留置导尿护理业务查房总结

2024-11-07

留置导尿护理业务查房总结（通用6篇）

1.留置导尿护理业务查房总结篇一

留置导尿是一项基本的临床护理技术操作之一，属于有创操作项目。因其操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需用胶布固定，插入后与尿道密合程度大，能有效地保持外阴干燥而深受义务人员及患者的欢迎。但在临床工作中，往往由于护理操作不当易产生一些并发症，特别是在插管或是留置过程中出现血尿，影响患者的治疗与康复。我科2004年至2006年两年应用一次性气囊导尿管，有10例次出现肉眼血尿，现将原因及护理对策总结如下。1 临床资料

本组患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血2例；气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜出血1例；放尿过快引起膀胱出血2例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿1例。

原因分析

2.1 插管长度传统留置尿管长度：女4～6 cm，男20～22 cm，一般是导尿管插入尿道后再置入1～2 cm。但在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，出现血尿。

2.2 知识缺乏患者因精神紧张、尿道刺激、意识不清等原因，带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。

2.3 拔管困难是留置气囊导尿管患者出现的常见并发症，由于气囊回缩较差，拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿。

2.4 放尿过快留置尿管后，第一次放尿超过1 000 ml，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。2.5 插管困难患者本身因素，如尿道狭窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正确等致插管受阻时仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。2.6 膀胱冲洗方法不正确呋喃西林冲洗膀胱时，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。

护理对策

3.1 改进的气囊导尿管置管术常规置导尿管进入膀胱后，将全长尿管插入尿道，并用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后再充盈气囊，然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止，该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余的尿液，避免因不见尿液流出而无法判断导尿管是否在膀胱内，而盲目充盈气囊导致尿道损伤，引起血尿。女性导尿也同此方法，插入尿管后见尿流出再插入4～6 cm。

3.2 加强宣教操作前一定要向患者及家属解释使用气囊导尿管的目的和有关的注意事项，消除他们的紧张情绪。至于神志不清、躁动不安的患者，应在留置导尿前，将患者的手轻轻地用毛巾缠上，以防患者将尿管带气囊拔出，引起血尿。

3.3 拔气囊导尿管的新方法常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入0.4～0.5 ml的气体或液体，然后将导尿管拔除。原理：向气囊内注入少量的气体或液体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。

3.4 放尿的间隔时间与量第一次放尿不可超过1 000 ml，正常可每2 h放尿1次，如应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，但每次放尿都不可超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

3.5 拔管困难的解决方法插管过程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此时应选择型号小、较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入少量石蜡油起润滑作用。利多卡因黏膜麻醉可减少疼痛以及疼痛所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。

3.6 膀胱冲洗的注意事项长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低，这样可防止因膀胱冲洗而引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100 ml加去甲肾上腺素8 mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3天，即可达止血目的。

留置导尿管护理常识

 留置导尿目的

1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。

 导尿管有两种一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定

 临床上导尿管（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 尿管型号的选择

1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点:

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.3.高龄女病人插管：

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括约肌痉挛：

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管. 留置导尿常见问题 1.漏尿

2.血尿

3.尿管脱出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不畅  1.漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.2.膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出

现漏尿.4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留. 2.血尿的原因分析 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿. 3.尿管脱出的原因分析

1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管. 4.疼痛的原因分析 1.心理因素 : 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.3.尿管的因素:

尿管的类型和型号选择的不合适.4.固定因素 :

固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素 :

个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同. 5.尿管堵塞的原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔. 留置导尿的护理 1.做好心理护理：

向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.2.熟练掌握操作要点：

勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.3.选择合适尿管：

尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管：

球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.5.漏尿时：

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠.6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100-200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.8.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.膀胱冲洗：

将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的. 膀胱冲洗注意事项

1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.留置导尿常见问题及护理

1.病例介绍

2.解剖生理

3.留置导尿的常见问题

4.留置导尿的护理病

例

介

绍

干45床王国华

男

年龄82岁

于2010年2月22日入院，T36.6

P80

R18

BP160/80mmhg

神志清楚,衰竭貌,不能平卧。主诉：反复发作胸闷，气促3年

既往史：高血压病史30年，最高达200/100mmhg.2型糖尿病史.长期胸水.肾功能不全史

入院诊断:冠心病.高血压病3级.慢性肾功能不全

治疗:抗血小板.扩管.降压.利尿.遵医嘱告病重.记24小时尿量留置尿管：尿管漏尿,尿液浑浊，尿沉渣，尿道口疼痛

处理措施：清洁尿道口，更换引流袋，膀胱冲洗，气囊内注水

男性尿道解剖结构特点

男性尿道长度约为16 ～22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.男性尿道解剖结构特点

有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方女性尿道解剖结构特点

女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm.女性尿道解剖结构特点

女性尿道形态: 1．尿道外口

尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.2．尿道括约肌

女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用.留置导尿的概念

是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

留置导尿目的

1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。

导尿管有两种

一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定

临床上导尿管

（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

尿管型号的选择

1.掌握尿道解剖生理特点:

女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右

男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右

导尿的注意事项

2.老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项 3.高龄女病人插管：

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.导尿的注意事项

4.尿道外括约肌痉挛：

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.留置导尿常见问题 1.漏尿 2.血尿

3.尿管脱出

4.留置尿管引起疼痛 5.尿管堵塞引流不畅

1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析 1.患者自身原因：

老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.漏尿的原因分析 2.膀胱痉挛:

导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿.漏尿的原因分析

3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿.漏尿的原因分析

4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.2.血尿的原因分析

血尿的原因分析尿道损伤出血原因： 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.血尿的原因分析

3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.3.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析

1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.尿管脱出的原因分析

2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.4.疼痛的原因分析

疼痛的原因分析 1.心理因素 :

病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.疼痛的原因分析 3.尿管的因素:

尿管的类型和型号选择的不合适.4.固定因素 :

固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素 :

个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析

尿管堵塞的原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.留置导尿的护理.做好心理护理：

向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.2.熟练掌握操作要点：

勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.留置导尿的护理

3.选择合适尿管：

尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管：

球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.留置导尿的护理

5.漏尿时：

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠.留置导尿的护理 6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100-200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.留置导尿的护理

7.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.8.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.留置导尿的护理膀胱冲洗：

将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.膀胱冲洗注意事项

1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.膀胱冲洗注意事项

3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.谢

谢！

2.留置导尿护理业务查房总结篇二

摘要尿路感染是老年人最常见疾病之一，主要指上尿路感染的肾盂肾炎和下尿路感染的膀胱炎。目的：探讨尿道护理对减少导尿引起尿路感染的影响。方法对80例留置导尿管患者保持尿道口清洁，用生理盐水冲洗膀胱，严格无菌操作等。结果：80例患者经加强尿道护理之后，导尿引起的尿路感染率有所下降。结论对留置导尿管患者加强尿道护理，可减少导尿引起的尿路感染。

关键词导尿尿路感染尿道护理影响

中图分类号：R472.9 文献标识码：A

尿路感染是老年人最常见疾病之一，主要指上尿路感染的肾盂肾炎和下尿路感染的膀胱炎。虽然导尿能给患者带来尿路感染，连续留置导尿管10d以上，尿路感染几乎不可避免，但导尿术毕竟是临床不可缺少的重要诊疗手段。因此，应从思想上重视导尿引起的医院感染，采取有效措施加以预防。2010 年―2012 年在泌尿外科住院并实行导尿的患者80例，年龄55 岁～70 岁，原发病：尿潴留20例，前列腺增生40例，常规手术后20例。为减少感染发生，对80例老年患者加强了尿道护理，现将具体措施介绍如下。

1保持尿道口清洁

（1）每日用温水清洁会阴部皮肤，健康成年女性尿道前端1 cm 和男性的前尿道3 cm～4 cm 处都有相当数量的细菌寄居，需加强清洁护理。

（2）尿管若被污垢或血迹污染后，应及时将尿管上的污染物用无菌盐水冲洗干净，然后用棉棒蘸碘伏由尿道口开始，沿尿管由上而下擦拭消毒。导尿管若部分脱出，不能再送回，必须将导尿管拔除，重新更换后，再次留置尿管。

（3）皮肤是身体的第一防线，保持尿道口周围皮肤的清洁也很重要，每日用温水清洗尿道周围的皮肤，水的温度要保持在30～45 ℃之间，要沿着一个方向顺序来洗，洗肛门周围时，一定要由上而下，女性尿道口靠近肛门，清洗时更要注意，洗净后一定要擦干，保持皮肤清洁干燥。

（4）由于留置尿管的刺激，有时尿液会从尿管周围由尿道口溢出，发现这种情况后应及时用温水清洗会阴部，更换床单及患者所穿内衣，避免由于污染而造成感染。总之，不管任何情况下引起尿道口及尿管的污染，都应及时应用不刺激尿道口的方法进行相应处理，保持尿道口清洁，切断病菌感染的途径。

2用无菌盐水冲洗膀胱，避免病菌在膀胱内生存引起感染

（1）在泌尿外科膀胱或前列腺等常规手术后，会有大量的术后残留物及陈旧性血液残留在膀胱，如不及时由尿管引出，会使细菌滋生，引起感染。

①开放冲洗法用30 mL 的注射器，生理盐水（温度37～38 ℃）1000～1500 mL，冲洗时应反复冲洗，直至流出的冲洗液清澈为止。每次冲洗应严格执行无菌操作，此种冲洗方法简单可行，但污染机会大，应少采用。

②密闭式冲洗法用无菌洗液冲洗，无菌冲洗袋挂于输液架上，同时接导尿管，尿管的另一端接引流袋（开放引流袋）。开放输入管，使冲洗液缓缓流入膀胱，滴速一般40～60 滴/min，冲洗时不宜按压膀胱。

（2）在留置尿管后，大量尿液由尿管排出，而在膀胱内会残留少量或微量尿液，这也是引起尿路感染的原因之一。除膀胱冲洗外，在病情允许情况下，指导患者每日摄入2000～3 000ml液体，以稀释尿液，减少沉淀，保持尿量每日在1500～2500 mL左右，以减少尿路感染。

3严格无菌操作，避免细菌从各种渠道对尿路造成感染

（1）在进行导尿时，要严格无菌操作及无菌管理，对所有部位都要进行彻底消毒灭菌，避免细菌侵袭引起尿路感染。导尿前可用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴唇和周围皮肤；男患者包括阴茎和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。在病房导尿时，按无菌操作打开导尿包，避免与有菌物接触。用无菌镊子夹碘伏棉球消毒，消毒以尿道口为中心，由外向内，严格按无菌原则消毒，各擦洗2 次（1 个棉球只能擦洗1 次），消毒完毕将镊弃去。导尿时导尿管如误插入阴道或脱出时，应立即拔出，另换1 根无菌导尿管重插。插入及拔出导尿管动作务必轻柔，切忌粗暴，以免损伤尿道黏膜，引起感染。

（2）导管到引流管为一密闭系统，除非有确定需要，一般不允许将引流管道与导管脱离。采集尿液标本可将接管处先用酒精消毒后用无菌孔针吸取尿液，不允许随意拔开接管处取尿。

（3）每天定时更换引流袋1 次，每周更换导尿管1 次，一次性导尿管可酌情延长周期。告知患者保持尿袋低于耻骨联合水平，避免挤压，防止尿液反流，造成逆行感染。

（4）男性患者导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。确定拔管后，先用注射器将气囊内水抽尽，使气囊呈扁形负压状方可拔管，以防损伤尿道，造成感染。

（5）医护人员的手是交叉感染的重要传播途径，工作中往往多个患者的医护操作由一个人完成，每项操作前后一定要按标准洗手法认真严格洗手，戴无菌手套。防止细菌进入尿道，尿路器械必须在无菌下进行处理。严格执行消毒隔离制度和操作规程。

4结束语

综上所述，所有负责导尿管和引流的护理人员都应接受严格的操作训练，保证其操作正确无误。对老年患者由于泌尿系生理性改变，应限制水、钠的摄入。定期测量体重，注意其变化情况，观察水肿的消长情况，记录24小时液体出人量，监测尿量变化，注意有无肾实质损害的发生。告知老年人及家属出现水肿的原因，怎样观察水肿的变化，做好限制水钠的解释工作，与老年人及家属一起制定治疗方案及饮食方案。要保持床单清洁、平整、干燥。保护好水肿部位的皮肤，水肿较重的应避免穿紧身衣服，卧位时宜抬高下肢，协助老年人更换卧位，受压部位适当予以按摩。温度低使用热水袋时，予以棉布包裹，要特别小心避免烫伤。

参考文献

3.护理业务查房篇三

病种：（对危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ以上的压疮、院内发生压疮）、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者）

查房日期：主查人：责任护士：

参加人员：护理部成员、科护士长、护士长、责任护士、科室护理人员等主查人说明查房目的。

责任护士报告病历（多媒体课件）。

患者一般情况(床号，姓名，性别，年龄，诊断，入院时间，手术情况)简要病历：运用四诊(望，闻，问，切)收集的有关资料，症状和体征，通过分析辨清病因，病位，病性以及邪正的关系，中西医诊断辅助检查的结果（阳性）治疗方案，使用的中西医药物

施护是在辨证的基础上，确立相应的施护原则和方法。采取的护理措施（具体，可操作性），达到的护理效果（明显）及商需要解决的护理诊断/问题。举例：病情介绍：

患者，彭根炎，男性，83岁，因反复胸闷气促五年余，再发加重伴双下肢水肿1月于2016年04-18由门诊以“冠心病”收住入我院心血管内科。现症见：患者神志清楚，精神差，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下（阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级，查：舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。

既往史：既往有鼻出血，与岳阳市中医院行“鼻内出血窥镜下探查+筛动脉结扎术”，既往有贫血、血小板减低、低蛋白血症、腔隙性脑梗塞、肾功能不全、甲状腺功能亢进。否认糖尿病，有磺胺药过敏史。阳性指标：

胸部CT：右侧胸腔积液，右下肺压迫性不张，心脏扩大，冠脉及主动脉钙化灶。阴囊彩超：双侧睾丸鞘膜腔积液尿酸：690umol/L 中医诊断：心衰病

(脾肾阳虚

，水湿内停)西医诊断：1.冠心病（缺血性心肌病）房颤

心功能IV级

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 •

肺源性心脏病

胸腔积液 •

3.贫血

4.血小板减少症 •

5.腔隙性脑梗塞中医治疗

• 汤剂以温阳益气，利水消肿为法，以升陷汤合苓桂术甘汤加减。西医治疗

• 头孢地嗪:抗感染

• 呋塞米+多巴胺组：利尿升压 • 氨溴索：止咳化痰

• 低分子肝素钠：抗血小板凝集症候要点

宗气不足，心脉瘀阻，血脉不足，心失濡养，四肢不温，肢体水肿，兼有脾肾阳虚，水湿不化：稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（阴囊，双下肢）重度凹陷性水肿，舌质淡嫩，苔薄黄，脉沉细。症状/症候施护

一、活动后胸闷、气促

1、观察患者胸闷症状发生部位，性质、程度、持续时间及用药效果，观察有无面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心阳暴脱的表现

2、绝对卧床休息，减少下床活动，避免气血耗损，给予氧气吸入，21小时陪人陪伴，加床栏，防跌倒，做好跌到风险评估。

3、抢救设备处于备用状态，静脉留置，以备抢救之需。

4、做好各项基础护理。

5、控制输液速度及液体的入量，使用西地兰及硝普钠时，速度要慢。

6、遵医嘱选用中医护理特色技术：

耳穴压豆：取主穴：神门、心；配穴：交感、肾、小肠。

每日按揉3-5次，重点按揉耳甲腔。

二、腰骶部以下（阴囊、双下肢）重度凹陷性水肿

1、注意保暖，出汗后避风，以防风寒内闭，加重水肿

2、保持皮肤的清洁干燥，避免擦伤和受压，修剪指甲，避免抓伤皮肤，水肿的阴囊用棉垫及柔软的毛巾托起，抬高双下肢。使局部气血流畅以减轻水肿。

3、水肿严重期要低盐或无盐饮食，适当给冬瓜皮熬水代茶饮、薏仁粥等利水消肿之品。

4、观察水肿的部位、性质、准确记录24小时尿量。

5、遵医嘱选用中医护理特色技术：

艾

灸：足三里、气海、关元等穴位等温阳扶正。

烫熨疗法：葱白、干姜捣烂为泥，热敷腰腹部。

三、阵发性呼吸困难

1、选用向阳温暖的房间，保持病房空气清新，定时开窗通风，避免刺激性的气体的吸入。

2、取半卧位，指导患者腹式呼吸，及缩唇呼吸，锻炼肺功能。

3、观察患者的呼吸频率、节律、深度及紫癜状态发现异常及时报告医生。

四、咳嗽、有痰

1、饮食以化痰的食物如山楂、黄瓜等，忌食寒凉水果如：李子、柿子。以免促湿生痰。

2、痰液护理做到湿、翻、咳、拍，叩击背部（拍）时沿脊椎两侧的膀胱经由下往上，由外至内叩拍，促进痰液松动脱落有效排痰。

五、大便次数多

1、饮食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。

2、指导患者撮谷道以提升中气，调节肠道功能。

3、逆时针按摩腹部或按揉天枢、中脘、足三里等穴位。护理评价效果

患者生命体征平稳，胸闷气促症状较前缓解、咳嗽减轻、双下肢水肿较前减轻，无皮肤破损。大便次数减少，夜寐较前转好。护理难点

1、患者依从性差：极为不配合，喜长时间坐立，拒绝使用阴囊托带，导致阴囊处水肿加重。

2、患者喜油腻辛辣之品，不喜清淡口味。查看患者：（由主查人查体，指定人记录）

1、与患者沟通，取得患者的配合。

2、针对患者症候/症状询问患者目前的情况。

3、运用四诊（望、闻、问、切）、①基本查体：四测情况（辅助人员完成四测及记录），针对患者现症体查：神志，精神，贫血貌，四肢不温，口唇发绀，稍活动后胸闷，气促，夜间不能平卧，阵发性呼吸困难，稍咳嗽少痰，全身乏力，无腹胀，纳食一般，夜寐差，大便1-2次/天，质稀，小便少，腰骶部以下（阴囊、双下肢重度凹陷性水肿，双肺呼吸音低，可闻及大量湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界向右扩大，心率80次/分，心率不齐，双上肢肌力正常，双下肢肌力4级（等情况是否有好转），查：舌质，苔，脉。了解患者现存或潜在的问题。②专科查体：

查体后小结突出的阳性体征提问及讨论：

1、疾病的相关知识

2、疑难或不妥的护理问题及护理措施

3、提出本专科国内、外的护理进展情况，要有前瞻性。

4、新技术、新业务的推广。……

总结讲评：护理部、上级资深护士、护士长（查房指导性发言）：如：

1.责任护士资料的收集是否全面

2.护理问题的提出是否准确、有无遗漏

3.辩证施护措施的实施是否完善、准确、恰当 4.协助解决护理疑难问题

5.对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导

记录：

4.留置导尿护理业务查房总结篇四

适度的影响

【摘要】目的：分析护理干预措施对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响。方法：选取2014年2月至2017年8月在本院接受腹部手术并且需要留置导尿管的100例患者计算机随机分成2组，各50例。分别采取常规护理干预措施（对照组）和针对性护理干预措施（观察组）。将两组的舒适度进行对比。结果：观察组的舒适度为97.00%，对照组为53.00%，明显是观察组患者的舒适度更高（p<0.05）。结论：针对性的护理干预能够提高腹部手术患者留置导尿管的舒适程度。

【关键词】护理；腹部手术；导尿管；舒适度

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

对于腹部手术患者而言，多数需要留置导尿管，但导尿管的留置会对患者尿道造成刺激，引发疼痛等不适症状，降低其他操作的依从性[1]，因此尽量提高患者的舒适度十分必要。本文写作目的在于：分析护理干预措施对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响，选取患者共200例作为对象展开分析，现介绍如下。资料与方法

1.1 资料

从本院收治的腹部手术患者当中选出100例，时间为2014年2月至2017年8月将存在泌尿系统功能障碍、心血管疾病的患者排除。采取计算机随机分组的方式将100例患者分成每组50例。观察组（共50例），性别：男女患者例数分别为29例、21例；年龄：23-70岁，平均（40.15±10.36）岁；手术类型：20例阑尾切除术，10例胆囊切除术，9例肝叶切除术，11例其他腹部手术。对照组（共50例），性别：男女患者例数分别为56例、44例；年龄：24-72岁，平均（40.28±10.17）岁；手术类型：20例阑尾切除术，10例胆囊切除术，10例肝叶切除术，10例其他腹部手术。组间对比腹部手术患者各项资料数据有差异，但差异不大（p值>0.05）。

1.2 方法

常规护理干预（对照组）。将留置导尿管的目的及相关注意事项告知患者，密切关注尿道情况，预防意外事件发生。针对性护理干预（观察组）。1）知识普及。插管之前，将导尿管留置的必要性及作用详细说明，将具体操作进行介绍，消除患者的不安情绪，提前告知留置导尿管后可能会出现何种不适反应，使其做好心理准备；2）心理疏导。加强护患之间的沟通，了解其内心想法，及时解答疑问，通过注意力转移法等手段来转移其注意力；3）严格执行插管操作。合适的插管时间为麻醉后且自主呼吸停止时，结合病人的性别、年龄等因素选择导尿管型号及材料，先用无菌石蜡油润滑尿道再插管，准确把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，导尿管成功置入后，连接引流袋，注意不得使导管扭曲、受压等。在气囊中注入10到12ml左右的生理盐水，导尿之后，牵拉尿管三分钟左右，固定在大腿的内侧位置；4）术后护理。手术之后，协助患者翻身，一小时一次，术后六小时鼓励患者适当活动，帮助其按摩，合理控制病房的温湿度及光线，询问患者的相关需求并尽量满足。

1.3 观察指标与评估标准

利用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]评估每位患者的舒适度，最高分=10分，8-10分表示舒适，4-7分表示中度舒适，4分以下表示不舒适，统计每组的舒适度（舒适概率与中度舒适概率之和）。

1.4 统计学处理采用“%”的形式表示舒适度（计数资料），并用卡方值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P0.05。结果

观察组的舒适度为97.00%，对照组为53.00%，明显是观察组患者的舒适度更高（p<0.05）。讨论

人体尿道具有数目较多的神经，以交感、副交感神经为主[3]，交感神经纤维负责温觉、?|觉及痛觉的传递，因此大脑对尿道的敏感度较高。腹部手术是治疗多种疾病的手术方案，需要留置导尿管，以便术后排尿，但受耐受力、心理素质、自我效能、插管深度、导管型号等众多因素的影响[4]，患者会产生强烈的不舒适感，影响术后恢复，故此需要采取相关措施来使患者插管后的舒适度提高。

常规护理内容无针对性，针对性护理结合留置导尿管后不舒适反应产生的原因予以护理服务，首先从相关知识角度出发，将留置导尿管的意义及操作流程等信息详细告知患者，可消除其盲目感和恐惧感[5]，再对患者的心理进行针对性疏导，能够使其积极配合操作，以提高舒适度为前提来实施插管操作，在保证插管有效的同时，还能减轻对尿道的刺激，预防疼痛、尿潴留等不良症状，选择型号、材料适宜的优质导尿管，能够预防漏尿，应用无菌石蜡油润滑尿道，可减轻因摩擦力而产生的损伤[6]，此外，注入生理盐水、取合适体位都能够避免漏尿。结果部分数据显示，观察组患者的舒适度和对照组相比显然更高，p值小于0.05。由此可知，对接受腹部手术的患者采取针对性护理干预，能够使麻醉前后留置导尿管的舒适度提高，效果明显。

参考文献

5.留置导尿护理业务查房总结篇五

【论文摘要】目的为了提高护理质量和护士的业务技术水平。方法由护理部主任、全院各科室护士长、相关科室的护理骨干、本科室的全体护士参加。结果解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用，体现了集体的力量。结论护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。

护理业务查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展,护理学的研究范围越来越大,临床护理所面临的难题也愈来愈多,因此开展临床护理业务查房有其必要性，,另外护理业务查房制度是护理核心制度之一,要提高全院护理业务水平,规范护理核心制度,就必须组织护理业务查房。

1.我院护理部对业务查房科室的要求

1.1护理查房应该有目的地选择查房内容

应从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点进行选择，根据护士业务知识和理论知识的弱项而有目的地组织护理查房，如:各护理单元的危重抢救病人、疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房【１】。

1.2要充分体现以病人为中心的思想

注意在护理查房过程中深化护理服务的内涵，以护理程序为框架，注意解决病人的护理问题，包括潜在的护理问题，任何形式的护理查房都要有利于病人的舒适和康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的病苦。

1.3注意护理查房的灵活性和实效性

护理业务查房以病人要求作为护理目标，以倾听病人的心声，关注重病人的健康，解决病人的需要为主线，采取灵活多样的方法。

1.4查房者要注意自身业务素质的提高

遵守保护性医疗制度，并认真做好查房前准备工作，和病人交流时，语言要亲切、通俗易懂，能产生共鸣，从而融洽护患关系。指导下级护士时要用专业术语。

2.护理部主任在护理业务查房中的作用

2.1 护理部主任参加护理业务查房时，责任护士和护士长能充分准备查房工作, 与病人进行有效的沟通交流，全面收集资料，仔细倾听病人的主诉，全面评估病人病情，有效实施护理措施，增进护患关系的同时能促进病人早日康复。

2.2 科室护理人员会重视病人及家属对护理行为的反应及病人的心理反应，并认真评价护理效果，征求病人及家属的意见和建议，善于发现问题、提出问题和解决问题，达到提高护理质量的目的。

2.3 由于其他科室护士长均参加，本科室护士长及主查房者在组织和培训护理业务查房的同时，还要检查医嘱执行情况和护理记录书写情况，基础护理、健康宣教是否到位等，进一步加强了护理表格、文书及核心制度的质控。

2.4 由于参与护理查房的人员在讨论中都要发言，造成一种压力，为了充实自己的理论知识，多数护理人员主动有针对性的查找资料和书籍，从而激发了她们的学习兴趣，督促护士学习优于护理部利用理论考试的方式【2】，这也是业务培训最好的方法之一，同时也锻炼了查房者的心理素质、口语表达能力、沟通交流能力。护士们受益的同时更重要的是患者得到了优质的护理而真正受益。[!--empirenews.page--] 2.5 通过护理讨论，各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关新知识、新理论，同时也交流了自己的新技术、新业务，使新技术、新方法的临床应用得以推广，扩展其他科室人员的知识面，达到互相学习，强化培训，拓宽业务水平，不断提高护士整体素质。

2.6 通过对护理难点进行讨论，共同协商，共同想办法，集百家之长补一家之短，使护理难点迎韧而解，发挥了集体智慧的力量。

2.7 全院护理业务查房对护理部的管理者来说，能及时了解全院患者的护理情况，进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力，通过护理讨论，不但发现了临床存在的护理问题，也解决了护理问题，对护士长的工作起到了指导和监督作用【3】。此外，实施和坚持全院的护理查房，对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程【4】。

2.8 促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高，通过开展护理业务查房，有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍的业务技术水平，不断提高护理质量，才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地【5】。3.业务查房结束后，查房者认真做好记录，总结经验。

本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评，然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。

4.小结