静脉留置针在ICU的应用

静脉留置针在ICU的应用（共10篇）

1.静脉留置针在ICU的应用 篇一

【关键词】 静脉留置

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。在烧伤患者中，由于创面的存在，尤其是大面积烧伤的患者，可供选择的外周静脉少，所以留置针对于保存烧伤患者血管，减少反复穿刺具有非常重要的意义。穿刺前的准备

1.1 护理人员的洗手清洁 在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂（碘酒、酒精、碘伏）擦拭双手10～15s。在烧伤患者中正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会。

1.2 穿刺针的选择 目前烧伤科多采用美国b-d公司生产的静脉留置针。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，失血严重或需快速补液时，常选用16号。必要时可建立两条静脉通道，使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

1.3 血管的选择 通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。静脉粗直、弹性好，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，应避开受伤的肢体部位。烧伤患者静脉穿刺部位应选择在无炎症、距创缘5cm以上，尽量避免在创面上穿刺。穿刺

在穿刺点上方6～10cm处扎止血带，取出静脉留置针，将已备好的静脉输液器的针头刺入肝素帽内（注意排尽空气）放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～30°角针刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，抽出针芯，用专用敷贴固定导管于皮肤上，再用两条胶布固定，取出止血带，在胶布上注明穿刺日期、时间及穿刺者。封管

输液停止后进行封管。配制封管液取肝素钠1支，每2ml含12500u，加生理盐水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理盐水。封管时常规消毒肝素帽，将抽有2～3ml肝素生理盐水的注射器针头斜面刺入肝素帽内正压封管或选用5ml无菌生理盐水8h一次正压封管，因患者输液时间长，多封管一次即可维持到第2天输液，以保证导管内充满封管液。封管时务必采用上述正压封管的方法，若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。在临床上发现有少许患儿留置针延长管内有回血，此时不必惊慌，因管内的血液是经过肝素化的，第2天接上液体后输液仍通畅，不会发生堵管现象。重新输液或静脉给药

重新输液或静脉给药时，均需先检查确认留置套管内无血凝块阻塞时，再接液体。不能用注射器用力把套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞，如果滴速较慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。5 留置时间

静脉留置针可在血管内保留3～5天，最长不超过7天。如果是成人，且留置部位选保持较好，无炎性反应可适当延长留置时间。影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，另外穿刺技术不熟练、封管方法不正确、患者自身疾病如血流动力学改变、血管通透性增加等因素均有可能导致液体渗漏、导管堵塞或脱出而致置管失败。常见的并发症及其处理

6.1 静脉炎 套管针引起静脉炎的机制有化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎，输入血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺渗漏造成局部红、肿、痛，甚至紫斑小水疱，立即用酚妥拉明局部封闭，越早效果越好。同时输入可达龙的患者均出现了轻度静脉炎，此药物对血管内膜刺激性较强，早期48h内采取250g/l硫酸镁湿敷，48h后可用热毛巾敷或进行理疗，促进痊愈。应用套管针时选择适当的型号和血管部位。套管针的保留时间严格控制小于3～5天，发现红肿随时拔除。静脉炎是静脉置管中常见的并发症，但若能及时处理，均无不良后果，且浅静脉置管术易于掌握。因此，只要规范操作，严格消毒穿刺部位，加强护理，正确封管，均可降低并发症的发生率。静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红，血管本身变硬，限制了其再使用，为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天外，还应注意：（1）严格无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。（2）减少机械刺激一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。（3）避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管。以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药应避免从套管输入，预防静脉炎发生。药物浓度过高和药物本身的理化因素是引起渗漏的原因，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。其中发生静脉炎的患者，采用外敷如意金黄散，经2～3天好转。

6.2 感染 导致留置针感染的危险因素分别有患者使用留置针前有较长住院史或长期使用留置针。留置输液接口上高菌落数或穿刺部位高菌落数，尤其是大面积烧伤的患者，在创面进行穿刺时，是造成细菌感染的主要原因。留置期间使用抗生素或穿刺时不恰当的无菌屏障，同时留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置、穿刺部位、减少感染机会。当患者突然出现不明原因的寒战、高热，在排除其他感染时，应首先考虑导管感染的可能。此时应果断拔出导管，根据医嘱适时应用抗菌药物，同时进行局部处理，导致感染可加重病情，因而必须注意预防，严格遵守各项无菌操作及规程。

6.3 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症之一，发生空气栓塞时临床症状的轻重与空气的吸入量、速度及病情密切相关，对危重体弱老年患者进行静脉留置穿刺时更应谨慎，整个穿刺过程都必须在密闭状态下进行。小结

静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时期留置。套管针的使用，使烧伤患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的几率，保护烧伤患者外周静脉，保证静脉输液治疗的需要。静脉留置针为一次性产品，对于烧伤长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。医护人员可避免多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染。可减少多次抽药注药的不便，减轻护理人员的工作量。虽然它存在着许多并发症，但是并发症中已有较好的预防及处理方法。总之，静脉留置针在烧伤患者的使用会更加普遍。

2.静脉留置针在ICU的应用 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年5月~2009年7月100例ICU危重患者,男60例,女40例;年龄18岁~81岁,平均年龄49.5岁;其中清醒患者30例,男18例,女12例;昏迷患者70例,男42例,女28例,均排除其他影响采血操作的因素(患者无躁动、取舒适便于操作的体位,采血部位无瘢痕、硬结、瘀血、血肿)。住院天数8d~40d,平均24d;每天每个病人需采血1~4次,平均2.5次。由于通过自身对照,两组的性别、年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2 方法

需采集的血标本均为血气分析,生化检查,血常规检查;患者入科后先进行常规方法采血标本(使用一次性采血器动脉和静脉分别穿刺采集法)4d,再进行留置动脉留置针采血气,生化检查,血常规检查4d,均采血1000次;常规采血法与留置针采血在两边手分开进行,便于观察常规法采血后皮肤及血管的变化,同时避免皮肤及血管由于穿刺后损伤对留置针留置操作的影响。均由临床经验丰富,在ICU工作2a以上的护士操作。

1.2.1常规采血方法

先用一次行静脉采血针在肘静脉处采集静脉血,按压止血后再在桡动脉用血气分析采血气血标本,按压止血。

1.2.2动脉留置针采血方法

穿刺方法[1]成人选用18G~20G号Y型留置针,用5ml注射器抽肝素稀释液[2](12500U/支肝素加入100ml生理盐水中配置)连接留置针排好气,穿刺患者脉经过Allen's试验阴性、凝血功能正常者,用茂康碘消毒穿刺点周围5cm范围皮肤,操作者戴手套,穿刺成功后用3M胶布固定妥当,一般封管用2ml肝素稀释液。在采集血液标本时,先用5ml注射器将前端含有肝素稀释液血液2ml抽出,后用血气针及注射器分别抽血气和其他血标本,最后用肝素稀释液封管。除首次采血标本需留置动脉留置针步骤外,二次采血均不需要重新穿刺。

1.3 评价方法

标本合格率及标本检查结果。疼痛的评分标准[3]为数字评分法(Numeric rating scale,NRS)是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示,0表示无痛,10代表最痛,清醒患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛患者能忍受;4分~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受,应给予临床处置;7分~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛剧烈或难忍。恐惧焦虑[4]的观察可以通过患者的面部表情变化,配合程度,语言反应,紧张程度以及焦虑自评量表(SAS)[5],此表是由美国杜克大学医学院的Zung编制的,标准分小于40分为正常,40~60分为中等焦虑,大于60分为严重焦虑。标本合格的判定为[6]无凝血、混入空气、稀释、容血。

1.4 统计学方法

两组收集的资料比较采用χ2。

2 结果

2.1 两组采血时间比较

见表1。

χ2=880.97,P<0.01

其中观察组10次10min均为首次留置动脉留置针时出现。观察组平均采血时间为4.83min/次，对照组平均采血时间为7.45min/次。

2.2 两组穿刺疼痛程度比较

见表2。

χ2=664.16,P<0.01

其中观察组中疼痛原因紧为首次穿刺时,肝素液封管时及操作不当所引起的疼痛。

2.3 两组恐惧焦虑心理反应比较见表3,表4

对照组中随着采血穿刺次数的增加,患者恐惧焦虑不配合的程度也随着增加;观察组不愿意配合主要是因为不理解每天多次采血标本的目的和作用造成。

χ2=340.45,P<0.01

χ2=415.02,P<0.01

χ2=72.06,P<0.01

χ2=3.35,P>0.05

2.4 两组皮肤和血管变化比较

见表5。

2.5 两组标本合格率的比较(次数)

见表6。

2.6 两组检验结果比较河北赵丽杰等经研究[7]:

动脉留置针采血所得血气分析检测结果与常规采血结果比较差异无显著性意义(P>0.05)。广东省深圳市中医院功能科董宏伟等认为[8]:静脉采血为常规采血途径,在急诊或者紧急情况下,周围静脉采血困难,可以迅速从动脉采样达到快速的目的,有利于抢救和治疗。广西医科大学第一附属医院心血管研究所吴芳兰等经研究[9]:可以从静脉血血浆电解质与动脉侧压管血血浆电解质(ka、Na、CL、Ca离子)值的对比P>0.05,在统计学上无意义。浙江省徐成国肝素抗凝动脉血用于生化及血细胞分析的可行性探讨研究表明[10]:静脉血清和动脉血浆的生化指标中ATL、AST、TBA、GGT、Na、CL、CK、CK-MB、LDH、P的测定结果无显著性差异(P>0.05),血常规指标除MCV差异有显著性意义外,其他项目均无显著性差异。但我们在采血前尽量将封管肝素稀释液排出,极大的避免了差异的存在。

3 讨论

3.1 ICU危重患者需要密切监测血气及电解质变化,采集血液标本显得尤其重要,多次穿刺采集血标本,需要花费很多时间,使用留置针作为反复采血的通道,减少了反复穿刺的不便,极大的减少了采血时间,使用留置针采血标本平均时间为4.83min/次,平均每次减少用时2.62min。动脉留置针与一次性采血器相比优势在于可以极大的提高采血标本的效率,缩短了采血时间,为其治他疗和护理赢得更多的时间。

3.2 穿刺疼痛程度很大程度上取决于患者的个体差异、对疼痛的敏感度以及操作者的技术,但反复的穿刺会引起更多的疼痛,留置针的使用减少了由于反复穿刺引起的疼痛。

3.3 多次穿刺给患者带来身体和精神上的损伤;许多患者在面对穿刺疼痛以及采集的血液时,会表现出皱眉,不敢看,呻吟,甚至抵抗,躁动等反应。随着穿刺次数的增加,患者恐惧抵抗的心理也随着增加,特别是在ICU各种治疗的频繁,患者又无家属陪伴,焦虑、疼痛、恐惧、不理解的心理现象大大增加,动脉留置针的应用减少了多次穿刺及时间上对患者造成的恐惧。

3.4 动脉留置针减少多次穿刺对血管及肌体的损伤,减少了红肿、血肿、皮下硬结,血管硬化现象,特别是减少淤血现象,极大的保护了血管。

3.5 两组标本合格率上无明显差异性,观察组出现溶血,肝素稀释不当以及采集血气混入空气主要是操作不当引起。

3.6 两组血液标本在检查结果上,动脉留置针采集的血气、生化、血液常规标本同样能反映危重患者血气和电解质变化情况,采集血液可以兼做多种检验的临床应用[11]。

3.静脉留置针在儿科中的应用 篇三

【关键词】静脉留置针；儿科；应用

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等显著特点；便于及时抢救，保护静脉血管，缓解患儿痛苦及家长担忧情绪，有效减少护理人员工作量，提高了护理工作效率等优点，受到儿科护理人员的青睐，被儿科临床广泛应用，从而达到有效治疗的目的[ 1 ]。但由于儿童活泼多动的天性及生理特性，往往会伴有留置针脱落、堵塞的情况发生，严重者甚至诱发静脉炎等，因此做好儿科静脉留置针的护理工作，减少潜在危害性因素存在，保证患儿的身体健康具有重要的意义[2]。在长期的儿科临床实践中，我们对静脉留置针在儿科的应用和注意事项进行了总结分析，现将结果汇报如下，供大家参考。

1 穿刺部位及留置针的选择

1.1 穿刺部位的选择主要依据患儿的年龄、病情、血管及穿刺用途等情况进行选择。穿刺的血管一般以粗直、柔软、暴露充分、远离关节、便于触及和固定等为宜，例如额正中静脉、耳后静脉、颞浅静脉等。其中，对于活泼喜动的患儿，为防止留置针脱落，需避开靠近四肢与关节等处的血管。对于年龄较大的患儿，宜首选上肢血管，其次为下肢血管[3]。

1.2 留置针的选择儿童的皮肤通常比较细嫩，当小号的静脉留置针进入其血管后，可以在血管中漂浮，避免了机械性的摩擦，从而减少了对血管壁的损伤，故患儿静脉留置针的选择以细、短为宜。这样既能延长置管的时间，又能降低机械性与血栓性静脉炎的发生率。

2 穿刺方法

2.1 确定穿刺的部位与血管后（头皮穿刺者须剃光头发），先旋转留置针外套管， 使其斜面向上，范围大于透明输液贴，再以15°～30°角穿刺静脉待回血后再放低穿刺角度，最后平行前推1～2cm至外套管的斜面完全进入血管即可。其中，应注意进针的速度必须缓慢，以防止穿破血管[4]。

2.2 穿刺患儿的左手血管，护士要先将其头部固定，再以右手拇指、中指固定针芯，最后用食指的背侧面轻轻推送留置针的外套管，直至针头全部进入血管。该方法的优点是：可以使患儿的头部保持固定，皮肤绷紧，从而防止因摆动、皮肤松弛等原因引起的送管困难。

3 封管方法与留置时间

3.1 封管方法确保套管针留置成功的关键在于封管方法。而正确的封管不但能延长套管针的留置时间，还能降低不良反应的发生率。临床常用的封管措施为：连续地边旋转边推的方式进行封管。对于年龄较小的患儿，一般用生理盐水封管。其中，生理盐水的用量以20ml为宜。此外，在封管过程中，必须严格控制生理盐水的推注速度，否则容易引起堵管、外渗肿胀、局部静脉炎等并发症[5]。

3.2 留置时间通过研究患儿头皮静脉留置的输液效果发现：留置2～7天的患儿出现并发症的几率均无显著差异。只要给予及时的护理，确保无堵塞、无渗漏，静脉留置7天是切实可行的。也有文献报道：血粘度正常的患儿，其静脉留置时间以2～5天为宜，但输注刺激性药物时，留置时间越短越好[6]。

4 健康宣教

护士必须提前做好患儿家属的宣传教育工作，介绍静脉留置针的操作过程和优点，使其对静脉留置针的作用有一定的认识。留置针穿刺前，须告知患儿家长关于留置针的意义及注意事项，以取得其信任和同意，避免交流不畅而引发医疗纠纷。其中，婴幼儿穿刺留针时，要使其肢体处于放松状态，并尽量转移其注意力；年龄大的患儿穿刺留针时，须加强对其家长的健康教育，掌握相关的自我防范措施，避免因护理不当或活动过度而导致置管失败；头皮注射的患儿要防止摩擦和压迫穿刺部位。静脉留置针虽然有助于静脉注射给药，但却会增加临床护理的难度。所以，静脉留置针的选择要十分慎重，特别是对于患有皮肤疾病、皮肤过敏及配合度差的患儿，尽量不要使用静脉留置针。

5 小结

儿科中室用静脉留置针具有操作简单、使用方便等优点，不仅能有效减轻反复穿刺对患儿造成的痛苦，还能很好地保护患儿的血管，避免多次损伤，保证静脉注射治疗过程的顺利进行，从而避免了护理人员因反复给患儿穿刺所引起的与家长的冲突，进一步避免了护患纠纷的发生；同时也有利于临床用药和及时抢救；此外，还可减轻护理人员的工作负担，缓解其职业压力，从而保证护理工作质量。综上所述，儿科中应用静脉留置针对于构建和谐医患关系，提高患儿家长对医护工作的满意度具有十分重要的意义，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]张文，周海莲.静脉留置针在儿科应用中的护理问题与对策[J].中国社区医师，2010，12（23）：188.

[2]杜宪彬，王红梅，孙慧玲.静脉留置针在儿科临床中的应用[J].中国实用医药，2009，4（7）：231.

[3]张文娟，张荣书.静脉留置针在儿科临床应用进展[J].现代医药卫生 2009，25（7）：1052-1053.

[4]杨仕英.静脉留置针不同部位留置时间观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29（1）：58-59.

[5]张蕾.正压无针连接式留置针在儿科护理中的应用[C].全国儿科护理学术交流会议论文汇编，2011.

4.静脉留置针在ICU的应用 篇四

鞍山市鞍钢总医院 心血管疾病治疗中心CCU病房 麻玉姝

摘要 通过对我院CCU病房2009.1~2009.6收住院的505例患者应用静脉留置针的护理与观察。发现应用留置针虽然可以减少患者每天穿刺的痛苦，减少输液渗漏。然而，也存在着抢救药物推注，输液反应，静脉炎等弊端和潜在风险。总结出护理人员要进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，避免不良事件发生。

关键词 抢救 利弊 留置针

静脉留置针又称之为套管针，是将套管、延长管、肝素帽整合为一体的密闭式输液操作系统。主要用于静脉输液，通过套管在短期内留置在患者的静脉内，可实现多次输液，减轻患者反复穿刺造成痛苦和血管损伤。重症监护室收治的是危重患者，其特点是病情严重，病情变化快，随时可能出现危及生命的征象。要求护士必须能及时准确的配合急救和治疗。患者入住我院CCU病房后，护士常规给予应用静脉留置针。通过临床护理与观察，发现使用静脉留置针虽然有很多优点，但是也存在一定的弊端和潜在风险，现叙述如下：材料与方法

1.1 临床材料

1.1.1留置针的选择 我院CCU病房使用的为山东威高公司的洁瑞品牌Y型留置针。其规格，套管外径，套管长度，流量，色标分别为24GX19mm 0.72 19 19ml/min 黄色 22GX25mm 0.90 25 30ml/min 蓝色 20GX29mm 1.10 29 48ml/min 粉红色 18GX29mm 1.31 29 85ml/min 绿色。我科常用20G 22G。

1.1.2 一般资料

2009.1~2009.6我院CCU共收住院505例，男362例，女130例，年龄45-84，心肌梗死372例，心律失常122例，心源性休克11例。1.2 方法

1.2.1 穿刺血管的选择 ①手部血管：手掌背部静脉。② 前臂静脉：头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、前臂静脉网。1.2.2 操作方法

1.2.2.1穿刺前准备 同密闭式输液法。1.2.2.2穿刺步骤

连接留置针和输液器。排气。选择穿刺部位。④消毒皮肤。⑤再次核对。⑥穿刺，嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，右手持针，针头与皮肤呈15~30°，见回血压低角度，顺静脉走行再进0.2cm⑦送外套管，撤针芯。⑧松止血带。⑨固定。⑩调节滴数。⑾再次查对。⑿整理用物。1.2.2.3 封管

常用的封管液有无菌生理盐水，每次用5~10ml，每隔6~8小时冲管一次。稀释肝素溶液每毫升生理盐水含肝素10~100U，每次用量2~5毫升。应用静脉留置针的优点

心血管病人一般均为老年患者,由于老年病人表浅静脉均有不同程度的结构改变,血管壁的脆性增加,弹性降低,静脉细或充盈差,血管易移动。加之病程长,长期用药血管硬化、给静脉穿刺带来一定的困难。且往往病情变化快、紧急,需要随鞍山市 鞍钢总医院 114001 麻玉姝、女、本科、学士学位、护师、E-mail：ma-yushu@Hotmail.com

时用药。时间就是生命,建立通畅的静脉通道是抢救生命的措施之一,静脉留置针在其中发挥了很大的作用。

2.1 减少患者每天穿刺的痛苦，减少护士工作量。

留置针留置时间在我国无统一标准,美国输液护理学会将留置针留置时间规定为3 d,BD公司推荐为3~5 d。有报道,套管针可留置5~7 d[1]。我科静脉留置针在患者无皮肤不适情况下一般保留时间为3~5d。静脉留置针进入血管的部分是一种和血管柔和力非常好,可随机体的活动在血管内移动,且在单位时间内静脉灌流量较高,不损伤血管,不阻断静脉回流,并发症少,能满足临床治疗需要又保留时间较长的软套管。而传统的输液器进入血管的部分是钢针,当病人输液侧肢体因各种原因活动时,就会刺穿血管,造成血管破坏,液体外漏现象,致再穿刺输液,反复多次的再输液又会导致输液静脉多处多次损伤,接着致再输液困难,从而使液体不能顺利进入机体。危重病人的抢救需分秒必争,常见到抢救病人时护士扎不上针,即使扎上针也因以上原因使药物通过静脉顺利进入机体困难,既影响用药又延误抢救时机。而采用静脉留置针,一旦置针成功,以后的3~5 d护士只需将一次性输液器的针头刺入经消毒的肝素帽中,尽可按医嘱用药,不仅解决了上述的问题还减轻了护理人员的心理紧张,减少了护士的工作强度及操作的失误机会,给护理工作带来方便,赢得宝贵的抢救时间。2.2 减少输液渗漏［2］。

静脉留置针的渗漏率明显低于金属头皮针。静脉输液渗漏不仅增加病人的痛苦,也影响治疗抢救工作,静脉输液渗漏常引起静脉炎、蜂窝组织炎和菌血症等。静脉留置针是由先进的生物材料制成的,管壁光滑平整,在血管内有良好的韧性,可随血管形状而弯曲,进入血管内的部分较长,与穿刺点血管壁衔接紧密,不易破坏血管壁而引起渗漏,据报道静脉留置针渗漏率仅为4%[3]。心血管疾病患者常因血管硬化、血管弹性差、管腔细小及体位的改变使穿刺针头位置移动,如不细心护理,就可能使针头刺破血管而使液体外渗,且静脉留置针穿刺成功率高,置管后仅在血管内留一中空软管,不受体位变动所影响,不易穿破血管致液体外渗。使用静脉留置针的弊端和潜在风险

任何事情都有其两面性，留置针也不例外。3.1 抢救药物推注

心血管疾病发病急，病情发展迅速，经常要面对急性心力衰竭，心源性休克，室性心律失常，心脏骤停等病情突发状况，要求护士迅速，准确的配合医生推注抢救药物。常用心三联：盐酸利多卡因，硫酸阿托品，盐酸肾上腺素静推；尼可刹米，洛贝林静推；多巴胺等静推。要求快速及时的进入患者血液，而常用的20G留置针其延长管的容量经研究证实为0.6ml，22G留置针其延长管容量为0.4ml。也就是说抢救药物中有0.4~0.6ml即刻要留在延长管内，而没及时的进入患者血液中，这样延误了抢救的进度。甚至会引起医疗纠纷。3.2 输液反应

由于气候的原因，夏季多汗，留置针的保护膜会失去粘性；患者多为老年患者，自制力差，睡眠时间将手臂放入被褥内等都可致留置针的内芯会部分脱出或者全脱出。心梗患者大多进行肝素治疗。一旦留置针脱出，必然出血，或是部分脱出，外漏部分内芯被污染，也会带入体内致热物质，引起输液反应。如果发现不及时或救治不及时，会引致护理事故。我院CCU病房上述的505例患者，有8例老年患者夜间睡眠活动致留置针脱出，5例发生输液反应，因护士发现及时，避免了不鞍山市 鞍钢总医院 114001 麻玉姝、女、本科、学士学位、护师、E-mail：ma-yushu@Hotmail.com

良事件的发生。

3.3 静脉炎 可因局部细菌污染(敷料潮湿)机械性刺激(留置针所造成的)和化学性刺激(药物和高渗液体)等因素引起[4]。前述505例患者，有23例发生静脉炎，护士及时给与更换穿刺部位并以50%硫酸镁湿敷，以保护静脉。

3.4 预防措施

我科在推注多巴胺等抢救药物时，续推生理盐水或5%葡萄糖1~2ml，使药物及时进入体内，争取抢救时间。对于老年患者，心源性休克伴大汗的患者，在保护膜的外面用胶布加固一圈，并加强巡视，尤其夜班护士，不是常规的按照护理级别巡视，真正做到六勤，注意交接班，交接穿刺部位皮肤情况，固定情况，有无红肿，灼热，疼痛，外渗等表现。避免输液反应的发生。严格按照无菌技术操作，每天更换保护膜，减少静脉炎的发生。总结

静脉留置针技术日臻完善，但在实际工作中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，以有利于争取抢救时间，避免不良事件发生，促进病人尽快康复。也期待留置针保护膜的透气性能及粘性日臻完善。体现人性化护理。

参考文献

[1] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志,2000,15(2):78-79.[2] 李小玲,心血管内科浅静脉留置针应用体会，微创医学2008,3(5)：540-541.[3] 王敬铭,高秀珍,赵玺段.静脉留置针的应用体会[J].河北医药,2001, 23(8): 638.[4] 李文慧,静脉留置针在ICU使用中的常见问题及护理对策,中国社区医师·医学专业半月刊2008,14(10):187

5.静脉留置针在ICU的应用 篇五

摘要：目的 浅析静脉留置针在老年患者治疗中的临床观察。方法 2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者静脉留置针的应用分析。结果 本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d 为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；5 d以上为13例，无1例发生静脉炎等并发症。结论 静脉留置针输液能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救。

关键词：静脉留置针；老年患者；临床观察

近年来，静脉留置针输液在临床工作中得以广泛的应用，这一技术的应用能减轻患者的痛苦，减少静脉穿插次数，有效地保护血管，还能减轻护理人员的工作量且有利于临床用药及患者的急救[1]。我科为一老年性综合病房，于2012年1月～2013年12月共为78例老年危重患者留置静脉留置针，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 78例中男52例，女16例。年龄60～94岁，平均（78.2±5.7）岁。均为老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性脑梗塞、脑出血15例，晚期癌症（未行化疗者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的选择 应选择四肢粗、直、弹性好的浅静脉[2]，避开静脉瓣处，避开关节处穿刺；常规消毒皮肤（直径>8cm）；扎止血带，打开静脉留置针包装袋，检查针尖及套管是否完好。右手持针翼，以15°～30°角直刺静脉，见回血后压低角度（5°～15°），减慢进针速度，绷紧血管两端皮肤，右手固定不动，左手借助针芯沿血管走行，缓慢将套管送入静脉内，去除针芯松开止血带，立即连接输液装置。若液体输入通畅，局部无肿胀、渗出、疼痛则证明穿刺成功，即可用无菌透明敷贴行封闭式固定。操作时应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管。穿刺处?疤斓饩啤⒁掖枷?毒穿刺部位，盖上无菌敷料。

1.2.2留置针的护理 留置针的正确护理是减少穿刺次数的重要前提，采用肝素液正压封管是此项技术的关键环节。每日在输液完成后经肝素帽缓慢注入3～5 mL肝素稀释液（生理盐水100 mL+肝素12500 U），边注射边退头皮针至针尖部位达肝素帽内，速度宜慢，以保证肝素液充满管腔，以防堵塞。经常观察穿刺部位的情况，如液体有无渗漏、局部有无炎症，如发现异样及时拔除留置针。局部用酒精或50%硫酸镁湿敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再启用静脉留置针输液时的护理 封管后再启用时应检查留置针有无脱出。若滴入不畅可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL连接输液针头回抽凝血块，通畅后再连接输液装置。

1.2.4留置针保护 留置针的固定应牢固，可用弹力绷带或纱布妥善固定，以防止置管期间因患者的活动而自行脱落。并指导患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管侧肢体适当限制活动。对于意识不清的老年危重患者，应交代家属注意保护。

2结果

本组病例中留置时间1～9 d，平均留置时间在3～5 d。1～2 d为8例；2～3 d为25例；3～5 d为32例；>5 d为13例。无1例发生静脉炎等并发症，所占比例见下图。

3讨论

3.1留置针具有操作方便，容易掌握，成功率高，用药快捷。痛苦小。提高工作效率的特点[3]。穿刺一次仅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置针留置时间过长易形成静脉炎，是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、患者个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关[4]。静脉炎的发生与留置针留置时间有关。有资料显示，留置针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3 d，我国尚无统一规定，留置针可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7 d是完全可行的。建议将5 d作为常规留置时间。由于留置针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及留置针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。

3.2老年人因其年龄、心理上的特点在使用留置针时应做好解释及相关知识的健康教育工作，取得患者及其家属的接受，理解及积极地配合，保证留置针为老年患者的治疗发挥最大效用。

3.3 静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管活动，对血管刺激性小，且留置针在血管内有一定的长度，不会因为老年患者的活动及搬动致液体外渗，血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管末完全送入血管内?崽坠苡胙?管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗 漏[5]。轻者?缦志植恐渍汀⑻弁吹却碳ぶ⒆矗?重者可导致组织坏死。应固定好导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作，保证了患者的安全。

3.4置管前要耐心、详细地向患者讲明留置针的优点、注意事项、并发症的处理方法等。置管对患者的不利影响是影响淋浴、影响睡眠，有异物感，穿脱衣服时要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮肤松弛，动脉硬化，血管弹性差，血管脆性高，不能像对待健康皮肤的患者自由选择血管。还由于老年危重患者休克期有效血液循环量不足，血管不充盈，皮下水肿明显，有时穿刺只能凭手感寻找静脉，这给静脉置管增加了难度，同时也为护理人员提出了高标准。护士在为老年患者行留置针穿刺时，应注意几个环节，除合理选择血管外，还要掌握着正确的穿刺方法及送管方法，穿刺时动作要轻，速度需慢；送套管时也要注意动作轻慢，防止损伤血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用静脉留置针易形成导管堵塞。导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据患者的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

3.6 留置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，使用静脉留置针输液抢救老年危重患者，能迅速建立静脉通路，使各种治疗药物得到及时有效的应用，不仅为抢救危重患者赢得了时间，而且在患者康复过程中起到了积极的作用。

参考文献：

6.静脉留置针在ICU的应用 篇六

[摘要] 目的 比较经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）与静脉留置针在重症急性胰腺炎患者中的应用效果，探讨如何为重症急性胰腺炎患者提供安全、快速的静脉给药途径。方法 选取2014年1～12月我科收治的60例重症急性胰腺炎患者，随机分为实验组（PICC组）32例和对照组（留置针组）28例，比较两组患者的并发症发生率、留置时间、材料费用及护理满意度。结果 实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组患者PICC留置时间为（378.00±175.73）h，材料费用为（1680.00±0.00）元，实验组留置时间明显长于对照组（40.44±19.04）h，材料费用高于对照组（141.82±131.37）元，差异有统计学意义（P<0.01），满意度比较差异有统计学意义（P<0.01），患者的日常生活活动不受限制，痛苦少，满意度高。结论 在重症急性胰腺炎患者输液治疗中，PICC置管效果明显优于留置针，值得临床推广。

[关键词] 重症急性胰腺炎（SAP）；PICC；留置针

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0180-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of PICC and venous indwelling needle in severe acute pancreatitis and to explore how to provide safe and fast intravenous drug delivery way for SAP patients.Methods 60 SAP patients from January 2014 to December of our department were selected and were randomly divided into experimental group（PICC group，n=32）and control group（indwelling needle group，n=28）.The incidence rate of complications，indwelling time，material cost and nursing satisfaction in two groups were compared.Results The incidence rate of complications in experimental group was 6.3%，obvious lower than that was 71.4% in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The PICC indwelling time and material cost in experimental group were respectively（378.00±175.73）h and（1680.00±0.00）yuan，obvious longer or higher than that were respectively（40.44±19.04）h and（141.82±131.37）yuan in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The difference of satisfaction had statistical significance between two groups（P<0.01）.The patient′s daily life activities is not restricted，with less painful and high satisfaction.Conclusion Duing the transfusion treatment of SAP patients，the indwelling catheter effects of PICC was obvious better than indwelling needle，and is worth to popularize.[Key words] Severe acute pancreatitis（SAP）；PICC；Indwelling needle

重症急性胰腺炎（SAP）是一种常见的急腹症，其病情重而凶险，预后差，胰腺坏死、坏死感染的病死率分别为10%和30%[1]。SAP的治疗方法有液体复苏、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶）、解痉止痛、营养支持、抗菌药物的应用等[2]。SAP患者因治疗过程中常需要输入一些高渗、刺激性药物，且输液量大（发病初期需要补液5～10 L/d[1]），因此，为了保证SAP患者治疗的及时性和有效性，一种好的输液途径的选择显得尤其重要。PICC在20世纪90年代进入我国，因其留置时间长、操作安全、易护理，受到了医务工作者的欢迎。留置针作为头皮针的替代品，具有保护血管、减少外渗等优点，应用普及。为了探索出一条适合SAP患者治疗的输液途径，我科在SAP患者中使用PICC导管和留置针作为输液途径，现将观察和分析结果报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月我科收治的SAP患者60例，SAP的诊断和分级标准参照“重症胰腺炎诊治指南（2006年）”[2]，随机分为实验组（PICC组）与对照组（留置针组）。实验组32例，男性14例，女性18例，年龄27～88岁，平均54岁；对照组28例，男性15例，女性13例，年龄31～91岁，平均52岁。已经过相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意，两组患者均进行SAP的常规治疗。

1.2 方法

实验组患者使用巴德公司的4F三向瓣膜式单腔PICC导管（1680元/套）[3]，根据患者具体条件选用贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉进行穿刺，穿刺过程严格执行无菌操作规程，穿刺完成后用3M公司生产的10 cm×11.5 cm透明敷贴妥善固定，并行正位胸片确定导管尖端位置。对照组患者使用BD公司生产的24G安全型留置针（41.8元/颗），选择弹性好、粗直的外周血管进行穿刺，并用6 cm×7 cm的3M透明敷贴妥善固定。

1.3 观察指标

观察两种患者输液路径的并发症发生率、留置时间、材料费、患者满意度。

1.4 疗效判定

1.4.1 静脉炎评价标准 Ⅰ级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状形成；Ⅳ级：输液部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状形成，长度>2.5 cm，有脓液渗出[4]。

1.4.2 渗出评价标准 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围最大处直径15.0 cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛；Ⅳ级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤肿胀，水肿范围最小处直径>15.0 cm，循环障碍，中等到重度程度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性液体的渗出[4]。

1.4.3 堵管评价标准 通畅：抽取有回血、推注液体顺利，液体滴速≥100滴/min；轻度堵塞：抽取有回血，液体滴速60～99滴/min；中度堵塞：抽取有回血，液体滴数20～59滴/min；完全阻塞：抽取无回血和（或）液体滴速≤19滴/min[5]。

1.4.4 导管脱出评价标准 轻度脱出：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内，导管脱出长度<5 cm；中度脱出：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉，导管脱出长度在5～10 cm；重度脱出：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内，导管脱出长度在10～20 cm[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

实验组并发症发生率为6.3%，明显低于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者PICC留置时间及材料费的比较

实验组PICC留置时间明显长于对照组，材料费高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

实验组满意率为90.6%，明显高于对照组60.7%，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。讨论

3.1 日常生活能力

实验组患者日常生活能力不易受限制，PICC留置在肘部，妥善固定后，不影响患者日常洗脸、穿脱衣服，合理包裹后可以洗澡。而对照组患者活动易受到限制，留置在手背时，不方便患者日常洗漱，沾水后，留置针敷贴易卷边，针管易脱出，留置在关节处时，影响关节活动，易脱出。

3.2 静脉留置针应用于SAP患者的缺陷

SAP是由于胰酶被异常激活后产生的“自我消化”作用引起一系列的病理生理反应，如弹力蛋白酶水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。激肽释放酶可使激肽酶原变为激肽和缓激肽，后两者会使血管舒张及通透性增加，从而导致血浆、白蛋白等丢失[1]，同时，由于患者剧烈而频繁的呕吐和早期禁食，使大量体液和电解质丢失，极易导致水电解质失衡，因此，SAP患者极易出现负氮平衡和低蛋白血症，甚至微循环障碍和休克，在发病初期患者每天需要补充大量液体（5～10 L）、电解质及营养物质。临床上SAP的主要治疗方法为非手术治疗，在禁食期主要靠完全胃肠外营养（TPN）进行营养支持，待肠功能恢复后可逐步过渡到肠内营养（EN），当血清淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。生长抑素可通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，且生长抑素需要24 h持续泵入；蛋白酶抑制剂（乌司他丁、甲磺酸加贝脂）能够广泛抑制与胰腺炎进展有关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环[7]。对SAP患者常规使用抗生素有预防胰腺坏死合并感染的作用，疗程一般为7～14 d，特殊情况下可延长应用时间[7]。然而，输入上述药物的同时也会增加外周血管损伤的风险，如含有氯化钾注射液的溶液静脉滴注时常引起血管刺激性疼痛[8]；而营养液一般由对血管有刺激性的脂肪乳、氨基酸、50%葡糖糖注射液等组成，输入后容易导致静脉炎及外渗的发生[9]。据报道，在应用甲磺酸加贝脂的过程中，部分患者出现局部血管疼痛、皮肤发红等刺激症状及浅表静脉炎[10]。由于一次性留置针留在血管内的塑料套管较短，患者在进行肢体活动时容易脱出血管使穿刺点缓慢溢液而导致炎症发生[11]，若输入的为刺激性液体则对外周血管伤害更大。由此可见，静脉留置针应用于SAP的主要缺陷可归纳为两点：①刺激性药物进入静脉后可直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛；②易脱出血管，出现刺激性液体的渗漏而导致炎症的发生。

3.3 PICC在SAP中的应用优势

PICC末端位于上腔静脉，上腔静脉血流量为2500 ml/min[12]，所以，SAP患者在输入刺激性药物时，PICC能降低刺激性药物的渗透压及浓度，保护外周血管不受损伤，同时可按时给药和加速输液，确保药物发挥作用，有利于病情恢复，在SAP的高营养支持治疗中有较高的临床价值[13]，并且PICC留置在血管内的长度为45～50 cm，避免了刺激性药物对外周血管壁的直接损害，且不易移位，也不易出现液体外溢，从而有效保护SAP患者的血管。本组32例患者，发生静脉炎1例，堵管1例，无渗出发生。

3.4 留置针在SAP患者中的留置时间大大缩短

美国输液护理学会将浅静脉留置针的留置时间规定为3 d。国内研究表明，输入高渗等强刺激性液体时留置针的更换间隔以不超过3 d为宜[14]。在上述病例中，留置针的平均留置时间为40.44 h，不足2 d，并且SAP时血液黏度增高，若频繁地更换留置针，不仅增加了患者反复穿刺的痛苦，还增加了患者血栓形成的风险，而PICC留置时间可长达一年。在上述病例中，留置PICC的患者均为出院时拔出导管，这样既保证了患者的治疗效果，又减轻了反复穿刺的痛苦，提高了患者的满意度。本组28例患者，发生静脉炎9例，渗出3例，堵管6例，脱出2例。

综上所述，PICC的费用虽比留置针高，但其带来的远期效果是留置针所不能比拟的。在SAP患者的静脉输液治疗中，PICC带来的输液并发症低于留置针，其留置时间长，不仅可以减少患者反复穿刺的痛苦，还可以降低输入刺激性和高渗液体带来的外周血管损伤发生的风险，并且在SAP发病初期每天需要补充大量液体，PICC在快速持续补液过程中发挥着重要作用，保证了输液效果及治疗。总之，PICC操作简单安全，留置时间长，并发症少，患者痛苦减少，满意度提高，在SAP患者的输液治疗中其效果明显优于留置针，因此，PICC置管值得在重症急性胰腺炎患者中推广。

[参考文献]

7.静脉留置针在ICU的应用 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年120例妇科恶性肿瘤患者,随机分为三组:颈外静脉留置针组(A组)40例,年龄27～62岁,平均50岁;前臂静脉穿刺组(B组)40例,年龄30～69岁,平均49岁;颈内静脉置管组(C组)40例,年龄29～65岁,平均48岁。

1.2 方法

三组患者均化疗6个疗程。A组采用一次性使用静脉留置针。患者保持仰卧姿势,头偏向对侧约45°,在锁骨上缘中点按压颈外静脉处,颈外静脉上、下1/2交界处进针,边进边回抽与留置针相连接的注射器,见回血再放低角度进1～2 mm,撤出针芯前再回抽,确保已进入静脉血管[1],连接肝素帽、敷贴固定,每天输液结束均用肝素封管,做好护理。B组穿刺时选择较直、粗、弹性比较好的血管,用7-0头皮针消毒穿刺,进针后固定,按要求滴注化疗药。C组选用一次性中心静脉穿刺套件,患者平卧位,取头低15°～30°屈氏位,肩背部稍抬高,头偏向对侧,使颈伸展,常规消毒、铺巾、麻醉、试穿、置管,回抽血液通畅,用肝素生理盐水冲洗一次,接肝素帽,皮肤固定,无菌透明敷贴固定,接输液。本组患者留置时间5 d,严格观察颈部、针眼情况,输液结束均封管,3 d更换肝素帽一次,比较三组静脉炎发生的情况。严格按照美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准进行分级。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组静脉炎发生情况比较

A组发生静脉炎1例(2.5%),经外涂药物后好转。B组发生静脉炎12例(30.0%),Ⅰ、Ⅱ级经冰敷、外涂药物后好转,Ⅲ级经过冰敷、外涂药物半个月后局部仍有1～2 cm的硬结,疼痛减轻。C组未发现静脉炎。三组静脉炎发生率比较,差异有高度统计学意义(χ2=68.460,P<0.01)。见表1。

2.2 三组液体外渗发生情况比较

A组患者并发症外渗发生率为2.5%(1/40),B组为17.5%(7/40),C组为0,三组外渗发生率比较,差异有高度统计学意义(χ2=29.804,P<0.01)。见表1。

2.3 穿刺成本比较

见表2。

3 讨论

综合分析颈外静脉穿刺术优于前臂静脉、颈内静脉穿刺术。临床上化疗药的刺激,反复静脉进针均能使血管内膜损伤出现静脉炎。再则,化疗药使局部渗透压升高内皮细胞脱水,化疗药的化学刺激导致局部缺血、坏死而至化学性静脉炎[2]。本研究中进行颈外静脉穿刺,与其他穿刺组相比有如下优点:(1)穿刺容易[3]。颈外静脉较浅,平卧时其充盈大都在锁骨上缘与下颌角之间的下2/3水平。其管腔大、走形直,易于进针,而前臂血管较深,肥胖患者血管更难暴露,只能靠手感,穿刺困难。颈内静脉置管技术性强,不容易成功。(2)颈外静脉血流速度快、血流量大,化疗药进入后很快稀释,而且药物直接进入上腔静脉及右心室,静脉炎可能性小[4,5]。(3)导管不易脱出。颈外静脉留置针为软管,不易穿破血管,且受活动限制少,头部一般不会脱管,患者较舒适。普通输液头皮针为钢针,稍微运动也可能引起穿破血管,导致液体外渗,长时间输液时体位固定易引起疲劳,颈内静脉置管为软体硅胶管,不易穿透血管,且不受活动限制,但留管长度患者心理比较难接受。(4)颈外静脉穿刺术危险性小,操作简单,护士经培训都能熟练掌握,开展颈静脉置管术应用于静脉化疗、静脉高营养,同样能起到深静脉置管的作用,且能减轻患者的经济负担,不具备深静脉置管条件的医院可以开展此项技术[6,7]。深静脉置管操作复杂,技术水平要求高。

本研究通过颈外静脉与前臂静脉、颈内静脉的应用比较发现,颈外静脉、颈内静脉穿刺组静脉炎及外渗发生率均较前臂静脉穿刺组低。但颈内静脉穿刺留置技术要求高,护士须经过专门培训,有专业上岗证才能操作,而且颈内静脉穿刺留置时间长,患者出院后必须每周到医院做静脉穿刺护理。另外,穿刺选择的穿刺管价格较贵,因经济条件限制,患者对深静脉穿刺留置的依从性差,并且有导致气胸、血肿等,而颈外静脉留置针应用于妇科恶性肿瘤化疗患者有上述诸多优点,因此颈外静脉留置针是患者最理想的静脉化疗途径。它可以减少强刺激化疗药物对机体的损伤,医疗成本可普遍接收,为妇科肿瘤化疗提供了安全、无痛苦的途径,提高了患者的耐受性,保证化疗过程能够安全顺利地进行。

摘要：目的:通过颈外静脉与前臂静脉留置针及颈内静脉置管方式的比较研究,探讨如何减少妇科化疗患者静脉炎及并发症的发生率和化疗中再次静脉穿刺的发生率,提高患者的舒适程度,节约成本,从而提高患者生活自理能力及生活质量。方法:对100例妇科恶性肿瘤患者化疗药物静脉滴注,用随机分组法将患者分为颈外静脉留置组(简称A组)和前臂静脉留置组(简称B组)、颈内静脉置管组(简称C组)进行临床观察与研究。结果:A组患者静脉炎发生率为2.5%,B组为30.0%,C组为0,组间比较差异有高度统计学意义(χ2=68.460,P<0.01)。A组患者并发症外渗发生率为2.5%,B组为17.5%,C组为0,组间比较差异有高度统计学意义(χ2=29.804,P<0.01)。A、C组患者生活自理能力基本正常,B组患者生活自理能力较差,需人照顾。结论:在妇科肿瘤患者静脉滴注化疗药物时选用颈外静脉留置针,颈内静脉置管的效果明显优于前臂静脉留置针,但操作的简易程度及操作成本颈外静脉留置针更加优于颈内静脉置管,因此值得临床推广。

关键词：颈外静脉,前臂静脉,颈内静脉,化疗

参考文献

[1]潘爱君.提高颈外静脉留置针穿刺成功率及留置时间的探讨[J].护理与康复,2007,6(3):781.

[2]江珉,于丽娜,江咏.化疗患者静脉炎的防护[J].现代护理,2005,11(12):922-923.

[3]陈少明,许秀容.颈外静脉与前臂静脉留置针在持续滴注化疗药物中的对比研究[J].现代护理,2005,12(11):905-907.

[4]颜菱,李建芳,李新萍,等.颈外静脉穿刺置管在大量输液中的应用[J].护理学杂志,2007,22(5):46-47.

[5]陈友燕,叶斌,于光生,等.颈外静脉应用解剖及临床意义[J].中华护理杂志,2000,35(3):160.

[6]王秀兰,牛萍,惠晓.颈外静脉置管病人的观察及护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):184.

8.浅静脉留置针在儿科的应用及护理 篇八

(山东莱芜钢铁集团有限公司医院山东莱芜271104)【摘要】230例小儿浅静脉留置针在临床的应用及护理。包括操作者熟练的穿刺技术，妥善的固定，正确的封管方法以及留置期间的健康教育和护理。认为选择合适的血管，熟练的穿刺技术，妥善的固定，正确的封管方法以及做好留置期间的健康教育和护理可以达到有效治疗，延长留置时间。减少患儿反复穿刺的痛苦，改善护患关系，缓解护士心理压力，减少工作量。【关键词】小儿；浅静脉留置针；应用；护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0346-01 小儿生性好动，不易配合，加之静脉细小，难穿刺，血管壁薄，易渗漏，病情变化快等特点为儿科护理工作带来了一定的难度。 静脉留置针操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长、不易穿破血管，减少了静脉穿刺次数。避免反复穿刺给患儿带来恐惧和痛苦，特别是肥胖儿和静脉比较难穿刺者，既保护了穿刺者的静脉，又使儿科护士从繁重的静脉穿刺中解脱出来，缓解了护士心理压力，减少了工作量。应用过程中小儿还可以自由玩耍和进食，家长易于接受。留置针可以随时进行静脉给药为临床治疗提供方便，为紧急抢救病人赢得宝贵时间，提高工作效率，增加了患儿及家属满意度。1 临床资料 我科 2009年7月—2010年9月230例患儿使用静脉留置针，男126例，女104例，年龄1月—13岁，头皮静脉留置172例，手部静脉留置36例，足部静脉留置22例。3例因皮肤过敏而终止留置。留置时间1天4例，2-3天19例，3-5天192例，5-7天15例，堵管6例，5例由患儿自己抓脱，12例局部渗漏肿胀。90%达到预计留置天数。无局部感染和静脉炎的发生。我们采用的是洁瑞公司生产的静脉留置针，型号为24G×19mm ，Y型，3M透明敷贴。 2方法2．1 选择血管 3岁以上小儿大多能配合选择手背静脉。新生儿，婴幼儿选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。头皮静脉不明显者也可选择足背静脉或大隐静脉。选择血管时尽量选粗、直、弹性好、避开关节，穿刺点前2—3cm处不应有静脉分叉、静脉窦、有针眼的部位进行穿刺，以保证静滴通畅，留置成功。2．2 剃净穿刺部位头发，面积以敷贴相当，用安尔典消毒穿刺部位皮肤5_10cm,操作者调整心态，保持情绪稳定，并嘱助手帮助固定好患儿头部和肢体。检查并打开留置针，将输液器头皮针头插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，进针前松动针芯360°，操作者左拇指和示指绷紧固定穿剌点两端的皮肤使血管固定，右手持针翼，针尖斜面向上呈15°～25°角从血管上方缓慢进针，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，四肢静脉穿剌用左拇指绷紧穿剌点下端皮肤，以25°~30°角入针，见回血后压低角度至10°~15°角，再进针0.1~0.2cm。左手继续绷紧皮肤.右手打开调节器，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。然后左手食指与拇指捏持套管针柄轻轻推进套管针长度的三分之二即止，右手轻轻退出针芯。仔细观察静滴通畅，穿刺部位不隆起，说明穿刺成功。2．3 固定。贴敷贴前再次消毒穿刺部位皮肤，这样可以防止局部的感染，待消毒剂完全干燥，以穿刺点为中心，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤，将透明敷贴自然下垂，贴于穿剌处，并用手指轻压，让敷贴充分贴在皮肤上。再用一条胶布将留置针延长管顺应、弯曲固定。胶布长度应超过敷贴两端固定在皮肤上。我们常用的透明贴质地较薄，操作时拉扯易破裂，所以肝素帽接头处不要固定，以便于更换输液装置、静脉推药，封管、拔针等工作。2、4 封管，每次输液完后进行封管。封管是使留置针管腔内充满液体，增加管腔内压力，防止血液反流，避免堵管。，除有明显的出血倾向者外我们均选用肝素盐水封管，浓度为0.5U/ml。掌握正确的封管是留置成功的关键，方法得当可延长留置时间 。方法是将针尖斜面进入套管针内均匀推注3 mL肝素溶液，这样操作不会引起负压封管［1］，使留置时间延长。然后在靠留置针近端迅速夹紧夹子。3护理 3.1留置前向家属做好解释，讲解留置针柔软，可减少反复穿刺的好处，以解出家属的顾虑，取得配合，提高穿刺成功率。3.2 留置时剃干净穿刺部位周围头发，严格消毒穿刺部位皮肤，预防感染。输液过程中仔细观察滴注情况，穿刺局部有无渗血，渗液，肿胀，套管有无脱落、折叠。再次输液时，用安尔典消毒肝素冐，如有血块不要强行挤压或推注入血管，以防引起静脉栓塞［2］。 3.3 留置期间健康宣教，根据患儿特点，有针对性进行指导。婴幼儿强调陪护人员的看护，嘱家长看护好不要让患儿抓脱留置针，睡觉和喂哺时侧向没有针的一侧，不要压迫和摩擦到留置针。学龄期患儿给予正确引导，告诉保持穿刺部位清洁，干燥，穿刺肢体套上干净的手套、袜子，或以干净手绢包裹，穿刺侧肢体不要剧烈活动。让医务人员、家长、患儿共同参与留置针的维护，延长留置时间。3.4 留置針一般留置3~5天［3］，对于病情危重、静脉特别难穿刺而局部皮肤无反应者可达7天，最长不超过7天，频繁使用甘露醇及化疗药者，留置针保留时间≤3天［4］。留置期间注意观察固定是否牢固，如有松动及时更换敷贴并消毒重新固定。仔细观察局部有无发红，渗出，皮疹，水泡过敏等，及时发现时并给予处理，以减轻患儿痛苦。4 体会留置针为临床治疗和抢救提供便利，同时也解决了小儿静脉穿刺的困难，减轻了护士的工作量，提高了护理工作效率，保证了治疗护理工作的顺利进行，但比起一次性头皮针穿刺有一定的难度。这就要求我们熟练掌握留置针的穿刺技巧，如果反复血管穿刺失败，一方面给患儿带来痛苦，另一方面给家长带来怨气，所以应该不断提高技术上的精益求精，才能赢得患儿及家长的认可。另外妥善固定，有效的封管，防止堵管，同时做好健康宣教和护理保持静脉输液通畅，防止并发症的发生，让留置时间延长，才能真正发挥留置针的作用。参考文献［1］张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨［Ｊ］.中华护理杂志，2000,35(7):438439.［2］王蔚，张卫．浅静脉留置针的应用及护理［J］．医学理论与实践，2006，19（10):1236［3］王贵梅，谢少清．小儿静脉留置针临床应用进展［J］．现代护理，2007，13（13）：1261． ［4］郁万菊．留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点［J］．淮海医药，2006，24（5）：421-422.

9.浅静脉留置针的应用和护理 篇九

静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛地用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。

1.穿刺静脉的选择

根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处、要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。一般选择上肢的肘部，腕部和下肢的大隐静脉穿刺。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。.留置针的选择

根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。.穿刺方法

选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，即可输液。

4.护理要点

① 预防感染 每日此处更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。

② 防止堵塞 每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内，也可每日治疗结束后用肝素盐水（每毫升盐水含1 000 u肝素）1 ml封管一次。

③ 静脉炎的治疗 每日应仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，并询问患者有无不适感，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。

④ 药液外渗 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的，以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。

10.静脉留置针临床应用新进展 篇十

刘艳荣 作者单位：吉林大学第一医院儿科，吉林 长春 130021 静脉留置针（以下简称套管针）在国外已得到广泛应用，从20世纪90年代初，此项技术在国内的应用也日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量［1］。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，现综述如下。

材料

均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术

一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。选择好血管后扎止血带，用碘酒严格消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手拿套管针与皮肤呈15～30°角刺入血管，见针尾部有回血时，沿血管前行约0.1～0.2cm，使套管前端进入血管内，松开止血带，右手固定针芯，左手推入外套管，取出针芯，利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤，连接输液器进行输液。

由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素，造成外周静脉充盈不佳，在行套管针穿刺时，止血带具有一定的影响［2］。使用放松止血带片刻再系止血带的方法，可以使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈，大大提高一针见血率。方法是：系紧止血带后，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻，再系止血带。按常规消毒皮肤，持套管针进行血管穿刺。烧伤病人穿刺点应距离创面3～5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。

刘梅娟［3］报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针，腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少，充盈不佳，扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈，勿松止血带，迅速消毒，穿刺针头与皮肤成5～10°角进针，见回血后停止进针或稍进0.1cm，一手固定针芯，另一手将外套管送入血管内。头皮式套管针则见回血后先退出针芯，打开调节器，输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉，因不能用止血带，要用手指压迫静脉上方，使静脉充盈，以利穿刺。用股静脉留置套管针时难度较大，周文［4］提供一种巧妙方法，即患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，局部严格消毒，在腰腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，在此小口处与皮肤成30～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。见针内有暗红色血液通畅地流出时，右手固定针头不动，左手将外套管向前进约2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉。

并发症及预防

3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

3.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。

3.4 静脉炎：静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始。

3.5 静脉血栓形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

封管方法及封管液的应用

4.1 封管方法

4.1.1 输液器内等渗液封管法：封管是留置成功的关键,方法得当,可延长置管时间,防止置管并发症的发生。临床研究认为,边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下退出留置针外,退针的均匀速度很难掌握,容易造成负压封管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管,则不会引起负压封管,可使留置时间延长［5］。张静华等将刺入肝素帽的钢针向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定钢针尾部,示指固定肝素帽准备拔针,左手拇指和示指将输液器滴管上端管腔反折,同时左手中指与大鱼际肌捏住茂菲氏滴管用力挤压3～5s,将茂菲氏滴管及其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时,右手拇指和中指将针逐渐拔离肝帽,封管结束［6］。采用此法减少了封管程序,减轻了护理工作量。

4.1.2 正压封管法：封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力。魏菊英和朱玲观察120例新生儿进行4种封管方法，结果显示：将套管针头斜面进入套管针内均匀推注3ml肝素钠封管的方法留置天数明显高于其他方法。

4.1.3 其他：应用无针密闭输液可来福接头CL G200型输液时,由于接头自身能产生正压,避免血液反流造成留置针堵塞,可完全取消封管的过程。

4.2 封管液的选择

肝素为一种酸性粘多糖,是临床常用的抗凝剂,采用肝素溶液封管,在体内体外均具有强抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成,疗效满意,静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常病人是安全的。饶庆华等采用生理盐水封管,通过电子显微镜观察生理盐水封管后9～30h的输液针头无血栓形成,证明生理盐水可用于一般病种病人的封管,但对于特殊病种,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人发生了区域性循环障碍,血液粘稠度增加,使用肝素比生理盐水封管效果好。另外用生理盐水封管,免去了加药程序,减少感染,操作简单、方便、有效,在很大程度上避免了病人的出血倾向,扩大了血液科使用静脉留置针的范围。

留置时间的研究

用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一,但用多少剂量的冲洗液效果最佳,国内报道不一。有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现,采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数,由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少,因此易发生堵管。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准,BD公司推荐为3～5d,最有效的期限为3d。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现,留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义,认为只要注重护理,避免发生堵管和渗漏,留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d。孙克莎等通过对套管针的使用观察表明,套管针留置时间还受血液粘稠度影响,血液粘稠度异常的病人静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者。

护理

6.1 健康教育：置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

6.2 观察局部反应：静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

6.3 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空，如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

静脉留置针的临床应用范围

静脉留置针临床应用结果表明,静脉留置针能满足不同年龄及长期输液,或多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏穿刺极度困难病人的多次输液,重复穿刺率低于头皮针输液。抢救病人时,可同时输入或静脉推注多组滴速不同的药物。临床也可使用静脉留置针间断、多次留取血标本,如血气分析,生长激素、血生化、心肌酶检查。血标本随时可取,无并发症,对血标本检验结果不会产生影响。采血时在较细、弯曲的静脉处用留置针,可能会因外力强行采血而引起溶血,应当尽量避免。静脉留置针操作简单、方便、安全,可减轻病人痛苦,减少静脉损伤和降低血管感染率,便于病人的活动及搬运。同时减少穿刺次数,节省时间,减少护理工作量,便于管理,能够提高工作效率。综上所述,护理同行们对静脉留置针的临床应用进行了多方探索,技术日臻完善,了解并正确应用静脉留置针,可以为病人提供安全舒适的护理,减少病人痛苦及费用,提高护理工作效率及质量。

【参考文献】