风湿免疫科工作制度

风湿免疫科工作制度（8篇）

1.风湿免疫科工作制度 篇一

上周开始转入到内科模块的第二个科室，自己也渐渐的开始适应内科病房的工作节奏。当然，只是一个我个人轮转内科的节奏，并不是指住院医的工作结构，大体上算是一个备考GRE的实习小同学的内科轮转节奏。说来也巧，恰逢这段时间赶上了清明节假日，第一周的实习安排被来了一个拦腰斩。前面两天，后面两天。如此的安排，总觉得让人有点缺乏工作动力，不过能适时地增加些许休息的时间，也算是一个不错的调剂。

第一周最大的收获，便是得知GRE已经成为了一个无关紧要的考试。对于一个记忆能力十分有限的选手，得到这样的消息无异于宣布一个提前的解放。要知道，无论用何种方式来背单词，其效率总是十分的有限的。相比于善于突击学习的很多人来讲，自身突击能力的严重缺陷早在回国上学伊始就体现得淋漓尽致。不过好在现如今已经差不多要过完了所有重大考试，一时间觉得压力陡然小了很多。不过即将还是要面对CK、CS和MCC各种有些许挑战性的考试，还是大意不得啊，毕竟自己离具有绝对的实力还差得太远太远了。

第一天进入风湿免疫科，当时在吴旭的介绍下就跟着何老师和刘蕊师姐她们组。当天陈伟男和旭哥都还在，于是乎第一天就看着伪男兄给当时的6床做了一个心电图，也是那时认识了这个病历有很多很多pages的长期SLE的病人。第二天，在教案室没有找到人，看了一上午的GRE单词后也就过去了。可以说，清明节之前还真是彻彻底底的打酱油啊，不过也是迫于GRE给的压力实在山大，感觉稍不努力就会完不成任务。清明节的三天假也没有安宁，基本上就围绕着GRE这个主题一直忙碌着。其实这样的假期也就多一天的时间，没有彻底放松的感觉。

周四又回到科里，发现对这里的环境还是比较陌生(废话，打酱油的人能不陌生么)。不过总体上觉得风湿免疫科是个比较安静的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的时候院总姐姐问我上周二怎么没有来，还想找我帮她录入数据来着，我只能遗憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥琐在一个僻静的角落里偷偷地背单词来着。不过貌似她还是很有幸在她在风免当院总的最后一天抓到了我，不过我也很是好奇为什么院总的交接不是在一个月初的时候而是在一个月中旬。T.T最大的遗憾就是周四的下午还得去北医开成绩，去北大上职业心理学的课，而院总姐姐还答应要请我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地离开，第二天发现你已不在。

周五和刘蕊学姐收了一个RA的病人，不过也是一个第四次打药的患者。病史既往没有什么特殊的，只是很多再次询问的情况和既往的病案有些许的出入，这也可能是因为病人自己印象不是很清楚所致。不过患者的关节肿胀确实比较明显，而且左膝浮髌实验阳性，与右膝对比明显。其它情况无特殊，再学习了一下RA的诊断标准后写完了该病人的病历后去上伦理课了。从风湿免疫科轮转两周的情况来看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome确实占少数，不知道为什么国外的教科书上强调的力度很足啊。对于RA，学姐说最重要的是诊断标准和治疗用药。当然，诊断标准这种事情，我总是背了后就忘了，希望这次记忆力可以长久。

不过一个95年的和一个的诊断标准都要背下来确实是一件蛮辛苦的事情。至于治疗用药，实在苦于内科见习的时候太过于消极。以至于多数药物只知道其英文名而对其中文名不太熟悉。一类药物主在消炎，无论NSAID还是激素都无法减缓病情的发展。二类药物DMARDs主要用在控制关节病变的发展，不过貌似联合用药价格还是不菲的。其中生物制剂的TNFα阻断剂和CD20阻断剂都是相对更昂贵一些的药物，正好最近上职业心理学也讲了一些生物制剂的运作成本，well，只能说这些药这么贵有其客观因素也有其主观因素，然而他的价格的绝大部分利润都在中间商那里。国内是一个满奇葩的地方，基本上很多制药都是拿了别人的配方，然后高价卖出成品。言外之意就是研发的成本都无需计算在内，而且药物还如此昂贵，可想而知这些中间环节要谋取多大的暴利。

周末的时候，那个病历很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班师姐和ICU双重抢救下也没能回来。不得不说这确实是一件不幸的事件。对于一个如此年轻的生命，在他生命的最后那些年里，都得和这么一个不治之症做抗衡。也许，真的对于他自己来讲，如此也是一种解脱。只不过后来听说家属闹得挺不愉快的，而且何老师还赔了好多药房的钱，对他们的同情心顿时全无了。哎，人们都是这样的情绪化，医生也不是圣人。

第二周过得异常平稳，准备出国的事情牵扯了太多的精力。不过在各方面协调下还是有了不错的进展，当然最可喜的还是从吕毅那里得到的利好消息，省去了很多顾虑和麻烦。至于准备选择elective是一个比较繁琐的过程，一言两语也难详尽，日后有空闲定当把从北医申请elective和observer的具体流程写出来，这样后人就不用向我一样跑各种冤枉路了。不过唯一不能确定的是北医的老师也会有人事变动，不过办公流程确实一年比一年更规范，可以说以后的同学们算是会赶上更好的时候吧。如果捉急申请的同学可以参见唐池师兄的资料，确实可以提供很大的帮助。

这周主要的工作就是收了一个不知道是什么病的患者，一过性发热后出现皮疹伴膝关节肿痛入院的。入院诊断写得是血管炎，既往诊断为白塞病。然而似乎此诊断难以符合白塞病在百度上的诊断标准，具体诊断白塞病的金标准我也不得而知。后来主任查房后觉得有可能是皮疹，或者是感染，不过关节腔穿刺无明显异常，病理尚未回报，所以目前也不太清楚。如果就我个人感觉而言，还是感染可能性比较大吧，当然个人临床经验实在匮乏，对于皮疹更是一知半解。书面上的理论知识尚不能和实际相结合，只能妄加推断了。对这个患者印象比较深刻的是他比较怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不过记得有一道题里面说如果感染灶在一个地方，由于细菌分泌酸性液的作用，会使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是属于此类。毕竟双膝关节还是抽出了不少积液的，虽然细菌染色阴性，但是也不能完全排除感染可能性。

周四的时候过了一下何老师的教学查房，所幸老师知道我还在准备别的考试故也没有让我汇报病历。一路上倒是问了我们不少问题，回想一下确实很多都是Step1相关的。其实Step2CK相关的问题倒是问到的挺少的。无奈自己由于准备各种英语考试早已经久疏战阵，而且加上对于中文药名各种不熟悉，所以还是有很多问题是忘记了的。看来GRE考完了之后要赶紧把工作重心放回临床中来，一是要恢复一下以往的知识结构，二来也要增加一下临床操作的主动性，避免关节液没有抽出来，病人还在那儿嗷嗷叫，就太悲剧了。

周五的时候看学姐抽了两个骨髓，说实话，第二个稍胖的患者的髂后上嵴真是很难摸。后来摸了摸自己的，倒真是好穿，这样以后要给自己做骨穿的话就不会太麻烦大夫了。涂血涂片倒也不是一件简单的活计，记得考技能操作的时候就已经被老师骂得生活不能自理了。可事到如今却也只记得老师骂得很凶，她说的什么却全然无知了。可见教导同学的话，一味的骂他们也不见得会有特别好的效果，具体如何才能印象深刻，恐怕只能日后总结经验了。

最后，也就是昨天的中午，听说了我们医院耳鼻喉科门诊发生的事情。起初我还在想：这不是真的吧?后来回班的人越来越多，才渐渐的觉得这确实就是事实。看来这种不幸还在发生，而且间隔如此之短，还呈现一种愈演愈烈的态势。不过还好抢救及时，邢老师已经脱离了危险，也算是不幸中的万幸。不知道凶手有何理由如此残忍的伤害另一个生命，而且还是蓄谋已久。我们不得而知，他是不是得到之前哈医大的那起事件的启示，只是如此相似的场景，在短短数周内再次呈现，不得不说这医疗工作环境的恐怖已经达到了一个前所未有的高峰。后来又听闻711医院的一个耳鼻喉科大夫在急诊被扎，似乎也是同一个凶手。凶手至今尚未被逮捕，这样的危险人物至今还潜伏在某个角落里，不知道何时会向下一个目标动手。如此的医疗环境，让站在一线的大夫们如何行医啊。

有些人永远不会懂，其实他们自身的利益并不全是被医生剥削的。而他们的利益很大程度上是被别的患者，或者心怀诡计的一些人剥削的。大家总还知道那句顺口溜：人要富，告大夫。其实为什么要有这么多检查，要有这么昂贵的药品，医院要有这么多规矩，不都是为了纠正以前的“错误”么?如果不是有些人的所作所为，现如今医院的环境也没有必要像个堡垒一样。诚然，世界上总还是有“坏”医生的，但是哪个行业是没有“坏”人的。即使是小偷，也不能因为人家偷了你的东西你就把别人捅死吧。况且面对的是一些没有犯过原则性错误的医务人员。

如此的惨剧，最终受害的还是那些老实善良的人们。有些问题，就摆在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些处在替罪羊位置的人们，却都各有各的无奈。凭什么，别人犯的罪要他们来承担过错，甚至付出他们的生命或健康。一个人的不合理转移到了另一个人身上，难道就合情合理了么?

当然，我同时也反对将所有的患者妖魔化，反对医务人员因事件而罢工。记得去年的时候看到一篇报道，就是印度的一家医院因为政府不拨款，罢工一天。造成很多患者的死亡，包括新生儿病房的七名新出生的婴儿。网上有这样的声音，我也相信只是大家一时激愤而已。既然选择行医，就时刻牢记这份责任感。在任何问题面前，都没有亵渎生命的理由。有的时候我们为了就更多的生命而放弃一些，这是无奈。但是我们没有理由因为一己私愤而放弃任何生命，我想多数从医人员和我的想法是类似的。

希望以后环境能改善，只是这份希望现如今却显得如此渺茫。

且行且珍惜。

“如果你有一个学医的朋友，请一定要好好珍惜他，说不定某天他就不在了”。以前还把这句话当做玩笑来看，现在总觉得死神离自己却是如此的近。

最后，祝愿两位受伤的老师顺利康复。

2.风湿免疫科工作制度 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013-06~2014-06所收治的100例风湿免疫病患者, 男62例, 女38例, 年龄18~75岁。其中痛风27例, 风湿性关节炎40例, 骨关节炎22例, 纤维肌痛综合征11例。本次研究排除心肾功能严重障碍者、有明显精神疾病者, 所选患者均了解自身病情及护理相关事项。将100例患者随机分为观察组 (50例) 和对照组 (50例) , 一般资料差异无统计学意义。

1.2 护理方法

对照组:行常规护理, 按正常流程接待入院患者, 讲解住院须知, 结合患者病情告知日常禁忌。每天检查患者身体情况, 保持病房卫生。患者出院时加以指导。

观察组:行优质护理, ①夯实基础护理。在生活护理方面, 通过适度锻炼保证患者能够进行穿衣、就餐、如厕等日常活动, 以防出现关节僵硬等不良症状[4]。有12例患者住院后生活不能自理, 则生活起居均由护理人员负责;在休息活动方面, 结合自身病情合理休息、适度活动, 如伸腰踢腿、关节屈伸、按摩全身关节等;在饮食护理方面, 予以科学指导, 不食禁忌食物, 增加钙质营养, 住院期间戒烟戒酒[5];其他护理方面, 调整病房温湿度, 保持病房安静, 不得影响患者睡眠, 晨晚间需保持病床卫生;②疼痛评估。优质护理要求全面了解患者资料及病情, 有针对性地采取护理措施, 以减少盲目性[6]。医院内部编制有评估表, 以疼痛部位、持续时间、程度、对睡眠质量的影响等为重要指标, 对患者进行动态评估。患者入院6h内完成首次评估, 住院期间每日8:30—9:00做一次评估, 对于疼痛评分超过3分, 或睡眠严重受到影响者, 应及时报告医师并予以处理, 4~5h后再次评估;③合理制定方案。无痛病房主要是为了减轻患者疼痛, 帮助患者轻松度过治疗期, 需指定一套详细方案。若患者疼痛评估分数超过3分, 护理人员应及时报告医师, 遵医嘱予以镇痛治疗护理。药物治疗可采用免疫抑制剂、糖皮质激素、若阿片类药物, 控制好剂量[7];非药物治疗, 一方面为患者提供舒适的环境, 另一方面要使患者保持身心愉悦, 可用音乐放松疗法加以开导, 减轻患者压力, 消除其负面情绪[8];④实行健康教育。风湿性免疫疾病容易致使患者躯体功能逐渐丧失, 因此必须开展健康教育, 令患者了解所患疾病性质、治疗方法等, 从而提高患者依从性。护理人员告知简单的减轻病痛的方法, 以及日常注意事项, 使患者自身能够树立起减轻病痛的意识。

1.3 观察指标[9]

疼痛评分:无痛0分, 轻度疼痛1~3分, 中度疼痛4~6分, 重度疼痛7~9分, 剧痛10分。睡眠等级:A级说明患者睡眠质量不受影响, B级受到一定影响, C级则患者不能入睡。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析研究数据, 以 (±s) 形式表示计量资料, 且计量资料对比采用t检验。若P<0.05则二者间存在显著差异, 且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠等级比较

观察组A级睡眠质量患者明显多于对照组, 睡眠受影响例数明显少于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。

注:与对照组比较*P<0.05。

2.2 两组患者入院72h疼痛评分比较

入院72h后对患者疼痛评分进行统计, 观察组在优质护理下, 评分低于3分的例数明显多于对照组 (P<0.05) , 差异显著, 具有统计学意义。观察组4例疼痛评分超过3分患者接受再次处理后, 全部得到改善, 疼痛评分均低于3分。

注:与对照组比较*P<0.05。

3 讨论

因风湿免疫疾病引起的疼痛对患者身心都是一种较大伤害, 严重影响了患者正常生活。随着医学技术进步, 止痛药越来越多, 为进一步减轻患者疼痛, 尽快恢复健康, 还需提供更人性化的服务, 无痛病房因此而出现, 同时还应采取优质护理模式[10]。具体优质护理措施, 首先是在基础护理上不断完善疼痛管理, 疼痛是风湿免疫疾病的主要症状, 患者在难以忍受的同时, 许多身体功能也在丧失, 且容易产生抑郁焦虑等负面情绪, 严重者还会损伤到患者心肺、血管, 对其正常生活危害极大[11]。建立无痛病房, 实行优质护理, 应转变护理模式, 从治疗、心理、环境、教育多方面予以护理, 并制定可行的方案加以落实, 以体现现代医学人文主义关怀。其次要重视继续教育, 在常规护理中, 护理人员多是遵照医嘱行事, 缺少与患者深度沟通。在优质护理中, 为保证各项工作能够以患者为中心顺利开展, 需加强相关培训, 调动护理人员的主动性, 并提升自身素质技能[12]。开展继续教育可使护理人员更加精通业务, 全面了解患者情况, 打造个体化疼痛护理方案, 从而减轻患者病痛。此外, 为促进无痛病房与优质护理能够更广泛地应用, 医院还应重视市场竞争, 成立优质护理小组, 打造特色护理品牌。本研究中, 应用优质护理的观察组患者, 睡眠质量明显优于对照组 (P<0.05) , 观察组的疼痛评分也明显低于对照组 (P<0.05) 。说明, 应用优质护理模式服务于风湿免疫疾病患者, 可使患者的睡眠质量得到有效提升, 减轻患者疼痛, 其临床效果显著高于临床的常规护理, 值得推广应用。

参考文献

[1]李丽君, 李桑.风湿免疫科无痛病房中实施优质护理的探讨[J].护理学杂志, 2012, 27 (21) :19-21

[2]杨晓丽, 张建华, 赵秀兰.风湿免疫科“优质护理服务示范工程”实施效果评价[J].护理研究, 2011, 25 (12) :3277-3278

[3]韩丹莹.个性化护理对提高风湿免疫科患者满意度的影响[J].中国实用医药, 2014, 9 (26) :240-241

[4]唐丽娟, 莫才英, 王业玲.类风湿性关节炎病人的健康指导[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (11) :156-157

[5]张翠兰, 邱懿, 谢晶芹.个性化护理对提高风湿免疫科患者满意度影响的研究[J].风湿病与关节炎, 2013, 2 (10) :79-80

[6]莫献洁, 黄梅.精细化管理在风湿免疫性疾病护理中的应用[J].中国当代医药, 2012, 19 (6) :164-165

[7]苏瑞芳.风湿免疫科无痛病房中实施优质护理的探讨[J].中国伤残医学, 2014, 22 (23) :210-211

[8]陈慧丽, 姜明华, 王新, 等.护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究[J].现代生物医学进展, 2012, 12 (6) :1157-1159

[9]杨芳.疼痛专项护理改善类风湿关节炎患者疼痛、睡眠的临床观察[J].中国当代医药, 2012, 19 (29) :124-125

[10]何碧红.类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (7) :788-790

[11]高超, 陈立红, 黄晓玮, 等.全程护理干预对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].中国护理管理, 2014, 14 (11) :90-91

3.哪些症状应看风湿免疫科 篇三

1关节肿痛或疼痛：多数风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，持续时间可长可短，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。值得注意的是，如果关节有明显的肿胀，那一定要就诊了。

2肌痛、肌无力：如皮肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。

3雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。

4口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、尿崩症及使用某些药物如抗抑郁药，更多地见于原发或继发性干燥综合征。

5下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。

6足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病患者可出现这些表现。

7多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个系统或脏器。

8不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。

9复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。

10易感冒：原发或继发性免疫功能低下者容易感冒。

11其他表现：如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳郭肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指(趾)、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。

4.风湿免疫科实习心得体会 篇四

以前对这个科室总有点渴望不可及的感觉，在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的实验室检查充满了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷《豪斯医生》中的Doctor Cameron，一个美丽与智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的很多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很紧张，但是带教师兄总是主动和我们讲解专科的知识，让我对于这一大类疾病从此不再陌生。

这里从广州中医药大学第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们批评指正。

A关于一些检查指标的意义

一、如何看抗核抗体和ENA抗体

风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：

1、抗核抗体(ANA)：筛选结缔组织病的主要实验，几乎见于所有SLE患者，但是特异性很低。

2、抗ds—DNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多出现在SLE活动期，与狼疮肾关系密切，“量效相关”。

3、Anti—Sm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，基本上SLE诊断明确，一旦为阳性永远无法转成阴性。

4、Anti—rRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。

5、Anti—ssA和anti—ssB：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。

6、Anti—scl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。

7、Anti—Jo—1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。

但是这里必须说明的是，任何一种自身抗体都有其一定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的.诊断必须依据诊断标准，结合临床综合考虑，不可以一概全。

二、风湿四项报告单的阅读

1、类风湿因子(RF)：是抗变性IgG分子的Fc片段的自身抗体。RF在RA(类风湿关节炎)的阳性率为80%左右，是诊断(RA)的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF也不是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下情况：2%—5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现RF，但是滴度多不高;还见于其他风湿性疾病，如：SLE，干燥综合征，硬皮病等;急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等;某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。

2、ASO(链球菌溶血素“O”抗体)：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者出现ASO增高。ASO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还需要其他临床资料。

3、CRP(C反应蛋白)：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等情况下升高。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于判断疾病活动性，浓度升高说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段;有助于观察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者达到正常值。

4、ESR(血沉)：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及临近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为观察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素很多，血沉的意义必须结合临床和其他实验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全控制。

同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降需要较长的一段时间，ESR与CRP水平变化比较起来，形象地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。

三、“补体”检查意义何在?

补体其实就是新鲜血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量变化，对于诊断和疗效观察都有一定的意义。

CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于——急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血;

CH50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等;

C3活性增高与减低：基本与CH50相似，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。

在SLE的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。

四、HLA—B27的意义

HLA是人类白细胞抗原。HLA—B27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症(Reiter，S综合症)或者反应性关节炎中站60%—80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占4—8%。(但是HLA—B27与疾病的相关性无关。)

在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱HLA_B27阴性，故其为阴性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，需要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。

B、关于疾病的诊疗常规

一、强直性脊柱炎(AS)

特点：

1、发病的多是男性患者;

2、好发年龄集中在15—30岁;

3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27阳性;

4、RF为阴性;

5、主要侵犯骶髂关节以及脊柱;

6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性改变;

7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状改变。

修订的纽约标准(有利于早期诊断)

1、临床标准：

a、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善;

b、腰椎额状面和矢状面活动受限;

c、胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人

2、放射学诊断标准：

双侧骶髂关节炎>=2级或者单侧骶髂关节炎3—4级

诊断——肯定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准;

可能是强直性脊柱炎：

1、符合3项临床标准;

2、符合影像学标准而不具备任何临床标准(应除外其他与原因所导致的骶髂关节炎)

值得一提的专科检查：病房里通常必备的特殊体格检查(主要针对脊柱活动度)——“4”字实验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，，骨盆分离试验，指地距，颏胸距，枕墙距

Schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴(我们这里就选髂后连线)水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加<4cm者是阳性。

胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平(女性选乳房下缘)深呼吸气的胸围差，<5cm为异常。

枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、

治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解疼痛，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节疼痛时，可以根据患者病情和疼痛指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。

有关生物制剂的使用将在后面统一介绍。

二、痛风的常规治疗原则：

1、戒高嘌呤饮食(尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒)

2、碱化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO3 0、5 Tid

3、避免使用影响尿酸排泄的药物

4、尽早使用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等

5、不要随意改变降尿酸的治疗方案

5.石家庄平安医院风湿免疫科简介 篇五

石家庄平安医院风湿免疫科现为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目、省级重点专科，开设病床200张。拥有最新型的spectra型多功能血细胞分离机、血液透析机、肌电图检验仪、半导体激光治疗仪、全身自动控温熏蒸机等专科检测与治疗设备。月门诊量1000多人次，全年住院患者近千人，全年平均床位使用率85%。

近30年来，全科在风湿免疫病为中医“体脏痹症”与“邪毒痹损脉络”认识的指导下，以“清血祛邪解毒，活血通络逐痹”为主导治法，采用“五痹胶囊”、“五痹解毒胶囊”、“五痹扶正胶囊”、“三藤通痹丸”、“双藤清痹丸”等中药制剂，并以中医“整体观念、辨证论治”理论为指导原则治疗自身免疫性风湿病。

开展了血浆置换治疗急重症系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎、系统性血管炎等；以激光点灼治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的关节病变；以激光照射治疗红斑狼疮、皮肌炎的皮疹、硬皮病的皮肤改变等；以中药熏蒸配合推拿按摩治疗强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、类风湿关节炎等；以血液净化疗法治疗顽固性硬皮病、皮肌炎等；以药物加氧雾化吸入治疗自身免疫病引起的肺间质纤维化等；以中药穴位敷贴、腧穴离子导入治疗免疫性风湿病关节与肺、肾等内脏损害；以微创针镜治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等关节病变。

6.风湿免疫出科试题 篇六

姓

名:

一、填空题: 1.类风湿性关节炎的病因尚不清楚，可能与()和()有关，人白细胞抗原()被认为是RA易感性的基础；

2.类风湿性关节炎的特征性病理改变是(),脊柱关节病特征性的病理特是

(),骨关节炎的特征性病理改变是().3.病理性关节液分为（）（）（）（）四种。4.类风湿性关节炎治疗的目标是（）（）

（）和（）。5.非甾体抗炎药的作用机制是：（）。

6.狼疮肾炎分型：（）（）（）（）（）和（）

7.就自身抗体对SLE的诊断价值:ANA科作为SLE的()，抗Sm抗体是(),抗ds-DNA抗体既是(),又是(),可提示病情。

8.ANCA相关性血管炎主要包括()和()()等 9.诊断白塞病的必备条件是(),其它条件包括()()(),其中，()是白塞病的特征性表现。

10.C-ANCA阳性主要见于（）,p-ANCA阳性主要见于（）等。

二、选择题：

1.雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为（）

A.红→白→紫

B.紫→红→白

C.紫→白→红

D.红→紫→白

E.白→紫→红

2.关于类风湿结节的特点那一项错误（）

A.直径数毫米至数厘米

B.质硬

C.有压痛

D.常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织

E.对称性

3.关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误（）

A.胃出血

B.胃穿孔

C.肾间质性损害

D.肌肉溶解

E.胃溃疡

4.关于ANA的叙述不正确的是（）

A.可见于正常人

B.＞1∶20即有诊断意义

C.可见于SLE

D.可见于慢性活动性肝炎

E.其效价与病情活动程度不平行 5.用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型（）

A.IgM-RF

B.IgG-RF

C.IgA-RF

D.IgD-RF

E.IgE-RF

6.下列哪项不会导致药物性狼疮（）

A.普鲁卡因胺 B.硝苯吡啶（硝苯地平）C.异烟肼

D.肼苯哒嗪（肼屈嗪）E.大仑丁（苯妥英钠）

7.狼疮肾炎的病理表现中哪项对药物治疗反应不佳（）

A.细胞性新月体 B.纤维性新月体 C.透明血栓 D.肾间质炎性浸润 E.肾小球坏死

8.C-ANCA与下列哪一种疾病最相关（）

A.Wegener肉芽肿 B.结节性多动脉炎

C.Churg-Strauss综合征

D.特发性新月体肾小球肾炎

E.肺一肾综合征

9.下列哪项是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体（）

A.抗SSA（Ro）抗体 B.抗RNP抗体 C.抗Sm抗体 D.抗dsDNA抗体

E.抗磷脂抗体

10.类风湿关节炎的基本病理改变是（）

A.类风湿结节

B.滑膜炎

C.血管炎

D.“洋葱皮样”病变

E.苏木紫小体

三、简答题: 1.类风湿性关节炎的诊断标准是什么？

2.放射学表现的骶髂关节炎如何分级？

3..简述白塞病的诊断要点。

四、病例分析: 患者女，49岁，因”多关节肿痛2年，伴气短、耳廓肿痛1个月，加重3天”为主诉入院。患者诉2011年6月前无明显诱因，出现四肢多关节红肿，疼痛，伴双下肢浮肿，无晨僵，无发热、皮疹，无光过敏，无口干眼干，无口腔溃疡，无胸闷，无双手遇冷变白变紫，未系统诊治。1个月前患者无诱因出现气短，伴耳廓肿痛，耳道无脓性分泌物，无听力下降，伴鼻骨塌陷，于当地医院耳鼻喉科予以抗炎治疗，症状未见改善。3天前，出现呼吸困难，双耳廓皮肤发红，软骨较前变软，今为进一步诊治入我院。病来，无盗汗及午后低热，无胸痛咯血，无心悸，无晕厥抽搐，无干咳，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显减轻。既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无手术外伤史，否认烟酒不良嗜好，否认药物过敏史。查体:T:36.6℃，BP:110/70mmHg,R:20次/分，P:96次/分，神智清楚，配合查体。面无浮肿，口唇发绀，双耳轻度肿胀，双耳皮肤发红，外耳廓松弛、稍塌陷，鼻骨塌陷，气管塌陷，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相哮鸣音，左下肺可闻及湿性罗音，心腹未见异常，双下肢中度浮肿。肌肉握痛阴性，肌力正常。辅助检查:血常规:WBC:11.86*10~9/L,中性粒细胞比率：90.4%，血红蛋白、血小板均正常，血沉：20mm/L,CRP:32mg/L,血清IgG、IgA、IgM、IgE均正常，补体C3、C4均正常，RF正常，抗CCP:-,抗AKA:-,ANA:-,抗ENA:-,ACL:-,肝功能、肾功能、电解质、尿常规、便常规均正常。耳鼻喉科会诊:内耳功能正常，耳廓软骨炎。

1.该患者诊断是什么，鉴别诊断有哪些？

7.风湿免疫科工作制度 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年10月—2014年10月在该院住院患有风湿性免疫性疾病的100例患者,患者中男性50例、女性50例;年龄为20～76岁,平均年龄(50.8:±1.87)岁,其中系统性红斑狼疮的患者有60例,干燥综合症的患者有40例。对照组50例患者中男性患者24例、女性26例,年龄为21～76岁,平均年龄(51.6±1.07)岁,其中患有干燥综合征患者有22例,系统性红斑狼疮患者28例;观察组患者50例中男性26例,女性患者24例,年龄为20～76岁,平均年龄为(49.9±1.22)岁,患有系统性红斑狼疮的患者有32例,干燥综合症的患者18例。比较两组患者的年龄、性别和病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者进行常规的护理干预,首先做好患者病房的环境处理,控制传染源,患者的病房要保持良好的卫生状况,告知家属,避免过多的不必要的探访,同时保持室内的温度和湿度。定时进行室内的通风换气,保持房间空气新鲜,避免出新交叉感染的状况,尤其对患者使用过的床头柜、卫生间等要注意经常清洗,保持消毒。以下是观察组患者的预防及护理措施。

1.2.1 疾病的预防方法

对于风湿免疫性疾病,对于疾病的预防是很重要的,其预防的措施主要有两点:首先就是对于患者周围环境的保证措施,其次就是对于这种疾病的的宣传和保健知识的传输。对于环境的保护主要是从传染、室内温度和空气质量等方面来讲的,对于患者所在的病房,医护人员要严格控制传染源的扩散和传播,对于室内温度要保持较为的温暖,避免因为病房的室内温度过低引起患者其他的疾病的发生,还有就是空气质量的问题,要保证病房室内的空气质量,时常进行通风换气。第二点就是关于疾病的宣传和保健知识的宣教,这对于患者及其家属都很重要,让患者和家属对于风湿免疫性的疾病有个明确的认识,这样让患者和家属对于疾病的预防和治疗都有一定的了解,同时让家属做好自我保护的措施,保持加重卫生的整洁,对于患者家里和单位进行消毒处理,家属和周围的朋友等最好戴口罩,防止疾病的传染[1]。

1.2.2 疾病的护理干预

对于观察组的患者进行有针对性的护理干预,首先是对于皮肤血液运行的观察,对于移植的皮肤其色泽应该保持红润,其温度应保持在33～35℃之间,如果发生色泽的变化或者是皮肤温度的下降,应对患者进行密切的观察,此时患者很可能患得血循环危象,此时医护人员应使用棉棒或者用手指对移植的皮肤进行挤压,使之变回红润,若依然无法改变皮肤色泽,则考虑患者出现血液循环的障碍,此时,使患者体位抬高,促进血液的循环和静脉的回流,同时时常对患者的皮肤进行轻度的压迫[2]。

再有就是对于血液危象的护理干预,血液危象的发生对于患者来说是非常重要的。患者出现血液危象主要是因为其皮肤的张力下降,皮肤的温度下降,肤色变得苍白,静脉回流的障碍引起淤血[3]。对于血液危象的护理干预主要是针对于病因进行处理,对患者进行持续性的镇痛,以免出现因为严重的疼痛而造成血管痉挛,适当的抬高患者的体位,促进静脉的回流,若患者出现严重的肿胀情况,可对肿胀较为严重的部位进行拆线,多对患者进行按摩。

然后就是对患者心理的护理,在这点中首先要对患者做的就是对患者进行宣教,让患者和家属对于疾病的并发症有一定的了解,以免患者出现并发症时出现过于焦躁、不安的情绪,让患者对于疾病有个整体和具体的认识。做好患者的心理疏导,多于患者进行交流,多转移患者的注意力,不要对于疾病有太多的负担和压力,若患者长期出现过多的负面情绪,一旦爆发,可能会引起血管危象[4]。

最后就是对于患者的恢复性训练,患者在恢复的过程中要进行适当的功能性训练,患者在术后5 d,可进行适当的活动,但动作幅度要小。术后1个月后可进行皮肤的感觉功能恢复性训练,让患者适当的感觉温度,同时采用触摸的方式对物品进行辨认[5]。

1.3 统计方法

数据采用SPSS16.0软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差()表示。计数资料则用例数和百分数表示,采用X2检验。

2 结果

经过对两组患者的疾病并发症进行比较后,观察组患者中出现并发症的患者有2例,并发症发生率为4.0%,对比对照组患者中出现疾病并发症的患者有15例,并发症发生率为30.0%,观察组患者明显并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

风湿性疾病的发病机制较为的复杂,但这些风湿类疾病基本上都是多系统的损伤,特别是对患者的肺部损伤尤其严重。故此,患者出现肺部并发症的几率较为的大,这其中以上呼吸道感染最为的严重[6]。

对于风湿免疫性疾病,在患者进行移植手术后一般会出现血液类的并发症,影响患者术后的生活和疾病的恢复,对于并发症的预防和护理,该研究采用比较分析的方法进行讨论和分析。

患有风湿免疫疾病的患者出现的肺部并发症,与通常的肺部感染患者的治疗和护理措施均不同,因由于风湿免疫疾病出现的肺部并发症不是由于微生物感染引起的,故此,采用传统常规的抗生素治疗手段和常规护理措施,治疗效果并不明显[7]。

观察组患者主要就是对患者进行有针对性的护理干预,在患者出现早期症状时,及时的进行护理干预,同时对患者和家属进行预防疾病的宣传教育,数据显示,此种方法使患者术后出现并发症的几率大大减少,观察组患者出现并发症的发生率仅为4.0%。孙汉臻的研究结果表明,其对照组发生肺部并发症的几率为19.64%,其观察组的肺部并发症的发生率仅为3.57%[6]。其研究结果与该研究结果相符,说明该种方法具有一定的有效性。

由于患者在患有风湿免疫性疾病后,其机体的免疫机能下降,抵抗力差,容易出现肺部并发症[8],而该研究中的观察组患者采用的预防和护理措施能够有效的减少患者并发症的发生率,建议推广使用。

摘要：目的 对于风湿免疫疾病中的并发症预防治疗与护理的讨论与分析。方法 对于该院患有风湿免疫性疾病的100例患者随机分为两组,分别为对照组和观察组,每组50例患者。对照组50例患者进行常规的护理,观察组50例患者在常规护理的基础上对患者进行关于疾病有针对性的护理干预,对两组患者的疾病后的并发症的发生情况进行比较。结果 经过对两组患者的疾病并发症进行比较后,观察组患者中出现并发症的患者有2例,并发症发生率为4.0%,对比对照组患者中出现疾病并发症的患者有15例,并发症发生率为30.0%,观察组患者明显并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对两组患者的疾病并发症的发生率进行比较后发现,对于患者在常规护理干预后进行有针对性的护理干预,有助于降低并发症的发生,具有很大的临床意义和价值,值得在临床上推广使用。

关键词：风湿免疫疾病,并发症,护理,预防

参考文献

[1]徐小玲.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及临床福利观察[J].中国医药指南,2013,11(6]:668-669.

[2]刘红丽.探讨临床护理干预对风湿免疫疾病中肺部并发症患者的临床效果[J].中国保健营养,2013(5):2483-2484.

[3]何晓真,张进川.实用骨科护理学[M].郑州:郑州大学出版社,1999:453-455.

[4]王燕.从断指再植术后发生血管危象原因谈夜间护理对策[J].中国实用护理杂志,2000,1(16):28-29.

[5]蔡琦.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防及护理体会[J].中国社区医师,2013,15(21):97.

[6]孙汉臻.风湿免疫疾病中肺部并发症的预防治疗及护理[J].中国医药指南,2013,11(20):351-352.

[7]田玉伟.肝移植术后早期肺部并发症危险因素及细菌感染的特点及耐药分析[D]广州:南方医科大学,2011.

8.风湿免疫科工作制度 篇八

【关键词】 理疗；部位数；落实率；风湿免疫科；品管圈

理疗是物理疗法的简称，指应用人工物理因子（如光、电、磁、声、温热、寒冷等）来预防和治疗疾病。相应疗法有电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗，以及超声波疗法、生物反馈疗法等[1]。理疗是否落实到位将直接影响患者康复和医院整体服务质量。品质管理圈（品管圈，QCC）活动是指一个工作场所的人，为解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发原则下，应用各种统计方法进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[2]。本院风湿免疫科为减低患者理疗部位数未落实率，减轻患者关节疼痛，延缓关节变形，于2012年11月

至2013年3月采用QCC活动降低理疗部位数未落实率进行质量持续改进，现总结报告如下。

1 成立圈组织

本科共有护理人员16名，年龄23～39岁；其中硕士1名，本科5名，大专9名，中专1名；副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士8名。通过护士长对QCC相关知识介绍后以自愿报名的形式组成QCC小组，小组成员共计9名，平均年龄25.9岁。按照推选方式确定组长1名，辅导员1名（由护士长担任）。因为圈成员年轻、漂亮、时尚，确定圈名为时尚圈，寓意为时尚是与时俱进的时代风尚标，是一种积极乐观的生活态度，是面对挫折、困境时的淡定和从容，是健康的生活方式。它蕴含着一种躁动，是一种可以感受到的时代颤音。圈徽图案中心由FSH三个字母代替，既代表时尚（fashion），又代表fengshike，风湿免疫科。三个字母的外面是由首写字母F变异中空后融入医院的LOGO组成，犹如一只放飞的鸽子。整体颜色选用绿色，代表勃勃生机的状态，代表健康和希望，更代表圈员积极向上的精神状态。

2 分析问题

2.1 确定主题、制订活动计划 运用头脑风暴法拟出几个主题后，按照主题的重要性、迫切性并结合圈能力和上级政策进行评分，确定第一期活动主题为降低理疗部位数未落实率。理疗部位数未落实率的统计按照监测期间各项理疗实际未落实部位数/监

测期间医生开具的理疗部位数×100%计算。随后制订甘特图，各成员分工负责。在实施过程中，严格按照甘特图的要求实施各项计划。

2.2 现状把握 2012年11月1至15日，品管圈成员通过整理本科室目前理疗执行流程图，统计医生开具各种理疗的部位数和实际未完成理疗的部位数，查找未落实治疗部位数的原因。经调查统计，本科2012年11月（1～15日）医生开具理疗部位数总计1 830个，未落实理疗部位数248个，未落实率占13.55%。进行汇总分析，找出未落实因素。依据柏拉图分析并结合80/20法则[3]确定三大改善重点为患者不愿做、患者理疗过敏、理疗冲突。见表1。

2.3 设定改善目标 根据现状把握测得的数据，结合圈能力和改善重点计算出理疗部位数未落实率的目标值应由13.55%下降至4.88%，改善幅度达到63.99%。

2.4 解 析 运用头脑风暴法，针对三大改善重点进行讨论分析，用鱼骨图分析法和因果关联图解析法找出主要原因为：①医生因素。与患者沟通欠缺，患者对理疗药物过敏未及时停止医嘱，不能合理安排理疗。②护士因素。护士责任心欠缺，年轻护士对理疗的理论知识及操作技能欠缺、宣教不到位。③患者因素。患者长期患病，经济困难，治疗依从性差，接受健康教育能力差。④管理因素。理疗流程不合理，仪器短缺，对医护人员培训不到位。

3 对策拟定及实施

3.1 拟定对策 针对要因，根据二八定律（80/20法则）及六何分析法[4]5W1H原则，品管圈成员经过脑力激荡法，结合圈能力、可行性、经济性进行评价确定对策，报护理部审定后实施。

3.2 对策实施

3.2.1 加强责任心教育，制订理疗统计表 针对医护人员责任心欠缺因素，科主任、护士长在科内分别采用集体教育加个别谈话方式加强医护人员责任心教育，还结合科室实际情况制订理疗落实统计表，统计表包括以下内容：①每日医生开具理疗项目部位数和实际落实部位数；②对应床位的管床医生和责任护士；③第1日未落实理疗部位数在次日改善落实情况。每日由责任护士统计理疗落实情况，注明未落实原因；统计第1日未落实理疗改善情况。夜班护士每日行晨交班，一方面让责任护士和管床医生更加明确自己所管床位理疗落实情况；另一方面也可加强管床医护人员间对比，迫使他们加强责任心去落实理疗工作。对于个别屡教不改者，科主任及护士长给予严肃批评等处理。

3.2.2 加强年轻护士理疗理论知识与操作培训 针对年轻护士对理疗理论知识欠缺及操作不熟练的原因，科室专门指派高年资、经验丰富的老师进行理论、操作培训，通过考试、考核方式要求人人过关。

3.2.3 申请购买理疗仪器 结合科室患者数增多，仪器相对缺乏，导致理疗冲突的实际情况，新购理疗仪2台，红外线灯5个。同时对仪器进行编号，按照编号与病室号相对应方式进行使用，避免争抢或闲置，规范仪器的使用与管理。

3.2.4 修订理疗执行流程图 针对现状把握流程图，医生开具医嘱后缺乏与患者间的交流，医、护间也缺乏沟通，导致理疗未落实情况不能及时反馈给医生，因此在新流程里重点强调医、护、患间的交流，使医生能准确及时了解医嘱落实情况，患者对外敷药物过敏信息能及时告知医生并停止医嘱，降低理疗部位数未落实率。

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4 效果评价

4.1 有形成果评价

4.1.1 理疗未落实率下降 对策组织实施后，本活动组分别于2013年1月、3月进行改善中、后效果评价。统计结果显示，改善中理疗部位数未落实率为5%，非常接近目标值4.88%；改善后理疗未落实率为4.54%，明显低于目标值，目标达成率为103.92%，改善幅度达66.49%；在4月活动结束后，本科继续测试理疗部位数未落实率下降至4.23%，证明该活动进一步持续改进。

4.1.2 三大改善重点 三大改善重点中，患者不愿做由改善前的42.34%下降到改善后的29.49%，患者过敏由改善前的24.60%下降到改善后的6.92%，理疗冲突由改善前的20.57%上升到改善后的39.63%，这主要是患者进行关节腔穿刺后需停用1 d关节外敷或红外线治疗所致。

4.1.3 经济利益上涨 对改善前、后2个月理疗效益进行比较，经济效益由改善前的7.12万元上升到改善后的10.76万元，上升幅度达51.12%。

4.2 无形成果评价 经过本次活动，9名圈员运用QCC手法、幸福感、解决问题的能力、责任感、共同协调能力、自信心、凝聚力、积极性8个方面自评平均分为36.3分，与活动前17.5分比较明显提高。同时本科室还收到多面锦旗和数封表扬信，患者满意度提高，在2013年全院举办的QCC活动成果评比中获得二等奖。

5 讨 论

5.1 QCC活动的作用

5.1.1 促进护理质量持续改进 QCC活动是提高护理质量管理的一种有效手段[5]。QCC活动运用到降低理疗部位数未落实率护理质量管理中收到明显效果，圈员通过对头脑风暴法、因果关联图分析法、柏拉图和80/20法则等工具的运用，使科室经济效益得到提高，理疗流程得到改善，理疗仪器操作更加规范，年轻护士理疗的理论知识和操作技能提高，护理质量持续改进。

5.1.2 使医、护、患间的关系更加和谐 引导医护人员加强医护、医患及护患之间的沟通交流，一方面使医护人员对患者理疗执行情况了如指掌，另一方面增强患者对医护人员的信赖；尤其在新理疗执行流程中更是强调医护人员与患者间的交流、协调，使医护患间的关系更加和谐。

5.1.3 增强圈员的综合素质 圈员综合素质得到加强，提高了圈员发现问题、分析问题、解决问题的能力，增强了自信心、凝聚力和工作积极性，自身价值得到体现，幸福感增强。同时也增强了护理人员的科研意识和科研能力。

5.2 存在的不足及建议 QCC活动在本院为起步阶段，大家对该项活动认识尚浅，一方面体现在该项活动仅在护理部范围内开展，医生团队和其他相关部门对活动持有异议，相关保障系统尚欠缺；另一方面部分护理人员也认为该活动费时费力，占用了私人时间，具有一定抵触情绪；另外，在进行成果汇报时因部分裁判对品管知识不熟悉，导致评判结果有出入，影响到圈员积极性。实践证明，做好品管知识培训是开展QCC活动的基础，领导的重视、各部门的理解与配合是活动成功的关键，公平公正的评判结果是该活动的润滑剂，作为护理管理者，应重新思考管理的定位，将活动更加有效、持续的推广。

6 参考文献

[1]段海燕.理疗临床应用的体会[J].求医问药：下月刊，2012，10（4）：363.

[2]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究：上旬版，2010，24（7）：

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[3]林逸胜.台湾医院的“品管圈”[J].中国卫生人才，2002，10：42-43.

[4]许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（1）：20-22.

[5]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.