医院病案室管理办法

医院病案室管理办法（共10篇）

1.医院病案室管理办法 篇一

医院病案质量管理方案

病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订如下管理方案。

一、强化病案质量管理委员会职能

负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实施。

二、病案质量实行三级监控制度

1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。

2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。

3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评展。

三、病案书写坚持从严要求

1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格式书写。

2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃认真的态度，对待每位伤病员，书写好每份病历。

四、病案质量评定实行单项否决制

对影响病案质量的重要环节和项目实行单项否决制。

（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病历质量直接降为乙级

1、病案首页医疗信息未填写，或缺项、错项达三项（含三项）以上。

2、首次病程记录无诊断依据、鉴别诊断、拟诊分析；无诊疗计划或诊疗计划有原则性错误。

3、入院记录及病程记录内容严重缺乏或失实，导致诊断缺乏依据。

4、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查或报告单。

5、重大、疑难手术、本院新开展的手术、术前未定式手术无术前讨论（急诊手术除外）。

6、无三级检诊或超过规定时间（一周）；疑难、危重症入院或大手术、疑难手术术后48小时内无科主任或副主任医师以上人员查房记录。

7、缺出院记录；死亡病人缺死亡前的抢救记录；缺死亡记录或死亡病例讨论。

8、缺整页病历记录造成病历不完整；有不符合规范要求的涂改、补贴；错别字、病句多、影响准确表达语意，不能通读。

（二）凡出现以下重大缺陷之一者，病历质量直接降为丙级病历

1、存在两项以上乙级病历的单项否决所列缺陷。

2、误诊、误治，延误抢救，导致不良后果。

3、遗漏重要诊断及治疗，导致不良后果。

4、重要操作失误者。

5、按规范要求应有知情同意书而缺如。

6、重要病案内容缺如：缺入院记录、住院病历、首次病程记录、现病史、体格检查、手术记录单、麻醉记录单、护理文件等之一者。

7、病历丢失、篡改病历或在病历中仿他人或替他人签名。

五、强化病案书写的培训与指导

1、凡新来院的住院医师（含聘用医师）、进修医师、实习医师（含研究生），均须进行病案书写规范的岗前培训，经考核合格后才予上岗。

2、住院医师（1年以下）和进修医师前半年每月必须书写大病历1份，由科室逐月登记，注明患者姓名、住院号和书写医师姓名。

3、实习医师可在带教医师指导下书写一般病程记录，不得书写入院记录、首次病程记录、主任查房记录、手术相关记录、临床病例讨论记录、抢救和死亡记录等重要内容，不得与患方签署任何知情同意书。

4、实习医师在临床科实习期间，每月至少写大病历4份；书写的大病历不作为存档的正式病案资料。

六、严格奖惩制度

1、加强医疗质量监控管理

（1）加强对住院病人诊疗全过程的质量监控。凡未按要求监控者，每份病历扣科室考评分5分。

（2）严格终末质量管理。所有出院病历上级医生必须严格把关，未符合要求者，按考评细则进行扣分。

（3）严格落实各项医疗规章制度和医疗技术操作规范，狠抓医疗缺陷控制。质控室抽查或机关检查，发现存在医疗缺陷，属一般医疗缺陷1例扣当事人50元，并扣科室考评分10分；属严重医疗缺陷扣当事人200元，并扣科室考评分20分。造成医疗纠纷，按纠纷处理细则处理。

（4）加强对急重症患者的质控管理。科室出现危急重症病人必须上报医务处，抢救时必须有主治医生（含）以上人员在场指导同时报医疗总值班，违者每例次扣科室考评分5分。

（5）加强对围手术期病人的环节质控。重大或新开展的手术必须进行术前讨论，报医务处审批同意后，方可进行；术后24小时内必须有主治医生（含）以上人员查房并审阅手术记录和查房记录。违者扣科室考评分5分。

（6）各科室每月组织一次医疗质量分析会，制定质量管理与改进措施，并有专门登记本进行记录。临床科室抽查当月8份以上病历（主要为一级护理、疑难危重症、大手术、死亡及出现医疗争议的病历），重点讨论分析病案质量及诊疗质量。医技科室应征询临床科室意见，并讨论分析质控措施、工作质量、服务态度、科间协作等。未落实或分析内涵欠缺，扣科室考评分10分。

2、对辅助检查诊断较疑难、结果不确定或与病情不符者，医技科值班人员应及时报告科室领导，必要时组织科内讨论，并将分析结果及时反馈临床科。违者，每例次扣当事人50-100元，并扣考评分5分。

3、确保麻醉质量和安全。麻醉科要严格落实术前病情熟悉和术后访视；重大、疑难危重症、多学科协作和新开展的手术，麻醉医护人员应安排业务骨干；更改术前已确定的麻醉方式应征得手术者同意。违者，每例次扣考评分5分。

4、医疗文书管理有关规定

（1）体检作弊或出具假证明者，扣当事人200元，情节严重者扣当事人当月奖金。

（2）不得在各种病历、诊断证明（或死亡证明）、申请单、检查报告单或处方上冒充上级医生签名。违者，住院医生、转科医生、聘用制医生扣50元；实习、进修医生停止实习或进修。

（3）处方、出具给患者的各种医疗文书（病情摘要、诊断证明、死亡证明等）书写合格率要求达到100%。每下降1%扣科室10分；不符合规范的每张扣当事人30元，并扣科室考评分5分；上级检查中，发现一张不合格扣当事人100元，并扣科室考评分各10分。

（4）辅助检查申请单或报告单不规范或过于简单，有缺漏项者，每份扣当事人30元，并扣科室考评分5分。

（5）未按要求及时出具危重症通知单、死亡通知单并于12小时内上报医务处的，每例次扣经治医生50元，扣考评分5分。

（6）医院组织抽查在院病历或归档病历，质量评分<85分，每份扣200元，并扣科室考评分10分；评分<75分，每份扣400元，并扣科室考评分20分；克隆病历每份扣考评分5分，并扣经治医生50元。

（7）上级抽查病历，出现一份乙级病历，扣科室考评分20分，扣经治医师 400元，上级医师 200元，科主任100元；出现一份丙级病历，扣科室考评分100分，经治医生扣除当月奖金，上级医师、科主任、医疗助理员、医务处主任、医疗副院长分别扣当月奖金的50%、30%、20%、10%、5%。

（8）医院或上级组织病案质量检查评比，排名前三名奖励200元。全年病历考评获优秀者，奖励300元。

七、本方案自下发之日开始实行，解释权归医院医务处。原医院实行的书写要求如有与本方案矛盾的，按新方案实行。本方案执行过程中如有问题，请各科室及时收集报医务处。

2.医院病案室管理办法 篇二

一、电子病案的概念

通常来说，电子病案即医务工作人员应用计算机技术，通过一个特定的计算机系统，储存、管理、传输、记录病人的基本信息，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。电子化管理不仅将纸张病案实现电子化保存，而且实现了声像图文的完整保存，方便对病案的网络传输、统计分析，可以提供大量丰富的临床决策信息，有利于分析病情，有利于病人的治疗。

二、电子病案的特殊特点

电子病案与传统的纸张病案相比较，具有明显的优点，一般表现在以下几方面：1.键盘输入医疗信息，字迹工整，避免了手工填写字迹潦草、填写不够规范等问题的出现。光盘、硬盘或网络存储以后，方便储存和管理，节省了人力、物力，减少了纸张的消耗，更加环保，节省了大量纸张档案所占据的空间，存储时间更长，不易被损坏。2.电子病案能够方便档案检索，容易翻阅，尤其是在不同地点不同医院就医时，避免了重复检查，通过病人在各个医院就诊信息的共享，可使患者在医院之间获得连续的医疗服务，为病人得到及时诊治争取了时间。3.电子病案能够存储大量的病案信息，更加安全，而且统一的模板实现了病案的规范化与标准化，避免了以往纸张病案在长时间存放后，由于环境的变化，出现虫蛀、霉变等形式的破坏。4.传输快，增强效率。通过各种检索技术，可以快速实现检索查询，可以在单机或HIS?网络中实现，减少了大量的工作量，彻底把病案管理人员从繁重的收集、编目等过程中解放出来，提高了工作效率。5.使用电子病历后，为医护人员提供了完整及时的病人信息访问，有助于提高医疗质量。同时，结合医疗知识库的应用，还可有效降低医疗差错。通过电子化的信息传输共享，有利优化医院内部工作流程，为医疗管理、科教等提供数据源。

三、病案电子化过程中遇到的问难

（一）相关法律对电子病案的认定尚不健全

病案是具有法律效率的文件，可作为报销、审判的依据，纸张形式的病案是清晰可见的，而电子病案是计算机系统自动生成的，是虚拟的，它的阅读需要特定的计算机设备辅助完成。所以，在一定用途上，可以说，电子病案并不能满足纸张病案所具备的一些优越性，不能被国家相关法律认可。

（二）电子病案难以确定是否真实

电子病案在计算机系统里具有容易被删除、复制、修改等特点，难以确定目前的病案是否是最原始的记录，所以，在医疗纠纷过程中，患者往往对医院提供的病历产生疑义，这一点已经成为激化医患矛盾的重要因素。此外，网络给电子病案带来的安全性隐患较大，网络病毒、黑客的入侵是常见的事情，难以避免那些具备患者完整记录及患者隐私的电子病案系统始终保持安全可靠的运行。当电子病案平台系统一旦遭到破坏，就会引起电子病案系统瘫痪、程序和数据丢失等严重后果。

（三）档案信息管理人员的素质参差不齐

具有高素质的受过高等教育的人才是档案电子化管理的关键。因为，管理者自身的计算机技术和档案管理知识的丰富程度，直接决定了电子病案管理的方方面面。实际上，目前，很多医院的病案管理部门缺乏集计算机知识和档案知识于一体的复合型人才，甚至有些病案管理人员不会使用现代化设备，严重缺乏计算机知识，也不能及时掌握档案相关新知识。

四、针对电子病案发展过程中的问题所采取的对策

（一）加强对电子病案管理人员的培训

当今，是知识迅速扩张的年代，不学习就等于倒退，尤其是需要一定计算机知识的电子病案管理人员，更需要不断的学习计算机新知识，不断了解档案管理相关法律法规和专业知识，医院每年应该定期培训电子病案管理人员，把他们打造成懂档案信息与管理的高科技复合型人才。有些管理人员当中是护士改行从事病案工作或是经过短期培训的医务人员，对这些非病案管理专业的人才应该送进高校去深造，使其在继续教育中，丰富专业知识，增强法律意识和职业道德，以适应病案计算机管理的技术要求，最终达到本职工作所具备的能力，促进电子病案的电子化发展。

（二）加强电子病案的安全管理

安全保密性是档案工作的重点，也是医院电子病案必须高度重视的问题，安全问题的解决需要在制度上加强管理，在技术上给予支持。

制度上：针对电子病案的自身特点，建立一套合理的使用流程，包括签收、追踪、归档、借阅、复制、更改等，每一环节都要有配套的保密设备，防止泄密、窃密事件的发生。各个环节都要设定工作权限，不能越权访问，对所有使用过电子病案的访问人员，都应该根据访问时间、内容建立详细的记录，在未经许可的情况下，任何单位和个人都不能以任何借口擅自调阅、复制电子病案。目前我院已全面开展的电子病案打印记录有出院记录、死亡记录、入院记录、首次病程记录等。电子病案系统必须设置医务人员审查、修改，确保病案数据库安全，从而保证电子病案的真实、完整、有效。

技术上：相关管理人员应该定期对装有电子病案管理平台的计算机进行杀度，更新杀毒软件，消除记录，同时对重要的数据进行备份，并按规定异地保存，防止病案信息遗失和遭到破坏。在需要上网传送时，要经过计算机管理系统对用户使用权认可后，病案部门才能提供使用。

（三）利用新技术确保电子病案的真实性

要想保留医院最原始数据的真实性和不可抵赖性，就必须从源头上保证电子病案的"原件"安全。计算机新技术可以通过设置严格的流程保护电子病案系统，可以防止随意更改病历实践的发生，通常情况下，可以设置双重密码权限进行控制，每个医师都有自己的用户名和密码，病历归档后就不能修改，病案管理员对本人身份标识的使用负责。住院电子病历在患者出院后，上级医生审核后归档。患者的电子病历一旦建立，归档后就不能修改。医务人员修改时，电子病历将保存修改痕迹、时间和修改人信息。

五、结束语

电子病案是计算机技术功能的延伸，电子病案的发展是一个过程，实践证明，在发展过程中遇到了很多困难，但在也显示出了它的独特优势。相信在困难面前，只要医院领导及电子病案管理者高度重视，共同努力，电子病案发展将更加完善，电子病案将大大减轻医院工作灵，将更加方便患者查询使用，将逐渐取代纸质病案。

摘要：医院里每天都会产生大量的病案资料, 病案资料管理一直是医院里的重点工作之一, 传统纸张病案资料管理具有工作量大、容易损坏、管理方式单一等缺点, 随着病案资料使用的逐渐频繁, 传统的病案资料管理方式已经不能满足广大用户的需求, 已经成为医院病案现代化管理发展的瓶颈。随着信息技术的发展, 信息存储介质被广泛应用到档案管理工作中, 病案资料的管理逐渐实现了电子化。本文首先介绍介绍了电子病案的涵义, 其次介绍了电子病案的优势, 最后介绍了针对电子病案发展过程中的问题所采取的对策。

关键词：医院档案,电子病案,电子化管理,信息技术

参考文献

[1]季宏波, 董艳红, 赵莉.运用光盘存储磁卡查询和打印病案的体会[J].中国病案, 2007 (10) .

3.医院电子病案管理发展的必然趋势 篇三

【关键词】 医院电子病案管理；现状；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.642 文章编号：1004-7484（2014）-03-1699-02

对于医院电子病案管理而言，其为一个系统工程，较为复杂和庞大，进行开发建设时，需要大量人力，大量物力，其资金投资通常较高，对于现行体制医院[1]，其具有较大的负担。对于医院医务人员来说，在进行计算机的使用时，其使用水平通常不高，需要提高过程。因此，对于有条件的医院，应根据医院自身条件，引用医院电子病案管理系统，以摸索其成功模式。

1 医院电子病案管理现状

电子病案管理系统在应用时，为面向医护人员，对于医生书写病历，其可全面实现其书写要求。对于病人在院期间，所有的医疗信息，其可经计算机管理。在医生临床工作中，也可提供有益帮助，其为真正意义上的，临床信息系统。根据相关统计，临床科研基础数据，来自于住院病历，占80%[2]。而医院电子病案管理，其可为临床教学，科研等，提供信息检索，且方式多较快捷。如疾病记录检索，疾病分类统计，随机查询等，因此在医院病案管理中，形成了现代化管理。

医院的信息系统，随着应用不断深入，医院电子病案管理质量，出现了下降，其在医院各级管理部门中，引起高度重视。质量意识的浅薄，导致随意调用，复制，书写格式不规范等，进而产生雷同化现象，且情况较为严重。病历的保密性能，法律效应，均不强，质量下降问题，十分突出，其失去了真实性，准确性，较易发生医疗纠纷，进而造成经济损失，损害医院形象，同时，对医院电子病案管理发展，推广应用，均造成直接影响。

病历包含的内容较多，如首页、病程记录，检查检验的结果，医师嘱咐，手术的记录，护理的记录等。其记录了患者医院诊断，患者治疗全过程，病历为原始记录。而医院电子病案管理，则为计算机化病历。相关研究对其进行了定义，即医院电子病案管理为基于待定系统，电子化患者记录，在用户进行访问使，此系统将提供多种能力，如数据、警示即提示等，其也提供临床决策支持系统，并且保证提供完整准确。医院电子病案管理具有可靠运行，包括了医院电子病案管理，医嘱自动监视，PACS，RIS和LIS，等多种系统，并包括医嘱应用模板。

2 医院电子病案管理的特点

对于医院电子病案管理而言，其为计算机技术所实现，属于信息化病历。与传统手写病历相较，其录入速度快，内涵质量高，可提高工作效率。不仅包括传统手写所有功能，且可将传统医学影像进行整合，包括动态影像、X光平片和超声，CT和血管造影等，可与病历整合至一起，进行传输及保存，进而为患者提高更安全，规范化，有效就医记录。医院电子病案管理的存储和复制较为便捷，其在保持医院电子病案管理时，具有多种方式，医院电子病案管理对存储的环境，存储额空间，均要求较低，其保存容量较大且时间较长，在进行管理时较为简单便捷，进而可节省人力资源。

应用医院电子病案管理可提高工作效率。在进行检验检测回报时，包括申请、预约及结果，其可通过网络实现，所有的影像，所有的图像资料，均可以适时发送，及时发送至医生工作站，进而可减少患者等候时间，并对医生进行协助，使其在较短的时间内，可进行正确的诊断。

医院电子病案管理可实现患者资料共享，进而在了解患者病史，相关检查结果时，可更为详细准确，以提高检查结果准确度。医院电子病案管理有多种应用系统，如医嘱自动监视、医生PDA等[3]，其可使医生随时随地下达医嘱，或者更改医嘱，如在病床前，在诊室内，在医院任何地方等，通过医嘱监视系统，可接收护理人员执行医嘱，提醒护理人员执行医嘱。在患者进行治疗时，可减少其等候时间，并提高护理人员工资效率。

计算机技术在不断发展，对容易检索，且结构良好的病人数据，要求容易增长，作为描述患者信息时，完整的记录载体，医院电子病案管理逐渐受到重视。目前，我国的医院电子病案管理系统的应用中，大部分为数据处理，如诊断，化验结果数据，药物治疗数据等，其并未实行医院电子病案管理主要功能。医院的信息系统，在应用医院电子病案管理时，主要集中在以下部门，如门诊医生站，护士医生站，住院医生站等，其尚属起步阶段，仅为计算机管理化。

3 医院电子病案管理方法

首先，应增强医院电子病案管理认可性。应用医院电子病案管理时，能否起到较好效果，关键在于医生，即是否积极应用。一般情况下，医院最具发言权者，为医生、老专家及老教授。但由于某些原因，其对新事物，如计算机等，有不同的认识，导致消极对待，因此，在医院电子病案管理应用时，为顺利、有效的开展，应提高医生对其的认可程度。

增强技术研究，如医院电子病案管理軟件环境等，以增强其内在质量。对于医院电子病案管理而言，其在医院信息化建设中，始终为期瓶颈。医院电子病案管理涉及范围较广，包括技术架构，数据交换，资金投入等，多种局部因素，且与卫生信息标准，相关法律法规保障的支持，均密切相关，对于其中每个环节，如未得到妥善解决，均难以顺利实施。因此，需完善医院接口，建设立业务系统平台，制定医院电子病案管理标准模板，且不断进行完善、拓展。相关权威机构，可制定关于医院电子病案管理的，基本条件规范。使其有章可循，以便于检查督导。

参考文献

[1] 柳淑芹.电子病案是医院病案管理发展的必然趋势[J].中国民康医学，2009，21（20）：封底.DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2009.20.141.

[2] 黄建英.电子病案管理发展现状趋势[J].医学综述，2009，15（13）：2078-2080.

4.医院病案档案管理论文 篇四

1健康档案信息化的利用价值

(1)健康档案是衡量医疗质量和学术水平高低的重要依据，是医院管理的基础资料，又是医疗统计的原始资料，具有非常重要的信息参考价值和科研价值。

(2)健康档案作为医院的信息资源，具有非常重要的利用价值。运用现代管理手段管理并开发利用病案信息资源，为医疗、科研、社会及客户本人服务，是健康档案管理的重要内容，也是医院事业发展的重要途径。

2健康档案信息化建设过程

建立个人电子健康档案，加强信息管理，系统首先为每位就诊患者建立个人帐户，内容为电子健康档案，包含各类医疗记录和就诊、服务记录等。每个帐户进行身份管理，内容包括就诊卡号、门诊号、住院号、性别、年龄、出生日期、身份证号、家庭住址、个人联系电话、家属联系电话、工作单位、职业情况等。

2．1体检客户健康档案的信息化管理

潍坊市中医院体检中心于成立，建筑面积近平方米，年体检4万余人次，实行健康档案信息化管理。客户体检时登记身份证号、手机号、性别、年龄等个人信息，体检结果录入系统中，身份证号作为客户唯一识别代码，系统保存客户历次体检信息，可有效管理客户的健康状况。

2．2住院档案的信息化管理

临床医务人员通过电子病历系统录入病历的各项内容，然后打印成纸质病历档案，人工签名后由病案室回收归档保存。潍坊市中医院引入住院病历信息化管理系统，将回收病历扫描后存储到医院服务器，实行住院病历电子文档及纸质文档的“双轨制”管理。形成这两种病历档案并存现状的主要原因有法律、规范标准、安全、技术等因素。病历档案在医疗活动、科研、教学、社会、保险、伤残鉴定、司法取证等方面都有非常重要的价值，所以采取“双轨制”的管理模式是非常有必要的。

2．3门诊病历的信息化改造

潍坊市中医院月进行信息系统改造与升级，目的是改造服务流程，完善服务细节，内容涵盖门诊全号段预约挂号及门诊电子病历等。①利用身份证、社保卡、就诊卡等实名制挂号，逐步实现相同身份证患者信息的关联。②实现具体时间点的分号段预约挂号。③实现微信、APP、电话预约，门诊、住院医生站预约挂号。也可以在门诊就诊完后进行下次复诊的预约，在出院时预约下次就诊时间。④实现门诊电子病历，医生工作站电脑上填写电子病历，患者再次就诊可以查询历史就诊信息。

3存在的问题

潍坊市中医院健康档案信息化管理取得了很大进步，但从中我们可以清楚地看到，它仍然存在一定的问题。①存在大量的客户资源，但不懂得开发利用。②重客户服务过程的管理，轻客户的跟踪管理。③不注重客户信息的储存、分析，客户信息管理混乱。④应对客户没有统一渠道。⑤重医疗技术水平的提高及创新，轻医疗服务过程。

4运用

把客户作为医院最重要的资产进行管理，从原来的被动服务转变为主动追踪和体察患者的需求，及时提供高效优质服务，以改善医院与客户的关系，最大限度地提高客户满意度和忠诚度。客户管理的基础是客户资源与档案，软件是管理工具，制度建设是实现有效管理的方法。

4．1打造数字化医院客户服务中心

客户服务中心的成立在提升医院形象、拓展医院资源、改善医院服务和提高医院效率等方面发挥重要作用。它是开发、服务与管理客户资源的.最佳模式。

4．2建设客户服务管理系统

在实施健康档案信息化管理的基础上，医院建设开发客户管理随访系统，该系统是基于电子病历系统和医疗信息系统的客户关系管理平台和医患沟通平台。该系统主要功能包括:①对医院门诊、住院、体检等客户的健康档案实行的统一管理与维护。②与客户进行语音、短信、邮件等，即时交互式沟通与管理。③提供满意度调查、临床科研数据等。

4．3实施客户关怀管理

建立客户管理相关制度与机制，使客户服务管理不仅贯穿于医疗服务全过程，并向院前及院后延伸，使客户享受到无缝隙管理服务。①院前管理。客服中心设立语音客服人员，提供健康咨询及预约就诊服务，预约成功后，以发送短信的形式告知客户，并在客户就诊前通过短信提醒。②院中管理。客户在就诊过程中，每个环节使用短信提醒和指引服务。例如患者在交纳检查费后10秒钟内收到短信:您的超声检查已预约成功，请您于上午10:30前往门诊楼3楼超声科4号诊室做超声检查，检查前注意……③院后管理。建立三级随访制度，一级随访设在临床科室，由临床医生对其所管理的住院患者进行出院指导及复诊提醒等。二级随访设在客户随访中心，由语音客服人员进行满意度调查等。三级随访设在纪检监查部门，对随访结果进行抽查等。每次随访的语音及文字记录都存储于客户档案中。客户关怀管理可有效提升医院的服务水平，提升客户的忠诚度和满意度，增强医院的核心竞争力。

4．4实施客户营销管理

营销管理主要是通过客户资源档案分析客户信息，找出最有价值的客户群体，实行分类重点管理，借助客户管理随访系统，保持与客户的沟通与联系，辅以情感营销、媒体宣传、活动参与等途径，通过帮助客户提升健康品质，实现医院价值最大化。具体内容有:①通过客户管理系统筛选特定客户群，通知召开联谊会、健康讲座等，培训客户信任感和归属感。②通过发送健康养生、节日关怀短信、医院活动宣传信息等，对客户进行情感营销。③营销分析:客户来源分布、年龄分布、疾病分布、客户费用财务分析等。营销管理可以为医院制定战略目标、开发医疗市场提供可靠的依据，增强医院的市场竞争力。随着医院信息化技术的不断发展与深入，人们对健康管理行业的服务提出更高要求，数字化、人性化、智能化已成为新世纪服务模式的趋势和发展方向，因此医院的服务模式就必须从“以疾病为中心”向“以客户为中心”转变。医院要真正有效管理客户、优化服务流程，需建立高效的客户服务中心，使用客户管理信息化系统为客户提供优质的、全面的健康管理服务模式，提升客户的满意度和忠诚度，真正体现以客户为中心的人性化服务理念。

参考文献

［1］王建海，苏冬云．浅谈运用客户关系管理提高医院的竞争力［J］．中国卫生事业管理杂志，(10):665．

5.xx医院病案管理自查情况 篇五

20.病历管理

医院建立院、科两级病案管理体制，落实《病历书写基本规范》，定期培训临床医师和相关技术人员，加强环节质量监控（运行病历）和终末质量监控（归档病历）。每月有病历质量统计报表和缺陷原因分析报表。病历质量管理组织机构完善，实现院科两级负责制、职责清楚、制度健全、工作有记录。根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《四川省病历质量评分标准》等有关规定，职能部门经常性进行督查，记录与改进措施及临床持续性改进有相关记录。每年开展临床科室新员工、进修医师和实习生的岗前病历书写与管理培训。每月有环节质量监控（运行病历）和终末质量监控（归档病历），建立有病历质量监控、评价、反馈制度。每年至少开展一次病历质量评比或评价活动及记录。日常病历质量监控、评价，甲级病案率≥90%，无丙级病历。我们还严格按照卫生部《病历书写基本规范》和四川省卫生厅病历质量控制中心拟定的《门诊病历评审标准》、《急诊病历评审标准》书写门诊、急诊病历。每月有对运行病历环节质量监控，建立病历质量监控、评价、反馈制度。有病案管理制度及合理的工作流程，定期制作医疗统计及分析报表、报告，按时完成卫生行政部门规定的相关数据报送工作。

但用ICD—10进行疾病诊断分类、ICD—9—CM进行手术分类还不准确，终末医疗质量元控制指标受专业限制有缺项。

6.医院病案室管理办法 篇六

3完善病案信息管理的相关建议

3.1充分融入信息化技术

在现代病案信息管理工作实施过程中，医院要充分利用信息化技术，以此来提升病案信息管理效率及质量。病案信息管理应该与医院电子信息系统充分关联起来，通过利用相关软件对病案信息进行分类整理，构建合理的信息检索。借助通信网络，能够让病案使用者克服时间、空间限制，为其提供更为便捷的服务。实现病案电子信息化意味着能够降低病案原件磨损，让病案原件得到妥善保护。利用信息化技术还能够实现病案信息共享。病案信息共享主要涉及两个层面，即医院内部病案信息共享与外部环境信息共享。医院内部要打通各部门、各科室信息端口，建立病案电子信息管理标准，让各科室、各部门之间能够相互调阅病案，方便诊疗服务顺利实施。同时，医院要与社会机构如保险、科研、公安机关等保持良好的信息沟通[3]。通过构建病案电子信息平台，并赋予一定权限，让病案信息能够为外界所利用，避免出现信息孤岛。当然，在病案信息电子化建设过程中，还要注重信息安全保护工作。通过应用专项保护软件、防火墙技术等，防止非法侵入，为病案信息管理提供安全保障。

3.2加强机构设置及专业管理

部分医院机构设置过多，存在一定的.职能重复，容易出现职能混淆，这也使得医院内部病案信息管理缺乏统一标准，影响了相关工作效能[4]。为缓解上述问题，医院内部应该强化机构设置及专业管理，成立专门的病案信息管理团队，由其履行病案信息管理职能，逐渐实现病案信息标准化、集中化、规范化管理，进一步提升病案信息管理的专业程度。

3.3加强相关人才培养

一方面，医院内部要加强病案信息管理相关人才培养。医院可聘请高校专家进行定期学术讲座，让医院病案信息管理人员能够了解专业动态，不断更新知识积累，提升自身专业素养及业务能力，以增强岗位胜任力。另一方面，要加强病案信息管理学术建设。通过开展区域性的专业培训班，提升学科负责人专业水平，进一步完善人才梯队建设，逐步将病案信息管理纳入到继续再教育当中。只有提升学科带头人水平及学术地位，才能让病案信息管理获得重视，进而带动地区专业发展[5]。

4结语

病案信息管理在医院管理中的作用至关重要，应给予充分重视。通过加强病案信息管理信息化建设、相关人才培养、机构设置及专业管理，让病案信息管理体系逐步完善。

参考文献

1黄惠芬.病案信息管理在医院管理中的作用[J].中国病案,,12(12):8～9

2张永新.病案信息管理在医院管理中的作用探讨[J].中国卫生产业,(36):81～82

3顾琳,郝新一.病案信息资料管理在医院发展中的作用[J].河南外科学杂志,,21(02):63

4杨传花.医院病案管理存在的问题与对策[J].中国实用医药,2011(03):267～268

7.数字化医院的病案管理研究 篇七

随着数字医学技术在医疗卫生领域里的广泛应用,电子病案应运而生。建立病案数字化管理,在解决病案安全存储问题的同时也挖掘了大量历史病案信息,不仅提高了工作效率和病案的利用价值,更是加快了整个医院向数字化迈进的步伐。

我院从2002年开始进行信息化建设,先后应用了医院信息系统(“军字一号”工程)、远程医学信息网(“军字二号”工程)、医学影像存储和传输系统(PACS系统)、实验室信息系统(LIS系统)、无线医护工作站以及麻醉临床信息系统,在数字化建设上迈出很大步伐。医院信息系统启动以后,病案的信息源由原来较为单一或较少途径集中采集,变成了多途径分散采集[1]。病案管理作为医疗工作中很重要的一部分,也要跟上数字化建设的步伐。

1 数字化医院中病案管理的特点

1.1 诊疗信息标准化

医院制定了单病种文字书写规范及诊疗信息、医学术语描述标准,要求医生、护士及相关操作人员录入病案信息时严格执行,为临床的正确诊断和处理提供可靠的保证,避免差错和事故的发生。

数字化医院的病案,除了传统纸张病案的内容外,还包括声像图文等信息,资料完整。各种医疗检查,无论是时间序列信息,还是静止及动态图像都能实现数据处理和网络传输,故能充分发挥病案的价值。诊疗时可提供三维影像,真实地重现了医学检查,为疑难病例的会诊和重大疾病的治疗,提供有力的保证。

1.3 查询和检索便捷

利用数据库平台,可快速输入病案资料,灵活查询,正确调用各种信息。常用的检索有:ICD-10分类索引、患者姓名与在院状态索引、病案首页、病案借阅追踪、患者随访记录、病案回归状态等。

1.4 信息共享性强

电子病案信息共享的特点,不仅在医院管理中发挥重要作用,而且使远程医疗成为可能,通过联网实现异地远程会诊。要提高远程会诊质量,为会诊提供高质量的、完备的病历资料,建设以电子病历为核心的临床信息系统是根本的出路[2]。病案资料通过网络传输、异地远程存取,使医生及时获得所需要的病案资料,缩短确诊时间,方便病人就医。

1.5 强大的信息存储、处理能力

计算机使用大容量的硬盘或磁盘陈列能无限容量地存储病案信息,并能对大量的信息、数据进行综合分析与深加工,形成各种报表与研究资料,为医院管理和科研服务。电子病案不需印刷、配置病案架等费用,节省库房面积,从长远的角度来看能节省费用,加速新科技的发展[3]。

1.6 便于环节质量控制

基于网络和软件支持,随时核查医生在诊疗过程中的信息,即对病案中的病程、医嘱、诊断等信息的准确和完成时限进行核查。发现问题及时反馈给医生,改原来的终末质量控制为环节质量控制。

2 数字化医院中病案管理的信息利用

2.1 数据准确,为医院决策提供科学依据

由于数字化医院的病案信息都是标准化信息,其统计信息的准确性有很大程度的提高,各种统计数据可反映出医院管理的现状和水平。病案首页通过计算机的录人和软件处理,产生医疗卫生统计报表以及对数据的综合对比分析,为医院进行正确决策提供了科学依据。使医院领导能及时地掌握医院各科的工作量大小、质量控制和效益状况,据此进一步调整医院运营策略,提高工作效率与质量管理的科学性。

2.2 资源共享,为临床科室服务

临床科室作为医院重要的组成单元和直接参与医疗活动的主体,在医院的医疗营运中起着关键的作用。科室可以很便捷地查询入出院人数、病床使用率、病床周转次数、手术人次、平均住院日、甲级病案率,以及诊断符合率等统计指标,让科室做到心中有数。同时医生还可以通过工作站按条件进行检索,学习典型的病例,促进业务水平的提高。

2.3 信息纽带,为医、教、研服务

病案记录了医务人员对疾病的分析,判断与探索,也反映出医务人员的业务水平,医疗规章制度,医疗政策的执行情况。在我国的医院管理活动,如医院评审,医疗安全、医疗质量的评估,主要从病案入手进行检查。因此,病案是医疗质量监督、评估的主要依据。通过对病案内容的检查,提高病案内在质量,保证医疗安全,防止和减少医疗纠分的发生。同时医生根据自己需要,可检索查阅所需的病案资料,用于临床经验的总结、科研、教学等。

2.4 顺应改革,为患者和社会服务

病案信息资源的社会化共享,是病案利用发展过程的一个必然趋势,与社会的发展和日益繁荣的医疗卫生事业相适应[4]。患者的医疗保险付费是以病案资料的各种信息为依据,通过将医院信息系统与医保结算系统的联网,了解参保患者在整个医疗过程及发生的费用是否符合医保的相关规定,一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素,也是医疗保险机构进行理赔的重要依据,这也顺应了医疗体制改革的发展。同时病案信息也为公安、司法等部门提供服务,作为事后处理问题的重要依据之一,具有极其重要的证明参考价值。

3 加强数字化条件下的病案管理

3.1 强化质量管理

病案质量既反映了医院的管理水平,也体现了医护人员的责任心、业务能力和工作态度。因此,运用计算机抓好病案质量管理相当重要。(1)要定期进行病历质量讲评,检索出存在的问题,限期进行整改。(2)从“源头”抓起,应用在线病历监控程序,加强实时监控,及时指出问题,促进病历质量得到提高。(3)严格抓好环节关,充分发挥科主任的职能作用,把病历中发现的问题消灭在病历形成过程中,减少不合格病历出科。

3.2 建立健全规章制度

现代管理学认为,规章制度是最具有权威的约束力[5]。医务人员要加强相关规章制度的学习,同时应结合实际不断完善各项规章制度,如对病历中常出现的问题,原则上应该限制返修,对确有修改必要的病历,也应在保持原貌的基础上,另加附页说明修改原因、内容、时间和修改人签名等。要客观、慎重、实事求是,既达到修改目的,又保持病案原貌[6]。同时有必要形成规章制度进行制约,对严格执行规章制度者,要进行及时表彰奖励,对违反者要进行一定的处罚。

3.3 加大相关规定政策的透明度

要对病历管理相关的制度、规定在医院的宣传栏、就医指南等处进行标示。增加透明度也就是增加了患者的信任度,同时医院要在出院记录单上简单标示病历复印要带哪些证件及复印程序,医务人员在接待患者住院时要向患者及其家属进行交待,避免由此产生的误会,真正体现人性化的服务观念。

3.4 及时汇总统计、反馈各种数据

通过及时反馈病案形成过程中的各种质量信息及医疗数量质量指标,为管理者提供管理和决策依据,保证医疗质量。医院信息系统的应用,可实现病案信息采集、传递、存储等过程计算机联网,多角度构建信息检索方式,随时可在各个计算机终端进行病案信息检索、查询等服务,可为病案信息利用者提供及时、快捷的病案信息服务。利用先进的信息技术,可针对利用者的信息需求,对病案信息进行编辑、多媒体合成,以图文并茂、声像结合的形式,为医疗、教学、科研提供优质的信息服务和信息利用。

4 结束语

随着社会变革和信息技术的快速发展,网络化和电子病案是医院现代化管理的必然趋势,各级部门对病案信息需求及传递方式将有更高的要求,传统的管理方式将被高新技术所取代。因此,病案管理者必须跟上信息化步伐,主动适应数字化医院病案管理的需求,充分开发利用病案信息资源,开展更广更深的病案统计分析,建立病案质量跟踪监察制度[7],为医院的现代化管理和科学化决策服务,为医院的发展保驾护航。

摘要：目的 本文探讨数字化医院病案管理工作的特点,使病案管理工作更好地为医院管理服务。方法 对数字化医院病案管理工作的特点、作用、意义,以及病案使用情况进行分析研究。结果 病案信息资源能够满足数字化医院病案管理的需求,并能发挥数字病案的优势。结论 通过加强数字病案管理,提高病案管理的质量和内涵,促进数字化医院的建设。

关键词：数字化医院,病案管理,医院管理

参考文献

[1]温剑,韩媛,龙其生.保持“军字一号”工程数据准确性的探讨[J].医疗卫生装备,2008,29(6):146-147.

[2]温剑,张瑞军,赵广建.构建远程医学信息平台的数据整合[J].医疗卫生装备,2008.29(11):40-41.

[3]郁瑞瑛.信息时代病案管理方式的探讨[J].江苏卫生事业管理,2008,19(2):20-21.

[4]陈晓红,陈仰英.开展病案信息资源服务工作探讨[J].现代医院,2005,4(5):98.

[5]甄胜西,王琦,吴清香,等.建立现代医院医疗质量评估体系的实践[J].中国医院管理,2004,24(10):19-20.

[6]温剑,胡永峰.建立信息质量监控制度促进医院信息化建设[J].解放军医院管理杂志,2009,16(2):183-184.

8.病案信息在医院经营管理中的作用 篇八

【关键词】 病案；信息；医院；经营

【中图分类号】 R-３【文献标识码】 Ａ【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0636-01

在愈演愈烈的医疗卫生行业竞争中，对医院生存发展起着至关重要作用的是信息。而在医院信息管理中，病案信息既能够真实的将医院经营管理的现状和水平准确的反映出来，又可以为医院管理者提供第一手信息资料以便及时对经营策略、管理措施进行调整，提高医院管理水平。

1医院经营管理需要病案信息提供依据

医院的病案信息的具有多方面的使用价值，其主要涉及到医院的临床、科研、法律以及保险等，是医院的医疗水平的综合体现，它在医院的经营管理以及医院的顺利发展中具有不可替代的价值意义。

1.1充分利用病案信息资源，提升医院医疗质量

医院把医疗质量当作医院的命脉，只有把医院的医疗质量提高，确保医疗的安全，这样才能促进医院的稳定发展。

病案信息主要是由主治医师和护士的原始记录，其全面记录了主治医师的诊治医疗过程以及护理的全过程。病案信息主要反映了医院的医护的质量，相关人员可以从中发现一些问题，并反馈到相关部门，及时解决相关问题，提高医院的医护质量。

病案信息在临床教学中也有不可忽视的作用。医院的临床医生、实习医生可以通过病案信息，了解历史疾病的诊治经过，从中得到学习和积累，使医生们的业务水平不断得到提高，也提升了医院的整体临床医疗水平。

1.2完善病案信息资源，为临床医学研究提供参考

病案信息资源的开发还具有科研价值。病案信息资源可以为医院的科研提供大量的临床一手资料，促进医院的医疗科研水平的提高。

因此，我们要主动去了解医生的科研工作，建立跟踪观察信息档案，积极了解医生对于需求信息的具体需求，及时增加和改进病案信息服务内容，尽量减少其盲目性。可以进行有针对性的收集、分析、整合病案信息，对病案资源进行更加深入的整理，以此来增加病案信息的有效性、及时性和利用度。

1.3病案信息对医疗保险的作用

医院的病案信息资源对于社会的医疗体制改革也是起到了很大的作用。医院作为社会医疗保险制度的设施单位，也是医治社会基本医疗保险病人的基本单位，它也直接影响着医院的整体社会效益。

医院的病案信息记录着病人在医院的整个医疗过程，他作为社保病人的医疗保障的原始凭证，是具有法律效力的，同时也是社保局监督医院是否按照要求对社保病人进行医治的主要依据。医院的病案信息也是商业保险公司进行医保核实及理赔的重要依据。

社会在不断进步，人们的健康意识和法律意识也在不断的普及。所以，医院应该重视病案信息的管理与建设，充分开发和利用好病案信息资源，在才能求得自身发展的同时，也切实履行好其担当的社会责任。

2病案信息决定医院经营效益

2.1充分开发病案信息，提升医院的社会效益

在医院管理过程中，病案信息的开发及利用对医院从中取得丰厚的社会效益有着至关重要的作用。故医院在病案管理中将其向专业化、现代化、规范化发展，对其进行充分的开发和利用，对实现病案信息的有效价值，显示其医院医疗病案信息服务造福工作、以及实现社会效益丰收有着不可缺少的重要作用。

2.2加强病案信息资源管理，维护医院的合法权益

医院的病案信息材料是整个医疗过程最真实的原始记录，它是医院处理医疗纠纷最重要的参考依据和资料，也是司法鉴定部门做为事实证据的可靠凭证。

从《医疗事故处理条例》正式实施以来，医院的病案信息的部分内容可以向社会公开。因此，医院更应该重点规范病案信息的管理，确保病案信息的完整性、客观性以及真实性，只有这样才能在保护患者的健康安全的同时，也是对医院的工作人员权益的保障，从而维护医院的合法权益。

2.3病案信息对医务人员业绩评价的作用

在医院中，业绩评价主要对医务人员工作业绩进行评价。而通过病案信息的管理，可评估反映医院业绩的指标完成情况，也可以详细清楚医院各科室以及医务工作者在工作过程中的业绩情况进行评估，并可对表现优秀的科室及员工进行奖励，以此激励员工为医院创造更大的价值。

3小结

病案信息在医院经营管理越来越受到医院管理者的重视。随着新医改的实施，医院经营管理要在日益激烈的医疗行业竞争中求生存和发展，必须进一步完善医院管理，加强病案的内涵的重视力度，不断提高医疗服务质量，从而全面提高医院的自身竞争力。

参考文献

[1]杨玲，姚怀国.数据仓库技术在医院病案信息管理中的应用[J].现代医院，2008，8(6).

[2]赵淑媛，赖丽文.莫灶英.规范管理确保病案信息的价值与效用[J].现代医院，2008，8(4).

9.医院病案室管理办法 篇九

病案质量管理是医院质量管理的重要内容，其主要任务是制定管理目标，建立质量标准，完善各项规章制度，进行全员病案质量教育，建立评估系统，并且定期评价工作结果，进行总结和反馈，以达到并促进医院医疗水平和服务水平为目的。结合我院具体情况，病案委员会制订并实施了一系列切实可行的病案质量管理措施，狠抓医务人员的病案书写水平，最大限度的减少病案缺陷，使医院病案的内涵质量有了很大提高。

1、严格执行各项病历管理制度，确保病案质量达标，专人负责，层层把关，保证质量。根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》的要求，对每位医生的病历进行检查，及时反馈，及时整改。

2、建立以分管院长为一级，病案质控组为二级，科主任、护士长为三级，值班医生为四级的质量管理体系，层层严格把关。科室每日晨会值班医生抽查5份运行病历，发现问题及时反馈给科室，及时改正；分管院长，病案质控组每个月抽查一个临床科室一个月的出院病历，发现问题及时反馈给临床科室及时改正。并把病案质控重心放在病案形成过程中，抓全程管理，将错误消灭在萌芽状态，以降低病案的返修率。

3、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，强化制度管理，奖惩分明，新调入人员必须病历书写达标，要求科主任在其试工期间认真带教、筛选，对住院医生的病案进行经常性的督导和检查，使医院的病案质量从源头上有一个较高的起点。

4、病案室每月按时完成全院住院病历的疾病上传工作。月初及时对上月病历进行登记、整理、上架，保证病案资料的有序性、完整性及安全性。

5、严格病历回收管理制度，对于逾期未交者及时催交，并列入当月医疗考评，以保证出院病历的完整性及安全性。

6、严格病历复印制度，以保证患者隐私及医疗安全，精确认识病案管理的重要作用。

7、加强门急诊病历的质量管理，医务科跟质控科在第三季度进行了门急诊病历抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门急诊病历书写质量。

8、实行病案质量管理责任追究制度，对乙级、丙级病历的主管医生、质控医生和科室负责人，按本院相关制度进行处罚，有效提高了病历书写质量。

10.医院病案质量管理委员会工作计划 篇十

1、规范医院病历质量管理工作，首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。

2、加强病案规范书写培训，培训可从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。

3、加强病案质量检查，每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括：

①病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。

②病案质量（归档病案、现症病案、）并对相关情况分析反馈。