损伤控制外科分析报告

损伤控制外科分析报告（精选7篇）

1.损伤控制外科分析报告 篇一

一、选择题

1.关节受外力作用，发生异常扭转所致的损伤为：

A.挫伤

B.挤压伤

C.扭伤

D.裂伤

E.擦伤

2.擦伤的特点是：

A.出血多，污染严重

B.皮下血肿

C.皮肤广泛破损出血

D.表皮破损，点状出血及渗出

E.皮肤青紫、瘀斑

3.应该首先急救的损伤是：

A.包膜下脾破裂

B.骨折

C.窒息

D.休克

E.严重挫裂伤

4.七岁小儿双下肢（包括臀部）烧伤，其烧伤面积是：

A.41％

B.39％

C.51％

D.46％

E.48％

5.烧伤休克期造成体克的主要原因是：

A.大量红细胞丧失

B.大量水分蒸发

C.大量液体渗出

D.细菌感染中毒

E.强烈疼痛刺激

6.烧伤急救时，需立即行气管切开的是：

A.烧伤伴有昏迷

B.头面部烧伤

C.大面积烧伤有呼吸困难

D.严重休克

E.心搏骤停

二、填空题

1.损伤的病因有机械性损伤、、和。[答案] 2.烧伤的主要并发症有、、。………[答案]

3.烧伤病程可分期为、、。………………[答案] 4.特殊部位烧伤是指、、、、、、等部位的烧伤。………………………[答案]

三、简答题

1.损伤的现场急救原则是什么？

[答案] 2.Ⅱ度冻伤的临床表现有哪些？

[答案] 3.烧伤的创面处理的原则有哪些？

[答案] 4.使用翻身床的意义有哪些？禁忌证有什么？

[答案]

2.损伤控制外科分析报告 篇二

关键词：腹部损伤,外科手术,治疗结果

腹部创伤属于一种常见的外科疾病, 多数患者在出现腹部创伤时会出现严重内脏损伤, 伴有大血管损伤和腹腔实质脏器损伤的患者极易因大出血而导致死亡, 威胁患者生命[1]。本研究旨在探讨损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取祁阳县中医院2010年12月—2013年10月收治的68例严重腹部创伤患者, 地均符合WHO关于腹部创伤疾病的相关诊断标准。68例患者中无法表述疼痛的患者19例 (27.9%) , 有强烈腹痛的患者35例 (51.5%) , 影像学检查 (CT、彩超、磁共振等) 结果:44例患者提示腹腔积液 (64.7%) , 43例患者提示肾脏、肝脏、脾脏裂伤 (63.2%) 。按照患者临床治疗方法不同分为治疗组和对照组, 各34例。治疗组中男25例, 女9例;年龄29~60岁, 平均 (44.6±1.2) 岁;受伤原因:车祸伤18例, 重物砸击伤6例, 高处坠落伤4例, 刀刺伤4例, 挤压伤2例。对照组中男26例, 女8例;年龄30~59岁, 平均 (45.0±1.2) 岁;受伤原因:车祸伤17例, 重物砸击伤6例, 高处坠落伤5例, 刀刺伤3例, 挤压伤3例。两组患者性别、年龄、受伤原因比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术方法治疗, 患者入院后, 医护人员采用相应手术对其实施确定性修复和机体功能重建。治疗组患者采用损伤控制外科手术治疗, 具体如下: (1) 院前急救。紧急实施液体复苏以及控制出血。急诊医师接诊后对病情迅速做出判断, 实施院前急救时给予血管结扎或纱布填塞联合加压包扎, 在实施液体复苏时注意积极保温, 同时电话通知手术室以及输血科, 做好术前准备, 入院后给予相关实验室检查, 明确伤情后送至手术室治疗。 (2) 损伤控制性手术。首先处理危及生命的损伤。第一步为控制出血, 先实施腹腔填塞, 然后查找出血点, 同时进行止血处理, 如为胰腺、肝脏损伤, 应依据不同部位在遵守损伤控制性手术原则下实施手术。第二步为控制污染, 迅速控制腹腔内流入的胆汁、胰液、尿液、肠内容物等, 耗时的切除和吻合留待再次确定性手术处理, 如患者需要二次手术, 可在手术结束后留置大小适宜的无菌静脉营养袋并固定, 关闭腹腔。 (3) 外科重症监护病房以及后续治疗。损伤控制性手术结束后, 将患者送至外科重症监护病房, 给予补液、扩容、纠正休克、补充新鲜血浆、去白红细胞悬液、凝血因子等治疗, 纠正低体温以及酸中毒, 给予广谱抗生素、奥美拉唑以及肠外营养支持, 与其他专科医师、外科重症监护病房医师共同治疗合并伤, 待患者生理功能基本恢复后, 再次实施确定性手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗组患者治愈率为94.12% (32/34) , 死亡2例;对照组治愈率为70.59% (24/34) , 死亡10例。治疗组治愈率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者并发症发生率比较

治疗组并发症发生率为8.82%, 低于对照组的32.34%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

随着国民经济与交通事业的飞速发展, 与之俱来的是交通事故给人类生命和健康带来的严重威胁。腹部创伤的发病率也呈现上升趋势[2]。手术为治疗严重腹部创伤的主要方法, 其在一定程度上可改善患者临床症状, 降低患者病死率。常规手术治疗严重创伤具有一定效果, 但极易导致患者继发创伤, 且在术后极易出现酸中毒、低体温和凝血功能障碍等并发症, 严重影响患者的治疗效果, 甚至导致患者治疗失败、死亡。随着医学技术的发展, 损伤控制外科手术应运而生, 其可避免常规手术中出现的弊端, 提高患者治疗效果, 延长患者有效生命周期[3]。该手术为一种程序或是流程, 其较为重视整体观念, 不仅依赖解剖关系在手术治疗中恢复患者受创组织, 而且可有效全面地纠正患者内环境紊乱, 进而有效改善患者临床症状, 降低患者病死率。医护人员在采用损伤控制外科手术治疗前, 应严格控制患者出血, 如加压包扎止血和填塞止血等;之后再对患者实施快速有效的感染控制, 获取ICU复苏时间, 稳定患者血液循环, 有效纠正生理功能紊乱, 改善患者心脏功能[4];同时对患者出现的凝血功能障碍和酸中毒等症状进行有效纠正;患者转入ICU后, 密切观察患者生命体征, 对于因大出血而出现的通气障碍及血流动力学紊乱进行有效纠正;最后, 依据患者具体临床症状确定相应手术方法进行治疗, 显著改善患者临床症状, 延长患者有效生命周期[5]。本研究结果显示, 治疗组治愈率高于对照组, 并发症发生率低于对照组。

综上所述, 损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的效果显著, 可改善患者临床症状, 提高患者生活质量, 值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 文致来.损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床研究[J].中国医学创新, 2013, 10 (3) :55-57.

[2] 李正赋.探讨损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值[J].中外医学研究, 2014, 12 (6) :35-36.

[3] 田浩, 黄宗海.损伤控制性手术治疗严重腹外伤59例体会[J].西北国防医学杂志, 2011, 32 (4) :264-265.

[4] 燕重远, 鲁利斌, 苏丰鸣, 等.应用损伤控制性手术治疗严重腹部创伤患者的疗效分析[J].中外医疗, 2012, 7 (27) :53-55.

3.损伤控制外科分析报告 篇三

方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝胆胰损伤患者为实验对象，所有患者均在手术过程中贯彻控制性手术理念，回顾分析患者的临床治疗效果。

结果：患者的平均手术时间为60min，共有3例患者术中死亡，术后共有2例患者死亡，平均住院时间为28d。

结论：本次临床实验结果表明，肝胆胰外科在手术过程中贯彻损伤控制性手术理念，有助于提高临床治疗效果，降低患者死亡率。

关键词：肝胆胰外科 损伤控制性手术理念 应用效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0091-02

损伤控制性手术理念起源于1983年，共分为二期实施的确定性手术、早期复苏措施以及早期简化手术等三个阶段。现阶段，损伤控制性手术理念已经在腹部手术患者临床治疗过程中得到了广泛的应用。本次临床实验对肝胆胰外科中损伤控制性手术理念的应用效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料。本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的20例肝胆胰损伤患者为实验对象，男性12例，女性8例，患者年龄范围在10岁至60岁之间，平均年龄为（35.5±5.2）岁，患者受伤至入院时间间隔在25min至250min，且均由急诊室转到手术室进行手术治疗，并存在一定程度的缺血性休克症状。患者致伤原因包括：交通意外10例，坠落伤6例，其他4例；受伤脏器包括：胰破裂5例，胆损伤7例，肝裂伤8例。

1.2 方法。

1.2.1 胰腺损伤中应用损伤控制性手术理念。由于胰腺具有较为特殊的解剖位置，且功能十分复杂，实施损伤手术也具有较高的危险性、并发症发生率和死亡率。患者的失血问题若得不到及时有效的处理，可能会由于生理功能耗竭而发生危险，使患者面临死亡的威胁，损伤控制性手术理念应用于胰腺损伤外科中，则能够弥补这一缺陷，其治疗原则为：备好同型红细胞及新鲜血浆供术中和术后使用，帮助患者尽快复苏，纠正血流动力学，快速建立呼吸通道和输液通道，充分引流并恰当处理合并伤，彻底止血并清创，有效控制出血。

1.2.2 胆道损伤中应用损伤控制性手术理念。急性胆管炎具有病情危重且变化快，发病较急等特征，通常患者会在早期就发生无法纠正的休克症状，且临床病死率较高，也是导致患者发生良性胆道疾病并造成死亡的一项主要原因，其临床治疗的核心在于：解除早期的胆道梗阻，尽快行胆道引流，降低胆道内压力。如患者发生合并性休克，则控制性的临床治疗内容主要包括：胆总管引流，抗休克治疗，以及及时的复苏治疗损伤控制性手术需要十分关注围术期复苏治疗的必要性，从而达到防止引流感染和解除胆道梗阻的目的，以降低患者的病死率。

1.2.3 肝脏损伤中应用损伤控制性手术理念。由于肝脏结构和功能较为复杂、质地较脆、血运丰富且体积较大，因而一旦发生损伤，则伤情通常较重，且容易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，死亡率和并发症发生率都较高。因此，在肝创伤性破裂手术中贯彻损伤控制性理念，具有十分重要的意义。肝外伤救治的关键环节在于积极的复苏治疗，若患者入院时血流动力学不稳定，则通常病死率较高，因此在救治时，应及时开通呼吸通道和输液通道，复苏和纠正血流动力学，尽量缩短术前准备时间。

若患者发生严重的Ⅳ至Ⅵ级肝破裂，应及时实施剖腹抢救，在不对止血效果造成影响的基础上，最大限度保留肝组织损伤控制性手术应保证有效性和简便性：第一，根据肝破损程度，行肝周填塞压迫止血，通过压迫肝脏形成向内的压力，从而实现有效止血。第二，对于深部肝脏贯穿伤患者，可填塞气囊导管，选择Sengstaken-lakemom管或Foley导尿管，置管2d至3d后排出气囊气体，待出血症状停止后则无需实施手术，从而有效避免局部缺血副作用的发生。第三，血管介入栓塞等，有利于控制胆道大出血症状所导致的肝内多发血肿问题。

2 结果

患者手术时间在40min至80min之间，平均手术时间为（60±10.4）min，共有3例患者在手术过程中死亡，术后共有2例患者死于缺血性或MODS休克，平均住院时间为28d。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，以及社会经济的快速发展，各种肝胆胰脏损伤的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。患者在免疫功能受到抑制、早期手术干预、致伤原因复杂和生理内环境紊乱等因素的影响下，易发生多器官功能障碍。因此，在损伤的早期临床治疗过程中，不仅要对原发性的脏器损伤进行良好控制，而且要预防继发性损伤的发生。在肝胆胰外科手术中贯彻损伤控制性手术理念，对于提高治疗效果，保证患者安全起到了极为重要的作用^[1]。

损伤控制手术通常可分为下述3个环节：第一，早期的简化手术，即快速处理污染与出血等临床症状，并快速结束手术。第二，早期复苏，主要措施包括纠正凝血机制紊乱及代谢性酸中毒症状，维持血流动力学的稳正，提供呼吸支持，恢复血容量^[2]。第三，确定性的二期手术，将实施二期手术的时间确定在完成初次手术2d后或是更晚时间，主要目标为：去除填塞物，重建及探查；关闭胸腔和腹腔，确定性二期手术实施的最佳时机是患者围术期支持治疗血流动力学稳定、体温恢复后。损伤控制性手术实施的注意事项包括：第一，腹腔间室综合征；第二，全身炎症反应或休克综合征；第三，进行性出血^[3]。

综上所述，肝胆胰外科医师应在损伤控制性手术理念的指导下，对肝胆胰严重创伤或各种相关危重症患者实施全程救治，综合、全面地应对临床治疗过程，以有效降低患者术中和术后的死亡率，提高其生存率，最终达到挽救患者生命的目标。

参考文献

[1] 姜仁鸦.53例重型肝破裂的治疗体会[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：125-126

[2] 呂毅.损伤控制性手术理念在肝胆胰外科中的应用[J].肝胆外科杂志，2007，15（2）：84-85

4.外科护理学第八章损伤病人的护理 篇四

第一部分

(一)A1型题

1.现场急救严重损伤病人首先应

A.抗休克 B.镇静止痛 C.解救窒息 D.包扎伤口 E.骨折固定 2.必须密切观察尿量和尿色以防发生急性肾衰的损伤病人是

A.裂伤 B.切割伤 C.剥脱伤 D.挤压伤 E.火器伤 3.伤口清创的最佳时机在伤口后

A．6~8小时内 B.8~10小时内 C.10~12小时内

D.12~14小时内 E.24小时内 4.烧伤病人的处理,错误的是

A.强碱蚀伤时，以大量清水冲洗 B.强酸蚀伤时，以大量清水冲洗 C.双手烧伤时立即浸泡于凉水中 D.磷烧伤体表时，立即用油质敷料包扎 E.生石灰烧伤，先除去石灰粉粒，再用清水冲洗 5.头面部烧伤，应特别警惕

A.眼部烧伤 B.耳部烧伤 C.鼻部烧伤 D.呼吸道烧伤 E.消化道烧伤 6.防止烧伤脓毒症的关键是

A.正确处理创面 B.包扎疗法 C.应用有效抗生素 D.全身支持疗法 E.暴露疗法 7.呼吸道烧伤最主要护理诊断问题是

A.焦虑 B.组织完整性受损 C.营养失调 D.有窒息的危险 E.疼痛 8.大面积烧伤早期的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是 A.饮水不足 B.创面渗出 C.疼痛 D.高热 E.创面脓毒症 9.烧伤创面包扎疗法，出现哪种情况应立即改为暴露疗法

A.伤口疼痛 B.体温升高 C.敷料被渗出液湿透 D.敷料渗液呈绿色 E.有脓性渗出物

10.大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是

A.收缩压90mmHg以上 B.脉博120次/分以下 C.中心静脉压正常 D.尿量30ml/h以上 E.病人安静，肢体温暖 11.纱布绷带包扎肢体时，错误的是

A.包扎的肢体置于功能位 B.自近心端向远心端包扎 C.后1周包扎压住前周的1/2 D.包扎完毕，绷带打结固定 E.以环形包扎法开始和结束 12.下肢出血，缚止血带的适宜部位是

A.大腿上1/3处 B.大腿中1/3处 C.大腿下1/3处

D.大腿中、上1/3交界处 E.大腿中、下1/3交界处 13.包扎四肢时，指（趾）端暴露的目的是为了

A.整齐、美观 B.节省绷带 C.观察血运情况 D.固定方便 E.病人感觉舒适

14.冻僵病人复温的最好措施是

A.迅速移至暖室 B.大量饮热茶 C.置于40℃温水中浸泡 D.肌内注射兴奋剂 E.快速输血 15.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是

A.患肢宜平置 B.患肢宜低垂 C.患肢宜抬高 D.患肢多活动 E.患肢多按摩

(二)A2型题

16.病人男性，22岁。右小腿被钝性暴力打伤，局部肿胀明显，见皮下瘀血斑。错误的处理是

A.局部制动 B.抬高患肢 C.血肿加压包扎 D.早期局部热敷 E.后期局部理疗

17.病人男性，19岁。头部被玻璃瓶刺伤2天。见一6cm长裂口，脓性分泌物较多，处理的方法是

A.清创后不予缝合 B.清创并缝合 C.换药控制感染 D.清创后湿敷包扎 E.清创缝合并放置引流

18.病人女性，25岁。腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，早期选用 A.局部按摩 B.红外线照射 C.冰袋冷敷 D.湿热敷 E.放置热水袋 19.病人男性，4岁右足第二趾切割伤2小时来诊，在清创时护士对病儿家长做健康教育，其中不妥的说法是

A.受伤后6~8小时内是清创的最佳时机 B.用3%过氧化氢溶液冲洗伤口可预防破伤风 C.小儿作白百破免疫注射可预防破伤风 D.该病儿需注射TAT，注射量为成人的1/2 E.如出现乏力、头痛、烦躁、嚼肌紧张应及时就医

20.病人女性，32岁。大面积烧伤并呼吸道烧伤6小时，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P110次/分，R40次/分，BP60/40mmHg，尿量10ml/h。该病人的护理诊断问题中错误的是

A.体液不足 B.有感染的危险 C.有窒息的危险 D.皮肤完整性受损 E.潜在并发症：休克

21.病人男性，30岁。颜面、胸、腹、两前臂、双手、两小腿、双足Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，背部也有散在Ⅱ度烧伤约三手掌大小。烧伤的总面积是

A.10% B.20% C.30% D.40% E.50% 22.病人男性，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。均匀发红。病人烧伤的深度是

A.Ⅰ度 B.浅Ⅱ度 C.深Ⅱ度 D.Ⅲ度 E.深Ⅱ度和Ⅲ度 23.烧伤病人，体重60kg。Ⅱ度烫伤总面积为80%，第二个24小时应输入的电解质、胶体液量估计为

A.2000ml B.2500ml C.3000ml D.3600ml E.4000ml 24.病人男性。烧伤3周，T36℃，P140次/分，血白细胞计数为3*109/L，创面有黑色出血性坏死斑。应考虑为

A.金黄色葡萄球菌脓毒症 B.大肠埃希菌脓毒症

C.铜绿假单胞菌脓毒症 D.真菌性脓毒症 E.化脓性链球菌脓毒症 25.病人女性，35岁。大面积烧伤后发生了创面脓毒症。防治其全身性感染的关键措施是

A.密切观察病情变化 B.正确处理创面 C.及时补充有效循环血量 D.及时、足量使用有效抗生素 E.维持室内适宜的温度和湿度

26.病儿，6岁。头顶部头皮裂伤4小时。清创缝合后，准备用纱布绷带包扎固定，以下哪种方法合适

A.环形 B.螺旋形 C.螺旋反折形 D.回反形 E.“8”字形 28.病人男性，43岁。8小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿1次，尿呈浓茶色。体检：神志清楚、BP140/90mmHg，P64次/分，心律不齐，下列治疗哪项错误

A.输入甘露醇 B.输入碳酸氢钠 C.输血 D.口服离子交换树脂 E.输入葡萄糖和胰岛素

29.病人男性，23岁。左小腿刀割伤6小时，伤口长约5cm，伤口处理正确的是 A.用消毒敷料包扎 B.局部应用抗菌药和止血药 C.伤口表面放消炎粉 D.立即用胶布粘合伤口 E.伤口彻底清创缝合后包扎

30.病人男性。头部击伤，头皮裂开已10小时，伤口无明显感染，其处理为 A.凡士林纱布覆盖 B.清创并置放胶片引流 C.彻底清创，一期缝合 D.观察2~3天，二期缝合 E.不予缝合，每天换药

31.病人女性，24岁大面积烧伤后2周，出现头痛、寒战、高热，P116次/分，BP100/80mmHg，烦躁不安，血白细胞25*109/L，血细菌培养阳性。可能合并 A.菌血症 B.毒血症 C.全身炎症反应综合症 D.创面脓毒症 E.感染性休克

32.病人男性，35岁。炼钢工人，工作中不惧被烧伤。Ⅲ度烧伤面积达70%。应采用

A.严密隔离 B.保护性隔离 C.呼吸道隔离 D.消化道隔离 E.接触性隔离

33.病人男性，50岁。被开水烫伤左手和右下肢（不含臀部），腹部左侧亦有两手掌的小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧烈疼痛。其面积和深度为 A.24%浅Ⅱ度烧伤 B.24%深Ⅱ度烧伤 C.25%浅Ⅱ度烧伤 D.25%深Ⅱ度烧伤 E.27%浅Ⅱ度烧伤

34.病人男性，46岁。头面部躯干部烧伤，32%浅Ⅱ度烧伤，经补液扩容治疗后，血压97/75mmHg，表示为

A.血容量已恢复 B.血容量不足 C.血容量严重不足 D.心源性休克 E.肾衰竭

35.病人女性，不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采取包扎治疗，以下哪种方法不妥

A.凡士林油纱布覆盖、包扎 B.烧伤中药制剂涂后包扎

C.烧伤西药制剂涂后包扎 D.甲紫溶液涂后包扎 E.包扎后肌内TAT

（三）A3型题

病人男性，37岁。施工中因工程塌方，被埋在泥土中。救出后见右下肢严重肿胀，组织广泛缺血与坏死。36.此时损伤多为

A.挫伤 B.扭伤 C.挤压伤 D.冲击伤 E.爆震伤 37.对病人的现场急救首先是

A.尽快使病人脱离危险 B.镇静止痛 C.输血输液 D.骨折及时复位 E.休克不做处理，立即送医院

病人男性，31岁。体重60kg，烧伤后4小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不含臀部）无水疱，皮肤焦黄色如皮革样，触之不痛。38.该病人的烧伤深度为

A.右上肢浅Ⅱ度烧伤，双下肢Ⅲ度烧伤 B.右上肢深Ⅱ度烧伤，双下肢Ⅲ度烧伤 C.右上肢浅Ⅱ度烧伤，双下肢深Ⅱ度烧伤 D.右上肢深Ⅱ度烧伤，双下浅Ⅱ度烧伤 E.右上肢与双下肢均为深Ⅱ度烧伤 39.烧伤后第一个24小时的补液总量大概是

A.4500ml B.5250ml C.6500ml D.7250ml E.7500ml 40.输液过程中简便又可靠的观察指标是

A.收缩压＞90mmHg B.脉博＜120次/分 C.中心静脉压正常

… ○ … … … … 题 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○……… D.尿量＞30ml/h E.肢端温暖

病人男性，38岁因室内着火被烧伤头、颈、背、胸、臀，部分为深Ⅱ度烧伤 41.为保持创面干燥，防止感染，适宜选用

A.半卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.仰卧位 E.睡翻身床，定时翻身 42.如果病人睡翻身床，伤后最初俯卧位不宜超过

A.4小时 B.3小时 C.1小时 D.0.5小时 E.20分钟 43.病人除了抗休克，应重点观察的部位是

A.眼 B.外耳 C.泌尿道 D.呼吸道 E.消化道 44.病人感胸闷，颈部肿胀明显，最佳处理是

A.激素治疗 B.蒸汽治疗 C.气管切开 D.利尿 E.吸氧

病人男性，18岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血泡。45.应优先采取下列何种急救措施

A.首先呼救 B.早期绑扎伤处近心端的肢体 C.伤口排毒 D.反复挤压伤口 E.立即奔跑到医院 46.为减慢毒素吸收，伤肢应

A.与心脏置同一高度 B.限动并下垂 C.抬高 D.局部热敷 E.局部按摩 47.为解除伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是

A.胰蛋白酶 B.糜蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松

（四）A4型题

病人男性，26岁。右肘外侧皮肤挫裂伤4小时。创面15cm*3cm，伤口内有沙土污染。48.目前处理原则主要是

A.TAT+抗生素 B.清创缝合+TAT C.清创不缝合+TAT D.换药+抗生素 E.清创缝合+引流 49.用纱布绷带给病人包扎固定，包扎方法主要选用

A.环形 B.“8”字形 C.螺旋形 D.螺旋反折形 D.回反形 50.在3天后，发现伤口红肿明显，有较多脓性分泌物。应采取的主要措施是 A.继续观察 B.使用大量青霉素 C.使用大量TAT D.向伤口内塞置引流条 E.立即拆去缝线+换药

病人男性，33岁。车祸致双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉率120次/分，血压80/60mmHg，中心静脉压3.5cmH2O，毛细血管充盈迟缓，血PH7.3。51.该病人的情况是

A.未发生休克 B.DIC形成 C.休克代偿期 D.中度休克期 E.重度休克期 52.该病人循环系统的主要病理生理改变为

A.心功能不全 B.容量血管过度收缩 C.血管通透性增加 D.有效循环血量严重不足 E.动静脉短路 53.对该病人进行救治，应从何时开始使和抗生素

A.抢救开始时 B.休克控制后 C.决定手术前 D.手术后 E.病情进一步恶化 54.病人急诊住院后，首先采取的有效措施是

A.应用收缩血管药 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.增强心肌收缩力 E.应用扩血管药物

病人男性，22岁，体重60kg，不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。55.此病人的烧伤面积为

A.30% B.20% C.27% D.32% E.35% 56.此病人的烧伤程度为

A.轻度烧伤 B.小面积烧伤 C.中度烧伤 D.重试烧伤 E.特重度烧伤

57.伤后3小时，病人诉口渴。体检：脉博100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h，目前状况形成的主要原因是

A.输液量不足 B.血浆渗出 C.创面水份蒸发 D.心排出量减少 E.末稍血管扩张

58若对该病人实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入电解质溶液量为 A.810ml B.910ml C.1620ml D.1215ml E.8100ml(五)填空题

59.损伤按致伤原因分为4类，即________、________、________、___________。60.开放性损伤的伤口修复过程分为三个阶段，即________、_________、_________。61.烧伤后大量液体从创面渗出，其渗出速度在伤后________小时最快，所以应在首个8小时内输入24小时胶体、电解质溶液总量的______________%

62.烧伤的病程在临床上可分为3期，即________、___________、___________。63.烧伤的程度主要取决_________和___________。

（六）名词解释 65.损伤：

66.挤压综合征：

67.撕脱伤：

68.开放性创伤：

69.清创术：

70.一期愈合：

（七）简答题

71.创伤的现场急救措施有哪些？

72.观察烧伤病人补液时，判断有效循环血量恢复的指标是什么？

73.简述烧伤后包扎疗法病人的护理措施。

（八）病案讨论题

74.男性病人，32岁。体重70kg，烧伤后1小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢皮肤焦黄色如皮革样，触之不痛。入院时病人神情紧张，大声喊痛。问该病人的烧伤面积和深度是多少？该病人第一个24小时的补液总量是多少？提出该病人主要的护理诊断/问题及应该采取的相应护理措施。

第二部分

（一）A1型题

1.下列换药的基本操作，哪项错误

A.外层敷料可用手揭除 B.内层敷料应用镊子揭除

C.双镊操作，其中一把接触伤口 D.敷料与伤口粘连，应浸湿后再揭除 E.胶布粘贴方向应与肢体、躯干的长轴平行 2.一般病人换药用过的器械物品处理应

A.先清洁后灭菌 B.先灭菌后清洗 C.先浸泡后清洁 D.先浸泡，后清洁再灭菌 E.先清洁，后浸泡再灭菌 3.健康肉芽组织的特点是

A.肉芽高出创面 B.肉芽鲜红，呈颗粒状触之易出血 C.肉芽表面光滑，触之不易出血 D.肉芽质硬，色暗灰 E.肉芽暗红无光泽 4.创面有大量坏死组织和脓液时，换药宜选用的外用药是 A.攸锁 B.0.1%雷佛奴尔 C.0.02%呋喃西林 D.5%氯化钠 E.0.1%苯扎溴铵 5.缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线

A.伤口有缝线反应 B.伤口红肿、化脓 C.伤口疼痛 D.体温升高 E.以上都不是 6.伤口的处理方法，哪项不妥

A.一般缝合伤口手术后2~3天更换伤口敷料 B.缝合伤口出现缝线反应者，以70%已醇纱布温敷

C.肉芽生长健康者，以盐水棉球沾去分泌物后，外敷凡士林纱布 D.伤面脓液稠厚且坏死组织多，0.02%高锰酸钾溶液湿敷 E.脓腔较深者可用3%的过氧化氢溶液冲洗 7.为防止交叉感染下列哪类伤口应首先换药

A.脓肿切开引流 B.下肢慢性溃疡 C.急性胆囊炎术后换药 D.疝修补术后拆线 E.争性阑尾炎术后拆线 8.伤口更换敷料次数的叙述，哪项正确

A.一般缝合伤口术后2~3天换药无异常，可至拆线再换药 B.分泌物不多的伤口，每日换药1次 C.肉芽组织生长良好的伤口，不用再换药

D.脓性分泌物多，感染重的伤口，每日只换药1次 E.浅表伤口，不用换药

（二）A2 型题

…答…………题…………○…

： 9.病人女性，35岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口中部红肿，轻按压有脓液自切口中间溢出。重要的处理是

A.理疗热敷 B.反复多次换药 C.拆除缝线引流 D.处敷消炎膏 E.反复抽脓

10.病人男性，45岁。疝修补手术后3天，伤口处出现红肿、硬结。红理疗、搞感染处理，炎症渐消散，伤口愈合。可记录

A.Ⅰ/甲 B.Ι/乙 C.Ⅰ/丙 D.Ⅱ/丙 E.Ⅱ/甲 18.给此病人换药，下列哪项操作是错误的

A.外层敷料可用手揭除 B.内层敷料用镊子揭去 C.双镊操作，一把接触伤口 D.磺附棉球消毒伤口 E.粘贴胶布与肢体纵轴平行

19.用纱布绷带给病人固定敷料，包扎方法应选用

A.环形 B.蛇形 C.螺旋形 D.“8”字形 E.回反形 病人男性，49岁。患糖尿病。不慎发生前臂切割伤，伤口未见明显污染。急诊清创缝名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○………11.病人男性，23岁。左臂部疖形成脓肿，切开引流前皮肤消毒宜选用 A.70%已醇溶液 B.3%硼酸溶液 C.0.5%碘附 D.3%过氧化氢溶液 E.0.9%氯化钠溶液

12.病人女性，35岁。前臂切割伤后，换药时见伤面肉芽组织色鲜红，呈颗粒状，分泌物不多，触之出血，换药时应用

A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%依沙吖喧溶液湿敷 C.2%硝酸银烧灼 D.红外线局部照射 E.凡士林纱布覆盖

13.病人男性，15岁。左肩部外伤后第5天，伤口肿痛，脓性分泌物较多，伤口周围组织有波动感，主要处理是

A.理疗热敷 B.抗生素继续应用 C.扩创引流 D.外敷消炎膏 E.反复抽脓

14.病人女性，23岁。左小腿挫裂伤一周，创面约15cm*3cm，有较多坏死组织与脓液，创面湿敷应选用的溶液是

A.3%氯化钠溶液湿敷 B.70%已醇湿敷 C.攸锁湿敷 D.10%硝酸银烧灼 E.过氧化氢溶液湿敷

15.病人女性，35岁。甲状腺手术后，全身情况良好，护士换药时见伤口一针眼缝线处有小脓点，正确的处理方法是

A.立即拆去此时缝线 B.大剂量抗生素应用 C.拆线引流 D.以干棉球清除脓液后涂碘酊和已醇 E.无需处理 16.病人男性，18岁。头部刀伤6天，伤口裂开，脓性分泌物较多。处理方法是 A.彻底清创并缝合 B.清创处理伤口不缝合

C.控制感染，定期更换敷料 D.清创缝合并放置引流E.清创、湿敷、包扎

（三）A3型题

病人男性，33岁。左上臂刀割伤后7小时，伤口长8cm。清创缝合处理后，需换药。17.应该如何先择换药次数

A.每日或隔日换药1次，并观察 B.保持敷料干燥即可 C.拆线再换药 D.每日理疗并换药 E.为了防止感染，每日要至少换药2次

合术后5天，切口疼痛，肿胀，T39.5℃，局部穿刺抽出脓液。20.此病人的切口情况属于

A.缝线反应 B.针眼脓肿 C.伤口感染 D.伤口异常 E.伤口瘀血 21.此病人应首选下列何种处置

A.用70%已醇湿敷 B.静脉滴注抗生素 C.用红外线照射 D.拆线引流 E.用0.02%呋喃西林湿敷 22.影响此病人愈合的主要因素可能为

A.细菌感染 B.创口内异物 C.血运障碍 D.创口引流不畅 E.糖尿病

病人男性，29岁。化脓性阑尾炎术后三天切口疼痛，并有发热，检查切口有脓液。23.此病人的切口情况属于

A.腹腔脓肿 B.切口内出血 C.切口感染 D.切口异常 E.缝线反应 24.此病人处置方法主要是

A.用70%已醇湿敷 B.用0.02%呋喃西林湿敷 C.用红外线照射 D.拆线引流 E.静脉滴注抗生素 25.切口愈合记录为

A.Ⅰ/已 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/已 D.Ⅳ/丙 E.Ⅰ/丙

病人女性，24岁。右前臂外伤2小时，伤口深而长，污染较重，准备清创缝合。26.清创缝合的目的错误的是

A.使伤口转变为清洁伤口 B.免去使用抗生素 C.预防破伤风 D.清除异物和坏死组织 E.争取一期愈合 27.应用哪种溶液冲洗伤口

A.0.1%氯已定 B.3%~5%氯化钠 C.3%过氧化氢 D.2%高锰酸钾 E.2%依沙吖啶 28.以下哪种绷带包扎方法适用于该病人

A.重叠形 B.蛇形 C.回反形 D.螺旋反折形 E.“8”形 病人女性，25岁。产后23天。检查：T39℃，R20次/分。其左乳外下象限局部红肿、疼痛、皮温高，触之有波动感。29.该病人应考虑为

A.炎性乳癌 B.乳腺囊性增生病 C.服房脓肿 D.乳房纤维脉瘤 E.乳房肉瘤 30.该病人采取的主要治疗措施为

A.乳癌根治术 B.脓肿切开引流术 C.大剂量使用抗生素 D.单纯乳房切除术 E.肿块切除术 31.如果手术处理，最宜选用的引流物是

A.凡士林纱条 B.烟卷式引流卷 C.引流胶管 D.干纱条 E.橡皮片

病人男性，21岁。阑尾切除术后3天，体温正常。换药时发现伤口针眼处皮肤发红，稍肿胀

32.此时伤口的情况是

A.缝线反应 B.伤口浅层感染 C.伤口深层感染 D.脓肿形成可能 E.伤口裂开可能 33.正确的处理方法为

A.拆除有关缝线 B.70%已醇湿敷 C.10%鱼石脂外敷 D.0.1%依沙吖啶湿敷 E.拆除部分缝线敞开引流

（四）填空题

34.换药过程中始终坚持的操作法是_______。揭除敷料的方向与________平行 35.一般伤口的四周皮肤消毒应由_________，化脓伤口应_______。36.背及臂部手术后的缝合伤口，一般在术后_________天拆除。37.手术后伤口的预防性引流条，一般在术后_______________拔除。

38.一般缝合切口一般在术后第_______________天应更换敷料，以观察切口情况 39.不同病人伤口的换药顺序是先_____________、再_______________、后_______________

（五）简答题

40.简述换药的操作方法？

41.缝合伤口出现感染情况时应如何处理？

（六）病案讨论题

42.病人女性，42岁。体质较瘦弱。因患急性胆囊炎行胆囊切除术后第5天，体温38.5℃，感切口疼痛，换药时发现伤口有脓液溢出。请问：

（1）对该病人处理与护理时应采取什么措施？

5.损伤控制外科分析报告 篇五

外科护理学

实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理

一、A1

1、④脊柱骨折患者的急救运送方法正确的是

A、—人背负搬运

B、一人抱持搬运

C、二人抱持搬运

D、用软担架搬运

E、三人平托放于硬板搬运

2、④脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是

A、侧卧位

B、俯卧位

C、仰卧过伸位

D、仰卧屈曲位

E、半坐卧位

二、A2

1、④女性，20岁，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法

A、口服APC B、冬眠疗法

C、使用抗生素

D、物理降温

E、激素治疗

三、A3/A4

1、④患儿，6岁。左臂肱骨髁上骨折后行石膏管型固定，3小时后出现手部苍白、发凉，桡动脉搏动减弱，不让人碰右手手指，一碰即大哭不止。

<1>、此时应警惕该患儿是否出现了

A、压疮

B、石膏综合征

C、化脓性皮炎

D、骨折断端移位

E、骨筋膜室综合征

<2>、在确诊后，对此并发症最有效的处理措施是

A、给予止痛剂

B、应用脱水剂

C、患肢功能锻炼

D、松解石膏或切开减压

E、伤口换药和皮肤护理

<3>、若该并发症不能及时有效处理，最可能导致患者出现

A、关节僵硬

B、骨化性肌炎

C、缺血性肌挛缩

D、缺血性骨坏死

E、创伤性关节炎

答案部分

第1页 主管护师考试辅导

外科护理学

一、A1

1、【正确答案】 E

【答案解析】 脊柱骨折患者的急救搬运应注意保持患者身体轴线平直，所以应选择三人平托放于硬板搬运。

【该题针对“实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406843】

2、【正确答案】 C

【答案解析】 脊柱骨折病人应保持仰卧过伸位，防止骨折损伤周围神经、组织。

【该题针对“实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100359074】

二、A2

1、【正确答案】 D

【答案解析】 颈髓损伤引起的中枢性高热，一般采用物理降温。

【该题针对“实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100359069】

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】 患儿石膏固定仅3小时，一般不会出现压疮和化脓性皮炎，通过时间可将A、C排除，石膏综合征多发生于胸部石膏固定，B选项暂排除。患儿出现手部苍白、发凉、桡动脉搏动减弱、疼痛等典型的血供障碍的症状，为骨筋膜室综合征的主要表现，则高度怀疑患儿出现了骨筋膜室综合征。此征多因骨折早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致。

【该题针对“实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406885】

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】 由上题可知，骨筋膜室综合征多因骨折早期在肢体明显肿胀的情况下包上管型石膏，使伤肢在硬壳石膏内受到挤压，加重血供障碍所致，因此此时应立即松解外固定，严重者应切开减压。

【该题针对“实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406886】

<3>、【正确答案】 C

【答案解析】 骨筋膜室综合征发生后，骨筋膜内压力增高，血流中断，肢体缺血、坏死，若不能及时有效处理，最可能导致患者出现缺血性肌挛缩。

【该题针对“实践能力-第四十五章 骨与关节损伤病人的护理”知识点进行考核】

【答疑编号100406887】

第2页 主管护师考试辅导

外科护理学

6.损伤控制外科分析报告 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者55例, 系2001年1月至2009年12月本院收治的实施手术治疗的胃肠外科危急重症患者。患者分为损伤控制性手术 (简称控制组) 和实施常规手术组 (简称常规组) 。

控制组36例, 其中男22例, 女14例, 年龄17～74岁, 平均 (48.2±5.1) 岁。腹膜炎11例、消化道穿孔8例、肠梗阻7例、十二指肠损伤4例, 空肠损伤3例, 结肠损伤3例, 入院时有2例发生休克, 11例有腹膜刺激症, 低温5例, 凝血功能障碍2例, 代谢性酸中毒3例。常规组19例, 其中男11例, 女8例, 年龄18～73岁, 平均 (49.2±4.9) 岁。腹膜炎7例、消化道穿孔4例、肠梗阻4例、胃损伤2例, 十二指肠损伤1例, 空肠损伤1例。入院时有2例发生休克, 4例有腹膜刺激症, 低温4例, 凝血功能障碍2例, 代谢性酸中毒2例。

1.2 治疗方法

注意监测患者生命体征, 完善术前检查, 保持气道通畅, 必要时气管插管;迅速建立静脉通道, 急诊手术。

1.2.1 控制组治疗方法

损伤控制处理主要包括: (1) 控制污染; (2) 控制出血; (3) 胃肠造瘘、减压。具体措施:11例腹膜炎患者为出血坏死性肠炎, 8例出现小段肠管血运差, 3例表现为出血改变, 行肠减压术后, 在血运可疑肠管的近端双口造瘘。6例消化道穿孔为小肠穿孔, 行穿孔部以上小肠末端单口造瘘, 远端封闭旷置;2例为空肠单纯穿孔, 行穿孔部修补。肠梗阻7例, 3例为出血坏死性肠炎, 4例为肠扭转节段肠坏死, 行小肠末端造瘘、肠减压术。10例肠损伤者行损伤肠管切除, 断端造口6例、肠外置造口2例、损伤肠段修补外置2例。患者术后送入重症监护室, 给予恢复血容量, 纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒, 生命体征基本平稳后行再次确定性手术。

1.2.2 常规组治疗方法

Ⅰ期详尽手术, 手术方式为:解除梗阻、切除坏死或可疑肠管、肠减压及腹腔冲洗、关闭腹腔并行引流。

1.3 统计学分析

所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学处理, 率的比较用χ2检验, 计量资料用t检验。

2 结果

控制组中顺利进入复苏期的患者与常规组患者术后pH、体温、氧饱和度比较, 2组差异无统计学意义 (P>0.05) ;而凝血酶原时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者手术后ICU监测指标结果, 见表1。

控制组病例治愈率为86.1%, 病死率为13.9%。病死原因为:2例在手术后复苏过程中出现呼吸衰竭;2例出现心力衰竭死亡;1例术后出现肠瘘, 感染无法控制死亡。常规组治愈率为52.6%, 病死率为47.4%。病死原因为:4例在手术后复苏过程中出现呼吸衰竭;3 例出现心力衰竭死亡;2例术后出现肠瘘, 感染无法控制死亡。2组术后转归, 控制组治愈率明显高于常规组, 差异有统计学意义 (χ2=7.346, P<0.01) , 见表2。

3 讨论

损伤控制性手术是近二十年来外科领域中涌现出来的极有价值的外科原则, 主要是为救治创伤病人, 改变以往在早期进行复杂、完整外科手术的策略, 而采用简便快捷、简单的操作, 又能控制伤情进一步恶化, 保留进一步处理的条件是病人获得复苏时间, 有机会进行完整的、合理的或分期手术。它是以患者的生存为目标, 以术后的生活质量为前提, 而不是追求手术台上“理想和完美的手术操作”[2]。

损伤控制性手术的病理基础是低温、代谢性酸中毒、凝血障碍。腹部外科患者常因低血容量低血流状态及麻醉导致代偿性血管收缩反应丧失, 很快引起机体低温, 低体温对机体的主要影响是全身外周血管阻力升高、心输出量降低、心律失常、呼吸抑制、神志模糊、凝血障碍易导致多器官功能衰竭[3]。腹部手术患者由于出血时组织持续性灌注下降, 易出现酸中毒, 而乳酸水平与病死率之间有明显的关系[4]。在低温、凝血障碍、代谢性酸中毒, 会加重DIC。在胃肠外科, 采用损伤控制理论, 控制病情进一步恶化。早期简略的手术, 可以控制出血、防止污染, 简易临时关闭切口。然后进入ICU复苏室, 进行液体复苏, 以及进行重要脏器功能的支持, 使生理状态如体温、酸中毒、凝血功能得到恢复[5]。最后有计划选择时间, 再次行确定性手术在本组资料中, 对控制组的患者先行简单快捷的肠造瘘术, 然后在ICU进行术后复苏, 再择期实施确定性手术。而肠造瘘术可以迅速解决梗阻, 控制污染, 快速修复微胃肠损伤。

本组资料显示, 控制组中顺利进入复苏期的患者与常规组患者术后pH、体温、氧饱和度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;控制组病例治愈率 (86.1%) 明显高于常规组 (47.4%) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明DCS在胃肠外科中取得理想的疗效, 提高了生存率, 全组均得到成功救治。可见, 早期施行简略的外科手术进行损伤控制, 挽救危重患者的生命。但是由于患者至少实施2次手术, 感染机会增多, 所以要注意DCS的手术适应证。一般认为在伴有严重的代谢性酸中毒和水电解质紊乱, 患者处于危重状态;严重的腹腔污染, 采取常规手术时间较长;伴有严重的多发行脏器损伤;病情复杂, 在短时间内无法处理的情况下可酌情选用DCS手术。

摘要：目的 研究损伤控制性手术在胃肠外科包括非创伤急症、创伤外科中的应用。方法 回顾性分析36例行损伤控制性手术和19例进行常规手术患者的临床资料, 对2组患者术后的体温、pH、凝血酶原时间、最终转归情况进行比较。结果 控制组中与常规组患者术后的pH、体温、氧饱和度差异无统计学意义 (P>0.05) ;凝血酶原时间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 损伤控制性手术在胃肠外科危急重症的处理中具有重要的意义。

关键词：损伤性控制手术,胃肠外科,危重

参考文献

[1]李幼生.非创伤患者应用损伤控制性外科的理论与实践[J].医学研究生学报, 2007, 20 (5) :449～450.

[2]李宁.外科新理念·损伤控制性手术[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (1) :28～32.

[3]王道荣.损伤控制性手术在胃肠外科中的应用[J].国际外科杂志, 2007, 34 (10) :649～651.

[4]Weiuberg GA, Mckinley K, Peterseu SR, et al.Trauma laparotomy in a rurals-etting before transfer to a regional center:does it save lives[J].Trauma, 2003, 54 (5) :823～826.

7.心脏损伤患者的外科护理 篇七

关键词：心脏损伤；护理；外科

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0446-02

0引言

心脏损伤分为心脏挫伤和心脏裂伤，可致室间隔破裂?瓣膜撕破，腱索和乳头肌断裂?胸部受撞击或自高处坠落，心脏因猛烈震荡而挫伤?腹部和下肢突然受到挤压，大量血液涌入大血管?心脏，使腔内压骤增，可致心脏挫伤和破裂?心脏也可被暴力挤压于胸骨和脊柱之间而受到损伤，锐器穿透胸壁伤及心脏是心脏裂伤的主要原因，亦可因胸骨，肋骨骨折猛烈向内移位穿刺引起心臟裂伤?右心室紧贴胸骨，最易挫伤，也是裂伤最常见的部位?

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取近3年来我院收治的心脏损伤患者42例，其中低效性呼吸型态27例?心输出量减少患者15例?对其分别进行针对性护理，对比临床护理效果?

1.2 方法

低效性呼吸型态：保持呼吸道通畅及时清除呼吸道异物?血液及分泌物?气道内血液?分泌物?异物淤积使肺膨胀不全，易造成感染甚至窒息?首先应鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入?胸痛明显限制呼吸运动者，给予止痛剂，严重呼吸道分泌物潴留和有误吸的病人，采用鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，必要时行气管切开辅助呼吸?

心输出量减少：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行辅助呼吸以改善呼吸功能?严密观察生命体征每1～2 h 1次，并注意意识状态?瞳孔?胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤?病人出现烦躁?口渴?面色苍白[1]?四肢湿冷?呼吸急促?脉搏细弱?血压下降等休克症状时，应加强护理，了解休克的原因，及时报告医师处理；同时，置病人仰卧中凹位，建立两个以上的静脉通路，补充血容量，维持体液平衡，并监测中心静脉压?

1.3护理评估

呼吸节律?频率及两侧呼吸运动有无异常?有无紫绀?脉搏?血压是否正常?脉搏?血压有无异常，有无颈静脉怒张和心音遥远?有无活动性出血倾向?

2 结果

27例低效性呼吸型态患者中21例经护理，术后恢复良好（77.8%）?15例心输出量减少中11例无不良反应（73.3%）

3 讨论

低效性呼吸与损伤所致疼痛?连枷胸?气胸?血胸?肺挫裂伤和血液及分泌物堵塞气管?支气管等因素有关?预期目标：呼吸运动正常，缺氧改善，生命体征平稳?护理人员应严密观察呼吸节律?频率?缺氧症状，如病人出现呼吸困难?紫绀等，应予以吸氧，吸氧量2～4 L/min?脉搏?血压平稳病人，置半坐卧位，有利于呼吸?咳嗽排痰及胸腔引流，还可以减轻伤口疼痛?行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理?建立静脉通道，按医嘱给予补液?输血及抗感染等治疗?痰中带血提示为轻度肺?支气管损伤，病人经安静休息多可自行愈合?咯血或咯大量泡沫样血痰?呼吸困难加重?胸腔闭式引流有大量气体溢出，提示肺?支气管损伤严重，须加强心肺护理?稳定情绪，鼓励病人咯出支气管内积血，以免堵塞呼吸道致肺不张[2]?咯血量较大者，应协助病人行体位引流，以防窒息，并积极作好剖胸探查修补裂口的准备?

急救措施主要包括多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁?减轻反常呼吸运动?对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀?闭合性气胸，胸膜腔大量积气者，应行胸穿抽气，或协助医师安置胸膜腔闭式引流?开放性气胸，立即用敷料等在深吸气末封闭伤口，使其变为闭合性气胸，避免纵隔扑动，然后协助医师清创和安置胸膜腔闭式引流?张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间插针排气[3]，

心输出量减少与损伤性血胸胸腔大量积血或活动性出血有关?预期目标：脉搏?血压与呼吸基本正常?胸膜腔积血使胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷和纵隔移向健侧，影响呼吸和循环功能，所以，对血胸病人应反复行胸部体检和X射线摄片，了解血胸的变化；凡中量以上的血胸，应协助医师进行胸穿抽血或胸腔闭式引流，并维持胸膜腔闭式引流的效能?密切观察病人有无活动性出血，凡有以下临床征象者，应立即报告医师，并积极做好剖胸探查止血术的准备?经补充血容量和抗休克治疗后，病情仍不稳定或继续恶化?

保持呼吸道畅通，维持有效呼吸?严密监测血压?脉搏?呼吸?心电图等的变化，备好穿刺吸引针?注射器及小手术包，并做好随时开胸探查的准备?对疑有心脏压塞的病人，应配合医师快速施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快施行剖胸探查术，术前以快速大量输血为主，其他抗休克措施为辅?如刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，剖胸前不宜急于拔除?凡出现休克表现的病人，按外科休克病人的护理常规护理?随时做好心肺复苏的准备?如发生心搏骤停，应立即配合医师行床旁开胸解除心脏压塞并挤压心脏，指压控制出血，迅速送入手术室继续抢救?

参考文献

[1] 刘丽丽. 5例穿透性心脏损伤病人的急救和护理 [J]. 全科护理 2015，01： 54-55.

[2] 肖霞，李永秀. 穿透性心脏损伤护理干预比较分析 [J]. 重庆医学，2014，07： 893-896.