急症病例的院前急救与护理

急症病例的院前急救与护理（共8篇）

1.急症病例的院前急救与护理 篇一

院前急救护理风险因素分析与防范对策

【摘要】目的：探讨院前急救的护理风险都有哪些因素并制定防范防止对策。方法：通过对2007年到2010年我院120指挥中心反馈的意见表及相关的急诊护理管理资料进行预见性分析。结果：使我院前急救理质量得到提高，医疗纠纷明显下降。结论：护理人员通过专业的培训，降低了护理风险，确保院前急救工作快捷、准确和安全。

【关键词】院前急救；护理风险因素；防范对策

院前急救是急诊医学的重要组成部分，是急救医学的首要环节。它是对急、危、重症患者的救护是从救护现场到达医院之前的紧急处理和转运途中监护的整个过程。其唯一目的是挽救患者生命、使院前患者的死亡率和伤残率降到最低。护理风险是指医院内病人在护理过程中某些不确定的有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡结果的可能性[1]。作为一线的护理人员由于长期处于急救状态，工作涉及范围广，具有多病种、多学科、病情变化快等特点，护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中，它要求护理人员要利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护[2]。由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性，因此要对院前急救中存在的护理风险因素进行分析，并提出相应的防范对策。现将院前急救护理风险和防范对策介绍如下。1直接护理风险

1.1急救药品、物品、器械准备不足或使用不当

由于现场救护的紧急性和复杂性,救护车上的物品、药品准备不充分,或者由于使用后没有及时补充和检查不及时,导致物品失效、仪器不能正常使用,导致无法及时给予正确救治，延误抢救时机[3]。院前急救环境往往比较乱，护士在抢救时拿错药给病人注射，导致护患纠纷的发生。

1.2急救护理技术不熟练

院前急救场所大多在家里或马路边，要求准确、迅速但由于人手有限、环境复杂再加上精神紧张等因素，都可能造成护士在静脉注射时不能一针见血或气管插管不顺利等都会延误抢救时间。由于家属或路人目睹抢救过程,如果急救技术不熟练或不及时或采取了错误的治疗手段就会致护患关系矛盾激化[4]。另外护士使用抢救仪器不熟练专业知识不全面、抢救流程不熟悉、应急抢救配合能力差等，都易引发延误抢救时间，对患者造成伤害。1.3急救医疗仪器设备管理不善

由于当班护士未及时检查或使用不当造成的风险，仪器本身的潜在事故造成的风险，对于急救仪器必须保证百分之百的完好，要有专人保管、固定地点放置、按时清点、按时消毒、定期检查保证在外出使用中不出故障[5]。1.4未实行告知，知情同意

在院前急救中，医护人员为了挽救患者，容易忽略患者和家属的知情同意权或者忘记告诉患者或家属，以致意外发生如在使用急救仪器或紧急抢救技术如气管插管、除颤等未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功,容易引起纠纷[6]。曾有人报道[7]在院前急救护理操作时，遇到给一名危重病人吸痰时引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例。1.5缺乏相关的法律知识，风险意识淡薄

随着社会的进步，人们法律观念、自我保护意识的增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，院前护理承担的风险越来越大。护理人员不熟悉国家有关法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务，对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[8]。常见的风险包括：未严格按照预案流程，病情变化进行抢救，没有及时书写护理记录，涂改或遗漏，对执行口头医嘱的记录不完整等，尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生。如果风险意识淡薄，没有及时准确的书写护理记录，不仅无助于护理经验总结和提高，院前急救护理水平，还可能导致不必要的医疗纠纷[9]。

2间接护理风险 2.1出诊不及时

由于个别护士急救意识不强，时间观念淡薄或者由于司机、担架出车速度慢，或是路上交通阻塞等原因致医护人员到达现场时间拖延，延误了患者的抢救时间，从而导致纠纷。2.2 医生未进行详细体查

院前急救时，有些患者拒绝入院，医生未进行详细体查及未告之病人预后，结果第二天病人猝死而引发医疗纠纷等。2.3转送途中问题 转送途中，医生未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如脊椎外伤患者在搬运或固定时不当，输液、输氧管道脱落，气管导管脱出等 或由于观察病情不到位,未提前评估路况,是患者输液速度改变引起患者病情恶化[10]。3预防对策

3.1 提高法律意识加强风险管理

通过法律知识培训,提高护理人员的法律意识和防范意识使护士充分认识学习法律的重要性,让管理者要结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度[11]。由于院前急救有很强的技术性、服务性、复杂性,容易发生医疗纠纷,因此提高在岗人员的法律意识,增强工作的责任心,强化职业风险防范意识，让医护人员懂得如何在工作中应用法律保护患者和自己,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。

3.2 加强急救技能的培训，提高业务水平

院前急救护理中，患者大部分为危重患者，护士素质的提高对抢救急、危患者的生命起着重要作用[12]。因此要定期组织各种形式的业务学习，通过对护士进行急救技术的培训和考核，使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术，确保护士能在复杂的情况中冷静工作[13]。要必须接触患者血液、体液时应当戴手套预防感染。

3.3规范接听120电话

接听120电话时要做到仔细询问、详细记录、正确评估病情，并且根据病情准备相应的急救物品。对于接听电话的技巧要在科内组织共同学习，要求人人熟练掌握接听电话的技巧，建立内容详细的电话登记本，并逐一做好记录[14]。出车途中也要及时与呼救人取得联系，以便更好的了解病人情况并做好临时急救指导，来稳定呼救方的焦急情绪。

3.4 制定转运风险预案,重视患者病情观察

转运途中，严格执行各项规章制度和操作规程密切关注患者病情变化，确保患者的安全转运是抢救患者安全的重要因素之一[15]。医务人员必须守在患者旁边，不能坐副驾驶座，随时注意了解患者的心理状态,病情变化和家属的心理需求，发生变化时及时采取有效的治疗措施,保证患者得到不间断的治疗和护理。

3.5 尊重患者及家属知情权

医务人员在对病人急救前必须向清醒的患者及家属解释操作时可能发生的风险、存在的利弊关系以及失败的可能性，征得同意签字后方可执行[16]。医护人员接诊患者后应及时了解病情，对于病人潜在风险向患者或家属进行详细交代，使家属在患者病情变化有充分的心理准备，避免纠纷事故发生。

【参考文献】

[1]张颖,高秀芬,史忠兰.急诊护理风险管理[J].中国实用护理杂志, 2006,22(1):53.[2]Morrow DA, Antman EM, Sayah A, et al.Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: Results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction(ER-TIMI)19 trial.J Am Coll Cardiol.2002;40:71.[3]刘桂华.浅谈院前急救中潜在的护理风险及防范措施[J].中国老年保健医学杂志,2009,7(3):94.[4]琪琪格，陈艳.院前急救风险现状分析与管理对策[J].地方病通报,2008,23(5):98-99.[5]林晶.院前急救的护理风险分析及防范措施[J].中国现代药物应用,2009,3(l7):210-211.[6]李红平.院前急救中护理风险因素分析与管理对策天津护理,2008,16(6)344-345.[7]黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：19-20.[8]黄万英.院前急救护理风险管理[J].临床护理，2010,19(6):102-103.[9]李明凤．急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J]．实用护理杂志，2000，16(7)：187．

[10]吴振会.风险管理在院前急救护理安全管理中的应用[J].现代医院,2008,8(9):115-116.[11]周丽萍.院前急救护理安全隐患与管理对策[J].现代医药卫生,2007,23(18):2819-2820.[12]Welsh RC, Chang W, Goldstein P, et al.ASSENT-3 PLUS Investigators.Time to treatment and the impact of a physician on prehospital management of acute ST elevation myocardial infarction: Insights from the ASSENT-3 PLUS trial.Heart.2005;91:1400.[13]谢弘.院前急救护理风险与防范对策[J].实用医技杂志,2008,15(25):3370-3371 [14]王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险浅析[J]．中国卫生事业管理，2003，19(7)：398．

[15]徐龙，娄婷．浅议医院如何适应医疗纠纷举证的新形势[J]．中华医院管理杂志，2002，18(8)：469．

[16]吕传柱．中国院前急救的标准化问题[J]．中华急诊医学杂志，2004，13(8)：571—572.[17]孙玫，杨翠芳． 护理风险管理概述[J]．中国卫生质量管理，2006，13(1)：28-30.

2.急症病例的院前急救与护理 篇二

资料与方法

本组130例病人中,男92例，女38例;年龄4~70岁，平均32岁。致伤原因：交通事故89例，坠落伤32例，击落伤9例。外伤至入院时间25分钟~3小时。其中5例在现场，3例在运送途中因心跳、呼吸停止抢救无效死亡；其余急救后均安全，运送我院继续抢救治疗。

急救护理

现场急救与护理急救与护理：救护车要配备好急救设备及药品，定时检查，每班交接后及时补充。接到求救电话后须用简练和谒的语言在最短时间内问清病员的详细地址、伤员人数、外伤的原因及联系电话。迅速通知相关医护人员在3分钟内出诊。到达现场后，迅速对患者伤情作出初步诊断并采取果断有效的抢救措施。对颅脑损伤后出现窒息的患者应立即给予平卧、松开衣领、清除呼吸道分泌物及尘土、呕吐物，保持呼吸道通畅，进行有效的人工呼吸。保证足够的氧气吸入。大脑是身体中耗氧量最大，对缺氧最敏感的器管，一旦缺氧易引起脑水肿或加重脑水肿。如脑缺氧超过3~4分钟，则造成不可逆性损伤。对现场呼吸、心跳停止的患者应立即进行心肺复苏术。边抢救、边观察患者生命体征及神志、面色、表情肢体活动情况及病情变化，注意休克的早期表现，有无骨折、胸腹部内出血的表现。为危重患者的继续治疗打好基础。

保持有效体位：药费在伤情允许条件下将头部抬高15°~300°。减少出血量降低颅内压。休克病人应予平卧。头偏向一侧，防止呕吐物误吸；有假牙者取出活动性假牙，防止假牙脱落而致误咽误吸危及生命；有耳漏、鼻漏者将头转向患侧，用棉垫置于耳郭、鼻孔外，让其自流，保持局部清洁。

止血包扎：颅脑损伤多并发开放出血，应根据病情给予局部包扎，对裂伤或挫伤的伤口盖消毒敷料，做加压包扎止血。如有活动性动脉出血，应立即用止血钳或结扎止血。有脑膨出者应防止膨出物破裂和污染，对较大的膨出物需用无菌碗、碟覆盖保护包扎。伴有骨折者用夹板固定，防止移位，以免骨折损伤大血管所致出血、休克而加重颅脑损伤。

迅速建立静脉通道：对休克患者应两路输液用22号留置针穿刺，一路快速补充血容量纠正休克，查明休克原因。注意脉搏、血压的恢复。一旦休克纠正后应控制液体入量，以防脑水肿、肺水肿及心衰的发生与加重。另一路快速滴注脱水剂减轻颅内压。同时给予保暖、镇静等处理。

密切观察病情变化：① 生命体征的观察：生命体征的观察对颅脑损伤有重要的临床意义。病人出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，往往是颅内压升高和早期脑疝的先兆。血压下降注意其他脏器有出血情况。若为潮式呼吸或不规则呼吸，则提示病情危重。②意识的观察：意识状态是颅脑损伤特殊的反应。昏迷快而深，提示有脑出血。用大声呼唤、定时呼叫、针刺、手挫等方法，根据患者的反应判断意识障碍的程度和等级。如果患者对疼痛刺激的反映渐趋迟钝，则提示意识进行性加重，伤情可能趋向恶化。③瞳孔的观察：瞳孔常随颅内伤情变化而变化，通过密切观察瞳孔的形状、大小、对光反射灵敏度对颅脑外伤在伤情判断中有重要作用。双侧瞳孔不等大多为颅内压增高表现，有随时发生脑疝的可能。如伤后早期出血双侧瞳孔散大，对光反射消失、眼球固定、深度昏迷、呼吸微弱伴有大脑强直发作或全身肌张力减低，则多为脑干损伤或0临终前的表现。

心理护理：对突发意外创伤的患者，在院前急救时，根据病情轻重、个体差异，都需要不同程度的心理支持。从伤者眼神、表情、呻吟都能反映出来。医护人员应有良好应急能力、敏锐的观察力，既要迅速敏捷，忙而不乱，又要沉着冷静稳定病人及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给病人造成不良刺激，对极度恐慌病人给予适当的安抚及语言安慰，以缓解其紧张状态。克服设备、场地及各种不利于抢救的困难，使病人尽快到达院内实施急救。

做好急救记录：及时准确记录治疗所用药物的名称、剂量、用法及用药效果，所采用的急救，护理措施，病情变化及发展过程。完整的护理记录给下一步抢救、治疗提供可能的信息。

伤员转送：现场危重病人经抢救后病情稳定或需进一步检查者，要及时与院内有关科室联系，提前做好准备。争取时间和条件。对生命体征稳定的一般病人，经过对症处理后方可转送。搬动时头颈部不可扭曲，对怀疑脊柱损伤者尤其是颈椎损伤者要特别小心，搬动不当会造成突然死亡。在护送过程中要轻、稳、快、保证安全并严密观察生命体征和病情变化，保证各种管道的通畅。做好交班记录。

讨 论

3.院前急救护理工作中常见的问题 篇三

安全隐患及防范措施

[摘要]目的：探讨院前急救常见安全隐患的原因及防范措施针对急诊科院前急救人员资料进行分析总结，全盟市平均每个月大约能够出车三、四百次，这其中大多是重患，每天都会接触到各种类型的疾病，形形色色的患者，所以作为急诊科的医护人员应该从个方面不断扩展自己的知识面，不断提高自身的实践能力与技能操作水平，作为院前急救的一名护理人员，应具备爱岗敬业的精神，在工作中应工作严谨，思维敏捷，动作迅速处置得当，认真细致主动，查对严格，操作正规，熟练配合医生完成抢救工作，由于院前急救工作对病患的未知性以及时间紧，任务重，这些都会促成安全隐患，针对这些安全隐患我们首先应该能够认识到它的重要性，并针对这些隐患我们采取必要的防范措施，在接到院前急救警报时我们护士应当首先立即通知当班值班医生，拿好急救仪器，急救箱，迅速出诊，到达现场后，护士应当根据医生下达的口头医嘱，立即执行，在医生未下达医嘱前，护士应当依据病情迅速建立静脉通路，可以先用空盐，但绝不能够擅自做主，根据经验用药，必须听到医生下达的口头医嘱方可用药，可以依据病情进行必要的处置，如：吸氧、测量生命体征、采血建立静脉通路。

急诊科护理服务理念，急病人所急，想病人所想；我们 将以温馨、快捷、高效、安全的护理服务为您开辟绿色通道。由于其急救工作中的时间紧迫，病员伤势较重，家属急迫紧张的心里，这些都促成了其常见的安全隐患，无论是医疗安全事故，还是自身安全，这些问题都应该被高度重视的。在院前急救护理工作中，常常会遇到各式各样的突发事件，所以作为急诊科的任何一名医护人员，都应该在抢救病人的同时做好自身防护，维护自身的安全，院前急救是整个医院的绿色通道，更加体现了它的重要性，作为整个医院的一条纵贯线，贯穿于各个科室之间。

结论针对院前急救安全隐患的原因，采取相应的防范措施，提高院前急救护理质量，最大限度的减少医疗纠纷。

[关键词]院前急救

护理安全隐患

防范措施 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，随着急诊医学的发展，院前急救作为抢救患者第一环节尤为重要，由于其工作的特殊性，急救环境差，时间紧迫，随机性强，车载设备有限，技术要求高，责任心强及法律意识等因素的影响，稍有不慎则极易造成医疗纠纷和事故，因此加强院前急救知识技术的培训，增强急救技能，强化法律意识，是每个急救医护人员继续解决的问题。

现将院前急救较易出现的安全隐患及防范措施总结报告如下：

1、院前急救最易出现的安全隐患

1.1有些医师、护理人员对急救工作的认识不够，工作 散漫，态度不认真，没有意识到院前急救的重要性，出诊速度慢，急救意识不强，医生、护士未在预定时间内到达现场，影响了院前急救的医疗护理质量。

1.2出诊前的物品其药品准备不充分，不齐全或不适用。到了抢救现场才发现急救药品不齐全或在抢救过程中才发现抢救药品不够用，这样会大大降低抢救的成功率。

1.3护理人员的操作技能差，动作缓慢，不能根据病情及时准确地进行护理措施，稍有不慎极易引发医患纠纷，如静脉穿刺、数次不成功或失血性休克的患者，选择的穿刺针头过小，滴速太慢，不能有效扩容。

1.4院前急救患者时，护理人员选择静脉输液针头不当造成患者在转运途中穿刺部位肿胀，不能保证药物和液体有效进入患者体内，引发医患纠纷。

1.5由于其时间紧迫，患者病情为重，因此，医生需紧急下达口头医嘱，护理人员稍含糊不清或凭所听到的自己不确定的药品名以及其用法，严重者甚至导致患者死亡，引发严重的医疗事故。

1.6医师、护理人员到达现场对已死亡的患者为进行常规抢救，对已死亡的患者检查不仔细，未留有效死亡检查记录，极易造成医疗纠纷和事故。

1.7不能充分评估转运过程中的病情变化，未与患者或家属进行有效沟通，询问病史不详，如患者有无晕车史，未告知患者或家属晕车呕吐时，会增加颅内压，出现头痛，或 使原有的头痛加剧等。

1.8由于在抢救过程中，急救环境差，时间紧迫，护理人员没有做好自身防护，在穿刺的过程中，不小心刺伤了自己的手或者在穿刺成功后，废弃的针头处理不当，不小心扎伤自己，一些传染病的患者，会通过血液传播，危害到自身安全。

1.9在遇到心脏骤停的危重患者之后急需做心肺复苏术，医护人员没有在环境安全适宜的环境中抢救患者，如在车间或马路上，这些会使患者自身和医护人员都受到不必要的隐患。

2院前急救安全隐患的防范措施

2.1增强院前出诊护理人员的急救知识，懂得急救工作的重要性，做到为患者所急，为患者所想，珍惜自己和他人的生命，不断提高急救技术水平。

2.2分别准备院前急救箱，合理布局抢救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期维修和随时补充更换急救仪器和急救药品应班班清点，对接，出诊人员所带急救药品和器材必须保证完好率100%，仔细做好每个环节的工作才能提高抢救成功率。

2.3急救医护工作人员应具备较全面的工作技能，因为院前急救工作的不可预知性，要求急救人员掌握较全面的医学知识和熟练的抢救技术，要有敏锐的观察力，快捷熟练的抢救流程，加强急救人员专业理论知识和反复的急救技能培 训。

2.4院前抢救患者时，选用留置针静脉输液保证转运途中静脉点滴通畅没保证药物和液体能按治疗计划有效完成。

2.5医生下达口头医嘱时，护士应当复述一遍，以便确认和核实准确性，抢救结束6小时内，医生据实补记医嘱。

2.6医师、护理人员到达现场后要仔细查病，认真听取患者及家属和在场人员提供的病情资料，对已死亡的患者必须常规抢救，30-60分钟后，在用心电图机做心电图后，确认患者是否死亡，再告知家属患者死亡。

2.7接危重患者时，要详细询问病史和晕车史，告知晕车会使病情加重，如恶心，呕吐时会增加颅内压，告知患者或家属做好医患配合，共同战胜疾病。

2.8在为患者静脉穿刺的过程中，应避免针头在此刺伤自己，留置针穿刺成功后，退出针芯后，应放入锐器盒内，避免再次刺伤自己，发生锐器伤后，在抢救病人待患者病情平稳应立即由近心端，轻轻挤压伤口旁端，尽可能祭出损伤处血液，禁止在伤口局部挤压，用肥皂液和流动水冲洗伤口，用75%酒精或0.5%的碘伏伤口消毒。

2.9医护人员到达现场后，首先应当评估周围环境，在环境安全的前提下才可对患者实施抢救技术。

作为一名护理人员，我们不但要技术过硬，知识过广，更应该给予患者心理上的支持，多多跟患者进行沟通，做好心理护理，给予他们战胜疾病的信心，然而院前急救更是急 诊的一项重大内容，会接触各种复杂的病种。

记得有一次出车接到警报后，我看到单上是车祸外伤，跟往常一样，迅速通知当班医生，二线医师，带好急救设备，上了120车，此时脑海里浮现出各种猜想，或许这个人很严重的，或许这个人知识轻微的外伤，只是想借助120揽回黑车司机一点钱，正在此事，120车已经到达现场，之间现场是横贯大马路边，许多人在围观，我和两名医生拿着急救仪器与急救箱前往患者身边，我让周围人群散开，上前一看，满地是血，患者的面部，头部已是面目全非，根本没法看，心理此时慌了一下，这也是第一次遇到这种重大型车祸，患者的恐怖面容，但是此时本着救人为紧，不去管那些了，此时我和医生已做好自身防护，戴手套，医生用手电筒观察患者双侧瞳孔已散大，轻拍患者无反应，医生立即为患者做心电图，我为患者首先建立静脉通路，评估环境安全，遵医嘱立即启动CPR心脏按压，开放气道，我为患者EC面罩，人工通气，连续做5个循环，立即除颤，遵医嘱副肾一支静推，每隔3-5分钟重复一次，经抢救无效，心电图呈直线，宣布临床死亡，此时心里很不是滋味，这是一名女士，年仅37岁，觉得还很年轻，其实生命往往很短暂，也许前一秒还在为家庭操劳奔波，下一秒钟年轻的生命就这样结束了，看到家属痛哭的场景，此时我们能做的都已经做好了，护理人员应当安慰家属做好心理上的支持。

院前急救是一项重要的技能，我们无论遇到那种突发事 件都应当掌握急救技术，按步骤进行，决不能因为患者病患严重已失去希望就不采取措施，除非家属放弃抢救，但此时家属必须签字后方可停止抢救。

作为急诊科的一名护理人员，我深感骄傲自豪，虽然风险大，安全性能低，对自身要求高，工作艰辛，但我坚信，自身能够克服这些障碍，在无论是院前急救中还是在急诊科室工作中，都应当具备高度的责任心，无论是抢救还是临床护理中，都应当严格查对，避免差错的发生，降低危险性，在院前急救工作中，护理人员应当深知这些安全隐患的原因，并针对这些原因采取适宜的防范措施，致力于护理工作，用细心，爱心，责任心，娴熟的技能操作，扎实的理论基础去指导实践，降低隐患，如一旦发生并积极采取防范措施。

姓名：赵

4.“急症与急救”答案 篇四

1.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： B.将患者置于软床上

2.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： B.包扎压力越大越好

4.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： D.血压升高、心动过速

5.下列哪项不属于多发伤的现场急救措施： D.抗炎止痛

6.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： C.传递性损伤

7.病人出现贫血和休克症状，有可能受损的器官是： B.肝

8.“病人对较强的刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态”，属于： B.昏睡

9.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： D.意识丧失

10.下列关于阿片类药物的说法不正确的是： D.耐受后用量过大也不会引起中毒 11.下列哪项不属于自然灾害： D.火灾事故

12.临床中最常见的心绞痛的类型是： A.劳力性心绞痛

13.大咯血指一次性咯血量大于： A.200ml 14.下列哪项不是热射病的临床特征： D.低血压

16.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： A.桡神经损伤

17.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： D.肺部啰音

18.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： C.脉搏＞60次/分

19.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A.脑电图

20.下列哪项不是脑出血治疗的关键： D.防止脑血管痉挛

21.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： B.倒立位急救

22.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： D.多给患者饮水

23.下列关于溺水的现场急救说法不正确的是： C.倒水时间越长越好

25.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： A.2:15 26.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： C.毒物分析

27.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现：

D.急性肾衰竭

28.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： A.多为老年人

29.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： C.常于活动状态下发病

30.有机磷中毒时，选择哪种解毒剂： B.阿托品

31.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： A.开放气道

32.下列哪项不是溶栓的禁忌证： B.患者年龄小于65岁

34.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： D.城市地区发病高于农村

36.下列哪项属于闭合性软组织损伤： A.挫伤

37.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： D.肋间神经痛

38.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： D.病情好转时应维持原剂量，使血压升至标准血压

42.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标： C.男女性别比例

43.下列哪项不是溶栓的指征： A.心肺复苏后

44.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： B.主张在野外现场进行复温

45.颅脑损伤伴非手术治疗的适应证不包括： C.伤后出现一侧迟发性瞳孔散大

47.诊断气管、支气管异物的重要依据是： B.典型的异物吸入史

48.呼吸极度困难，烦躁不安，坐卧不宁，出冷汗，面色苍白，紫绀，脉搏细弱，最后出现昏迷、大小便失禁、血压下降，这属于： D.IV度喉阻塞

49.下列哪项与气胸的临床表现无关： D.既往高血压病史

50.多发伤最常见的损伤为： A.骨折和颅脑伤

51.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： B.面色由紫绀转为苍白

52.终止心室颤动的最有效的方法是： A.电击除颤

53.下列哪项不属于继发性气胸的病因： D.肺组织先天发育不良

54.下列哪项病变会使瞳孔散大： B.中脑病变

55.细菌性食物中毒的流行特点不包括： B.病程长，死亡率高

56.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是：

B.开放性软组织损伤应在24小时之内彻底清创 58.喉阻塞最常见的病因是： D.感染

60.昏迷伴有脑膜刺激征常见于： A.蛛网膜下腔出血

63.上消化道出血的特征性表现是： C.呕血与黑便

64.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： C.重度中毒

66.下列哪项不属于开放性软组织损伤： D.拉伤

67.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： A.甩鞭式损伤

68.大量血胸时，胸腔积血量为： D.1500ml以上

69.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时： A.硝普钠

70.室上性心动过速的首选药物是： A.腺苷

71.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： A.取平卧位，下肢抬高，心衰者取半卧位 B.保持呼吸道通畅 C.注意保暖

D.以上说法均正确

72.急性脑血管病转诊需要注意的事项不包括： A.尽量鼓励病人多活动

73.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： D.波状热

74.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： A.变态反应性疾病

76.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： B.熊猫眼

77.下列哪项不能提示血容量基本补足： B.口唇由紫绀转为苍白

79.下列关于脑栓塞的说法不正确的是：

D.CT可未见异常，24小时后可见低密度梗死灶

80.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： A.抗凝血灭鼠剂

81.中等或较大的动脉出血应选择的止血方法是： B.指压止血法

83.下列哪项不属于包扎的作用： D.消炎止痛

85.“脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍”属于： A.濒死期

88.下列关于一氧化碳的说法不正确的是： B.刺激性气体

89.对缺氧耐受力最强的是：

C.骨骼肌肉系统

90.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： A.上行性脑干网状结构

91.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： A.冠心病

92.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： B.病程长

93.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： A.一度呼吸困难者

94.诊断蛛网膜下腔出血的首选辅助检查是： A.头颅CT 95.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： B.中量气胸

97.心源性死亡主要见于： C.低钾血症

100.三环类药物中毒致癫痫时，首选： C.苯妥英钠

3.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： B.男性多于女性

15.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： C.局限性或弥漫性腹膜炎症状 24.外伤出现危及生命现象属于： A.一级伤情

35.冻伤累及肌肉、骨骼，甚至肢体干性坏疽，对复温无反应属于： D.四度冻伤

61.临床上最常见的休克是： B.感染性休克

75.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： D.儿童CO中毒

78.下列哪项是治疗致命性缓慢型心率失常的首选： D.临时人工心脏起搏器

86.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是： C.气囊压迫时间不应超过7天

3.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： C.呼吸频率减慢

10.下列关于溶栓治疗的说法不正确的是： D.适用于脑栓塞病人

17.复苏学中“基础生命支持”阶段不包括： D.脑复苏

23.电击能量成人 B.中度中毒

37.颅脑损伤的现场急救不包括： A.吸氧

43.下列哪项不属于脑死亡的诊断标准： D.心电图直线

45.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： A.潜伏期3～7天

47.科学客观的ICU评估系统不包括： D.病人经济能力的评估

53.固定是针对骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A.夹板

59.Beck三联征不包括: A.心率过速

60.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： C.主要表现口唇粘膜苍白

63.下列不属于自发性气胸的治疗原则是： D.抗炎止痛治疗

65.呼吸深快常见于： A.代谢性酸中毒

66.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： A.立即进行人工呼吸

67.下列哪项不是阿托品中毒的表现： D.皮肤苍白

74.间歇热多见于： B.疟疾，局灶化脓性感染

86.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： A.抗休克

88.下列针对休克患者使用血管收缩剂的使用原则说法不正确的是： C.长时间，大剂量应用

90.下列精神病药物中，哪种不属于吩噻嗪类： B.氟哌啶醇

33.下列哪项不是脑血管病的危险因素： C.性别

40.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： C.中脑

41.加压包扎止血法适用于：

A.小动脉，中、小静脉或毛细血管出血

46.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标： A.体温监测

59.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： C.心动过速患者

82.关于橡皮止血带止血法的说法不正确的是： C.上止血带时间不宜超过30分钟

84.下列关于固定的说法不正确的是：

B.开放性骨折如有骨端刺出皮肤，尽量将其送回伤口 87.下列哪项不属于咯血的处理原则： B.补充血容量

96.下列哪种病人应该收入ICU治疗：

D.急性一氧化碳中毒

30.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： B.避免使用止痛和镇静剂

94.急性酒精中毒昏睡期时，血乙醇浓度达： C.54mmol/L 12.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： B.氰化物中毒

43.下列哪项不属于休克早期的临床特点： D.血压极低

45.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： B.一期缝合后包扎伤口

53.伴有口腔或颈椎疾患不能应用支气管镜取异物者应选择： C.气管切开取异物

62.下列哪项不属于诊断脑死亡的检查方法： A.心电图检查

66.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： A.缓慢起病

70.下列关于开放性骨折的处理说法不正确的是： D.争取在48小时之内进行彻底清创

73.下列关于心绞痛的临床特点说法不正确的是： C.疼痛一般超过15分钟 74.皮肤黏膜潮红提示： B.酒精、阿托品类中毒

84.复苏用药的首选用药途径是： C.静脉给药

57.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： B.尽量将脱出的肠管送回腹腔

77.一般心脏停搏3～5秒，病人可出现： A.头晕和黑矇

57.颅脑损伤开颅手术指征不包括： D.脑内多发性小灶血肿

62.心肌梗死后溶栓的最佳时段为： B.发病前3～6小时

65.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： C.300～500ml 99.处理急性中毒的首要措施是： A.对症治疗

9.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： D.减慢心率、减轻心肌收缩力及降低外周阻力

83.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： D.全身抽搐

7.下列哪项不属于烟碱样症状： C.瞳孔缩小

86.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： B.极度肿胀，疼痛明显

40.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： D.治疗初期宜大剂量给药

82.直接喉镜取异物适用于：

A.有呼吸困难症状的固定于声门下的异物者

39.下列关于心绞痛的临床表现说法不正确的是： B.疼痛性质为剧烈伴濒死感

98.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： D.疼痛多发生在活动状态中

86.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： D.无休克者可抬适当抬高下肢 91.呼气有烂苹果味见于： A.糖尿病酮症酸中毒

38.下列关于急性心肌梗死转诊的注意事项说法不正确的是： A.可建立一条静脉通路

83.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： B.尽量探查伤口深处的异物

5.急症病例的院前急救与护理 篇五

【摘要】目的 提高嚴重创伤的院前抢救成功率。结果：院前急救在严重创伤的救治过程中占有重要的地位。结论：采取积极有效的院前急救护理措施能降低致残率和病死率，提高患者今后的生活质量，而且为患者到医院进一步诊治提供了条件。

【关键词】严重创伤 院前急救 护理

近年来严重创伤发病率呈上升趋势，随着社会的发展和人类文明的不断进步，人们对健康需求的不断增长，因此，快速而有效的院前急救护理措施是保全患者生命，降低严重创伤患者的致残率和病死率极为重要。院前急救是指患者进入医院以前的医疗急救，主要包括现场急救、途中监护和安全快速转运^[1]。我科收治的576 例严重创伤患者，经积极院前急救和精心护理，效果满意，体会如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组急性严重创伤患者576例，男456例，女120例；年龄4～76岁，平均34岁。其中交通事故伤330例，高处坠落伤105例，工伤75例、打架斗殴66例；其中复合创伤315例，骨折196例，颅脑损伤65例，经急救处理后继续住院治疗。

1.2 方法 遵循争分夺秒，先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓的急救原则对患者进行院前急救。

2 院前急救护理

2.1 快速反应 值班医务人员从接到“120”求救电话开始，护士即对患者的伤情作出初步判断，指导现场人员采取适当的急救措施，避免因缺乏医学知识而采取一些错误的处置措施，减少了并发症的发生，为进一步救治提供机会；一线人员3min出发，二线人员5min内出发，迅速赶到事故现场。

2.2 到达现场后立即对伤员作伤情评估 首先迅速评价所有伤员，要对伤员气道情况、呼吸和循环状况进行评估。并对神经系统进行检查，最后充分暴露可能创伤的部位，但要注意保暖，过程快速准确。若事故现场同时出现大批伤员，应按创伤严重性分类并依轻重缓急决定优先处理次序的过程。

2.3 维护呼吸道通畅 严重创伤患者，护士应及时了解有无通气不良，胸廓运动是否对称，如发现患者呼气有哮鸣音应警惕气道阻塞，立即用手或吸引器将堵塞在咽部口腔内的呕吐物、血凝块、泥沙等分泌物抠出和吸引干净，有舌下坠的昏迷患者将舌向外拉出，头转向一侧以维持呼吸道通畅，将病人安置于平卧位，头偏向一侧，持续给氧，必要时放置口咽通气管，有呼吸衰竭或呼吸骤停者，必要时行人工呼吸、气管插管给予供氧连接简易呼吸器。

2.4 快速建立有效的静脉通道，进行积极医疗救治 选择近心端较大静脉进行穿刺，迅速用留置针建立2条以上的静脉通道，快速输入液体，以保证危重患者短时间内补充足够的血容量，穿刺部位应避开活动的关节处，针头固定要牢，胶布要长。

2.5 妥善处理伤口和伤肢固定 正确搬运患者，保护伤口，制止出血，防止感染和避免加重损伤是外伤患者院前急救的处理原则，对外伤出血患者迅速给予相应止血措施，用无菌纱布加压包扎，四肢大出血患者，将伤肢抬高减少出血，必要时使用止血带，在伤口近心端上10cm处捆扎止血带，松紧度同时阻断动、静脉不再出血为度，但时间不易过长，每隔30min放松1次，每次5min；结扎止血带的患者，要有明显标志和注明结扎止血带的具体时间，以免止血带使用时间过长，引起肢体坏死；合并骨折患者给予快速简单有效的固定包扎止痛，一侧下肢骨折应与健侧下肢绑在一起固定搬运。

2.6 严密监测生命体征 密切观察病情变化在整个院前急救过程中均应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及病情变化， 以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。

2.7 心理护理 外伤患者在遭受突发事件后缺乏思想准备，在抢救中几乎 100%的患者均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理，外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状以及各种仪器的使用，使患者受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理上的恐惧交织在一起，则会导致患者急躁不安。因此，对意识清醒的患者，护理在救治过程中充分应用非语言性交流，熟练的技术，给患者以信任感，取得配合治疗，心理护理应贯彻在整个急救护理中。

3 安全转运和途中监护

3.1 转运技术 经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。在搬运患者时我们采用了软式帆布担架，优点：节力、简便，便于将伤者移到担架上。进行担架运送时，尽量保持患者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，患者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止患者从担架上翻落等意外。

3.2 途中监护 患者进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，同时保证患者各管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。

3.3 迅速转送相关科室，做好患者的交接院前急救人员一旦接诊病人，及时与相关科室联系，同时通知辅助科室做好急诊检查准备。患者送达医院后，出诊医务人员与相关科室立即进行患者交接，出诊医务人员要简要介绍患者的基本情况和院前急救处置情况，包括院前处置使用药物的剂量、浓度、时间、用法等。交接双方应履行交接签字手续。

4 结果

所有病例经过呼吸道的管理，迅速建立有效的静脉通路和抗休克治疗，妥善处理伤口和伤肢固定，迅速控制可见活动性出血、镇痛等，在转送途中无一例死亡，安全送达急诊科继续进一步的诊断和治疗。

5 总结

严重创伤一般特点为发病急、病情复杂、变化多等，如稍延误就可危及患者的生命。这就要求急救人员抢救患者时做到忙而不乱，急而不慌，准确无误地实施各项技术操作和具备敏锐的观察能力，运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感。这样急救人员不仅要有系统的理论知识和各专科的急救技能，还要有良好的心理素质、应急能力和职业道德，才能为抢救患者赢得宝贵时间，大大降低了严重创伤病人的致残率和病亡率。

参考文献

[1] 祝益民.危重患儿转运网络建设[J].临床儿科杂志，2007，25：881。

6.院前急救的护理体会 篇六

【关键词】院前急救；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0252—02

我院于2007年7月被指定为本区“120”急救中心，成立了以急诊科为中心的急救站，2007年7月—2013年9月，共接诊病人5280例，抢救成功率96.6%。现将院前急救护理体会浅谈如下。

1 院前急救对护士素质的要求

院前急救要求护士要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，良好的心理素质及身体素质。院前急救患者大多是危重病人，首先如果技术操作不过硬，不熟练，会延误抢救时机，或无法实施急救，再者，护士要有良好的心理素质，意外伤害，交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了的人，何谈救人呢？最后护士要有很好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果。

2 出诊前的准备工作

2.1 出诊前要准确定位患者的地理位置，所患疾病或外伤情况，以便准确、迅速到达现场，又能备齐所需物品，不知道患者情况而盲目出诊，会因为延迟到达而失去抢救时机，或物品准备不全而无法进行抢救。例如：我們知道患者的地理位置而不知患者的病情，我们只带常用抢救药品，到达现场才知道患者是从高空坠落，那么我们如果不备有夹板、颈托等物品，就无法保证将患者安全转运，所以出诊前要尽可能地了解患者的情况。

2.2 要配备必要的通讯设备，以便在途中与患者联系，发现意外情况与医院联系，或者接到比较特殊的病人，通知医院相关科室在病人到达之前做好那些准备工作，以便尽快抢救病人。

2.3 急救仪器及抢救药品的准备，随时保持抢救仪器性能完好，药品齐全并每班交接，用后及时补充，在接到通知后，出诊医护人员立即带上相应的急救物品 。

3 院前急救护理工作要程序化、规范化

到达现场首先了解环境及患者情况，先确定患者最需要什么样的急救措施。再进行有序的急救护理措施。例如：有毒气体中毒者，首先在有良好的自我防护的条件下，迅速将患者转移到无毒气场所；外伤性患者，首先保持呼吸通畅，开放静脉通道，止血、骨折肢体先易后难进行固定；溺水患者首先进行心肺复苏，交通事故中出现意识障碍的患者，立即给予建立静脉通路、氧气吸入、保持呼吸通畅等；急性心肌梗死的患者立即给氧、心电图检查、给予扩冠、镇静、止痛治疗，就地救护，少搬动，待病情稳定后平卧转送；对现场呼吸、心跳停止的患者应立即行心肺复苏术[1]。急诊护士要有扎实的基本功和全面的护理知识，同时娴熟地使用抢救器械和熟练地掌握各急救技术，密切配合医生抢救，总之要针对不同病情进行有序的抢救护理措施，不能盲目行事，以保证急救工作有效。

4 在现场进行必要的处置后，将患者安全转运医院

在转运过程，要观察病人病情变化，随时发现问题，及时解决问题，注意搬运时病人的体位，体位在搬运病人过程中是一个非常重要的问题，搬运体位不当会造成严重的后果，例如，颈椎骨折的患者搬运体位不当会导致意外的发生。

5 心理护理

大多数院前急救病人，病情复杂，症状严重，发展迅速，病人及家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时病人及家属视医护人员为救星。因此，我们医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力、既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先稳定病人及家属的情绪，同时快速实施抢救，避免慌乱给病人以不良刺激，对极度恐慌病人可以给予适当安抚及语言安慰，以缓解其紧张。同时要有良好的应变能力，克服场地、设备以及不利于抢救的困难，使病人尽快安全到达院内实施抢救。

6 保证院前急救的护理文件的质量

院前急救的护理文件是非常重要的文书，我们要本着 对患者负责，对我们自己负责的态度，一定要及时，准确地记录治疗所用的药物，采取的护理措施及详细病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量，完整的护理文件记录会给下一步抢救治疗提供一些必要的数据和信息，例如在院前急救中用过的药物，当入院后患者再次使用时会考虑使用的量的问题，护理记录会给医生提供一个参考的数据信息。

总之，随着社会的进步，卫生事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对急救质量的要求越来越高，急救中心接诊人员中的医生、护士、司机、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受伤害或突发疾病的时候，120急救中心接到电话，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速对病人的病情作出评估，实施紧急救护，挽救病人生命，防止伤势或病情恶化、减轻伤患的痛苦。院前急救的重点在于迅速评估病人的病情，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得宝贵时间，护士敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保成功的基础 。

参考文献：

7.院前急救的护理风险管理 篇七

【关键词】院前急救；护理风险；风险管理

院前急救是指受伤或发病时，由急救人员实施现场救治及监护的行为。而院前急救护理是指在上述过程中所做一切的护理工作。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1]。院前急救护理工作的特殊性，环境多变性，时间紧急，车载设备有限，现场救护条件有限，常常是在家属和围观者的众目睽睽之下开展救治工作；另外随着社会经济的发展，患者维权意识不断增强，《医疗事故处理条例》、《护士条例》及自2011年7月1日《广州市社会急救医疗管理条例》的颁布实施，使护理人员在院前急救工作中面临的风险逐渐增多，因此护理风险事件极易发生。

通过对加强院前急救中的护理风险管理， 提高护理人员的防范意识，减少护理风险事件，不断提高院前急救护理水平。

1 院前急救潜在的护理风险因素

1.1时间 猝死患者抢救的最佳时间是4 分钟，因此及时赶到现场展开救护是院前急救成功的关键之一。根据《广州市社会急救医疗管理条例》要求，救护车出诊时间是4分钟，然而对信息反应不及时、信息反馈流程不通畅等因素均会延长院前急救的反应时间，贻误患者的抢救时机。

1.2急救现场护理操作技术不过硬 现场急救的所有护理工作都是在患者家属的监督下完成的，如果护士对护理技术操作中的安全隐患缺乏预见性，急救技术不熟练、操作不规范、动作迟缓等易引起护患纠纷。由于技术经验不足，遇到复杂的病情，在第一现场救治中往往暴露出较严重的技术问题，影响救治效果[2]。

1.3硬件配备不全或性能不好 院前急救物品处于完好备用状态是保证患者治疗的重要手段。设备、药品准备不全或设备性能不良，放置不规范将直接影响院前急救的质量，如喉头阻塞患者未带气管切开包，脊椎骨折患者未带脊椎固定板等，导致急救工作不理想。

1.4现场急救缺乏有效的沟通 院前急救环境复杂，病情多样，抢救过程中治疗操作均处于开放性。在开放性的环境下，护士的每项操作均被家属亲眼目睹，抢救中任何一点疏忽，护理操作不到位，动作生硬都可能引起纠纷。而院前急救紧张的气氛中，如果护士缺乏沟通技巧，不能够沉着、冷静、关心体贴地向患者和家属解释病情变化，治疗原则，抢救护理操作的必要性和风险性等都可能引起纠纷。

1.5护士法律意识淡漠、自我保护意识不强 特别在对患者抢救时，没有及时履行告知义务；在护理处置时，不注意保护患者的隐私；对出诊时间、现场病情及抢救中的动态变化，采取的治疗护理措施等，没做详细记录或未能及时补记；对现场伤情中可能存在法律问题未及时与公安等相关部门联系。

2 护理风险管理对策

2.1强化急诊护士对《广州市社会急救医疗管理条例》的学习，要求严格遵守4分钟内出车的规定。要求救护车停放在急诊科旁，司机、医生、担架员休息室也要在急诊科内，保证随时应急出车。

2.1.1加强急诊护士职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神， 具有较强的独立分析和解决问题的能力。根据不同病情，机智、冷静、迅速、准确地处理病人，有条不紊地应对各种突发事件。

2.2加强业务技能培训，提高抢救能力

2.2.1要求急诊科护士持证上岗。每一位护士均需参加“120”急救中心组织的院前急救技能培训班并经考试合格，取得急诊院前急救上岗证，而参与出车的护士必须还要有3年的临床工作经验。

2.2.2加强急救专科护士核心能力的培训，按急诊护士的层级有计划地组织学习各类突发事件的应急预案和各种危重病人的急救技术，如心肺复苏术、紧急气道开放技术、止血包扎固定等；掌握对成批危急症的分诊和观察；掌握各类突发重大传染病、中毒、交通事故、自然灾害等突发事件的现场救护方法等并组织和实施考核。

2.3.各种急救物品、药品配备齐全、急救仪器的完好率达 1 0 0%。

2.3.1出诊前准备工作保障到位，是保证急救护理质量的重要指标。急救物品、药品、设备设专人管理。急救药品实行“五定”管理，班班交接、登记签名，用后马上补充，每天四个班次检查药品数量、质量、有效期。急救设备班班清点、检测并签名记录，建立仪器档案。

2.3.2要求每一位急诊科护士熟练掌握各种急救仪器的性能和使用方法，如除颤监护仪、呼吸机、洗胃机等等。每个急救仪器旁悬挂简易操作流程。有新仪器时及时组织学习仪器操作及性能、检测方法等。

2.4讲究语言艺术，提高护患沟通技巧

2.4.1急诊护士应树立“以人为本”的服务理念，态度诚恳，语言文明，加强护士护患沟通技巧培训。

2.4.2护士与病人家属的交流中要用通俗易懂的语言，避免生冷硬的语言。尊重病人的合法权益，多进行换位思考。病人和家属出现急躁、恐惧、痛苦情绪并不配合治疗时，要耐心做好解释及安抚工作。

2.5强化护士风险意识教育，增强法律知识培训，提高安全意识

2.5.1定期组织护理人员学习相关法律法规，增强法律意识。尊重患者及家属的知情权，对于患者潜在风险向患者或家属进行详细交代， 最大限度地减少医疗纠纷的发生。

2.5.2完善和规范医疗护理文书，提高护理文书书写质量。院前急救的医疗护理文书具有法律效用，应当客观、真实、准确、及时、完整、 严谨、细致、合法地记录院前急救医疗护理活动。因此，急诊护士必须以认真严谨的态度书写院前急救病历，不能弄虚作假和任意涂改，各项记录应客观准确、真实，字迹清楚。

2.5.3严格落实签字制度做好与急診衔接工作。在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在转运同意书上签字。病情危重者及时通知急诊做好相应救治准备，到急诊后就病情及救治过程与急诊医生、护士严格交接并双方签字，严防医疗护理纠纷发生。

3结语

院前急救护理具有随机性强、病种复杂、病情紧急、各种干扰因素多等特点，急救过程隐藏着不同程度的风险隐患。我院通过加强护士急救业务技能及护患沟通技巧培训，增强法律意识，规范护理文件的书写，提高了院前急救护理质量。

参考文献：

[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J]，中华护理杂志，2 0 0 7，4 2 （ 9 ）： 8 3 0.

[2] 黄永义.院前急救医疗纠纷原因及防范对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：483-484.

作者简介：

8.颅脑损伤病人的院前急救护理体会 篇八

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0082-01 

近年来,随着工业（矿山企业）、交通的发展,工伤、交通事故所致急性颅脑损伤发病率与病死率正在逐渐上升，颅脑损伤在创伤领域占有重要的地位, 它的发生率约占全身各部位损伤总数的20%，常与身体其他部位的损伤合并存在，病死率很高。而死亡率却居首位。颅脑损伤病人病情复杂多变，常合并严重的多发伤、失血性休克，院前急救护理人员只有细致的观察，及时发现病情变化，恰当的处理及精心的护理，才能有效降低病死率和致残率，改善预后，提高患者生存质量。我院自2004年9月至2010年9月共收治颅脑损伤患者254例，经过我们精心的治疗及护理，取得了较好疗效，现将急救护理体会报道如下。

1.临床资料 

本组254例，男189例，女65例，年龄4～70岁，其中20～50岁197例。全部病例均经CT及手术确认。GCS 3～8分，其中3～5分74例，6～8分180例。损伤原因：斗殴23例，交通事故163例,重物砸伤12例，高处坠落33例，不明原因22例。发生事故至就诊时间3～89 min,平均25±8min。成功实施院前急救247例，成功率97%。

2. 急救护理

2.1 认真接听“120”急救电话，快速反应，及时出诊。我院专职配备了医生、护士与驾驶员从事院前急救工作，保证接到“120”电话，白天1分钟内出诊，夜间2分钟内出诊，急救人员在短时间内问清伤员详细的位置、伤员数、受伤情况及联系电话，及时出诊。出诊后护士及时同伤者取得联系，了解伤情，及时给予电话急救指导。遇成批伤员要及时报告医院领导，启动医院突发公共卫生事件应急预案，迅速调集本院医疗救护组出诊援助。

2．2现场检伤分类，及时作出伤情评估，迅速处置

到达现场后立即对伤员作伤情评估，按照SOAP公式，运用ABCBS方法即:检查气道、呼吸、循环、出血、感知觉，迅速对伤员进行评估^[1]，严重颅脑损伤的病员，伤情重，缺少主诉，护士应通过仔细观察、体检，以防漏诊。按照院前急救原则先救命后治伤（病），对危重病人实施就地抢救。如遇两个或两个以上同时受伤的病人，应将其检伤分类，妥善合理安排，按照伤情的轻重缓急给予紧急处理，同时做好心理疏导、安慰解释工作，以减少医院前期的伤残率。

2.3 保持呼吸道通畅 颅脑损伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的病人往往引起误吸阻塞呼吸道，直接威胁生命。严重颅脑损伤昏迷的病人，保证呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中，昏迷病人及时清除呼吸道分泌物、呕吐物、血块、异物，使病人平卧、头偏向一侧以免误吸。深度昏迷者抬起下颌或将口咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸，持续高流量吸氧(3 L/min～6 L/min)，以维持正常的呼吸功能，减轻脑损害，条件允许情况下给予气管插管正压给氧。解除呼吸道梗阻是拯救颅脑损伤病人最关键的一步，保证呼吸道通畅是改善通气、纠正呼吸障碍至关重要的措施，应在最短时间内实施。

2．4妥善处理伤口，正确搬运病人，有效控制活动性出血。头部受伤多引起严重的外出血，立即作伤口初步处理，进行加压包扎止血，用敷料妥善固定。有脑组织膨出者，免膨出物破裂及受污染，可用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎；有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免溢液返流，导致颅内感染。

2.5 稳定循环，保持血压正常 颅脑损伤病人常合并重要脏器损伤，血容量丢失，致循环血量不足，导致休克。急救护士应选择最佳的上肢静脉穿刺，因离心脏近，输入的液体迅速进入体循环达到增加有效循环的目的。迅速建立静脉通路，保证液体的输入，对颅脑损伤合并休克的病人既要补充血容量，液体快速滴入，又要避免加重脑水肿和肝肾功能的损害。对呕吐频繁、头痛剧烈、颅内压增高者，待循环功能稳定时，立即给予20%甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿，同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧。在院前急救用药中要严格执行“三清一复核”，即:听清、看清、问清，复核药物的名称、剂量、浓度与用法，切忌出现用药错误。根据损伤情况摆放恰当的体位，并注意保暖。

2.6严密监测生命体征，密切观察病情变化。在整个院前急救过程中均应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化,以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。颅脑损伤伤员的病情变化快，特别要注意瞳孔、呼吸的变化，一旦出现脑疝征象，及时报告医生，紧急给予甘露醇快速推注降低颅内压；

2.7 加强途中的监护，保证病人的安全转运。伤员进入救护车后，出诊护士要充分利用救护车上的设备对病人实施进一步的生命支持，通过心电监护、给氧、机械通气、静脉通道给药等，不间断实施有效救护措施，严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、脉搏氧饱和度、颅内压的变化，每15-30分钟记录一次，防止脑疝的发生。

2.8 心理支持 严重颅脑损伤，不仅对病人本身造成严重的损害，也直接影响病人的家庭。家属及病人对这一突如其来的横祸感到紧张、伤感、恐惧，护士必须加强心理护理，增强病人的安全感，使其身心放松。颅脑损伤病情变化迅速，家属与病人心理复杂，对病情及预后存在很多疑惑，护士应态度亲切、耐心解释，消除病人的顾虑，使其情绪稳定。总之，颅脑损伤后早期采取相应的心理疏导和心理支持，可减少心理障碍，取得病人及家属的理解与配合，有利于院前急救的顺利进行。

3护理体会 

颅脑损伤患者病死率较高，急性期病情变化快，常因突然颅内压增高发生脑疝而死亡，应做好病情观察，注意意识变化，密切观察瞳孔、生命体征，及时发现病情突变，给予及时的处置。在救治过程中不但要重视“急的救护”^[2]，还要重视“急的心情” ，护士要运用语言和非语言交流手段，以温暖的语言、从容镇静、急而有序的态度、精湛、准确的技术、敏捷、快速地处理病人的行为，给病人以信任感与安全感，主动与其沟通;同情关心安慰伤者及家属，使伤者积极配合治疗与护理。护士不能单纯被动执行医嘱，应有预见病情的动态变化，及时采取相应的急救护理措施。具有高度的急救意识，熟练的急救技能，才能做到分工明确，团结协作，降低创伤病人的致残率和死亡率。

参考文献

［1］ 朱向阳.120急救中心（站）标准化运营、管理与急救网络规范化建设实用全书［J］.中科多媒体电子出版社.2005，（1）:41～61.