
目的要求
1、掌握急、慢性胆囊炎和胆囊结石、胆管炎和胆管结石的护理。
2、熟悉胆道疾病特殊检查的护理急、慢性胆囊炎和胆囊结石、胆管炎和胆管结石的临床表现、治疗原则。
3、了解胆道的解剖生理．胆道疾病特殊检查方法．胆道结石的分类、分布及形成急、慢性胆囊炎和胆囊结石、胆管炎和胆管结石的病因。
主要内容
1．胆道的解剖生理概要
2．胆道疾病特殊检查方法及护理 3．胆道结石的分类、分布及形成
4．急性胆囊炎和胆囊结石病因、病理、临床表现、治疗原则及护理
5．慢性胆囊炎和胆囊结石病因、病理、临床表现、治疗原则及护理6、胆管炎和胆管结石的病因、病理、临床表现、治疗原则 教学方法
理论讲授
多媒体课件辅助教学
案例分析 学时
4学时
题目 周围血管疾病病人的护理
目的要求
1、掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成的临床表现及护理措施。
2、熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成的发病诱因。
3、了解了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓形成的常用检查方法与治疗进展。
主要内容
1． 下肢静脉曲张的概念、病因、病理、临床表现、治疗原则及护理评估。
2． 深静脉血栓形成的病因、清理，临床表现、治疗原则及护理评估。3． 血栓闭塞性脉管炎的病因．病理、临床表现、治疗原则及护理评估。4． 周围血管疾病常见的护理诊断与护理措施。
学时 3学时 考核与评价：
1、Perthes test,Buerger test试验的方法和意义是什么？
2、深静脉血栓形成的病因有哪？外科病人手术后如何预防深静脉血栓形成？
3、血栓闭塞性脉管炎的临床表现有哪些？
7.关于泌尿外科临床实习教学的探讨 篇七
关键词：泌尿外科,临床实习,教学方法
临床实习是从医学生到临床医师的过渡阶段, 是学生从理论走向工作岗位的实践性教学环节。泌尿外科学是研究泌尿与生殖系统疾病的发生、诊断、治疗和预防的二级临床学科, 专业性强, 而且泌尿外科常见疾病如前列腺增生症、泌尿系结石、肿瘤等在诊疗上各有特点。因此, 在经过理论课教学和见习之后, 教学大纲要求安排医学生进行临床实习, 其目的是使学员将理论知识与临床实践有机地结合起来, 培养其临床分析与实际操作能力。本文就如何加强泌尿外科实习教学管理、提高教学质量等问题进行探讨。加强泌尿外科实习教学管理、提高教学质量, 主要应做到以下几点。
1 让学员充分认识泌尿外科临床实习的重要性
学员是临床实习教学的主体, 只有让每一个学员都对泌尿外科临床实习的重要性有了正确地认识, 才能达到临床实习教学目的。因此, 在实习生开始实习的第1天, 就要强调泌尿外科实习的重要意义, 并在整个实习过程中根据情况进行重复提醒, 让学生从实习开始到实习结束都要重视临床实习。
2 以掌握外科临床的基本知识与基本技能为实习重点
临床基本技能训练是培养实习医生实际工作能力的一个关键环节。由于实习学员轮转科室较多, 假如不以掌握基本知识和基本技能为实习重点, 实习内容就有可能发生偏离。因此带教老师应充分重视学生基本技能的训练。在培训时, 带教老师要亲自示范、让学生边学边做:指导学生进行泌尿外科常见疾病的病史采集、问诊、体格检查等, 让学生亲自写病历, 发现错误就马上纠正提高学生书写医疗文书的质量;带领学生参观泌尿外科检查室让学生了解泌尿外科常见的检查和诊断方法;指导学生进行换药、清创缝合、导尿、肛指检查等基本操作技能;让学生熟悉泌尿外科的术前准备、术中操作和术后处理, 同时指导学生进行泌尿外科门诊手术等基本手术操作训练。
3 以教带做, 注重在培养学生的动手能力
实习阶段是培养动手能力的有利机会。随着患者自我保护意识的增强, 他们对实习医生的抵触情绪较大, 使实习医师指导操作机会明显减少。这就要求带教老师能够适当给学生安排一些参与临床实践的机会, 如膀肮镜检查、腔镜手术等, 让学生充当助手, 可以使他们更直观的接触这些泌尿外科的主要治疗手段, 也可以让他们在实践中获得更多相关知识。同时, 要求带教老师要具备较好的泌尿外科实际操作能力, 以教带做, 注重在培养学生的动手能力。在带教中, 要强调学生动手操作的重要性, 并从消毒、铺巾开始, 进行示教, 督促学生动手操作, 然后再进行分析总结, 使学生能全面了解和初步掌握临床外科的基本技术操作。此外, 在泌尿外科临床实习中, 学生能力的培养是多方面的, 如观察能力、操作能力、设计能力等。因此, 培养学生能力也要分层次、多方式的进行。
4 加强床边教学, 培养学生临床思维能力
加强床边教学, 是培养学生临床思维能力的重要途径。在临床实习带教中, 教师应运用启发式教学法, 以病例为中心, 要求学生独立询问病史、分析病情、提出诊断及治疗计划;在查房时, 不能只停留在更改医嘱、对症处理的水平, 而是要求学生详细汇报病史、提出诊断依据及治疗计划, 对学生提出的诊治意见给予充分肯定并指出其存在的错误, 补充正确的诊治意见, 加深同学们对此病例的认识和体会;对临床症状及处理要向学生提问“为什么”, 启发学生对问题进行深入思考。总之, 通过床边教学, 使学生将学过的理论知识与临床实践有机地结合起来, 提高实习效果。
5 根据学生实习的不同阶段, 有重点地进行教学
根据临床实习的作业流程与阶段性管理, 将整个实习期分为前、中、后期3个阶段, 针对每个阶段的不同情况, 有重点地进行教学, 从而提高临床实习教学的效果。实习前期学员大多对专业实习表现出浓厚的兴趣, 学习积极主动, 但往往不熟悉医院的规章制度和医疗程序、缺乏处理医患关系的经验。因此, 带教老师在这一阶段应以对实习生进行医院规章制度和医疗程序的教育、给学生传授与病人及其家属进行有效沟通的技巧作为重点进行教学。实习中期学生已基本适应医院的医疗环境, 进入了实习状态。因而这一时期的教学重点应该是:选择泌尿外科典型病例进行分类教学, 使广大学生能抓住各种疾病的主要特点、了解特殊疾病的症状和体征;同时, 在采集病史、体检等方面进行必要的床旁示范和督促, 加强培养学生的临床思维能力。实习后期有部分学生已开始找工作或考研, 学生思想相对不太稳定, 为此在该阶段加大管理力度, 尤其对出勤严格把关, 对临床技能逐项进行考核验收, 并将考试成绩结合平时出勤和学习情况进行综合考评, 保证学生圆满完成临床实习, 确保实习质量。
6 结语
总之, 泌尿外科学是一门专业性很强的学科, 同时泌尿外科又是新技术不断出现和发展的学科, 而医学生在泌尿外科实习的时间较短, 要求掌握的内容较多。因此, 要加强泌尿外科实习教学管理、提高教学质量, 必须根据本学科的特点, 采用一套相应的带教方法才能圆满完成临床实习工作。泌尿外科临床实习是临床教学管理者应当下工夫不断探索和研究的一个重要课题。
参考文献
[1]曾勇, 鲁映青.论临床思维概念[J].医学教育探索, 2005, 4 (1) .
[2]张红莉.浅析医学生临床实习的几个问题[J].山西医科大学学报, 2006, 8 (2) .
8.外科实习大纲 篇八
[关键词] 中医药院校；西医外科实习；基本问题
[中图分类号] G64 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0093-02
在传统的医学课堂教学中，对于学生而言，是以接受知识为主要目的。在课堂上，都是以教师为中心，绝大部分学生可以通过自身的刻苦和努力获得较好的考试成绩，但这种教学模式对学生的创造精神、创新思维和创造能力都造成了一定的限制[1]。临床实习则是实践教学的重要环节，也是实习医生从学校走向社会的重要转折点，实习内容不仅涉猎了前期理论学习的所有内容，还包括培养实习医生具有良好的医德医风和专业操守，并且掌握外科基本理论、基本知识和基本技能，更具有较强的临床、科研及运用现代科技武装自己并应用于临床的能力。因此要想成为一名合格的现代外科医生，必须具有高尚的医德、良好的心理素质、扎实的基本功和过硬的临床技术。可以肯定地说，临床实习是一个外科医生成功与否的必经之路和关键所在。
1 注重职业道德和人文素质的培养
1.1 职业道德精神的培养
作为一名带教医师，要明确自己在临床实习中的重要性和主导作用，带教中要为人师表和以身作则，不仅要悉心讲授医学知识，还要传授医疗道德和职业精神，因为职业精神是医学职业的特殊表现形式和重要组成部分，其取决于：①职业态度：即守岗敬业、恪尽职守、对医术精益求精；②职业理想：追求医乃仁术、大医精诚的专业精神；③职业立场：即医学的以人为本核心和人道主义精神。
1.2 人文素质的培养
一个外科医生的人文素质，其作用远远超过了他的专业素质本身，因此除了培养实习医生的职业道德、科学道德之外，还要帮助提高他们的个人修养、法制观念、学习态度和科学作风，集中表现为外科医师团结协作、关爱患者、对患者诚实守信、医患和谐相处的沟通能力；还要树立很强的事业心、责任感以及保持良好、健康的心态。
2 注重外科基本功的训练
随着外科有关新技术、新疗法的不断推出，临床医学也得到了飞速发展，无论是对疾病的诊断还是治疗，都有了长足的进步，但要成为一名优秀的临床外科医生，绝对不能忽视基本功的训练和掌握。
2.1 掌握外科基本理论和基本知识
基本理论是指与外科临床有关的基础理论，除了掌握和实践外科常见病、多发病的基本知识外，还应明确解剖学与外科手术、细菌学与外科感染、病理生理学与休克等相关知识的内在关联。因为基础知识对完成外科临床工作是必不可少的，所以还应熟悉、理解和掌握如输液和体液治疗、营养维持和补充、血液化学检验正常值及其变化意义、抗生素的合理应用等基本知识[2]。
2.2 重视基本操作技能的训练
合格的外科医生要具有科学的思维和熟练的操作技术，犹如一个雕刻家雕刻出一个精美的艺术品一样[3]。所以只有将手和脑的工作高度结合起来，才能将各种手术操作完成到最佳的效果。在过去动物外科实验所掌握外科基本操作技能的基础上，实习医生仍要以严肃的学习态度，无论是参观或是在手术台上，都需要严格掌握无菌观念和无菌术、各种穿刺及置管技能以及各种外科小手术的操作，如阑尾切除术、疝成形术、脓肿切开引流术等。当然，在这一点上带教医师也必须做到大胆放手，但放手的同时一定要加以具体指导，应该直接上台帮助他们，同时严格地、一丝不苟地要求他们进行操作。总结起来就是：大胆放手，具体指导，严格要求[3]。在实习过程中，手术无论大小都会获得新的体会和经验，不可偏废。还要掌握常见手术的适应证、术前准备、术后治疗以及术后并发症的处理。
3 让临床实习的医生尽快进入到临床管理者的角色之中
进入外科临床后，是将所学的基本理论、基本知识、外科基本技能转换和进入外科实践之中的关键步骤。
让实习医生积极参与病床管理，针对不同外科患者的不同病症、体征和辅助检查，获取疾病诊断的第一手资料并写好病历，在老师的启发、引导和帮助之下，主动思考和学习，得出正确的诊断和治疗方案，细致地观察病情变化并总结治疗效果，归纳好病程记录，参与临床治疗工作。积极参加术前讨论和写出术前小结，参加疑难病例讨论和院内外科病例会诊工作，发挥他们的主观能动性，提高逻辑思维能力。
重视医疗教学查房，通过基础理论与临床实际相结合，并采用讲解式、提问式及讨论式的教学查房，活跃学术气氛，进一步激发学生的思维和兴趣。
通过举办和参加外科专题讲座，重视外科基本问题的知识更新，培养实习医生的创新思维能力。对于外科新技术、新疗法的掌握和临床应用，必须通过学习和进一步实践才能熟练掌握和运用，由于外科基本理论和实践技能不断地深化和提高，外科传统观念也在变革和更新，比如，当前由于影像学技术的发展，对肝内外胆道的虚拟成像、三维重建等辅助检查可以为复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术可行性评估以及手术设计的可靠性提供依据。
4 鼓励和激发实习医生参加外科临床科研工作
在临床医疗活动中，必然会出现一些新问题和尚未解决的问题，正确的科研目的就是为了解决医疗实践中所遇到的这些问题。对于实习医生而言，要将科研工作视为外科医生的一项基本功和提高医生素质及业务水平的必要途径。选题要切实可行，无论何种研究，我们都应本着实事求是的原则，尊重研究结果、总结研究结论[4]。现代医学已经进入了循证医学时代，因此要求我们在医疗实践中为了病人个体的医疗目的，能够尽责地、明白地、明智地将目前所能获得的最佳证据应用于临床之中。通过参加外科临床科研工作，还要让实习医生明白一个道理：如果一位优秀的医学专家只是通过手术治疗疾病，他一生救治的病人是有限的；同样一名普通的外科医师，通过医学研究，提出一种新学说并开发出一个新技术，则可以使更多的病人从中获益[5]。
5 培养实习医生经常阅读有关医学专著和文献，合理利用互联网上的医疗信息和资源
未来时代的特点就是信息共享和资源交流，信息就是知识，知识就是力量，它也是经济社会发展的基本动力，而临床外科的发展更是趋向于个体化、微创化、智能化和数字化[6]。外科学必须数字化才能实现网络化，外科学的发展也必须与数字化和统计学相结合，只有外科学与医学信息的有机结合才能推动外科科学研究和临床外科学的发展，因此越来越多地、熟练地使用多媒体化、网络化、虚拟化的理论和技术，对于现代外科医生的学习、科研、临床工作都有着非常重要的意义。
外科医生是一个特殊的职业，外科临床是一项高技术、高风险的工作。外科实习医生只有具备了良好的职业道德和人文素质，掌握了与外科临床有关的基础理论和扎实娴熟的基本操作技能，并不断利用互联网医疗信息平台获取和吸纳外科新知识、新疗法、新技术，开拓自己的创新思维能力，以临床管理者的身份全面参与到医疗工作中去，并能够运用临床科研手段及成果，及时解决医疗实践中所遇到的棘手问题，才能适应时代的要求，成为一名高素质、高质量的现代外科人才。
[参考文献]
[1] 傅永清，华晨，任燕燕，等. 中医药院校西医外科学教学的认识与探讨[J].中国教育，2010，7（4）：47.
[2] 黄筵庭. 关注外科基本问题的重要性[J]. 中国实用外科杂志，2005，1（1）：3.
[3] 裘法祖. 对青年外科医生的期望[J]. 中国实用外科杂志，2008，7（7）：515.
[4] 姜洪池，麻勇. 外科临床研究中值得重视的问题[J]. 中国实用外科杂志，2010，1（1）：6.
[5] 刘允怡. 从外科医师到外科学家[J]. 中国实用外科杂志，2010，1（1）：3.
[6] 杨镇. 外科概念的转变——学科交叉的发展[J]. 中国实用外科杂志，2011，1（1）：4.
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