重症监护室见习心得

重症监护室见习心得（通用12篇）

1.重症监护室见习心得 篇一

参加重症监护专业护士核心能力培训心得体会

前段时间我有幸参加**市护理学会举办的重症监护专业护士核心能力培训班，获益良多，感受深刻。

本次课程安排前四天是理论培训，后三天是参观学习。理论培训印象较深的是介绍护理新技术新理论：如ECMO(体外膜肺氧)、PICCO（脉波指示连续心排量监测）、等级医院的新评审标准和X光片的简单阅读等，这些在大多数镇街医院都没开展的项目让我增长了知识和见闻。

参观学习安排在市中医院进行，第一天是理论学习和参观科室，理论学习是关于呼吸机、院感、营养及血流动力学监测、还有香港的护理管理先进理念等知识，还有一些是中医院ICU的专利发明，如隔离保护具（如图1）、保暖披肩（如图2）和ICU创新的“一医三护”心肺复苏模式【4分钟心肺复苏，很明显的提高抢救成功率】（如图3）、血管侵入性导管置管专用车介绍等这些方面都值得我们借鉴和学习。

ICU对于很多医务人员和家属来说，是个神秘、恐惧的地方，但中医院的ICU却是一个温馨、和谐、有活力、学习氛围浓厚的地方，他们有两位从香港进修回来的专科护士，把香港先进的管理理念、技术和一些科室活动的精美图片用相框整理好挂在生活区，上面写着“我的ICU我的家（如图4、5）”，既温馨又增进了大家的感情。在家属探视走廊的两旁，贴满了护士们平时理论操作培训（相片，均用相框统一整理好，不但让周围环境增加了色彩，还让家属了解护士们娴熟的操作技能和对病人的悉心照顾，使家属觉得病人在这里医治有信心且放心。

在这次学习中，还有其它**地区的兄弟医院分享相关临床的工作经验，达到了相互学习、相互促进、相互提高的目的：如三水人民医院ICU刘护长介绍，建议在家属探视时间为病人做功能锻炼，争取家属的理解、支持和信任；**市一ICU老师为我们讲解颅脑病人的管道护理及需注意的细节问题等。

最后，感谢医院、护理部及科室给我这次外出学习的机会，让我增长见识，开阔眼界，不断充实自己，更好地为医院及科室服务。

2.重症监护室见习心得 篇二

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样方法选择2012年6月-2013年4月在我科实习的64名护生作为研究对象, 均为女性, 来自广东省内外5所医学院校, 在我科实习时间均为1个月。随机分为观察组和对照组, 每组32名, 两组护生年龄、学历、轮转科室等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 带教方法

对照组采取传统带教方法, 按照传统ICU实习工作流程带教护士, 即护生入科报到-护士长入科宣教-安排带教老师-一对一跟班实践, 落实带教计划 (每月参加科室教学查房、操作示范和小讲课等教学活动) -科室组织出科考核等。观察组采取实习日志带教方法, 护生除接受传统带教学习外, 科室自编《护生实习日志表》, 要求护生每日书写实习日志, 记录当天学习内容、参加教学形式、存在学习问题及解决情况等内容;护生出科时需书写一篇实习体会, 护士长征求护生对科室带教工作的意见和建议, 以便及时改进存在的问题, 提高临床带教质量。

1.2.2 评估教学效果

实习结束时由科室教学秘书组织两组护生考核教学大纲规定的基础和专科理论相关知识, 理论考核试题由护理部出题, 采取闭卷考试形式;带教老师按院校教学大纲规定的基础护理操作和专科操作项目, 依照卫生部《50项护理操作技术规范》设定考核标准, 对护生进行临床操作考核;教学秘书每月在《实习生实习登记表》上登记护生考核成绩;科室自编《实习护生教学工作满意度调查表》, 内容包括评价带教老师教学态度、教学方法和能力、科室教学管理等3方面内容, 每月由教学秘书利用组织出科考核时发给护生采用不记名方式填写, 共发放问卷64张, 当场收回, 回收率100%, 有效问卷64张, 有效率100%。所有资料由教学秘书保存备查。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

3 讨论

3.1 书写护生实习日志及体会有助于积累临床经验, 提高分析和解决问题能力

为了帮助护生以较短时间掌握较多护理基础理论、操作技能及危重症护理学的相关知识, 科室结合护生实习大纲及科室实际情况将ICU临床实习分为熟悉评估、实践练习、强化提高和考核评价等四阶段, 每阶段均制定相应的目标和实施计划。首先向入科护生告知教学计划并发放《护生实习日志表》, 帮助他们熟悉实习内容, 做到提前准备和有的放矢。护生通过书写实习日志总结、归纳和强化每日学习目标和内容, 完整记录每天或各阶段学习内容, 出科时总结整个实习体会有助于进一步深化对专科疾病的护理知识、技术操作和仪器设备认识, 铭记学习过程中容易出现的临床护理问题和工作缺陷, 时时提醒自己谨慎行事, 避免以后的学习工作中再次发生, 使护生在实习阶段积累更多的临床经验。护生通过实习日志和体会记录每日学习存在的问题和总结实习收获不仅培养护生临床理论、操作技能, 还能锻炼分析判断和解决临床护理问题的能力, 在以后的学习工作中可起到举一反三的作用。

3.2 实习日志及体会有利于提高护生学习的积极性和主动性

观察组护生出科理论和操作考核成绩高于对照组的重要原因之一就是观察组护生平时学习积极性和主动性高于对照组。由于观察组护生了解每天学习目标和内容, 记录学习体会, 明确存在问题, 形成促进学习的无形动力, 激励了学习的积极性和主动性, 通过阅读出科护生的学习体会, 我们也发现, 多数护生认为书写每日实习日志有利于培养他们学习和思维的主动性、积极性。

3.3 实习日志及心得有利于增进师生情感和提高临床教学质量

带教老师通过查阅护生实习日志和体会可及时了解和掌握护生学习过程出现的问题、难点和自学存在的不足, 及时指导和纠正, 形成教学相长的局面。护生在日志和体会中充分表达学习的想法和建议, 激发心灵情感, 有利于促进师生情感沟通。通过阅读护生日志和体会还了解到护生在实习过程中学到了带教老师敬业爱岗、关爱病人、恪守职责的优良品质、严谨的工作作风和娴熟的护患沟通能力。护生对科室带教工作提出建设性意见和建议有利于我们不断改进带教工作, 提高临床教学质量。

总之, ICU是危重病人集中监护治疗和抢救的主要场所, 也是危重症护理人才重要的培训和实践基地。护生在ICU实习时间短, 实习任务重, 短期内适应ICU的紧张工作学习氛围, 圆满完成教学目标, 需要师生双方付出更多的智慧和劳动。通过书写护生实习日志和体会的带教方法提高理论与实践相结合的临床教学水平[3], 全面、及时地反馈护生学习情况, 帮助护生及时解决学习过程遇到的问题, 适应新时期临床护理教学的需要, 提高护生的临床教学满意度和护理带教质量。

摘要：[目的]探讨实习日志及心得教学方法在重症监护室 (ICU) 实习护生带教中的应用。[方法]将64名ICU实习护生随机分为观察组和对照组, 每组32名, 对照组采取传统带教方法, 观察组采取实习日志带教方法, 比较两组护生出科理论考核、操作考核成绩与教学满意度评价。[结果]观察组护生出科理论考核、操作考核成绩及对教学的满意度评价均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]临床带教采用护生书写实习日志及体会有利于提高护生的学习积极性和临床护理带教工作质量。

关键词：实习日志,护生,临床带教,重症监护室

参考文献

[1]胡文军, 胡敏, 顾伟莉, 等.综合性ICU实习护生带教方法的探讨[J].护理管理杂志, 2006, 6 (7) :26-28.

[2]张丽芳, 青华, 王静.评判性思维能力在心内科护理带教中的实践与体会[J].护理管理杂志, 2005, 5 (10) :18-19.

3.重症监护室探秘 篇三

一个多月前，65岁的陈老伯因大便带血、肚子隐隐作痛去某大医院就诊，被确诊为肠癌。入院后，陈老伯接受了手术治疗，手术很顺利，转眼就快出院了。一天下午，陈老伯的女儿前来探视，陈老伯说起自己的小腿肚有些酸胀，便让女儿帮着揉了揉。女儿回去以后，陈老伯起身上厕所。谁知还没走几步，他便倒在了地上，昏迷不醒。很快，医生赶到了病房，立刻组织抢救：接监护仪，气管插管，通知家属立刻赶来。经初步检查，医生判断陈老伯可能发生了急性肺栓塞，需要转到重症监护室抢救。进入重症监护室以后，陈老伯的病情急转直下，严重缺氧、血压也不稳定。经呼吸机辅助呼吸、升压药维持血压后，陈老伯的生命体征才逐渐平稳。经血常规、肝肾功能、电解质、血气分析、心肌酶测定，以及床旁X线胸片、床旁心脏超声和下肢静脉超声等检查，医生确诊陈老伯的肺动脉栓塞是由于下肢血管内的血块在不合理的按压下脱落，随着血液回流入肺动脉，堵塞了主干所致。与家属沟通之后，医生为陈老伯实施了静脉溶栓治疗。几天以后，陈老伯的病情逐步稳定了下来，在监护室门口焦急等待的家属们也松了一口气。

在很多人眼中，重症监护室是个神秘而让人心生畏惧的地方，因为那里收治的都是病情危重的患者，那里是医患与死神较量的“最前线”。重症监护室到底是一个什么样的部门？什么样的患者会被送到重症监护室？重症监护室里的医护人员又是用哪些办法来挽救患者生命的呢？让我们听听专家的介绍。

诊治对象：危重症患者

走进重症监护室的大门，紧张而繁忙的气息便扑面而来：每张床上都躺着一个病情危重的患者，床边都放着一台呼吸机、一个大屏幕的监护设备及各种输液泵，等等。不少危重症患者在其疾病发展过程中，呼吸系统都会累及，出现呼吸功能衰竭，而呼吸机是维持患者生命的最主要手段。

重症监护室是重症医学科救治患者的场所。重症监护室的医生通过应用各种手段维护患者的呼吸功能、循环功能、肝肾功能，以及内环境（如水、电解质、酸碱平衡）的稳定，并进行营养支持和抗感染治疗，为原发疾病的治疗创造条件。与其他学科相比，重症医学专业是非常年轻的专业。这些年，随着老年患者的急剧增多，以及重大公共卫生事件频繁发生，社会对危重症救治的需求不断增加。2008年汶川大地震时，大量伤员被送到重症监护室进行抢救，重症监护室的医护人员运用重症医学相关知识，尽最大努力维持好患者的生命体征，为后续救治赢得了时间。

生命监护：及时发现病情变化

通常，危重症患者很难清晰表述自己哪里不舒服，且其病情变化非常迅速。一旦患者病情恶化，而医生未及时发现并处理，就可能酿成严重后果。除了医护人员深入细致的观察以外，各种仪器设备的使用对发现患者的病情变化功不可没。比如，每张床边常规配置的监护仪，可连续显示患者的心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度等。这些参数是最基本，也是最重要的生命参数，很多危重疾病的变化最终都会反映在这些参数的变化上，而很多治疗的有效性也会通过这些参数的改善而反映出来。当然，不同的疾病，还有很多其他针对性更强的参数需要监测，比如，通过监测颅脑创伤患者的颅内压，了解其颅内病情改变；监测患者的心输出量以及心脏收缩和舒张能力，以动态了解其心脏功能；监测患者的血气和电解质情况，以了解其内环境是否平衡；使用血栓弹力图仪器，以了解患者的凝血情况等。此外，很多重症监护室还配备了超声诊断仪、电子气管镜等设备，以便病情危重、无法搬动的患者不出重症监护室，就能得到及时诊断。

重症抢救：多重“利器”抢救生命

除了这些协助诊断的仪器外，重症监护室还拥有很多治疗的设备，前述的呼吸机就是治疗设备之一。很多时候，为了控制药物或输液进入患者体内的速度，需要应用注射泵或滴注泵。有时为了抢救一名患者，需要同时使用近十台输注泵。十几年前，如果患者在救治过程中并发了急性肾功能衰竭，往往提示这名患者很难被救回来了。因为功能衰竭的肾脏无法将水分和代谢产生的毒素排出体外，很多治疗药物、营养液等都无法输入患者体内。现在有了床旁血液净化技术，急性肾衰竭患者也能得到有效治疗，且这种技术还能清除各种细胞因子、调节酸碱平衡、清除多余水分，成为了挽救严重脓毒症患者的“利器”。近几年，一种体外生命支持系统（ECMO）开始在国内重症医学科得到应用，这种系统可以在患者的心脏和肺发生严重病变、不能有效工作的时候，代替其工作，使患者的心肺得到休息，并有机会接受各种治疗。目前，这项技术已经广泛使用在终末期可逆性心肺衰竭的患者身上。当然，重症监护室的很多治疗方法都有一定的副作用和并发症，在施行这些创伤性操作或使用副作用较大的药物时，医生都会与家属沟通，并要求家属签署病情告知书。

患者照护：身心护理细致入微

由于重症监护室不能随意探视，很多患者家属会有顾虑：我的亲人得了这么严重的病，被孤零零地隔离在这样的环境里，甚至双手还被绑了起来，觉得很不放心。其实，重症监护室的医护人员配备是有严格要求的：一般来说，护士的配备要达到床位数的2.5倍，医生的配备要达到床位数的0.5～0.8倍，确保重症监护室有充足的医护人员来救治危重症患者；如果患者是清醒的，护理人员有时还会和他们聊聊家常，安慰、鼓励一番，帮他们伸伸腿、活动活动筋骨；如果患者能进食，护理人员还会耐心地给他们喂饭。每天早上，护理人员还要做晨间护理，替患者洗脸、擦身、护理口腔、换衣服和床单，让患者干干净净地度过每一天。有些患者因为疾病而意识不清，为避免其拽拔身上的各种导管而使自己处于危险中，医生会给这种患者使用镇静药物，并将其双手适当约束，这其实是保护患者的一种措施。

答疑解惑

问：重症监护室为什么不能随意进出？

答：重症监护室是一个非常特殊的部门，对患者的探视有着特殊规定，患者家属应认真遵守探视制度。重症监护室之所以不能随意进出，原因有三：首先，重症监护室内的患者病情较重且瞬息万变，需要医护人员集中精力、密切观察，一旦发生病情变化，需要快速反应，及时处理，才能在与死神赛跑时赢得胜利。如果患者家属在病床边，可能会干扰医务人员的工作。其次，患者床边常有各种仪器、设备在运转，若家属不慎触碰了某个仪器的按钮，就可能会影响到设备的正常工作，严重时可导致患者的病情骤变。第三，重症监护室内的患者抵抗力极弱且常合并某种耐药菌感染，如果家属探视时四处走动、互相交流，有可能成为耐药菌的传播者。

4.重症监护室护理管理计划 篇四

一、护士分层级分组排班模式（梯队式）：根据护士个人能力、工作经验、护理技能及

在ICU从事临床监护工作年限综合考评，从事ICU护理工作3～5年,具有护师职称的护士,作为本护理组组长,即为梯队式护理小组最高层；2～3年为本护理组中层护理人员,从事ICU护理工作2年以下,包括转科期护士及进修人员为本护理组低层人员；护工为本护理组基层生活护理人员。

二、护理管理分组制：护理组长除平时的护理工作外还分别负责管理任务。

1.护理文书质量检查小组；2院感质量检查小组；3急救药品、仪器检查小组；

三、建立护理组长负责制,有利于培养护理管理人才

护理组长负责本组护士在各班次内发生和发现的一切护理工作问题,并及时总结,及时与护士长沟通联系,并将处理结果及时反馈给组员。护士长定期召开护理组长会议,安排部署工作重点及讨论各组较普遍发生和存在的工作问题,集中制定可行性方案。提高了护理组长的责任感及管理意识。

四、建立护理组长奖罚制度（组长享有普通病房首席护士补助）

护理组长在本梯队护理组中起着重要的作用,既是本护理组的管理者,又是专科业务骨干,在充分肯定其作用的基础上,实施组长奖罚制度,即若本组组员出现差错或护理缺陷,护理组长承担间接责任,与经济挂钩,若无差错或护理缺陷发生,组长在总分数基础上相应加10%系数,充分体现责、权、利相结合的原则。

五、每日早8:00护士长参加床头交接班，提出护理计划及措施，督促执行；

每周六晨会护理知识学习，并总结本周工作情况（安全隐患及整改措施）；

每月中旬科内护理业务讲座，每月指定一名护士讲课；

每月底定期召开护理组长会议。

六、严格执行各项核心制度，保障护理安全，消除隐患，减少护理差错的发生。

七、严把收费关，账目明细化，制定收费标准并打印在册，便于计费，做到不多收不漏收。

每日有主班护士负责计费，护士长每日查阅收费情况。

八、加强护患及家属的沟通，每日上午10:00请家属到医护值班室有主任、分管医生向家属

5.重症监护室自我鉴定 篇五

自我鉴定是对自己过去某一阶段的学习或工作进行分析，并作出相应的总结，自我鉴定可以总结以往思想，发扬成绩，因此我们是时候写一份自我鉴定了。那么自我鉴定有什么格式呢？以下是小编收集整理的重症监护室自我鉴定范文，欢迎阅读与收藏。

重症监护室自我鉴定范文1

时间过的很快，不知不觉三个月已经过去了，这个月我实习的是重症监护室，当我听到这个科室时，对此充满了好奇与期待。第一次走进重症监护室的时候，脑子里是一片空白，这里的病床设置和其他科室完全不同，老师带我们熟悉了环境。这个月里，我们很认真的学习关于重症监护室方面的知识，了解工作性质，熟悉所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。对于无菌操作技术，如戴无菌手套。穿脱手术衣以及正确的洗手方法等，都能够熟练准确的操作。

在这个科室里的都是些危重病人，所以病人来后，首先做的不是给予怎样的治疗，而是先抢救，给予心电监护，观察病人的生命体征是否平稳，必要时给予呼吸机辅助呼吸，待生命体征平稳后再处理医嘱，给予相关治疗措施。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。

在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次锻炼机会，由于在这个科室的病人生命非常衰微，所以每天早上都要做血气分析，看电解质有没有紊乱，是否贫血，根据结果给予对症处理。在这里，我学会了抽血气，用换药碗换药，用吸痰机吸痰，悉了做心电图，抢救时胸外按压。因为这个科室的病人哪个科的都有，所以综合性很强，必须得全面考虑。在这里面，重要的不仅仅是如何治疗病人，更重要的是护理病人，如帮助病人勤翻身、拍背、吸痰，促进痰液排出。

经过这个月的实习，我深深体会到：生命是那么的脆弱，有时眼睁睁的看着，却无能为力，所以我们一定要珍惜生命，车祸是无情的，等后悔了就来不及了。

在后面的科室里，我会认真实习，掌握更多的临床技巧，为做一个合格的临床医生打下坚实的基础。

重症监护室自我鉴定范文2

我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护。

在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的.知识是受益匪浅的。急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时一定要打起十二万分的精神，高度投入对病人的抢救之中。在实习的这段时间，我亲眼目睹了抢救室的同事抢救过好多个生命危在旦夕的病人。然后我不得不感叹，急诊科的工作真的是千钧一发的事情，你敏捷的速度意味着病人的一条生命呐！

同样，在预检台的工作，我初步学会了对何种病人进行何种分诊，在监护室的时候，跟着陈老师学会了如何抽血气，并实践的了解了静脉血与动脉血的区分，在急诊科的工作中，也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程，拉心电图等。各种仪器的使用，如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用，胸外按压等。

离实习结束还有短暂的四个月，我会尽我最大的努力，给各位老师及病人们留下更好的印象，希望我能达我所愿。

重症监护室自我鉴定范文3

重症监护室，简称ICU，是指病情严重，随时发生生命危险的一个科室。ICU是全院设备最先进的一个科室；病人是全院最少的一个科室；死亡率是全院最高的一个科室。其患者大多数都是合并多种临床综合征，如：COPD、急性左心衰、中风后遗症伴脑出血、心功能四级或是车祸造成的肝脾挫伤、特重型颅脑外伤并脑疝形成、全身多处软组织挫伤等疾病。ICU要求护理人员的素质非常高，必须要能够做到：

①熟练掌握配置的各种仪器，建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备。

②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理。

③熟练掌握各种抢救新技术，在有限时间内迅速及时处理突发状况。

④正确进行各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。

而相对于普通病房，重症监护室隔绝的医疗环境又使患者产生各种特殊的心理变化，例如焦虑，恐惧，缺乏安全感，忧虑等。这就要求监护室的护理人员不光做到以上四点，更要积极探索更新更全的护理措施，护理理念，深入患者，取得信任，从死亡中争夺患者的生命权。还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能，具备高度的责任心，对每一位病人负责。

在ICU实习一个月里，让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面；学习到各种仪器的使用方法，如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等；常用的抢救药物有：阿托品、肾上腺素、利尿剂，心律平等；抢救的配合：气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。

在ICU里能实践到的操作有：晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合，见证了自己独立操作的动手能力，使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。

ICU里最让我深有体会的是两位病人：其中一位患者20岁，是因为车祸而造成的“特重型颅脑外伤并脑疝形成，双眼瞳孔散大而固定，对光反射消失，无自主呼吸，心房颤动、失血性休克”，这位患者于某日下午因抢救无效，宣布临床死亡。从患者的案例上，我学会抢救的配合和用药，心脏胸外按压，按压的正确方法及除颤机的使用方法，尸体的处理等。而另外一位患者36岁，是“鼻咽癌术后”，因病人多次放疗、化疗和长期卧床，导致坠积性肺炎，四肢肌力0级，自主呼吸弱，病人极其消瘦；我每天都护理此病人，从他身上我学到了很多知识，如基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。

6.重症监护室工作计划 篇六

工作目标

1、规范科室的护理规章制度、工作计划、完成科室的建章立制工作。

2、建立护理岗位能级要求护理工作模式，推进优质护理服务工作，住院患者的满意度达到95%。

3、落实二级综合医院评审标准，使各项护理工作达到二级综合医院工作标准。

4、通过二级管理和护理部垂直管理体系，加强质量控制工作，无严重护理不良事件发生。

5、做好护理风险管理，落实护理安全(不良)事件报告制度，年报告率≥10%。

6、做好人力资源培训，使护理人员的能力和水平满足优质护理服务工作的需要。

7、做好科室的教学及科研工作，完成新入职护士、实习护士的规范化培训计划及实施，做好护理科研工作的开展，完成新技术科研立项3项。做好科室的医院感染防护工作，规范呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关感染、留置导尿管相关感染的预防及控制措施。

7.心脏重症监护室探视管理探讨 篇七

【关键词】 重症监护；管理探讨

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-263-02

随着科技和医学的发展，重症监护病房的优越性已被社会公认，并成为医院现代化的重要标志之一[1]。内科重症监护室（MICU）是以救治各类重症及多系统功能衰竭的患者为主的诊疗系统，它集中各科专业医生和专门训练过的护士，对重症患者集中加强治疗和护理。因此，加强MICU的组织管理、人员培训以及急救物品、设备及病室的管理，对提高患者重症监护患者的抢救成功至关重要。

1 临床资料

选择2010年3月-2013年3月收治的患者256例（为管理组，施加管理措施），男182例，女74例，平均年龄（72.3±4.8）岁。心肌梗死88例，介入手术54例，心绞痛21例，心律失常20例，心力衰竭53例，心肌炎20例。另选2010年3月-2013年3月医院住院的246例患者（为对照组，常规探视），男155例，女91例，平均年龄（75.5±3.2）岁，心肌梗死90例，介入手术61例，心绞痛16例，心律失常25例，心力衰竭46例，心肌炎8例。两组各项指标比较，均P<0.05，具有可比性。

2 管理措施

2.1 重症监护室的管理要求：

建立一整套严密规章制度，如仪器、药品、消毒岗位责任制、隔离交接班，各种物品保管、维修制度、监护制度、监护记录、资料保管制度以及监护室的控视制度；定期检查仪器、电源，不用仪器时及时充电，使其处于备用状态；药品定期检查，每次救完毕时检查药物使用情况，及时做好补充；每日管床护士跟随医生查房制定修改护理计划；探视制度要严格。

2.2 建立了新型的护理质量管理模式，建立抢救组织及管理制度：

我院MICU设有护理人员35人，科主任1名，护士长1名，医生3名，由护士长对全科人力设备进行统一调配。2004年初在医院护理三级管理体系理念的指导下，重症监护室建立了以“护士长―责任护士―护士”三级层次管理体系，开展竞聘责任护士，在各病区协助护士长进行管理与指导监督一线护士的护理工作，同时实施了护士分级管理制度，即一线护士分为高级、中级、初级护士，实行层层把关、责任到人，有效提高了环节质量的管理。科主任、护士长及责任护士负责组织管理，指挥重大抢救及质量检查，其他医生护士轮班对患者进行床旁监护。实行护士长领导下的分级管理制度，使MICU护理管理的宽度缩小，24h均有责任护士负责本组护士工作安排和调度，特别是夜间护士长不在时，协调本组组员进行危重患者抢救、疑难问题的解决、护理质量的控制、本组年轻护士的技术培训与指导，形成了人人有人管、事事有人问的管理网络，从而保证了护理质量安全。同时建立了MICU规章制度，如危重患者抢救制度、MICU管理制度、监护设备及药品管理制度、监护记录与总结制度、交接班制度、医嘱查对制度、查房制度、院内感染控制制度等，每月组织1次质量检查，并配有相应的监督管理机制，对医护人员定期考核，实行了MICU规范化管理。

2.3 制定相应的探视须知： 我们在常规探视制度的基础上拟定了探视须知。内容主要为探视人员必须听从医护人员安排，病情许可方可探视，必须按规定时间探视，每次不超过2人，不得谈论有碍患者健康和治疗的事宜。不得吸炯，保持病房整洁、安静等。

2.4 设立探视人员休息处： 责任护士负责探视时间内患者家属的接待工作及非探视时间内的探视禁止。休息处为探视者暂时等候与休息的地方，设有坐椅，并供应开水。探视者在护士指引下进入休息处，经护理人员介绍相应的探视须知后，方可按要求进行探视。

2.5 做好探视宣传工作： 向患者家属或探视者介绍心脏重症监护室的有关知识及探视须知，说明情绪对疾病的影响，并告知频繁的探视会引起患者情绪不稳定，应减少或谢绝探视。

2.6 确定探视时间： 发病第一周病情危急、变化快。为了防止因探视可能引起的情绪异常，使病情加重，造成病情反复，除留陪护家属外，禁止探视。发病1周病情相对稳定后，每日15： 00-16： 00为探视时间。

2.7 限定探视人数，规定时限及内容： 为了给患者创造安静、整洁、和谐的病房环境，不使其疲劳，限定每次探视人数不超过2人，探视时限不超过1h。同时要求探视者不要谈及令患者过于激动、烦恼、焦虑的话题和事情，家庭经济比较困难者，尽量不要提及治疗费用等情况，以免引起患者烦恼；宜讲利于患者安心治疗、增强患者信心的内容。

2.8 探视后及时观察生命体征的变化： 探视后，及时巡视患者，观察其生命体征的变化，发现异常及时处理。

2.9 统计学方法：

两组资料比较采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。

3 结果

以生命体征稳定、无严重并发症、病情稳定后出院为抢救成功，反之为抢救无效。管理组抢救成功率为79.7%：對照组抢救成功率为67.4%。经X2检验，X2=9.79，P<0.05，提示两组结果差异有统计学意义。

4 讨论

冠心病通常因冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧，多由情绪激动或忧郁等诱因所致，导致病情加重，甚至出现严重并发症。因此，防止再次加重疾病是心脏重症监护抢救中的重要措施之一。在对心脏重症监护患者的护理中，探视对患者的情绪有直接的影响。根据应激学说，机体受到环境因素刺激时，如剌激达到一定程度，即机体处于应激状态，将发生一系列病理及生化改变，儿茶酚胺类代谢产物分泌增加，使心率增快，血压升高[1]。此变化增加心肌的耗氧量，甚至加重心肌缺血。因此，我们根据疾病特点，对探视实行了强化管理。临床结果显示，管理组的抢救成功率明显高于对照组，提示对心脏重症监护患者加强探视管理是提高抢救成功率的重要措施。

参考文献

8.入住重症监护室(ICU)须知 篇八

入住重症监护室(ICU)须知

住院号／门诊号：__________ 性别______ 年龄_______ 科室__________床号_________

尊敬的患者家属：

患者 __________ 因病情需要住入ICU治疗，由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项告知如下，请予理解及合作。

1．ICU是高投入的诊疗区，使用24小时心电监护仪等贵重监护仪器，护士专人看护，所需费用较高。医师将根据患者病情确定最佳治疗方案，合理选择用药及检查项目。为保证救治工作的顺利进行，请及时交纳有关费用。

2．因治疗病情需要，可能随时需进行一些有创操作或者治疗，有可能发生相应并发症，包括但不限于下列项目：

(1)动脉穿刺，可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死；

(2)中心静脉穿刺，可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；

(3)气管插管或气管切开，可导致气道损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等。

(4)在紧急情况时，为保全患者生命，从有利于患者生命健康权出发，医务人员可以先进行如上操作与治疗，事后再向患者家属作出说明。

3．根据我国法律规定，医生可以采取紧急抢救措施而无需征求家属意见。患者病情变化时，医生在紧急情况下可不征求家属意见，使用呼吸机、吸痰器等仪器。

4．家属不能陪护，探视必须遵守ICU的规定。

5．其他需要交待的事项：_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

我已详细阅读以上内容，对医生护士的解释表示清楚和理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意转入ICU治疗。

9.重症监护室医院感染管理制度 篇九

重症监护室医院感染管理制度

1、布局应合理，分治疗区、监护区。监护区每床使用面积不少于9.5m2,以防止交叉感染。

2、病人的安置应感染病人和非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、严格控制入室人员，尽量减少人员流动；探视人员、工作人员因查房、会诊、探视等进入重症监护区（ICU）病房时应更衣、戴口罩帽子、换鞋、洗手；非工作人员、未经允许的探视人员不得入内。患有感染性疾病者禁止进入。

4、工作人员进入重症监护区（ICU）病房时应穿专用工作服，遇污染即时更换，外出时必须更换外出服。

5、严格执行无菌技术操作规程，操作前后严格洗手或手消毒，必要时戴手套。

6、严格消毒隔离措施，所有工作人员必须坚持规范洗手，在处置不同病人和同一病人的不同部位前后都必须认真洗手或手消毒。

7、注意病人各种留置管路的观察，加强局部护理与消毒，控制医院感染的发生。

8、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药率监测。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

9、重症监护病房的一切物品，包括仪器和设备、清洁工具，必须

常安医院司马分院医院感染管理制度

固定专用，从外面带入的物品，入室前应作适当的清洁及消毒处理。

10、诊疗器械如血压计、听诊器、供氧装置、呼吸机等应一人一用，不可交叉使用，病人转出后需严格终末消毒处理。

11、定期对病人的病原体检查情况及异物人员的带菌情况进行监测和分析，制定针对性较强的有效措施，以降低医院感染的发病率。

12、治疗台、配套设施及地面应每日用500mg/L有效含氯消毒剂清洁，消毒遇污染应及时清洁消毒。

13、锐器应放入防渗漏耐刺的专用容器（锐器盒）内收集，严格交接，做好登记，统一进行无害化处理。

14、医用垃圾装入黄色塑料袋内，标记明确、做好登记，严格交接，严格签收，专人密闭运送，统一进行无害化处理。生活垃圾装入黑色垃圾袋内分别封闭运送。

15、每月对室内空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒液等进行环境卫生学监测，资料保存备查。

16、做好重症监护室工作人员的职业暴露防护工作，常规备齐各类防护用品，如防护服、以用外科口罩、防护眼镜、防护面罩等。

17、设备管理部门应做好层流设备的维护和保养，保证其处于正常工作状态。

10.重症监护室见习心得 篇十

【关键词】重症；心理反应；心理护理；焦虑

【中途分类号】Ｒ437 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0196-01

1 ICU患者的心理反应

1.1惊慌、恐惧：进入监护室，面对陌生的环境，加上患者病情重且急剧变化，患者缺乏足够的思想准备，表现为惊慌失措，情绪波动大，为了保证治疗和护理工作正常进行和控制院内感染，ICU实施无陪护制度，且环境封闭，家属与患者完全隔绝；术后患者切口的疼痛和监护导线导致躯体活动受限，害怕导管脱落而被迫静卧；邻近病床患者病痛的呻吟声和治疗带来的影响；医护人员对患者抢救讨论时的言语刺激及忙禄的身影，这些都会造成患者的恐惧。

1.2焦虑不安：危重患者入住ICU后，由于环境异常和气氛紧张，加之患者急剧的生理改变，使他们感到紧张、焦虑、惧怕，为了抢救生命，有些急重患者需要立即手术治疗，患者缺乏心理准备，对手术结果的不确信，加上手术痛苦大，对生命有一定的危险，使患者出现焦虑不安的心理当患者看见或听见他人的痛苦和死亡时，也会为自己的疾病担忧和害怕，同时，ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，表现为焦虑不安或激动为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”灯光常明，这种环境易使患者心理不安。

1.3孤独无助：由于患者入住ICU，没有家属亲人的陪伴，探視也受时间限制，接触的都是陌生的医护人员，患者会倍感孤独，特别是年长和年幼的患者，他们的孤独感表现更加明显，更加迫切需要家属或亲人的陪伴和安慰，而对于病情危重的患者，由于治疗时间较长，治疗效果欠佳，对医护人员救治产生质疑，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，从而产生一种“没有人可以治好我”的无助心理。

1.4人格侵犯：护士在询问和做各种治疗护理时都可能掀开患者衣被，绝对卧床的患者进食及大小便都需要在床上协助进行，因而使患者感到个人空间被侵犯，隐私权被剥夺，患者往往会对医护人员这种特殊的诊治和护理方式表现出反感抗拒和害羞的心理。

2 如何安抚患者心理

2.1重症监护病室的患者实施心理护理,除了需遵循临床心理护理的一般原则之外,还需结合ICU的特殊情境，及其患者的特定状态,在以下方面加强。ICU护士的职业心理素质；相对于其他岗位的护士,ICU护士的职业心理素质有其特殊的意义,如在突发事件或紧急情况下处惊不乱的良好素质,不仅可以确保ICU护士沉着自如地应对各种复杂的场面,还可以镇定患者的惶恐不安,使之产生安全感。护士在进行各项治疗操作时前向患者做好解释工作以取得患者的同意，操作时洞察患者的心理变化，发现异常及时停止操作并做出相应的心理护理。护理人员要用亲和的态度，得体的举止给予患者细致的照顾，加强与患者及家属的沟通。

2.2营造和谐舒适的ICU住院环境，环境应从生物、心理、社会等因素考虑，给患者营造一个安静、安全、整洁、舒适的休息环境。主动热情接待患者，监护病房的布置力求舒适协调，室内空气流通，病房定时开窗通风，保证空气新鲜，室内保持恒定适宜的温湿度；监护设备、床单元、用物每日擦拭消毒；在病室内安设钟表和日历，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，同时应使医疗护理操作集中；床单位之间有活动窗帘，注意保护患者的隐私，创造属于患者个人的治疗空间；抢救患者时隔壁床位间应用屏风或布帘遮挡；为患者提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥协助患者取舒适的卧位姿势，增加患者的舒适感；医务人员在进行诊断、治疗、操作、护理前后都进行六步洗手，无菌观念强，避免了交叉感染；尽量使机械，警声和谈话，走路等人为的噪声降低到最低限度，以利于患者休息，使患者在和谐舒适的环境中休养和康复。

2.3主动与患者建立并维持良好的人际关系。在情况允许时,ICU的护患关系建立得越早越好,特别是对那些承担较大风险的手术患者,护士与他们之间良好人际关系的建立,应当从患者进人ICU之前做起。这样当自己平安渡过手术关,在陌生的特殊环境中,自睁开眼睛看到一个可以依靠的熟人，担心和优虑等心理压力也会大大减轻。以适宜的职业言行帮助患者建立安全感，在重症患者的救治过程中，护士需以环环相扣且娴熟有序的操作镇定自若而始终如一的神情平心静气又委婉劝慰的话语等适宜的职业言行，给处于孤立无援心境忑不安的患者带去安全感,有时直接关系到重症患者的救治成败。把观察患者表情作为分析其心理状态的重要途径。通过对重症患者外露的表情动作、神态、语调等方面来分析他们的心理状态,实施心理护理，帮助患者保持平和心态和稳定情绪。因此，护士首先要多询问、安慰和帮助患者，多与患者沟通，了解患者的心理状况，不可因监测和治疗任务重而忽视了对患者的精神支持和心理护理，要以饱满的工作热情，乐观的精神面貌出现在患者的面前，使患者与护士的合作中受到感染，增强其战胜疾病的信心。其次，由于监护室患者处于相对封闭的环境下进行治疗，会导致患者产生一种与世隔绝的错误心理，故要帮助患者积极与亲人沟通，让患者感到有依靠，消除患者的孤独感。医护人员行治疗护理时态度要认真、操作轻柔、动作灵敏，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯，根据‘以患者为中心’的护理理念为患者营造一个符合患者个性，贴近生活的监护环境。

2.4加强与患者家属的沟通本院ICU采取限制式探视制度。探视时间被限制在每日下午16:00～16:30，每次只允许2人进入。在探视之前，一定要再检查一遍患者身体与床单位、体位、引流管、敷料、输液等情况，护士要做到病情、治疗、护理心中有数，这是与家属进行有效沟通的前提。ICU医护工作者在精心治疗病人的同时应充分考虑家属的心理状况，尽可能给予关怀，缓解家属的心理压力，减少家属的心理不适，体现以人为本的整体护理理念。并在探视期间向患者家属介绍患者病情及治疗护理措施和效果，以取得家属的信任和理解。

3小结

在护理工作中突出体现在以患者为中心的全面整体护理上，而一个患者必然牵涉到家庭这个大社会中的小单元内的若干人，在积极努力治愈患者的同时关注其家属的身心健康，使患者得到正常的心理支持也是完善护理工作的重要方面。“医疗风险，无处不在”，我们应尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。

参考文献：

[1] 王月枫，陶红，刘晓红．综合医院重症监护病房护士工作满意度的调查[Ｊ]．解放军护理杂志，２００7，２４８：２３－２６.

[2] 周玲玲．人文-人文精神[Ｊ]．中国校外教育,２００９,（１）：３.

11.医院综合重症监护室护理工作计划 篇十一

2011护理工作计划

2011，护理部将围绕卫生部、卫生厅医政工作要点及医院工作计划重点开展以下工作。

1.继续深入开展优质护理服务示范工程活动及医疗质量万里行活动，夯实基础护理

（1）进一步规范病房管理，规范陪检队、护理员管理，夯实基础护理，进一步提高病人满意度。

（2）积极探索护理临床路径，进一步规范护理服务行为，优化护理服务流程；积极参与电子病历运行工作，加快医院信息化建设的步伐。

（3）与后勤部门合作，加强门禁管理工作，逐步减少陪护人员，营造安静、安全、舒适的就医环境。

（4）积极创建全国“百家优质护理服务示范医院”和“全国百家优质医院”。

2.创新护理管理机制

（1）继续完善护理基础质量控制与评价标准，加大基础护理工作指标内容的权重，促进基础护理与危重患者的护理。加强质量检查与督导，促进基础护理质量进一步提高。

（2）不断探索和改进护理总值班工作模式，提高护理应急能力，确保关键时段临床护理安全。

（2）科学合理配置与使用护理人力资源。继续探索护士分层使用与管理方法，提高护士工作积极性，进一步提高工作效率。

（3）积极探索绩效考核办法，实现多劳多得、优劳优酬，劳务分配向临床一线、晚夜班岗位倾斜，从政策上支持神经内、外科，传染科，儿科，重症监护室，急诊科等工作量大、待遇偏低的临床科室。

3.加强护士培训，全面提高综合素质和服务能力

以创建全国百家优质护理服务示范医院为契机，加大培训力度。加强护士长培训，转变护理管理理念，提高管理能力；继续加强“三基三严”训练，着力提高护士综合能力；以讲座、辩论赛等形式在全院范围内开展护士世界观、人生观和价值观教育的活动；继续加强新毕业一年以内护士的规范化培训。选送30名左右的优秀护士前往国内先进医院进修学习。

4.加强护理专业建设，着力发展专科护理与特色护理

着力加强重症监护、急诊急救专科护士培训和培训基地建设，提高专科护理的能力。进一步规范“造口、伤口、失禁专业小组”、“静脉治疗小组”的管理，继续加强培训；扩大服务范围，开展造口病人及置管病友联谊会。内开放“伤 1

口门诊”。内修订《医院护理常规》；主编完成《实习护士临床指导》丛书。

5.拓展服务领域和范围

（1）发挥省内首个护士公益团队“天使服务团”的特色与优势，定期到社区、学校、幼儿园、福利院等人群集中的地方传授健康知识。

（2）以医院PICC导管俱乐部、造口人士俱乐部、糖尿病友俱乐部及肾移植病友俱乐部等社会服务载体为媒体，举行病友联谊会，提高患者生活质量。

（3）以护理部网站为载体，公开向人民群众传授健康相关知识。

6.积极投身公立医院改革，推出9项便民举措，为广大病友及人民群众提供专业帮助（1）普及推广急救、自救知识，制作宣传手册，在各病区护士站发放，并组织“天使服务团”志愿者到户外进行义务宣传。

（2）成立危急重症患者救助护理小组，发挥专科护士特长，协助其他科室抢救危急重症患者，提高危重患者抢救成功率。提高救助小组成员的应急能力，确保圆满完成突发公共卫生事件中的护理任务。

（3）落实急危重症患者“先抢救后挂号”制度，急危重症患者随到随抢救，真正落实“重症优先，快捷处理”，最短时间内尽快完善各项检查，为急危重患者及时救治提供保障。

（4）发挥“天使服务团”的积极示范作用，志愿者利用休息时间进行院内咨询、导诊服务，指导患者使用医院诊疗一卡通，协助指导患者了解挂号、充值、缴费、打印导诊单、预约挂号、预约取号、打印诊疗清单等功能流程，减少因操作不当或了解不足带来的不便，真正达到一卡通。

（5）组织“天使服务团”志愿者继续深入开展以“传授健康知识·携手美好未来”为主题的系列活动，组织志愿者们利用自己的休息时间，定期到社区、学校、敬老院、福利院等地对曾经在医院院就诊的患者进行回访，还将为社区居民提供慢性疾病护理等服务。

（6）继续开展真情电话回访，连续关注出院患者的健康状况，并给予针对性的健康指导。

（7）加强弹性排班，增派主管护师一线咨询班，为低年资护士提供业务指导和咨询，增加低年资护士夜班工作的安全感，使患者在突发高峰期也能得到无间隙优质护理服务。

（8）推行护士长总值班制度，在晚夜班时间段内安排护士长值班，代表护理部行使质量督导、传达上级指示和紧急通知、第一时间紧急处理院内突发的应急事件、安排院内护理急会诊以及解答临床相关护理问题，以进一步提高临床护理质量，确保护理安全。

（9）为年老体弱、无陪护的患者提供协助缴纳住院费、联系家属、办理出入院手续、邮寄结算发票等服务，让家属更加放心。

7．加强对外交流

（1）继续加强与美国雅礼协会、香港护士基金会等的联系，外派3~5名护理骨干前往境外学习。

（2）加强与北京、上海等地综合实力强的医院交流与合作，拓宽视野，转变服务理念，提高服务技能。

（3）发挥中南大学湘雅二医院医疗联盟的积极作用，对联盟医院提供技术指导和专业支持，促进各医院护理质量和水平的共同提高。

8．加强护理科研与教学，促进专科发展

（1）争取各类科研立项项目超过10项。

（2）继续加强临床护理教学，提高进修护士及实习护士的临床水平。

（3）积极组织继续申报卫生部重点专科，力争获得卫生部重点专科。

9．加强护理文化建设

（1）以国际护士节为契机，举办系列庆祝和表彰活动。

（2）举行《护理园地》创刊4周年、《护理部网站》开通2周年庆祝活动。

（3）出版一本反映我院护士工作、学习与生活的书籍。

（4）继续加强护理礼仪培训与推广。

（5）加强对好人、好事和先进管理办法的宣传与报道，促进持续提高。

护理部

12.新生儿重症监护室医院感染管理 篇十二

新生儿重症监护室(NICU)是集中收治危重新生儿患者的场所,特别是早产儿、低体重儿、先天性心脏病及外科术后监护的重症患儿,他们全身各系统未发育成熟或缺陷,对外界适应能力弱,抵抗力差,极易受到病原菌的侵袭,属于医院感染的高危人群。为此,丽水市中心医院把N ICU医院感染管理作为重点科室,自1991～2008年以来,未发生医院感染暴发,感染率一直控制在3132%的较低水平。防范措施

1.1 改善NICU环境

该医院是丽水市唯一的三级甲等综合性医院, NICU收治全市各级医院送来的疑难、危重患儿,因此NICU先后进行了6次装修改进、扩建、搬迁,床位从5张增加到12张,布局逐渐合理化和科学化。NICU设有病人通道、工作人员通道、污物间、洗涤间、配奶间、仪器消毒室、更衣室、隔离病室、危重室、早产儿室、治疗室等。各监护室安装有循环风净化机或多功能空气杀菌机。

1.2 逐步完善管理制度,规范各项工作流程NICU管理制度经过不断补充完善,从最初只有4项管理制度增加到了现有的10多项,如探视制度、清洁卫生制度、护理员工作职责和管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、医疗污物处理制度,实习生、进修人员入室管理制度、危重儿病情告知制度、侵入性操作告知制度、奶库管理制度、医院感染预防监测制度等。工作流程有新生儿、医务人员入室流程,暖箱消毒处理流程,新生儿沐浴流程,呼吸机管道消毒处理流程等,使护士长管理有章可循、有据可依,严格按规章把关。

1.3 加强医护人员教育培训

医院定期和不定期进行医务人员职业道德教育、医疗安全防范教育、法律法规知识、医院感染知识培训。定期对医务人员进行考核,每月组织专业和消毒隔离知识学习。新入科人员进行专项培训,考核合格后上岗。每天督查各项制度的执行、落实情况。

1.4 加强监管

NICU是医院感染监控的重点科室,医院各级管理部门和科室负责人都极为重视NICU管理,因此监管力度较大。医院感染管理科和本科室每月对NICU空气质量、工作人员手卫生、物品表面进行细菌学监测,每月定期对病室管理、清洁卫生、医务人员手卫生、无菌操作、消毒隔离、基础护理等进行抽查。2 管理措施

2.1 环境管理

严格区分感染与非感染,无菌清洁和污染区域,分别收住各类早产儿、新生儿。病室循环风净化机持续24 h开放,并开窗通风3次/天,每次1～2 h;地面、工作台面、门把手等用有效氯500 mg/L含氯消毒液擦拭3次/天,室内每周大扫除一次。地拖、抹布严格按区划分开使用,杜绝混用。特殊感染患儿用物及室内地面等用有效氯1000 mg/L 含氯消毒液进行消毒处理。

2.2 医务人员入室管理

医务人员入室严格执行更衣、换鞋、戴口罩、洗手制度。谢绝进入病房探视,在固定探视窗口探视,特殊情况经科主任、护士长同意需穿隔离衣、换鞋、戴口罩从病人通道进入。医务人员患感冒暂时调离,并每年进行健康体检。为减少交接班和外出机会,工作人员实施8～4连续工作制。

2.3 医务人员手卫生管理

手部清洁是预防医院获得性感染最简单、最有效的措施。因此NICU各室均安装了脚踩水龙头,配有液体皂,水池旁张贴“六步”洗手法,擦手毛巾一用一消毒,各暖箱及婴儿床边配有速干手消毒液,以提高医务人员洗手依从性。医务人员手卫生合格率从2007年的85.7% ,提高到2008年的95%。医务人员洗手依从性从67.5%提高到96.7%。

2.4 物品管理

医务人员衣服每天更换,清洗后用被服消毒机消毒后备用。鞋子每天用含氯消毒液浸泡消毒、晒干备用。电脑、电话机、治疗车、病历夹等,每天用含氯消毒液擦拭一遍。听诊器每床固定专用,每天与暖箱一起用

含氯消毒液擦拭。病儿出院后垫絮、盖絮及暖箱内海绵垫终末消毒,用被服机消毒30 min备用。

2.5 仪器设备管理

暖箱、蓝光箱、心电监护仪每天用含氯消毒液擦拭一遍,再用清水擦拭。每周更换暖箱一次,换下的暖箱进行彻底终末消毒,用含氯消毒液擦拭,再紫外线照射1h,配套的脸盆用含氯消毒液浸泡。呼吸机管道和冷凝水每天更换,并根据患儿病情尽量缩短呼吸机使用时间。简易呼吸器每床一只备用,用后彻底清洗,送环氧乙烷灭菌。氧气湿化瓶每天更换,含氯消毒液浸泡后清洗晾干备用,吸氧管用一次性每天更换。中心吸引瓶每天含氯消毒液浸泡消毒。

2.6 配奶间及奶具管理

配奶间每天紫外线空气消毒2次, 60 min /次。冰箱、配奶台、地面每天含氯消毒液擦拭1次,每周彻底整理清洗一次。奶瓶和奶头一用一消毒。奶液现配现喂,多余奶液存放冰箱,超过24 h丢弃。外送母乳暂不喂时存放冰箱,喂前微波消毒5 min,超过24 h丢弃。每月对配奶间空气、奶瓶、奶头等进行细菌学监测。

2.7 基础护理