上消化道出血的护理方法

上消化道出血的护理方法（精选8篇）

1.上消化道出血的护理方法 篇一

治疗原则：

1.积极控制出血。

2.治疗原发病。

3.必要时输血及手术治疗。

用药原则

1.应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主;肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。

2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。

3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝，对有心肺疾患或老年患者输液应监测心肺情况和中心静脉压防止发生急性肺水肿。

4.大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。

5.治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血作用。

6.口服或静脉用药效果欠佳时，可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血或采用高频电凝止血或激光止血或进行硬化疗法。 7.经内科积极治疗未能止血又有手术指征者应采用外科手术治疗。

2.上消化道出血的护理方法 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

东台市第二人民医院2008年6月至2009年6月收治并护理慢性消化道出血患者46例。其中男29例, 女27例;年龄在22～68岁, 平均年龄45.6岁;病程在1～36个月, 平均病程12.3个月;根据患者具体情况分别采取了不同的治疗措施, 18例进行药物治疗, 15例进行三腔二囊管压迫止血, 13患者进行外科治疗。将上述患者平均分为两组, 一组采用常规护理方法, 为对照组;一组采用整体护理方法, 为观察组。

1.2 数据分析方法

将研究所得临床数据用SPSS13.1统计软件进行分析, 使用χ2检验法进行统计, 当P<0.05时, 数据具有显著差异性, 研究具有统计学意义。

2 护理方法

2.1 对照组护理

对本组23例慢性消化道出血患者按常规进行护理。具体护理措施: (1) 嘱患者卧床休息, 平卧位, 出现呕血时, 将头偏向一侧。 (2) 护理人员协助患者及家属去除患者污染的衣物。 (3) 部分体液不足的患者, 给予静脉滴注给药, 同时通过静脉滴注补充患者营养。 (4) 患者呕血后, 对患者口腔进行护理。 (5) 对患者各项生命指征进行密切观察, 同时注意观察患者呕血和黑便的频率、颜色及量的大小[2]。

2.2 观察组护理

对本组患者采用整体护理模式进行护理。在常规护理的基础上进行心理、康复、营养等多方面的护理。 (1) 心理护理:针对多数患者多病及预后缺乏认识, 存在恐惧、忧虑的心理, 护理人员应与患者、家属、主治医师做好沟通全面了解患者的病情。对患者进行健康教育和必要的心理指导, 确保患者以平静坦然的心理来接受治疗和护理。 (2) 特殊情况护理:部分患者由于血液循环不畅, 影响到体温调节中枢及并发感染等原因, 出现体温过高的现象, 护理人员要密切监测患者的体温, 并根据患者的体温采取物理降温、药物降温、抗炎、输液等方法确保患者体温恢复正常。 (3) 康复护理:多数患者因血容量减少而出现活动耐力下降, 在给予患者静脉输液补充血容量的同时, 协助患者进行活动, 逐渐增加活动量, 以提高活动耐力的恢复。 (4) 营养护理:由于失血造成营养流失严重, 同时在慢性消化道出血的治疗过程限制饮食, 患者的营养摄入不足。所以要对患者进行系统的营养护理。护理人员根据患者具体情况制定相应的进食原则, 一般鼓励患者逐步由高维生素、高热量、高蛋白的流食、半流食、软物。禁食生、冷、硬、辛辣等刺激性强的食物。饮食是应做到细嚼慢咽, 少食多次。部分患者可采取静脉给养。 (5) 出院指导:由于慢性消化道出血容易复发, 所以对患者出院后的护理指导尤为重要。出院后要保持乐观的心态, 充足的睡眠, 合理的饮食同时进行适当的身体锻炼。向患者讲述疾病的诱因及日常的预防措施, 降低复发率。部分病情严重患者应遵循医嘱继续用药。注意患者的各项指标, 适时进行检查, 如有复发立即就诊[3]。

3 结果

通过以上方式的护理, 观察组患者的康复率高达93.7%, 复发率仅13.4%;明显优于对照组的67.3%、34.8%;在住院时间, 患者满意率等方面观察组均有明显优势。经统计学分析, P=0.038<0.05研究具有统计学意义。

4 讨论

整体护理模式在整个护理过程中以患者为中心, 发挥护理过程中医生、护士、患者及家属的协同作用, 提高了患者的康复率和满意度。同时通过对患者的出院指导, 让患者明确了慢性消化出血的危害性、诱因及预防措施和监测方法, 大大降低了疾病的复发率和危害性。同时整体护理也体现了个性化、人性化的护理特点符合患者和时代的要求[4]。整体护理不需要大量的资金投入, 尤为适合在基础层和偏远地区推广。

通过东台市第二人民医院研究及相关资料证实, 整体护理法在慢性消化道出血患者的护理中具有良好的效果, 适于临床推广。

参考文献

[1]韩云梅, 邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究, 2008 (2) ;208-209.

[2]郭洁.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].检验医学与临床, 2007, 4 (4) :320.

[3]赖桂凤.56例消化道大出血患者的护理[J].中外健康文摘, 2007, 4 (10) :1438.

3.上消化道出血患者的护理 篇三

【关键词】上消化道出血；内科；护理体会；健康疏导

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0275-01

【Abstract 】 objective to explore the effective patients with upper gastrointestinal bleeding nursing methods and nursing way. Methods 68 cases of upper gastrointestinal bleeding in patients with ordinary treatment and nursing care in strengthening the foundation of psychological guidance, perioperative, cooperate closely, postoperative close observation and nursing. The results through closely monitor, timely to medicine, good food, psychological care, 68 patients achieved good care and treatment effect. Conclusion patients with upper gastrointestinal bleeding the treatment process, clinical nursing observation is the scientific basis for clinical diagnosis.

【Keywords 】upper gastrointestinal bleeding; Internal medicine; Nursing experience; Health counseling.

上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80～90％［1］。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2007年1月至2010年05月年共收治上消化道出血患者68例，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料：2007年1月～2010年05月在我院经内镜诊断为上消化道活动性出血患者68例，其中男50例，女18例，年龄15～85岁，平均年龄50岁。入选患者出血为小量出血、中等量出血和大量出血［2］。

1.2 相关标准：上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组68例患者均为该症。

1.3 临床表现：有呕血、黑便同时存在，也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为100m1，出血多者为2000ml。多为鲜红色或暗紫色血块，6例伴有失血性休克的症状。

1.4 治疗方法与结果：所有治疗均采用内科治疗，迅速建立两路有效的静脉通道，补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征，必要时心电监护，应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血、给予饮食治疗。经过抢救、治疗和护理，治愈58例，好转6例，转外科手术2例，病情恶化和自动出院2例。

2.临床观察

严密观察生命体征并对TPR、BP的记录；患者神志的变化；呕血、便血量和性质及伴随症状的记录；皮肤及指(趾)甲及肢端色泽的温度变化的记录；保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息；记录尿量和中心静脉压，及早发现并发症。检测血红蛋白，红细胞压积，及时了解有无继续出血［3］。

3.护理体会

3.1 急性出血时的护理：当患者发生急性出血时，立即通知医生抢救并备好急救药品、物品，取侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物，同时给予氧气吸入。

3.2 及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液，输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

3.3 合理选择止血药：甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。

3.4 加强基础护理：口腔护理：由于呕血后，口腔内会有残留血，给细菌生长创造了条件，细菌增多，易引起口腔感染，口腔内有臭味、异味。因此，我们用益口做好口腔护理，每日2次，使患者口腔清洁、清鲜，防止了口腔感染。皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，因此要经常更换体位，按摩受压部位。每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂少量滑石粉。

3.5 饮食护理：饮食护理是上消化道出血护理的重要环节，合理的饮食有助于止血，促进患者早日康复，否则可引起再度出血。在严重呕血伴恶心、呕吐，食道胃底静脉曲张破裂出血者应暂禁食，待病情稳定，出血停止或少量出血且无呕吐物时给少量多餐温凉流质饮食。如米汤、豆浆、牛奶，逐步过渡为糊状饮食，如藕粉、芝麻糊等，以后根据病情转为软食、普食。忌食辛辣、生硬、粗纤维食物，防止诱发出血，如浓茶、咖啡、酒、浓鸡汤、肉汤、过酸过甜的饮料等。肝硬化患者给予高热量、高维生素、少渣饮食，忌食多刺的鱼，小排骨、花生、核桃、瓜子之类食品。有肝昏迷表現者，限制蛋白的摄入(每日<20g)。

3.6 心理护理 ：心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［4］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

4.讨论

急性上消化道出血属危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血，临床护理过程中由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策以及沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感。解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

参考文献

［1］ 焦宏芝，聂春艳.上消化道出血患者的内科护理［J］现代护理，2009，3：159.

［2］潘国宗．现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：230.

［3］赖育清．消化性溃疡并上消化道出血疗效观察［J］中国现代医生，2008，46(9)：38．

4.上消化道出血护理常规 篇四

（一）定义

上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。

（二）临床表现

上消化道出血的患者的临床表现为：

1、出血：上消化道出血可表现为急性的上消化道大出血或因溃疡侵蚀血管引发渗透性出血，称之为显性出血。而隐性出血则通常经由大便的隐血检查中呈阳性反应。

2、呕血: 是指呕吐物中含有鲜红色的血液，多来自于幽门以上的部位，如出血与胃酸接触后可形成黑色或咖啡色液体。如出血大量且未与胃酸充分混合或接触，则呕血可呈鲜红色。

3、黑便：上消化道出血后在通过消化道后呈柏油样粘稠发黑便称之为黑便或血便。

（三）护理诊断∕护理问题

1、焦虑、恐惧 与患者出血、对疾病的发展及担心预后等因素有关。

2、知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的相关知识有关。

3、营养失调 低于机体需要量 与禁食水、体液引流有关。

4、体液不足 与上消化道出血有关。

5、有感染的危险 与出血、机体活动受限有关。

6、活动无耐受力 与失血性周围循环衰竭有关

7、有潜在性受伤的危险 与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关。

（四）观察要点 术前

1、观察神志和生命体征情况。

2、监测、记录24小时出入水量。

3、记录呕血与黑便的量、次数、性状。

4、观察皮肤颜色及肢端温度变化。术后

1、观察病情变化。

2、监测神志和生命体征、尿量。

3、做好各种管道的护理。

4、观察病人有无术后并发症的发生。

（五）护理措施 术前

1、心理护理 上消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。

2、饮食护理 出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。

3、体位的护理 病人出血期间，应安置在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。

4、口腔护理 每次呕血后，按常规做好口腔护理，以减少病人口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。

5、皮肤护理：上消化道出血的病人由于留置胃管、三腔管，翻身活动受限，因此，预防褥疮亦很重要。应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。

6、补充血容量：迅速建立静脉通道，应用8～12号针头静脉穿刺，必要时建立2～3条静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。但应注意防止输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压，应用垂体后叶素滴注时注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用。

7、观察病情变化：

（1）判断出血程度：观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250～300ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征。积极配合医生，迅速采取止血措施。

（2）病人神志及生命体征的观察：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时不可麻痹，更应严密观察加强护理。当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细速，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常或不升高，但出血持续24小时后，体温调节中枢失调，有低度或中度发热，所以应加强巡视，每15～30min测量1次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生配合处理。

（3）尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标，所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。

（4）观察病人皮肤色泽及四肢端温度，如病人甲床、面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。

8、三腔二囊管压迫术的护理：

（1）密切注意三腔二囊管有无滑出，每4小时检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道囊放气1次并松弛牵引。防止压迫时间过久引起食道粘膜、胃粘膜缺血、溃疡。

（2）每2h冲洗胃管一次，如有较多新鲜血应及时报告医生，并协助处理。（3）建立重症护理记录单，详细记录三腔二囊管留置期间的病情变化并做严格交接班。术后

1、生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。严密观察病情变化，定时测血压，注意有无内出血及其他并发症发生。

2、体位 病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。

3、禁食，胃肠减压（参见胃肠减压的护理）。

4、静脉补液 禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。

5、饮食 胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。

（六）健康教育

1、心理指导 关心、安慰病人。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人家属的提问，以减轻他们的疑虑。

2、健康指导 指导病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗护理知识，以减少再度出血的危险。

3、出院指导 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少活动。呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。慢性病患者定期门诊随访。

5.上消化道出血的护理方法 篇五

析及护理对策

医院感染是全世界都面临的问题，作为基层医院，医院感染的管理更显得尤为重要。我院内儿科是内科和儿科合并在一起的综合科室，年龄悬殊大，病种复杂，在医院感染管理上存在许多难点和不足。我院内儿科于2008年9月收治的一位上消化道出血患者，在住院4天后出现肺部感染。现将该患者所发生的院感原因进行分析及护理体会归纳如下：

临床资料

患者，男，72岁，入院诊断为“上消化道出血并失血性贫血”。患者因“头昏，乏力、腹痛、解黑便两天”入院，查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，精神差，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音清晰，HR 88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：急诊血常规：红细胞计数：280万/mm3，血红蛋白82g/L，白红胞5×109/L，血小板：200×109/L，心电图未见异常。治疗计划：常规止血，对症、支持、预防感染治疗。①0.9%NS100毫升+奥美拉唑40毫克静滴。②5%GS250毫升+氨甲环酸1克+酚磺乙胺3000毫克静滴；③5%GS500毫升+Vitc2g+VitB6200mg+10%氯化钾13毫升静滴；④复方氨基酸250ml静滴；⑤乳酸钠林格氏液500毫升+10%氯化钾7毫升静滴；⑥5%GS250毫升+氨苄西林钠6g静滴。嘱患者卧床休息，禁食、禁饮水。患者入院第四天时，出现体温升高，持续在38.5℃至39.2℃之间，患者出现咳嗽，咯白色粘稠痰，胸闷，医嘱停用氨苄西林组，改5%GS250ml+头孢哌酮钠3g静滴，5%CS150ml+克林霉素0.6g静滴，肌注退热剂和物理降温，患者仍出现反反复复发热一周，体温仍持续在38℃至39℃之间，经X摄片提示：双肺肺部感染。在未获得细菌培养结果，药物敏感试验结果的情况下，试验性联合使用5%GS150ml+头孢匹胺3g，每日2次，5%GS150ml+左氧氟沙星0.4g；每日2次，替硝唑0.8g，每日一次，结合扶正支持，纠正与调节各种营养素平衡，患者出血停止，改禁食为温凉流质，患者咳嗽消失，体温正常，大便潜血试验连续三次化验为阴性，于住院的第26天治愈出院。

感染原因分析

2.1 患者个体因素

2.1.1患者因腹痛进食少，加之贫血体质衰弱，机体抵抗力下降，容易诱发感染。

2.1.2年老体弱，吸烟史42年，卧床后呼吸运动功能减弱，清理呼吸道困难，分泌物沉积。

2.2 环境因素

2.2.1在患者多，床位紧的综合科室，没有条件按病种收住，常常是几种病收住同一病房，该患者的邻床就是一位肺部感染的患者。这就是造成患者出现肺部感染的重要因素。

2.2.2由于患者年龄大，担心受凉感冒，没有足够的通风，也是造成呼吸道传播的一个重要途径。

2.3 药物因素

患者出现肺部感染由于基层医院没有先进的快速的细菌培养、药敏试验，仅凭经验和试验性地联合使用两种或两种以上的抗生素治疗，往往显得盲目，不科学。

护理

3.1 密切观察生命体征，面色，腹部情况，有无呕血、便血情况，并做好详细记录和交班。

3.2 饮食护理是出血病人治疗中的一个重要组成部分，出血时应严格禁食，出血停止后24-48小时后酌情给予温凉清淡流质，病人无饱胀不适后再逐渐加量，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸、收敛黏膜，有助于止血。

3.3 把患者搬进清洁、舒适、温度、湿度适宜的二人病房，不再收住其它病种的病人；做好空气消毒，定时通风，但防止患者受凉。

3.4 咳嗽的护理。密切观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液粘稠时行超声雾化吸入，遵医嘱按时给患者服下止咳祛痰药。

3.5 高热护理

认真观察热型、发热时间规律，高热行物理降温，使体温控制在38℃以下，降温后及时更换衣服，床单，定时进行口腔护理。

3.6 重视患者心理护理

在护理过程中要重视心理方面的需求，对病人不冷不硬，不顶不推，护理细心，回答问题耐心，接受意见虚心，病人有怨气，要反复解释，直到病人接受，把病情以恰当的方式告知患者及家属，取得患者及家属的密切配合。

总结

6.上消化道出血课件 篇六

上消化道出血是临床上比较常见的一种疾病，急性上消化道出血常常引起心悸、冷汗、心率加快、血压下降以及昏厥等症状，对患者的健康造成了极大的威胁。通过这篇文章希望大家能够充分认识上消化道出血，积极做好防治工作。以下是上消化道出血课件，一起去看看吧!

上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠几个部分，上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠等部位病变引起的出血。上消化道出血的病因有很多，但以胃、十二指肠溃疡等引起的出血最为常见。那么上消化道出血的具体原因有哪些呢?在临床上，上消化道出血的症状有哪些?上消化道出血该如何治疗?一起去了解一下吧!

7.上消化道出血的护理体会 篇七

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血, 是临床急症, 病死率较高。最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌, 这些病因约占上消化道出血的80%～90%, 若不及时处理, 病死率可达25%以上[1]。加强临床症状的观察、科学的护理对提高疗效、降低病死率有着显著的作用。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组上消化道出血患者56例, 男36例, 女20例;年龄21～78岁。其中消化性溃疡43例, 食管胃底静脉曲张6例, 胃癌7例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈47例, 好转6例, 死亡3例。

2 临床观察

2.1 密切观察生命体征

每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录, 仔细观察呕血、便血先兆, 一旦先兆症状出现应及时处理, 仔细观察患者的意识变化和精神状态, 皮肤及指 (趾) 甲及肢端色泽的温度变化, 予以心电监测, 以尽早发现是否有继续出血及休克的改善情况。

2.2 估计出血量

(1) 每天出血量在5ml, 粪便隐血试验阳性; (2) 每天出血量在50～100ml, 可出现黑粪; (3) 胃内积血量达250～300ml, 可引起呕血; (4) 一次出血量<400ml时不引起全身症状。如出血量400～500ml, 可出现临床症状, 表现为头晕、心慌等; (5) 出血量达到700ml, 可出现贫血、口渴、血压偏低; (6) 出血量1500～2500ml, 可发生休克, 表现为烦躁不安, 面色苍白、呼吸困难、血压下降等。肝硬化引起上消化道出血的因素有:一是肝硬化致门静脉高压引起食道胃底静脉曲张;二是肝硬化病人正常肝组织减少肝脏合成凝血因子减少凝血障碍、脾功能亢进, 血小板破坏增多凝血障碍;三是肝硬化患者门静脉高压形成胃肠道瘀血内膜水肿糜烂, 出现一系列临床症状。

3 护 理

3.1 心理护理

上消化道出血的患者精神紧张、恐惧, 可导致迷走神经兴奋, 致使胃酸分泌增多, 胃蠕动增加, 从而增加胃黏膜的损伤因素[2]。护理人员应根据患者的心理差异进行针对性解释, 指导其保持镇静, 消除其紧张情绪, 以免引起反射性血管扩张而加重出血。

3.2 输液护理

呕血、黑便、晕厥等消化道大出血的患者, 选择外周静脉留置针, 迅速建立2～3条静脉通路, 实施输血、输液, 及时快速补充血容量, 但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血, 从而加重病情。

3.3 饮食护理

指导患者选择营养丰富、易消化无刺激性的食物。出血期间应禁食, 出血停止后24h可给予温凉流质饮食, 如米糊、藕粉、蒸蛋、牛奶, 逐渐过渡到半流食、软食。患者应少量多餐, 尽量不吃生硬、粗纤维饮食, 避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽, 避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮水, 温度勿过热;对食道静脉曲张破裂出血患者, 应限制钠和蛋白质的摄入。

3.4 体位护理

绝对卧床休息, 让患者采取半卧位或去枕平卧位, 并将下肢抬高, 如有休克, 头和躯干抬高20°～30°, 下肢抬高15°～20°, 以防脑部缺血当剧烈呕吐伴神志恍惚时, 将患者头偏向一侧, 迅速清除呕吐物, 以防血液吸入气管引起窒息。患者大量出血后, 血循环较差, 常按摩受压的皮肤, 更换体位可避免局部组织长期受压, 改善血液循环。如有失血性休克, 可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时, 应置床档, 防止坠床。

3.5 出院指导

帮助患者及家属掌握上消化道出血的病因、预防及护理知识, 学会自我护理。让患者及家属早期识别出血征象, 如出现头晕、黑便、疲乏无力、性格行为改变等情况时应及时就医。避免过饥或暴饮暴食, 禁食粗糙、刺激性及产气多的饮料和食物。生活要有规律, 向患者解释保持情绪稳定重要性, 心态平和避免紧张恐惧心理, 指告患者正确认识疾病, 面对疾病, 学会自我心理调适, 保持乐观情绪。

总之, 引起上消化道出血的病因很多, 但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。上消化道出血、起病急、变化快, 尤其是大量出血来势汹猛, 可在短期内危及患者生命, 如能正确诊断、及时抢救、严密观察、科学护理, 可使患者转危为安, 提高治愈率。

参考文献

[1]吴淑华, 付嫱.浅谈上消化道出血患者的内科护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (5) :134.

8.上消化道出血的急救护理 篇八

结果：加强临床急救和耐心细心的护理可以增加患者的治愈，减少上消化道大出血后肝性脑病和感染的发生，护士在急救护理中应突出急、快、细，可以及时发现病情变化并做出相应的处理措施，可是患者康复快，住院时间缩短，明显的减轻了患者的经济负担。

【关键词】 上消化出血 急救 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0369-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指胰管和胆道的出血也包括胃肠吻合术后的空肠病变出血。临床主要以呕血黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭，贫血，氮质血症，发热，是临床常见的急诊之一，因此必须争分夺秒及时准确的抢救，才能挽回患者生命。在急救护理中要熟练掌握各种急救操作，严格观察病情，评估出血量，判断出血是否停止，在急救护理中必不可少的。引起上消化道出血的原因，消化道溃疡急性胃粘膜伤，食管胃底静脉曲，胃癌，现将60例上消化道大出血的观察要点及护理措施报告如下。

1临床资料

本组60例患者，男40例，女20例，年龄20—70岁，平均45岁，胃十二指肠溃疡的45例，肝硬化的10例，胃癌2例，应激性溃疡的3例，经积极抢救及精心护理56例患者痊愈出院，未愈自动出院的2例，死亡2例。

2护理问题

2.1有体液不足的危险。

2.2恐惧

2.3活动无耐力

2.4营养失调

3急救护理措施

3.1一般急救护理措施，取平卧位休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免误吸，若出血休克，下肢抬高，以增加回心血量，保持病室安静，减少搬到，禁食。

3.2保持床单位整洁，协助病人去除污染的衣物，以免引起患者不良情绪，外出或入厕时须又人陪同。

3.3遵医嘱立即采血，急查血常规，血型，急诊生化，配血，备血。

3.4立即建两条静脉通道，最好使用静脉留置针，按医嘱给药，一路给以5%葡萄糖500ml+生长抑素3mg静脉泵入，生长抑素是治疗肝硬化上消化道大出血较理想的药物。另一路给以

输液输血，补液，止血，抑酸补充血容量。

3.5建立特护记录并制定护理计划，严密监测生命体征，观察神智、精神等变化以及时发现肝昏迷先兆。给予心电监护吸氧，观察出血的量，颜色、性质及大便颜色性状及时送检，准确记出入量、注意监测尿量、保持尿量30ml每小时，测中心静脉压、观察尿色、皮肤肢端循环情况注意保暖。

3.6肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血药物治疗无效的，给予三腔管压迫止血，操作前检查胃管是否通畅、双气囊有无破损、漏气或变形，分别标记三个官腔并做好相应的护理，即保持三腔管通畅，有效牵引定时监测气囊压力，注意口鼻清洁，做好口腔护理一日2次，鼻腔滴少量石蜡油或薄荷油一日2次，避免吸入性肺炎，三腔管使用24小时应放气，5分钟

后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死，抽吸胃液以判断上消化道出血是否停止，三腔管压迫止血期密切观察患者病情变化保持引流通畅，注意病人主诉，三腔管放置

48小时至72小时，先将气囊放气，观察12小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服10分钟后拔管。出血停止后按医嘱要求定时从胃管内注入流质饮食。

3.7在 输血输液纠正体液不足时，应避免输血输液过快引起急性肺水肿，加重病情，输血宜输新鲜的血液，以免诱发肝性脑病。

3.8热情关心病人，加强病房巡视工作，通过沟通了解病人及家属的心里活动，避免患者及家属的不良情绪，而加重出血，所以要特别加强心理护理，护士要耐心，细心的跟患者沟通，认真听取患者主诉，科学的解释病情，像患者说明各种治疗措施，注意事项及如何配合。从而减轻患者心理负担，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。

4消除恐惧

4.1安慰病人及家属。

4.2操作轻柔，避免搬动。

4.3避免恶性刺激，必要时陪伴病人。

4.4加强口腔护理，皮肤护理。

5有窒息危险。

5.1呕吐者头偏向一侧，及时清除口腔内积血，予温开水漱口。

5.2如患者出现胸闷呼吸急促，精神紧张紫绀，立即将患者头偏向一侧，取头低脚高位，清除口腔积血，轻拍病人背部刺激咳嗽，必要时气管吸引来维持气道通畅。

6健康教育

6.1饮食指导，上消化道大出血患者饮食不当可诱发肝性脑病和再次出血，大量出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1-3天根据情况也可延长，出血停止饮食温凉少量多餐，防止过饱诱发再次出血。

6.2健康教育提高患者和家属的卫生知识，学会自我护理基本知识及引起上消化道出血的各种诱因明白合理饮食的重要性，出院后提倡半流质饮食，软食，忌粗糙刺激性或过冷过热产气性食物，应戒烟戒酒，做到少量多餐，识别出血并及时就医教会病人及家属观察早期出血征象及应急措施；出现头晕、心悸等不适，或呕血黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动 ，及时送医院就诊，慢性病应门诊随诊。

6.3生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张，过度劳累。

6.4坚持服药，治疗原发病。

总之， 上消化道出血起病急，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为护理人员，则具有高度的责任心和扎实的理论知识，丰富的临床护理经验及良好的心里素质、应急能力和逻辑思维能力，才能配合医生正确诊断进行有效的抢救，可使患者转危为安，提高治愈率，降低死亡率，从而达到康复的目的。

参考文献