口腔科学论文范文

口腔科学论文范文（精选7篇）

1.口腔科学论文范文 篇一

口腔科培训总结

是最新发布的《口腔科培训总结》的详细范文参考文章，感觉写的不错，希望对您有帮助，重新整理了一下发到这里[http://]。

口腔科培训总结

篇一：口腔科2014年工作总结

口腔科2014年工作总结

2014年口腔科全体医护人员在院领导的正确指导下，务实创新，以党的十八届四中全会精神为指导，以党的群众路线教育实践活动为契机，紧紧围绕创建“三甲”医院这一工作中心，深入开展“创先争优”、“优质护理服务”、“三好一满意”等系列活动，严格实施三级医院“十大指标”宏观监管，内强管理，外树形象，各项效益、指标与去年同比再创

新高，圆满地完成了本科的各项工作任务，取得了辉煌的成绩，全年科室总收入达850万，其中门诊收入为410万，病房收入为440万，门诊病人约40000人次，住院病人1000余人次，手术820余人次，为总结经验，查找不足，现总结如下：

一、抓思想政治教育，营造良好政治氛围。

全科人员在政治上认真学习党的十八届四中全会精神，以党的群众路线教育实践活动为指导思想。思想坚定，自觉做热爱卫生事业的模范。教育引导全科医护人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病人服务，能够用三个代表和党员标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，不断提高政治理论水平。最全面的范文参考写作网站以创建“三甲”医院为己任，严格执行医院及科室制定的各种规章制度，积极参加医院及科室

组织的各种活动。

二、加强业务技术培训，提高临床操作能力。

加强科室医人员专业基础理论、基础知识的学习，加强科室临床使用抗生素的管理力度，定期开展合理使用抗生素的业务学习活动。严格执行医院及科室制定的临床路径、单病种付费以及医保和新农合政策的相关规章制度，不用限制及禁用药品，不开大处方，规范口腔专业治疗方案，切实减轻就诊患者的医疗费用。组织学习“医疗废物处理”、“医院感染管理”及“传染病防治知识”，门诊做到器械“一人一用一消毒”，进一步加强口腔科物品消毒灭菌处理及定时进行灭菌设备微生物检测，完善口腔高速手机及口腔器械消毒灭菌操作流程，防止交叉感染，保障门诊及病区各项工作正常进行。

三、发挥资源优势，引领我市口腔发展方向。

作为我市口腔专业的领军科室及团队，科室已经成功筹备并建立市医学

会口腔专业委员会并连续四年举办口腔专业学术年会。邀请国内知名专家来我市讲学，促进我市口腔医学的科学、合理发展。科室南区门诊、病房、北区门诊的资源共享模式，为广大前来就诊的患者带来面目一新的就诊环境，门诊优雅温馨的导诊，南区宽敞清洁的住院病房，医护人员精湛的医疗水平及优质护理质量，得到了门诊及住院患者的高度赞扬。

四、改善服务态度，提高服务质量。科室始终坚树立“以病人为中心”的思想。始终把病人的愿望作为第一信号，把病人的满意作为第一追求，把病人的利益作为第一目标，时时处处想病人所想，急病人所急。思想汇报专题不断强化服务意识，充分尊重病人对服务便捷性、人性化沟通等方面的要求，开展“亲情化”、“人性化”服务，吸引了大量病人就医就诊，同时为前来就诊的病人开通绿色生命通道，提供一站式服务，住院后进行相关检查，尽快安排手术，缩短

住院时间，节省住院开支。强化减负意识，进行换位思考，替患者算账，严格执行医院药品管理部门制定的规章制度，做到因病施治，合理用药，合理检查，不开大处方。定期组织科室医护人员学习医院相关文件，进行专题学习，切实做到一切为了病人。节假日科室安排医护人员坚持工作岗位，24小时为患者提供优质的医疗、护理服务。

一年来，通过科室全体医护人员的努力，圆满地完成了医院及科室制定各项工作任务，但与“三甲”医院的目标还有一定的差距。在今后的工作中，要加大政治及理论知识学习力度，提高工作效率及端正服务态度，不迟到，不早退，拒绝患者吃请，严以律己，团结一致，扎实工作，以主人翁的姿态投入到紧张有序的为人民服务的医疗活动中去，范文写作继续坚持“以人为本，构建和谐社会”的服务理念，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心，进一步提高医护人员的基本业务能

力、素质，以创“三甲”医院、“十大指标”宏观

监管和考评活动标准，高标准高质量完成医院的各项工作和科室的工作任务，为我院能顺利晋级“三甲”医院做出应有的贡献！

口腔科

二0一四年十一月二十日

口腔科2015年工作计划

2015年要紧紧围绕我院创建“三甲”医

院这一工作中心，继续以党的群众路线教育实践活动为契机，进一步深入开展“创先争优”、“优质护理服务”、“三好一满意”和创建优质医院等系列活动，严格实施三级医院“十大指标”宏观监管，内强管理，外树形象，计划如下：

一、进一步围绕医院创建“三甲”医院这一工作重心，认真落实学

科建设和新技术、新项目开展情况及科室业务指标完成情况。不折不扣完成医院安排的各项政治性活动及各项要求，严格按照上级下发的各种指令性文

件做好每一项事情。同时加大宣传力度，扩大科室影响力，进一步做好 “微笑列车”慈善项目，为更多的唇腭裂患者提供优质的医疗服务，积极开展新技术、新项目的开展，扩大科室影响力，认真执行相关临床路径、单病种付费、医保和新农合患者相关政策，切实减轻就诊患者的医疗费用，争取使科室的经济效益及社会效益再上新台阶。

二、加大管理力度、范文TOP100提高服务质量。严格管理，明确惩罚。杜绝私收费，杜绝接受患者吃请赠送等不文明行为。进一步规范科室医护人员工作纪律性，遵守医院及科室规章制度，不迟到，不早退，上班期间严谨利用计算机进行与工作无关的事宜。认真执行首诊负责制，对待就诊患者要热情、文明、礼貌，解释工作要到位，不许推诿患者。

三、加强理论知识学习，提高医疗技术水平。积极引进本专业高层次人才，积极推荐骨干力量外出学习、培训。严

格按照医院抗生素管理相关规定，对各级医师抗生素应用严加管理，把握适应症，进一步减轻就诊患者就诊费用，为进一步缓解“看病难，看病贵”做出应有的贡献。加强科室医护人员专业基础理论、基础知识的培训学习，定期开展合理使用抗生素的业务学习活动，严格执行医院药品管理部门制定的各项规章制度，不用限制及禁用药品。科室有计划有选择选派相关人员外出学习本专业新技术，新理论及新知识，学有所成，学有所用，能开展相关新技术、新项目。

四、进一步改善就诊环境，保证患者就诊过程中的医疗安全。篇二：口腔实习小结 口腔实习小结

在口腔科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本

技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了口腔科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

习结束了~毕业考试也过去了~可以说我们06级口腔班也已经退出了医专的舞台~现在就实习的经历以及和在别的地方实习的同学之间交流后的感觉总结如下~

我是在湖南省人民医院口腔科实习~在别人的印象里这里算是个很好的实习单位了~而事实上在大医院有利有弊~

有利的地方在于:见识到了很多疑难杂症~病源也还算蛮多的~老师们对实习生也还比较重视~

能学到不少东西~设备比较完善~操作也比较规范~

弊端就是:动手机会不多~来省人民医院的病人大多精明得很~还没等实习生动手就会开口说:“你是实习生吧~要你们老师来帮我看。”遇到这种情况是很郁闷的~而在比较小的医院~动手机会是比较多的~病人的意识没有这么强~虽然看的病人可能比较单一~病例也比较常见~但是我们要想到~今后进入到工作中~毕竟像我们这种专科生是很难进大医院的~所以看的病人肯定也很难碰到什么疑难杂症~都是些很常见的病例~所以我觉得动手能力反而比较重要~阅历反而起不到什么作用了~

因此我建议后面的学弟学妹们~不管实习是分配到哪~都没有必要气儡~在大医院固然不错~分到小地方也有好处~实习毕竟还是个学习的过程~抓紧每一次动手的机会~即使这个操作你已经会做了~熟能生巧~等以后工作了就会了解我所说的了~

现在我的很多同学都已经开始工作~当然~大部分都是在诊所里打工~在诊所里讲究的就是速度和盈利~我有同学就因为速度太慢而被老板骂的~虽然所有步骤都已经会做了~但是速度还是跟不上~在诊所里不会有人管你是否是刚毕业出来的~全部都是作为医生在用~对于诊所而言~操作规不规范~阅历多不多都不重要~重要的是你能在最短的时间内看更多的病人~帮他赚更多的钱~

所以~实习对于大家是很重要的~在没有压力~没有催促的情况下提高自己的能力~篇三：口腔科实习心得

口外：这是我实习以来的第一个科室，第一次将课堂学习到的只是应用于

实践。从刚开始的不知所措，到后来的得心应手，一步步走来，不但要靠老师的指导，更重要的是自己的努力。在这段时间，一方面我通过老师的指导和自己的摸索，掌握了理论结合实践的学习方法，另一方面掌握临床技能，现已能熟练掌握口腔局部麻醉及牙齿拔除和颌面外科的常规操作，各项疾病的外科治疗原则。

口内：在有了上一个科室的实习经验以后，口腔内科的实习生活变得相对容易展开的多。在此期间，我在不断巩固加深理解口腔内科常见疾病的理论知识的同时，更加注重操作技能实践和与患者沟通能力的培养。其中，我感触最深的不单是作为医生要对自己行为能力负责，更重要的是为患者负责，哪怕一个小小的失误也将会给患者带来成倍放大的痛苦，医患之间的沟通与信任便显现的尤为重要。

口修：在口腔修复科室实习的这段时间里，我已经能够把课本上的口腔修

复基本理论应用于实践，不断提高临床实际操作技能，为从事临床工作打下良好基础。在做口腔的修复工作，不单单要考虑修复达到的功能和形态的要求，更重要是要达到患者的审美要求，才算是真正的成功修复。每当看到患者满意的笑，我总觉得那是对我的肯定，也是对我莫大的鼓励。

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2.口腔科学论文范文 篇二

1 预设临床教学环境, 建立仿真实训室

漯河医学高等专科学校口腔医学专业实训基地在2009年被批准为河南省示范性实训基地建设项目, 学校加大了对实训基地的建设投入, 2010年以来投资新建仿真综合实训室, 购置了大量教学仪器设备。并将临床医疗环境与实训教学环境相对接, 使学生在实训室就能感受到真实的职业氛围。在仿真实训室里面学生可以操作牙科综合治疗椅, 与同学相互模拟医患沟通, 进行口腔检查、口腔洁治和口腔宣教等在临床中最常见的实践活动。同时还可以利用牙科仿真头颅教学系统, 进行有一定难度的实践活动, 如口腔阻滞麻醉、龋病治疗、拔牙、牙槽外科、牙龈缝合等等。通过将临床医疗环境的引入和仿真实训室的建立, 大大提高了学生的学习兴趣和动手操作能力。

2 教学内容的改革

2.1 将实训内容转化为工作任务, 加强岗位胜任力训练

依托口腔实训基地, 创造良好的口腔医学临床前实训教育条件, 必将提升口腔教学品质[1]。根据人才培养目标、口腔颌面外科学课程标准和从事岗位的需求, 要求学生不仅要有较强的操作技术, 而且要用所学的知识解决临床中实际的问题。因此口腔颌面外科基本功的训练和解决临床实际问题的能力是从事口腔颌面外科医疗的学生必须掌握的技能和必须具备的素质。实践技能掌握程度的高低直接关系到医疗效果和医疗安全。将技能训练列为重点实训项目, 如消毒、打结、缝合、包扎等, 加强了学生动手能力的训练, 提高学生的临床操作能力, 让学生自己在实践中体验操作所带来的愉悦, 如在牙齿拔除的教学中, 让学生在仿头模上模拟临床操作, 练习消毒、铺巾、麻醉等技术, 学生不但掌握了术前准备及手术基本操作, 也更好地了解了临床手术的全过程。这种将实训内容转变为临床工作任务的实训教学, 不仅强化了学生的外科基本操作技能, 同时也提高了学生解决临床实际问题的综合能力。

2.2 临床病例分析与实践

病例讨论是口腔医疗工作中重要的环节, 经过接诊、问诊、专科检查等才能够对疾病做出正确的诊断和制定合理的治疗方案。传统的实训课教学, 只是让学生对某个医疗行为进行单一的练习, 以验证性为主, 即学生通过实训来验证学过的基本理论和基本知识, 这种实训方法极易造成学生只会动手、不会动脑、不能解决临床中出现的各种问题。因此, 根据口腔颌面外科学的特点, 在实训教学中引入大量的临床病例, 在上课时要求学生从主诉、现病史、症状、体征、检查结果等入手进行讨论, 作出诊断和提出治疗计划, 使学生通过病例分析将理论知识进行纵向或横向联系, 减少了学生对疾病分析时常存在的片面思维、印象思维等缺陷[2];同时结合病例讨论, 辅导学生运用、验证、强化已学过的理论知识, 激发其对口腔颌面外科学的学习兴趣并逐步形成分析问题的系统性思维模式[3]。使学生将学到的技能能够贯穿运用到不同临床情景中。提高了学生临床病例分析能力和在实践中正确的逻辑思维能力。

3 教学方法的改革

3.1 讨论式教学

在实训教学中采用讨论式教学可以提高学生学习兴趣, 变被动学习为主动。尤其是运用到前文所述的病例分析中, 在实训前将病例资料及要求告知学生, 鼓励学生自主查阅相关资料, 提前做好准备。在实训课中学生可以根据所查资料对病例进行讨论, 提出不同的见解, 最后再由实训带教老师进行分析、归纳、总结。这种预设临床情景进行教学的方式可以提高学生自主学习的能力, 同时活跃了实训气氛, 由于完成了疾病诊治的全过程, 学生的工作成就感得到了满足, 取得了较好的教学效果。

3.2 项目式教学

在常规的实训课教学中, 通常是实训带教老师先讲授理论知识, 再进行实训操作, 然后学生按照老师的示范完成实训, 这样的教学方式导致学生总是在被动的接收知识, 不能激发学生学习的主动性。本次教学改革, 采用项目式的教学方法, 带教老师直接告诉学生本次实训所要完成的一个项目, 然后为了完成这个项目需要解决哪些问题, 学生主动解决问题完成项目, 教师在整个实训过程中充当顾问, 解决实训过程中出现的问题, 协助学生完成实训项目, 极大提高了学生学习的主动性。如:在牙齿拔除的实训教学中, 预设完成这个项目所要解决的问题, 如牙齿拔除的适应症、禁忌症, 麻醉哪些神经, 注射麻药的方法有哪些, 拔除的方法有哪些, 术后注意事项等等。通过这样的教学形式扩大了学生的知识面, 提高了学生学习的主动性和参与性, 同时也培养了学生对所学知识的综合运用能力。

4 讨论

在2010级三年制口腔医学专业一班中选80名学生, 采用预设临床教学情景开展口腔颌面外科学实训课教学。通过问卷调查、实训技能考核和临床实习带教教师的反馈, 发现在总学时不变的情况下, 与传统的实训教学相比, 预设临床教学情景开展教学取得了更好的教学效果。问卷调查显示, 95.8%的学生认为, 此种教学改革更有利于学生掌握理论知识与实践技能, 学生理论考试成绩和实践技能考核成绩明显提高, 为将来胜任岗位需求打下良好的基础。

摘要：口腔颌面外科是一门实践性很强的专业学科之一, 其实训教学是口腔医学生技能培养的一项重要内容, 也是检验基础理论的重要手段。结合漯河医学高等专科学校口腔医学专业实训基地的建设、课程标准的要求及学生的特点, 预设临床情景开展实训教学, 主要让学生感受真实临床操作环境, 以提高学生自主学习的兴趣、逻辑思维能力和岗位胜任能力为目的, 为学生从基础理论向临床实践过渡打下坚实的基础。

关键词：临床教学情景,口腔颌面外科学,实训

参考文献

[1]施敏.口腔医学临床前实验教育[J].西北医学教育, 2009, 17 (4) :831-832.

[2]冯正虎, 李春青, 李志强, 等.口腔颌面外科学实验课教改初探——以西北民族大学医学院口腔专业课为例[J].西北民族大学学报 (自然科学版) , 2008, 29 (4) :86-93.

3.口腔科学论文范文 篇三

关键词：微课 口腔内科学 教学

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）06（b）-0159-02

当代医学技术的飞速发展和社会群众对健康的日渐重视，提高了对医生各方面的要求，作为医学教师的我们也应在社会进步的引导下，不断地进行教学理念的创新，不断地改变教学模式，提高教学效果，培养合格优秀的医务人员。微课教学是在传统教学方式基础上优化的一种新的教学模式，有较强的针对性，学习时间短，内容精炼等优点，逐渐成为教学改革中的一个新兴力量。口腔内科学是高职高专非常重要的一门课程，是专升本、口腔助理医师和口腔医师的重要考试内容，也是今后临床实习的重点科目。该文通过阐述微课基本内容和探讨微课在口腔内科学教学中的应用，不断地总结，使微课有趣易懂，有效提高学生成绩，同时提高高职高专口腔内科学的教学质量。

1 微课的定义和特点

1.1 微课的定义

微课是以教学视频为主要载体，记录教师围绕某个知识点或教学环节而开展的简短且完整的教学活动，是各种教学资源的有机完整组合。“微课”一词最早来源于戴维·彭罗斯（DavidPenrose）于2008年秋季首创的“微课堂”，他是美国新墨西哥州圣胡安学院高级教学设计师、学院在线服务经理。在国内，佛山市教育局胡铁生首先提出了微课的概念[1]。最近几年，微课作为教学改革的一个新形式被广泛应用到各种教学中。

1.2 微课的特点

（1）教学时间短。一般5～8 min。一般不超过10 min[2]。（2）教学内容少而精。主题突出、针对性强。只讲解某一个特定的知识点或具体问题。（3）资源种类多容量小。集合视频、图片、动画、PPT于一体，网络播放的资源大小方面一般约几十兆，可在线观看视频或通过移动设备观看。（4）学习方式多样化选择。形式上“微课”是一对一教学，但微课资源不受时间和地点的限制，有网络课程的特点，学生可反复观看，可选择移动学习、自主学习、合作学习等多种学习方式。

2 高职高专口腔内科学的教学现状

该校现在使用的是人民卫生出版社出版的第3版口腔内科学，主要内容包括牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、儿童牙病和老年牙病。高职院校学制为3年，总学时比本科要少很多，实验课学时相对较少，教学任务繁重。学生很难在较短时间内掌握系统的口腔内科学知识。学生的文化基础整体比本科生要弱，对于课堂上对知识点的理解和掌握较差，自学能力稍差，课堂教学效率不高。传统教学方法是讲授法结合PPT，班级授课，师生间互动很少，学生容易大脑疲劳，教学效果不佳。在高职高专的口腔内科学的教学中，在教学工作量大的情况下怎样提高课堂效率，如何提高学生的学习的能力，如何使学生们将知识点融会贯通连在一起，这些都是我们一直努力解决的问题。

3 微课在口腔内科学应用的体会和探讨

这一学年度通过在班级使用微课的教学方法，通过同行教师的交流和学生们的反馈，现总结出微课应用的优势和不足之处。

3.1 内容主题明确突出，知识点细化，学生易于掌握，印象深刻

通常一个微课只讲一个特定的知识点或是一个具体的问题，属于针对性教学[3]。在教学中可以选择教学的重点和难点开展微课教学，提高教学效果。例如：龋病治疗中Ⅱ类窝洞的制备，是教学的重点和难点之一。在微课教学中，设计好教学思路，配以图片、模型、动画演示来讲授Ⅱ类窝洞制备的原则、基本步骤和方法要点。学生学习起来更加直观，通过动画能看到标准的立体的Ⅱ类窝洞，窝洞的点线角各种结构也较容易熟记。经同学们的反馈，这种教学模式更容易记忆和理解。

3.2 情景化教学模式能激发学生的学习兴趣

微课的教学资源丰富，包括图像、声音、PPT、视频、动画等，核心组成是视频，画面优美，内容形式多样，新颖的教学模式唤起了学生的好奇心，把学生们单一翻阅教材转变为具有情景化模式，有利于调动学生学习的积极性，激发其学习兴趣，大大提高了学习效果[4]。

3.3 微课可反复观看利用，不受时间和地点的限制

制作的微课可以上传到学校的公关网络平台，学生可以反复观看微课的视频资料。学生可以在学习该课程的前一天观看微课视频来预习内容，第二天在课堂上与教师一起探讨知识，课后仍然可以再次通过“微课”复习理论课和实习课内容，加深对口腔内科学重点内容的印象。循环学习，无限利用。在教学实践中受到师生的广泛好评和认可。

3.4 微课教学有利于提高教师的教学水平

教师在制作微课、运用微课的过程中，也是个学习成长的过程，不断地探索和总结归纳，不断地思考自己在教学中的不足和问题并寻找解决问题的方法和途径，逐步地改进、提高、完善自己。同时可以和其他教师交流和沟通，共同学习和进步。

3.5 微课要有实用性，不要过于注重形式

微课设计要充分听取有经验教师的意见和建议，微课所承载的内容必须是每一个单元的难点和重点，还必须和学生的需求结合起来。不论教师运用什么样的教学方法和教学手段，都是为了给学生解惑，培养学生的思维力以及自主的构建能力。

3.6 搭建和完善微课平台

微课平台可以实现课前预习和课后巩固复习的作用。教师可通过平台和学生互动交流，给出课前预习的指导和课后在线任务的布置，得到任务及时反馈，及时评价学生，督促学生在课后运用微课平台进行自主学习。学生学习变成“碎片化的知识点→碎片的知识点系列化→知识点与知识点的融会贯通→自主的学习→创新的能力”的过程，会显现出微课的学习效果。

3.7 局限性和不足之处

微课教学时间短，内容精练，主要围绕某个知识点儿设计展开的教学，优点虽多，但也有其局限性和不足之处。微课不能完全取代传统的教学，微课更适合强调重点内容的学习，它所阐述的是一个知识点，而口腔内科学需要将点连成线形成面，是一个完整的知识结构体系。在一定程度上微课的较短的时间阐述缺乏口腔内科学各个知识点之间的连贯性。所以，微课更适合作为一种辅助的教学手段，结合传统教学方法，PBL等教学手段，联合使用，方可达到提高教学效果的目的。

综上所述，微课是由教学视频、测试题、动画影像等组成的优化过的教学模式，能够帮助学生快速了解知识重点难点，能够节约教学时间，有效提高学生们的专业知识和技能，这对临床工作具有非常重大的意义[5]。提高微课在口腔内科学教学中的应用，也可集中教学资源，可以为医学事业的发展提供一定的帮助。所以，微课在口腔内科学的教学中值得广泛推广应用。

参考文献

[1]刘慧霞，马建伟，闫秀英，等.微课在高职高专生理学教学中的应用[J].高校医学教学研究，2012，2（4）：14-16.

[2]张海荣.微时代“微课”的设计与制作[J].中国医学教育技术，2014，28（3）：245-247.

[3]庞玉艳，甘彬良，冯振博，等.微课在病理学教学中的应用探索[J].基础医学教育，2015，17（5）：431-433.

[4]蒲文静，蔺多鑫.高职高专口腔组织病理学而微课教学应用实践[J].中国医学教育技术，2014，28（3）：299-301.

4.口腔科病历书写要求及范文 篇四

一、病史

病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：

1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。

2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

3.家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。

二、体格检查

应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述：

1.牙齿

(1)牙齿部位的记录符号 以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。

(2)形态、数目、色泽及位置 注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙;色泽是否正常;有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。

(3)松动度 正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。

(4)牙体缺损及病变 记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。

(5)修复情况 有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。

(6)咬合关系 记录正常、反、锁(跨)、超、深复、对刃、开及低间隙等。

(7)缺牙情况 缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。

2.牙龈

(1)形态、色泽及坚韧度 注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。

(2)盲袋情况 盲袋分为龈袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。

(3)牙石 分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。

3.唇及粘膜 注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。

4.舌 注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。

5.腭 注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。

6.涎腺及其导管 有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。

7.淋巴结 注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。

8.面部 观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区(可拍照片或绘简图说明)。

9.颌骨 分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。

10.颞下颌关节 注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。

姓名:**

性别:**

年龄:**

主诉:右上后牙冷刺激痛夜间痛3日

现病史:右上后牙近三日来遇冷水剧烈疼痛,夜间痛加剧,故来我院就诊.既往史:无

检查:右上第一磨牙远中龋坏深还牙本质层, 探诊(++),叩诊(-)，冷热诊(+++)，牙周正常无牙石,牙龈颜色正常,牙齿松动,其余牙正常,口腔卫生良好,X光可见右上第一磨牙远中龋坏接近髓腔.诊断:急性牙髓炎

治疗计划:开髓引流,行牙髓治疗

处理:局麻下开髓,除冠髓,双氧水冲洗,生理盐水冲洗,CP氧化锌丁香油暂封.医嘱:一周复诊

医生签名:

****年**月**日

慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。

检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)

鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：

1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4.术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)

鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：

1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2.症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复

边缘性牙龈炎

主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史)

检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味;4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1，去除病因，洁治术;2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

深龋

主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。

既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊(—)，冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底(常规三层垫底)，永久充填。

慢性根尖囊肿

主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。

检查：右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。

诊断：右上4根尖囊肿

鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管

2.X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。

与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。

2.X示根尖病变不规则，边界不清。

治疗计划：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

上牙列缺损

主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。

现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。

既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。

检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断：左上牙列 缺损

治疗计划：建议固定桥修复(金属烤瓷桥)

有瘘型慢性根尖周炎

主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。

现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩(+)，松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。

诊断：右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)

鉴别诊断：

1，与右上5慢性根尖周炎鉴别：

诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5

2，与慢性根尖肉芽肿鉴别：

(1)，牙龈无瘘管。(2)，X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。

3，与根尖囊肿鉴别：

(1)X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;

(2)开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。

治疗设计;

(1)右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复;

(2)右上5拔除后义齿修复。

牙震荡

主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。

现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。

既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。

检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩(+)。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。

诊断：右上1 牙震荡

治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

上颌牙列缺失

主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。

既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。

检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

诊断：上颌牙列缺失

治疗计划：上颌半口活动修复。

急性牙髓炎

主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。

现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。

既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩(—)，冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

诊断：左下6 急性牙髓炎

鉴别诊断：龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。

三 叉神经痛 它有板击点，很少有夜间发作。

急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患;上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划：应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。充填后做保护冠修复。

智齿冠周炎

主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。

既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。

检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8，有脓液溢出。X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。

诊断：左下8 冠周炎

鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。

2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。

全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。

5.口腔科学论文范文 篇五

(一)制定口腔科医院感染相关规章制度及标准操作规程：包括口腔科医院感染管理，诊疗室、镶复室、拍片中的感染预防管理，清洗消毒间管理及医疗废物处置，器械清洗消毒操作规程等，内容符合相关标准要求，适合本院实际，按照国家标准及时修订。

（二）科室医院感染管理小组定期检查科内各项感染预防措施落实情况，针对存在问题有持续改进。

（三）口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染知识和医院感染预防与控制方面的基本技能。

（四）诊疗操作时遵循标准预防原则，必须戴口罩、帽子、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。每治疗一位病人后应更换手套，每次诊疗操作前、后均应洗手或手消毒。

（五）依照《消毒技术规范》规定，病人诊疗用的器械、物品按照危险程度分别达到消毒或灭菌，未经消毒灭菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重复使用（如一次性口腔盘、吸唾器等）。

（六）诊疗中应预防交叉感染。单人操作时，应注意：

1.治疗中用过的物品应放在盘中，不应随意放置。2.手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品。

3.口腔常用的治疗药品分类放置，保持清洁，防止操作中的污染。

（七）消毒灭菌物品管理

1.诊疗室内无菌物品和一次性物品定位放置，有效期内使用。无菌用棉签开启有效时间4h；碘酒、酒精瓶一经开启效期为一周；无菌干镊罐开启后效期为4小时。

2.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存备用；

3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须进行消毒；

4.使用万金灭菌器械，应浸泡40分钟，器械使用前用无菌水冲洗；浓度监测每天一次，根据使用频率更换消毒液最长不得超过7天。

5.开启的无菌液体使用不超过24小时，抽出的药液不超过2小时。

6.严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、储存等工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、再清洗保养、干燥、注油、灭菌。

7.对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌设备常规使用条件下，每周进行一次生物监测。

8.一次性器械或耗材如植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性物品，应一次性使用，按无菌物品要求贮存。

9.纸塑包装打开未用的器械，无菌状态保存不超过4h。

八、传染病活动期的患者，如结核、乙肝抗原阳性、HIV感染等禁用超声洁牙机，以免产生的带菌喷雾会造成污染和传播。

九、使用的消毒剂必须有卫生部颁发的“卫生许可批件”，且在有效期内使用；消毒器械必须有卫生部颁发的“卫生许可批件”和省食品药品监督管理局颁发的“医疗器械注册证”。科室必须保留“卫生许可批件”和“医疗器械注册证”的附件复印件，熟悉产品的使用范围和注意事项。

6.口腔科学简答题总结 篇六

1）.与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）.筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。◆口腔颌面部的解剖特点及其临床意义

答案:①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官 ◆颌面部创伤的特点

①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿

水肿

窒息；修复和抗感染能力强：清创时间 ：

②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。应注意保持呼吸道通畅。

③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤

④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤 ⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌 ⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生

⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折

咬合关系

二次弹片

感染 ⑧常有面部畸形－－美观问题

⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经 ◆颌面部创伤急救的要点

 保持呼吸道通畅  维持呼吸

 维持血液循环（血压、脉搏） :药物治疗

◆颌面部间隙感染的病因

1、牙源性感染 ： 主要途径

2、腺源性感染 ： 多见儿童，临床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最为多见

3、损伤性感染

4、血源性感染

5、医源性感染

◆口腔颌面部肿瘤手术的无瘤原则：

手术中应严格遵守无瘤原则：保持切除肿瘤手术在正常组织内进行，避免切破肿瘤，污染手术野；防止挤压肿瘤，以免扩散；应进行整日切除，不宜分块挖出；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包表面溃疡者可采用电灼伤或化学药物出来，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；可采用电刀，也可用于手术中及术后应用静脉或区域动脉注射化学药物，放射治疗前的准备：应拔除口内病灶牙及肿瘤临近牙，拆除金属套冠及冠桥，注意口腔卫生。

◆上颌骨支柱式结构解剖特点及其临床意义

上颌骨与多数临骨相连，且骨体中央为一空腔，当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨 导分散不致发生骨折。若打击力量过重，则上颌骨和临骨均可发生骨折甚至合并颅底骨折 导致颅脑损伤。

◆详述上颌骨的解剖薄弱部位特点及其临床意义

上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅大小不一致等因素，从而构成解

剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位，上颌骨的主要薄弱 环节表现为三条薄弱线

第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽凸底经上颌结节至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时 称上颌骨lefort1型骨折 骨折线称为上颌骨lefort1型骨折线

第二薄弱线 通过鼻骨肋骨颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨lefort 型骨折 骨折线称为上颌骨lefort2型骨折线

第三薄弱线 通过鼻骨肋骨眶底颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨 Lefort3型骨折 骨折线称为上颌骨lefort3 型骨折线 ◆下颌骨的解剖特点及其临床意义

解剖薄弱部位：下颌骨正中联合，颏孔区，下颌角，髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位。当遭受外力时，这些部位常发生骨折，血供较差，且骨皮质致密，下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较 上颌骨为多，下颌骨骨折，愈合时间较上颌骨骨折时间愈合慢。◆下颌骨骨折好发部位:

1.正中联合；2.颏孔区

3.下颌角；4.髁状突 ◆下颌骨骨折的临床表现

1.骨折段移位2.出血与血肿3.功能障碍4.咬合紊乱5.张口受限等功能障碍6.骨折端的异常活动

影像学检查

◆简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断 鉴别点

关节内强直

§ 关节外强直

病史 化脓性病史，损伤史等 §口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等

颌间瘢痕

无

§

有

面下部发育 严重畸形（成年后患病不显）§ 畸形较轻（成年后患病无影响）

关系

严重错乱（成年后患病不显）§ 轻度错乱（成年后患病无影响）

X线片

关节间隙消失，关节部融合呈骨球状 §关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高

◆简述智齿冠周炎的病因和临床表现，治疗原则，并发症。

◇病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。

◇临床表现： 急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。3）智齿萌出不全，冠周组织红肿、龈缘糜烂甚至冠周脓肿。4）张口受限。5）口臭，龈袋处有咸味分泌物，颌下淋巴结肿痛。6）可有全身中毒症状。慢性期：仅有局部轻度压痛，不适。

◇治疗原则：急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再发。

并发症：1）向磨牙后区扩散可出现面颊瘘。2）下颌第一磨牙颊侧粘膜转折脓肿或瘘。3)可出现咬肌间隙感染、翼颌间隙感染、颊间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙感染、咽旁间隙感染。◆良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：

良性肿瘤 恶性肿瘤

发病年龄 可发生于任何年龄§ 多见于老年，肉瘤多见于青壮年

生长速度 一般慢 §一般快

与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织§ 侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。

症状 一般无症状 §常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。

转移 无 §常发生转移

对机体的影响 一般对机体无影响 §对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶

组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 §细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂

◆试述轻型阿弗他溃疡的临床表现及发病特点。

为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。

复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。

◆阿拂他溃疡基本特征 黄 红 凹 痛 本病周期性复发,但又有自限性的特点,为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡.◆龋齿（1）病因（四联因素学说）细菌因素、食物因素、宿主因素、时间因素。

（2）临床特点：龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。

（3）龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态与功能（4）龋病治疗方法：

1.化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法

2.再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3.窝沟封闭：口腔临床最重要的预防龋齿方法之一

4.修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿治疗方法

临床常根据龋坏程度分为浅、中、深三类

（5）浅龋：牙釉质或牙骨质龋。釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅的龋洞形成。中龋：牙本质浅龋。检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状，有的对外界的冷、热、酸、甜较为敏感，刺激去除后，症状立即消失。

③深龋：牙本质深层龋坏。检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及 ◆切开引流的目的：

a.使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达到消炎解毒的目的。b.解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息。c.颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

d.预防感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。◆切开引流的指征：

a.口腔颌面部急性炎症经抗菌素治疗3－5天，感染控制无效，肿胀不消，体温不降，中毒症状明显时。

b.局部肿胀明显，皮肤红肿发亮，触诊有明显压痛点、波动感时。

c.深部脓肿虽无波动感，但出现凹陷性水肿，或经诊断性穿刺证实有脓时。d.口底蜂窝织炎，特别是腐败坏死性感染，应早期切开减压。e.脓肿已自行破溃，但引流不畅时，应扩大引流。◆切开引流的操作要求：

a.为达到体位自然引流的目的，切口位置应在 脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。b.切口应尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则

c.手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。d.口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。

e 清除病灶

27成人牙周炎的治疗原则

1控制菌斑

2彻底清除牙石 ,平整牙面

3牙周带及根面的药物处理

4牙周基础治疗后一个月 ,复查疗效 若仍有四毫米以上的牙周带牙石探诊出血需进行牙周手术.5建立平衡的咬合关系

6尽早拔出有深牙周带过于松动却已经无保留价值的患牙

7对患有某些系统疾病 ,如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病以利于牙周组织愈合

8牙周支持疗法

◆ 成人牙周炎的临床特征

牙周炎晚期 ,除有牙周带形成 ,牙龈炎症 ,牙槽骨吸收和牙松动四大特征外

常可出现其他伴发症状 如牙移位 食物欠塞 继发性合创伤 压根暴露,对温度敏感或发生根面

龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭

◆中度成人牙周炎的表现

牙龈有炎症和探诊出血也可有脓 牙周带小等于6毫米 附着丧失3~5毫米 x线片显示牙槽骨随行

或角型 吸收超过根长的三分之一但不超过二分之一 牙可能有轻度松动 多根牙的根分叉区可能有轻度病变 ◆青少年牙周炎的主要致病菌及临床表现的特点为何？ 答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。

本病临床表现特点为：①年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在11－13岁开始，女＞男。②口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。③好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙无。④X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收。⑤病程进展快：牙周破坏速度比成人型快3－4倍，常在20±已须拔牙或脱落。⑥早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。⑦家族史：以母系遗传为多。

◆急性根尖周炎的应急处理。

答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗

髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛；

切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；

安抚治疗：—根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素；

急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散； ◆急性根尖周炎浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断

答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈，患者常夜不眠。

急性根尖周炎浆液期：患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，定位明确，检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。

◆急性牙髓炎的应急处理。

答案：应急处理：开髓引流—引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。方法是：在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；

安抚镇痛—在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底，封洞；

药物镇痛：口服或局部使用镇痛剂；

针刺止痛：合谷或平安穴； ◆慢性龈缘炎

病因 是牙菌斑 ,牙石 ,食物嵌塞 ,不良修复体等.临床表现 病损局限于游离龈或龈乳头, 牙龈色泽变为深红或暗红色 ,炎性充血可波及附着龈.龈乳头圆顿肥大 ,附着龈水肿时 ,点彩消失, 表面光滑发亮 ,牙龈松软脆弱缺乏弹性, 银钩可加深达三毫米以上, 形成假性牙周袋 ,牙龈轻触及出血 ,龈沟夜渗出增多.患者常因刷牙或者咬硬物时出血而就诊.治疗原则 通过洁治术清除菌斑和牙石 其他如有食物欠塞 不良修复体等刺激因素也应予以纠正 ◆药物性牙龈炎 是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大.病因 长期服用抗癫痫药 ,苯妥英钠 ,可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生 ,环包菌素和硝苯地平也可引起药物性牙龈增生.治疗原则 停药和更换药物是最根本的治疗方法

◆简述口腔癌的临床表现答案：指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。

早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌可出现舌运动障碍，颊癌可出现张口受限，牙龈癌可出现牙齿松动、脱落等。可有颈部淋巴结和远处脏器转移。◆简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。

①龋是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。

色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。形：组织崩解形成龋洞。质：硬组织软化。

②釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。

③氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。

④楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。

◆拔牙晕厥的的临床表现和防治

答案：①一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。②头晕、胸闷、恶心，面色苍白、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而快而弱。可出现血压下降、呼吸困难及短暂的意识丧失。③预防。④放平椅位，保持呼吸道通畅，吸氧，高渗葡萄糖等

◆拔牙的基本步骤 1 分离牙龈 2 挺松患牙 3 安放牙钳 4拔除患牙5 拔牙创的处理

6，拔牙后注意事项

◆拔牙的适应症与禁忌症

一、适应证：龋病、牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙。

二、禁忌证：

1.血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病

2.心血管系统疾病：重症高血压（高于180/100mmHg)、近期心肌梗 死、心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ-Ⅵ级、心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。

3.糖尿病：血糖控制在160mg/dl(160／18=8.89)以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。术前、后常规使用抗生素预防感染。

4.甲亢：可诱发甲状腺危象。基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min。5.肾脏疾病：各种急性肾病均应暂缓拔牙。6.肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙。

7.月经及妊娠期：月经期暂缓拔牙，妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。

8.急性炎症期：要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，对于下颌智齿急性冠周炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。

9.恶性肿瘤：恶性肿瘤范围内的牙，放射前（7-10天）、后（3-5年内）的牙。

◆拔牙的并发症

一、术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦穿通、其他损伤（术中出血、神经损伤、颞下颌关节脱位及下颌骨骨折等）。

二、术后并发症与防治

（一）、拔牙后出血

（二）、拔牙创感染 １、急性感染

２、干槽症：以下颌后牙多见，拔牙后２－３天后出现剧烈的疼痛、放射痛，用一般的止痛药不能缓解。临床检查：牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块（灰白色、有嗅味），淋巴结可有肿痛。

３、慢性感染：经久不愈，留下小创口，周围牙龈组织红肿，可见少量脓液排出或有肉芽组织增生，一般无明显疼痛。

◆试述颞下颌关节强直的分类、临床表现及手术方式

答案：颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.颞下颌关节强直的临床表现：1）、进行性开口困难；2）、面下部发育障碍或畸形；3）、咬合关系紊乱；4）、髁突活动减弱或消失。

手术治疗方式有：1)、裂隙关节成形术；2)、插入间置物的关节成形术；3)人工关节置换术4)、关节重建术：5)、牵引成骨术；6)、保留关节盘的关节成形术等。

◆颞颌关节紊乱病（TMD)是口腔颌面部常见病之一。好发于20－30岁的青壮年，女性多见，发病率在20％－50％之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素、免疫等多种因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。

颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节疾病。

◆颞下颌关节脱位

指髁突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

临床上以急性前脱位，复发性颌陈旧性脱位多见。

◆颞下颌关节强直

因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直（TMJ）。

◆颞下颌关节强直后天性的病因a、外伤： 髁突骨折、下颌骨外伤引起髁突骨折或关节内出血。

b、感染： 原发感染如结核、梅毒、放线菌等。血行性感染如败血症等。邻近组织感染多见如中耳炎、腮腺感染等。、非感染性炎症如类风湿性关节炎。

◆窒息临床表现

前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。“三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙。

危象出现：脉弱、脉数。血压下降和瞳孔散大。

◆吸入性窒息 昏迷的伤员，直接把血液，唾液，呕吐物，或异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息

◆舌损伤处理原则：

纵行缝合保持舍纵长度，复合伤口应先缝合舌的伤口，视情况作皮瓣转移或游离植皮关闭创伤。大圆针粗线缝合加褥式缝合，进针点距创缘最少5mm以上

◆白斑 定义 是口腔粘膜上以白色为主的损害, 不具有其他任何可定义的损害特征.◆白斑患者出现以下情况可能会癌变

1年龄60岁以上患者

2不吸烟的年轻女性患者

3吸烟时间长烟量大者

4白斑位于危险区 舌缘，舌腹，口底以及口角部位 5 疣状颗粒型溃疡或糜烂性，易恶变 具有上皮异常增生者程度越重越易恶变.7有白色念珠菌感染者病变时间较常者 8 自觉症状有刺激性痛或自发性痛者 ◆白班的临床表现及治疗

临床表现 斑块状白斑 颗粒结节状白斑 皱纸状白斑 疣状损害

在增厚的白色斑块上有糜烂和溃疡,可有局部刺激因素

口腔粘膜白斑 好发部位为,颊 唇 舌 口角区等.治疗 去除刺激因素如戒烟禁酒

用维a酸软膏局部涂布,不适用于充血糜烂的病损

局部用鱼甘油涂檫

白斑在治疗过程中如有增生硬结溃疡等改变时,应及时手术切除活检

中医中药治疗

◆颌骨囊肿的分类(一）牙源性颌骨囊肿

1.根尖囊肿：

2.始基囊肿： 3.角化囊肿： 4.含牙囊肿：

（二）非牙源性颌骨囊肿：球上颌、鼻腭、正中、鼻唇囊肿。胚胎发育残留上皮所致。

◆成釉细胞瘤

临床表现：颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，逐渐使颌骨膨大，造成畸形。X线表现

早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊性样阴影，单房比较少见。

◆上颌窦癌临床表现：以鳞癌常见。早期局限于上颌窦内，无症状。晚期可侵犯各壁而表现出相应症状。常出现颌下、颈部淋巴结转移，远处转移少见。◆口腔治疗是时应遵循的原则

口腔治疗最好在缓解期进行并最大限度的维持患者的口腔卫生 减轻疼痛和创伤 尽量减少对口腔坏死组织的刺激 拔牙口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌 ◆艾滋病的口腔表现]

1、口腔念珠菌感染

是艾滋病患者最常见的口腔感染之一，是艾滋病早期表现之一

好发于舌、软硬腭、颊、口腔前庭、牙龈及口角

2、口腔粘膜毛状白斑

好发于两侧舌缘、舌腹、舌背 病损呈白色斑块，界不清，表面上有毛状突起

一般无自觉症状

3、卡波西氏肉瘤

又称多发性特发性出血性肉瘤，半数AIDS患者出现的口腔病损，好发于牙龈、软硬腭，表现为无痛性、紫红色、大小形状不一扁平或隆起的病损。

4、AIDS相关的牙周炎

AIDS特有的牙周组织病损，临床表现为：龈乳头溃疡坏死、出血伴明显疼痛，病损由浅表到深层，由局部向全口进行性发展。

5、口腔疱疹

6、面颈部淋巴结肿大

7、唾液腺感染

◆口腔肿瘤的治疗原则

1、良性肿瘤一般以手术治疗为主

2、恶性肿瘤采用综合治疗为主，根据组织来源、分化程度、生长部位、发展速度、临床分期和全身情况来考虑。◇手术

手术治疗：手术中应严格遵守“无瘤”操作 保持切除肿瘤手术在正常组织内进行 在避免切破肿瘤 污染手术野 防止挤压流体 以免播散应行整体切除 不宜分块挖除 对肿瘤外露部分应以纱布覆盖 缝包 表面溃疡者可采用电灼或化学药物处理避免手术过程中污染种植 缝合前应用大量低渗盐水及化学药物做冲洗湿敷 创口缝合时必须更换手套及器械 为了防止肿瘤扩散还可采用电刀 也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物 ◆该如何早期发现口腔恶性肿瘤

1病史采集： 2临床检查： 3影像学检查 4：穿刺检查： 5化验检查：

6活体组织检查：在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度

等。

7手术探查 ◆舌癌

临床表现：是最常见的口腔癌

早期可表现为溃疡、外生与浸润３种类型。常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性痛和程度不同的舌运动障碍。

晚期可直接超越中线或侵犯口底、下颌骨、舌根或咽前柱和咽侧壁。

淋巴结转移率高，以颈深上最多，晚期可远处转移，肺多见。诊断：对浸润型要提高警惕。

治疗原则 1治疗原发灶的处理，早期高分化的舌癌可考虑放疗，单纯手术切除或冷冻治疗晚期舌癌采用综合治疗。根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗手术放疗）或四联疗法三联加中医中药或免疫治疗。2转移灶的处理

◆牙龈癌的临床表现：口腔癌中仅次于舌癌。

可表现为溃疡、外生型，其中溃疡型为多见。较易早期侵犯牙槽骨，进而牙松动脱落。Ｘ线片见虫蚀状不规则吸收。常继发感染，伴坏死组织，易出血。

牙龈病的定义及其包含范围 牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织与炎症为主的一组疾病 包括 炎症为原发变化的慢性龈缘炎 某些全身因素所致的或伴发的炎症如药物性牙龈增生 有些全身情况加重或触发的炎症如青春期牙龈炎 局部因素如菌斑等的刺激所表现的良性肿瘤样病变 ◆粘表癌的临床表现

粘表癌：有高、低分化之分 临床表现

1.女性多于男性，腮腺居多，其次是腭部、颌下腺。

2.术后可复发，但颈转率低，血转更少见

◆涎石症 治疗：

1、很小的涎石可用保守治疗，促其自动排出。

2、能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。

3、位于颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。◆急性化脓性腮腺炎

切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。◆白血病

1牙龈增生

肥大

2牙龈及口腔粘膜出血

自发性，粘膜苍白

3牙龈坏死 牙痛

牙松动

7.口腔科学论文范文 篇七

1 对象与方法

1.1 对象

分别选择我校2008级、2009级五年制口腔系本科生各20名为研究对象。在进入临床实习前两周, 进行病历书写、医患沟通、法律法规及实习注意事项的专题培训。

1.2 方法

1.2.1 实习第一、二周

实习生进入临床第一周, 主要以熟悉环境、观看教师操作、学习接诊病人、询问病史为主。进入第二周, 在具备一定临床操作意识后, 学生渴望亲手操作, 完成拔牙。此时选购猪下颌骨40付, 需带有游离及附着龈、牙周膜、骨膜和部分升支肌肉, 有完整的下颌骨形态。先在冰箱速冻, 于操作前30分钟取出融化解冻。首先, 教师严格按照操作流程进行示教, 强调体位、方向、牙龈分离、牙挺的使用方法、支点, 以及增隙、拔牙的3种力量分析等细节。然后, 学生两两合作, 相互帮助, 一人为术者, 另一人帮助扶持下颌骨、增隙, 开始猪下颌骨牙齿拔除术的训练。训练时先易后难, 先让学生分离、拔除猪下颌切牙, 体会牙挺、牙钳的使用技巧, 再拔出前磨牙、磨牙。在此过程中, 针对学生操作中存在的错误和遇到的困难及时指导, 手把手操作, 让学生找到牙挺、牙钳用力的感觉。每名学生完成一付猪下颌骨所有牙齿的拔除, 同时讲解拔牙术中、术后并发症产生的原因及预防措施。

1.2.2 实习第三周

因为有了猪下颌骨牙拔除术的操作经验, 学生对拔牙的过程和器械的使用有了进一步认识, 自信心也明显增强。此时, 教研室制定了统一的口腔颌面外科拔牙术操作分布质控流程[1], 分发给每名学生。让学生从接诊病人开始, 逐步熟练掌握整个就诊流程, 避免学生在操作时因为紧张而不知所措, 同时加强了质量控制。具体流程如下: (1) 病人躺在牙椅上, 学生询问病史; (2) 调整椅位, 开灯, 检查口腔, 关灯; (3) 教师复检, 口述计划, 写病历; (4) 准备麻醉剂和手术器械; (5) 开灯, 核对牙位, 消毒, 麻醉, 关灯; (6) 口腔卫生宣教; (7) 开灯, 核对牙位, 戴手套, 再消毒, 分离牙龈, 挺松, 安放牙钳; (8) 再次核对牙位, 拔除;创口处理, 牙根核对, 关灯, 教师复检; (9) 书写病历, 开具处方; (10) 交待术后注意事项。整个步骤包含了外科拔牙术的各个环节, 经多次、反复强化训练, 学生逐步掌握了这一过程, 操作更有条理, 更自信。

1.2.3 实习四、五周后

学生基本掌握了阻滞麻醉技术和常见的简单拔牙操作过程, 病历书写也较熟练。此时, 如果仅仅是进行松动牙或普通残牙根的拔除, 学生会失去参与兴趣。对部分临床操作掌握较好的学生, 可以放手让其拔除简单的上颌阻生齿, 或进行复杂下颌阻生齿的切开、翻瓣和缝合, 让学生逐步掌握复杂阻生齿拔除时的阻力分析, 去骨、劈开、分根等技术, 但这些操作手术时间长, 创伤大, 大部分病人不愿让学生操作。为了让学生有一个真实完整的操作感受, 进一步提高实习效果, 我们选择有阻生齿的学生作为标准化病人, 让学生感受复杂阻生齿拔除的手术过程, 同时, 也作为其他同学的病人, 切身感受麻醉及拔牙过程, 体会作为病人拔牙时的真实感受, 使学生在学习手术操作的同时, 增强了对病人的关爱之心和感激之情。因为有同学的理解与支持, 术者操作更加放松, 收获明显。实习结束时进行问卷调查, 反馈信息, 进一步总结提高。

2 结果

采用猪下颌骨模拟技术训练学生, 虽然不同于在病人身上进行操作, 但猪下颌骨有完整的牙周组织与坚实的牙齿, 学生可以完成翻瓣、分离牙龈、增隙、挺松、拔除牙齿等手术操作过程。学生在操作过程中体会到牙挺、牙钳的支点, 用力大小、方向乃至滑脱的危害, 没有心理压力, 可以更好地完成拔牙手术。所有学生均完成了猪下颌骨牙拔除术, 可以轻松完整地拔出切牙, 经过增隙, 多数学生可以拔出前磨牙。但猪磨牙大而坚固, 完整拔出十分困难, 往往伴有牙根折断或牙槽骨折。实习结束出科时, 对学生进行问卷调查, 所有学生认为该训练有针对性, 明显提高了临床操作水平, 使其更快地掌握器械的使用方法和拔牙操作中力的分析。

通过制定口腔颌面外科拔牙分步质控操作流程, 使学生逐步建立一套完整的手术操作体系, 牢记哪个节点做哪个步骤, 包含哪些内容和动作。对每位病人均严格按照这一规范进行操作, 通过反复强化, 最终在学生脑海里留下深刻印象。通过执行分步质量控制流程, 学生操作有了明显进步, 步骤更完整, 操作更流畅, 自信心进一步增强。

采用学生标准化病人是为了弥补病源不足的缺陷。在颌面外科门诊实习中, 只有个别操作能力强的学生才有机会尝试复杂牙的拔除, 大部分学生自信心不足, 成就感低。我们以学生标准化病人作为其手术对象, 使每名学生在出科前均有机会进行复杂阻生齿的切开、翻瓣、去骨、劈开等手术操作。教师在旁边指导, 部分学生独立完成全部操作, 部分学生只完成手术前期和后期操作, 关键步骤还需教师帮助。但所有学生均参与了较为复杂的拔牙手术, 也切身体会到每一个细节要点。通过扮演病人的亲身体会, 学生更理解病人的心理, 更珍惜病人, 感恩病人, 从而树立良好医德医风。

3 讨论

口腔颌面外科学是一门博大全、高精尖的学科, 实践性很强[2]。临床有效病源不足, 导致学生操作机会少, 压力大, 这与医疗环境改变、医学院校扩大招生、学生喜好等因素有关[3]。

为了强化实习效果, 弥补实习病源不足的问题, 国外高校提出了标准化病人的概念[4,5], 通过选拔、培训正常人或学生作为学生实习问诊、体检的对象。该措施缓解了教学资源不足的压力, 学生掌握了处理医患关系的方法, 提高了人际交往能力, 培养了良好的职业道德[6]。虚拟教育 (Simulation-based education) 也是目前培养医学生的一种方式, 学生利用电子化的全身模型来完成体格检查、手术操作等过程[7], 可以在没有真实病人的情况下为学生提供一个反复练习新技术的机会。该教学方式需要与专业课程整合, 从而促使学生将所学技术运用到临床实践中, 最终真正为病人实施相应治疗。在加强模拟训练实用性方面, 混合型模拟 (Hybrid simulation) 使模拟训练更加真实, 在模拟病人身上完成一个有限的临床操作过程, 如在人腿上固定一个硅胶挫裂伤模型, 该模型有出血、开裂表现, 让学生完成清创缝合过程。该方式可以提供各种层次的临床操作技能训练, 更有挑战性[8]。

本研究是针对口腔系学生实习时有效病源不足、实习效果不佳等问题。我们利用猪下颌骨 (带有牙周组织) 来完成拔牙训练, 通过教师示教, 学生相互配合, 模拟临床四手操作过程, 完成一付猪下颌牙齿的拔除手术操作。在此过程中, 学生感受到分离牙龈、挺松、拔除过程中牙挺、牙钳的用力方向、用力大小不同所产生的不同效果, 也体会到拔牙过程中不同的阻力及消除方法, 并在实践中亲自解决遇到的困难。猪牙除了切牙较容易拔除外, 其他牙位均异常坚固, 拔除困难。通过每人拔除14颗猪牙的训练, 所有学生的操作技能均有明显提高, 牙挺、牙钳的使用更加熟练, 自信心明显增强。

拔牙操作流程从一开始就帮助学生在脑海里形成一个科学、合理、完善的操作流程范本, 经多次反复训练后, 学生在接诊每一位病人时, 脑海里都会清晰呈现该范本, 使其操作更熟练、更规范, 有效降低了学生操作出错的风险。学生普遍反映该分步质控流程对其帮助很大, 避免了以往操作过程中思路中断现象的出现。

标准化病人更适合训练学生病史采集、疾病诊断、鉴别诊断及沟通的能力。口腔医学是一门实践性很强的学科, 学生必须在真人身上完成操作, 方能成长为一名合格的口腔医师。我们选择了有阻生齿的学生作为标准化病人, 学生互为操作医生和病人, 在教师指导下完成复杂阻生齿的切开、翻瓣、去骨、劈开、拔除、清创缝合的部分或全部操作。有了前面猪下颌骨拔牙的训练基础, 有了分布质控的拔牙流程, 有了同学的理解与支持, 学生手术操作时更加沉着冷静, 真切感受手术的各个环节, 受益颇多。同时, 通过互为真实病人, 学生也感受到病人的心理诉求, 从而培养学生对病人的关切之情, 为未来成为一名真正的医生培养良好的医德。角色互换带来换位思考, 可以强化学生关爱病人、感恩病人的心态, 有效提高病人满意度[1]。

综上所述, 实习前期以猪下颌骨代替真人颌骨, 通过学生相互协助完成猪牙拔除训练;实习后期让学生互为病人, 完成复杂阻生齿手术的操作过程, 可以有效弥补临床实习中病源不足的缺陷, 增加学生手术操作的机会, 有效提高其实习成效, 在口腔颌面外科学临床实习教学中值得推广。

参考文献

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[2]屠军波, 杨壮群, 姚元华, 等.关于口腔颌面外科实习教学的新思考[J].中国医学伦理学, 2003, 16 (2) :21-22.

[3]阿地力·莫明, 王玲, 比力克孜·玉素甫.提高口腔颌面外科临床实习教学质量方法的探讨[J].新疆医科大学学报, 2007, 29 (9) :1060-1061.

[4]May W, Park J H, Justin D.A ten-year review of the literature on the use of standardized patients in teaching and learning:1996-2005[J].Med Teach, 2009 (31) :487-482.

[5]田磊, 商洪涛, 刘彦普.口腔颌面外科SSP的培训及在PBL教学中的应用[J].医学教育探索, 2010, 9 (9) :1212-1215.

[6]路中, 戚丽, 李贵新.在“标准化病人”教学中培养医学生职业道德[J].中国高等医学教育, 2009 (4) :37-38.

[7]Jennifer M weller, Debra Nestal, Stuart D Marshall, et al.Simulation in clinical teaching and learing[J].Medical education, 2012, 196 (9) :1-5.