压疮的预防与护理.doc

压疮的预防与护理.doc（精选10篇）

1.压疮的预防与护理.doc 篇一

压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：①教育病人认识压疮发病机制，认识防压的重要性。②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练，养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器具：⑤经常检查，早期发现。

预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。

（一）护理目标

1、预防褥疮的发生或恶化。

2、促使褥疮伤口愈合。

（二）护理措施

1、预防褥疮

（1）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。

（2）指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。

（3）久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。

（4）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。

（5）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。

（6）必要时可用水垫或气垫床。

（7）给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

2、促使褥疮愈合

（1）Ｉ期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天２次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。

（2）Ⅱ期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。

（3）Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。

褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。临床分期 按成过程分为三期

其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：

褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。

褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。

褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。

褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。1．药物治疗

（2）碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，每日2次。2.分期治疗

一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。治疗应首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖。

二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结；水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂；大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，说明最易引起感染，如有感染，可静脉滴注有效抗生素。先用生理盐水清洗创面，有水泡未破者，则用无菌注射针头将水泡刺破，再将消毒纱布浸入新液中，取两层纱布敷于创面，每3—4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上，以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示：尽量保护好表皮，所用纱布应采用无菌医用纱布；使用新液之前先用生理盐水将创面洗干净；采用软枕或垫圈将患处腾空，避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下，防止敷料与创面发生粘连。

治疗炎性浸润期压疮患者，临床多用0．5%碘伏消毒，使创面干燥，但此法容易使伤口脱水，不利于上皮细胞生长，易使生物活性物质丢失，减慢愈合速度。不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤，覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连，再换药时易导致机械损伤，增加患者疼痛感，甚至会扩大创面。目前认为，在无菌条件下持续湿润，有利于创面上皮细胞生成，加速坏死组织脱落，显著促进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。

三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0．2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后，用浸有新液的纱块贴在创面上，再覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小，不宜再用纱块时，直接将新液滴于创面。碘伏溶液由碘和载体结合而成，对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激性。新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用，能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增强机体免疫功能．临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血液循环，消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高，疗程短，促进肉茅组织生长，使用方便，无副作用，促进愈合，是治疗褥疮的较好方法。

四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用新液。主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。3．物理疗法

①氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L/分钟，每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

②气垫床疗法：使用气垫床的普及率低也不能从根本上解决问题。且气垫床移动使用不便，价格昂贵，透气性差，易导致病人皮肤因汗液潮湿粘连，病人背部有不舒适感，长期耗电、有噪音，令病人烦躁，影响休息。绝大部分气垫床对褥疮无任何治疗功效。

③人工护理 ：每1～2小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤，劳动量大，需要护理人员有高度责任心；定期为病人清洁皮肤，实际护理中，由于病人行动不便，很难保证皮肤清洁。

④紫外线光疗法： 理疗目的:小剂量紫外线通过直接杀菌作用,刺激损伤部分细胞释放出刺激生长因子及加强正常细胞的代谢功能,从而达到促进创面愈合的目的.大剂量紫外线照射可通过强红斑量反应控制感染,促进坏死组织蛋白质分解脱落,从而达到创面清洁,有利愈合的目的.4．外科手术

对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。

护理

（1）主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身一次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用翻身床、褥疮防治气垫床。翻身床可帮助护理人员对患者进行左右翻身，三折板翻身床翻身时减少了对病人皮肤的摩擦，可以有效减轻病人受压迫皮肤的损伤，对恢复褥疮病有显著效果。变换体位。褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生或发展的目的。临床上，我院对长期卧床的患者（尚未发生褥疮），使用翻身床和褥疮防治气垫床，尚无一例发生褥疮。（2）保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。（3）补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。（4）除局部换药外，配合红外线照射。照射距离离患处约30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤 疾病预防

1、勤翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或创生源防褥疮垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

2、正确实施按摩

平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

3、床褥、床单的要求

卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

4、保持皮肤清洁干燥完整

预防褥疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑“强生”婴儿护臀粉或痱子粉。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴縻烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。

5、加强营养

①给予高蛋白、豆类。②多食用植物油，有润肠功效，利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

6、早发现，早治疗

褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

2.压疮的预防与护理.doc 篇二

关键词：压疮,预防,治疗,护理

压疮 (pressure sore) 是身体局部组织长期持续受压, 血液循环障碍, 局部组织持续缺血、缺氧, 营养缺乏, 使局部组织失去正常功能而致变性、溃烂和坏死。压疮最早称为“褥疮”, 也称“压力性溃疡”。疮是可以预防的, 但是一旦引起感染恶化, 会给病人带来极大的痛苦甚至威胁生命。

1 好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等骨隆突处, 并且与患者长期保持的卧位有密切的关系, 许多长期卧床患者采取仰卧位较多, 压疮好发于枕后、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟等部位。仰卧位时, 耳廓、肩部、肘部、髋部、膝部、踝部、肋部则是易发部位。当患者俯卧位时, 颊部、下颌、肩峰、乳房、髂嵴、脚趾等骨隆突处易形成压疮。身体的任何部位都有可能发生压疮。据有关文献报道每年有近6万人死于压疮并发症。

2 压疮预防

压疮预防在于对有发生压疮危险人群进行评估、护理和治疗干预, 可以为患者建立压疮危险因素评估表, 所以预防是防止压疮发生的关键。 (1) 防止身体局部皮肤长期受压根据患者的具体病情, 鼓励和协助长期卧床的患者定时翻身, 必要时建立翻身卡。指导长期卧床患者在床上主动进行简单的肢体活动, 必要时请家属协助。 (2) 保护骨隆突处, 支持身体空隙处, 可以给患者使用气垫、软枕、充水床垫和充气床垫, 以减轻局部受压。 (3) 避免摩擦力和剪切力, 正确为患者翻身, 切勿拉、拽、推等粗暴动作, 同时防止身体下滑, 避免皮肤损伤。 (4) 避免潮湿的刺激, 床铺、病人的衣服保持整齐清洁, 大小便失禁的病人、出汗分泌物多时应及时擦洗干净, 不可让病人直接卧于橡胶单上或塑料布上。也可以用50%的乙醇按摩受压部位, 促进局部血液循环。 (5) 营养不良是发生压疮的重要危险因素, 所以提高全身营养状况, 制定合理的营养计划是预防压疮的根本措施。在病人病情允许的情况下给予“三高”和易消化的饮食, 如瘦肉、鱼肉、新鲜水果蔬菜, 增强机体的抵抗力。

3 压疮治疗与护理

压疮一旦发生, 必须采取积极有效的应对措施, 应以局部治疗为主, 全身治疗为辅的综合治疗与护理, 根据压疮程度应采取具体治疗措施。

3.1 物理疗法的护理

(1) 红外线照射疗法, 可促进炎症消散, 改善局部血液循环, 增加细胞功能等作用, 即可使创面干燥又可以有效减少渗出。照射时灯距应在30～50cm, 每次照射时间20～30min, 2次/d, 对压疮Ⅱ期、Ⅲ期疗效满意, 但应注意避免烫伤。 (2) 局部氧气吹气疗法, 氧流量应控制在5L/min左右, 约10～15min/次, 2次/d, 能有效抑制厌氧菌的生长, 增加破溃面组织的氧含量, 有效改善局部组织营养代谢。

3.2 药物治疗的护理

现在治疗压疮的观点是提倡采用局部治疗和抗菌消炎。 (1) 一般多用湿性敷料, 要彻底清洗创面, 尽可能将敷料与创面接触, 创造最佳的愈合环境, 保持创面湿润, 有利于肉芽组织的旺盛生长, 加速创面愈合, 如:湿盐水纱布、水凝胶等湿敷创面。 (2) 中医治疗:宜采用一些舒筋活血去腐生肌之药, 如双料喉风散, 具有清热、消炎、止痛的功效。如果创面深、大、脓液多或坏死发黑且有恶臭味者, 可先用3%的过氧化氢溶液彻底清创, 再用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗创面, 然后将药物均匀喷洒在患处, 3次/d, 适用于各期压疮, 疗效较好。 (3) 也可以采用“凤凰衣”治疗, “凤凰衣”即新鲜鸡蛋内一层柔软的半透明的膜, 具有保护细胞功能, 膜内的少量蛋清可改善创面的营养状况, 还可以促进上皮组织生长, 同时为创面创建一层防御屏障, 减少感染和渗出。

3.3 外科治疗

对于大面积深达骨面的压疮, 保护治疗不理想时, 可采用外科手术处理, 如:T管倒置引流, 皮瓣移植修复等, 以加速创面愈合。

3.4 饮食护理

由于患者长期卧床, 身体抵抗力差, 蛋白质储备减少, 导致体内营养物质高度消耗, 营养缺失, 造成免疫力低下, 宜给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食, 如牛奶、鸡蛋、鱼类、果汁和新鲜水果蔬菜。

4 心理护理和健康教育

患有压疮长期卧床的病人, 不仅身体承受着一定的痛苦, 内心也存在着自卑感, 心理压力大, 沮丧厌世。为此, 护理人员应及时安慰与鼓励病人, 需给病人做细心的护理, 同时应耐心告诉病人及家属压疮发生的原因, 普及预防压疮的各种护理措施, 对减少和预防压疮发生起到关键作用。

5小结

压疮也叫褥疮, 是指身体局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 发生局部持续缺氧、营养不良、缺血而致的软组织溃烂和坏死现象[1,2]。在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位经常发生。危重症患者是压疮高发人群, 护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础, 掌握患者发生压疮的危险因素, 并能保证护理措施的落实是关键, 患者配合是手段, 要有效地防止压疮的发生, 做好患者住院期间的各个环节护理, 从而减轻患者的痛苦, 提高患者的生存质量。

参考文献

[1]郑修霞.护理学基础[M].北京:北京大学医学出版社, 1998:145-148.

3.压疮的预防与护理 篇三

【关键词】 压疮；压力性溃疡；预防；护理

压疮是指局部组织因长时间受压造成血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，导致软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡[1]。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

1 压疮发生的危险因素

1.1 压力因素 造成压疮的三个主要物理力有压力、摩擦力、剪切力，通常为两三种力联合作用而致。局部组织遭受持续性垂直压力是引起褥疮的最主要原因，特别在身体骨头粗隆处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，均可造成褥疮。摩擦力是机械力作用于上皮组织，皮肤在固定的粗糙面上移动时产生的。如床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、推患者，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时发生褥疮。剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是有摩擦力和压力相加而成；与体位有密切关系。

1.2 潮湿或排泄物刺激 由于患者的汗液、大小便、引流液、及各种渗出液等，皮肤经常受潮湿刺激，导致皮肤表皮松软，防御能力下降，使皮肤易破损及感染。

1.3 全身营养不良或水肿 患者皮下脂肪减少、肌肉萎缩，抵抗力弱，一旦受压，引起局部缺血、缺氧出现压疮。

1.4 其他因素 患者神志、感觉、年龄、体质、体温、用药情况、活动、吸烟、自我保护意识、心理等也是引起压疮的因素。

2 压疮的好发部位

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处，以骶尾部最多见；侧卧位好发于耳廓、肩胛、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位好发于耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾、女性乳房、男性生殖器等处；坐位好发于坐骨结节、肘部、足跟等处。

3 压疮的预防措施

护士要积极评估患者情况，识别容易发生压疮的高危人群和危险因素，对患者发生压疮的可能性做出判断，制订适宜护理计划；在工作中做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；建立交接班制度[2]，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况；消除其发生的原因和诱因。

3.1 防止局部组织长期受压

3.1.1 勤观察 充分认识压疮的好发部位和高危人群，年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等人群是易发生压疮的高危人群[3]，要经常检查受压部位，密切观察皮肤颜色、质地、温度，正确判断发生压疮的可能性。

3.1.2 勤翻身 实施有效到位的翻身能间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效的措施，鼓励和协助患者经常更换卧位，每 2 小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，及时记录在翻身卡上，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫、软枕等，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

3.2 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等不良刺激

3.2.1 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁，定期为病人温水擦浴，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤；有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净。

3.2.2勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，大小便失禁患者要及時更换其尿垫，小儿勤换尿布；不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。

3.3促进局部血液循环，做到勤按摩 定期给患者温水擦浴，用50%酒精局部按摩或背部按摩，达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用；对长期卧床的病人，可每日进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。

3.4加强营养，增强机体抵抗力 注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者可给予鼻饲；必要时采用支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力。

4 压疮的护理措施

4.1 整体护理：密切观察病情，在常规护理基础上，加强心理和饮食护理，积极治疗原发病，遵医嘱给予抗感染以防败血症。

4.2 局部护理：瘀血红润期应以去除危险因素，避免压疮继续发展为原则；根据病情增加翻身次数，防止局部继续受压，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，可采用红外线、紫外线照射等方法改善局部血液循环，加强营养增强机体抵抗力。炎症浸润期以保护皮肤，预防感染为原则；对未破损的小水泡要减少摩擦，防止破溃，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内渗出液后，消毒局部皮肤，覆盖无菌敷料包扎。浅度溃疡期以继续解除压迫，清洁疮面，促进愈合，保持局部清洁干燥为原则；用物理疗法照射后，以外科无菌换药法处理疮面。坏死溃疡期以清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长为原则。

参考文献

［1］王克惠·护理技术［M］·郑州：河南科学技术出版社，2002：72-72

［2］郑庆华·压疮预防护理［J］·实用医技杂志，2004:11(11):2329-2330

［3］陈敏娟，徐燕·压疮预防护理路径在老年患者健康教育中的应用［J］·实用临床医药杂志（护理版），2009:5(10):104-104，107

4.压疮的预防和护理 篇四

毕业论文

题目：压疮的预防和护理

作 者：冯云云

专 业： 护 理 学 班 级： 12级 1 班 指导老师：杜国香

2016年 4月 15日

目录

摘要·······························································1 关键词·····························································1 前言·······························································1 1 引起压疮的成因··················································1 1.1 力学因素·······················································1 1.2 理化因素刺激···················································1 1.3营养状况························································1 1.4 其他因素·······················································1 2 压疮的分期······················································1 3 压疮的预防······················································2 3.1 避免局部皮肤长期受压···········································2 3.2 避免局部理化因素刺激···········································2 3.3 促进局部血液循环···············································3 3.4 改善全身营养状况···············································3 4 压疮的护理······················································3 4.1 全身护理························································3 4.2 局部护理························································3 4.3 心里护理和健康教育··············································3 小结·······························································4 参考文献···························································

5压疮的预防和护理

北京中医药大学东方学院

冯云云

【摘要】压疮本身不是疾病，但是一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命，因此，预防压疮的发生已成为护理工作的重点。

【关键词】压疮 预防 护理 前言

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。随着卧位的不同，受压点的改变，好发部位也相应改变，如仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部等；侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部等；俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器等；坐位：坐骨结节处等处，易发部位与病人卧位有关。

[1]1压疮的成因

1.1力学因素

压力、摩擦力、剪切力是造成压疮的三个主要物理力[2]。通常是2～3个力联合作用所致，其中，对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。1.2皮肤潮湿和排泄物刺激

皮肤经常受到汗液尿液及各种渗出引流液等物质的刺激变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用，此外皮肤潮湿会增加摩擦力，进而加重皮肤损伤[3]。1.3营养状况

营养状况是影响压疮形成的重要因素。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处因缺乏发肌肉和脂肪组织保护，引起血液循环障碍，出现压疮。1.4其他因素

皮肤状况不良，活动能力下降，年龄越大发生的可能性越高，潜在性疾病等。

2压疮的分期 2007年，美国NPUAP讨论更新了详细的压疮分期标准，将压疮分为6期。Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红、与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处；

Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红、无结痂，也可为完整或破溃的充血性水疱；

Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道； Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道；

可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期；

难以分期的压疮：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。

[1]3压疮的预防

3.1避免局部组织长期受压

3.1.1鼓励和协助病人经常更换体位：一般每2小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，翻身时尽量将病人抬起，避免拖、拉、拽等动作，以免擦伤皮肤。3.1.2保护骨隆突处和支持身体空隙处：病人体位安置妥当后，可在病人身体空隙处放置海绵垫，对易受压部位可支被架抬高，也可应用减压床垫，减轻局部受压。

3.1.3正确使用石膏、绷带及夹板固定：对使用石膏、牵引、绷带等的患者，使用石膏、夹板时衬垫放置不当或不平整，注意观察患者的反应及皮肤有无破损情况及仔细倾听患者的主诉，如皮肤及指甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，有变化及时通知医生调整[4]。3.2避免局部理化因素的刺激

3.2.1皮肤护理：保持皮肤干燥，有大小便失禁、出汗及呕吐物等时及时清理，保持患者皮肤清洁，加强基础护理；床单被罩及时更换，床单、被褥保持平整，干燥，无碎屑，要勤更换尿布。也可在皮肤局部涂抹赛肤润。有研究者提出应用局部制剂进行压疮的预防，欧盟压疮委员会、法国压疮委员会对此进行了多中心的对照临床研究，发现赛肤润能降低皮肤压疮的发生率[5]。

3.2.2患者使用便器时要抬起病人骶尾部，避免与便器边缘发生摩擦，损伤病人 2 皮肤，必要时在便器边缘垫上软纸或海绵等。3.3促进局部血液循环

对长期卧床的病人，每天使用温水进行擦洗，并进行全身的主动和被动运动，以维持关节活动性和肌肉张力，促进机体血液循环，减少压疮的发生；每日更换体位后，要对受压部位进行适当的按摩，以促进局部的血液循环，防止发生压疮。3.4改善机体营养状况

合理膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要措施。长期卧床患者，胃肠功能多受影响，消化不良，呼吸功能下降，加之疾病的耗损，往往都有不同程度的营养不良，甚至贫血、低蛋白血症等。因此，在病情允许的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体的抵抗力和组织修复能力，若患者不能自主进食，可进行鼻饲或者肠外营养。

4压疮的护理

压疮一旦发生，愈合较慢，且易发生继发性感染，但也不是不能治愈的[6]。根据其分期的不同对压疮的护理也有所差异。4.1局部护理

Ⅰ期压疮：积极采取各种措施，来防止局部继续受压，如，增加翻身次数，温水擦浴，红外线照射等。

Ⅱ期压疮：保护皮肤，避免受到感染，除了继续上述措施外，应注意对出现水疱的皮肤进行护理。对未破的小水疱应尽量减少摩擦，防止水疱破裂，感染，外涂美宝湿润烧伤膏，采取暴露疗法，使其自行吸收，每日4-6次。大水疱予以0.5%碘伏消毒后，可在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不必剪去表皮，局部用0.5%碘伏消毒后，再用无菌敷料包扎，每日2-4次[6]。

Ⅲ期压疮：应尽量保持创面清洁，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。可用物理疗法如用鹅颈灯照射创面，距离为25cm，每次10-15min，每日1-2次。照射后，用外科无菌换药法对创面进行处理。也可采用新鲜鸡蛋内膜，纤维蛋白膜等紧贴于创面[8]。

Ⅳ期压疮：去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。采用联合清创，先用水凝胶均匀涂抹于创面，约5mm厚，加生理盐水纱布湿敷，2-3天后用无菌剪刀和血管钳分离和提起坏死组织并剪除，在粘连紧密的坏死组织区再涂抹5mm厚的清创胶，予以生理盐水纱布湿敷，边溶解边清创，以不疼痛和出血为原则，能降低清创风险[9]。

可以深部组织损伤和难以分期的压疮：完全减压，生理盐水冲洗创口，再进行外科清创，对难以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面划痕，使用清创胶和水胶体敷料溶解。

4.2全身护理

良好的营养是创面愈合的重要条件，因此给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入。对长期不愈的压疮棵静脉滴注复方氨基酸溶液。此外给予抗感染治疗，预防败血症发生。4.3心理护理和健康教育

压疮患者多是由于疾病而至活动障碍，导致长期卧床，早期多认为自己不是病人，不需要卧床，随着疾病的影响，活动能力受限，自理能力下降，产生幼稚行为，长期卧床后，随着疾病的恶化，而丧失了治疗的信心。患者长期卧床，生活不能自理，进而产生自卑心理和羞耻感，影响康复。因此，对压疮患者要做好心理护理，在其入院时做好入院宣教，建立和谐的护患关系，鼓励病人，并向患者讲解疾病的相关知识，增强病人战胜疾病的自信心，使患者配合治疗，促进患者康复进程。

国外研究发现，健康教育是降低压疮发生率最有效的方法之一，通过健康教育可以减轻压疮的严重程度，随着现代医学模式的转变，健康教育越来越成为促进病人健康，增强治疗效果的重要手段[10]。护理人员应当对患者及其家属细心讲解压疮的相关知识，告知压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识以及各种高危因素，并讲解一些预防压疮的措施，如勤翻身，勤擦洗，勤按摩等。使病人家属学会自行检查易发生压疮部位的皮肤状况，并作出判断，学会利用简便可行的方法，如枕头、软垫等减轻皮肤受压程度，并能够按计划进行身体活动的锻炼。

小结

护理工作中的一大难题是卧床患者的护理，预防并发症，对患者实施整体护理，是提高护理质量的关键，预防压疮的发生是临床护理工作的重要环节之一。杜绝压疮，预防是关键，对压疮的危险因素进行及时、准确的评估是预防压疮的必要条件，更为重要的是根据评估结果制定合理的护理计划，采取有效的预防措施。要注意卫生，勤给病人擦洗，保持皮肤干燥清洁，床单位要平整、无皱褶，加强营养，在疾病允许的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。要预防压疮就要做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。对已发生的压疮，采用积极的科学的治疗手段，创面局部换药，改善全 4 身营养促进创面愈合[11]

。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于长期卧床者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使护理更科学、更人性化。

致谢

论文写作过程中，得到杜国香老师的精心指导，在此深表感谢。

参考文献

5.压疮的预防措施及护理 篇五

压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。压疮在整形外科的发生率较小，多见于大型整形手术、术后需保持特定体位及全麻术后患者。压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。

一、压疮发生的原因

1、压力因素

褥疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致

2、营养状况

全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。

3、局部因素

皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。

4、年龄

老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。

二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期：

1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。

3．溃疡期：静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

三、压疮的预防

1．卧位2小时翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。必须注意压力越大，或皮肤血液循环已经有障碍的情况下，产生压疮所需的时间会明显缩短，在一段时间之后，皮肤对压力的耐受性可逐渐增强，因而可以逐步延长翻身的时间，每阶段可延长30分钟，翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害，因而必须避免在床上直接拖拉患者，翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟（肛门后上侧）皮肤受剪力损伤而形成压疮（有裂口，长时间难以愈合）。

间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海棉垫将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。

2．注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。侧卧位时大转子的压力最大，也最容易形成压疮。因此，要注意将下面的腿屈髋屈膝20?，上面的腿屈髋屈膝35?，确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大，可以在脚跟处加一衬垫，对于骶部要注意在抬高或降低床头时，骶部与床产生磨擦（剪力），亦容易形成压疮。

压疮手术后最常采用的体位是俯卧位，此位置膝关节是最容易受累的部位，其次是骼前上，胫骨前缘、脚背及脚趾。预防的方法是在受压部位加适当的软垫。

3．选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床。理想的术需要满足以下标准：能够尽量减少骨突部位的压力，各部位的压力可以分别调节；不影响床上身体转移活动；重量轻、价格低廉、耐用。

4．坐位起初不超过30-60分钟，每15-30分钟要有15秒重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1小时协助进行重量转移30秒，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg)。

5．补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。注意蛋白的摄入，可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。

6．转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响>垂直压力，应该尽可能避免。

7．注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。

8．积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下，皮肤对压力的耐受性有所降低，因而需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。

9．注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一。于尿失禁、大便失禁等情况。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或大便稀含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。经常洗澡，勤换内衣、床单，服装宜宽松肥大，避免过紧，也要注意防止皮肤过于干燥，寒冷时注意皮肤保暧，以改善皮肤代谢。

10．每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30分钟内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。

11．注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全使用的时间。

四、压疮的护理

1、心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2、局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗，因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合，有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生长。在创面内感染被局限后，保持创面湿润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥用抗生素。每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身，一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，以免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。

6.ICU危重患者压疮的预防和护理 篇六

摘要：针对ICU危重患者发生压疮的原因，总结提出综合护理干预措施，强调护理人员在压疮预防和护理中的重要作用，提出加强护理人员压疮相关知识的学习时预防压疮的关键；同时指出领导者在压疮的防治过程中也发挥了重要的作用。

关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理

压疮（pressure sore）又称压力性溃疡（pressure ulcer，PU），为临床常见护理问题。预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。ICU患者病情危重，均需卧床休息，有的因病情需要需制动禁止翻身等，这些都给ICU压疮的预防和护理带来困难，因此压疮的预防和护理已成为ICU护理工作的重要内容，更是ICU护理工作中的难题。我科获得性压疮患病率约24.69%左右，国外报道住院患者压疮患病率介于4%～56%，我科介于国外研究报道的中等水平[1]。针对ICU患者的特殊性，在预防和护理压疮方面我们采取了一系列的措施，也积累了一些经验，现将我科压疮的预防和护理措施总结汇报如下。ICU患者发生压疮的危险因素

1.1体位的限制 ICU患者常因各种原因有体位限制。一些颈椎、脊柱的外伤或病变需平卧或者禁止翻身；病情重、血压低也禁止翻身；有人工气道患者为预防呼吸机相关性肺炎需将床头抬高30°或以上，给患者骶尾部带来较大的压力，摩擦力也相应增加。

1.2心理因素 患者因伤口疼痛及身上各种管道过多等不愿自主活动甚至不愿翻身；有的患者担心翻身会导致伤口裂开或管道脱落也不愿翻身等。

1.3腹泻 腹泻导致骶尾部、肛周、臀部长期处于潮湿环境，易引起压疮的发生。

1.4其他 营养不良、高分解代谢状态、高热、肥胖、消瘦、老龄等。预防及护理措施

2.1成立压疮管理小组 任命一名护士为压疮管理组长。压疮组长为我院伤口管理小组成员，护师职称或以上，经过严格的压疮相关知识培训，能熟练应用各种压疮风险评估量表，正确进行压疮风险评估和压疮分期评估，对于各期压疮能给予正确处理和指导。实行责任护士-压疮组长-护士长三级管理制度。患者入科时，有责任护士填写压疮风险评估表，根据评估结果制定皮肤护理计划。每24h需重新评估，严格交接班，重视皮肤情况，如有变化应立即重新制定护理计划，及时给予处理。遇有疑问或护理难度程度大的压疮应立即报告压疮组长处理，组长根据情况给予指导或上报护士长处理。压疮组长每天对疑难压疮给予评估和指导，并做好记录。

2.2加强全科压疮知识学习每月组织全科护士认真学习压疮相关知识，正确应用压疮评分量表，把握具体测量的准确度。高风险患者需密切观察，并针对各种因素随时采取相应的措施做好皮肤护理，尽量减少或避免危险因素的发生。提高全科压疮风险意识，重视预防，强调压疮护理的延续性，不断改进质量。

2.3体位改变 定时翻身是预防压疮发生行之有效的方法，通过定时更换卧位，可使受压部位得到放松，使组织活力得到恢复。长期卧床患者每2h翻身一次，左右交替进行。为降低摩擦力和剪切力患者抬高床头尽量不超过30°，翻身时动作宜轻柔，禁止拖拉拽等。一般不建议按摩受压部位，软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min 会自动褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。过多按摩还可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。

2.4预防用具的使用 尽量使患者卧于气垫床，特别是老年患者、外伤禁止翻身者、极度消瘦者、肥胖者以及生命体征不稳需减少翻身者等。也可将海绵垫、水枕或软枕垫于易受压部位，如脚跟、肘关节、肩胛部。颈椎受伤者还应注意枕部压疮的预防，可垫水枕于枕部并预防性贴减压贴。

2.5加强营养 有研究表明，营养不良是发生压疮的重要因素。ICU患者一般处于昏迷状态，特别是有人工气道的患者均无法经口进食，因此应给予管饲营养。ICU患者病情危重，存在高分解代谢状态，易引起负氮平衡，使皮下组织变薄，尤其是骨突部位更加明显。另外由于全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力和抗感染能力。丰富的营养，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防压疮发生。一般首选用肠内营养，若肠内营养不能满足患者需要时可结合肠外营养。

2.6皮肤护理 避免大小便刺激，预防腹泻。大小便失禁患者，皮肤浸渍后在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生。ICU患者应病情需要一般都给予的留置导尿管，小便失禁的情况基本不存在。对大便失禁的患者，首先应及时清理干净，用软毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清洁干燥，床单及被服污染或潮湿时及时更换，减少对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。保持床铺平整、整洁、干燥、无渣屑。

2.7健康教育 对于可床上活动的患者，鼓励自主活动，告知患者产生压疮的危害，加强患者对压疮的认识，有效预防压疮的发生。根据病情适当使用镇痛药物，减轻患者疼痛刺激，提高患者配合程度。小结

护理人员对预防患者压疮发生的重要作用。护士是压疮预防和处理的主导者，护士的相关知识将会影响压疮的发生率、现患率。因此应强化护理人员对患者压疮的认识，提高预防压疮的意识。同时管理者对预防患者压疮的发生也起到重要作用，管理者的高度重视是预防压疮的有力保障。医院应从护理部、科护士长、护士长层层监控，使管理者与护士共同参与到预防患者压疮发生的护理工作中。从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。ICU压疮的预防是一项持续的、不断完善的服务过程。采取恰当的预防措施，可以有效地降低压疮的发生率，降低患者治疗费用，促进ICU患者的康复，减轻患者痛苦，提高患者满意度，实现优质护理。

参考文献：

7.预防压疮的护理体会 篇七

1一般护理

包括以下几方面: (1) 定时翻身, 避免拖、拉、推。翻身时间尽量避开交接班时间, 使其翻身时间固定, 减少夜间翻身次数, 有利于睡眠。病情危重者根据病情确定翻身程度、角度, 是否采用轴式翻身, 是否增加夜间翻身次数。 (2) 保持皮肤清洁, 防止汗液、分泌物、呕吐物、大小便等刺激皮肤。不使用破损的便盆。接触皮肤的织物均宜使用纯棉制品。床单位应整洁、干燥。 (3) 床垫软、硬度适宜, 支持空隙和保护骨隆突处。 (4) 均衡营养, 高蛋白、高热量、高维生素饮食。 (5) 针对性的向患者及家属介绍压疮发生、发展、预防及护理的一般知识, 提高患者及家属在预防压疮中的能动性。 (6) 定期检查和评估患者皮肤状况。

2昏迷、低蛋白血症及水肿的护理

昏迷患者往往病情危重, 感知力严重或完全丧失, 活动能力丧失, 大小便失禁, 神经营养功能失调致组织耐受能力降低。各种急、重症患者常伴有低蛋白血症, 其皮肤的抵抗力随全身免疫力的降低而下降, 软组织损伤加重则失去保护作用, 自身修复能力亦降低。各种原因导致的水肿可使皮肤脆弱, 失去弹性, 易破损, 发生压疮的危险随水肿程度的增高而增高。特别是低蛋白水肿患者, 压迫数小时即有可能引起压疮。

护理措施: (1) 每天检查和评估体位、翻身情况及皮肤状况。 (2) 使用气垫床。气垫床可以增加受力面积, 减轻皮肤局部压力, 但气垫床不能代替翻身。 (3) 护理过程中不得遗留任何物品于患者床上, 特别是针帽、棉签等细小物品。 (4) 处理好各种管道、导线, 防止因管道、导线受压而形成压疮。电极片每天更换, 袖带每天更换手臂, 指脉氧定时更换手指。 (5) 患者及护理人员定时修剪指甲, 去除衣服纽扣等硬物。 (6) 昏迷患者如无禁忌证应尽早下胃管鼻饲。 (7) 低蛋白血症时注意补充优质蛋白, 如蛋、奶、瘦肉、鱼、豆类等, 同时补充足够维生素。视病情给予静脉补充白蛋白或氨基酸。 (8) 水肿者禁止按摩。软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30～40min褪色, 不会形成压疮, 对已经受损的部位进行按摩将会加重损伤。而对于水肿患者, 按摩本身即可能导致皮肤受损。

3偏瘫或截瘫患者的护理

瘫痪肢体感觉、运动均存在障碍, 且伴有神经营养、循环障碍, 皮肤弹性低, 对压力的敏感性差, 排泄状况差、卧床时间长等使危险因素增加, 亦属难免压疮人群。护理措施: (1) 肢体功能锻炼:急性期应注意将患肢置于功能位, 并给予被动运动, 如各个关节的内收、外旋、屈曲、伸展等, 防止关节僵硬和肌肉萎缩[1]。 (2) 卧位:偏瘫患者侧卧时以卧向健侧为宜, 平卧位和患侧卧位时应注意患侧着力点的保护[2]。

4严重创伤和感染的护理

急性期患者机体发生强烈的应激反应, 机体内环境稳态受到破坏, 中枢神经系统处于高度持续紧张状态。此时机体耗能增加, 蛋白质丢失, 糖利用率降低, 另一方面应激状态下肝脏合成白蛋白原料不足, 白蛋白半衰期缩短, 分解速率显著增加, 白蛋白快速从血管内向血管外分布, 导致患者营养状况迅速下降, 甚至出现低蛋白血症。严重创伤或感染后患者常有意识改变或被动体位。患者急性期应定时评估皮肤状况, 密切关注病情发展和营养状况, 给予必要的支持治疗, 同时指导其进行适度的活动。

5骨科的护理

骨科患者常见石膏、夹板、牵引, 或要求卧硬板床, 或要求制动, 或要求采取特殊的体位。护理措施: (1) 新上石膏的患者在床头交接班时要准确评估受压部位和受压情况, 经常检查石膏边缘皮肤。待石膏干硬后再搬动患者, 搬动时用手掌托起而不能用手指, 以免形成压迫点。 (2) 警惕不在伤口或患处的压痛点, 仔细观察肢体远端的血运、感觉和运动情况, 不轻易使用止痛药物。 (3) 骨折伴神经损伤者, 患肢压疮发生率增高。 (4) 骨科患儿因表达能力有限, 或惧怕医务人员而存在沟通问题, 在观察其皮肤状况时尤应仔细。特别是脑瘫矫形术后的患儿, 由于肌张力高, 肢体畸形, 往往于非常见部位发生压疮。 (5) 指导患者自主调整体位和功能锻炼。骨科患者大多可通过短暂地减轻局部组织压力而达到预防压疮的目的。可指导患肢的肌肉等长舒缩活动, 踝关节屈伸及足部的活动, 挺胸抬臀或挺腹抬臀减压动作, 健侧下肢的踢腿动作, 骑脚踏车运动以及健侧上肢的伸展运动等。

6体位的护理

由于疼痛, 患者往往会采取某种特殊的体位并维持至疼痛缓解。尽管采取被迫体位, 皮肤持续受压不适, 病痛往往会掩盖受压部位的疼痛。当原有病痛缓解时, 受压部位的疼痛才凸显出来。临床上还常见患者因心力衰竭、哮喘、呼吸困难采取被动体位造成皮肤持续受压[3]。

7糖尿病的护理

糖尿病影响压疮的发生、发展和修复, 常因糖代谢紊乱、微循环障碍易发生皮肤溃疡。在相同条件下, 糖尿病患者较健康人更易发生压疮, 修复更慢, 是预防压疮时应高度注意的因素。血糖须控制在一个理想的水平, 一般≤9.0mmol/L[4]。

8黄疸或血尿酸增高的护理

胆红素和尿酸刺激皮肤, 使发生压疮的危险性增高。

关键词：压疮,预防,护理

参考文献

[1]蒲德琴, 徐应琴, 奉丽敏, 等.脑卒中瘫痪患者预防压疮的护理[J].中华医药杂志, 2004, 4:2.

[2]马瑞华, 郭冬梅, 王飞, 等.偏瘫患者卧位的观察与分析[J].实用护理杂志, 2000, 9:32.

[3]陈秀榕.试论疼痛及被动体位与皮肤受压的辨证关系[J].中华现代临床医学杂志, 2004, 2 (10) .

[4]范雪青.压迫性溃疡的预防护理和治疗方法的选择[J].基层医学论坛, 2008, 12 (1) :13-15.

8.压疮的预防及护理 篇八

【摘要】压疮（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压导致组织发生血流障碍细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损是临床常见的并发症之一。压疮是临床常见的并发症，随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。

【关键词】压疮（pressure sores）、病理（pathology）、预防（Prevention） to nurse）、护理体会（Nursing experience）

美国：23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮（Che1999）；年发病率23%Whiteneck等，1992）日本：85.7%截瘫病人曾患压疮，17.9%仍患难治性压疮（Sumiya，1997）.

压疮的概念

美国NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮（pressure sores）是皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和或摩擦力的共同作用结果。

我国护理学沿用的压疮概念

压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

病因

系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者：1.昏迷及瘫痪病人2.卧床不起体质衰弱的病人。3.骨折后长期固定或卧床的病人。

发病机制

长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻导致组织缺氧，从而引起组织伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天

压苍的预防和护理

内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。压疮的分期与临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最险的部位。1.淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。3.溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

【预防】：预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤， 即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1.避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥。（2）大小便失禁、出汗。（3）床铺要经常整理，及时更换被服。避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。压疮的预防及护理.

3.增进局部血液循环经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。（1）手法按摩：1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。（2）电动按摩器按摩。

4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

【护理】：

1.淤血红润期

护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。

2.炎性浸润期

护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收医学教育网搜集整理。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3.溃疡期

护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。

【压疮的体会】：

由于病人卧床时间长，肢体不能自主活动以及翻身受 限制，使局部组织受压力、摩擦力的作用，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，易导致压疮等皮肤并发症的发生，最终导致局部组织的坏死而形成溃疡。由于肢体末端循环差，肌肉组织少，形成溃疡后很难愈合。這样不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，甚至可因继发感染而危及生命，影响护理质量。若溃疡久治不愈，也是发生医疗纠纷的隐患。因此，作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，做好日常护理尽可能减少患者痛苦，杜绝压疮的发生。现将压疮护理体会介绍如下。

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压疮的预防及护理

1.由于患者疼痛不适，病人不愿功能锻炼和变换体位。护理人员应及时给予心理疏导了解病人的心理和感受，给予恰当的解释和精神安慰，以主动热情的态度、真诚温和的语言，向病人讲解有关病情、治疗方案，正确地进行健康宣教，消除病人的顾虑，使其积极配合治疗护理，树立战胜疾病的信心，以促进愈合。

2.床褥、床单的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵

窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

3.营养支持：营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的主要原因[4]。因此，对易发生压疮的病人，在病情许可下给予适当的饮食调整，以高蛋白、高维生素饮食为主。蛋白质可维持人体组织的生长、更新和修复，如瘦肉、鱼类、乳类、蛋类、豆类等，维生素可增强机体的抵抗力并利于压疮的愈合，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。

4.功能锻炼：早期进行肢体功能锻炼及全身关节的主动、被动运动，可有效预防关节肌肉废用综合征的发生。同时可促进局部及全身血液循环，减少局部组织长期受压，对防治压疮和提高病人生活质量都具有重要意义。功能锻炼最主要是突出“早”和“量力而行”及正确的运动方法，肢体要保持功能位。

5 米袋的制作方法和使用

5.1 方法选用普通大米装入用纯棉布制成的口袋，将其制作成不同尺码，以便供不同部位及不同身材病人使用。

5.2 使用方法将制成后的米袋分别置于受压部位旁。受压部位即悬空，从而达到减轻骨突部位受压的作用，起到预防压疮的发生。

5.3 优点取材方便，经济实惠，减轻护理负荷，适用范围广。适合各种卧床病人。特别适合骨盆骨折、术后不能翻身的病人，减少了截瘫病人翻身的次数。

6 健康教育

在临床工作中，要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮发生。做到有的放矢，对外带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重點观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。 压疮的预防及护理演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。同时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。

【小结】

通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

参考文献

[1] 徐依凡，冯晶。压疮病人的护理现状

[J]。护理研究，2008，22（9C）：24452447.

[2] 张庆玲，谢刚敏，等。压疮研究进展[J]。护理研究，2007，21（5C）：13191321.

[3] 周莉。压疮防治进展[J]。护理研究，2004，18（11B）：19831984.

[4] 刘光维。压疮防治进展[J]。护理研究，2005，19（10B）：20822084

[5] 崔焱护理学基础人民卫生出版社，2002：157-162

[6] 王彩凤，巫向前.压疮形成的机制研究进展[J].护理学杂志，2007，22（1）74～77.

9.压疮的预防与护理.doc 篇九

危重或长期卧床的昏迷患者由于长期卧床，肢体活动障碍，采取被动体位,身体局部长期受压,导致血液循环障碍并存在有不同程度低蛋白血症、消耗性或混合性营养不良，加上大小便失禁、皮肤水肿等各种综合因素作用，极易发生压疮，而此类患者一旦发生压疮，不仅增加护理工作量，且愈合条件差，极易并发感染，增加患者痛苦，同时严重地影响尚存的功能，进一步降低患者的生活质量，摧残患者康复的信心。用压疮评估表及时对患者进行评估，对具有压疮危险因素的患者，应采取预防措施：

1、保护皮肤，避免局部长期受压

建立床旁翻身卡，每2小时翻身一次，各班严格进行床旁交接班，详细评估和记录身体各部位皮肤情况及危险因素。使用护理功能垫，保护骨隆突出处和支持身体空隙处，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。翻身时切忌拖、拉、推，防止皮肤损伤，对长期卧床患者，床头抬高＜30°以减少剪切力的发生，对使用石膏、牵引的患者，衬垫应平整、松软。

2、保持患者皮肤清洁，避免局部刺激

及时清除患者尿液、粪便、汗液等有机排泄物和分泌物，保持床单位整洁、干燥、平整。

3、促进皮肤血液循环

可采用红花酒按摩每日2次。

4、改善机体营养状况

对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素饮食。

5、健康教育

对家属和患者开展压疮预防宣传，提高患者依从行为。

10.压疮的护理 篇十

时间 : 2015.02.27

地点:内二科办公室

内容:压疮护理

7床周清敏

主持人: 参加人员:

一、介绍病例

1、基本信息：姓名 周清敏 72岁

2、现病史：患者于 2015年02月01日,因外伤致左髋部疼痛活动受限2+天,呼之不应3小时于10:59入院,查体T36.9 ℃ P 82次∕分 R20次∕分 BP220∕110mmHg 诊断1左股骨转子间骨折 2 脑卒中 3高血压病 患者于2015年02月03日9:00转入我科查体:BP220∕110㎜㎎ 神志清楚,消瘦,双侧瞳孔等大等圆约0.3㎝,对光反射灵敏,背部可见1×1㎝Ⅱ期压疮,创面清洁干燥无分泌物,左足跟可见3×3㎝Ⅰ期压疮,左下肢皮牵引稳妥,双下肢无水肿,目前诊断:短暂性脑缺血发作 2脑梗塞 3高血压3级 级高危 4肺炎 5左股骨转子间骨折 6肾功能不全 7中度贫血

二评估说明：（1）首次评估：患者入院或转入2小时内由办公室护士评估记录；首次评估遇有抢救等情况可延长至6小时内完成；评分结果≤16分需填写难免压疮上报表，24小时内上报护理部。（2）再次评估： ICU患者和评分结果≤16分者需每日评估记录；中度危险患者每周评估两次，轻度危险患者每周评估一次。（3）评分结果≧22分无需继续评估；病情发生变化随时评估。

3、对评估存在危险的患者应做好防范护理工作，对评分结果＜19分的中度及高度危险患者在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并在护理记录单中做好记录。

三、针对上述护理问题提出相应的护理措施

1.避免局部组织长期受压 1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。1.2协助患者每2小时翻身一次，30°侧卧位。1.3保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。

2.避免摩擦力和剪切力的作用 2.1平卧位需抬高床头时不可高于30。以减少剪切力。2.2协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力，防止擦破皮肤。2.3使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等。

3.保护患者皮肤 3.1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应及时更换。3.2局部皮肤消毒，保持干燥。3.3床单位保持清洁干燥、无碎屑。3.4对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，Ⅱ压疮先用生理盐水冲洗，将创面水分吸干，再用美宝均匀涂在创面。Ⅲ压疮，先行清创，去除坏死组织，用银离子敷料覆盖，外敷泡沫敷料，每1-2天换药一次。待伤口新鲜肉芽组织生长，创面日渐键缩小后改用透明薄膜敷料覆盖至伤口痊愈。

4.促进皮肤血液循环 4.1 每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌肉张力。4.2 给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。4.3 患者变换体位后，对局部受压部位进行按摩。若局部出现反应性充血，则不主张按摩，可贴减压贴等进行预防。

5.增进营养 给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外营养，保证正氮平衡。

四、相关知识

(一）、压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或者复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤，是由于局部组织长时间受压导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常功能，形成阻塞的坏死状态。

(二）压疮发生的原因：

1、力学原因：即压力，剪切力，摩擦力。如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流，导致压疮。压疮形成的关键是压力的强度和持续的时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力。皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmhg，最长承受时间为2h,剪切力只要持续对于存在>30min,即可造成深部组织的不可逆损害，床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力，引起压疮。

2、潮湿：湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。正常的皮肤偏酸性，尿和粪均为碱性，所以大小便失禁、多汗、伤口大量渗液的患者易形成压疮。

(三）压疮的分级

1、淤血红润期 Ⅰ度压疮：原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为：解除对该部位的压力3min后，皮肤颜色仍然不能恢复正常，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

2、炎性浸润期 Ⅱ度压疮：损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡，水泡破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人感觉疼痛。

3、浅度溃疡期 Ⅲ度压疮：是浅层组织感染、化脓、脓液流出后，形成溃疡，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。

4、坏死溃疡期 Ⅳ度压疮：感染向周围及深部扩展，常可达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素浸入血液循环，可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。

（五）、护理记录，压疮的部位、大小、分度、组织形态、气味、潜行隧道，有无感染，周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要记录。

（六）护理措施

计分结果显示，高、中危者必须给予有效减压的措施，加强皮肤护理和营养护理，有所侧重给予预防教育，才能降低压疮发生率。

1、采用延长翻身时间的工具，如气垫床等。

2、采用湿性愈合的方法

过去认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，但在临床护理过程中发现干性愈合由于愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度缓慢。在过去的40多年中，大量研究报告证明，运用湿性愈合理论治疗慢性伤口大大缩短了伤口愈合的时间，降低了潜在并发症发生的危险。湿性伤口愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料将渗透全部或部分保持保持在创面上，造成一个接近生理状态的，现代新型的敷料：有透明薄膜敷料，水胶体敷料：如得湿可，藻酸炎敷料，银离子敷料：如德湿银、爱康敷银等。应根据病员的不同的情况，采取不同的干预措施。1、2期压疮可选用：水胶体敷料：溃疡贴、渗液吸收贴等，目的是改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。2、4期压疮：先以生理盐水彻底清创，将死腔中的坏死组织和分泌物尽量清除干净，根据创面所处的不同阶段，选用相应的敷料保持创面湿润，以利于局部组织的生长。（1）创面为红色肉芽生长且渗液较少时：清洗创面后可用水凝胶敷料贴膜，保持伤口湿润，促使肉芽组织生长。

（2）渗液较多的伤口：清创后采用藻酸盐敷料或者泡沫薄膜，可吸收较多渗液，减少更换敷料的频率。

（3）创面有坏死组织：清洁伤口后再进行清创术，可用剪刀剪除软化的坏死组织，然后使用水凝胶薄膜。

（4）创面有黑痂：选用水凝胶敷料或水凝胶贴膜，促进自溶性清创，有利于黑痂的清除。在换药时应当注意：敷料贴敷时在创面自中心向外平敷，再轻轻按压敷料，以保证良好的粘附，形成一密闭环境，更换敷料时应松开胶带各端，将整个宽度的胶带慢慢由伤口揭起，避免拉伤皮肤，如毛发多处应沿毛发生长方向剥离。

七、预防措施及误区

1、气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

2、局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。

3、预防剪切力应尽量使床头抬高的角度减少，缩短床头抬高的时间，但对于危重病人是不可行的。

4、不宜频繁、过度清洁皮肤。

5、不要独自搬动病人。

6、不使用烤灯等使皮肤干燥，因皮肤干燥可使组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。

7、不使用碘伏等消毒剂消毒伤口，碘伏可以在24小时内使纤维细胞死亡，只适用于压疮周围健康未破损的皮肤，对伤口本身的腐蚀性大，即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。

8、涂凡士林等油剂，无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸润。

五、小结 整个护理过程中护理人员要做到“六勤”，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤按摩”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤更换”。交接班时严格细致交接班，注意局部皮肤情况。应该经常评估患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患者发生压疮时，要勤消毒，采取相应的措施，使患者的压疮尽快愈合