外科出科自我鉴定

外科出科自我鉴定（共7篇）

1.外科出科自我鉴定 篇一

一、外科出科自我鉴定评语

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

二、外科出科自我鉴定评语

本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提 出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

三、外科出科自我鉴定评语

选择做一名优秀合格的护士是我一直以来的梦想。至今我依然深深的记得5月22日，我们带着自己的梦想，学校的期望，老师们的祝福，乘坐着到达长沙xx医院的车上，心情是非常的激动。盼望早下临床，早实习，早接触，用自己的努力帮助患者减少痛苦，早日康复，带着灿烂的笑脸回到幸福的家。5月28日，我们迎来了第一个实习站点：脊柱外科合并肿瘤科，在这个科室大多数病人都是腰椎间盘突出和肿瘤病人作化疗。在湘雅医院老师的带领下我们开始下临床，接触病人，接触临床护理学 ，用我们的努力，我们的激情，我们的热情每天为不同的病人带去快乐，方便，健康。在这个科室我小心翼翼的护理病人，认真努力的学习，每天当我一穿上那洁白的护士服所有的疲惫感都消失了 ，因为我知道我是护士我不能比病人还显得没精神。我每天都快乐的工作着，哪怕我也只是为病人换了一个药瓶，拔了一根针，和病人说过一句话。

6月11日，我们从脊柱外科合并肿瘤科转到了器官移植，这个科室的病人不同于其它科室的病人，要求做到非常严格。这个科室都是以肾脏,肝脏移植后的病人为主。在这个科室，我们见到了不同的医学领域，学到了不同的护理方式，提高了无菌观念的意识，哪怕只是为一个病人配置一瓶药，也来不得半点马虎，所以不管是我们还是老师都格外的认真仔细。 7月2日，实习科室的第三站点：泌尿外科，这个科系的病人及床位是最多的。大多以 结石和肿瘤为主，病人们都等着做手术，每天老师带着我们都非常的忙，虽然在这个科室非常 忙，有时候也很累，可是我不怕累和苦，因为我的梦想始终都在跳跃着，有了这个，我也就什么都不怕了。在这个科室，自我感觉技术的提高是一个最基本的收获，动手的机会相对前两个科室多了很多，每天我们都在学习不同的东西，吸收着精华。

7月23日，实习科室的第四站点：儿科，来医院这么久，给我震撼最大的就是儿科，不是因为儿科没有我们的动手机会，不能抽血不能打针，这些基本操作，而是在这个科室，让我真正见识到了撕心裂肺的呼喊，痛彻心扉的揪 心，那晚的情节历历在目，那天晚上老师带着我们上晚班在picu。看着一排的医生围着一个7个月大的小男孩施以抢救，我们却束手无策，当时的我非常难过非常痛心，并祈祷着上天给他一个活着的机会，经过三个小时的抢救，依然还是没有办法，当他的家人知道这一消息的时候，他妈妈已然坚持不住了 ，他爸爸失声痛苦，他奶奶晕厥了，顿时，整个 病房都变暗暗的，他离开这个世界时也才只有7个月大，一个7个月大的生命不该承受这一切的不是吗?上帝 赐予的每个生命我们都是热烈欢迎的并让他茁壮成长，成为社会的一份子，可是疾病却夺走了他年轻的生命，我知道人生病是难免 的可当我真正领会这一词，我发现其实我没有自己想象中的那么坚强勇敢，甚至，我不敢想象如果是我的家人，我 会怎么样，但是那晚我是揪心到了极点，难过到了极点，，我深深的感受到人活着真好，健康的活着比什么都好，只有有了强壮的体魄，我们才能更好的追逐我们的梦。我们的不足还很明显，我们应该继续努力学习，珍惜机会!

8月20日，实习科室的第五站点：产科，在产科的氛围应该是最轻松的，因为每天都降临者新生命，我们的工作方针却是一样的，做什么，什么 时候做，在哪里做，我们都必须遵循三查七对(操作前操作中操作后，对姓名对床号对药名对浓度对剂量对时间对方法)，无菌观念，以及都有老师带同，所以我们进入工作的步伐还是很快的，随着时间的流逝，老师的教诲，我们的努力，工作也越来越胆大心细，慢慢的上了轨道，我们不断的再成长。

2.外科出科自我鉴定 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2012年7月至2013年7月接收诊治的82例普外科患者, 其中女39例, 男43例。年龄在22~72岁, 平均年龄 (43.66±4.57) 岁。原发病包括:急性阑尾炎34例, 急性胆囊炎21例, 腹部外伤3例, 肝胆管结石14例, 腹股沟疝10例。文化程度包括:初中或以下22例, 高中39例, 大学或以上21例。全部患者均签署了知情同意书, 根据护理模式的不同随机分为预见组与普通组, 各41例, 同时两组患者在文化、性别、年龄等一般临床基本资料比较差异P>0.05不具统计学意义, 研究具有可比性。

1.2 方法

普通组患者采取常规的护理措施。预见组患者采取常规护理的结合预见性的护理措施, 具体如下。

1.2.1 建立良好的普外科治疗的环境

为患者提供良好舒适的普外科治疗的环境, 有助于患者在手术前调整心态, 减小术后疼痛。

1.2.2 给予患者预见性的心理护理

给予患者有效的术前、术中及术后的心理疏导及预见性的护理措施, 使患者在整个手术期间存在的不良心理得以改善, 有助于降低术后发生并发症的可能。且加强心理疏导能够改善患者术后对疼痛的敏感程度, 以便增强患者术后对疼痛的耐受力。心理疏导还能增强术后患者的食欲, 是普外科患者体力恢复及提高免疫力的重要途径。

1.2.3 针对并发症采取预见性的护理措施

术前做好备皮等一系列准备, 并予以重要性的解释说明。术中应注意观察患者的不良反应及生命体征的变化。术后加强护理人员的巡视频率, 特别是对置留的引流管和尿管的情况予以观察[2]。

1.3 观察指标

在护理前后, 观察普外科患者的自我效能评分的情况, 通常自我效能感量表 (即GSES) 会对10个科目予以评分, 主要包括个体对于自我、控制感的认知及环境的挑战, 按照1~4分评估, 分值越高说明自我效能感就越强。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据的处理、分析, 计数资料的表示采用 (±s) , 采用t对计量资料予以检验, 当差异P<0.05时, 说明组间比较有统计学意义。

2 结果

护理干预后, 预见组患者对自我、控制感评分以及环境挑战均显著优于普通组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

普外科患者易产生悲观、惊慌疑虑等不良心理, 护理人员要采用易于患者接受的语言及行为, 耐心宽慰患者, 为其解释原发病的产生过程和治疗效果, 还有恢复期的注意事项。鼓励患者配合临床医师的治疗。根据患者不同的实际情况, 设定不同的护理目标, 护理人员每天在采取常规护理工作的基础上, 加强预见性的护理措施[3]。本组试验通过对普外科患者分别采取普通的常规护理和预见性护理两种不同的护理模式结果发现, 预见性护理干预对患者自我认知、控制感及环境挑战的评分均显著优于普通的常规护理, 差异尤为显著。由此说明预见性护理干预对普外科患者术后的自我效能感具有重要影响, 使患者自我效能力显著增强, 值得在临床中广泛推广与应用。

摘要：目的 探讨研究预见性护理干预对普外科患者自我效能感产生的影响。方法 选取我院2012年7月至2013年7月接收诊治的82例普外科患者, 根据护理模式的不同随机分成两组, 采取预见性护理干预设为预见组, 采取普通护理干预设为普通组。结果 护理干预后, 预见组患者对自我、控制感评分及环境挑战均显著优于普通组, P<0.05有统计学意义。结论 预见性护理干预实施于普外科患者护理中, 使普外科患者的自我效能感得到显著改善, 值得在临床中广泛的应用并积极推广。

关键词：预见性护理干预,普外科患者,自我效能感,影响

参考文献

[1]何雪玲.预见性护理干预对普外科患者自我效能感的影响[J].中外医疗, 2013, 8 (12) :12-13.

[2]王江丽.导致普外科手术切口感染的相关因素及护理对策[J].中国现代医生, 2011, 49 (10) :67-68.

3.心胸外科出科小结 篇三

来心胸外科已经两个月了，转眼又要离开了。告别熟悉的老师，到达新的环境。在心胸外科我学到了很多东西。我的带教张红老师是一个特别勤劳，认真而负责的一位老师，还记得来科室的他对我说的第一句话便是“让我们共同学习！”心胸外科是接触的第二个真正意义上的外科。特别是心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察，待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸，其次是肺占位、心脏病人（以室间隔缺损，主动脉关闭不全较为常见）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大，术前就医时可能就是单纯的咽不下东西，觉得吞咽困难，术后病人一般需禁食一个星期，这一个星期病人会比较难受，因为伤口疼痛，加上食管癌手术将胃上提到胸腔，可使肺受压，易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安，呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行雾化吸入，已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后，逐渐开始进食，病情的恢复就会较为顺利了。

在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过，可是并没用真正的处理过。在心胸外科，老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准，还教我如何更换胸腔闭式引流瓶，如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念，在张老师的指导下知道了自己每天的工作，而不是像从前那样盲目的依靠老师了。老师平时做事很严谨，对待我的要求也很严格，虽然常常被老师说的很沮丧，甚至有些怕老师，心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢老师带给我的成长，虽然我不是您最优秀的学生，但是您带给我的，确实一笔无法衡量的财富！

4.神经外科出科小结 篇四

轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。

神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ECU，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。

治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6，维生素 C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。

通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等；掌握换药的步骤及方法；了解颅高压的诊治方法及注意事项；了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。

5.普外科轮转出科小结 篇五

1、普外科轮转出科小结

通过在普外科轮转这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。

2、普外科轮转出科小结

在普外科轮转期间，我尊敬老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术也有很大的进步，而且在思想上也有了大的提高!

首先，普外科是一个手术特别多的科室，每一个病人在手术之前都是惴惴不安，所以带教老师特别教导我要注意病人的心理护理，和知识宣教，只要一接触到病人，我们就给他们讲一些有利于他们疾病恢复的知识，减少病人对手术，医院的恐惧，在大家的努力下，每一位在普外科住院的病人，都有一颗轻松的心。我想我学到这些东西，无论是到别的科室实习，还是以后参加工作，都会对我，对我接触的病人大有帮助。

其次，在普外科也锻炼了我的动手能力，和对严重组织外伤的心理承受能力。刚到普外科，每次医生给患者换药，每次较大面积创伤的清创，那种揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁学习，在带教老师严厉教导下，我不得不坚持学习，从只是在一旁咬牙看，到辅助大夫清创包扎，再到小伤口在老师指导下独立包扎完毕，一步步，不仅使我更注重无菌操作，也是我明白，以前理解所谓医生，护士的心狠，一切都是为了病人。

在普外实习，我感触颇多，不能一一细表，希望今日之学，能成明日之用。

3、普外科轮转出科小结

在普外的轮转眨眼就结束了，回顾这些日子里，在老师的指导下，自己的收获颇多，熟悉了医院看病的基本流程，多本科室的常见病如（具体科室而定），都有了一定程度的了解和掌握，多一些简单的操作如（自己实际出发）能独立完成。对待病人如亲人，我的热情和耐心会一直保持下去的。

4、普外科轮转出科小结

本人在轮转期间在老师的指导下，能够熟练掌握普外科的专科护理基础理论、基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则。积极参加科室急、危、重患者的抢救，在护理的过程中能够做到及时发现患者的病情变化及时汇报给医生，争取了患者的抢救时间，得到了患者及家属和医护人员的好评圆满完成了外科的实习内容并取得了优异的成绩。

5、普外科轮转出科小结

在普外科的轮转即将结束，在这一个多月的轮转期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

6.住院医师神经外科出科考试试题 篇六

姓名： 基地： 时间： 得分：

一、单选题(每题2分，共60分）

1.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是 A.小脑后下动脉 B.小脑前下动脉 C.小脑上动脉 D.大脑后动脉 E.后交通动脉

2.颅内压增高的病因是 A.老年性痴呆 B.神经系统变性病 C.闭塞性脑血管病 D.颅内占位性病变 E.脑先天性疾病

3.脑水肿与急性脑膨出的区别是 A.无本质区别

B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 4.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 A.额叶 B.颞叶 C.第四脑室 D.鞍区 E.桥小脑角 5.脑水肿常见于 A.脑性瘫痪 B.颅脑损伤 C.颅底陷入症

D.脑白质营养不良 E.颅内动脉瘤

6.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，释放颅内血肿，将导致 A.呼吸骤停 B.心跳骤停 C.血压升高

D.生命体征无变化 E.血压骤降

7.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是 A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

过快的 当开颅手术时，B.呼吸骤停、瞳孔无变化 C.病侧瞳孔先缩小，继之散大 D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E.进行性意识障碍

8.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 9.患者男性，40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3 个月，临床症状无明显缓解，复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取 A.经蝶再次手术 B.开颅再次手术 C.放射治疗 D.药物治疗 E.继续观察

10.对脑震荡的处置不正确的是 A.多数情况下无须特殊治疗 B.头痛剧烈者可用吗啡类药物

C.失眠患者可用安定、利眠宁等药物 D.消除病人的畏惧心理 E.需卧床休息数日

11.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义 A.脑电图 B.脑血管造影 C.脑干诱发电位 D.腰椎穿刺 E.气脑造影

12.颅骨骨折形成的过程是

A.颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂 B.颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂

C.颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂医学教育网搜集整理 D.颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂 E.颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形

13.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括 A.头低位

B.使用强力脱水剂 C.卧向患侧 D.多饮水

E.补充低渗液体

14.硬膜外血肿的好发部位是 A.额顶部 B.枕顶部

MRI C.颞部

D.矢状窦旁 E.额极部

15.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是

A.主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状 B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多 C.小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点 D.偶有癫痫发作 E.都有轻微头外伤史

16.儿童中最不常见的颅内肿瘤是 A.星形细胞瘤 B.髓母细胞瘤 C.室管膜瘤

D.胶质母细胞瘤 E.颅咽管瘤

17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是 A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞

B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位 C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球

D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤 E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见

18.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRI A.提供三维成像 B.脑解剖结构显示好 C.后颅窝病变清楚显示 D.颅骨及钙化显示好

E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管 19.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是 A.组织起源尚不明确

B.常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别 C.确诊需要活检 D.病理级别常较高

E.缺乏有效治疗，病人存活期短

20.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是 A.颅骨的良性肿瘤 B.生长迅速

C.个别与外伤有关 D.多无症状

E.应与脑膜瘤鉴别

21.患者女性，55 岁，进行性视力下降8 个月，检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MR显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑 A.垂体腺瘤 B.颅咽管瘤 C.鞍区脑膜瘤 D.空蝶鞍综合征 E.垂体脓肿

22.患者女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐1 周。查体：体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为 A.脑膜炎 B.偏头痛 C.脑肿瘤 D.脑脓肿 E.脑出血

23.患者男性，12 岁。头痛1 年，头痛加重伴呕吐1 周。体检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于 A.大脑半球 B.鞍区 C.松果体区 D.小脑半球 E.颈段脊髓

24.患者女性，41 岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng/ml），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查 A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查

B.应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI 薄层扫描 C.应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查 D.动态观察，神经外科随诊 E.目前可以除外垂体PRL腺瘤

25.男性患者，35 岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为 A.开颅手术，尽可能全切肿瘤

B.经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁

C.立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射 D.局部放疗外照射 E.保守治疗，对症处理 26.患者男性，30 岁。右侧三叉神经痛四年，曾行两次三叉神经封闭术，效果不显，近3 个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm 低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。最可能的诊断是 A.三叉神经鞘瘤 B.听神经瘤 C.脑膜瘤

D.表皮样囊肿 E.畸胎瘤

27.患者男性，60 岁，突发头痛、恶心、呕吐2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑诊断的疾病是 A.缺血性脑血管病 B.肺癌脑转移 C.高血压危象

D.慢性硬膜下血肿 E.胶质细胞瘤

28.患者男性，65 岁。突发昏迷3 小时。查体：深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。CT示脑池及脑室内高密度影。按Hunt&Hess 分级应为 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.Ⅴ级

29.患者女性，63 岁。突发头痛3 天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8 天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是 A.动脉瘤再破裂出血 B.脑血管痉挛 C.脑血栓形成 D.小脑幕切迹疝 E.高血压脑出血

30.患者男性，19 岁，高空坠落伤。查体： BP70/50mmHg，HR100次/ 分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT 检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例的最佳处理方案是 A.立即开颅清除血肿

B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C.抗休克治疗的同时先行开腹探查

D.抗休克治疗至血压正常后再行手术医学教育网搜集整理 E.开颅及开腹探查同时进行

二、多选题（每题4分，共20分）

1.高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为 A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝

2.颅底骨折可引起哪些病变 A 颅神经损伤 B 脑脊液漏 C 张力性气颅

D 颈内动脉海绵窦瘘 E 外伤性低颅压

3.以下哪些疾病可引起脑水肿 A 心功能衰竭 B 休克 C 肾功能衰竭 D 胸部挤压伤 E 癫痫持续状态

4.右侧同向偏盲见于 A 左侧外侧膝状体损伤 B 视交叉损伤 C 左侧视束损伤 D 左侧视放射损伤 E 左侧枕叶皮质损伤

5.有关脑疝，以下哪些概念不正确 A 脑疝患者均有意识障碍 B 脑疝多由颅内压增高引起 C 脑疝患者可以没有视盘水肿

D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直 E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起

三、简答题

(每题10分，共20分）1.试述小脑幕切迹疝的临床表现

2.简述癫痫的分类？

答案：BDECB EBECB ECBCE DADDB ADCDC DBEAC

AB ABCDE ABCDE ACDE AD 1.(1)剧烈头痛，烦躁不安，血压升高，脉搏慢而有力，意识障碍进行性加重。

(2)由于病侧大脑脚及动眼神经首先被牵拉压迫，病侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继之逐渐扩大（动眼神经逐渐麻痹），直接、间接光反应消失。与此同时病变对侧肢体逐渐瘫痪（椎体束受压）。

(3)继续发展的结局是：病人深昏迷，双侧瞳孔散大，去脑强直发作，生命体征严重紊乱，并导致呼吸循环衰竭致呼吸停止，血压下降，心跳停止。

7.普外、胸外科1临床实习出科考试 篇七

问答题(共100分)1 简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。（17分）急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些?（17分）部位不明的上消化道大出血经初步处理无效后手术，试述剖腹探查的顺序。（16分）4 房间隔缺损的手术适应证有哪些?（17分）胸部损伤所致血胸，其出血来源有那些?（16分）肺结核行胸廓成形术是使肺得到萎陷，其主要作用是什么?（17分）标准答案

1．答：腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别

斜疝

直疝

发病年龄

多见于儿童及青壮年

多见于老年

突出途径

经腹股沟管突出，由直疝三角突出，可进阴囊

不进阴囊

疝块外形

椭圆或梨形，半球形，基底较宽

上部呈蒂柄状

回纳疝块后压住内环

疝块不再突出

疝块仍可突出 精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下

疝囊颈在腹壁下

疝囊颈在腹壁下动

动脉的关系

动脉外侧

脉内侧 嵌顿机会

较多

极少

2．答：急性化脓性腹膜炎手术后放置引流管的指征：①坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏液；③手术部位有较多的渗液或渗血；④已形成局限性脓肿。

3．答：部位不明的上消化道大出血，经初步处理无效后，应尽早行剖腹探查。剖腹探查顺序：①胃和十二指肠；②肝、胆道、脾；③空肠上段；④胃腔探查。

4．答：房间隔缺损的手术适应证有：①继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术；②不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术；③肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术；④50岁以上高龄病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗；⑤原发孔缺损，更应争取早日手术。

5．答：胸部损伤所致血胸的出血来源：①肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止；②肋间血管或胸廓内血管破裂出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血；③心脏和大血管受损破裂出血：出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。

6．答：肺结核行胸廓成形术使肺得到萎陷的主要作用：①使病肺松弛和压缩，减小该部呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息；②使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合；③减缓该部分血液、淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖。问答题(共100分)1 胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证有哪些?（17分）2 简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证。（17分）3 甲状腺大部分切除手术指征是哪些?（17分）4 简述胸膜腔闭式引流术适应证。（17分）风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证是什么?（16分）6 胸主动脉瘤的诊断方法有哪些?（16分）标准答案

1．答：胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6－8小时）需要输入较大量血液（＞800ml）方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较少，对再出血耐受性差，应及早手术；③近期 发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；⑤胃溃疡较十二指肠溃疡再出血的机会高3倍，应争取及早手术；⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血的危险性很大。

2．答：对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。禁忌证：严重腹胀者；中晚期妊娠；躁动不能合作者。3．答：甲状腺大部切除手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤此外，妊娠中晚期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

4.答：胸膜腔闭式引流术的适应证：①中、大量气胸、开发性气胸、张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗气胸增加者；③需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者。

5．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术适应证：无症状或心功能属于1级者，不主张施行手术。心功能2级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效。二尖瓣狭窄伴有关闭不全以及二尖瓣狭窄伴有明显主动脉瓣病变，则不宜作闭式二尖瓣交界分离术。妊娠病人如心功能属于2级、3级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。

6．答：胸主动脉瘤较小时，临床并无明显表现。临床表现发生在动脉瘤增大时，可由邻近器官和组织受压或侵犯时相应的症状。但常无特征性表现。因此，在诊断上，需依据影像学检查，包括超声扫描检查、透视、胸部X线、胸部CT、核磁共振、超速CT和三维成像、动脉造影、DSA等都有一定的诊断价值，可根据具体情况选用。问答题(共100分)1 甲状腺危象的治疗措施有哪些?（17分）急性弥漫性腹膜炎的治疗方法有哪些?（17分）3 如何早期诊断原发性肝癌?（16分）简述风湿性二尖瓣狭窄的各种手术治疗方法?（16分）5 试述肺癌的鉴别诊断?（17分）慢性脓胸的主要病因是什么?（17分）标准答案 1．答：甲亢危象的治疗措施有：⑴迅速减少甲状腺激素合成和释放①大量抗甲状腺药物 丙硫氧嘧啶为首选药物。②无机碘溶液 碘化物能抑制甲状腺激素释放，阻断激素分泌。⑵迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应 如普萘洛尔。⑶糖皮质激素的应用 能非特异性解热和纠正可能存在的肾上腺皮质功能不足。⑷去除诱因 有感染者用抗生素。⑸支持和对症处理 ①给氧；②给予大量维生素尤其是b族；③降温，物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水电解质紊乱、心力衰竭、休克等。

2．答：急性弥漫性腹膜炎的治疗方法⑴非手术治疗：应在严密观察及做好手术准备的情况下进行①无休克病人宜取半卧位②禁食③胃肠减压④静脉输入晶、胶体液⑤补充热量与营养⑥抗生素应用⑦镇静、止痛、给氧；⑵手术治疗：通常适用于病情严重，非手术疗法无效者①以去除腹膜炎的病因为主要目的的病灶处理②清理腹腔③引流。

3．答：原发性肝癌的早期诊断：凡30岁以上的男性病人，有持续肝区不适，消化道症状难于治愈，应进一步作AFP测定和B超检查，也可行CT、MRI或选择性肝动脉造影。对于可疑的小结节可在B超导引下针细肝穿刺针吸细胞学检查。经各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑时可做剖腹探查。

4．答：风湿性二尖瓣狭窄的手术治疗方法：①闭式二尖瓣交界分离术：左前胸第四肋间切口进胸，术者右食指经左心耳切口至二尖瓣，将二尖瓣扩张器由左心室心尖部插入，在心房食指引导下通过瓣口分次扩张，从2.5cm至3.5cm。②直视手术：正中胸骨切口，经房间沟切开左心房显示二尖瓣，扩大瓣口分离粘连的腱索和乳头肌，改善大瓣活动度。

5．答：肺癌的鉴别诊断为：⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；⑵支气 管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。

6．答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。问答题(共100分)1

甲状腺功能亢进的手术禁忌证有哪些?（16分）2

三腔管压迫止血时注意事项?（17分）

试述原发性肝癌的诊断方法及常用的治疗方法。（17分）4

肺结核病人作肺切除术的适应症有哪些?（17分）5

简述血胸的病理生理改变。（17分）6

常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。（16分）标准答案

1．答：甲状腺功能亢进的手术禁忌证有：①青少年患者②症状较轻者③第二次甲状腺手术，粘连较多；④高度突眼症，术后有加重的可能；⑤患者有其他重病或不适宜于手术的情况，如老弱中患者，活动性心、肝、肾病及妊娠等。

2．答:三腔管压迫止血时的注意事项：①病人应侧卧或头侧转，吸尽病人咽喉部分泌物，以防发生吸入性肺炎；②严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；⑧每隔12小时应将气囊放空10～20分钟，如有出血即再充气压迫；④三腔管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食道气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，确已止血，将管慢慢拔出；⑤放置三腔管持续时间不超过3～5天。

3．答：原发性肝癌的诊断方法：①血清甲胎蛋白(AFP)测定，放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L；②超声，CT，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，磁共振成像，放射性核素肝扫描，X线检查；③必要时可行肝穿刺针吸细胞学检查及剖腹探查。常用治疗方法：①手术切除；②肝动脉栓塞化疗；③液氮冷冻，激光气化，微波热凝，射频消融；④放射治疗；⑤局部无水酒精注射治疗；⑥免疫治疗；⑦中医中药治疗。

4．答：肺结核病人作肺切除术的适应证：①结核性空洞②结核球和大块干酪样结核病变③毁损肺④结核性支气管扩张或狭窄⑤疑为肿瘤者⑥反复咯血⑦非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变⑧脓胸和肺叶被纤维板包裹。

5．答：血胸的病理生理改变：血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，而且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重影响呼吸与循环功能。胸膜腔内的积血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，多不凝固。如短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后，形成纤维组织束缚肺与胸廓，限制呼吸运动，损害呼吸功能。血液是细菌的良好培养基。从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖。故胸膜腔积血如不及时排出，容易并发感染，形成脓胸。

6．答：胸壁肿瘤指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。分为原发性和转移性两类，原发性又分为恶性和良性两类。骨原性肿瘤大部分发生于肋骨，以前胸壁和侧胸壁为多发部位。良性骨肿瘤多为骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤等，恶性骨肿瘤多为各种肉瘤，其中软骨肉瘤几占半数。起源于深部软组织的肿瘤多为神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤和各类肉瘤。胸壁转移性肿瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，多累及肋骨，造成病理性骨折或局部骨质的破坏，往往瘤块并不明显。根据病史、症状和胸壁局部肿块的性质，诊断并不困难，X线摄片和肿瘤穿刺活检有助诊断。胸壁肿瘤的治疗原则是不论良性或恶性肿瘤，在条件许可的情况下均应及早作切除手术，恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁层胸膜和局部淋巴结。问答题(共100分)1 试述甲状腺各类结节的处理原则。（17分）2 单纯性下肢静脉曲张的治疗有哪些方法?（17分）3 阿米巴肝脓肿的手术指征有哪些?（17分）4 简述开放性气胸的诊断与处理原则。（16分）5 晚期肺癌可以产生哪些症状和体征?（17分）6 胸外伤后有哪些因素引起呼吸困难?（16分）标准答案

1．答：首先判断甲状腺结节的良恶性：主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，如高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤多为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。

2．答：单纯性下肢浅静脉曲张的治疗有三种方法：⑴手术疗法 为最常用的方法。手术方法有：①大（小）隐静脉高位结扎术②交通支结扎术③大（小）隐静脉剥脱术 临床最为常用。⑵注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠、酚甘油溶液及50%葡萄糖等。⑶弹力袜压迫疗法。

3．答：阿米巴肝脓肿的手术指征：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓肿未见缩小、高热不退者；②脓肿继发细菌感染，经综合治疗不能控制者；③脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官；④脓肿位于左外叶，有穿破入心包的危险，穿刺抽脓又易误伤腹腔脏器或污染腹腔者。4．答：开放性气胸的诊断：呼吸极度困难，快而幅度大，伴空气出入伤口的摩擦声，伤口可喷出血沫，呈休克状态。处理原则：迅即封闭伤口，清创缝合，胸腔引流，严重者剖胸探查。

5．答：肺癌晚期可出现以下症状和体征：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液可以引起气促，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官与组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩疼、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征；⑦少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。

6．答：胸外伤后引起呼吸困难的因素：①血气胸对肺的压迫②气管支气管被血液或异物阻塞③疼痛或反常呼吸④肺实质出血水肿。问答题(共100分)1 简述直肠癌的手术原则及常用手术方式。（17分）2 试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理。（17分）3 小儿急性阑尾炎有哪些特点?（16分）冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗的主要适应证是什么?（16分）5 张力性气胸的病理生理机制和临床表现。（17分）6 胸腔穿刺的适应证及注意事项有哪些?（17分）标准答案

1、答：直肠癌的主要手术方法有：① 局部切除术，适用于直肠癌早期、瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、肿瘤分化程度高者，可经肛或经骶后经路；② 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)，原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌；③ 经腹直肠切除术(直肠前切除术，Dixon术)，适用于距肛缘5cm以上的直肠癌；④ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann术)，适用于因全身情况很差而不能耐受Miles术，或直肠癌并急性肠梗阻不易或不宜行Dixon术者。

2、答：①良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；如无改善可考虑行腺叶切除或腺叶大部切除。②甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术。③术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。

3、答：小儿急性阑尾炎的特点有：①发病前可有上呼吸道感染史，而不是以腹痛为主要症状，很不典型；②恶心呕吐较剧，体温升高明显，易造成脱水、酸中毒；③弥漫性腹膜炎常见，因阑尾壁薄易穿孔，而大网膜又短，感染很难局限；④病史不清，查体不配合。腹部体检时先从其他区域开始，最后达右下腹，可见患儿面部痛苦表情和推开检查者手而啼哭。

4、答：适应证：①严重心绞痛，经内科治疗无效者；②心肌梗死引起的室壁瘤；③心室间隔坏死穿孔等并发症亦可施行外科手术治疗。

5、答：较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管断裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，只能让空气进入胸腔而不能退回气道内排出。病理生理机制是胸膜腔内空气不断增多，压力也不断升高，肺脏受压萎陷，将纵隔推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。临床表现为进行性和极度的呼吸困难、发绀，甚至窒息是其主要的临床表现。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿和叩诊高度鼓音等。

6、答：适应征：①胸腔积液的抽液检查诊断②大量积液或血气胸的放液治疗③注入药物。注意事项：①放液不要过多多速（每次不超过1000ML）②防止空气进入胸腔③严密观察病员反应注意头晕心悸等胸膜过敏和连续咳嗽吐泡沫痰等抽液过多现象。问答题(共100分)1 试述急性结石性胆囊炎急诊手术的指征。2 胃切除术后的并发症有哪些? 3 试述病人手术区皮肤消毒的注意事项? 4 目前的诊断方法如胸片、CT、磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义? 5 试述晚期肺癌可产生的征象。室间隔缺损的病理生理变化是什么? 标准答案

1、答：急性结石性胆囊炎行急诊胆囊切除术适用于：①发病在48～72小时以内者；②非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

2、答：胃切除术后的并发症有：①术后胃出血：原因可能有吻合口出血；遗漏病变术后出血；旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡出血。②十二指肠残端破裂，胃肠吻合口破裂或瘘。术后呕吐：原因有残胃蠕动无力或称胃排空延迟；术后梗阻。③倾倒综合征：早期倾倒综合征：在进食后30分钟以内发生者称之，与胃快速排空有关。包括心血管症状和胃肠症状。晚期倾倒综合征：又称迟发性倾倒综合征，主要为餐后2～4小时出现的心血管症状。④碱性反流性胃炎。⑤吻合口溃疡。⑥营养性并发症。⑦残胃癌。

3、答：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

4、答：目前，对怀疑患有胸主动脉瘤的病人有许多影像学检查方法，不但可明确胸主动脉 瘤的诊断和与纵隔肿瘤及其他疾病相鉴别，且可清楚地了解主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵的情况、动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂等，为治疗提供可靠的信息。

5、答：肺癌晚期可出现以下征象：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；④侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液可以引起气促，有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难；⑥上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官与组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩疼、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征；⑦少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大等。

6、答：病理生理变化：室间隔缺损产生左向右分流，分流量的多少取决于左、右心室压力阶差、缺损的大小和肺血管阻力。分流量大，肺动脉压力和肺血管阻力逐渐上升。肺小血管长时间承受高压，发生痉挛，继而血管内膜和中层增厚；阻力日益升高，致左向右分流明显减少。当肺动脉压力高于主动脉压力，则出现右向左逆向分流，导致Eisenmenger综合征。问答题(共100分)1

胃癌的手术治疗包含的内容是什么?（17分）2

绞窄性肠梗阻的诊断要点有哪些?（17分）3

试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。（16分）4

肋骨骨折的处理原则有哪些?（16分）

简答肺结核行胸廓成形术的适应证与禁忌证。（17分）6

简述腐蚀性食管烧灼伤病理分级。（17分）标准答案

1、答：胃癌的手术治疗包括胃切除和胃周围淋巴结的清除。现在胃的手术切除方式有：①胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发灶的局部姑息性切除、胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除；②胃癌扩大根治术：包括胰腺体、尾及脾在内的；③根治性胃大部切除或全胃切除术联合脏器切除术：指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。

2、答：绞窄性肠梗阻的诊断要点有：①突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧；②病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不佳；③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数上升；④腹胀不对称，扪及压痛性肿块；⑤呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体；⑥经胃肠减压等积极的非手术治疗后，腹痛等症状、体征无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显；⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，且位置固定或有假肿瘤性阴影。

3、答：应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有无游离气体，胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体，有无阳性结石影等。

4、答：首先止痛（胶布固定、肋间神经封闭），对浮动胸壁制止反常呼吸（加压包扎，肋骨牵引或切开复位固定），严重者气管内插管辅助呼吸，处理血气胸与休克。

5、答：适应证：①上叶空洞，一般情况差，不耐受肺切除者；②上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶；③一侧广泛肺结核，痰菌阳性，药物治疗无效，一般情况差，不能耐受全肺切除术，但支气管变化不严重者。禁忌证：①张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞；②结核球形病灶或结核性支气管扩张；③青少年病人。

6、答：可分为3级：①一级：病变仅限于食管壁浅层，粘膜充血水肿。上皮脱落、愈合后不 产生瘢痕狭窄；②二级：病变较深，发生粘膜溃疡，愈合后常产生瘢痕狭窄；③三级：全层受累，延及食管周围组织，甚至可穿孔。问答题(共100分)1 胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点。（17分）胃十二指肠溃疡穿孔与急性胰腺炎有何不同?（17分）3 常见的加强腹股沟管前壁的疝修补术有哪些?（16分）4 急性脓胸如何诊断与处理（17分）肺结核球手术切除指征是什么?（16分）6 试述肺动脉口狭窄的诊断。（17分）标准答案

1、答：胃大部切除术后梗阻包括吻合口梗阻和输入袢、输出袢梗阻：①急性输入袢梗阻：多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式。原因：输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成内疝。临床表现：上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。由于急性完全性输入袢梗阻属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，因此病情不缓解者应行手术解除梗阻。②慢性不全性输入袢梗阻：由于输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。临床表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。可予禁食、胃肠减压、营养支持等处理，若无缓解，可行空肠输出、入袢间的侧侧吻合或改行Roux-en-Y型胃肠吻合以解除梗阻。③输出袢梗阻：由于毕Ⅱ式胃切除术后吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现：上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可以明确梗阻部位。处理：若非手术治疗无效，应手术解除病因。④吻合口梗阻原因：吻合口太小、吻合时胃肠壁组织内翻过多、术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。处理：吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。

2、答：①常有溃疡病史；②腹肌紧张呈板状腹；③肝浊音区缩小或消失；④X线透视膈下有气体。

3、答：传统修补腹股沟管前壁以Freguson法最常用。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。现在推广无张力疝修补术的广泛应用。

4、答：诊断：①肺部感染合并胸腔积液征象；②呼吸运动减弱，肋间隙饱满，纵隔移位；③X线呈现积液表现；④胸穿抽出脓液。处理：①全身抗生素治疗，营养支持治疗；②局部胸穿抽脓；③肋间闭式引流。

5、答：①咯血排痰；②肺癌不能排除时，③病灶较大经长期药物治疗不见吸收或钙化者。