2022年11月份护理查房记录

2022年11月份护理查房记录（精选4篇）

1.2022年11月份护理查房记录 篇一

华盛江泉集团十一月份安全例会会议纪要

时 间：2015年11月28日 14：00 地 点：华盛热电会议室 主持人：朱启东

参与人员：集团公司安全管理部、各单位安全部负责人及安全管理人员 会议内容：

11月份，集团各生产经营单位安全工作稳步而有序。安全管理部根据月度安全工作计划，深入落实集团领导安排的秋季安全大检查工作，继续推进高总提出的全员安全培训工作，从安全管理人员持证培训，员工安全培训，秋季安全大检查，安全隐患整治，生产经营单位设备安全评估等几个方面开展工作。

一、深入开展全员安全培训工作 1、11月5日，罗庄区安监局安全培训会议在区国防大厦召开，集团21家单位的91人参加了培训，重点从安全生产标准化方面学习了华宇合金材料有限公司如何进行安全管理，从安全管理的共性及红日的实际安全做法方面学习了红日阿康如何确保企业安全生产工作。2、11月13日，集团各单位负责人和安全管理人员持证培训班在管业开班，共有20家单位104人参加了持证培训的初审和复审，并有集团和下属单位共35人旁听参训。宏庆安全技术培训中心刘老师重点讲解了现阶段安全管理的通病和解决办法，沃尔沃安全总监唐老师从自身企业实际出发，以实地操作的方式讲解了如何进行安全标准化管理。3、11月07日至11月15日，安全管理部按照集团领导工作安排，继续对钢结构、加油站、铁路、江泉饲料、肉制品、肉联厂、变电所、家居、农场、建筑公司、供水、农牧、沂水饲料、物流等14家单位833人进行了员工级安全培训工作。培训内容以典型事故视频、事故案例分析、习惯性违章的危害、生产安全事故预防、隐患排查及治理、典型作业危险源分析及防范措施、应急处置常识、特种作业安全知识等为主，使受训人员真正感受到事故带来的灾难性和安全创造的幸福感。至此，集团2015年度全员安全培训工作全部完成，总计培训28家单位，56课次，4282人。

4、根据月度安全工作安排，安全管理部于月底对部分单位的在职员工安全培训情况进行了抽查摸底，共抽查管业、钢铁、电厂、焦化、铁路、变电所、钢结构、肉制品等8家单位71人，大部分成绩良好。

二、做好秋季安全大检查工作

根据月度安全工作安排和《关于开展秋季安全大检查的通知》要求，安全管理部组织相关企业安全负责人于11月01日至06日对各生产单位进行了安全隐患排查，根据企业秋季安全生产的特点，重点对设备设施安全管理、特种作业管理、危险化学品管理、防火管理、防寒防冻管理等方面进行了检查，并限定时间，要求各单位制定隐患整改措施整改。秋季安全大检查共检查单位16家，检查隐患173项。月底，对各单位秋季隐患整改情况进行了落实，已完成144项，因物料不到位未完成29项。

三、做好生产单位的安全检查和隐患整改落实工作

（1）加大生产企业的日常安全检查，尤其是加大冶金行业检维修施工及生产安全措施的执行检查，坚持每天到企业巡查，重点检查操作中安全措施的执行落实、安全设施的完善、人员的安全培训、现场的“三违”现象，本月共计查处安全隐患63项，处理违章违纪9项，罚款1700元。

（2）下雪期间，督促各单位做好雪灾事故预防，严禁人员进入危房内工作，强调职工上下班交通安全；雪灾后，加强现场的安全检查，同时做好设备设施防寒防冻工作，对可能出现的进一步灾害进行预防指导。

（3）督促焦化、钢铁、管业尽快完成区安监局下发的33号文中的隐患整改项，并于11月15日将隐患整改完成情况上报区安监局。

（4）对各单位中层管理人员的安全巡检情况进行抽查，都能按照巡检路线严格巡查，确保安全生产。

（5）对各生产经营单位消防器材、劳动防护用品使用、交接班安全记录等情况进行了不定点抽查，确保安全责任到位，安全管理到位。

四、江泉管业顺利通过安全标准化验收

11月份，青岛赛菲特安全技术咨询公司对江泉管业安全三级标准化工作进行了达标验收，通过前期认真的准备，管业以65.5分的高分顺利通过，这是集团开展安全标准化以来第一家大单位顺利通过验收。目前我公司已有五家单位通过了安全标准化三级验收。

五、加强特种作业人员的培训和持证上岗

11月，安全管理部联系市质监局对管业、农牧、江泉酒店的6名锅炉管理和操作人员进行了特种作业培训和持证考试。

六、存在的隐患问题 1、11月份秋季安全大检查共检查隐患173项，已整改144项，其中焦化、管业、钢铁、电厂四家单位29项隐患由于物料未到而未完成整改，要及时整改完成。

2、部分单位在煤气管网、配电柜、易燃易爆区域存放塑料布、油漆桶、机油桶、编织袋等易燃物品，均存在较大的危险性，需及时清除，确保安全。

3、部分单位管道介质流向标识不全，现场各类管道无法区分介质和流向，存在较大的危险，望各单位及时整改，进一步规范安全标识。

4、部分灭火器存在失压和铅封缺失的现象。现场露天存放的消防掀、消防桶等器材锈蚀严重，无法正常使用，部分消防箱内消防枪头缺失，望各单位进一步规范消防器材的管理，防患于未然。

5、通过对八大作业票及检修票的现场检查，钢铁厂存在检修过程中未挂检修牌，有习惯性违章的现象，望各单位严格执行作业票的制度，杜绝习惯性违章。

6、目前各生产设备配套的电气设备较多，相关人员要做好配电设备的维护保养，一些配电室的配电柜门存在关闭不严或未关闭的情况，配电柜封闭不严，致使柜内灰尘较多，存在较大的安全隐患，管业较为突出。同时部分单位线路老化严重、布线凌乱，必须及时进行整改，焦化厂比较突出。

7、本月对部分单位员工安全考试的效果进行抽考，共抽考71人，只有1人不及格，整体良好。通过考试发现，部分单位考试试题过于简单，下一步各单位要丰富考试试题，试题类型要全面，要涉及岗位安全操作规程等重要环节。下个月安全管理部将继续对各单位进行抽考，考试成绩80分及格，对不及格的人员将按制度进行考核。

8、各单位内部工程车辆较多，在厂区行驶要注意控制车速，确保行人安全，同时部分车辆大灯、转向灯、倒车报警灯，喇叭等安全附件不能有效使用，存在较大隐患，个别装载机、叉车有载人行驶的现象，这些问题必须及时整改，确保车辆行驶安全。9、11月24日大雪是1962年至今以来最大的一场雪，钢铁、管业、建陶、供热公司、油脂厂等单位部分厂房大棚坍塌，损失较大。根据秋季大检查，部分设备的保温工作整改不彻底的，各单位要进行细致的检查，及时做好防寒保温工作，防止设备冻坏。同时各单位要做好员工安全教育，严禁穿大衣上岗，煤气管网系统和各种设备的退液要及时排放，各种设备的润滑油要根据冬季特点及时更换冬季润滑油，达到工艺安全需要。10、11月份对部分单位主任级巡检记录进行抽查，钢铁厂、焦化厂存在巡检记录不全的现象，已进行处罚。望各单位执行好主任级巡检制度，通过巡检提前发现安全隐患，把问题消除在萌芽状态，确保安全生产。

11、各单位每月要按时开展应急预案演练，并对应急演练效果进行评估，消除演练中存在的问题，进行持续改进，使演练达到实效。

12、各单位要及时传达安全会议要求，按时参加月度安全例会，按规定要求上报安全资料，对未按时参加例会和上报材料的单位将按照制度进行考核，10月份智衡物流和肉联厂未按时参加会议，已对其进行处罚。各单位要及时传达学习安全会议内容，严格按照会议要求完成相关工作。

安全管理部

2015年11月28日

2.2022年11月份护理查房记录 篇二

时间：2014年05月14日 主持人：李春尧护士长 地点：消化内科病房 记录人：雷琼 主题：心源性肝硬化失代偿的护理

参加人员：护士长：李春尧、罗海燕。主管护师：吴桂荣、张小君、刘玉琼。护士：刘思豆、王珊、刘敏、李瑾、张美莲、龙婉婉、雷琼、张妍、陈权良、李元莉，李伶俐。

护理查房 □ 查房形式：个案□ 疑难□ 教学□ 护理病案讨论 □ 病案类型：死亡□ 出院□ 在院□

一、查房目的： 李护士长：

各位同事，上午好！现在我们进行护理个案查房，此次查房的目的： A 了解肝硬化的基本知识 B 熟悉肝硬化病人的护理 C掌握肝硬化病人的健康教育

D了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要帮助解决的护理问题。二．责任护士雷琼介绍病案：

首次病程介绍：

王艳花，女，74岁，于2014-04-26 11:36入院 临床表现：发现肝硬化10余年，加重伴腹水4年余。

既往史：既往于1994年因“风湿性心脏病”于湘雅附二医院行“二尖瓣人工瓣膜置换术”，术后一直服用“华法林”抗凝，既往有“丙型病毒性肝炎”病史10余年，3年前因“痔静脉出血”行“痔静脉套扎术”，有输血史（具体情况不详）。

体查：体温：37.3℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：100/60mmHg。神清，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染。可见颈静脉充盈。未触及震颤，心界扩张，心率88次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，双下肢中度非凹陷性浮肿。

入院诊断：

1、肝硬化失代偿期（心源性）脾亢

2、风湿性心脏病 二尖瓣人工瓣膜置换术后 房颤 心脏扩大 心功能III级

3、右输尿管开口狭窄

4、病毒性肝炎（慢性 丙型）

5、胆囊结石并慢性胆囊炎

6、右下肢静脉曲张

7、双肾囊肿 诊疗计划：

1、入院后监测R、P、BP，并予以利尿、护肝、调节肠道菌群、改善微循环、补充电解质等对症支持治疗。

2、完善常规检查，请上级医生指导诊治。病情与主要治疗及护理过程：

2014-04-27 检查结果回报：血常规:白细胞2.22×10^9/L、红细胞1.85×10^12/L、血红蛋白60.00g/L、血小板81.00×10^9/L，提示血象低，重度贫血，血小板明显降低。凝血功能示正常；电解质、血脂、心肌酶正常，肾功能：尿酸632.00μmo1/L，尿酸升高。C-反应蛋白59.00mg/L，升高。肝功能：谷氨酰转肽酶58.00U/L，升高，余大致正常。血沉120mm/h，明显升高。治疗上暂予以利尿、护肝、调节肠道菌群、改善微循环、补充电解质等对症支持治疗

2014-04-28 患者行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体约1000ml，术后患者腹胀缓解，嘱其平卧，保持穿刺处干燥24小时。

2014-04-29 胸腹水常规生化示外观黄色浑浊，有凝块、总蛋白38.20g/L↓、白蛋白19.90g/L↓、葡萄糖5.74mmo1/L↑。患者长期口服华法林抗凝治疗，予以请心内科及心胸外科会诊，协助诊疗。治疗继续予以“前列地尔注射液”改善微循环、“注射用还原型谷胱甘肽”护肝、“呋塞米”利尿、“间苯三酚注射液”解痉等对症支持处理。

2014-04-30 心血管内科会诊意见回报：可适当扩管、利尿处理，监测血压、电解质，并请心胸外科会诊。会诊意见已告知患者家属，家属表示理解，会诊意见已执行。

2014-05-01 患者诉腹胀，小便量少。继续予以利尿消肿等对症处理，检查肾功能。患者上腹部压痛不适，今加用“泮托拉唑”制酸护胃，停用“前列地尔”，密切观察患者病情变化。

2014-05-02 为明确腹水性质，予患者行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体约2000ml，术后患者腹胀缓解，嘱其平卧，保持穿刺处干燥24小时。2014-05-03 患者诉腹胀大致同前，小便量少。腹膨隆，可见脐疝膨出，患者腹水未见明显减少，予以输白蛋白提升胶体渗透压，改善肾灌注，促进排尿；患者三系减少，予以“脱氧核苷酸钠”促进血细胞再生并同时护肝治疗，患者目前无上腹部不适，停用泮托拉唑钠，其余对症支持治疗同前。

2014-05-05 患者诉腹胀、下肢水肿较前明显好转，尿量较前多。查体：腹部膨隆较前好转，仍可见脐疝，双下肢无浮肿。心胸外科会诊记录：1.监测凝血功能；2.调整INR2.0-2.5，华法令按1/4片加减，至多不超过2片（5mg）；2.定期复查心脏彩超；3.注意患者心功能。已告知患者加1/4片华法令。继续予以“白蛋白”提高胶体渗透压、“脱氧核苷酸钠”促进血细胞再生、护肝等对症治疗，根据心胸外科会诊意见，嘱患者加1/4片华法令抗凝治疗，但患者诉身上已有一小出血点，遂不增加其华法令用量。

2014-05-06 患者诉尿频，尿少。彭安邦主任医师查看患者后分析病情并指示：患者有尿频，无尿急、尿痛、发热、肾区叩痛等尿路感染症状，但患者为肝硬化失代偿期，抵抗力差，予以加用“阿莫西林 0.5g 口服 Tid”预防性抗感染治疗，其它治疗如前。

2014-05-07 患者诉四肢乏力，考虑系低钾所致乏力。解尿情况稍好转，无尿痛、发热。予以复查血常规、电解质、肝肾功能等，予以调整用药；加用“前列地尔 10ug 静滴 Qd”保护肾功能。血红蛋白血红蛋白60.00g/L，提示中度贫血，有输血指征，今患者要求输血治疗，予以输去白细胞悬浮红细胞1.5U，于17：15顺利输完，无不良反应。

2014-05-08 患者诉头晕、口渴、睡眠状况较前好转，尿胀情况有所改善，尿量较前增多，次数减少，胃部不适。检查结果回报：肝功能、肾功能：尿酸606.00μmo1/L，偏高。电解质正常。患者输血后头晕、口渴等症状有所缓解，解尿情况亦有好转，提示输血、抗感染治疗有效，继续阿莫西林口服抗感染治疗。.白球比低于1，系肝硬化失代偿期改变，嘱其加强营养增强抵抗力；患者胃部不适，予以加用“埃索美拉唑肠溶片 20mg 口服 Qd”护胃。

2014-05-11 患者诉腹胀较前稍好转，尿量可，无尿频、尿痛。查体：颈静脉怒张，腹部膨隆，脐疝如前。彭安邦主任医师查看患者后分析：治疗上继续阿莫西林预防尿路感染，埃索美拉唑护胃等对症支持治疗，可择期行放腹水减压。今随彭安邦主任医师查房，患者诉腹胀加重，小便中可见肉眼血尿，无尿频、尿痛。查体：心肺未见明显异常，颈静脉怒张，腹部膨隆，脐疝如前，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。彭安邦主任医师查看病人后指示：患者尿中可见血尿，嘱其减少华法令剂量，并停用前列地尔，避免大出血，患者腹胀明显，择日放腹水减轻症状，继续密切观察患者病情变化。

2014-05-13

为明确腹水性质，予患者行腹腔穿刺抽出淡黄色清亮液体2000ml，术后患者腹胀缓解，嘱其平卧，保持穿刺处干燥24小时。

三： 查体指导

护理查体（龙婉婉）：体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg。神清，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染。可见颈静脉充盈，未触及震颤，心界扩张，心率88次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，脐疝如前，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。护长总结体查：病人的生命体征平稳，腹胀症状明显好转，继续予以利尿、护肝、调节肠道菌群、改善微循环、补充电解质等对症支持治疗。四：回示教室讨论: 责任护士雷琼：该病人存在的护理问题及相关护理措施如下：

（一）体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关 护理措施：

1嘱病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷

2保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。3保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。4剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。5协助病人改变体位，限制纳水摄入。

6监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。

7测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。

8协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。

（二）营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关

护理措施：

1给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。

2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。

4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。

5卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。

7腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水。

（三）活动无耐力 与营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关 护理措施：

1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复 2协助病人日常基本生活。

3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。

（四）潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染 护理措施：

1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 2保证身心两方面休息，减少交流时间

3保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。4指导病人在呕血时采用侧卧位 5病人大量出血时，及时通知医生

6床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等

五、护士长组织讨论、提问

张妍护士：该病人血小板重度减低，我们护理上有哪些要注意的？ 张小君主管护师：穿刺应尽量选择弹性好的血管，必要时采用留置针保护血管，减少穿刺次数。穿刺之前嘱病人温暖双手，便于我们穿刺，减轻疼痛。定期复查凝血功能。拔针后嘱病人稍微按久一点，嘱病人少接触尖锐的东西。

郭颖超：脱氧核苷酸钠的药理作用？

雷琼：脱氧核苷酸钠注射液用于急、慢性肝炎，白细胞减少症，血小板减少症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。

陈权良护士： 心源性肝硬化目前比较好的治疗方案是什么？其是如何形成的？ 刘玉琼主管护师：慢性充血性心力衰竭可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧坏死，结缔组织增生，最终形成心源性肝硬化。心源性肝硬化失代偿期是一种复杂的临床综合征,涉及多脏器功能损害,至今尚无理想的治疗方案，在常规治疗的基础上，联合应用改良利尿合剂，临床疗效满意。

李元莉护士：我不怎么理解其组成，请教一下什么是改良利尿合剂？ 罗海燕护长：多巴胺20-40mg、利多卡因200-400mg、呋塞米40-200 mg 氨茶碱针0.25-0.50g，加入10%葡萄糖500ml中静滴，6-20滴/分。根据血压和心率调整所用药物的比例的浓度，1次/天，7-10天为一个疗程，间歇3-5天后可进行下一疗程。

刘思豆护士：这个改良剂用药期间，我们观察的重点是什么? 李瑾护师：注意防治电解质紊乱，尤其与洋地黄类药物连用时，严防患者出现低钾血症，一旦发生应及时通知医生，纠正并复查电解质。

3.2022年11月份护理查房记录 篇三

一、被考核对象：

全院临床科室，工作1年以上、10年以下护士、护师

二、考核项目：

全年示教项目（床上擦浴、洗头、铺床法、卧有病人更换床单法不考）血透中心考核：吸痰、吸氧、心肺复苏、简易呼吸器使用。

手术室考核：吸痰、吸氧、心肺复苏、无菌系列、静脉输液、各种注射法、测生命体征、监护仪的使用

三、考核时间安排:

11月21日 14:00住院楼1，急诊科

11月25日14:00住院楼2，住院楼5

11月26日14:00住院楼3，感染科

四、考核成员分组：

第一组：组长：叶丽娟成员：李慧梅，田静

第二组: 组长：方树权成员：李慧、石莉莉

第三组：组长：刘海燕成员：朱秀英、朱华英

第四组：组长:姬广翠成员：李彩玉、洪娟

第五组：组长：王汝清成员：朱敏、夏琼

第六组：组长：李青成员：陆琼、唐红玲

第七组：组长：徐桂芹成员：杨丽、吴继芳

第八组：组长：房云霞成员：佴晓丽、陈素芹

第九组：组长：吕燕青成员：周桂芹、王丽

五、纳入考核的操作项目

1、皮内注射

2、皮下注射

3、肌肉注射

4、心肺复苏

5、保留灌肠

6、大量不保留灌肠

7、静脉输液

8、导尿

9、心电监护

10、吸痰

11、吸氧

12、鼻饲

13、测量生命体征

14、口腔护理

15、无菌技术

16、氧气雾化吸入法

17、翻身叩背法（结合科室病种）

18、简易呼吸器使用

六、考核地点

各科室实地考核

4.医院护理查房记录 篇四

护理业务查房

内 科

2021年07月21日

护理业务查房