有机磷中毒的护理常规

有机磷中毒的护理常规（共9篇）

1.有机磷中毒的护理常规 篇一

急性有机磷农药中毒护理常规

一、概述

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。

（临床表现）

A、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。

B、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹；血压增高和心律失常。

C.中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

（特殊检查）全血胆碱酯酶测定、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。（治疗要点）清除毒物、解毒、促进毒物排泄、对症治疗、“反跳”与猝死的预防。

二、护理诊断

1.急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。

2.绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。

3.有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。

4.潜在并发症：中间综合征。

三、护理措施

1.迅速清除毒物

（1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。

（3）促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。

2.病情观察

（1）应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。

（2）观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。

（3）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。

3.一般护理禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。

4.心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

5.健康教育

(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2)出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以

防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。

(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会

支持十分重要。

2.有机磷中毒的护理常规 篇二

关键词：有机磷中毒,阿托品,抢救

急性有机磷中毒 (AOPP) 是我国农村常见的农药中毒之一, 也是基层医院急诊科最常见、死亡率最高的急症之一。AOPP的毒性主要表现在对乙酰胆碱酯酶的抑制, 能够引起乙酰胆碱的蓄积, 使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状, 严重者可死于昏迷和呼吸衰竭[1]。抗胆碱药阿托品能够拮抗因中毒而造成中毒患者体内乙酰胆碱的大量积蓄, 是AOPP最有效的急救药物之一。本文对采用超常规剂量阿托品抢救1例重度AOPP患者的过程进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者, 男, 18岁。

1小时前被人发现一次性服有机磷农药意识不清入我院。查体:T:35.c P80次/分, R10次/分, BP130/70mm Hg, 深昏迷, 鼻腔、口腔有大量分泌物, 有肌束颤动。平素健康。呼吸不规则, 口吐白沫, 四肢抽抽搐, 大小便失禁, 双侧瞳孔直径0.5mm, 对光反射消失, 口唇发绀, 可闻及浓烈的大蒜味, 双肺可闻及湿罗音。

1.2 诊断和确诊有机磷农药中毒的诊断标准[2]:

有机磷农药接触史;临床症状:呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等;全血胆碱酯酶活力降低。

根据有机磷农药中毒的诊断标准, 结合该例患者的症状和临床表现作出诊断。本例患者确诊为急性重度有机磷农药中毒。

1.3 抢救、治疗方法尽快除去毒物:

(1) 立即脱去被农药污染的衣物, 清洁皮肤, 避免农药再吸收。 (2) 彻底洗胃:采用2%的碳酸氢钠溶液彻底反复洗胃, 直至洗出液与灌洗液颜色一致。

对症治疗:保持呼吸道通畅, 加强吸痰, 给予气管插管、接呼吸机辅助呼吸, 血液透析及灌流, 安置保留尿管。

输液及药物治疗:急诊时立即给予阿托品3mg静脉注射, 解磷定1.5g静点;入院后给予每分钟阿托品0.5mg持续静脉泵入, 根据病情逐渐调整到每分钟0.2mg、0.3mg、0.4mg。给予硫酸镁胃管内注入导泻, 保护心肌、脑细胞, 保肝、预防感染、大量补液等一系列抢救治疗。

2 结果

经过积极的抢救和对症治疗, 患者仍神志不清, 皮肤干燥, 瞳孔10mm, 双肺可闻及干罗音。24小时后患者体温逐渐上升至43摄氏度, 心率128-138次/min, 给予物理及药物降温均无效, 同时血压、血氧饱和度下降。家属拒绝进一步抢救治疗, 一小时后宣告临床死亡。

3 讨论

有机磷中毒是我国发病人数最多的急性中毒, 死亡率高达10%以上[3]。有机磷农药对人的毒性作用主要是乙酰胆碱酶的抑制, 引起蓄积, 胆碱能神经受到持续冲动, 导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样-烟碱样和中枢神经系统等症状。有效治疗是抗胆碱、促进胆碱酯酶复活, 血液透析灌流。此时应用阿托品解毒, 机体耐受性很大, 只有达到足够 (阿托品化) 量才能产生拮抗作用。

抢救重度中毒时只有快速达到阿托品化才能抑制病情继续恶化, 避免各重要脏器功能衰竭[4]。阿托品化的指征[5]是:心率加快, 瞳孔散大不再缩小, 皮肤干燥, 肺部罗音减少或消失, 体温上升, 意识改变, 颜面潮红 (不是都有, 尤其是老年入) 。

阿托品中毒在有机磷中毒患者中容易出现, 阿托品最低致死量约80~130mg。阿托品中毒的症状:颜面绯红, 瞳孔明显散大;应用阿托品前无发热, 而应用阿托品过程中出现高热, 并能排除其他高热因素者;应用大剂量阿托品后病情曾一度好转, 但在继续应用过程中却逐渐加重;应用阿托品过程中出现躁动、谵语, 但在继续应用过程中却出现相反情况:如安静、嗜睡、昏迷等;原无心动过速, 应用阿托品后出现明显心动过速, 且逐渐加重, 心率达150次/分以上者。

本例患者阿托品的用量已经超过常规剂量, 第1个24小时内阿托品的总量是460mg, 总剂量达464mg。然而, 应用超常规阿托品治疗后, 患者没有出现阿托品中毒症状, 表明该剂量的阿托品用量对于此例患者仍是合适的。

阿托品剂量与服药种类、服药剂量、个体差异有关, 每个患者用量大小主要依据阿托品化和该患者对阿托品的反应而定。重度有机磷中毒时阿托品化需要量大, 往往难以达到阿托品化, 临床上常常由于怕阿托品中毒而不敢大胆用药或迅速减少剂量而致反跳, 从而延误治疗时机导致死亡。因此掌握准确剂量的关键在于临床医生的细致、认真负责的床边观察, 特别是在阿托品变量过程中和停药后的反应, 强调在使用中观察, 在观察中使用。认症准确、阿托品剂量适宜

参考文献

[1]郑凤云.抢救有机磷中毒阿托品过量28例分析[J].中国民康医学.2008, 20 (16) :1835.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2002:957.

[3]李明芹, 隋凤兰, 徐凤敏.1例急性重度有机磷农药中毒病人的护理[J].中国医药导报.2007, 4 (8) :71~72.

[4]Munidasa UA, Gawarammana I B, Kularatne SA, et al.Survival pattern in pa-tients with acute organophosphate poisoning receiving intensive care[J].J Toxico l Clin Toxical.2004, 42 (4) :343-347.

3.急性有机磷中毒的护理 篇三

【关键词】 有机磷农药；中毒；急救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.336 文章编号：1004-7484（2013）-11-6416-02

急性有机磷中毒多因管理不当、使用不慎、误服或自杀而引起。病情凶险，病死率高，早期进行准确及时的抢救治疗和护理是治愈的关键，可避免患者因多脏器衰竭而死亡[1]。本研究回顾性分析我院2010年1月——2013年5月收治的86例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，旨在探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，提高急救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例均为我院收治的急性有机磷农药中毒患者，其中男39例，女47例，年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄39.8岁。8例为皮肤接触中毒患者，78例为口服农药中毒患者。服药剂量在20-300ml，患者服药到就诊，最短时间20min，最长时间15h，多数集中在2-4h。按照中毒物质种类划分，敌敌畏23例，内吸磷21例，甲拌磷13例，对硫磷13例，敌百虫11例，乐果5例。轻度中毒42例，中度中毒28例，重度中毒16例。

1.2 护理结果 86例患者中，79例患者安全出院，占91.9%；7例死亡，占8.1%。患者死亡的原因主要有：服用剂量过大、各脏器功能衰竭、就诊时间过晚、出现肺部水肿并发症，有1例家属放弃治疗。

2 抢救与护理

2.1 抢救方法 紧急抢救护理是抢救成功的关键[2]。医护人员要迅速为患者清除口腔内有毒物质，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，为患者吸氧，快速建立静脉通道。调整酸碱平衡和电解质平衡，进行抗感染、抗炎治疗，给予吸氧和利尿剂，防止脑水肿和肺水肿。呼吸衰竭患者给予呼吸机辅助呼吸，心脏停搏患者立即进行体外心脏复苏。对昏迷的患者，及时进行脑部复苏，降低颅压，以保护脑组织[3]。密切监测患者生命体征，做好心电监护，记录患者出入液量。

2.2 护 理

2.2.1 快速清除毒物

2.2.1.1 接触性中毒者 接触性中毒患者应立即去除污染衣物，并用大量清水反复清洗皮肤，冲洗头发，换上洁净的衣物，防止农药再吸收。

2.2.1.2 口服中毒者 对于口服中毒者应及早彻底洗胃。常见的洗胃液有清水、生理盐水1∶5000高锰酸钾液、2%的碳酸氢钠液等。洗胃液要掌握适宜的温度，避免过冷过热，一般30℃-35℃为宜，温度过低会导致患者出现抽搐或寒颤[4]，温度过高则可使胃黏膜血管扩张，加促毒素的进一步吸收。洗胃液一般选用清水。特别是在不明农药中毒的情况下，使用清水最安全。洗胃取左侧卧位，头低位转向一侧，胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入洗胃液，灌洗总量至少2-5L，灌洗时保持出入液体量平衡，注意观察洗胃液的颜色和气味，直至液体清澈且无异味为止。对重症患者可保留胃管，必要时再行冲洗。大量清水洗胃后，一般胃管注入导泻剂20%甘露醇200ml，可进一步排除肠道内毒物。在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

2.2.2 建立静脉通道 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，以阻止毒素的进一步吸收，排泄已经吸收的毒素。均采用一次性使用静脉留置针及其配套的贴膜。一条静脉滴注阿托品，以对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。阿托品应及时、足量地反复给药，达到阿托品化后改用维持量。另一条静脉滴注解磷定等抢救药物。抢救的同时要加强安全护理，必要时使用约束带加床拦，谨防患者出现意外[5]。静脉通道也可以给予利尿剂，以防止并发脑水肿和肺水肿。

2.2.3 心理护理 有机磷中毒患者多为服毒自杀，临床应对患者加强心理疏导。了解患者自杀的原因，了解思想动向，评估患者心理状况，对患者应关心、安慰，解除消极情绪，把患者从消极、苦闷、压抑的情绪中解脱出来，激起他们的求生欲望。同时要和家属多沟通，要让患者能感受到家人的关怀和亲情的温暖，家庭的温暖更能迅速化解患者的消极情绪，避免再次发生意外。针对自杀者的不同情况，一定要做好个体化心理护理，因人而异做好疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确人生观。

2.2.4 皮肤护理 有机磷中毒患者注射次数频繁，要定时变换注射部位，严格执行无菌操作，每日定时用紫外线室内照射消毒，做好室内地面的消毒，保持室内湿度适宜，预防感染。患者皮肤应注意清洁，随时擦去汗液及更换内衣及床单。保持皮肤干燥，避免受凉。洗胃后注意口腔护理，每日至少3次口腔护理，清除口腔内残存物质。导泻的患者应注意及时清洁臀部，对于个别便秘者可给予缓泻剂或灌肠。做好患者大小便的处理，协助患者翻身、叩背、排痰。

急性有机磷农药中毒病情危重，病情变化快，死亡率高。护理人员对有机磷中毒有足够的认识，熟练掌握诊疗过程中的可能出现的变化，及时作出正确的判断，并作出及时准确的处理，是提高患者抢救成功率的重中之重。护理人员只有具备丰富的医疗知识，细致的观察能力和高度的责任，并能及时准确地把握好病情演变，与医生密切配合，才能及时有效地挽救生命和缓解中毒症状，减少并发症，促使患者及早恢复健康。系统治疗和优质护理可提高急性有机磷中毒患者生存率，是急救成功的关键。

参考文献

[1] 王爱玲，张新连，李春红，等.急性有机磷中毒中间综合症急救护理体会[J].现代预防医学，2005，32（5）：264-265.

[2] 孙洪波.56例急性有机磷农药中毒患者的护理体会.哈尔滨医药，2012，32（3）：238-239.

[3] 胡俊妍，熊宇容，陈楚惠，等.急性有机磷中毒的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（z2）：23-24.

[4] 焦乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993：323.

4.有机磷农药中毒的护理查房 篇四

日期：2011年7月22日

地点：神经内二科

查房者：易国花

参加人员：胡洋、颜洁、田紫薇、李燕

查房内容：有机磷农药中毒的护理

责任护生：熊文新您好！今天我们为您进行护理教学查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！

查房者：现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房，查房的目的有两个

1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规

以及护理要点。

2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护生报告病

情以及护理情况。

下面请责任护生报告病历：

责任护生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小时前在田里喷洒农药（甲拌磷）后出现中毒症状，有头晕，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有全身出汗和肌肉颤动，无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，无腹痛，腹泻，无胸闷以及呼吸困难，无抽搐以及大小便失禁等，立即到当地卫生院就诊，曾给予阿托品治疗（具体剂量不详），症状未见缓解，随后拨打120急救电话接我院，中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗，入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。

患者起病来精神，睡眠差。未进食，尿潴留，大便未解，体力和体重无明显变化。

查体：体温36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血压169/99mmhg，意识模糊，双侧瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，对光反射均存在，幼时左眼曾被锐器挫伤，当时未经处理，造成左眼视力下降。颈软，双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音，四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史，入院后告病重，一级护理。

治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。

查房者：现病人入院2天诊断明确，下面请责任护生根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。

责任护生:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。问题

1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关

护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。

（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显

增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

问题

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包，呼吸机等

问题

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关

护理措施：

（1）监测血电解质

（2）遵医嘱给予静脉补液

（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等

（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入

（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

问题

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：

（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂

（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化

（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等

（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用

问题

5、尿路感染，与留臵导尿管有关

护理措施：

（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；

（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；

（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；

（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；

（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；

（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；

（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

问题

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关

护理措施：

（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔

（2）监测生命体征至平稳

（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧

责任护生：以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施，请参加人员讨论及补

充。

护生李燕：我来补充一下吧

问题7：有皮肤完整性受损的可能

1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。

3、加强营养，给予鼻饲营养液。

4、应用气垫床或减压用具。

查房者:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？

护生颜洁：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？

护生田紫薇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

3、健康教育？

护生李燕：（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤

（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗，盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医

查房者：通过大家对本疾病知识的回答，大家掌握的都比较好，但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要，从患者的心理出发主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激，解除心理上的压力，作为护士应以满腔热情乐于助人，同情理解帮助患者，使患者正确面对生活，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，帮助患者加强或建立社会支持系统，使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，树立美好的人生观，价值观，积极配合治疗，早日恢复身心健康。

5.对有机磷农药中毒病人的护理 篇五

对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）

【病人资料】

唐某，女性，38岁务农已婚

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时

1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。

心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。

身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）

【护理诊断和护理目标】

(一）舒适度的改变

与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据

(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。

(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。

（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。

（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉急于排尿

（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据

(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰

(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。

【护理计划表】

治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。

出院计划单

姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077

出院小结：

患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。

出院指导：

1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。

3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。

5、门诊随访。

6.有机磷中毒的护理常规 篇六

金堂县中医院董 俊

有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。

到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。

经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。

急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。

7.有机磷农药中毒的抢救护理 篇七

1 临床资料

有机磷农药中毒患者28例, 其中男20例, 女8例;年龄10～72岁, 平均51岁;自服农药中毒者有25例, 误服3例;农药种类有甲胺磷、敌敌畏;服毒至就诊时间最短20min, 最长2h;治愈26例。

2 急救方法

2.1 催吐、洗胃、导泻

应遵循反复洗胃、持续引流的原则, 充分去除毒物残留。迅速消除毒物, 要求早、快、净。每次灌注量和抽出量相等, 反复灌洗直至洗出液无味、澄清为止, 洗胃过程中应注意观察患者的生命体征变化。

2.2 解毒剂的应用

洗胃同时迅速建立静脉通路, 正确使用阿托品。阿托品是首选解毒剂, 早期、足量、反复应用, 以在短时间内达到阿托品化。在临床实践中, 我们的心得是“宁多勿少, 宁快勿慢, 宁可中毒, 切勿量不足”, 以保证患者的最大治愈率。

2.3 胆碱酯酶复能剂的应用

氯解磷定, 做到早期给药, 首次足量, 重复给药, 在使用时应注意患者可能出现血压升高、复视、视力模糊、短暂眩晕等不良反应。

3 护理

3.1 观察病情变化、皮肤湿冷度及体温、心率、血压、呼吸、瞳孔、意识、血氧饱和度的变化, 近年来认为阿托品化的指征是[1]:口干、皮肤干燥、体温37.5℃, 心率高达90～100次/min, 不追求颜面潮红、瞳孔散大。用药过程中, 既要收到最大疗效, 又要避免过量中毒, 若体温过高超38℃以上, 心率更快达120次/min, 出现瞳孔明显扩大, 意识模糊、烦躁不安、谵妄甚至患者烦躁不安说明阿托品过量应暂停应用。阿托品的剂量应个体化, 不同个体差异可能很大, 但应预防过量。护士的细致观察对病情尤为重要, 可以为临床提供重要的用药依据。

3.2 详细记录24h出入量, 包括大小便、呕吐物、洗胃液、液体量等, 根据病情一般患者先禁食3～7d, 及时按医嘱补足体液, 防止水电解质紊乱。

3.3 防止并发症和意外 护士应密切观察病情变化, 让患者平卧, 颈部伸展, 肩下垫高, 头偏向一侧, 防止舌根后坠。协助患者保持呼吸道通畅, 清除呼吸道分泌物, 给予吸氧。因脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者的三大并发症, 死亡率极高。治疗过程中若出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示急性肺水肿;若出现头痛、呕吐、惊厥、抽搐等提示急性脑水肿;若出现呼吸的频率、节律及深浅度的改变应警惕呼吸衰竭, 均匀引起高度重视。

3.4 做好基础护理

3.4.1 皮肤护理 中毒患者常多汗, 注意清洁皮肤, 适时擦去汗液, 及时更换床单, 对卧床时间较久的患者要定时翻身, 按摩皮肤受压部位, 预防褥疮。

3.4.2 口腔护理 给予口腔护理, 且不定期应用0.9%氯化钠溶液棉签湿润干燥的口腔, 嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂液状石蜡或香油, 保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉, 以防出血感染, 必要时可用小剪刀剪去。

3.4.3 排泄护理 留置尿管, 注意尿液的量、颜色, 性质的改变、防止尿路感染。会阴护理2次/d, 尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动, 特别对意识障碍者, 保持引流通畅, 防受压、逆流, 每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部, 粪便。

3.5 安全护理 加强防范措施, 防止意外的发生, 如床栏保护, 约束带约束, 移开周围的危险物品等, 尽可能创造舒适环境, 保证其充分休息。对极度烦躁不配合者可用镇静剂, 使其处于安静状态。

3.6 心理护理 必须耐心了解患者自服农药的动机[2], 从社会环境、心理方面进行分析, 针对自杀者的不同情况, 因势利导, 因人而异地做好心理疏导工作, 促其摆脱悲观厌世的消极情绪, 消除其心理障碍, 树立正确的人生观。

总之, 早期急救是抢救成功的基本保证, 彻底清除毒物, 尤其彻底洗胃, 正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂。严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。

关键词：有机磷农药中毒,抢救,护理

参考文献

[1]孙丽娟, 张天华, 孙永海.抢救口服有机磷农药中毒患者护理体会[J].中国保健营养, 2012, 22 (5) :978.

8.急性有机磷农药中毒的急救护理 篇八

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。

本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:

1 临床资料

1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。

1.2中毒程度及分级标准

1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。

1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。

2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。

3 护理措施

3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。

3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。

3.3 病情观察

3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。

3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。

3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。



3.4 预防感染

3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。

3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。

3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。

3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。

4 结果

108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。

5 讨论

及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213

[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40

[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416



9.有机磷中毒护理查房 篇九

叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。毒 物 种 类

1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。毒物的体内过程

毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 病因及发病机理

一、中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。

1、职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。

2、非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。

三、中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现

一、急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。

中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度

二、中间综合症 发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常4-18天缓解。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。

三、迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。（趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物→2w后→延缓性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。实验室和辅助检查

1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。

2、有机磷农药代谢产物测定

3、其它检查：X线，心电图，肌电图。

治疗：紧急复苏

清除毒物

应用解毒药

支持对症治疗。

一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。

二、清除毒物

1、立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。

2、食入性中毒者应彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。洗胃应早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒无吸收后再由胃排出，则尽管服毒6小时以上，仍需洗胃。敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠、1%盐水1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，敌百虫：1%盐水或清水洗胃，1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氢钠洗胃。对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。

三、解毒药

1、抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。

阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。

2、胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、综合对症治疗

中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主。护理措施

一、维护呼吸功能，保持呼吸道通畅

1、病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3、做好气管切开、气管插管的准备工作。如气管已切开病人，应作好气管切开术后的护理。

4、遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿。

5、严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、维持生命体征的稳定，促使意识转清。

1、密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。

2、遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。

3、体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。

4、严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救。

（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿。

（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。

（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

（5）严格遵医嘱给予输液量。根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质的平衡。

四、保持稳定的情绪，恢复生活信心。

加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。

五、肺部感染的预防及护理。

（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎。（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。

（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染。

（5）注意观察肺部感染征象。若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理。

六、用药护理

1、使用阿托品时要注意：

（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg.（2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。

（3）警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。

2、胆碱酯酶复能剂。

（1）以早期、足量、重复给药为原则。

（2）不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。

（3）观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。

（4）剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。

七、密切观察防止“反跳” 与猝死发生：

反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。

八、留置导尿：

静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。

九、饮食及皮肤的护理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。

2、中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。

十、健康指导

对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。

护士长：请XX汇报一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82岁，拟急性有机磷中毒于2015年08月25日 12：30车送入院。入院时体温：36.4℃ 脉搏：74次/分 呼吸：19次/分 血压：134/82mmHg。缘于入院前3小时，患者与家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量约10ml。双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对光反应灵敏。神志清楚，无恶心、呕吐，无出汗、流涎及肌肉震颤。左下肢可见多处皮肤破溃，面积约3*2cm2，有少许渗液。既往有高血压病，帕金森病病史。给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护监测生命征及神志、瞳孔的变化，胃肠减压，洗胃，留置导尿，阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用、补液及支持对症等处理。血检示：血胆碱酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直径约2mm，对光反应迟钝。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。

8.26 09:00停止胃肠减压及洗胃，指导禁脂低盐半流质饮食。瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝。最高体温38.1℃。血检示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者烦躁，出现阿托品化，根据患者的病情状况调整阿托品的用量。9.1患者无烦躁，无口干，无四肢抽搐，无头晕，无恶心、呕吐，无出汗、流涎，无肌肉震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝，停止病重。血检示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，给予补钠治疗。9.2血检示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根据患者病情现提出以下护理诊断

1、清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

2、有坠床、自伤的危险 与患者意识障碍，烦躁不安有关

3、营养失调：低于机体需要量

4、皮肤完整性受损

5、潜在并发症：尿路感染，中间综合症

6、知识缺乏 护士长：请XX护士阐述清理呼吸道无效的护理措施。

XX：⑴维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。口腔分泌物较多，易造成误吸致呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。阿托品化时，肺部啰音减少或消失，应注意听诊肺部啰音。

⑵密切观察病情，监测生命征，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇紫绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

⑶胆碱酯酶复活剂应用时应注意，静脉给药是应先稀释后缓慢推注，使用微量泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。

⑷洗胃时，要注意观察灌入液与排除液是否相等，排除液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况、一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛及时通知医生。洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃。

⑸鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳嗽，必要时吸痰。给予氧气吸入，氧流量为3-4L/min，保持氧饱和度在90%以上。

护士长：洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸净痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中也随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗胃时，患者采取左侧卧位，因为胃是由贲门（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽门，洗胃的时候左卧的姿势会利于液体顺利进入整个胃的内部。

护士长：请XX阐述有坠床、自伤的危险护理措施。

XX：1.床头挂防坠床标识卡，反复告知患者及家属容易发生坠床原因（使用阿托品可致视物模糊，烦躁等），以引起他们的重视，并使用防护栏。

2.床头还应挂家属陪伴标识卡，家属要24小时陪伴，至少2人陪伴，告知家属要做好轮流陪伴。

3.严格执行交接班制度，重点巡视病房，密切观察患者的生命体征及意识状态，尤其是使用阿拖品时，一旦发现意识、瞳孔及生命征的改变，应及时报告医生。

4.创造安全的环境，呼叫器置于患者床头，并教会正确使用方法。检查病房环境，窗户是否处于半封闭，若发现危险物品、药物和锐器等应给予没收，以防再自杀可能。告知家属，使用阿托品药物后易导致视物模糊，家属应协助患者床上生活，正确使用便盆及洗漱。5.给患者使用防护栏，必要时征得家属同意后使用约束带，并做好解释工作及要求家属签名。使用约束带时，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2个手指为宜。使用时间不宜过长，患者病情稳定应及时解除约束。需较长时间约束时，应注意每15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤颜色、温度、活动及感觉等；每两小时定时松解一次，并协助患者翻身，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度，并加强安全防护。

6.患者躁动时，家属予以顺势按压关节，减少活动度，小心骨折。必要时遵医嘱使用镇静剂。了解患者自杀的原因，进行心理辅导，防再自杀。安慰患者，多与患者交流。可让与患者最有感情的家属陪护，劝导患者。

7.一旦患者不慎坠床或自伤时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。护士长：请XX护士阐述营养失调的护理措施

XX：1.禁食时要做好口腔护理，待病情好转后可根据病人病情给予适当的饮食指导，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高营养，低糖，低脂饮食，以摄入高热量，高蛋白，高维生素，低脂少渣，易消化饮食为原则，并根据病情变化及时调整。

2.平时多吃新鲜的蔬菜和水果，忌食粗糙、坚硬、刺激性强的食物，戒烟忌酒。

3.安排合理的进食环境，若感食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等增加食欲，鼓励进食。

4.必要时遵医嘱给予执行支持疗法，静脉补充液体，氨基酸等。

5.观察病人体重，皮肤弹性的变化，监测白蛋白，血常规，胆碱酯酶，血液生化指标的变化。把握营养缺乏的情况，随时向医生提供信息。

6.患者血检示：血钠血钾低，蛋白也低，一直在补钠补钾，饮食应该摄入高钠高钾食物如柑橘类、香蕉等水果和瘦肉、鱼类等，烹饪食物适当多加点盐，督促患者及时服用补钠补钾药物，可稀释后口服或加入果汁同服。

XX：请XX护士阐述皮肤完整性受损的护理措施。

杨君君：1.使用气垫床保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥。

2.穿着柔软、宽松、透气性良好的异物，出汗时及时更换，避免汗液刺激皮肤。3.患者出现烦躁时，正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。4.中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉 5.及时为患者修剪指甲，并提醒家属也应修剪指甲，避免抓破或翻身时误伤患者。6.定时为患者翻身拍背，促进背部皮肤血液循环，避免皮肤受损形成压疮。7.为患者翻身时注意妥善固定好导尿管，避免压迫局部皮肤。8.使用心电监护期间，每班交班更换血压袖带及指脉氧的位置。

9.患者左腿多处破溃，应每班交班，责任组评估皮肤破溃情况，督促医生换药。

护士长：患者破溃处血循环差，应使用促进生肌药物（如烧伤湿润膏）治疗，保持破溃皮肤湿润。

护士长：请XX阐述潜在并发症：尿路感染、中间综合征的护理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性导尿管应固定在大腿上方，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。嘱患者多饮水。

2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3.应当及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管远端后，使用无菌注射器。抽取标本送检。

5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性。被破坏时，应当立即更换导尿管。

9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当训练膀胱功能（夹闭导尿管，有尿意时再开放）。预防泌尿道感染。

12.严密观察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中间综合征多在急性有机磷中毒1～4天发生，护士要密切观察患者的言谈举止，特别注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬头及吞咽困难、发声障碍、胸闷、气喘、呼吸时胸廓活动减弱、频率改变、口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生，采取相应措施，同时备好气管插管、呼吸机、吸痰器及急救物品。

护士长：要注意胆碱酯酶的变化，观察病情时，要注意生命征变化，不仅要警惕中间综合征，还要观察反跳现象。观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。护士长：请XX阐述知识缺乏的护理措施。

XX：1.有机磷中毒的患者，易将毒物及呕吐物污染衣物或头发，这些容易经皮肤再吸收引起中毒，入院时应立即用大量冷水清洗头发和皮肤，并更换衣服。

2.入院时应向患者及家属介绍病房环境，使之熟悉。对于病人的各项检查及标本的留取应给予详细的宣教和指导。

3、向家属及患者说明阿托品是解救中毒的首选药物，使用阿托品后会出现的阿托品化现象，表现为颜面潮红、口干、腺体分泌减少、皮肤干燥、瞳孔散大（不超过5mm）不再缩小、肺部湿啰音减少或消失，心率加快等。这些属于正常现象。

4.告知病人及家属绝对卧床休息，注意保暖防止受凉，躁动者应注意保护，防外伤和坠床，加强家属留伴。

5.由于阿托品的反复使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，可有口干不适感。指导家属用湿盐水棉球擦口腔，保持口腔清洁，防止口腔感染。护士长：请XX阐述出院指导。

1.患者出院后，因为各脏器受到伤害应仍需要在家休息2～3周，以利于恢复。

2.按时服药，补充维生素C,维生素D类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物，因为恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。家属应将家里的农药置于患者无法拿取的地方或销毁。

3.4周内禁食高蛋白高脂肪如猪肥肉，羊肥肉，肥鸭，肥鹅，剁碎肉馅，动物肝，肾，脑，鱼子，小虾，冰淇淋，巧克力，奶油，腊肠饮食，以防引起反跳

4.要做好心理护理，排除心理障碍，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。鼓励家属对患者的支持，尤其在心理上对患者提供关心很大帮助。给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。