疼痛护理

疼痛护理（精选9篇）

1.疼痛护理 篇一

手术创伤导致病人防御能力下降;切口疼痛和应激反应加重了病人的生理、心理负担，不仅影响伤口愈合和康复过程，而且可导致多种并发症的发生[1]。

剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，故需关心病人、观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律，并给予相应的处理和护理。

本文将我院外科2011年8月至12月，对63例术后病人的疼痛护理进行总结，现报道如下。

临床资料

1一般资料。

本组病人63例，男30例，女33例，年龄9-72岁。

手术类型：腹部手术29例，骨科手术15例，其它手术19例，术后疼痛1-3天减轻者60例，占95.2%，4天以上减轻者3例，占4.7% 。

2结果。

通过对疼痛正确的评估，切实有效的术后监护，预见性的实施护理措施，使病人术后疼痛程度减轻，得到了较好的休息。

护 理

1疼痛的评估

1.1疼痛程度的评估

1.1.1口述疼痛分级评分法[1]﹙VRS) 疼痛分成无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。

每级一分，分别记为0-3分，分值越高，说明疼痛越剧烈。

此法最简单，病人容易理解，但不够精确。

1.1.2视觉模拟疼痛评分法[1](VAS) 在纸上画一条长度为10㎝直线，两端分别标为“0”和“10”，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，让病人根据自己所感受到的疼痛程度，在直线上标出相应位置，然后用直尺量出起点到记号点的距离长度(以㎝表示)，即为评分值.分值越高，表示疼痛程度越重.此法是临床上最常用的评估疼痛的方法，易于理解和使用，可使护士能较确切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于评估控制疼痛的效果.

1.1.3监测病人的面部表情、生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗、体位等可间接了解疼痛程度。

1.2疼痛时间评估

1.2.1与手术时间有关：手术时间短，组织创伤小，疼痛持续时间短。

1.2.2与手术大小有关：手术大，组织创伤大，疼痛持续时间长。

1.2.3与病人个体差异有关：同种大小手术，手术所用时间相同，病人主诉疼痛持续时间不同。

1.3疼痛因素的评估

手术类型、麻醉方式、术后体位限制、各类管道的刺激、排尿及排便异常、炎症及感染、咳嗽及变换体位等一些基本活动也可引起疼痛。

1.4社会心理因素的评估

疼痛的心理反应受个体因素、既往经验、注意力集中与分散、以及宗教信仰、社会文化背景、性别、年龄等因素的影响;噪音、强光等环境因素也会影响病人疼痛的感受。

2护理措施

2.1消除影响疼痛控制的因素

2.1.1害怕药物成瘾：麻醉药是术后止痛药的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍。

在临床实践中，因病人疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。

2.1.2疼痛评估不重视、不准确、不及时：疼痛评估缺乏常规性，对术后疼痛评估未引起护士的重视，不能正确地使用上述疼痛评估方法。

2.1.3害怕药物副作用：病人害怕镇痛药引起不良反应，如延缓伤口愈合、术后恢复减慢及记忆力减退;医务人员害怕镇痛药，尤其是吗啡引起的呼吸抑制。

2.1.4 病人的自闭心理：病人认为手术后疼痛是正常的，不愿将疼痛告知他人，不愿过多地麻烦护士，坚持自己忍耐。

2.2实施

2.2.1非药物方法

2.2.1.1解除病人焦虑：焦虑程度越重，疼痛程度也越重。

对任何可能会引起疼痛的治疗都应告知病人，让其有思想准备，嘱其精神放松;分散或转移注意力：如交谈、看电视、听音乐、轻轻按摩病人皮肤、深呼吸等，保持环境安静，减少噪音，治疗时间集中，动作轻，限制探视人数及时间，保证病人休息。

2.2.1.2 舒适的体位：颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人可采取15°-30°头高脚低斜坡卧位;颈、胸手术：术后多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流;腹部手术：术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹部张力;脊柱手术后病人可取俯卧位或仰卧位;四肢手术后应抬高患肢，可促进肢体的血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛;放置各种管道者，体位在感觉舒适的同时，还应保持引流管正确放置，防止脱出、扭曲。

胸腹部术后应佩戴胸腹带，保护切口，术后为预防不适及并发症，每2小时更换体位一次。

保持床单位干燥整洁、无渣屑，也有助于减少刺激，增加舒适感。

2.2.1.3严密观察病人，注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度、性质及引起疼痛的原因：如排尿不畅引起的尿储留，因卧床肠蠕动减慢引起的腹胀、腹痛，四肢术后肢体制动、体位不当引起的胀痛，未及时更换体位引起的压迫痛，引流管放置不妥随翻身引起的疼痛等，对这类疼痛，及时解除引起不适的原因，疼痛就会缓解。

麻醉作用逐渐消失时，疼痛逐渐加剧;全麻病人在术后2-6小时疼痛最剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6-12小时最明显，24-72小时逐渐减轻，如继续加剧，必须考虑到体内有缝合不全、出血、感染、梗阻、吻合口瘘等并发症，应早期配合医生治疗。

2.2.2药物方法

2.2.2.1更新观念，提倡预防性用药，选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛。

使用药物止痛是术后24小时内切口疼痛最有效的止痛措施[2]。

可遵医嘱给予病人口服镇痛、止痛类药物，必要时肌注哌替啶等，可有效控制切口疼痛。

2.2.2.2大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵(PCA)进行止痛。

给药途径以静脉、硬膜外最为常用，常用药物为吗啡、芬太尼、曲马多等。

PCA使用时机和剂量在麻醉医生设定的范围内，能满足不同个体在不同时刻、不同疼痛强度下的.镇痛要求，避免疼痛和镇痛大幅度波动，病人有一种主动参与感，有利于全身情况的恢复。

2.2.2.3注意用药后病人反应：疼痛减轻程度，是否出现不良反应，一旦出现，及时报告医生，并积极给予对症处理。

小 结

术后疼痛临床常见，严重影响病人的情绪及预后，医护人员要把疼痛的控制作为一门科学来研究，制定相应的、有效的方案，分别应对各种不同程度和不同类型的疼痛，正确的评估疼痛，是有效控制疼痛的前提，综合护理确有很好的疗效，而且安全可靠，反复率低。

这对于做好术后的病人护理，减少并发症，促进病人康复有重要意义。

参考文献?

[1]曹维新，李乐之，外科护理学[M]4版.北京：人民卫生出版社，2006：74.?

[2]郭桂芳，姚兰，外科护理学[M].北京医科大学出版社，2002：90. ?

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2.疼痛护理 篇二

关键词：疼痛护理干预,开腹手术,术后疼痛,影响

术后疼痛为开腹手术后常见的并发症之一, 若疼痛情况较强则易引起机体应激反应的增加, 从而导致丘脑一腺垂体活动性增强, 对机体免疫力造成影响[1]。鉴于目前临床上多用疼痛护理对开腹手术患者术后疼痛予以干预, 为了明确其影响, 本研究将对其使用的护理结果进行分析, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性的选择来自2011年5月至2014年5月于本院收治120例开腹手术患者临床资料, 根据护理时所采用方案分为两组, 对照组55例患者, 男女比例21:34, 年龄19~60岁, 平均 (38.7±2.1) 岁, 手术时间60~250 min, 平均 (167±20) min;其中正中切口18例、腹直肌切口12例、肋骨下缘切口25例。研究组65例患者, 男女比例32:33, 年龄20~63岁, 平均 (40±3) 岁, 手术时间65~250 min, 平均 (168±20) min;其中正中切口23例、腹直肌切口19例、肋骨下缘切口23例。两组基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均行常规护理:护理人员应给予新入院的患者全面讲解健康知识, 以及饮食生活方面的指导, 引导其食用营养丰富的蔬果, 且叮嘱患者需保持10 h以上的睡眠时间, 勿熬夜;当患者无法耐受疼痛时应教导其使用镇痛泵的相关步骤, 予以减轻疼痛。研究组在此基础上行疼痛护理干预, 具体如下: (1) 宣传教育:使用板报或宣传手册等方式, 使患者对疼痛控制方法以及效果予以了解, 护理人员还应教导患者评估疼痛的方法, 使其具有自主评估能力, 发现异常情况时及时通知医师。 (2) 心理护理:护理人员应主动与患者进行交流, 观察了解其所存在的问题, 给予针对性的心理疏导, 指导其放松精神, 使用听音乐等方式分散疼痛;还应向其介绍手术的效果, 以及易发生的并发症, 使患者对于疾病的认知度提高, 且有效缓解负面情绪, 予以信心的树立。 (3) 病房护理:保持空气流通、温度适宜, 每日更换床单, 对病房予以消毒。 (4) 镇痛护理:术后24 h之内, 疼痛为最大化, 需适量给予镇痛药物, 并予以热敷等措施;术后24 h之后, 则需控制镇痛剂的使用, 不耐受的患者指导其使用镇痛泵替代镇痛剂。

1.3 效果判断与观察指标

疼痛评分:使用视觉模拟量表 (VAS) , 于术后24、48 h进行评分;观察记录两组镇痛需求:镇痛泵、止痛药物[2]。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS20.0统计软件分析处理, 计量资料使用±s表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间比较使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分对比

研究组术后24 h与48 h疼痛评分显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组镇痛需求对比

手术后, 研究组使用镇痛泵与止痛药物分别为7.7% (5/65) 、15.4% (10/65) 显著少于对照组29.1% (16/55) 、38.2% (21/55) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 有可比性。

注:与对照组比较, aP<0.05。

3 讨论

本研究通过分析两组疼痛评分, 结果显示:研究组术后24 h与48 h疼痛评分显著低于对照组, 表明疼痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛的影响显著, 利于疼痛评分的改善。可能与自主疼痛评估有关, 患者能及时了解自身的疼痛情况, 促使护理人员能有效了解相关情况, 能及时对护理方案予以调整, 从而起到减轻疼痛的作用[3]。另外, 通过对比两组镇痛需求, 结果显示:研究组镇痛需求少于对照组, 表明疼痛护理对开腹手术患者的干预具有改善镇痛需求的作用。可能与使用听音乐等分散方法有关, 音乐播放时能使人潜意识内自主神经的转换减弱, 促使肌肉放松, 同时有效降低交感神经的功能, 促使脑垂体释出内啡肽, 从而起到以愉悦感代替疼痛感的作用;且能有效使中枢神经系统兴奋减少, 进而从情绪方面减少疼痛的观感, 从而降低镇痛的需求[4]。同时, 可能与宣传教育及心理护理有关, 多数患者均对术后所产生的疼痛具有畏惧心理, 并对镇痛药物具有较强的依赖性;护理人员根据此类心理针对性的给予其心理疏导以及健康教育, 促使患者对疼痛知识充分了解, 从而增强其安全感, 进而建立信心;同时通过护理人员的主动对话, 以及相关手术效果的分析, 使患者对于疾病的认知度提高, 并有效缓解负面情绪, 起到提高疗效的作用[5]。

综上所述, 疼痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛的影响显著, 且能有效改善疼痛评分与镇痛需求情况, 值得推广。

参考文献

[1]牛秀成, 张树德, 周素琴, 等.医务人员洗手技术与手在污染[J].中华医院感染学杂志, 1998, 8 (2) :88-89.

[2]Lason EL, the 1992, 1993 and 1994 APIC Guidelines Committee.APIC guidelines for infection control practice:APIC guidelines for hand washing and hand antisepsis in healthcare setting[J].Am JInfect Control, 1998, 23:251-269.

[3]Robert A.Weinstein hang hygiene of reason and ritual[J].Ann Int Med, 2004, 141 (1) :65-66.

[4]李燕, 刘莉, 王娟.眼科医护人员手卫生依存性调查[J].中国消毒学杂志, 2014, 31 (8) :881-882.院收治120例开腹手术患者临床资料, 根据护理时所采用方案分为两组, 对照组55例患者, 男女比例21:34, 年龄19~60岁, 平均 (38.7±2.1) 岁, 手术时间60~250 min, 平均 (167±20) min;其中正中切口18例、腹直肌切口12例、肋骨下缘切口25例。研究组65例患者, 男女比例32:33, 年龄20~63岁, 平均 (40±3) 岁, 手术时间65~250 min, 平均 (168±20) min;其中正中切口23例、腹直肌切口19例、肋骨下缘切口23例。两组基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。1.2方法两组患者均行常规护理:护理人员应给予新入院的患者全面讲解健康知识, 以及饮食生活方面的指导, 引导其食用营养丰富的蔬果, 且叮嘱患者需保持10 h以上的睡眠时间, 勿熬夜;当患者无法耐受疼痛时应教导其使用镇痛泵的相关步骤, 予以减轻疼痛。研究组在此基础上行疼痛护理干预, 具体如下: (1) 宣传教育:使用板报或宣传手册等方式, 使患者对疼痛控制方法以及效果予以了解, 护理人员还应教导患者评估疼痛的方法, 使其具有自主评估能力, 发现异常情况时及时通知医师。 (2) 心理护理:护理人员应主动与患者进行交流, 观察了解其所存在的问题, 给予针对性的心理疏导, 指导其放松精神, 使用听音乐等方式分散疼痛;还应向其介绍手术的效果, 以及易发生的并发症, 使患者对于疾病的认知度提高, 且有效缓解负面情绪, 予以信心的树立。 (3) 病房护理:保持空气流通、温度适宜, 每日更换床单, 对病房予以消毒。 (4) 镇痛护理:术后24 h之内, 疼痛为最大化, 需适量给予镇痛药物, 并予以热敷等措施;术后24 h之后, 则需控制镇痛剂的使用, 不耐受的患者指导其使用镇痛泵替代镇痛剂。1.3效果判断与观察指标疼痛评分:使用视觉模拟量表 (VAS) , 于术后24、48 h进行评分;观察记录两组镇痛需求:镇痛泵、止痛药物[2]。1.4统计学分析研究数据采用SPSS20.0统计软件分析处理, 计量资料使用x-±s表示, 组间对比采用t检验, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 组间比较使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疼痛评分对比研究组术后24 h与48 h疼痛评分显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。2.2两组镇痛需求对比手术后, 研究组使用镇痛泵与止痛药物分别为7.7% (5/65) 、15.4% (10/65) 显著少于对照组29.1% (16/55) 、38.2% (21/55) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 有可比性。表1两组疼痛评分对比 (分, x-±s) 组别例数术后24 h术后48 h对照组55 3.95±1.28 3.39±1.01研究组65 3.92±1.07a 2.09±0.29a注:与对照组比较, aP<0.05。3讨论本研究通过分析两组疼痛评分, 结果显示:研究组术后24 h与48 h疼痛评分显著低于对照组, 表明疼痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛的影响显著, 利于疼痛评分的改善。可能与自主疼痛评估有关, 患者能及时了解自身的疼痛情况, 促使护理人员能有效了解相关情况, 能及时对护理方案予以调整, 从而起到减轻疼痛的作用[3]。另外, 通过对比两组镇痛需求, 结果显示:研究组镇痛需求少于对照组, 表明疼痛护理对开腹手术患者的干预具有改善镇痛需求的作用。可能与使用听音乐等分散方法有关, 音乐播放时能使人潜意识内自主神经的转换减弱, 促使肌肉放松, 同时有效降低交感神经的功能, 促使脑垂体释出内啡肽, 从而起到以愉悦感代替疼痛感的作用;且能有效使中枢神经系统兴奋减少, 进而从情绪方面减少疼痛的观感, 从而降低镇痛的需求[4]。同时, 可能与宣传教育及心理护理有关, 多数患者均对术后所产生的疼痛具有畏惧心理, 并对镇痛药物具有较强的依赖性;护理人员根据此类心理针对性的给予其心理疏导以及健康教育, 促使患者对疼痛知识充分了解, 从而增强其安全感, 进而建立信心;同时通过护理人员的主动对话, 以及相关手术效果的分析, 使患者对于疾病的认知度提高, 并有效缓解负面情绪, 起到提高疗效的作用[5]。综上所述, 疼痛护理干预对开腹手术患者术后疼痛的影响显著, 且能有效改善疼痛评分与镇痛需求情况, 值得推广。

[1]肖艳玲, 陈丽芬, 林海清, 等.护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响[J].中国现代医生, 2012, 50 (11) :121-122.

[2]李香玲.护理干预对开腹胆道探查术后疼痛的影响[J].河北医药, 2013, 35 (15) :2390-2391.

[3]黄天雯, 陈晓玲, 谭运娟, 等.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志, 2015, 50 (2) :148-151.

[4]刘伟玲.外科患者术后疼痛护理的新进展[J].卫生职业教育, 2013, 22 (31) :157-159.

3.疼痛护理 篇三

【关键词】疼痛护理；专业技术小组；护理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0105-01

手术是临床常用的治疗方法，虽然应用广泛，但是也给患者带来较大的手术创伤，许多患者术后感到疼痛，对术后康复产生一定的影响。在本文中主要通过对我院手术患者进行回顾性分析，探讨疼痛护理专业技术小组在提高疼痛护理质量中的作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2015年1月手术患者作为研究对象，一共有30例，年龄分布在25-55岁之间，平均年龄为35.5±2.5岁。随机分组为观察组与对照组，各组为15例，两组患者在年龄、疾病基本情况方面、护理前疼痛程度等方面不存在显著差异性，具有可比性。（P>0.05）

1.2研究方法

对照组：对该组病患者采取的是常规的护理措施进行干预，例如常规药物护理、饮食护理等等。

观察组：对该组病患者采取的是有针对性的疼痛护理措施进行干预，主要的措施包括了以下几个方面：

（1）情志护理措施

在中医学理论认为，人的精神情志状态会对疾病的发生产生着极大的作用。基于这个理论思维，应当通过有效地心理支持和情志护理措施对患者进行疏导。首先积极主动和患者进行交流，通过恰当的沟通技巧来了解患者的文化素质以及对死亡的想法，并且给予心理和精神上的抚慰和支持，增加患者面对疾病的勇气、信心和安全感，提高患者的治疗依从性。

（2）中医穴位按摩护理

为了缓解手术的疼痛感，可以通过中医技术来帮助病患者减低手术所带来的疼痛感。根据病患者的病情选择合适的穴位进行按摩，根据中医辩证理论选择适合的手法进行按摩，按摩的力度由轻到重，每天两次，每次不超过半小时，每次按摩到病患者感受到酸胀为止，疗程为一周。

（3）疼痛护理

对于手术患者而言，采用有效的护理措施来帮助患者缓解疼痛和控制疼痛，是改善预后情况的关键所在，具有着重要的意义。有效的疼痛处理方式不在于被动的压抑与控制疼痛，而是采用主动的预防措施，有效地缓解患者的痛苦。首先应当对患者的疼痛程度进行科学的评估，通常评估的重要依据来自于患者自身的主诉和感受。参照三阶梯止痛方法，根据药物的特点进行给药，对不同级别的疼痛程度患者给予不同的止痛药物，在给药的同时，还应当对患者用药的不良反应进行观察，选择不良反应小的药物进行止痛治疗。

（4）饮食护理措施

药食同源，这是中医饮食的理论观点，通过中医食疗法来提高手术患者治疗期间的营养水平。手术患者在治疗期间，应当重视饮食为治疗与康复所带来的作用。在为手术患者安排饮食方案的时候，应当考虑到食物的多样化，主要是高蛋白、低脂肪、易消化的食物，让病患者多食用新鲜蔬菜水果，保持营养的均衡，避免出现腹胀、腹泻、便秘等不良情况。在可以安排病患者多食用血和肉，例如动物的内脏、蛋黄、瘦肉等，同时还可以配合药膳进行治疗，例如党参、黄芪、当归等。有利于提高患者免疫力的食物包括了香菇、蘑菇、猴头菇等等。

1.2.2观察的指标

（1）在不同的时间点对患者的疼痛程度采用视觉模拟评分方法进行评分（VAS），时间点包括了术后6h、12h、24h；无痛评分为0分，轻度疼痛评分为1-4分，中度疼痛评分为5-7分，重度疼痛评分为8-10分，剧烈疼痛评分为10分。

（2）采用SAS评分表以及SDS评分表评定两组病患者在护理前、护理后的心理状态，分值越小代表心理状态越好。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1

与对照组对比，观察组VAS评分明显更低，两组患者的术后不同时间点的VAS评分比较差异存在统计学的意义，P<5%。

2.2 对比观察组和对照组的心理状态

与对照组相对比，观察组SAS评分和SDS评分明显更小；与护理前相对比，护理后两组患者的SAS评分和SDS评分明显有所下降，数据比较差异存在统计学的意义，P<0.05。

3、讨论

疼痛护理专业小组的临床护理人员经过关于疼痛管理知识的专业培训，其对疼痛护理知识具有专业的掌握和认识，与传统陈旧护理观念与态度大不相同，能够为患者提供更加有效和专业的疼痛护理服务。手术患者由于手术创伤，会感到不同程度的疼痛感，对康复产生一定的不良影响，并且引发消极的心理状态。为了有效地缓解手术患者的术后疼痛感，保证手术治疗的效果，加速伤口愈合，必须采取有针对性的疼痛护理给予有效的干预。

本文研究中，疼痛护理专业小组以患者作为护理的根本出发点，采用有效的疼痛护理措施，可以满足手术患者在住院期间的精神、心理与生理的需求，让患者感受到人性化关怀，缓解患者的疼痛感，提高患者的身体和心理的耐受能力，促进患者对治疗的配合。

综上所述，疼痛护理专业技术小组在提高疼痛护理质量中具有理想的应用效果，值得临床广泛应用价值与推广。

参考文献

[1]李云霞，龚雅萍，邱瑾等.老年患者全膝关节置换术围手术期程序化疼痛护理规程的建立与应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：19-23.

4.晚期肿瘤病人疼痛护理 篇四

晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。

（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。

（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。

（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。

（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。

（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。

（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

5.疼痛科护理工作总结 篇五

疼痛科是一个多学科的交叉性科室，其患者的病种包括骨科、血管外科、肿瘤科、神经内科、神经外科、妇产科和风湿免疫科等。

在这个科室我感觉自己很快适应了这里的工作氛围。看到那些身心疼痛的病人在我的照料下康复。心里难免有点小小的成就感。在里面我学到了很多需要遵守的规章制度比如：

一、七禁

1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。

2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。

3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。

4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。

5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。

6．禁忌同时阻滞双侧神经节。

7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。

二、八不

1．不勉强患者作治疗。

2．不给患者交待清楚不操作。

3．精力不集中不操作。

4．不明确诊断不治疗。

5．不在疲劳时进行神经阻滞。

6．不轻易采取神经破坏疗法。

7．条件不具备，不追求高难度技术操作。

8．急救措施不落实不操作。

三、十四要

1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。

2．要有高度的责任心，严防差错事故，安全第一。

3．业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要及时报告上级医师以便妥善处理。

4．要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。

5．要选用简单有效的处方组合。

6．要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂的药理作用。

8．根据病情要选用你最熟练的操作技术予以治疗，重要部位不能过多穿刺。

9．注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。

10．要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。

11．要熟悉和掌握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。

12．要严密观察有治疗反应的病人，直到安全离院。

13．反复运用原疗法效果不佳时，要善于运用综合疗法，以提高疗效，不可过度追求单一疗法。

14．要善于利用现代科技信息不断与外界交流，吐故纳新，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。等等。

这让我越来越喜欢这个行业。这不仅仅是一份工作。更是一份责任。

3疼痛是我家，发展靠大家疼痛科年终总结

冬去春来，时光荏苒，不知不觉我们疼痛科成立已经四个年头了，20XX年2月16日，太和医院疼痛科全体职工欢聚一堂，在主任及护士长的主持下召开20XX年工作总结和20XX年工作目标及安排。

首先，向主任从科室人员发展、门诊业务量、出院病人总数、科研教学、进修轮转、科室宣传、业务学习、医疗质控、经济效益、病人满意度等等方面带我们回顾了20XX年我科取得的工作成效。他说20XX年是硕果累累的一年，我们取得了多方面的优异成绩，其中，我科医师张力自主完成科研一项，医师陆国强获得院级技能比赛二等奖，护士长袁桂平获得院级最佳质控员，护士徐露露考取英国圣堡丁大学的全球健康管理专业的研究生，护士张风琴获得发明专利一项，科室20XX年全年无差错事故纠纷事件，病人满意度跃居全院第一，护理三基考试获得全院第五名，连续两年在院级年终评比中获得二等奖等等，这些荣誉来之不易，和向主任和两位护士长的英明领导密不可分，也和全体同事的辛勤付出密不可分。

那么20XX年我们要实现哪些目标呢？在制定目标之前，我们还是得先分析我科目前的现状，20XX年建科，经过四年的快速发展，现在处于瓶颈期，发展趋于平缓，如何突破，值得深思，其中一个重要的方面是如何吸引病人，留住病人，让病人对我科满意，那么就要求我们在科室宣传，医疗技术和护理服务上多花心思，多下功夫。20XX年，我科将搬进新的病区，济安东二楼，配有先进的手术室和微创治疗设备，这些资源将为我科发展新技术提供了强大的硬件保障，再加上我科众多年青医生经过进修及自身学习，已经能在各种业务中独挡一面，这些人才构成了我科强大的软实力。所以在新的一年，我们将在科室技术、宣传、效益、管理方面更上一层楼。

6.肿瘤科疼痛病人的护理 篇六

疼痛的定义：疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应

肿瘤病人的疼痛有三类病因

1.与肿瘤有关的病因：肿瘤可以种种方式引起疼痛，肿瘤直接浸润引起的疼痛，最常见的原因是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。

2.治疗引起的疼痛：抗癌治疗引起的疼痛主要来自三方面：手术治疗、化疗和放疗。此外一些诊断肿瘤时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛，如带状疱疹、水痘等。

3.与肿瘤无关的合并症：疼痛可由同时存在的良性疼痛所致，可因抗癌治疗或肿瘤进展而加剧，例如椎间盘脱出、骨质增生、骨关节炎、风湿、类风湿、偏头痛等

疼痛 也是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

肿瘤疼痛的减轻方法：

1.放射疗法：对骨转移止痛效果好。2.化学疗法：通过减少肿瘤体积达到止痛。

3.手术治疗：切除肿瘤，去除病因，疼痛自然消失。

4.药物疗法：世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。

三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

5.神经破坏术：通过将受侵害的神经用无水酒精或酚甘油将神经杀死，达到永久止痛，一般用于止痛药均无效的肿瘤。

6.PCA：目前国内外较流行，即病人自控镇痛，通过将导管置于静脉血管、硬膜外腔、皮下等部位，将止痛药按照病人自己的需要自我控制将药物泵人体内以达到止痛效果。

7.其他：肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

7.浅谈肿瘤疼痛护理 篇七

1 资料与方法

我院肿瘤科2007年至2008年共收治45例肿瘤伴疼痛患者, 现将护理经验总结如下。

1.1 一般资料

2007年至2008年, 肿瘤科收治45例肿瘤伴疼痛患者, 男29例, 女16例, 最小的8岁, 最大的86岁, 平均为49岁。从入院到死亡, 最长时间为1年2个月, 最短时间为2周。我科针对肿瘤患者疼痛进行护理, 帮助患者改善了心理状态, 减轻了他们的疼痛, 从而调动了有利于他们的一切积极因素战胜疾病。

1.2 治疗方法

一般情况下, 给晚期肿瘤患者使用止痛药是医嘱, 护士不但要执行医嘱, 还要在实践中根据患者对止痛计划的反应作出适当而准确地评价, 及时向医生提出适合个体化的止痛建议。

2 护理

疼痛评估是治疗护理最关键的一步。治疗开始前通过详尽而全面的评估, 了解疼痛的原因、部位、程度和性质, 否则既使给予足量的止痛剂其疼痛也难以得到满意的解除。目前, 国际上常用的肿瘤疼痛评估方法主要有3种, 美国Mcmil Lan1998年设计的疼痛评估表法 (VRS 0-5) 、数字分级法 (NRS 0-10) 、Melzack拟定的口述评估法。本组患者主要采用疼痛评估表法 (VRS 0-5) 对患者疼痛进行分级, 并有针对性加以疼痛护理。

2.1 加强对护士的教育

肿瘤患者疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果, 护士所起的作用更是举足轻重。

2.1.1 更新护理观念

对于肿瘤患者而言, 疼痛是无益的, 免于疼痛是患者的权力, 而且肿瘤控制是受患者、护士和药物综合影响。做为护士, 要主动询问、密切观察疼痛, 并积极评估护理, 因为护士给予忍受疼痛患者的护理是必须职责之一, 这是职业道理的一部分。

2.1.2 树立止痛药物新观念

肿瘤疼痛患者都害怕用药成瘾, 这已成为用药止痛的最大障碍。要克服这种障碍, 护士要学会区分止痛药物的成瘾性、依赖性和耐药性。生理依赖性和耐药性不妨碍止痛药物的继续使用, 也不会成瘾。精神依赖性是止痛药物成瘾, 主要表现为肿瘤疼痛患者渴望用药和想尽办法获得药物。护士树立了止痛药物新观念, 明确了成瘾对患者的机体无益, 如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛药物。

2.1.3 提高护士评估疼痛的能力

如前所述, 疼痛评估表法 (VRS 0-5) 、数字分级法 (NRS 0-10) 和Melzack拟定的口述评估法是国际常用的3种评估疼痛的方法。有了先进的方法, 护士还要采用客观的工具占有第一手材料, 才能对肿瘤患者进行准确的疼痛评估, 有的放矢为患者止痛。

2.2 给药护理

国际上广泛接受的WHO三阶梯药物治疗方案是给药护理的主要措施。护士不但要熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理, 还要熟知止痛药物的理论知识和实施原则。

2.2.1 基本原理

WHO三阶梯药物治疗方案的基本原理是按阶梯给药, 即止痛药物的选择根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。本组45例患者, 第一阶段者选择阿司匹林, 第二阶段者选择弱阿片类止痛药物, 第三阶段者选择强阿片类止痛药物。护士严格掌握并准确记录每一位患者每一阶梯的用药。只有第一阶段治疗与护理无效, 才开始第二阶段治疗与护理。

2.2.2 实施原则

按时给药, 指止痛药物的给予要有规律性, 给予一种止痛药物既要能够控制患者的疼痛, 还要在前一剂量消失之前, 能有效维持血糖浓度的同时消除患者的疼痛感觉;口服用药, 是最方便的给药途径, 在患者不能服用时才考虑其他用药途径:个体化给药, 患者的个体差异是事实, 能控制患者疼痛的剂量就是个体化剂量。本组45例患者, 护士不断更新护理疼痛的知识与技术, 使他们以最佳的身体状态摆脱疼痛的折磨。

2.3 非药物护理

为减轻肿瘤患者的疼痛, 充分发挥护士的作用, 给予患者必要的非药物护理, 能调动患者与病魔作斗争的自信心。

2.3.1 心理护理

遭受疼痛的患者常出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪, 心理负担导致疼痛加剧, 必要的心理护理成为药物治疗疼痛的有力补充。

2.3.2 营养护理

肿瘤患者常因营养不良导致病质恶化, 为增强患者的免疫力和疼痛耐受力, 营养护理是必要的。在坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化的原则下, 对能进食的患者想尽办法增加其食物的摄入量;不能进食的鼻饲者, 既要掌握好其鼻饲量, 还要做好其口腔护理;肠胃功能丧失的患者, 可采用加强静脉营养的方式进行营养护理。

3 结语

总之, 肿瘤患者的疼痛需要护士采取一定的措施, 从药物到心理, 为患者提供全方位的优质服务, 使他们在浓浓的人文关怀中重塑生活的信心, 重激生命的活力, 战胜肿瘤的困扰。

摘要：目的 有效控制肿瘤疼痛, 给予患者高质量生存状态。方法 对45例肿瘤患者的疼痛状态准确评估, 按照WHO推荐三阶梯药物治疗方案, 提供患者及时的给药护理和非药物护理。结果 45例肿瘤患者的疼痛有所缓解, 化解了不良情绪。结论 护士能准确评估疼痛对肿瘤患者是有益的, 通过适当的药物与非药物护理, 既有利于减轻患者疼痛的症状, 也有利于患者积极配合治疗, 从而增强患者抗肿瘤的可能与信心。

关键词：肿瘤,疼痛,护理

参考文献

[1]姜水亲.癌症疼痛的药物治疗与护理[M].天津:中华护理杂志, 2009, 44 (5) .

8.疼痛患者的护理体会 篇八

文献标识码B

文章编号1009－6019－(20lo)－07－02

疼痛是最普遍、最重要的症状。它是由有害的刺激引起的主观感觉，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的关系，是诊断与鉴别诊断的重要指征之一，也是评定疗效的一个标准。因而疼痛在临床上有十分重要的意义。每个护理工作者都应掌握疼痛的观察和护理知识。

1疼痛的原因及分类

1.1引起疼痛的原因一般而言，可能造成组织损伤的刺激都可能产生疼痛。如：化学刺激物、缺血、机械性损伤、温度过高或过低、感染及心理因素造成的疼痛等。

1.2疼痛的分类疼痛可分浅部、深部或内脏痛。浅部痛是皮肤黏膜的接受器受刺激引起，如烧灼痛、刺痛。此疼痛局部化，有明确的范围。深部痛是由肌肉关节、筋膜等对疼痛特别敏感的深部组织引起，为钝痛、挛缩、闷痛、锐痛等强烈的痛。内脏痛可在发病器官的部位感觉到，或在远离内脏的部位感受痛，此为转移痛。内脏的感觉神经末梢较少，很难将疼痛局限在一个部位上，且各内脏器官依病理过程不同，会产生不同的痛。心肌梗死疼痛为收缩或压榨痛，而有空腔的肌肉器官是绞痛。消化性溃疡的疼痛为绞痛、烧灼感，如患者能正确叙述疼痛的性质，便能帮助医师诊断。还有的患者有“假痛”，如患者行截肢手术后，仍觉得脚趾疼痛，这是因疼痛原因去除后，原有的疼痛记忆和感觉仍在持续。

2疼痛的知觉和反应

2.1疼痛知觉感觉疼痛的能力是由神经纤维的接纳、传导、疼痛冲动的总和。因此，只要有感觉神经脊髓感觉束、视丘或大脑皮质感觉区的损伤，皆会影响疼痛的知觉。患中枢神经的神经炎时，其疼痛刺激变得过度敏感，身体受损部位的邻近组织对疼痛比正常组织更敏感，已受伤的组织对疼痛刺激反应比正常的组织来的大。另外，身体某部分感觉到强烈的疼痛时，往往可增加其他部位的痛阈。

2.2疼痛反应疼痛反应有生理和行为两方面的反应。生理反应是身体对有害刺激发出的警告反应，例如：患者面色苍白、血压升高、骨骼肌紧张、胃肠功能紊乱、心绪不安和易激惹等症状，这些症状将影响患者的睡眠和休息。疼痛严重时可产生软弱、虚脱等现象，即血压下降、脉搏弱而慢，甚至失去意识。行为反应就是以大声呻吟、哭泣、尖叫、无意识地击打等行为表示疼痛的反应，患者企图借以缓解疼痛。个体对疼痛的反应，受生理状况、情绪状态影响。同时，过去对疼痛的反应方式，也会影响到此次疼痛之反应。不同的文化、社会背景、家庭教育、学校训练都影响对疼痛刺激的反应。

3对疼痛患者的护理

3.1疼痛患者的观察对疼痛患者的观察内容为观察疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛强度、疼痛起始和持续时间，促进疼痛的因素，疼痛的伴随症状：如疼痛时脉搏、血压、呼吸的变化，疼痛时有无出汗、恶心、呕吐及其他症状及行为反应，这些对疾病诊断及估计病情的进展有重要意义。

3.2减轻疼痛的措施

3.2.1减除疼痛刺激，预防疼痛比治疗疼痛好，但目标不一定能达到。护理主要是以减除引起疼痛的刺激，减轻疼痛，协助患者控制疼痛。故探求疼痛的原因和减除它的来源，可以协助患者控制疼痛的程度，这是整体护理上相当重要的一部分。如因劳累而导致的疼痛，可让患者减少活动预防疼痛的发生，手术后患者在伤口愈合前应限制剧烈活动，以防引起伤口疼痛。分析患者疼痛是生理上的或因情绪困扰而并发的，视具体情况采取措施。

3.2.2分散注意力可减少疼痛知觉，当注意力集中在痛上，又无其他活动来转移注意力时，会加重疼痛。此外，改变患者对即将发生疼痛的态度，如产科的“自然生产”成功的方法，使之对生育不害怕可达到减轻对疼痛的反应。

3.2.3还可对某些患者采取用暗示方法治疗，如用不含药物的安慰剂，效果与止痛剂相同。物理方法止痛，若疼痛是由生理因素引起，可用物理方法改善。如因肌肉疲劳引起的疼痛，可用热敷和按摩止痛；炎症引起的红、肿、热、痛部位用冷敷也可达到镇痛效果。药物方法止痛，是最有效的方法，尤其对一些剧烈疼痛的处理，因药物能抑制疼痛，解除痉挛，但对不明确诊断剧烈腹痛不能滥用镇痛药。

3.2.4协助患者控制疼痛，如让患者知道未来要遭遇的疼痛是怎么样，患者有事先的心理准备，可减轻焦虑、害怕，如很多诊疗是很不舒服甚至造成疼痛，应告诉其进展如何、目的、疼痛的性质等，告知疼痛不会超过他所能忍受的范围，便可改变患者对疼痛的态度，使患者能忍受与合作。还可告知患者：“我理解你的疼痛，我们将设法为你解除疼痛，如果痛得很厉害，可立即告诉我们”。鼓励做深呼吸，分散注意力，控制减轻疼痛。

9.疼痛护理 篇九

世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。

护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。

晚期肿瘤病人的疼痛护理 

摘要 肿瘤到了晚期，据统计其疼痛发生率达70％以上，患者不管在肉体或精神上都承受着极大的痛苦。如何最大限度的减轻疼痛，提高病人的生存质量，是我们每个医护人员的责任，也是必须解决的人道主义措施。我科从2000年1月1日到2005年3月31日对80例晚期肿瘤病人疼痛护理取得了满意的效果。关键词 晚期肿瘤 疼痛护理 1 一般资料 男51例，女29例，年龄30~82岁。40岁以下8人（10％）、40~50岁20人（25％）、50~60岁18人（225％），60~70岁28人（35％）、70岁以上6人（7.5％）、其中肺癌30例（37.5％）、胃癌7例（8.75％）食道癌9例（11.25％）、肝癌12例（15％）、恶性淋巴瘤4例（5％）、直肠癌6例（7.5%）、卵巢癌4例（5%）、其它8例（10％）。 2 护理 2.1 病情观察 2.1.1 找出疼痛原因，对疼痛进行正确的分析和判断 晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。 2.1.2 评估病人疼痛程度 疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。 2.2 护理措施 2.2.1 心理暗示疗法 主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。 2.2.2 止痛济的选择 按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉济，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。 2.2.3 物理止痛法 可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。 2.2.4 放松疗法 全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。 2.2.5 转移疗法 分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。 2.2.6 为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。 2.2.7 预防并发症、加强基础护理 协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。 2.2.8 加强心理护理 护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。 3 小结 通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。参考文献 1.孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第二版.北京医科大学出版社，2002.51.6

2晚期肿瘤患者；疼痛；护理

临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护与支持。其宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点。临终关怀同样包括对家属的安抚和关心，并做到日后随访，帮助其家庭正常生活的恢复。1 临床资料

本组50例晚期肿瘤患者中，男28例，女22例，年龄32～78岁，平均55岁。全部病例均符合上海医科大学出版的《现代肿瘤学》诊断标准［1］，属晚期肿瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺 癌6例，乳腺癌4例，结肠癌2例。全部病例均根据病情采用免疫、中医药、对症支持等综合疗法。2 临终护理2.1 心理护理 晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的T淋巴细胞免疫状态，进而间接影响患者的生存期，故心理护理不可忽视。护士应充分理解、同情患者，为其提供积极的心理支持。交流是最好的疏导方式，有利于理解患者的心理状态，逐步消除不良情绪的困扰，使患者保持平稳安定的心境，减轻心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34岁，下岗工人，医药费用上有压力，一个女儿正在上小学。当她得知自己的病情后，情绪极度消沉，寡 言少语，悲观厌世，拒绝治疗，经常无端发脾气，有时独自偷偷哭泣。作者了解她的情况后，非常同情她，有意陪在她身旁，亲切地安慰她，鼓励她要振作精神，勇敢地同疾病作斗争，有针对性地提出她愿意回答的问题，耐心地倾听她的谈话，用点头来鼓励她继续说下去。患者最担心的是她的女儿，作者和家属一起反复、妥善地向她说明，她的女儿能够得到良好的照顾，让她放心，并争取家属的配合，与亲属联系，解决经济上的困难，解除患者的后顾之忧。生活上给予她细心的照顾，尽量满足她合理的要求，允许她听轻松的音乐，并介绍她同病区内乐观开朗的患者认识，以感 染她的情绪。认真为她进行每一项操作，动作轻柔，使她产生安全感。逐渐地，患者的情绪趋于稳定，能够从容地接受现实，正确地对待死亡，积极地配合治疗，从而平静、满足地度过了生命的最后时刻。对于患者家属，作者尽力给予同情、方便和帮助，提醒其情绪对患者的影响，使家属在自己的亲人辞世前能充分尽到义务，在心理上得到慰藉。

2.2 一般护理 加强预防褥疮的护理。及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。进食时间应以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量。对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染。对意识丧失、谵妄、躁动的患者 应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。

2.3 疼痛的护理 晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要［2］。max.book118.com 疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。

max.book118.com 按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始 或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。max.book118.com 按阶梯给药：WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物［3］。临床上本科常用以下口服给药止痛疗法：轻度疼痛，采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛25mg/次或百服宁500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先试用Ⅰ阶梯药物2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物，曲马多缓释胶囊100mg/ 次，12h1次；重度疼痛，先试用Ⅰ＋Ⅱ阶梯药物1～3d，无效者改用Ⅲ阶梯或Ⅰ＋Ⅲ阶梯药物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。对焦虑、失眠者，睡前加服安定，以达更好的止痛效果。3 讨论