执业医师考试技能要点

执业医师考试技能要点（精选8篇）

1.执业医师考试技能要点 篇一

第二考站：参见公共卫生医师资格实践技能考试体格检查、急救技术

与辅助检查结果判读评分要点

1.体格检查来源：

1、正确测量血压值(3分)

2、颈部检查(3分)

3、肺界叩诊(7分)

4、胸部听诊(7分)

5、外周血管检查(7分)

6、心脏触诊(7分)

7、心脏听诊(7分)

8、腹部触诊(7分)来源：

9、腹部视诊(7分)

10、肝脾触诊及测量方法(7分)

11、腹部叩诊—移动性浊音(7分)

12、脑膜刺激征(7分)

2.急救技术

1、人工呼吸(5分)

2、吸氧术(5分)

胸外心脏按压(5分)

3.辅助检查结果判读

1、x线(10分)

2、心电图(10分)

3、血糖(10分)来源：

4、乙肝病毒免疫标志物(10分)

5、尿汞(10分)

6、肝功能(10分)

7、血清甘油三脂(10分)来源：

8、尿铅(10分)

9、血清钾(10分)

10、血、尿、粪常规(10分)

2.执业医师考试技能要点 篇二

关键词：执业医师技能考试,诊断学,临床技能

我国自1999年开始实施医师执业考试,截至2007年9月,卫生部共举办了8次国家医师资格考试(每年举行一次)。实行医师执业资格许可证制度,是一项与国际接轨的制度,也是使我国医师管理工作步入法规化轨道的一项重要举措。

1 我国医师执照考试现状

1998年6月2日在第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议上,通过了《中华人民共和国执业医师法》,其中明确规定了“国家实行医师资格考试制度” [1]。我国的医师执业考试,按级别考试又分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。每个级别又分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生4类。主要内容包括临床医师在实际工作中要求熟练掌握的基本理论、基础知识和基本技能。考试形式采用理论知识考试和临床技能考试两种方式。理论知识考试采用多选题形式的综合笔试,临床技能考试选用经过改良的多站考试法,并且规定只有通过了实践技能考试,才能参加第二阶段的医学综合笔试,后者成绩合格即可取得执业医师资格或执业助理医师资格。由此可见,实践技能考试在医师资格考试中是至关重要的,它不仅关系到考生能否参加医学综合笔试,更重要的是反映了考生临床基本技能和基本操作水平。

临床技能考试由国家医学考试中心进行统一命题,并制定评分标准,使考试进一步客观公正。考站设置采用3 站共5部分内容的考试的方式,考生依次通过根据考试内容而设置的考试站,接受实践技能的测试。以临床类考试为例,第一站:病史采集与病例分析,采用口试或笔试,考生随机抽取病史采集和病例分析题各1题。第二站:体格检查和基本技能操作,主要有一般检查和胸、腹部的视、触、叩、听等基本技能及无菌技术、急救技术等。考试方法为采用考试设备、医学教学模拟人或考生互检。第三站:辅助检查结果判读,包括心电图、X 线片和实验室检查的结果判读,并提出诊断及诊断依据。采用多媒体计算机测试。以上考试考生均要回答主考官提出的相关问题。

2 执业医师技能考试引发的几点思考

2.1 对诊断学教学的反思

国家执业医师实践技能考试包括病史采集、体格检查方法和临床治疗的基本技术,前两者以及第三站的听诊和心电图诊断等均为诊断学学习内容,可见,扎实掌握诊断学知识和技能对通过执业医师资格考试至关重要。但我们在监考过程中发现相当部分考生询问病史主次不分,问诊不得要领,条理不清,基础知识薄弱,不能抓住重点,对于一些与本疾病有关的有鉴别诊断意义的症状与体征忽视不问,影响了病史的正确采集。在体格检查时,不少考生对一些临床常用的查体手法不会或动作很不规范,或对一些重要体征的临床意义不清楚。

问诊和病史采集、体格检查是临床医师最基本的临床技能,所以国家医师资格考试将其列为必考内容。西方国家医学教育管理部门将问诊和病史采集列为重要教学内容,专门设有问诊学。著名的美国医学教育家Harey的诊断学“五指”理论,形象地描述了问诊在疾病诊断中的作用[2],即将诊断疾病的过程比喻为5个手指,拇指代表问诊,食指代表体格检查,中指为针对可疑疾病的实验室检查,其他手指分别代表与就诊疾病有关的检查和常规检查。按手指的功能分析,拇指和食指具有特别的不可替代的功能。因此,作为医学生,扎实掌握诊断学知识和技能的重要性是不言而喻的。然而,目前我国的诊断学教学普遍存在着以下问题:①由于医学院校的扩招,学生人数增加较快,但学校的教学资源添置相对滞后,学生平均基本技能训练机会在减少。②由于种种原因,如学生多,手法不熟练,或病人及其家属担心做示教病例可能会加重病情等,学生临床见习进行体格检查时病人常不合作。③部分教师单纯为教学而教学,见习前准备不充分,见习时见到什么就看什么,缺乏针对性,影响教学效果。④缺乏基本技能操作的统一性标准,教师在某些基本技能操作上手法不统一,不规范,使学生技能训练不规范,甚至存在原则性错误。⑤毕业实习是培养学生临床技能的重要环节,但目前第一线带教的医师水平参差不齐,加上他们临床、科研、教学工作繁忙,对学生基本技能训练和要求不够;高科技检查在临床的广泛应用,明显地削弱了一些青年医师的检体诊断的能力和水平;而实习生在实习过程中能自觉进行技能训练的不多,不少学生对相关知识的掌握还停留在大三学习《诊断学》桥梁课时的水平,甚至还不及当时的水平;此外,实习期间实习生面临就业、考研的多重压力,不能很好地处理升学与实习的矛盾,难免顾此失彼,在一定程度上放弃了实习。

学校教学质量的提高是学校生存的基础,执业医师资格考试是检验教学质量的试金石。为了使未来的临床医师掌握过硬的临床基本技能,我们必须加强诊断学教学,通过扎扎实实的工作,加强学生技能训练,为国家培养合格的实用型人才。诊断学教学必须与时俱进,以执业医师资格考试为导向,在教学内容、考核手段上与执业医师资格考试衔接,以规范的操作为目标,使教学具有针对性、实施性。①在对学生进行基本技能训练时,参照执业医师考试的内容和要求,与教材有机结合,牢记基本理论、掌握基本知识,熟练掌握基本技能。②要努力提高教师的教学能力,不仅是对新教师,对老教师也有同样的要求。不同专业、不同资历的教师在诊断学的教学中,无论是教学内容的丰富性还是手法的准确性、熟练程度等都存在差别,因此在诊断学教学中必须坚持集体备课,统一操作手法,统一授课内容,确保教学效果。③要加强学生问诊训练,教师与学生、学生与学生之间可互为问诊对象,反复训练问诊方法,从中熟记常见疾病的问诊内容,在熟练掌握问诊方法的基础上才进入病房,进行实际问诊和病史采集。④加强仿真教学。在诊断学教学中,实践技能训练不可能都在病人身上进行,必须开辟新的训练途径,发展医学模拟教学,利用医学模型对医学生进行初期临床操作技能训练成为必然,以提高学生的实践技能水平,弥补临床见习的不足。⑤加强诊断学的后续教育。将诊断学教学贯串于临床课教学过程中,临床实习前安排技能强化培训,实习期间坚持平时抽查和出科考核相结合,加大实习中期考核及毕业考核中技能考试的权重等。

2.2 重视医师临床思维能力的培养

笔者连续参加了5年的执业医师临床技能考试的监考工作,发现病例分析是考生失分较多的一站。在病例分析时,一些考生诊断思路凌乱、模糊,考虑问题比较局限、狭窄,甚至凭印象进行猜测,缺乏综合分析能力和逻辑思维能力,仅满足于原发病的诊断,诊断名称不规范,顺序颠倒,依据不足。还有部分医师先入为主, 仅对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣,对病例资料任意取舍, 盲目相信某些先进检查方法,不与临床病症相印证,从而导致误诊。同时, 提出的治疗原则欠正确或不合理等。如何提高执业医师临床技能水平成为摆在我们临床教师面前的一个重要课题。

医学是一门实践性很强的科学,医学教育必须把培养学生临床实践能力放在十分重要的位置勿庸置疑。医学生的临床实践能力包括操作能力和思维能力两个方面[3],临床操作能力也就是动手能力,主要通过肢体操作来完成,有具体的完成对象,可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平,包括书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等;另一方面是临床思维能力,主要依靠人的大脑,通过观察、思维、实践运筹等来完成,是实践能力深层表象。临床思维是医生认识疾病的过程, 医生通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,经过分析、综合、推理等思维活动,做出对疾病本质、理性的判断,继而根据诊断采取相应的治疗措施,观察病程的发展与治疗的效果,进一步肯定或修正原来的诊断。长期以来,人们对医学生临床实践能力的培养还缺乏统一认识,绝大多数教师和教学管理人员将医学生临床实践能力的着眼点放在了动手能力上,忽视了学生临床思维能力和创新意识的培养。

执业医师考试中发现的问题和现象凸现了目前临床教学的一些缺陷,对于我们的临床教学质量提出了新的要求。如何在医学教学中开发学生的智力和培养学生的临床思维能力,让学生把理论知识和实践结合起来并转化为临床能力,已成为医学教育者的首要任务。培养医学生正确的临床思维方法是医学教育必须遵循的基本原则。

首先,我们必须转变观念,重视对医学生思维能力的培养,将临床操作能力和思维能力的培养放在同等重要的位置。抓好师资队伍的建设,不断提高教师队伍的综合素质,通过开展观摩教学、师资培训、检查督导等形式提高临床教师的教育理论水平和临床教学质量。

其次,要培养学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现,而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,养成科学的临床思维习惯。启发学生将所学到的知识运用到临床实际中,激发学生的想象力,锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。正确引导学生变纵向思维为横向思维,加强理论与实际联系的能力。

再次,正确的临床思维的培养必须要求学生与病人做适当的沟通与互动,进行详细的病史询问和系统的体格检查。特别强调病史采集必须实事求是,切不可主观臆断,尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性。症状、体症、化验和特殊检查的结果是一个不可分割的整体,不能只见树木不见森林,抓其一点不及其余,只顾现状不管历史地去看待问题和判断问题,否则就会出现偏差。结合病人主要表现及其相关的背景因素,将各个方面的“症状”整合起来思考,抓住问题的实质,有限度地寻找相关理论来解释,最终获得正确诊断和治疗。在临床实践中带教老师应注重医学生逻辑推理和综合分析能力的培养,不断地总结经验和吸收教训,不断地克服错误的临床思维,促进正确临床思维的发展和形成。

总之,临床思维的培养是一个长期的过程,是现代医学教育的重要课题,只有同时注重学生医学知识掌握和临床技能的训练,才能培养出适合社会需求的医学人才。

参考文献

[1]席峥,郑耀光,柳雯,等.从执业医师考试看医学教育改革[J].中华医学教育杂志,2007(1):125-126.

[2]蒋云生,刘频,张萍,等.国家执业医师考试病史采集试题用于诊断学技能考试的尝试[J].医学教育,2004(12):59-60.

3.临床执业医师实践技能考试 篇三

临床执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。

合格分数线

临床执业医师实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。

考试大纲

一、职业素质

(一)医德医风

(二)沟通能力

(三)人文关怀

二、病史采集

(一)发热

(二)疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

(三)咳嗽与咳痰

(四)咯血

(五)呼吸困难

(六)心悸

(七)水肿

(八)恶心与呕吐

(九)呕血与便血

(十)腹泻与便秘

(十一)黄疸

(十二)消瘦

(十三)无尿、少尿与多尿

(十四)尿频、尿急与尿痛

(十五)血尿

(十六)惊厥

(十七)意识障碍

三、病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病

(二)肺炎

(三)支气管哮喘

(四)肺癌

(五)呼吸衰竭

(六)结核病

肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。

(七)胸部闭合性损伤

肋骨骨折、血胸和气胸。

(八)高血压病

(九)心律失常

(十)冠心病

(十一)心力衰竭

(十二)心脏瓣膜病

(十三)休克

(十四)胃食管反流病

(十五)胃炎

(十六)消化性溃疡

(十七)溃疡性结肠炎

(十八)肛门、直肠良性病变

(十九)肝硬化

(二十)胆石病、胆道感染

(二十一)急性胰腺炎

(二十二)急腹症

急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。

(二十三)消化系统肿瘤

食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。

(二十四)腹部闭合性损伤

肝、胆、脾、肠、肾损伤。

(二十五)腹外疝

(二十六)病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。

(二十七)细菌性痢疾

(二十八)艾滋病

(二十九)急、慢性肾小球肾炎

(三十)尿路感染

(三十一)慢性肾衰竭

(三十二)尿路梗阻

尿路结石、前列腺增生。

(三十三)贫血

缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。

(三十四)特发性血小板减少性紫癜

(三十五)白血病

(三十六)甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。

(三十七)糖尿病

(三十八)系统性红斑狼疮

(三十九)类风湿关节炎

(四十)四肢长管状骨骨折和大关节脱位

(四十一)一氧化碳中毒

(四十二)有机磷中毒

(四十三)化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)

(四十四)脑血管疾病

脑出血、脑梗死。

(四十五)闭合性颅脑损伤

急性硬膜外血肿。

(四十六)妇科肿瘤

子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。

(四十七)小儿腹泻

(四十八)营养性维生素D缺乏性佝偻病

(四十九)小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。

(五十)软组织急性化脓性感染

(五十一)乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。

四、体格检查

(一)一般检查

1.全身状况

生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

(二)头颈部

1.眼

外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

血管、甲状腺、气管。

(三)胸部

1.胸部视诊

(1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

10.外周血管检查

(1)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(1)腹部的体表标志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移动性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊

4.腹部听诊

(1)肠鸣音

(2)血管杂音

(五)脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

(1)脊柱弯曲度

(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.肛门指诊

(六)神经

1.神经反射

(1)深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

(2)浅反射(腹壁反射)

2.病理反射(Babinski征)

3.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

五、基本操作

(一)手术区消毒

(二)换药

(三)戴无菌手套

(四)穿、脱隔离衣

(五)穿、脱手术衣

(六)吸氧术

(七)吸痰术

(八)插胃管

(九)三腔二囊管止血法

(十)导尿术

(十一)动、静脉穿刺术

(十二)胸腔穿刺术

(十三)腹腔穿刺术

(十四)腰椎穿刺术

(十五)骨髓穿刺术

(十六)手术基本操作

切开、止血、缝合、打结与拆线。

(十七)开放性伤口的止血包扎

(十八)清创术

(十九)脊柱损伤的搬运

(二十)四肢骨折现场急救外固定技术

(二十一)人工呼吸

(二十二)胸外心脏按压

(二十三)电除颤

(二十四)简易呼吸器的使用

六、辅助检查

(一)心电图

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.典型心肌缺血

14.急性心肌梗死

(二)普通X线影像诊断

1.正常胸部正位片

2.肺炎

3.气胸

4.胸腔积液

5.浸润型肺结核

6.肺癌

7.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

8.正常腹部平片

9.肠梗阻

10.消化道穿孔

11.泌尿系阳性结石

12.上(下)消化道造影

13.骨折：长骨骨折

(三)超声诊断

1.肝硬化

2.急性胆囊炎

3.胆囊结石

4.肾结石

(四)CT影像诊断

1.肝癌

2.急性胰腺炎

3.腹部外伤

肝、脾、肾损伤。

4.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。

5.脑出血

6.脑梗死

(五)实验室检查

1.血、尿、粪常规

2.痰液检验

病原学、细胞学。

3.血清电解质

4.凝血功能检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原。

5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白

6.血脂

7.心肌坏死标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。

8.血糖

9.血、尿淀粉酶

10.肝功能

11. 肾功能

12.乙肝病毒免疫标志物

13.血气分析

14.脑脊液常规及生化检查

15.胸水常规及生化检查

16.腹水常规及生化检查

17.骨髓常规检查

18.肿瘤标志物

AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125.

4.执业医师考试技能要点 篇四

第一站：

第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后，抓紧时间找到自己的题号对应的座位，打开试题袋，内有三张纸（一张病例采集与分析的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸），一个小薄本（用于给考官记录你的成绩，写好后是要收走的）。两张纸和小薄本上需要你写上几项内容：题组号（就是进门抽的题号），姓名，准考证号，单位，执业前打上对钩，薄本上还要写上考试时间。这时考官会说些注意事项，其实没什么东西，还是抓紧时间写好个人信息，然后马上看试题为妙，因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的（我都怀疑他们的表是不是走的快），如果不抓紧时间，很容易丢三落四，等交上卷子才会发现，那叫遗憾哪。

病例采集与分析的模式一定要烂熟于心，这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架，然后分别留上空格，让你答题。

病例采集：

一.现病史：（1）根据主诉与相关鉴别询问：

①（主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊：）诱因、起病与病程，部位，发作特点（时间、持续时间），性质，程度，加重缓解因素，伴随症状等。

②发病以来饮食、睡眠，大小便以及体重的变化，以了解患者全身一般情况。（千万别忘）

（2）诊疗经过：①发病来是否到医院看过，曾做过哪些检查；②曾做过哪些治疗，疗效如何。（千万别忘）

二.相关病史：①药物过敏史（千万别忘）②与该病有关的其它病史。输血史、手术史、冶游史必要时务必写上，如艾滋病、肝炎等。

病例分析：一.诊断及诊断依据：①该病人的初步印象是：…………。关于这一点我想也要注意几个方面，诊断要包括：急/慢性，病名，分型分期分级，以及病史上体现出的其它疾病(并发症，伴发疾病的诊断)。②诊断依据是：（从三个方面）①症状；②体征；③辅助检查。

二.鉴别诊断：（只需要写病名即可）

三.进一步检查：（以明确诊断，及拟订治疗方案）（对于肿瘤的病人，要做B超，CT，X线等，以除外转移）

四.治疗原则：①一般支持治疗：注意休息，供给能量，补充营养（注意肾病的蛋白，糖尿病的糖供给，高血压的盐，心脑血管病的脂），维持水电解质酸碱平衡，监测，吸氧，护理。某些疾病反而要禁食，胃肠减压，如肠梗阻，胰腺炎。

②对症处理：根据情况止疼，解痉，退热，镇静，补液等。

③病因治疗：内科治疗，外科治疗，中医药治疗，化放疗等。

④生活注意：如戒烟酒，性病的治疗性伴，生活的注意等等（发挥吧，以上的都是个原则，不必像答叙述题一样，过分细致我不知道考官会不会看）。

采集中，对于服药史（如溃疡病的非甾体类药，出血性疾病的抗凝药的应用），饮食（如门脉高压出血的粗糙食物食用史，肝胆疾病的禁食油腻食物史），外伤史，手术史（如术后粘连导致的肠梗阻）、输血史，月经史等，必要时能想起来。对于急腹症的女性病人，一定要问月经史。

对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质，食欲不振，乏力，消瘦，贫血等表现。

另外，像对于有休克迹象的要注意在进一步检查中体现对于生命体征的监测。

第二站：

体格检查和技能操作的思路如下：

①首先，对病人做必要的解释，以取得配合，合理暴露（体现你的人文关怀，如冬天暖听诊器、手；男考

生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手）。

②摆好体位，定好穿刺部位或操做部位。

③准备物品

④开始操作

⑤结束后包扎，固定。

⑥最后，为病人穿好衣服。

边操作，边叙述，说给考官听。

记住，一定带白衣，帽子、口罩也最好都带上，如果真的没有带上，考试时记住一定要给考官说明，假设我已经带上帽子、口罩，让他知道你有这个意识也可以的。

考试操作开始时，考官都要问你需要准备什么物品，除了①什么什么操作什么器/针（这都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起来的）外（需要的话，顺带就捎上无菌石蜡油），记住别忘了②帽子、口罩；③无菌手套；④无菌镊子，消毒碘伏，消毒棉签、棉球；⑤无菌生理盐水,注射器；⑥听诊器；⑦胶布，另外某些操作所需的⑧压舌板、张口器、牙垫（记住说明清除口腔异物，分泌物，假牙），最后别忘了⑨纱布、治疗巾，盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路，全面，准确，会给考官留下好的印象，自然分就高了。

个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围，大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。

第三站：时间是比较充足的。

一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是个小的视频。一个肺听诊，一个心脏听诊，两张X线，两张心电图，一个医德医风（小视频）

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5.执业医师考试技能要点 篇五

胸壁视诊；胸廓视诊；语音震颤；胸膜摩擦感；语音共振；胸廓扩张度；心前区检查； 测脉搏（30秒）；测呼吸（看胸廓）；；测身高（头臀足跟连线）；测血压

测头围（后方绕过枕骨粗隆）；

气管检查（2、4指放于左右胸锁关节，中指置于气管上看在不在中间）；

眼球检查（眼前30-40cm嘱勿转头，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲状腺检查：视诊-大小/对称；触诊（侧叶：左手推气管，右手2/3指推胸锁乳突肌，拇指触诊，嘱吞咽；峡部：自胸骨上角向上摸，嘱吞咽）；听诊-血管杂音

腋窝淋巴结触诊（臂稍外展；尖群-中央群（内侧壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后皱襞深处）-外侧群（腋窝外侧））

肺部听诊：前胸-侧胸-胸背部左右对称听诊；并要做语音共振；汇报时还要说胸膜摩擦音 乳房触诊：健侧-患侧；外上象限开始，最后触乳头。汇报：对称、硬结性状、乳头弹性 心脏触诊：心尖搏动（先全手掌放在心前区，再用食中二指触诊）；

震颤（各瓣膜区均要，小鱼际）

心包摩擦感（胸骨左缘第3、4肋间，小鱼际，嘱屏气）

心脏听诊：各瓣膜区，心尖开始（30秒）；汇报：心率/心律/异常心音/杂音/心包摩擦音 眼睑、巩膜、结膜检查：嘱睁闭眼；嘱向下看，翻眼皮！；嘱向上看，大拇指下压眼睑下缘。

汇报：下垂/倒睫/闭合障碍；水肿/充血/黄染/苍白

瞳孔对光反射：直接+间接

扁桃体检查：嘱“啊”，压舌板压舌前2/3；汇报：肿大程度/脓液/假膜

测腋温：先观察温度计是否低于35°C，高于则需甩。测10分钟（口述）颈浅表/锁骨上窝淋巴结检查

乳房视诊

腹股沟淋巴结检查：上群-腹股沟韧带下（水平）；下群-大隐静脉上段（垂直）呼吸运动检查：类型（腹式/胸式）；对称；频率（1分钟）；节律；幅度

腹部包块-深部滑行触诊法：右手234指下压腹壁，触及包块，沿包块长径触诊

液波震颤：左手贴于一侧腹壁，右手四指屈曲冲击对侧。还需另找一人小鱼际压于腹中线 振水音：听诊器置于上腹部，右手四指置于腹壁振动胃部，听诊有无气液碰撞声音

膀胱检查：视诊下腹有无膨隆；触诊饱满感；叩诊自脐沿腹中线向下叩至浊音为上界，再向

两侧叩出半圆形边界

肋脊角叩击痛

一些区域：锁骨下区-锁骨下至第三肋骨上缘

锁骨中线-锁骨胸骨端和肩峰连线中点的垂线

肩胛上区-肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘

肩胛下区-肩胛下角连线至T12棘突水平

肩胛间区-肩胛骨之间的区域

肩胛下角-双臂自然下垂时的位置，平第7肋间隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋与脊柱的夹角

肝脏触诊；脾脏触诊；胸部叩诊（自上而下，左右对比-前胸、侧胸、背后）； 肺下界叩诊(锁骨中线，腋中线，肩胛下线)；肺下界移动度；

心脏叩诊（左-右/下-上/外-内；左侧2468右侧223）；

腹部血管杂音听诊（脐周，脐部两侧上方；汇报“未闻及主动脉、肾动脉或静脉血管杂音”）肝上界叩诊

双手视诊：皮肤-红肿、皮疹、破溃；关节-畸形、活动受限；末端-发绀、苍白、杵状指 肱二头肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

双小腿及膝关节检查：视诊；触诊；活动度+浮髌试验（左手固定髌骨上方，右手固定下方，右手食指按压髌骨了解浮动感（关节积液）50ml））

辨别静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上静脉向下流，脐以下向上流

腹壁反射：上-肋缘下方；中-脐水平；下-腹股沟上方

脊柱检查：活动度；压叩痛（只用一个手指或叩诊锤叩）

腹部体表标志及四分区法；

腹壁紧张度及压痛反跳痛；

移动性浊音（先向左-右侧卧-再向右-左侧卧）

肠鸣音听诊（1分钟）

肛门指检：胸膝位或截石位；带套涂油嘱深呼吸后插入。汇报：触痛/肿块/出血

脑膜刺激征：（去枕平卧）颈僵直：左手托枕左右旋转问疼痛及阻力；右手按胸，左手抬颈

Brudzinski征：抬颈时屈髋屈膝

Kernig征：屈髋屈膝90°，伸膝时下肢屈肌牵拉痛

问答：

潮式呼吸的临床意义：CNS疾病或中毒—呼吸中枢兴奋性降低—呼吸调节反馈失常 双手触诊用于哪些检查：肝、脾、肾、腹腔内肿块

瞳孔正常直径，缩小意义：3-4mm。有机磷中毒；虹膜炎；吗啡等药物反应

胸骨左缘第2肋间机器样杂音—动脉导管未闭

乳房“橘皮样”变的原因：癌细胞阻塞皮下淋巴管-局部皮肤水肿、毛囊塌陷

哪些颅神经损害导致对光反射异常：视神经、动眼神经

热型与疾病：稽留-大叶性肺炎；弛张-化脓性炎症；间歇-疟疾；波状-布氏杆菌病；回归-霍

奇金病；不规则-风湿热

腹壁静脉曲张特点及意义：以脐为中心向四周扩散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。见于门脉高压。

肌张力增高的两种状态：折刀样-锥体束损害-被动伸屈时起初张力大末期减小

铅管样-锥体外系损害-被动伸屈时各方向阻力增加均匀一致

髌阵挛阳性表现及意义：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。锥体束受损，膝反射亢进。何谓脉压，脉压减小临床意义：收缩压与舒张压之差。减小见于主窄/严重心衰/心包积液 什么是高血压危象：各种诱因--血压急剧上升--影响重要器官血供--头晕/呕吐/心悸… 脉搏检查内容：脉率/脉律/强弱/紧张度

偏瘫的表现：一侧肢体肌力下降、肌张力增高、深反射亢进、病理征阳性，常伴同侧面瘫 除外哪些情况可认为颈僵直为脑膜刺激征表现：颈部肌肉病变；

一侧腹壁反射消失的意义：同侧同节段椎体束受损

直接和间接角膜反射均消失见于哪对颅神经损伤：三叉神经

中枢性面瘫与周围性面瘫区别：眶上表情肌中枢性不瘫痪

三凹征：上呼吸道阻塞—吸气性呼吸困难—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠状态，可被唤醒，正确答题及反应，但刺激去除后很快又睡去 马蹄足：腓总神经麻痹或跟腱挛缩—踝关节跖屈，行走时前脚掌着地

操作题：

看清楚题目！所有操作前都要带好帽子、口罩，口述洗手，摆体位，告知患者目的及风险 常规准备好无菌纱布；胶带；治疗巾；棉签/球；手套

1、皮肤消毒：注意点：卵圆钳头端自始至终不得高于手；每次消毒范围应比前次小

2、换药：伤口处粘连的敷料用接触镊子夹走

3、穿手术衣（旧式）：穿上后需弯腰双手交叉拈腰带向后递给助手

4、接台手术换手术衣：要请助手解结并将手术衣自后向前剥下，然后自己内面脱手套

5、穿脱隔离衣：领--袖--腰；腰—袖—洗手—领—袖

6、单侧鼻导管吸氧：

准备：手电筒、棉签、湿化器、盐水、氧气管、鼻导管

步骤：检查/清洁鼻孔--连接/检查装置--插入（鼻尖至耳垂2/3距离）--胶布固定/清洁

7、吸痰：

准备：吸引器、吸痰管*

2、生理盐水；询问有无义齿

步骤：开吸引器电源，测试性能（调负压40-53kpa）--连接/检查吸痰管--反折末端插入后再松开--吸痰时左右旋转，上下提插--吸完咽喉换管再吸气管--生理盐水冲洗吸引管--关开关，处理吸痰管，脱手套，整理器械，询问病人情况

8、插胃管：半卧位

准备：胃管；石蜡油棉球；20ml注射器；弯盘；别针

步骤：检查--润滑—插入14cm—吞咽—插入（发际至剑突）--抽胃液—固定—反折末端，纱布包起，别针固定

9、插三腔二囊管：半卧位

准备：三腔二囊管；石蜡油棉球；三把止血钳；0.5kg沙袋；50ml注射器

步骤：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空气，血管钳钳闭—拉紧沙袋牵引—抽胃液看止血—如无再往食管囊注入100ml空气压迫止血，血管钳钳闭

10、普通尿管导尿：比下面Foley导尿少了个球囊注水

11、Foley尿管导尿：

准备：中单、导尿包、20ml注射器（抽好生理盐水）。注意，男性插尿管时要提起阴茎 步：铺中单—消毒外阴—戴无菌手套，铺洞巾，再消毒—左手掰开，右手持血管钳夹导尿管插入(男10cm，女5cm，见有尿液流出再进2cm)—夹闭，注水15ml—接引流袋—固定

12、股动脉穿刺采血：平卧位，穿刺侧下肢外展外旋

准备：肝素生理盐水、10ml注射器、软木塞

步骤：肝素盐水冲洗注射器—穿刺点消毒—戴无菌手套确定穿刺点—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排气泡后插软木塞（防止动脉血接触空气）--按压穿刺点5分钟。

13、四肢浅静脉穿刺采血：

准备：止血带

步骤：止血带扎穿刺点近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血带—抽血—压迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺点：腋后线7-8肋间（气胸为锁骨中线第2肋间）准备：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：消毒带套铺巾麻醉—血管钳夹闭穿刺针末端，垂直进—突破后注射器抽液—消毒覆盖

15、腹穿+放腹水：仰卧位，反麦氏点

准备：腹穿包，5ml注射器；血管钳；利多卡因

步骤：同上—进针斜45°入皮再垂直进—血管钳固定针头，接引流袋放腹水—消毒覆盖—多头腹带加压包扎

16、腰穿：侧卧位，L4/5椎间隙

17、骨穿+涂片：俯卧位，髂后上嵴

准备：载玻片、骨穿包，10ml注射器

步骤：消毒带套铺巾麻醉—垂直进针至骨表面，旋转进针—突破后抽0.2ml（若做培养需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回针芯拔针消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切开缝合19、止血带止血+伤口清创+夹板固定

注意点：上止血带处要有衬垫；伤口处理：无菌纱布覆盖，生理盐水洗周围—去除纱布，双氧水，酒精冲洗

20、清创术

步骤：冲洗同上—洗手消毒穿衣带套铺巾麻醉—清创，双氧水再冲洗，引流--消毒覆盖固定

21、搬运伤者

注意点：先检查生命体征，找搬运用具，三人一边，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四个水平固定后搬运。颈椎损伤需过伸位牵引。

22、三角巾固定：两条三角巾均折成条，嘱病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一条三角巾绕前臂中下1/3于颈后打结，另一条横绕上臂至对侧腋下打结

23、电除颤

步骤：暴露胸壁—电极板涂导电浆，置于心尖和胸骨右缘2、3肋间—设置非同步放电—充电（单向360J，双向150-200J）--确认无人接触，放电—听诊若无心跳，重复除颤（口述）

24、面罩给氧：站在患者头顶侧，去枕平卧

步骤：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托颌按面罩，一手捏气囊（400-600ml一次，每分钟10-12次）--观察胸廓起伏，听诊呼吸音

25、心肺复苏：平卧硬板。按压胸骨中下1/3（婴幼儿按压胸骨中部）

注意点：先解开衣扣腰带，清理呼吸道。按30:2按压和人工呼吸，按压频率约100次/min。

问答：

为什么大手术后常规吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，导致缺氧

氧气设备的防护：防火防油防热防震

吸氧的方法：鼻导管、鼻塞、面罩、氧气枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分钟再抽

如吸痰时患者恶心、咳嗽明显：无紫绀、呼困，则可换角度继续抽，如有则需待症状缓解。开放性伤口什么情况可以一期缝合：6-8h以内；污染较轻可放宽至12h；头面部至24-48h 面罩吸氧适应症：各种原因导致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；临时代替呼吸机

同步与非同步电除颤应用：非同步—室颤；同步—除室颤外其他快速性心律失常 固定夹板为何从远端开始：减轻充血水肿

脊柱搬运原则：保持脊柱伸直，避免弯曲加重脊髓损伤

放松止血带方法：每小时放一次，每次放3分钟

术中止血方式：压迫、结扎、缝扎、电凝

腰穿禁忌症：颅内高压，颅后窝站位，休克、濒危状态，穿刺处炎症

股动脉/四肢浅静脉采血不成功其他选择：动脉-桡、肱A；静脉-股、颈V

导尿术适应症：尿潴留；泌尿系手术后；膀胱冲洗；怀疑尿路梗阻

6.执业医师考试技能要点 篇六

主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。

辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫;肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸;肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦;肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多;大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象;脉弦数，乃肝胃郁热之征。

西医诊断依据：

1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。

2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。来源：考试大

3、胃镜检查提示为“胃角溃疡， 幽门螺杆菌阳性”。

4、b超检查提示有“胆囊结石”。

5、原有“高血压”病史五年，目前bp：18/13kpa。

入院诊断：中医诊断：胃脘痛(肝胃郁热)来源：考试大

西医诊断：

1、胃角溃疡

2、胆石症

3、高血压病(一期)

治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。

方药：丹梔逍遥散加减：

丹皮12克 山梔12克 柴胡12克 陈皮12克

白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克来源：考试大

黄连9克 吴萸6克

七剂 水煎服来源：考试大

西医：一、一般治疗来源：考试大

1、饮食宜清淡、易消化，有规律。

2、戒烟。

3、节制饮酒。

4、慎用非甾体类抗炎药物。

二、药物治疗

抑制胃酸分泌：h2受体拮抗剂(泰胃美等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑等)来源：考试大

中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。

胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。

7.执业医师考试技能要点 篇七

(1)脾脏触诊（10分）；        来源：考试大

①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。       来源：考试大

②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。

(2)胆囊触诊（6分）；       来源：考试大

①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分）

②勾指触诊手法（murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）

(3) 提问（2个）（2分）

①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）

8.执业医师考试技能要点 篇八

1、根据主诉及相关鉴别询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状的特点（病程，症状部位，程度，持续时间，性质和特点，发作频率，加重和缓解因素）（疼痛，分泌物过

多，出血，特殊症状）

3）、伴随症状

4）、全身状态（饮食睡眠，二便体重）

2、诊疗经过

1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？

2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？

二、既往史（相关病史）

1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史

一、发热

1、病因诱因：有无受凉、创伤？

2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？

3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？

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二、头痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？

3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

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三、胸痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？

3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？

6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

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四、腹痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？

3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？ ****************************************************************************

五、关节痛

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？

3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？

5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？ ****************************************************************************

六、水肿

1、病因诱因：

2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？

3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？

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七、呼吸困难

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？

3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？

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八、咳嗽与咳痰

1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？

2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？

3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？ ****************************************************************************

九、咯血

1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？

3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？

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十、恶心与呕吐

1、病因诱因：

2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？

3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？

6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？

7、有无服药史及药物过敏史？

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十一、呕血

1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。

2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？

3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？

7、有无药物过敏史及消化道手术史？

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十二、便血

1、病因诱因：

2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。

3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。

6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？

7、有无药物过敏史及胃肠手术史？

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十三、腹泻

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？

3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？

7、有无药物过敏史及胃肠手术史？

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十四、黄疸

1、病因诱因：

2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。

3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？

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十五、消瘦

1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦

2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）

3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病？

7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？

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十六、心悸

1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

2、主要症状特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体力活动关系？

3、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？

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十七、惊厥

1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍）

2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？

3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？

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十八、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）

1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病

2、主要症状特点：发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过程（时轻时重？波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？

3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

6、相关疾病：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑部疾病？

7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？

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十九、少尿

1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性

2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量？小便颜色？

3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？

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二十、多尿

1、病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿

2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？

3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？

7、近期有无服用利尿剂？有无药物过敏史？

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二十一、血尿

1、病因诱因：

2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？

3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

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二十二、休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）

1、病因诱因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。

2、主要症状特征：起病缓急，进展速度？病程？血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。

3、伴随症状：是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛，高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状？