护理制度修订制度与流程

护理制度修订制度与流程（共12篇）

1.护理制度修订制度与流程 篇一

护理规章制度修改完善

护理管理是医院管理的重要组成部分，而护理规章制度是护理管理中的一项重要内容，它直接关系到医院管理的科学化、制度化、规范化。护理规章制度是护理人员长期工作时间的经验总结，是开展各项护理工作的标准，是保证患者安全接受检查、治疗、护理的重要措施，也是考验检查护理工作的重要依据。随着医疗体质改革的逐渐深入和护理模式的更新，医疗服务范围的不断扩大，我们需要不断修改和完善医院的护理规章制度，制定相应的质量标准，明确各类人员的职责，才能使各项工作互相衔接、循序进行，不断提高工作效率和护理质量，因此在2011年版护理分册和突发公共事件防控应急预案与程序的基础上，编写了2012版护理规章制度。

新修订的护理规章制度较前版增加了护理工作制度包括：护士值班、交接班制度、护士长总值班制度、护理会诊制度、患者膳食管理制度、病房外出检查制度、护理缺陷登记报告制度、追溯制度、手术室管理制度、供应室管理制度、血液透析室管理制度、急诊科护理管理制度、ICU(重症监护室)管理制度、抢救室管理制度、护理职业人员准入制度、护士职业二级准入制度、特殊岗位专业护士准入制度、ICU专业护士准入制度、血液净化专业护士准入制度、手术室专业护士准入制度、产科助产护士准入制度、专科护士准入制度、护理人员紧急替代制度、护理人员请假制度；

护理岗位职责包括：科护士长职责、主任护师职责、门诊护士长职责、门诊护士工作职责、手术室护士洗手职责、手术室巡回护士职责、手术器械室人员职责、复苏室护理人员职责、供应室护理职责、ICU（重症监护室）CCU护士长职责、ICU（重症监护室）CCU护士职责、血液净化室护士长职责、血液净化室护士职责、心血管疾病介入治疗室（导管室）护士长职责、心血管疾病介入治疗室（导管室）护士职责、产房护士长职责、助产士职责、内窥镜室护士职责、高压氧舱护士长职责、优质护理服务病区护士长职责、优质护理责任护士职责、责任组长岗位职责、责任制护士职责。

护理突发事件应急预案及程序其中包括：常见急性化学中毒的抢救预案及程序、急性食物中毒的抢救预案及程序、传染病救治应急预案及程序、患者外出或外出不归时的应急预案及程序、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序、复合伤患者的应急预案及程序、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序、脑疝患者的应急预案及程序、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序、糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及程序、创伤性休克的应急预案及程序、开放性骨折患者应急预案及程序、闭合性腹部外伤患者应急预案及程序、急性胸部外伤患者的应急预案及程序、膀胱破裂患者的应急预案及程序、急性肠梗阻患者的应急预案及程序、大面积烧伤患者的应急预案及程序、急性喉梗阻的应急预案及程序、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急

预案及程序、宫外孕失血性休克的应急预案及程序、妊高症的应急预案及程序、产后出血患者的应急预案及程序、惊厥患者的应急抢救预案及程序、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急预案及程序、肛肠术后出血患者的应急预案及程序、供应室对发生意外事故的应急预案及程序、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序、甲亢危象患者的应急预案及程序、患者有自杀倾向时应急预案及程序、患者突然发生病情变化时应急预案及程序、医院院内感染爆发应急处理预案及程序、医疗废物管理应急预案、遭遇暴徒的应急预案及程序、应用静脉套管针注射的告知程序、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序、应用三腔二囊管的告知程序、给病人备皮时的告知程序、应用保护性约束的告知程序、输血及药物不良反应质量控制流程、出入院流程、危重患者质量关键过程流程、围手术期质量关键过程流程、手术及各种创伤准备流程、护理行为过失应急预案、药物不良反应应急预案、处方和医嘱在转抄和执行过程中的审核程序、用药观察制度及程序。

还增加了护理工作标准；整体护理方案；优质护理服务文件汇编：包括常用临床护理技术服务规范、住院患者护理服务项目（试行）、常用临床护理技术服务规范评分标准、基础护理服务工作规范、（征求意见稿）、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范考核标准、基础护理服务工作规范考核标准、基础护理工作流程；护理人员行为规范；各级护理人员任职资格；中华人民共和国护士管理办法；护理服务规范。

2012版护理规章制度重点围绕患者安全，将更加贴近工作实际，更加规范化与可操作性，为护理人员更好地为患者服务提供制度保障奠定了扎实的基础。

护理部 2012年7月10日

2.护理制度修订制度与流程 篇二

为了适应我国不断深入的财政财务管理以及卫生医疗体制的改革、进一步满足医改需求, 财政部于2011年1月18日颁布了新的《医院财务制度》与《医院会计制度》。这些新的制度在国内的试点城市从2011年的7月1日开始执行, 在全国范围内从2012年的1月1日进行全面执行。新制度强化了成本管理, 明晰了核算程序, 防范了财务风险, 对促进医院财务管理水平的提升起到了重要作用。笔者结合实际工作经验, 对新制度修订后的内容展开探讨, 给出自己的新的与体会, 以期给广大读者提供可以借鉴的参考。

二、旧制度下医院财务体系存在的主要问题

原有医院财务制度与会计制度是于1998年颁布实施的, 伴随卫生体制改革的不断深化, 新的经济活动层出不穷, 例如项目合作与融资租赁等, 原有制度已经不能完全适应新的情况, 随之而来产生了一定的问题, 具体表现在:第一, 旧制度的思路不够清晰, 介于企业会计制度和事业单位会计制度之间, 既要求展开预算管理, 又需要实施成本核算。第二, 没有按照权责发生提取固定资产折旧, 仅是提取修购基金, 导致医院固定资产账面上价值虚增, 实际资产长期家底不清。计提的修购基金虚增了净资产, 造成财务报表失真。第三, 药品收支核算忽视了医疗行业的知识性, 旧制度中, 医疗人员的成本全部计入医疗支出, 医疗人员的对药品选择的知识价值没有在药品支出中给予反映, 加剧了“以药养医”的现象。第四, 在旧制度中没有明确医疗收入结算差额的会计处理, 伴随时代发展与社会进步, 城镇职工、城镇居民、新型农村医疗开始展开合作, 医院在与医疗保险机构结算产生差额的核算上各吹各打, 没有统一的核算标准。第五, 旧制度中的财务报告与分析不尽完善。旧制度中的财务报表仅包括资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动表, 缺少预算表、财政补助收支情况表、现金流量表、基本情况表等, 不能满足医院管理的全部需要, 也不便于非专业管理人员的阅读。

三、医院财务制度和会计制度重新修订后的亮点

(一) 新制度的预算管理与约束较为完善

第一, 完整性是医院日常预算管理工作展开的最为主要的要求, 修订后的医院财务制度将医院全部支出与收入都纳进了预算管理当中, 实现了预算的统一管理与控制, 保障了预算完整性的要求。第二, 规定了医院必须展开全面预算控制, 健全与完善好一套符合自身的预算管理体系与制度, 促进预算编制、执行、考核等全过程的实施与开展。对于医院自身而言, 制定出来完善的预算体系与制度后, 还要能够切实将其贯彻到实际工作当中, 切勿使规章制度成为医院的一纸空文, 最终流于形式。这样一来, 医院的预算管理就能够做到有章可循, 有法可依, 能够在一定程度上提升医院的管理水平。第三, 新制度要求医院能够严格执行已经批复的预算, 并且能够实现预算目标的层层分解, 尽可能地将预算责任落实到个人。在预算的执行过程中, 要综合运用各种预算分析的方法与手段, 要能够及时发现预算环节可能存在的问题, 并及时找出原因, 完善解决对策, 进行偏差调整与纠正。第四, 在做好医院预算的执行工作以后, 还要对预算的实施结果展开考核与评价研究, 医院应该对预算执行的总体情况, 以及各部门预算的执行情况进行检查, 并将其执行结果与医院的工资进行挂钩。由此不难看出, 在新的医院财务与会计制度当中, 预算管理与约束机制的制定较为完善, 这在很大程度上加强了医院预算执行的刚性。

(二) 新制度强化了医院的成本管理, 能够提升医院运作效率

重新修订后的医院财务制度与会计制度将成本管理这部分内容单独提出, 使其成为一个独立的章节, 这充分反映出新制度对于成本管理这部分内容的重视。在医院财务制度当中明确指出, 成本管理就是通过一系列成本核算的方法与手段, 完善对医院成本的控制, 从而达到医院降本增效的目的。新制度对于医院成本管理的目标、范围、对象等内容都进行了明确规定, 与旧有制度相比, 其实际发挥出的指导作用较为明确, 为日常的成本管控工作提供了强有力的参考依据。另一方面, 修订后的医院会计制度对修购基金进行取消, 计提固定资产折旧, 促使医院的资产与负债变得更为清晰。医院的固定资产折旧表也十分详细, 按照医疗设备的品种对其进行划分, 在实际操作的过程中就能够有所依据, 折旧计提也变得十分清晰。

(三) 新制度下会计科目的实用性更强

重新修订后的医院财务制度与会计制度不但对会计核算工作进行了规范, 而且也符合医院实务工作的要求。新制度所涵盖的医院收支内容与范围更为全面, 会计科目的实用性也更强。

医院的日常管理与运作是集医、教、研三个方面的内容于一身的, 传统方式下, 医院科教资金通常是当作专用基金, 或挂在来往款项当中进行管理, 并没有纳进医院收支管理, 这样一来就可能造成医院的综合收入数据缺失, 所体现出的医院收支状况的真实性也有待验证。针对这一问题, 新修订后的医院会计制度对大收大支这一理念进行了明确, 把医、教、研三个方面的内容展开科学分类。

另一方面, 修订后的医院会计制度把药品、医疗进行合并, 统一展开财务核算, 这是立足于医院的实际情况进行考虑的, 是更符合医院现有需求的改变。从本质而言, 药品管理也属于医疗管理的一项内容, 将二者分开进行核算是没有科学依据的, 同时, 人为进行管理费用的分摊也会影响收支结余的准确性, 总体来看, 修订后的会计制度更加符合医院的现状。另一方面, 新制度还加赠了“长期投资”与“短期投资”, “长期投资”又分为“债权投资”与“股权投资”。这表明医院也可展开资本投资, 这为医院多元化发展提供了新的标准, 推动着医院和金融市场接轨, 和国际化接轨。此外, “应付票据”与“预付账款”科目的增加, 促使医院往来业务核算变得更为明了与准确, 有利于医院展开对往来业务的监督与跟踪。上述科目的增加, 在本质上说明相关部门与单位已经认可医院开展的票据融资以及投资行为, 在财务核算方面, 应将医院当作独立经济核算单位。

(四) 新制度能够有效防范医院的财务风险

修订后的制度指出, 医院必须做好应收账款、预付款项等工作, 加大对这类工作的投入力度, 在年终时, 医院可考虑利用个别认定、余额百分比等方法进行坏账准备计提。另一方面, 新制度在负债、购置大型资产、以及对外投资方面都进行了较为严格的控制, 从而在很大程度上降低了由于原先制度存在的不确定因素而给医院经营带来的风险, 为医院的日常经营决策提供了良好依据, 能够促进医院的持久发展。

(五) 新制度对医院的财务报表制度进行了完善

新制度要求各医院会计核算工作应遵循权责发生制的原则展开, 利用好资产负债表, 完善自身的管理意识与理念, 明确了资产负债表在财务报表中占据的核心地位, 逐步实现了与企业财务制度的趋同, 加设现金流量表、报表附注、财政补助的收支情况表、以及成本报表等内容。新的制度对众多财会分析指标进行列举, 使得财务指标不再仅是旧制度下的简单人均业务量, 而且还涵盖了医院运营能力、成本管理、结余和风险管理、收支结构、资产运营、预算管理等指标。

在新制度中, 收入费用总表的本期结余一项涵盖了科教项目补助收支结转 (余) 、财政项目补助收支结转 (余) 、以及业务收支结余等, 这与旧制度下, 只是对收入确认与费用配比后的结果进行考虑相比较, 其涉及内容的范围更为全面、广泛。新制度不再过多关注于历史成本, 而是适度地引入公允价值计量, 比如接受捐赠与长期投资的核算, 这样一来, 一定条件下的公允价值变动能够直接计入其它收入, 而后间接进入到收入费用总表。结合笔者多年来的实际工作经验而言, 按公允价值展开会计计量, 能够更为客观、公正地反映出医院当前的财务状况以及业务成果

四、结语

综上所述, 新的医院财务和会计制度的实行进一步落实了医改的有关精神, 有利于推动医院全面预算管理, 严格医疗机构财务管理, 提高会计信息质量, 强化预算约束和成本控制, 规范业务活动等, 从而不断促使医疗机构运行机制的不断完善。修订后的医院财务制度与会计制度能够推动医院的改革进程, 并对我国医疗事业的健康发展起着巨大的推动作用, 医院应该按照新的制度要求来完善自身的财务管理工作, 保障医院的稳定经营与持久发展。

摘要：文章介绍了旧制度下医院财务体系暴露出来的问题, 结合实际工作经验, 分析与阐述了《医院财务制度》与《医院会计制度》重新修订后的亮点。

关键词：医院财务制度,医院会计制度,亮点

参考文献

3.郊区统计报表制度修订内容 篇三

修订后的郊区统计报表制度包括：年报16张报表，定报20张报表。同2009年统计年报和2010年定期统计报表制度比，主要变化有：（1）合并报表；（2）调整上报时间；（3）调整产品分类目录；（4）增加、取消了部分指标。

年报

1.《蔬菜及特种作物生产情况》（A102-1表）调整“蔬菜”分类，增加“白菜类”，取消“食用菌类”，将“食用菌”作为一项单独的分类；调整“特种作物”分类，取消“盆栽类（包括盆景）”，增加“盆栽花”、“盆栽观叶植物”。

本表填报时应注意：第一，花卉（包括鲜切花、食用和香料用花卉、盆载花）和盆栽观叶植物产量的统计，均以出售量或租摆量计算产量。第二，播种面积的统计：（1）多茬作物播种面积种一茬算一次。（2）多年生作物播种面积，不论是否收获，每年只计算一次，在年报中一次统计。再生作物的面积，每年只计算一次播种面积。（3）间种作物的播种面积，分别按播种或成熟占地的比例分摊折算。（4）在林地、沟渠等非耕地上种植的面积，也应统计。（5）温室内多层作物的播种面积，有几层算几层。如菌类、盆栽类花卉、观叶植物等。

2.《干鲜果品生产情况》（A102-2表）将“干果产量”调整为“坚果”。

“年末实有零星果树”只指园林水果零星果树数量，不含坚果。

3.《郊区重点小城镇监测表》（A102-5A表）取消“垃圾无害化处理量”指标；增加“建成区面积”、“本期实现垃圾分类处理村庄”2个指标；“农民人均劳动所得”调整为“农民人均纯收入”。

请注意以下几点：第一，镇区面积应按规划部门的实际批复，不能随意按历史数据填报。第二，产业园区情况填报时，应注意各对应项的填报完整度，例如：若入区企业、从业人员等指标有数据，园区的企业收入、利润、税金等项就应当有相应的数据。若园区企业注册和经营地不同，存在引税现象，除税金项以外，其余指标可为零。第三，“农房改造面积”和“农房改造户数”，应当计算户均值检验数据。

4.《农产品目录》取消“硬粒小麦”、“软粒小麦”、“混合小麦”、“其他小麦”、“粳稻”、“其他稻谷”、“黄玉米”、“白玉米”、“混合玉米”、“其他玉米”、“细绒棉”、“长绒棉”、“棉籽”、“棉花杆”、“盆栽类（包括盆景）”、“租摆收入”、“猪鬃”17个产品；增加“盆栽花”、“盆景园艺”、“香料原料”3个产品；“蔬菜”统计中不含“食用菌”；将“林产品采集”下的“核桃”、“板栗”、“松子”、“花椒”调至“农业”下的“水果、坚果、茶、饮料和香料”中。

计算农林牧渔业总产值时应注意：一是薯类产量按5斤折1斤粮食计算，价格按1斤鲜薯乘以5计算。二是自产自用的种蛋应计算为禽蛋产值，产量按每8个左右的种蛋为500克计算，价格可参考《种业生产情况》表中的种蛋出售价格（收入/产量）。三是出售的菜苗、仔畜（禽）、架子畜、奶牛等非最终产品在本表中不作统计。

5. 区县上报市局、总队时间调整：《畜牧业生产情况》（A102-3表）和《畜禽生产规模户（单位）基本情况》（A102-11表）的上报时间调整为2010年12月30日；《蔬菜及特种作物生产情况》（A102-1表）、《干鲜果品生产情况》（A102-2表）及《农林牧渔业总产值计算表》（A301-2表）的上报时间调整为2011年1月5日；《农村基本情况及农业生产条件》（A301表）的上报时间调整为2011年1月10日。

定报

1.《农林牧渔业总产值》（A401-2表）将“蔬菜园艺作物”调整为“蔬菜、食用菌及花卉盆景园艺产品”，取消“其他园艺作物”、“其中：租摆收入”、“其中：盆栽类”3个产品，增加“食用菌”、“盆栽花”、“盆景园艺”3个产品;“水果、坚果”项下增加“园林水果”、“瓜果类”、“坚果”3个产品；“猪的饲养”项下取消“猪的副产品”产品。

注意：由于农业生产季节性特点，一季度蔬菜、花卉、瓜果类产值数据应与设施农业情况（A202-6表）表中的相关数据对比；夏粮产值在二季度时计算产值，秋粮产值在年报时一次性计算产值。

2.《秋冬播作物播种面积》（A202-1表）和《春（夏）播作物播种面积》（A202-2表）合并为《农作物播种面积情况（春播、全年、秋冬播）》（A202-1表）；取消“籽种”、“硬粒小麦”和“软粒小麦”3个品种；上报日期调整为6月15日前、8月5日前和11月15日前。

注意：第一，秋冬播种植的冬小麦、草坪、牧草等越冬作物，应计入第二年的播种面积中（只算一次）。第二，饲料作物：有些地方种植的粮食作物，种植目的是作为青饲料用的应作为饲料作物统计，如该作物收获粮食产品后作为饲料的，仍应列入粮食作物项下，不得列入饲料作物内。第三，春播未能及时上报的，计入夏播；夏播未能及时上报的，计入全年合计，并进行相应说明。

3.《夏收作物占用耕地面积和实际（预计）产量》（A202-3表）和《秋收作物占用耕地面积和实际（预计）产量》（A202-4表）合并为《主要农作物占用耕地面积和预计、实际产量》（A202-2表）；取消“硬粒小麦”和“软粒小麦”2个品种；上报日期调整为6月5日前、6月27日前、9月20日前、10月15日前、次年1月10日前。

注意：第一，薯类产量：按5公斤鲜薯折1公斤粮食计算产量。第二，棉花产量：按去籽后的皮棉计算。3公斤籽棉折1公斤皮棉。第三，药材产量：只统计人工栽培的各种药材产量，不包括野生药材。

4.《蔬菜、花卉生产情况》（A202-5表）取消“盆栽类”；增加“食用菌产量”、“坚果产量”、“盆栽花”、“盆栽观叶植物”4个指标；“水果产量”调整为“园林水果产量”。

本表中相关指标的累计数应大于等于设施季报相关指标数据。

5.《夏（秋）粮作物实割实测基本情况》表号由S203表调整为A203-1表。

6.《农户农作物播种面积调查表》（S401表）与《农户秋冬播作物种植安排调查表》（S402表）合并为《农户种植意向调查表》（A202-3）；取消“籼稻”、“粳稻”、“糯稻”、“硬粒小麦”、“软粒小麦”、“其中：双低油菜”、“绿肥”、“耕地面积”、“非耕地上的播种面积”9个指标；上报日期调整为2月25日前、5月25日前、9月25日前。

7.《农产量抽样调查实测作物计算机汇总卡片》（S408表）更名为《农产量抽样调查放样实测作物卡片》，表号调整为A203表；取消“地块核实面积”、“地块丈量面积”、“合计”、“非实测作物面积、产量”4个指标。

8.《郊区重点小城镇监测表》（A202-5A表）取消“农民人均劳动所得”、“其中：工资性收入”2个指标。

9.《设施农业情况》（A202-6表）取消“盆栽类”，增加“食用菌”;将“花卉”调整为“花卉苗木”，项下增加“盆栽花”；“其它”项下增加“盆栽观叶植物”。

注意：第一，“占地面积” 、“播种面积”、“产量”和 “金额”应为累计数据。第二，实际利用播种面积：是指在设施地中实际播种的面积，不包括设施之间的播种面积。

10.《观光休闲农业情况》（A202-8表）由当季数调整为累计数。

注意：第一，生产高峰期从业人员和从业人员劳动报酬的关系，人均劳动报酬过低或过高时要仔细核对。第二，采摘产量和采摘收入的关系，一般情况采摘的价格要高于出售的价格。

11.《畜牧、水产生产情况》（A202-9表）中“畜禽存栏”项下增加“山羊”、“绵羊”2个品种。

请注意存栏指标为时点数，出栏和产品产量为当季数；水产品产量需与同级水产部门数据核对。

12.《统计遥感预（估）产外业调查记录表》（A202-16表）更名为《统计遥感估产实测地块外业调查记录表》。

4.护理制度修订制度与流程 篇四

1目的：明确安全生产规章制度和安全操作规程评审及修订的时机及频次，确保相关文件的有效性和适用性。

2适用范围：安全管理文件、安全操作规程的评审及修订工作。3职责：

3.1安环部负责组织公司安全管理文件的评审及修订，3.2生产部负责组织安全操作规程的评审及修订。3.3各部门负责本部门安全管理文件的评审及修订。4评审与修订：

4.1评审组织：安全生产制度评审，本着制订部门组织评审的原则。4.2评审内容

4.2.1与法律、法规符合性；

4.2.2与企业发展总体水平的相适应性； 4.2.3与工艺流程和装置变化的相适应性； 4.2.4安全管理制度之间的相容性和匹配性； 4.3评审输出

4.3.1评审结果作为安全生产制度修订的主要依据之一。

4.3.2评审结果要形成书面材料，反馈给参加评审的人员和审批人。4.4评审修订频次

4.4.1定期评审修订：根据公司安全管理工作的实际情况，各相关职能部门应组织对所有安全管理文件、安全操作规程的定期评审修订，定期评审每年不得少于一次，根据评审结果至少三年修订一次。4.4.2非定期评审修订：当出现下列情况时各有关部门应对安全管理文件、安全操作规程进行非定期评审修订： a:发生严重的安全问题及重大的安全事故时； b:发现事故隐患、出现事故苗头时；

c:法律、法规、标准及其它相关文件发生变化时；

d:组织的领导层、内部机构、安全方针和目标、生产场所有发生较大改变时；

e:公司领导认为有必要时。

4.5修订组织：安全生产制度修订，本着制订部门组织修订的原则，当制订部门发生职能变化时，由该职能的后续承接部门组织。必要时，需了解该制度的制订的原始背景。4.6修订依据：

4.6.1国家行业的安全生产法律、法规、条例。4.6.2安全生产制度评审结果。

4.6.3制度执行过程中，员工提出其它合理建议。

4.7修订后的安全生产规章制度，要履行会签手续，最后由总经理审批后，修订版发布实施。5安全生产制度终止执行

5.《管理制度评审和修订制度》 篇五

目的为了明确评审和修订安全生产规章制度和安全操作规程的时机和频次，定期进行评审和修订，确保其有效性和适用性，保证岗位所使用的为最新有效版本。

适用范围

本程序适用于加油站范围内安全生产规章制度和安全操作规程的评审和修订。

职责

3.1

安全领导小组应负责组织相关单位组成评审组对安全生产管理制度进行评审和修订。

3.2

相关单位负责本单位安全操作规程的编制，由安全领导小组审批。

控制程序

4.1

评审和修订的时机

4.1.1

当国家安全生产法律、法规、规程、标准废止、修订或新颁布时；

4.1.2当企业归属、体制、规模发生重大变化时；

4.1.3当生产设施新建、扩建、改建时；

4.1.4当工艺、技术路线和装置设备发生变更时；

4.1.5

当上级安全监督部门提出相关整改意见时；

4.1.6当安全检查、风险评价过程中发现涉及到规章制度层面的问题时；

4.1.7当分析重大事故和重复事故原因，发现制度性因素时；

4.1.8其它相关事项。

4.2评审和修订的频次

应每两年组织相关部门进行一次安全生产规章制度和安全操作规程的适用性评审工作。

4.3

评审和修订

4.3.1

制度评审和修订的原则；

a.制度评审的区别包括：目的、适用范围、术语、责任、控制要点及方法、相关/支持文件、相关记录。

b.注意把上级制度评审与部门制度评审相结合，将上级制度和部门制度评审结合起来，做到“审点带面”，从而推动制度的健全有效和经营管理手段的科学完善。

c.注意制度评审意见的建设性，不仅要找出制度制定、执行中的漏洞，更关键的是要提出客观、科学的建设性意见，要体现遵守相关法律、法规、标准、及其他要求。

d.注意制度评审的科学性。评审组成员应具有相应的专业知识和理论水平，要根据国家法律、法规、标准、及其他要求进行评审，完善制度。

4.3.2

评审组的组成评审组应由相关管理人员、技术人员、操作人员和工会代表参加。

4.3.3

评审组根据评审结果对本单位相关制度出具修订草案，提交领导审批。

4.3.4领导审批后，评审组将相关制度制定成册，注明生效日期，并下发各部门。

4.3.5

安全生产规章制度和操作规程修订后，应及时组织相关管理人员和操作人员培训学习。

相关文件

无。

相关记录

6.1《安全生产规章制度和安全操作规程评审修订录》

6.2关于《安全生产规章制度》的发布件

6.3关于《操作规程》的发布件

—

END

6.制度与流程12 篇六

一、事假

1、员工请假1-3天需到办公室填写请假条，填写完毕由本部门领导批准后上交内勤存档，如不请假直接按旷工处理，每旷工一天考核50元，连续旷工三个工作日视自动离退。

2、员工请假3天以上需经理批准、本部领导批准后上交内勤人员存档。如不按此规定按旷工处理。

二、病假

1、员工申请病假须出示医院证明到内勤人员处填补假条，出示医院证明确认病假属实请假时间内有基本工资，没有医院证明按事假处理，由本部领导签字上交内勤人员存档。

2、员工申请病假需第一时间通知本部领导，有本部领导上报内勤人员，否则不予补假按旷工处理。

三、丧假

1、员工申请丧假为四个工作日，丧假期间有基本工资，超出时间按事假处理。

四、婚假

1、员工申请婚假需提前一个月向经理提出申请报告，经经理批准后办理交接手续，交接完毕由经理确认后交由内勤人员存档。婚假期间有基本工资，婚假为15个工作日。

五、产假

1、员工申请产假需提前半个月向经理提出申请，经经理批准后办理

相关交接手续，交接完毕后由经理确认后交由内勤人员存档，产假期间有基本工资，产假为90个工作日。

人员管理制度

1、岗位申请用人：

1)、各岗位因扩编、离职、调动出现岗位空缺，岗位负责人马上上报内勤人员，内勤人员按岗位要求，将用人申请汇总表上交总经办审批，批准后于次日进行招聘。

2、面试程序及入职手续：

用人部门以专业知识、业务技能等方面进行了解。经了解合格后，用人部门与经理办拟定录用人员，并在录用审批单上签署录用意见，上报经理，合格人员安排尽快上岗，通知内勤人员员工上岗时间。

上岗所需证件：身份证复印件、学历证明各1张，一寸免冠照片2张、上岗证复印件（驾驶照、会计证等）、已婚女士提供婚育证。发放工作证，介绍部门概况、工作时间、着装要求等，带员工所在部门报到员工入职3天内将其信息记录花名册。

员工入职后，部门安排专人让员工了解岗位职责、工作流程、公司通讯录等。

3、员工试用期转正：

如员工表现、技术合格，该部门领导同意转正，该人员须将部门领导开启的同意转正书上交内勤人员存档。

员工提前转正是独立完成本职工作，超额圆满完成工作任务，有突出业绩可以提前转正。

4、员工离职手续办理：

员工提前15天提出离职申请，部门主管离职提前一个月。离职人员填写离职申请表，一次到各部门办理相关手续。工作交接需附详细交接表。

会议制度

1、参会人员必须提前十分钟到达会议室，不迟到、早退、不接打电话，电话要在静音状态，每发现一次负激励10元。

2、参会人员必须认真听取会议内容，全力完成领导下达的每一项任务，不能完成的在会议后请示领导协助完成，能完成却未完成的每次负激励20元。

3、行政人员必须在会议之前上交周计划，全力完成计划任务，为下一步做好铺垫。每迟交，不交者每次负激励20元。

4、要求穿着整齐，不得穿拖鞋进入会议室，没发现一次负激励10元。

5、会议期间认真听取会议内容，不得交头接耳，大声喧哗，每发现一次，负激励10元。

6、会议期间积极发言，不得发表与会议无关的内容，否则每次负激励10元。如提取好的建议，被采纳者每条正激励20元。

维修管理制度

1、规定每车建立一个档案，真实的记录每车的维修日期、维修

项目、维修过的记录、轮胎情况、车辆状况等。

2、维修主管必须每半月上交一次维修计划。

3、车队车辆出现问题维修人员必须及时修理，避免发生更大的损失,保证维修质量。

4、更换零件是需先征求领导意见（除易损件外）

5、维修人员必须监督修理厂修理状况，车辆修理时维修管理员

必须在现场了解修理情况，如有异常及时向领导汇报。

6、发现车辆存在隐患问题必须及时修理解决，不得影响配送。

旧件回收制度

1、每日修车旧件必须存到旧件库房，否则不予报销维修费用。

2、旧件回收按修理明细进行回收。

3、司机人员在路途中进行维修的必须把所维修的备件全部存

到旧备件库内，否则按无修理处理，不予报销修费用。

司机管理制度

1、司机人员手机必须保持24小时开机状态，如呼叫不通或拒接电

话，每次考核10元。

2、司机人员停车要入位，不允许车辆占据别的车位的位置导致别的车辆无法停车没发现一次负激励20元。

3、司机人员进入公司内必须着装整齐，不得穿拖鞋进入公司内，没发现一次负激励10元。

4、司机人员停车入位后，把后车门按规定打开，挂好，如发现未

开或为挂好，每次负激励10元。

5、司机人员要按时完成监控人员分配的派车，不得拒绝分配，没

发现一次给客户造成的损失由其司机承担，如由于客观原因不能出车，要求提前向司机队长反映，要让队长由充分的时间安排其他人员，否则造成客户损失由其司机一人承担。

6、司机人员新喝酒原因造成不能出车情况的，第一次负激励200

元，第二次开出处分。

7、司机人员必须在监控人员打电话出车后半小时之内出车，否则

每发现一次负激励50。

8、司机人员在出车前必须对车辆进行检查，如发现由于司机未检

查而存在的隐患问题，造成车辆半路坏车现象的，每次负激励50元。

9、司机可以借支当月所用的过路费用，但不能超支，超支者每次

负激励50元。

10、司机人员必须听从监控人员的派车，如发现问题及时向领导报

告，并提出好的建议，采纳者正激励20元，但由于发现问题而拒绝出车者，每次负激励100元且承担未出车造成的所有损失。

11、司机人员休息必须向司机队长请假，且到办公室填制请假条，未按规定请假者按旷工处理，每旷工一天负激励50元。三天以上按自动离职处理，工资不予结算。

12、司机人员辞职需提前一个月呈递辞职报告，如不按规定呈递辞

职申请书私自离职者不予发放工资，按自动离职处理。

13、司机人员报销凭证不得有误如（高速费凭证），如发现有伪造或

造假行为，发现一次不予报销当月费用。

14、每月司机人员无触犯任何规定者每月奖励10元。

加油制度

1、加油数量由司机队长根据出车公里数和路程规定加油

数，如不按司机队长私自加油者不予报销加油费用。

2、公里表修好后，计算该车公里耗油量。（比如大奥铃100

7.护理制度修订制度与流程 篇七

一、公司资本制度的类型

谈及本次的修订,我们不得不谈及公司法资本制度中的一个核心的问题———那就是注册资本制度的问题。根据传统理论,关于公司资本制度通常有三大制度类型即:法定资本制、授权资本制和折衷资本制。

1、法定资本制度

法定资本制是指公司在设立时,必须在章程中对公司的资本总额作出明确规定,并且必须由各股东全部缴付完毕,否则公司不能成立。这种资本制度的目的在于防止“空壳公司”的设立,使公司在成立时就有承担责任的最低财产。大陆法系国家的公司法一般都是奉行法定资本制。应该说严格的法定资本制本身存在一定的弊端,主要包括如下三点:首先,资本确定原则要求公司在设立时就一次缴足大量资本,这使公司设立变得困难;其次,公司在设立之初,由于经营活动尚未完全开展,可能导致资本的积压闲置;最后,由于公司资本在设立时一次发行缴付完毕,而在公司未来经营中如需增加资本时,又不可避免地会遇到繁琐的增资法律程序。

法定资本制的核心是“资本确定原则”,它指股份有限公司的资本必须具有确定性。其实质是依公司章程全部发行资本并足额实缴而成立。

2、授权资本制度

授权资本制是指公司设立时,虽然需要在公司章程中确定注册资本总额,但发起人只需认购部分股份,公司即可正式成立,其余的股份授权董事会根据公司生产经营情况和证券市场行情等因素再随时发行的公司资本制度。根据授权资本制的要求,公司章程既要载明公司的注册资本又要载明公司成立之前第一次发行的股份资本。而在授权资本制下,注册资本、发行资本、实缴资本、授权资本同时存在,但各不相同。发起人只需认购并足额缴纳章程所规定的第一次应发行的股份数,公司即可正式成立。客观来讲,授权资本制的优点正好是上述的严格的法定资本制的三项缺点的反向。但是,授权资本制并非十全十美,同法定资本制一样,也有其明显的缺点。主要包括如下几点:首先, 容易导致公司设立中的欺诈和投机等非法行为的滋生。授权资本制既未规定公司首次发行股份的最低限额,也未规定公司实收资本应与公司的生产经营规模相适应,这就容易产生公司设立中的投机和欺诈行为。英美公司法实务一般要求至少发行1股,这即是所谓的“1元”公司或“1股” 公司的概念,但是我国新公司法并没有明确这个概念。其次,不利于保护债权人的利益。因为在授权资本制下,公司章程中规定的公司资本仅仅是一种名义资本,公司的实收资本可能微乎其微,这对公司的债权人来说,则具有较大的风险性。这也是笔者认为在目前我国的诚信现状下,过于“激进”地施行授权资本制度是否恰当的原因之一。最后,不利于维护交易安全。公司成立之初所发行的资本十分有限,公司的财产基础缺乏稳固性,这就削减了公司的信用担保范围,从而不利于维护交易的安全。实务中,施行授权资本制后,如何取得交易对方的信任,特别是对刚成立的新公司而言,这是个很大的问题。

英美法系国家,公司资本通常可以分为授权资本、发行资本、实缴资本、催缴资本等而具有不同含义。限于篇幅, 不做过多介绍,参见下例:假设,X公司章程大纲中记载的授权资本总额为$20000,划分为面值为$1/ 股的股份20000股。如果X公司已发行(配售)10000股,其中,已发行(配售)股份面值总额的20%已缴付,10%被储备保留, 并且每股溢价0.5美元。则,有关股本计算如下:

发行股本 =$10000(10000×$1)

股本溢价 =$5000(10000×$0.50)

实缴股本 =$2000(10000×$1×20%)

储备股本 =$1000(10000×$1×10%)

未催缴股本 =$7000(10000×$1×70%)

如果将储备股本也视为未催缴股本的话,则未催缴股本 =$8000。

授权资本制的立法意图主要在于刺激人们的投资热情和简化公司的设立程序,更多地体现了“个人本位”的价值观念。

3、折衷资本制度

折衷资本制是介于法定资本制和授权资本制之间的一种折衷资本制度。虽然各国的折衷做法不同,但仍可以给折衷资本制下一个简单的定义。所谓折衷资本制是指公司成立时必须要在章程中载明公司的资本,但并不一定要认购缴足,而是规定一定的认购比例或在规定的期间内全部认足。折衷资本制既有法定资本制保障交易安全的优点,也有授权资本制公司设立方便,运作灵活的优点,因而具有较强的生命力,代表着现代股份有限公司资本制度的发展趋势。

折衷资本制的内涵可从三方面认识:其一,折衷资本制度是法定资本制与授权资本制的规制理念的折衷,即 “法定与授权”之间的一种妥协安排;其二,折衷资本制是董事会的商业判断决策权与法律的事先安排、股东大会的权限安排的比重之间的折衷设计;其三,折衷资本制是资本筹集中的规制安排与资本维持原则的底线设计标尺之间的折衷机制。

折衷资本制的表现形式及具体内容在不同国家公司法中略有差异,具体可分为许可资本制和折衷授权资本制两种类型。

(1)许可资本制。亦称认可资本制,是指在公司设立时, 必须在章程中明确规定公司资本总额,并一次性发行、全部认足或募足,同时,公司章程可以授权董事会在公司成立后一定期限内,在授权时公司资本一定比例的范围内,发行新股、增加资本,而无需股东会的特别决议。大陆法系国家如德国、法国、奥地利等基本上都实行了认可资本制。认可资本制是在法定资本制的基础上,通过对董事会发行新股的授权、简化公司增资程序而形成的。只不过实行认可资本制的多数国家对授权尚未发行的资本数额和授权的期限进行限制。这种在公司设立时和成立后两个阶段分别采用法定资本制和授权资本制的做法,既可保证公司资本在公司成立时即得以确认,又增强了公司增资的灵活性。

(2)折衷授权资本制。指公司设立时,在章程中载明资本总额,只需发行和认足部分资本或股份,公司即可成立, 未发行部分授权董事会根据需要发行,但是授权发行的部分不得超过公司资本的一定比例。如日本和我国台湾实行的就是折衷授权资本制。折衷授权资本制是在授权资本制的基础上通过对授权董事会发行股份的比例和期限进行限制而形成的,不仅坚持了授权资本制的基本精神,又体现了法定资本制的要求。

4、法定资本制度和授权资本制度的区别

(1)公司的信用基础不同。法定资本制下公司信用基础是公司静态的资本;而授权资本制下公司信用基础是公司动态的资产。

(2)股份是否分次发行不同。法定资本制是资本或股份在公司设立时一次性发行,并由发起人或股东一次发行或募足;授权资本制的资本发行和认购是分次进行的,认足并缴付资本总额的一部分,公司即可成立。这也是授权资本制和法定资本制的本质区别。

(3)股款能否分期缴纳不同。几乎在实行法定资本制的所有大陆法系国家,都允许股款的分期缴纳,只是要求首次缴纳的部分不得低于资本总额的一定比例;而授权资本制虽然资本的发行和认购是分次进行,对已发行和认购的资本反而一般要求一次性缴纳,但也有例外,如美国就规定每次发行的股份可以分期付款。

(4)责任界限不同。法定资本制下,股东必须认足全部注册资本,无论一次性缴清或分期缴纳,就其认购的股款总额对公司债务承担有限责任;授权资本制下,章程上的资本总额仅代表公司可能达到的最大规模,不要求股东全部认缴,股东只就发行资本中所认购的部分履行出资义务,并以此对公司债务承担有限责任。

二、我国公司法修订前的资本制度

1、我国注册资本是一性次发行完毕

需要注意区别的是,一次性发行完毕与分次缴付不能混淆。譬如,我国原公司法第26条规定:“公司全体股东的首次出资额不得低于注册资本的百分之二十,也不得低于法定的注册资本最低限额,其余部分由股东自公司成立之日起两年内缴足;其中,投资公司可以在五年内缴足。”这只是关于一次性发行完毕分次缴付的规定,尽管可以分次缴付,但是需要实缴的注册资本已经在公司成立之时就发行完毕了。

2、我国注册资本设立了法定的最低限额

譬如,我国原公司法第26条规定:“有限责任公司注册资本的最低限额为人民币三万元。”

3、我国原公司法规定了首次出资占注册资本的最低比例

譬如,我国原公司法第26条规定,公司全体股东的首次出资额不得低于注册资本的百分之二十。

4、我国原公司法规定了公司增资时必须履行增资的法定程序

综上,我国原公司法奉行的是法定资本制度,但并非最初的严格的法定资本制度,系改进后的(主要体现在可以分次缴付)法定资本制度。

三、我国公司法修订后的资本制度

本次公司法修订,主要的变化是取消了“实收资本”的概念,局部取消了“最低法定注册资本”的规定,取消了“分次缴付”期限的规定。那么这是否意味着新公司法就奉行的授权资本制度或折衷资本制度呢?

1、新公司法采用的是与原公司法同样的“认缴”的概念(第26条)

什么是“认缴”,顾名思义,就是“承认缴付”,并非“实缴”之“实际缴付”。我们需要注意的是,原公司法第3条的规定并没有被修订,即“有限责任公司的股东以其认缴的出资额为限对公司承担责任;股份有限公司的股东以其认购的股份为限对公司承担责任。”这表明我国公司奉行的还是注册资本“一次性发行”的原则,只不过修订了如下两项规定:第一,取消了法定的实缴期限的限制;第二,取消了法定的首次缴付的最低资本的限制,改变为通过公司章程约定或授权董事会根据情况“催缴”的概念。

2、股东对公司承担的责任限额以“认缴”的出资额为限

这显然与授权资本制度中就发行部分的认购部分承担的责任不同。譬如,某公司章程规定的认缴出资额(注册资本)为1000万,并同时约定发起人首次缴付的比例为20%, 即200万元。股东对公司承担的责任限额为1000万元,如果公司以后破产清算的话,股东还需要就未缴付的差额800万元承担补充责任。这显然与授权资本制度不同。

3、我国新公司法是否属于折衷资本制

我们和上面的“许可资本制”和“折衷授权资本制”做对比可以发现,我国的新公司法并不属于这两者。原因在于:首先,新公司法并没有明确授权董事会随时发行新股, 因为最初的认缴的股份已经发行完毕。以后在超过该股份金额之外再发行,需要股东协商一致修订章程的注册资本。这与授权资本制的本质特征是完全不同的。其次,新公司法并没有明确首次至少必须缴付1股,剩余部分再在规定的比例和期限范围内授权发行。这与折衷授权资本制也不同。

综上所述,笔者认为,新公司法还是属于法定资本制度的总体范围,只不过对其做了更进一步的放宽。即局部取消“最低法定注册资本”的规定、取消了“分次缴付”期限的规定,将何时实缴交由公司自己决定而不是公司法强制规定。这一变化无疑降低了公司设立的门槛,简化了设立程序,传递出我国社会主义市场经济越发蓬勃的姿态和公司法愈发自由的趋势。但是我们也应当谨慎地看到,仅仅弱化公司注册资本的要求,降低公司设立的门槛还远远无法达到自由公司法之目的,自由公司法是一项庞大而系统的工程,制度的设计与转型首赖于市场经济的发展程度与立法理念的远见度。

参考文献

[1]游昭逸:浅谈2014年新《公司法》的利弊和应对[J].法制与社会,2014(22).

8.护理制度修订制度与流程 篇八

【关键词】财政资金；精细化管理；流程；问题；制度设计

一、精细化管理与财政资金管理的区别

精细化管理是企业管理中的一种模式，它建立在常规基础以及管理之上，既是一种管理技术也是一种管理理念，精细化管理的精髓在于人或岗位、管理制度、资金流程等的有机结合，旨在加强控制，减少风险，降低成本，提高效益。而财政资金管理是一个国家社会资金的主导，它对社会资金的运作有着巨大的控制力和影响力。它是以国家财政为中心，同时也包括了与国家相关的企、事业及行政单位的货币收支。但我国现行的财政体制中存在着很多的弊端，比如说：受到旧的计划经济体制的影响导致了经营体制不灵活，管理体制落后，因为它的束缚，使得我国的企业对财政的贡献也就大打折扣，仅仅靠市场机制的调控作用只是治标不治本，不能真正在财政根源上起到作用。所以要在财政资金管理中引入精细化管理，也为了能使财政资金得到最大效益的利用。

二、财政资金实现精细化管理中存在的问题

1.缺乏完整的管理体系，这就要依据资金运动过程，对财政资金进行科学引用，而财政管理所包括的决策管理、战略管理、计划管理、成本管理等等部分，这些都难以在财政管理现状中体现出来。

2.管理制度框架化，这些框架对于政府职能单位部门来说只是外部制度，存在着很大的弊端。

3.财政管理手段单一，我国现行的财政管理只注重预算管理，而强化预算管理就会弱化其他管理手段。

所有这些问题都在制约着财政资金精细化管理的发展，而要实现这一目标就必须有一套强有力的制度去克服它。

三、财政资金的精细化管理制度设计

要实现精细化管理，首先需要制定一个精细化的流程，因为只有一个标准的、通用的、能有效运行的精细化管理流程才能真正的使制度落地。

1.改变传统管理理念，实现精细化管理

在我国传统的管理理念中，忽视了人员的管理，忽视了人员的价值，缺少了人文性的思想以及管理上的专业性，因而让财政资金管理前行中遇到了很大的阻碍，举步维艰。所以，新的管理制度一定要要融合精细化管理，建立出行之有效的方法，从最初的资金筹集、分配、使用及使用效果，到举债、税收、其他收入、预算编制、业务开展、预算决算或绩效报告的相互配合等等一系列的流程，都要达到社会经济效益与国家宏观调控的有利配合，还要保证做到透明、负责、灵活、前瞻性强等，保证能让这精细化管理合理地对国家资源有效使用，最大限度的发挥市场调控的作用。但这种革新任重而道远，不能急于求成，不会一蹴而就，需要建立出适合财政资金管理的理论基础，并且还必须要对相关制度进行完善，改变在人们心中已经根深蒂固的传统管理理念，才能实现财政资金精细化管理的最终目标。

2.要建设政府财务精细化管理制度

财政资金精细化管理是一个系统工程，而建立一个可以全面反映政府以及相关部门的会计信息制度体系也是财政资金精细化管理的必要手段。

因为政府资金具有开放性、不确定性，它的各个环节也比较多，具有多样化的特点，所以它的管理不同于公司、企业，并且政府部门的资金运作的目的也与一般企业不同，它不具有盈利性，不追求利益，不考虑收益，只是为了完成政府目标。所以，控制政府资金运动的管理不能简单的照搬企业的财政资金精细化管理模式，要了解政府部门的管理目标和财务受托责任，了解它的层次性，了解政府理财活动的目标指向，明确政府资金的运动过程及运作程序，这样才能建立一个行之有效的内部控制制度，制定一套属于政府的精细化管理制度。

另外，在实现财政资金的精细化管理的时候，最重要的一点就是不能忽略政府及各部门的财务管理的权限，要将它们的权限合理的配置，建立、完善各层、各级、各部门的财务绩效制度，并且各部门之间的权限也要理清，避免过多的争议而引起地方政府债务膨胀，并且难以掌握，必要的时候可以建立约束机制，也就是说，只有明确权限和责任才能合理的评价绩效，才能为实现财政资金的精细化管理做好铺垫。

四、结语

总之，深化财政资金管理就是要求财政管理科学化、精细化，而财政资金的精细化管理的目的就是把财政资金用好、用活、用到刀刃上，也就是要加强预算，提高效率。客观地说，我国的财政资金精细化管理制度的建立、健全一直都在推行中，每一项改革都不是一帆风顺的，只要我们坚持不懈，就一定能让财政资金精细化管理更加完善，就一定能为国家减少不必要的因财政管理疏漏而造成的资金流失，使国家、政府的各项财政资金拥有最大的使用价值！

参考文献：

[1]姜宏青.财政资金精细化管理的流程与制度设计[J].中国海洋大学学报（社会科学版），2011，05：52-57.

[2]万鹏坤.财政资金精细化管理的制度设计研究[J].现代经济信息，2012，03：174+198.

[3]蔡美英.政府采购精细化管理中存在的问题及对策[J].山东行政学院学报，2012，04：36-39.

[4]郭宁.建立财政内部监督新机制促进财政管理科学化精细化——基于天津市财政内部监督的实证分析[J].财政监督，2010，09：23-25.

9.招聘录用制度与流程 篇九

（一）招聘目标

1、通过系统化的招聘管理保证公司招聘工作的质量，为公司选拔出合格、优秀的人才；

2、招聘流程规定人员需求的申请、招聘渠道的评估、面试程序及录用程序，以保证招聘工作满足公司需要并有效控制成本。

（二）招聘原则

1、计划、精简、效率原则

a人事规划体现机构精简和人员精简原则，确保每一位员工都高效率的工作；b人事部门按照公司发展目标编制招聘计划，据此进行招聘录用工作。

（三）、因岗设人原则

a人事部门按照公司上级部门的要求对相应岗位的工作性质、责任大小、难易程度确定岗位标准，录用适当人选。

（四）、公开、平等、竞争、择优原则

a公司内符合招聘职位要求及表现卓越的合适员工，将优先给予选拔、晋升。其次再考虑面向社会公开招聘；

b公司录用的员工须参加公司的二次以上的面试，通过多次竞争、多次筛选，达到择优目的。

（五）、德才兼备原则

a公司录用的员工必须具备符合公司要求的文化知识、专业知识和业务技能；b公司录用的员工必须具备良好的思想品德。

（六）、考用一致原则

a公司对应聘人员的整体素质进行综合评估；

b公司对应聘人员的评估应以招聘岗位的标准和岗位要求为主。

（七）、招聘录用原则

a招聘政策

学校各部门必须严格按照学校定岗定员政策，实行岗位缺一补一原则实施招聘，如属编制外招聘，必须以《招聘权限审批表》逐级审批，方可进行。

（八）招聘流程

1.用人部门根据岗位编制对空缺岗位提出用人申请，填写《人员需求申请书》，人事部门审核编制确定后制订招聘计划一并提交领导审批；

2.招聘计划与《人员需求申请书》必须经领导逐级批准后方可生效；

3.招聘计划包含以下内容：

3.1公司需要的人员类别、数量及要求到岗的时间；

3.2不同岗职位的职责和人员录用标准；

3.3招聘人员的渠道和招聘信息的发布方式；

3.4录用条件;包括被录用人员的工作地点、工作时间、工资待遇、福利待遇;

3.5对应聘人员的面试方式；

3.6招聘进度表，明确规定各项具体工作的具体时间、负责部门和负责人；

3.7招聘活动的费用预算；

3.8其他特别事项的说明。

c发布招聘信息

1.招聘信息由公司人事部门发布；

2.招聘信息一般通过网络报刊、媒体等发布，也可根据岗位职级向有关学校、劳动服务公司、职业介绍所、人才市场、猎头等直接发布；

3.招聘来源与招聘渠道

3.1人才交流中心、网络、媒体；

3.2职业介绍所；

3.3各大中专业院校

3.4地区街道等

3.5设摊招聘

3.6其他招聘来源

* 内部推荐

(公司员工可以推荐后选人，被推荐的人特别优秀的或同等条件下经各级领导批准后可考虑优先录用；

(被推荐人须在<员工应征表>上注明与推荐人的关系，不得弄虚作假，反之无论是推荐人还是被推荐人都将受到公司相应的处罚；

* 员工再聘

(再聘条件必须离开公司满三个月，所在部门不得自行录用原被辞退的员工；

(人事部应审核再聘员工在职表现及离职后的综合情况；

(重新核定再聘员工职位、薪资、重新计算工作年限；

(员工再聘须经人事部审核签署其在职表现和离职后的综合情况后按《招聘权限审批表》逐级审批。

（九）面试流程

a.应聘者资格初审

1.人事部对应聘者资料进行收集、分类、整理、筛选并进行资格审查；

2.人事部门与用人部门协调沟通面试时间后，负责通知面试人员并安排好面试事宜。b.初试

1.人事部门负责接待初试人员，每一位应聘者都必须填写公司的<应聘人员登记表>，依次迎见给面试官；

2.面试小组人员可根据需要由相应部门主管与人事部门共同组成，由用人部门主管或人事部门主管对应聘者主考；

3.确定初试合格人员名单，不合格者资料不予保留。

c复试

1.人事部门按复式面试官要求安排复试时间并通知复试人员；

2.复试主考人员依照招聘职位大小决定；

* 一般员工由部门最高级主管复试；

* 部门主管级人员由总裁复试；

* 一些特殊岗位、经理级以上人员须由校长长进行面试后决定录用。

d.外调与体检

1.人事部门负责对主管级及以上录用人员和重要岗位的录用人员向有关部门调查基本情况，做好相关记录；

2.人事部们通知被录用人员到医院体检，3.对体检结论有疑问时，人事部有权决定复查，复查医院有人事部决定。

e录用流程

1.普通员工的录用由部门主管和人事部商量决定，在〈应聘人员登记表〉上填写录用意

见、薪资建议后报校长批准（录用意见包括职务、试用期限），确定报到时间；

2.主管以上干部的录用由校长决定，特殊和重要岗位的录用由校长决定；

3.人事部为新员工办理报到手续，审核新员工应交资料：

3.1最高学历证明原件与复印件；相关技能证书、职称证书原件与复印件；

3.2身份证原件、复印件；

3.3有效的体检健康证明；

3.4实习生还需交纳:学生证复印件

3.5近期一寸照片三张。

3.6填写员工履历表

3.7录入员工信息

3.8人事部负责一月内调入新员工档案；

3.9人事部按公司规定与新员工签订劳动合同（劳务协议）；

3.10.人事部至有关部门为新员工办理录用手续；

3.11人事部为新员工办理社会保险（养老、医疗、失业、综保等）。

f、新员工培训

1.人事部组织新员工培训，培训内容包括：公司概况介绍、公司各项规章制度、员工手册、公司的企业文化、文明礼仪、消防安全等知识。

2.转交部门

2.1人事部为新员工设置考勤指纹录入；

2.2人事部通知部门新员工入职；

2.3更新员工通讯录

2.4部门主管介绍岗位职责和部门同事

3.满月跟踪

3.1新员工满一个月左右时，由部门主管对其进行跟踪，形式为面谈，主要了解对其工作的评价以及新员工对工作的适应与掌握情况，；

3.2信息及时反馈人事部，为是否留用该员工及早作出正确的判断。

4.转正评估

4.1新员工试用期满前半个月，部门主管安排对新员工转正评估，填写试用期转正审批表，部门主管评价后反馈人事部；

10.医嘱核对与处理制度、流程 篇十

（一）医嘱核对制度

查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名, 6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度

1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。9．抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。

医嘱查对制度

第一条 下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。

第二条 医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一般只能包含一个内容

。严禁不看病人就开医瞩的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清楚。医嘱要按时执行, 开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

第三条 医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时, 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理 的人员报告。第四条 除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

第五条 护士核对医嘱需班班核对，每日由护士长或主班护士组织总查对一次。第六条 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，须重开医嘱，并分别转抄或打印各项执行单。

凡需下一班执行的临时医嘱 , 要交待清楚 , 并在相应交班记录上注明。第七条 医师未下达医嘱时：

1、护士一般不得给患者作对症处理。

2、护士在执行活动中，发现患者病情危急 , 应当立即通知医师。

3、在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先行实施必要的紧急救护。

第八条 通过医院 HIS 系统下达的医嘱，要有严格授权体制与具体执行时间记录。

患者十大安全目标：

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

2、提高用药安全

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

4、建立临床实验室“危急值”报告制度

5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求

7、防范与减少患者跌倒事件发生

8、防范与减少患者压疮发生

9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件

11.护理制度修订制度与流程 篇十一

【关键词】核电；安全；许可证；核准

一、引言

安全问题可以说是困扰核电发展最大的命脉，一旦发生重大核电事故，对于一个国家的核电战略将产生毁灭性的打击。从历史上来看，欧洲和美国的核电战略都曾由于核电事故造成长期停滞。美国更是因为三里岛事件，在30年时间内没有建过一座核电站，日本也为福岛核事故付出了惨痛的代价。

二、核电厂的审批流程

一个核电厂建设主要分成四个阶段：第一阶段为项目前期工作，要完成项目选址、初步可行性研究、项目建议书等；第二阶段为项目准备阶段，要完成可行性研究、初步设计、工程招标、主要设备订货及采购等；第三阶段为项目实施阶段，包括施工图设计、施工、安装、调试、生产准备等；第四阶段为竣工验收阶段。

三、关于核设施安全许可制度

由国家核安全局依法颁发核设施安全许可证件就是核设施安全许可制度的具体实施。由国家核安全局负责制定和批准颁发核设施安全许可证件，许可证件包括：（1）核设施建造许可证；（2）核设施运行许可证；（3）核设施操纵员执照；（4）其他需要批准的文件。

四、核电厂建设五个阶段的安全许可

由国家核安全局归口对核电厂从选厂、建造直至商业 运行的全过程进行具有法律约束力的核安全监督管理，使核设施的运营者遵守核安全法规、履行许可证要求的审批程序。为了发展核电和防止核污染，中国设立了国家核安全局，制订和颁布了《民用核设施管理条例》和一系列核安全法规。其中，HAF001/01《核安全许可证件的 申请和颁发》是实行核安全监怪管理和许可证的审查、评定、批准、颁发的具有法律约束力的程序文件。该文件规定了核电工程在厂址选择、建造、调试、运行、退役五个主要阶段中，都由国家核安全局归口施行核安全的监督管理和核安全许可证的审批颁发。具体的审批流程如下：

1.核电厂选址阶段。厂址审批程序和要求核电厂建造申请者必须在6个月前向国家核安全局提交《核电厂可行性研究报告》中有关厂址安全内容的文件和环境影响的申请报告。《核电厂厂址选择安全规定》中有要求，其要旨是评价核电厂在运行工况和事故工况下和在该厂址的综合影响下，不致构成对职工和居民不可接受的后果。核安全局在接到申请报告后1个月内应答复是否接受申请，组织有关专家审 查该厂址并提出《厂址选择审查意见书》。申请如获通过，申请者应将此意见书作为可行性研究报告的主要内容之一报有关部委审批。

2.核电厂的建造阶段。建造许可证审批程序和要求核电厂建造申请者必须在核岛基础混凝土浇注前12个月向国家核安全局提交《核电厂建造申请书》、《核电厂可行性研究报告》批准书、《核电厂环境影响报告》批准书、《核电厂初步安全分析报告》及《核电厂质量保证大纲》（设计与建设阶段），以供审评。只有在国家核安全局颁发《核电厂建造许可证》以后，才允许营运单位开始核岛垂础混凝土浇注。

3.首次装料调试阶段。首次装料调试许可证审批程序和要求为了确定核电厂是否按认可的设计建成，是否符合核安全法规要求.是否已达到要求的质量并有完整合格的质量保证记录，申请者必须在核电厂首次向堆芯装人核燃料前12个月向国家核安全局提交《核电厂首次装料申请书》及《核电厂最终安全分析报告》、《核电厂调试大纲》、《核电厂在役检查大纲》，并在规定时间前提交下列文件：《核电厂环境影响报告批准书》（首次装料前1个月）、核电厂操作人员合格证明（首次装料前1个月）、《核電厂营运单位事故应急计划》（首次装料前6个月）、《核电厂建造进展报告》（首次装料前6个月）、投前检查结果（首次装料前1个月）、《核电厂装料前调 试报告》（首次装料前1个月）、核电厂拥有核材料许可 证的证明（首次装料前1个月）、核电厂运行规程清单（首次装料前1个月）、《核电厂维修大纲》（首次装料前6个月）及《核电厂质量保证大纲》（调试阶段）。在国家核安全局颁发《核电厂首次装料批准书》以后，营运单位才可以向堆芯装载首炉核燃料，进行带核反应的调试和按批准的计划提升功率进行试运行。

4.核电厂的运行阶段。运行许可证审批程序和要求为了确定核电厂试运行结果是否与设计一致、审定调试后的运行限值和条件是否符合核安全要求、检查进人运行阶段的必要条件是否具备，申请者应从核电厂首次达到满功率运行之日起，经过12个月的试运行后，向国家核安全局提交《核电厂运行许可证申请书》，并同时提交三份文件：《核电厂修订的最终安全分析报告》、《核电厂装料后调试报告和试运行报告》和《核电厂质量保证大纲》（运行阶段）。在国家核安全局颁发《核电厂运行许可证》后，核电厂才能进人商业运行。

5.核电厂的退役阶段。退役审批程序和要求核电厂退役有三个因素：①核电厂已被确认不能满足国家核安全现行规定的要求；②核电厂已经达到设计寿命并经验证没有延长运行寿命的意义；③核电厂在经济上失去存在价值。申请者必须在核电厂开始退役活动前2年向国家核安全局 提交《核电厂开始退役申请书》。经批准后才能进行退役施工。在最终退役前，申请者必须向国家核安全局提交《核电厂最终退役申请书》及下列三个文件：《核电 厂退役报告》、《核电厂退役环境影响报告批准书》、《核电厂质量保证大纲》（退役阶段）。经审定后核安全局下 达《核电厂退役批准书》。

五、结论

2004年，国务院关于深化投资体制改革的法令颁布后，国内核电项目也随之从项目审批制进入到了项目核准制阶段。核准制的核电项目的可行性以及项目的申报、核准过程中对核电项目存在的问题进行了分析、论证，在原项目审批制的基础上，建立了更合理、高效的管理机制。

核安全局在核电厂项目的审评和监管既有相当稳定的法规强制性，也有随着技术的进步而不断改善的与时俱进性，在安全第一的前提下，在安全总体要求思路中处理好个别的特殊问题。为核电安全稳定的发展，做出了可靠的保障。

作者简介

12.护理制度修订制度与流程 篇十二

1 对象与方法

1.1 调查对象

江苏省医院协会医院质量管理专业委员会委员单位包括:三级甲等综合医院23所,专科医院7所,中医院4所,部队医院3所;三级乙等综合医院8所,专科医院1所;三级综合性医院4所,专科医院1所,共51所。

1.2 方法

自行设计调查问卷,共42题,每道题可以单选,也可以多选,至少选择1项。问卷包括了“医疗不良事件报告、危急值报告、医疗技术授权管理、手术安全核查”等4项制度与执行流程,每项制度及流程调查内容包括4个方面:制度的责任部门、应用范围、工作流程和结果应用。

1.3 统计学分析

用Microsoft office 2007对数据汇总并分析。

2 结果

2.1 问卷回收情况

发放电子调查问卷57份,回收问卷51份,回收率89.5%,回收问卷合格率100%。

2.2 医疗不良事件报告制度及管理流程

被调查医院医疗不良事件报告项目涉及医疗、护理、院感、血液/药品、器械/设备、公共设施、后勤行政和医院治安,98%被调查医院开展了前5项不良事件的报告,78.4%医院开展上述8项不良事件的报告。在不良事件受理方式上:33%的医院为统一受理方式,其余则依据医疗安全不良事件类别,分别由相关部门受理;在报告的非惩罚性、自愿性方面,57%的医院规定Ⅰ、Ⅱ级医疗不良事件属于强制报告事件,漏报要惩罚,53%的规定Ⅲ、Ⅳ级医疗不良事件属于自愿报告事件,报告有奖励,以三级综合医院为主。在报告者保密性方面,80%的医院不论是否填写姓名信息系统均能自动读取报告者姓名。在报告的方式方法方面:78.4%医院利用“信息系统”,辅以“电话”,或“书面表格”,有6所(5.45%)三甲综合医院仅通过信息系统报告,未利用信息系统报告不良事件的,以中医院、专科医院和三级乙等医院居多,他们都是以书面表格形式报告。在医疗不良事件的总结、分析、应对上,84%的医院表示对上报的医疗不良事件有调查、汇总和分析,57%的医院定期对报告的医疗不良事件发生原因进行公开讨论。76%的被调查医院表示医疗不良事件每百床年报告件数大于10件,报告数小于10件的医院中以专科、部队医院为主。18%的医院表示有超过70%医疗不良事件经调查被改进,27%的医院比例在50%!70%,24%的医院比例在30%!50%,29%的医院比例小于30%。反馈方式上,采用最多的两种方式是典型案例全院通报和到相关科室召开病例讨论会,各有78%和65%的医院采用,不少医院将多种方式相结合,其中以将上述2种方式相结合应用的最多,达53%的医院。

2.3 临床“危急值”报告制度及管理流程

被调查医院危急值项目种类涉及检验、影像、心电图、超声检查、病理、内镜检查、电生理检查、血药浓度检测、核医学项目等9项,检验、影像、心电图、超声检查排在前4位。10%的医院危急值项目种类在4类及以下,4类以上占90%,其中以5类居多。30所医院设定的危急值项目数大于50项,小于20项的仅有1所医院。以生化全套检验项目为例,被调查医院2015年发生的危急值报告次数的平均值是4983次。危急值报告流程上,39%的医院按发现危急值后,本科室复核,信息系统预警,然后电话通知病区护士站,护士记录并通知医师,医师处理后记录病程记录的流程处理;有51%医院还增加了手机短信通知,有2所三甲医院发现危急值后,仅通过信息系统通知护士、医生工作站。67%的医院危急值日常管理由医务管理部门负责,此种情况占大多数。65%的医院危急值督查管理以事后传统手工方式,主要是核对检验/检查科室与临床科室危急值登记信息一致性,同时抽查住院病历查看处理及病程记录;31%的医院其管理部门首先从信息系统中获取初始资料,再到相应的科室核对登记,通过信息系统抽查住院病历。

2.4 医疗技术授权管理制度及流程

37%医院同时开展了一、二、三类医疗技术、新技术和手术分级管理,78%的医院进行了医疗新技术项目管理;33%三级综合医院没有开展三类医疗技术管理,有2所综合性医院未开展手术分级管理。75%的医院其二、三类医疗技术项目授权流程是由项目申请人提出申请,科室考核同意后报医务管理部门审核,必要时经伦理委员会审核,由医院医疗质量与安全管理委员会审核后,上报卫生行政部门审批;53%的医院其一类医疗技术授权管理流程由个人申请,科室考核,科主任审核后报医务管理部门审核,必要时经伦理委员会审核,最后由医院医疗质量与安全管理委员会审批。被调查医院医疗新技术经审批开展后,转变为常规技术的时间在0.5!3年,其中,43%的医院为2年时间。41%的医院其手术分级授权管理内容包括以下4个方面:一!四级手术、内窥镜检查、腔镜手术、各种血管介入治疗,越级手术,35%的综合医院未开展手术分级授权,49%的综合医院未开展越级手术授权。73%的医院手术授权同时依据医师技术职称、手术例数、手术能力和负面清单,90%的医院仅依据职称和手术例数。92%的医院已实行医疗技术人员授权动态管理,未实行授权动态管理为部队医院或专科医院。65%的医院认为手术授权审批组织是医疗质量与安全管理委员会,39%的医院则认为是医务管理部门,还有25%认为是院长、分管院长、科主任或其他。有47%和43%的医院认为越级手术授权审批部门是医务管理部门或医疗质量与安全管理委员会。

2.5 手术安全核查制度与流程

100%的医院住院手术室均开展了手术安全核查。90%的医院实施麻醉前、手术开始(切皮)前、患者离开手术前三步核查。《手术安全核查表》中,核查项目数以30!50项居多,占76%。在手术安全核查过程中,67%的医院“麻醉前核对”的主持人为麻醉师,35%的医院“麻醉前核对”的记录人员为手术医师;75%的医院“手术开始(切皮)前核对”的主持人是手术医师,41%的医院“手术开始(切皮)前核对”的记录人员是麻醉师;69%的医院“患者离开手术室前核对”的主持人是手术室护士,27%的医院“患者离开手术室前核对”的记录人员是麻醉师。43%的医院《手术安全核查表》上“三方人员”签名方式是以每一核对步骤完成后,均需三方人员签名,方可进行下一步操作形式进行;51%的医院以手术结束后,每一核对步骤仅需此步骤主持人签名形式进行。100%被调查医院手术安全核查工作的监管部门是医务管理部门。57%的医院表示《手术安全核查表》发生缺陷,责任人是相应核对步骤的主持人;22%的表示是相应核对步骤的记录人员。

3 讨论

3.1 医疗不良事件报告制度需要明确概念与流程

2 0 0 7年中国医院协会启动了不良事件自愿报告系统,是作为对国家强制性“重大医疗过失行为”“医疗事故报告”系统的补充,倡导不良事件报告的“自愿”“保密”“非惩罚性”“公开性”的理念[1]。其中,“自愿性”是鼓励主动报告不良事件。“保密性”是指为不良事件报告者保密或采取匿名形式。“非惩罚性”是指不论是强制报告还是主动报告,报告本身不会导致处罚,但也不是只要报告即不处罚、不处罚才报告。为了进一步促进医务人员主动发现和弥补潜在隐患的责任心,增强患者安全意识,有必要对不良事件进行分级管理和奖罚。对Ⅰ、Ⅱ级强制报告事件漏报要惩罚,对主动发现并报告Ⅲ、Ⅳ级隐患事件行为予以表扬。这对于促进医疗安全十分必要。“公开性”则是指不良事件的分析结果以简报、通讯、年度报告或主题研讨会等方式在医院内或院际间进行经验传播和学习。国内外研究认为及时对发生的不良事件进行分析、反馈是促进医务人员报告意愿的重要因素之一[2]。因此,《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》提出医院要建立统一受理的医疗不良事件管理模式是有依据的。“统一受理”是指由指定部门收集归类日常网络直报的医疗不良事件,并根据不良事件的类型归口相关部门处理,这样既便于事件汇总、原因分析,又不影响处理。对照调查结果,我省医院对医疗不良事件报告制度中“保密性”、“非惩罚性”概念理解、“统一受理”流程方面、“公开性”的应对方面均有待改进。

3.2 危急值报告项目要突出“急”,信息传递要突出“准”

危急值,即当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于生命危险的边缘状态,国际上认为此时应立即采取有效、适宜的抢救措施[3]。JCI标准没有对危急值具体项目及范围作出规定,只是指出医院需明确检验项目的危急值范围,通过临床应用,认为其项目在15!20项较为合适[4]。2011年原国家卫生部《三级综合医院评审标准》将危急值项目范围扩大到医技科室,包含临床检验、病理、医学影像、电生理与内窥镜、血药浓度监测等。国内有研究表明信息系统加电话报告,是危急值最稳妥、最可靠的报告模式,既保证快速传达,也可避免传递误差[5]。调查结果提示我省医院危急值报告项目种类项目多,传递途径有风险,监管效率不高,没有形成危急值闭环管理。鉴于此,我们建议:危急值种类、项目以可以让系统自动识别“数字报告”的项目为主;病理及影像类检查结果因由执业医师书写检查报告诊断,仅限于申请者误诊、漏诊时;且减少已有制度明确规定报告时间的检查项目,如术中快速病理报告明确规定15分钟内报告等。危急值传递的方式可以多种,但必须保留电话报告的方式。在监管方式上,鼓励采用信息系统的逐级上升的预警方式,对一定时间内未及时处理的危急值预警从床位医生,逐步上升至医疗组长、科主任等。

3.3 加强医疗技术准入授权管理的监管力度

2009年颁布的《医疗技术临床应用管理办法》是我国目前国家级医疗技术应用管理文件[6]。该份文件中医疗技术分类与分级相互交叉、覆盖,一类技术中有四级手术,二、三类技术中有一、二级手术;也没有大数据能为我们提供判定文件中提到的高风险医疗技术。此外,部分省市卫生行政部门制定了手术分级目录,规定手术医师权限和准入流程,但又缺乏对诊断技术、有创操作的技术分级。从我省医院调查情况看,无论是医疗技术应用管理准入范围,还是申请流程、审批部门都亟待规范。我们建议从完善医疗技术临床应用管理的相关法律法规入手,为医疗技术评估、准入提供政策指导。

3.4 手术安全核查流程要注重可操作性

2004年美国率先开展了手术安全核查,2009年WHO出版《手术安全核对表实施手册》,旨在解决重要的手术安全问题。2008年原卫生部将此项工作做为患者安全目标之一列入《医院管理评价指南》。WHO手术安全核查表每核对步骤中核对项目不超过9项,核对时间小于1分钟,明确手术安全核查由手术室巡回护士主持并记录,所有核查内容与手术医师、麻醉师和手术护士进行口头核对[7]。手册的关键点是核查项目重点突出,所有的核对项目由三方人员口头完成,由主持人签名而非三方人员签名。国内执行情况[8]和我省的调查结果提示:我们使用的核查表核查项目偏多,“三方人员共同核查签名后方可下一手术操作”在实际工作中难以执行。因此,我们建议:一方面,学习理念,领会精髓,简化现有版本,力求条目精准,提高效率;另一方面,优化流程,每一核查步骤均由巡回护士主持并记录。

3.5 建议

为了保证医疗核心制度在临床医疗中得以有效地贯彻执行,各级卫生行政部门有必要增加对标准条款的解释说明;标准条款不求多而全,重要的是根据工作现状,突出重点,动态调查;可以通过发布管理指南等措施,指导医院建立本土化的操作流程。

参考文献

[1]瞿颖,席修明,张进生,等.医疗不良事件报告体系评述[J].中国医院管理,2013,33(2):42-44.

[2]谭海涛,椭强辉,江建中.医疗不良事件报告现状及主要影响因素分析[J].现代医院管理,2015,13(5):64-67.

[3]Lnudbarg GD.When to panic over abnormaivaiues[J].MLO Med lab Obs,1972(4):47-54.

[4]李耀,孙骞.基于JCI标准的危急值管理流程研究[J].现代医院管理,2014,12(2):59-61.

[5]王欣,李小莹,冀冰心,等.危急值不同告警方式对响应时间影响的分析研究[J].中国病案,2015,16(12):32-34.

[6]肖艳,李艳,冯华.探讨如何提升医疗技术应用管理质量[J].中国农村卫生,2015,60(6):7.

[7]WHO.手术安全核对表实施手册[EB/OL].(2009-01)[2012-05-21].http://www.who.int/safesurgery.