放射科质量与安全管理教育培训计划

2024-07-14

放射科质量与安全管理教育培训计划（共9篇）

1.放射科质量与安全管理教育培训计划篇一

放射科质量管理小组工作计划

在医院治疗委员会领导下开展工作，全科室工作人员必须把医疗质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。坚持实行每日早间集体读片和疑难病例讨论制度，规范诊断报告的书写。坚持实行技术读片的制度，由医疗质量管理小组对胶片质量进行讲评，加强管理力度。严肃制度的落实情况检查。明确各级人员的岗位职责，严格三级培训，定期进行考核。加强影像资料的管理，实行入库再次检查核对和借片制度。

根据卫生部放射诊疗规定、临床技术操作规范的有关精神，结合本科室情况，制定放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则。

1、提高影像专业技术水平

2、改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理

3、建立各种设备、各项指标的标准，为影像诊断质量的提高做出更客观、正确的决策。

4、通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。

严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。

认真执行病例随访制度，病例随访制是检查诊断质量，总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有专门登记本，每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历，核对影像诊断与手术病例及最后诊断并进行登记，每月第四个星期四向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。

认真书写诊断报告书。诊断报告书市放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。

2.放射科质量与安全管理教育培训计划篇二

随着医疗科学技术的发展,放射诊断科的业务工作范围越来越广,在临床医疗工作中占有越来越重要的地位。科室工作质量的优劣直接影响到临床诊治,而放射诊断科管理质量的高低则对其全面质量控制起着决定性作用。加之放射诊断科是较大的辅诊科室之一,其工作性质决定了其工作室、组、窗口多,工作人员多,极易造成工作混乱、人员懒散等主要问题。我科多年来进行全面质量控制管理,明显提高了科室工作质量,使科室信誉度及经济效益大幅提升。现将我科进行全面质量控制管理工作的做法予以报告[1]。

2 分级管理、分工负责的全面质量控制管理体制

由科主任、诊断组组长及技术组组长组成一个全面质量控制管理小组。科主任为全面质量控制管理的第一负责人,2个业务组组长按职称、工作岗位及业务管理范围分别负责全科各工作室的业务质量控制及全体工作人员的业务技术训练,工作质量考察工作。各工作室及工作人员将工作量、工作质量与人员、机器设备安全、药品器材管理等情况反馈至2个业务组长或科主任。这样就形成了一个全面质量管理控制链,这个控制链的形成为科室业务工作及其他各项工作的惯性运转,质量控制及信息反馈奠定了组织保证的基础[2]。

3 系统的工作程序化控制,严格的岗位责任制管理

放射诊断科工作千头万绪,对患者进行检查是一个较有规律的程序化工作。在放射科进行同一类检查的患者,几乎都经过相同的过程,同一类检查的患者资料的完成几乎都经过相同的工作程序。这些工作程序则是由放射科各个工作室的工作人员经过多道工序完成的。其中任何一个细节控制得不严格,都有可能影响工作质量。因此,对各工作室的工作按照各类人员的工作岗位进行系统的程序化控制和严格的责任制管理是进行全面质量控制管理行之有效的主要方法[3]。

我们按照各工作室不同的工作范围、工作规律及其特点制订了各工作室的工作程序,同时也规定了各工作室工作人员的责任范围。

(1)登记室的工作包括检查申请单的审查、收费把关、检查前登记、预约及检查后登记、发送报告单、资料管理等。

(2)普通透视室、摄片室、胃肠(包括特殊造影)检查室的工作主要包括检查申请单及了解其他病历资料、检查前的准备、机器的正确使用及检查资料的完成。

(3)暗室的工作主要包括胶片的准备、洗像药的补充、洗片机的正确使用和胶片冲洗。

(4)诊断报告室主要是随时完成检查报告的书写及填写病名称索引卡片。

系统的工作程序化控制对各工作室的工作规定了严密的工作程序。工作人员轮换,工作程序不变,避免了“一人一把号,各吹各的调”的混乱状态。严格的岗位责任制管理明确规定了各工作室工作人员必须完成的工作。除了按照工作程序完成患者的检查外,还包括机器设备、药品器材的管理及该工作室的安全、卫生等工作。各工作室定期清查物品、检查机器设备,按时交接班并认真填写交接班记录。放射诊断科实施全面质量控制管理后的普放、CT、MR、DSA甲片率分别为94.5%、95.7%、92.9%、95.5%,较实施前分别上升9.8%、9.3%、9.5%、9.6%;诊断报告符合率为95.1%,较实施前提高10.8%。诊断报告合格率为100%,并仍呈逐步上升趋势。

4 对全体工作人员进行全面管理,强化全体工作人员的质量自控意识

放射诊断科全面质量控制是全体工作人员的工作。控制方法千变万化,对全体工作人员的全面管理和考察则是第一位的。只有全体工作人员的质量自控意识得到提高,各项工作质量才能得到全面控制。我们制订的放射科工作人员管理考察标准在科室全面质量控制中起到了很大作用,是各项规章制度在放射科落实执行、进行全面质量控制的有力措施。

我们的管理考察标准既是考察工作人员的客观依据,也是评功评奖、发放奖金的根据。它有5项指标,其中包括考察细则若干条。

(1)医德医风指标主要考察工作人员政治思想的现实表现及医疗道德、医疗作风、服务态度等方面的情况。

(2)工作效率指标主要考察工作人员的工作量,实际上就是个人工作量的统计。

(3)工作质量指标主要考察工作人员的照片质量、报告书写质量及登记质量的优劣。

(4)管理质量指标主要考察工作人员对自己工作岗位(工作室)的器材、人员安全情况的管理及其对本工作岗位(工作室)责任心的考察,同时还包括每个工作人员出勤率、在位率的记录。

(5)浮动指标主要考察工作人员在本工作岗位上的业务学习情况、开展科研情况及在医疗工作中有无差错、事故、误诊、漏诊等严重的质量问题。

此管理考察标准在执行中有很多相应项目的统计工作,科主任根据统计情况每月进行一次全面质量讲评,并时常检查,这样就形成了人人重质量、月月评质量的全面质量控制思想基础。同时也形成了以量化管理为主要内容的个人工作质量控制管理方法及客观指标。

全体工作人员质量自控意识的提高是每个工作人员工作质量全面控制的先决条件,各人工作质量的全面控制必然促进放射科工作质量的全面提高。综合多年来我院出院患者的调查函,患者对放射诊断科实施全面质量控制管理成果满意率为95.6%,较实施前提高28.3%,并且仍呈逐步上升趋势。

我们在放射诊断科全面质量控制的管理中进行了一些尝试,也取得了可喜的成绩。多年来,科室业务工作质量不断提高,优片率、废片率、X线诊断与手术、病理诊断符合率都控制在上级规定的范围内。诊断报告书写合格率、X线机完好率一直保持在100%。登记质量及X线片保管质量良好。科室工作秩序井井有条,事事有人干,时时有人管,克服了过去工作“做多做少都一样,工作好坏凭印象”的大锅饭状态。奖勤罚懒、奖优罚劣成为科室进行个人全面管理、扶正压邪的基本方法。

参考文献

[1]郑永军,戴捷,李鸣,刘晖.医院医疗设备标准化管理的研究与探讨[J].医疗卫生装备,2007,28(9):48-50.

[2]贾国良.对医疗设备使用的制度化管理[J].医疗卫生装备,2007,28(7):51-52.

3.放射质量控制与安全防护管理制度篇三

一、认真执行《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置放射防护条例》和《放射工作卫生防护管理办法》，主动接受并积极配合监督部门开展工作。

二、建立放射防护管理机构，设置专（兼）职放射防护管理人员，并有效地开展工作。

三、放射工作场所配备必要的防护用品和监测仪器；健全的操作规程、岗位职责、辐射防护措施和辐射事故应急措施。

四、对新建、改建、扩建放射工作场所，及时办理预防性审批和验收手续。

五、放射工作人员按时接受个人剂量监测和放射防护知识培训，并做好上岗前、在岗期间和离岗时的健康体检工作；放射工作人员必须持《放射工作人员证》上岗。

六、放射工作场所按照国家有关规定设置明显的放射性标志，其他入口处按照国家有关安全和防护标准的要求，设置安全和防护设施以及必要的防护安全联锁、报警装置或者工作信号。

七、射线装置的生产调试和使用场所，配备具有防止误操作，防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。

4.放射科人员培训计划篇四

为了提高工作质量，更好的为病人服务，特制订本计划：

一、培训目的通过系统的分阶段、分层次培训,使职工在掌握本岗位操作技能的基础上,致力提高员工的业务能力、管理服务水平和综合文化素养,强化服务意识,热爱本职工作,从而造就一支品质优良、专业技技术过硬、服务热情周到的员工队伍。

二、培训的内容和方式

1〃由科主任组织，科室全体成员参加，每月组织一次业务培训。

2〃结合院内工作情况不定期的派出科室员工外出进修学习，并要求书写笔记、心得体会，以便回来后大家共同学习，交流经验。

3〃积极参加上级医疗机构组织的业务培训。

4〃积极学习“三基”基础知识，每月考核一次，考试不合格者,给予两次补考机会,补考不合格者和考核鉴定不合格者给予待聘。

XX县妇幼保健院

X年X月X日

放射科技术师训练计划

一、放射科新进技术人员训练流程 ↓ 暗房特殊检查 ↓ ↓ R1 骨质疏松

↓ ↓ CT 登记室、档案室注上述训练日期各一星期为限为期为二个月

二、各room训练内容及目地 1)暗房

1.熟悉底片冲洗过程 2.底片规格及放置位置 3.药水更变及补充程序 4.洗片机清洗作业

5.COPY机复制过程及秒数条件

2)R1及ER工作内容 R1—Chest、KUB、IVP、Bone、Spine、Skull、Extermity ER—负责急诊病患之一切摄影训练目的 1.熟悉照相姿势及条件 2.机械维修及清洁

3.IVP检查流程注IVP检查流程病人上Table ↓ 第一张plain view 14×17 film ↓ 注射显影剂由护士或医师施行 ↓ 上压迫带

↓ 5min后照第二张12×10 film ↓ 15min后解除压迫带立刻照第三张14×17film ↓ 将三张x光片交给医师判断

三、CT工作内容及目的 1.病人资料输入

2.了解各检查部位操作内容

3.注射显影剂之准备事项及同意书填写 4.拍片方式及底片补充

5.除Brain、sinus外其他之部位於scan前请医师决定scan方式完成后再请医师看片决定检查是否可以结束

四、特殊摄影检查项目一胃与肠放射线学检查 1.Esopharography 2.UGI 3.Small bowel 4.Barium Enema

二肝胆道放射线学检查 1.PTCD 2.ERCP 3.T-tube

三泌尿系统放射线检查 1.Urethrography 2.Cystography 3.Retrograde Pyelography 4.Anterade Pyelography 5.PCN 四血管摄影

1.四肢血管摄影五脊髓摄影六关节摄影

七其他特殊摄影检查 1.HSG 2.Fistulography 3.Abscess Drainage

工作内容

1.了解各项检查之适应症及不适应症 2.各项检查之检查步骤及注意事项 3.检查前之准备工作如禁食或通肠 4.对比剂之选择 5.造影剂给予方式

6.各项检查之检查技术及步骤

七、新进人员职前训练评核表三个月

单位放射科时间第一次第二次项目通过不合格通过不合格

一、环境及人员的认识 1.院内人员之认识 2.各部门位置之熟悉 3.各种物品的位置 4.急救药品的放置

二、熟悉照像处理常规 1.照像部位之准确确认 2.物品的清点 3.物品的申请法

4.显影剂及定影剂之补充及位置 5.报告及片子之归档 6.仪器的使用及维护 7.调阅片子程序操作

三、照像技术及工作态度 1.照像部位之技术

2.照像之Kvp.sec.mA之使用 3.学习态度 4.对待病人之态度 5.仪表整洁端庄

5.放射科质量管理篇五

一、质量管理目标

(1)从质量、安全、服务、费用等方面入手，依法行医，规范管理，确保以病人为中心，为病人提供优质以以医疗服务。

(2)加强放射医技人员“三基”培训，做好患者及家属的放射防护工作，抓好常规X线、CT、MRI、DSA及介入等各种检查技术质量。提高放射科各种诊断报告书写质量及诊断水平。(3)以三级医师负责制为核心，建立诊疗责任原则，在病人来放射科检查全过程中的各环节、规范落实各岗位工作人员的责任。对病人做到及时检查、认真检查，诊断做到正确、及时。

（4）减少放射科医疗质量差错及医疗事故。

二、质量管理制度

1、实行专家督导、主任监督下的组长负责制，诊断、技术组组长在科主任的指导下定期对全科医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全科医疗质量。

2、每月召开一次质量分析会，找出薄弱环节，对反馈意见有改进措施，有记录及效果评价。每季度定期按放射科的医疗质量考核标准，对技术、诊断组的医疗质量进行检查、考核、评分，做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。

3、具体的医疗质量管理，包括技术组岗位责任制；诊断组岗位责任制；介入组岗位责任制；影像图像质控管理；诊断报告质量管理；疑难、少见病例处理规范；漏诊、误诊病例讨论读片制度。具体见附表

4、制定具体的工作程序：

①、建立相关的医疗质量项目指标。

②、由科室主任和诊断、技术组长对技术、诊断各组进行定期检查考核。③、定期进行的检查考核结果，要及时评定总结。

④、对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并做记录，根据具体情况，制定相应的办法和对策，提出改进措施。

三、质量管理指标

1、技术：严格按常规操作，检查部位准确，无错项、漏项，做好防护工作。X线甲级片率40%以上，废片率<2%。

2、诊断：诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回签临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。普通X线检查诊断符合率≥70%，CT检查诊断符合率≥70%，核磁共振检查诊断符合率≥70%。大型检查诊断符合率不达标者要有病例分析。

3、介入：检查诊断符合率≥70%，治愈、好转率应为同级医院均值以上。

4、有读片、核对制度，诊断与技术组每周一次以上集体阅片解决疑难问题，提高诊断质量。

5、建立、健全审阅片制度并坚持执行。建立病例追踪制度并做好有关记录。每2个月进行一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例讨论读片制度。

四、质量管理计划与措施

放射科担负着全院各科室的放射、CT、MRI检查及DSA检查报告工作，工作范围较大，涉及面较广，检查时间较紧促，医疗质量管理也较复杂。所以，我们必须统筹安排，建立科室质量控制管理组，由科室主任、及诊断、技术组长组成。从制度上把关，严格做好各项制度的落实工作，定期组织业务、政治学习，各级医务人员各施其责，严格强调在岗责任，不得擅自离岗，规范交接班及值班制度，对急诊病例尽量做到及时迅速处理。在工作实践中不断细化、完善各项制度，确保责任落实到人，进一步提高管理质量。提高人员素质，增强质量意识，调动全科积极性；严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。进一步改善服务态度，保证医护人员在短时间内提高自身形象，得到绝大多数病人的认可。

（一）、技术组：

1、各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做好记录，以确保最佳工作状态。

2、坚守岗位，各项检查操作认真负责，杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。

3、不能以任何理由推诿拒查或拖延患者检查时间。普通病人各项特殊检查项目预约时间：不宜搬动病人床边X光检查1天内；IVP1-2天，胆道造影2天,上消化道造影1天,结肠造影2天（特殊情况例外），CT 0-1.5天，MR0.5-1.5天。

4、危重患者或具有危险性的检查，检查中要求临床医师监护病人，以便随时进行抢救，有创检查必须征得患者或家属同意并签署知情同意书。

5、强化岗位责任感，加强质量管理的宣传工作。

（二）、诊断组：

1、普通照片检查1小时内出报告，急诊患者半小时内出报告，CT检查、MRI检查24小时内出报告。改善服务态度，保护病人的隐私。

2、进修、实习医师、住院医师书写的诊断报告必须有上级医师签名。确保每一张片、每一份报告都有明确的责任人，确保每一份报告都有“双签名”。

3、严格执行复审、阅片制度，做好病例追踪制度及有关记录。每2个月进行一次疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论，做好记录，及时分析、总结经验，提高诊断质量水平。

6.放射科质量管理规定篇六

1.提高各级影像专业技术水平;

2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理;

3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策;

二.放射科质量保证管理小组(下称管理小组)负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。

三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》;以及市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。

四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。

五.根据我院实际情况，放射科分为普放及CT、MR三个组。CT、MR室由从事多年工作的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。轮换医师的诊断报告由主治以上的医师审核签发。审核医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。

六. CT、MR扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增强全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即处理，同时联系急诊科派人参加处理。

七.坚持集体读片和会诊制度。每日早8:00为读片时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。凡是要求会诊的医师必须首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。参加会诊的医师必须认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。

八.所有住院医师的诊断报告需经主治医师以上人员签发。

九. 认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有专门登记本，每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期四向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。

十.认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要的医疗文件;是放射科工作成果的表现形式;也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。

1.诊断室内保持肃静，室内光线适宜。严禁不用观片灯，在走道或不宜观片的地方随便看片，以免发生错误。读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上一致。有旧片者要与旧片作比较。

2.书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。

3.承诺出报告时间：

⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时;

⑵CT、MR报告： 48小时。

十一.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70%，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。

十二.每月28日，医疗质量管理小组负责随机抽查20份照片，按《放射科报告质量要求及评分标准》对照片质量进行评定，规范诊断报告书写，对诊断质量进行评定，发现的问题及时反馈给医师，评定结果作为专业考核的重要依据，对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩。

十四.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

1.评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，全科人员都必须参加。实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》，甲级片率要达到≥55%，废片率≤2%。达不到标准者按考核标准扣分。

2.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：

(1)查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。

(2)查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。

(3)查摄影条件：核对电源电压、程序、焦点和摄影参数(如kV、mAs等)。凡是复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。

3.CT、NR特殊部位扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。

4.检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。

5.为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须在申请单上注明检查时间，并及时把影像传送到工作站处理。 6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，并将打印好的照片交给医师诊断。

十四.实行专机负责制与定期轮换相结合的制度，以利于专业技术的相对稳定、保证质量和培养人才，同时也有利于机器的保养和维护。

1.CT、MR组与常规组人员定期轮换，原则上持有上岗证人员方能进CT、MR室单独操作机器。

2.每月为机器清洁和保养时间，责任人都要做好所操作机器的清洁工作。工作中发现机器故障应报告科主任，并记录故障情况及时填写维修申请单。

3.在使用前，技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。每台机应有相应的各种摄片参数表。不熟悉操作规程者，不能单独操作机器。

十六.影像投照技术是稳定和提高照片质量的重要环节之一。技术人员必须严格执行工作制度和操作规程。

1.操作人员必须了解各设备的基本结构、功能，熟悉主要部件的装卸、保养方法，能排除简单故障。

2.严格执行激光相机的操作规程，严防胶片曝光。装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖。保证胶片的尽对安全。因违反操作规程而导致机器损坏或胶片曝光者，根据情节和受损程度按有关差错事故标准处理。

十五.做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别护理人员思想上必须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。

1.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人(如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等)，应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。

2.检查前常规作碘过敏试验。方法是静脉注射30%泛影葡胺或优维显1ml，然后观察15分钟，看病人有无过敏反应。

3.检查前可静脉注射地塞米松10mg，或在造影剂中加进10mg地塞米松，以减少副反应发生的可能。

4.放射科企业管理负责管理科室内药品，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。

5.造影或增强检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发现有异常情况即刻通知医师和企业管理处理。检查前应做好术前谈话及签字，了解是否高危人群，做好常规术前预防工作，造影或增强病人的过敏试验结果应认真核对并保存过敏试验结果。

6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作的培训和考核。

7.造影检查及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现造影剂延迟反应。

十八.CT扫描室和X线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用品，执行各种防护规程，做好医患的防护工作。十九.登记室人员应严格执行登记室工作制度和借片制度，认真编写CT号和X线号，防止错号重号，并将CT号和X线号印在病人病历本上，以便以后查找旧片。要及时将旧片回档，严防回错档和遗失。预约造影时，一定要向病人或其家属解释清楚注意事项。

二十、放射科技术质量控制指标、检测计划

( 一).质量控制指标：

1.照片质量：优良率≥95%、优级率≥55%、良级率≥40%、废片率≤2%; 2.设备完好率≥95%;

(二).检测计划：

1.照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。

2.设备因素监测：

(1).电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值控制在≤2欧姆。 (2).X线机：每半年进行一次光野-照射野一致性的监测，保持误差小于0.5cm。每年由卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。

(3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因素。

3.激光相机监测：

(1).影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标(D0≤0.25)。在每次相机大保养时均要求工程师进行检测。及时调整X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。

7.放射科质量管理小组工作职责篇七

1、认真学习医疗政策与法规，了解和把握国家、军队医疗卫生改革方针和医疗保险政策。

2、积极参与医院质量委员会组织的各项活动，认真落实委员会的各项决定。

3、督导本科医、技人员遵守各项医疗制度和技术操作常规。对X线、CT、MRI的胶片和报告有签发、签收制度。

4、根据为部队服务的相关规定，督导对军人放射影像科室各项要求的落实。

5、树立为一线服务的思想，检查项目零预约，科学安排流程，减少患者等候时间，完成影像网络传输。

6、严格电子预约程序，监控临床科室申请单的书写质量，及时与临床科室反馈，提高工作效率，避免过度检查和漏费。

7、督导落实国家三级甲等医院放射检查的完成时限和质量标准。履行复核双签字情况等（急诊除外）。配合科主任开展疑难病例读片、临床病例讨论和临床随访工作，定期进行质量评价。

8、配合科主任，做好伤病员和工作人员的放射防护工作。督促工作人员健康体检，有记录。

9、认真做好大型设备的维护保养工作，保证检查工作不间断。

10、把握本科医疗工作完成进度，积极配合科主任完成医院提出的各项指标。

8.医疗质量及医疗安全教育培训计划篇八

为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，提高医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《2015年医疗质量及医疗安全教育培训计划》，具体如下：

一、指导思想：深入贯彻落实党和国家建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务

二、活动精神：医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。

三、计划安排：2015年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下;（一)、科室管理与自身建设。

1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。

2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。

3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设。

4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。

（二）、医疗质量与安全：㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。

㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。

㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训。

㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程，主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等，管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范范，无违规操作现象。

㈤有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细，心肺复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。

㈦开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。㈧严格执行《医疗机构病历管理规定》、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。㈨临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施，抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现，全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。㈩护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务。

四、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范，医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训，落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求，一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象，医疗废物管理规范。

五、门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服务规范、态度和蔼，无投诉，门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范，严格执行传染病上报制度。

六、医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度，有患者重点安全目标监测措施，落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷，医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力，有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。

七、严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。

八、服务质量与水平：

㈠严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。㈡严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。

㈢严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。㈣有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果定期评价检查。