神经外科护理专科试题

神经外科护理专科试题（共6篇）

1.神经外科护理专科试题 篇一

2029国家开放大学电大专科《外科护理学》期末试题及答案（试卷号：2403）盗传必究 一、单项选择题（每题2分，共100分）1．男性，24岁，体重60kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；

面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤后第一个24小时应补丢失液量是()。

A．1500ml B．1800ml C．2070ml D．3300ml E．3570ml 2．某女士，27岁，在甲状腺次全切除术后4小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处理第一步应()。

A．吸氧 B．气管切开 C．注射呼吸兴奋剂 D．请麻醉医师插管 E．立即拆开颈部缝线，去除血块 3．下列哪项不是腹膜炎患者采用半卧位的目的()。

A.渗液积聚于盆腔 B．腹肌松驰，以减轻疼痛 C．防止下肢静脉血栓形成 D．使炎症局限及引流 E．利于呼吸及循环 4．急性消化道失液的病人，医嘱有静脉补充下列液体，作为其责任护士，你考虑首先给其输入()。

A．右旋糖酐 B．5%葡萄糖液 C．5%碳酸氢钠 D．5%葡萄糖盐水 E．10%葡萄糖液 5．抗休克最首要的治疗措施是()。

A．积极处理原发疾病 B．及时纠正酸碱平衡失调 C．早期应用血管活性药物 D．及时、快速、足量补充血容量 E．应用强心药 6．女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4℃、P88次／分、R24次／分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流。观察见患侧皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉1搏不能扪及，提示()。

A．皮瓣下出血 B．腋部血管受压 C．引流管堵塞 D．胸带加压包扎过松 E．伤口感染 7．女性，52岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是()。

A．敞开伤口，急诊手术 B．用消毒棉垫加压包扎 C．迅速将肠管还纳入腹腔 D．用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E．用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室 8．可作为结肠癌初筛手段的是()。

A.B超 B．CEA检查 C．X线钡剂灌肠 D．大便潜血检查 E．纤维结肠镜检查 9．肝癌术前护理不正确的是()。

A．给予维生素K B．适量输血和白蛋白 C．术前晚用肥皂水灌肠 D．全面检查肝功能和凝血功能 E．术前3天口服肠道不吸收抗菌药 10.血栓闭塞性脉管炎病人局部缺血期最主要的特点是()。

A．静息痛 B．Burger征阳性 C．间歇性跛行 D．患肢下垂于床旁 E．屈膝抱足而坐 11．判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是()。

A.检查引流管是否扭曲 B．看引流管是否有液体引出 C．检查引流瓶中是否有引流液 D．检查病人的呼吸音是否正常 E．观察水封瓶中长管内水柱的波动 12.肺癌病人的常见的早期表现是()。

A．喘鸣 B．咯血 C．咳嗽 D．胸痛 E．呼吸困难 13.小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是()。

A．病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 B．病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪 C．病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪 D．病变对侧瞳孑L变化及对侧肢体瘫痪 E．双侧瞳孑L变化及对侧肢体瘫痪 14．脑疝急救护理，下列哪项是错误的()。

A．吸氧 B．保持呼吸道通畅 C．快速静脉输入50%葡萄糖 D．准备气管插管盘及呼吸机 E．密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 15.急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是()。

A．脉快，呼吸急促 B．脉快，血压降低 C．脉快，血压高 D．脉慢，呼吸慢，血压高 E．脉慢，血压低 16.腹外疝形成的主要原因是()。

A．慢性咳嗽 B．习惯性便秘 C．负举重物 D．排尿困难 E．腹壁存在薄弱或缺损 17.下列哪项丕星腹膜炎患者采用半卧位的目的()。

A．渗液积聚于盆腔 B．腹肌松驰，以减轻疼痛 c．防止下肢静脉血栓形成 D．使炎症局限及引流 E．利于呼吸及循环 18.急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是()。

A．短暂昏迷 B．中间清醒期 C．持续昏迷 D．昏迷程度时重时轻 E．昏迷进行性加重 19.毕Ⅱ式胃大部切除术后最严重的并发症是()。

A．胃排空延迟 B．切口感染 C 十二指肠残端破裂 D．吻合口梗阻 E．倾倒综合症 20.诊断肠梗阻最主要的依据是()。

A．腹胀不对称 B．腹痛 c x线检查结果 D．呕吐 E．排便排气停止 21.直肠癌手术前准备，下列哪项处理丕耍煎()。

A．术前2～3天进流质 B．术前3日服用肠道吸收抗生素 C．应用维生素K D．术前清洁灌肠 E．术前口服番泻叶 22.肝癌术前护理不正煎的是()。

A．给予维生素K，B．适量输血和白蛋白 c．术前晚用肥皂水灌肠 D．全面检查肝功能和凝血功能 E．术前3天口服肠道不吸收抗菌药 23.关于T管护理叙述正确的是()。

A．下床活动时引流袋应高于腰部 B．T管阻塞时应加压冲洗 c．胆总管下段阻塞时引流量增多 D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E．T管造影显示通畅即可拔管 24．夏柯(Charcot)三联征是()。

A．剑突下绞痛，寒战高热，黄疸 B．右上腹部阵发性绞痛，畏寒，胆囊肿大 c．上腹部绞痛，黄疽，低血压 D．右上腹部持续性闷胀，高热，黄疸 E．右上腹部隐痛，畏寒，黄疸 25.搬动留置胸腔闭式引流患者时应()。

A.保持引流通畅 B．保持引流瓶直立 c．嘱病人屏住呼吸 D．用两把血管钳夹闭引流管 E．观察引流液排出情况 26.下肢静脉曲张的主要原因是()。

A．心脏功能不全 B．静脉瓣膜破坏 c．下肢肌肉收缩减退 D．皮下脂肪减少 E．胸腔负压作用减低 27.腰椎间盘突出症的基本发病原因是()。

A．遗传因素 B．腰椎急性损伤 c．腰椎慢性积累损伤 D．椎间盘退行性变 E．妊娠 28.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是()。

A．重建胸腔负压 B．排出积气 c．排出积液 D．调节两侧胸腔压力 E．便于观察病情 29.食管癌食管明显梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是()。

A．术前禁食 B．营养支持 C．纠正水电解质酸碱失衡 D．加强口腔卫生 E．术前3天温盐水洗胃 30.治疗食管癌首选的方法是()。

A．手术治疗 B．化疗 D．中医中药 C．放疗 E．免疫治疗 31.食管癌根治术后少食多餐的主要的目的是()。

A．避免胃液返流 B．减轻食管黏膜水肿 C．防止进食后呼吸困难 D．防止晚期吻合口瘘 E．防止恶心、呕吐 32.颅内压增高病人床头抬高15。～30。，主要目的是为了()。

A．有利于鼻饲 B．有利于改善呼吸功能 c．有利于颅内静脉回流 D．有利于改善心脏功能 E．防止呕吐物误入呼吸道 33.颅内压增高的“三主征”是()。

A．头痛、呕吐、昏迷 B．头痛、呕吐、水肿 c．头痛、头晕、呕吐 D．头痛、呕吐、血压升高 E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿 34．颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过()。

A．600ml B．500ml C．400ml D．300ml E．200ml 35.观察颅脑损伤病人的生命体征的顺序是()。

A．呼吸．脉搏．血压 B．体温．脉搏．血压 C．脉搏．呼吸．血压 D．血压．呼吸．脉搏 E．血压一脉搏一呼吸 36.头皮撕脱伤病人被撕脱的头皮的保存方法是()。

A．浸泡在生理盐水中常温保存 B．浸泡于无菌用水中 c．无菌敷料包裹，常温保存 D．无菌敷料包裹、隔水低温保存 E．无菌敷料包裹浸泡4℃的生理盐水中 37.脑脊液鼻漏病人在处理和护理时，不恰当的做法是()。

A．禁止从鼻腔吸痰 B．禁止耳、鼻滴药 c．禁止耳、鼻冲洗 D．禁忌作腰穿 E．外耳道口放置干棉球防止脑脊液外漏 38.肾挫伤非手术治疗至少需要卧床()。

A.2周 B．3周 C．4周 D．5周 E．6周 39．一先生,62岁先是夜间尿频，后逐步排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。护士首先应如何处理()。

A.穿刺抽尿 B．膀胱造瘘 c．导尿并留置导尿管 D．压腹部排尿 E．急诊做前列腺摘除术 40.膀胱癌最常见的临床表现是()。

A．尿频 B．尿潴留 c．排尿困难 D．血尿 E．尿急、尿痛 41.老年男性尿潴留最常见的原因是()。

A．尿道狭窄 B．膀胱结石 C．良性前列腺增生症 D．膀胱肿瘤 E．膀胱结核 42.颅内高压病人出现便秘时，错误的处理方法是()。

A．使用开塞露 B．腹部按摩 C．使用缓泻剂 D．鼓励病人多食蔬菜水果 E．用肥皂水灌肠 43．王女士，65岁。跌倒致左股骨颈骨折，现给予持续皮牵引处理。该患者最易发生的并发症是()。

A．休克 B．髋关节创伤性关节炎 C．骨化性肌炎 D．左坐骨神经损伤 E．左股骨头缺血坏死 44.关于结肠造口的护理，不正确的是()。

A．乙状结肠造口病人必须使用造口袋 B．造口袋开口必须大小合适、附着严密 C．造口袋内容物1/3满时应倾倒或更换造口袋 D．更换造口袋时要观察周围皮肤情况 E．要鼓励病人观察和触摸造口 45．肝叶切除术后避免过早活动的目的是()。

A．保存体力 B．减少能量消耗 C．利于肝细胞再生 D．利于有效引流 E．避免肝断面出血 46.男性，68岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4个月就诊，目前能进流食。既往吸烟50年，每日1包。平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。身高1.75m，体重50kg。食管镜检查提示食 管中段癌。拟行食管手术人院。此病人病史中与食管癌发病相关的因素不包括()。

A．河南林县人 B．吸烟50年，每日1包 C．平时喜食腌制食品 D．其弟因食管癌去世 E．身高1.75m，体重50kg 47.女性，55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.80C，P126次／分，R24次／分，BP10.6/8.OkPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（一），腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。该病人最 可能的医疗诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，目前治疗原则是()。

A．观察病情十择期手术 B．抗休克十保守治疗 C．腹腔镜胆囊切除术 D．抗休克十观察病情 E．抗休克的基础上紧急手术解除胆道梗阻 48.男性，45岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。检查：T36.O℃P130次／分R24次／分BP80/60mmHg。患者神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g/L，红细胞2×l012/L。病人最可能的诊断是外伤性脾破裂、失血性休克。此时不正确的护理措施是()。

A．吸氧 B．置热水袋保暖 C．休克体位 D．测中心静脉压 E．输液 49.女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6℃，Pll0次／分，R19次／分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ。肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。根据公式计算，该病人的基础代谢率为()。

A．38 B．43 C．45 D．49 E．53 50.男性，66岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。该病人诊断为腹股沟斜疝，入院行疝成形术。术后当天患者宜采用的体位是()。

A．半卧位 B．端坐位 C．斜坡卧位 D．头低脚高卧位 E．平卧位，膝、髋关节微曲

2.神经外科护理专科试题 篇二

1 病例资料

回顾性总结延安大学附属医院 (以下简称 “我院”) 肛肠外科2013 年1~6 月收治的住院手术患者595 例;其中男321 例, 女274 例;年龄最小8 岁, 最大76 岁, 平均 (38.03±0.56) 岁;住院时间最短6 d, 最长24 d。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

肛肠外科患者术前常常因诊疗及护理过程中需要暴露隐私部位, 以及术前剧烈疼痛、 担心手术成败、麻醉意外以及术后创面愈合的成败等产生焦虑、 忧郁、恐惧等心理不良反应, 这些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[1], 从而进一步影响手术顺利进行及术后的康复。 术前心理护理至关重要, 针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予患者个性化、专业化、专科化的心理护理, 积极主动沟通交流相关信息是获得患者信任的前提, 耐心细致的安慰启发使患者更有安全感, 亲近体贴的工作方式可助患者恢复自信心, 帮助指导患者学会心理自治, 产生战胜疾病的信心, 能够接受并配合特殊治疗及护理。 可酌情选择恰当的心理治疗手段, 减轻焦虑与恐惧, 提高患者耐受手术的能力。 总之, 通过实施人性化护理, 提高护理质量, 让患者在舒适的环境中顺利接受治疗[2]。

2.2 专科化护理

肛肠疾病手术前护理工作除过常规的备皮、麻药皮试、输液等, 还需要从下列4 个方面侧重进行专科化护理准备:

2.2.1术前疼痛的护理

肛肠外科疾病如肛裂、脓肿、嵌顿痔、直肠癌等术前患者均有较为剧烈的疼痛, 造成患者生理及心理不同程度的反应, 不仅可影响治疗及护理, 也进一步影响到后期的康复。护理时既要给患者讲清疼痛发生的原因与个体应对方法, 还要根据医嘱采取适当的止痛措施, 同时采用心理护理技术与方法, 转移患者注意力, 减压减痛。执行好医嘱, 使用好镇痛药物, 密切观察的毒副作用。

2.2.2术前大便通畅的护理

便秘是肛肠外科疾病常见病因或诱因, 为使手术顺利进行, 术后减少并发症, 术前要根据病情解决大便通畅问题, 护理时除过饮食饮水、适当运动等基本生活护理外, 要注意通便药物的准确合理使用, 防止通便过度, 降低药物副作用, 减轻患者心理顾虑。

2.2.3术前肛门卫生的护理

肛门坐浴是肛肠外科手术前后常用的一项护理技术, 简单易行, 操作方便, 是保持肛门周围清洁无菌, 防止术后感染的一项重要措施, 临床护理时护士要不厌其烦教会患者正确实施坐浴, 注意告知水温、药液浓度的估计、坐浴时间等, 注意遮挡与保暖, 年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立, 防止晕倒造成不必要的伤害, 务必使患者能够坚持坐浴。

2.2.4术前肠道准备的护理

肛肠手术后切口临近或者位于肛门口, 为了减少术后排便次数, 防止切口被污染直至感染, 术前进行必要的肠道准备十分重要。目前临床较常采用的是口服甘露醇, 甘露醇为容积性泻药, 口服后使小肠内渗透压增高, 阻止肠道回吸收水分, 增加大肠内容的容积, 从而刺激肠壁引起蠕动, 而产生导泻作用。此种肠道术前准备因其口感好、饮水量少、费用低, 易被大多数人接受。护理时注意观察服药后有无消化反应, 嘱咐家属注意搀扶患者, 防止跌伤等意外, 注意观察有无脱水及电解质紊乱现象, 并能及时补充、纠正, 以便保障手术顺利实施。

3 术后护理

3.1 术后常规护理与病情观察

肛肠外科患者术后进行床边护理是术后护理的重要阶段, 护理人员要认真巡视病房, 细心观察患者生命体征, 尤其是术后的血压变化, 如直肠癌手术后, 手术部位引流管24 h出血量应低于300 mL, 如超过患者会出现有胸闷、烦躁、脉快、面色苍白等表现, 应及时报告医生, 并协助医生采取积极有效的措施;密切观察输液效果与药物反应, 如出现高热、腹胀及恶心呕吐等不适, 应给予物理降温、胃肠减压等措施, 并严格执行医嘱开展专科护理。

3.2 术后患者的饮食及活动的护理

肛肠外科术后何时进食、进何种饮食均根据手术方式、大小、范围等确定, 一般如肛裂手术、痔手术等, 术后切口开放, 多要求术后3 d内限制排便, 防止切口被污染, 必要时药物如阿片酊控制大便。 直肠癌术后患者饮食要求更为严格, 术后3 d内禁食, 3 d后肠蠕动恢复、肛门排气方可进流质饮食, 7 d左右可进半流质饮食, 15 d可进普通饮食, 事实上, 多数患者在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口饮食[3], 饮食要有规律, 讲卫生, 禁止进食生冷硬等食物;肛肠疾病术后原则上应鼓励患者在12 h后开始活动, 根据病情协助患者在床上做适当运动。做深呼吸、咳嗽动作, 有利于肺部活动, 排除分泌物。指导患者做“肛门操”, 改善局部血液循环, 促进切口愈合。 一旦病情允许应及早下床活动, 以促进肠蠕动, 防止发生术后腹胀和便秘。

3.3 肛肠外科手术后患者“过三关, 闯三难”的护理

有人研究总结肛肠疾病术后患者往往要渡过疼痛关、换药关、扩肛关以及排便难、饮食难、行步难。特别是肛门大肠疾病均为开放伤口, 肛门血管、神经丰富, 痛觉敏感, 术后换药、排便均成为一道道难关[4], 这表明肛肠外科临床护理具有独特的专科特点, 在实施护理时要专业化、科学化、精细化, 做到有效、少创, 患者满意。

3.3.1帮助患者渡过心理关

肛肠外科患者术后切口疼痛较其他外科术后疼痛要重, 而术后换药与扩肛治疗又会加剧疼痛, 加之需要不断涉及患者隐私, 就会造成患者心理上的恐惧、焦虑, 表现为烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人等异常行为;术后还因疼痛的刺激、麻醉药作用及紧张、羞涩等心理, 导致患者出现二便困难, 其痛苦难以言表, 加之治疗需要的禁食以及切口部位特殊引发的行走不便, 这些不同原因引发患者术后要积极应对的“三关、三难”。护理时首先要做好相关知识教育, 耐心地解释某些剧麻镇痛的利弊, 讲解换药、扩肛的重要性, 解释发生“三关、三难”的原因, 使患者对术后情况的发生心中有数, 消除顾虑与不必要的恐慌。其次是积极做好心理护理, 要同情理解患者, 将心比心, 积极主动沟通, 鼓励患者有效表达不适与痛苦, 正确使用心理学方法和技巧, 转移患者注意力, 提高患者心理应对能力和心理自助能力, 充分利用好患者的社会支持系统, 帮助患者渡过因疼痛、换药、排便等引发心理痛苦, 促进早日康复。

3.3.2“过三关”的护理

肛肠外科手术后患者“过三关”主要是局部疼痛护理问题, 在心理护理与基础护理前提下, 护理人员应该注意倾听患者的主诉, 准确评估疼痛程度和性质[5]。护士要积极配合医生做好换药或扩肛护理, 合理使用止痛药物与止痛方法, 良好的止痛可以减少患者的应激反应, 减低患者术后焦虑[6], 选择同伴教育, 密切观察药物副作用, 重点观察剧毒麻醉镇痛药重复使用后引发的成瘾, 护理操作中一定要动作轻柔, 减少不必要的伤害, 使患者安全顺利渡过疼痛、换药、扩肛这“三关”。

3.3.3“闯三难”的护理

肛肠外科手术后患者“闯三难”涉及的是肛门周围这一特殊部位术后的基本生活护理。使患者排便通畅首先要合理有效止痛, 缓减心理障碍, 再采取诱导排尿、排便等方式来解除, 也可酌情选择针灸、导尿等手段促排尿, 排便难问题多可解决;术后饮食难也与患者惧怕排便排尿的痛楚及治疗需要禁饮食有关, 只要合理指导, 调节、调整饮食结构与搭配, 也可以很好解决;行步难是术后患者因疼痛而形成的阶段性自主不自觉的被动性姿势, 是一种保护性措施, 但给患者心理造成影响很大, 解决好疼痛与换药问题, 这一难亦不难。“过三关, 闯三难”其实涉及到的护理问题均直接或间接与术后疼痛相关, 解决好肛肠部位术后疼痛问题是关键之关键。

3.4 人工肛门的护理

人工肛门即肠造口, 是结肠、直肠癌术后常规治疗措施, 分为暂时性与永久性两类。 其是一项专科性极强的护理, 在一些医院已有专业性及专科性护理专家实施。 肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复, 心理康复可以加快其生理康复, 更有利于其社会生活的康复, 从而提高肠造口者的生存质量[7]。 人工肛门基本的护理包括:造口开放初期粪便稀薄, 对腹壁皮肤刺激大, 易引起皮肤糜烂, 应彻底消毒造口周围皮肤[8], 因此, 保护人工肛门周围皮肤很重要, 常用凡士林油纱条覆盖造口周围皮肤;同时也要保护好造口周围的腹壁切口, 一般于术后2~3 d开放造口, 选择侧卧体位, 隔离切口;指导患者进行正确饮食, 2 周后进软食、普食, 选择三高一低食物, 即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物, 以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[9], 同时避免可致胀气、便秘的各种食物;指导患者正确使用造口袋, 正视并参与造口的护理, 克服心理自卑, 积极面对;积极预防并发症, 防止造口狭窄或术后肠梗阻发生;出院时告知患者定时复查, 有不适感觉, 要随时就诊。

4 体会

3.神经外科专科护理题 篇三

一 填空题（每空1分）

1.颅前窝骨折瘀斑的部位____、_______。

2.急性脑疝有哪些潜在并发症_________ _________ _________。

二 单选题（每题1分）

1.人的书写中枢位于：

A.角回B.额中回后部C.颞横回D.中央前回

2.颅中窝骨折的表现

A.脑脊液鼻漏B.脑脊液鼻漏和耳漏C.嗅神经及视神经损伤D.熊猫眼征

3.下列哪项不是脊髓压迫综合症的表现

A.运动障碍B.觉障碍C.睡眠障碍D.反射障碍

4.颅底骨折病人正确的护理措施为：

A.脑脊液鼻漏者可从耳鼻滴药或鼻腔冲洗

B.脑脊液耳漏时可健侧卧位

C.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁

D.脑脊液鼻漏可用棉花堵塞鼻孔

5.颅内血肿的潜在并发症

A.颅内压增高B.脑疝C.术后血肿复发D.以上均 是

6.脑膜刺激征的临床表现

A.颈项强直B.克氏征阳性C.布氏征阳性D.以上均是

三 问答题（10分）

颅脑手术后24-48h内出现哪些情况，应考虑有术后血肿形成的可能？

答案

一、填空题

1、眶周、球结膜下

2、意识障碍、呼吸、心脏骤停

二、单选题

1、B2 A3 C4 C5D6D

三、问答题：

4.骨科专科护理理论考试题 篇四

姓名：

一、选择题（每题2分）

以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案

1、石膏或夹板固定之后最应注意的是：

A、松脱 B、骨折再移位 C、压迫性溃疡 D、血循环受阻 E、石膏变形

2、肢体能离床面但不能对抗阻力,为肌力6级中的哪一级? A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级

3、患儿1岁因股骨干骨折应采用何种牵引治疗

A、骨骼牵引 B、皮肤牵引 C、兜带牵引 D、骨盆牵引 E、骨盆兜带悬吊牵引

4、患者骨折复位后石膏绷带包扎固定因压力不均匀，致石膏凹凸不平，使肢体某固定部位受压为 A、石膏综合征 B、化脓性皮炎 C、废用性骨质疏松 D、压疮 E、骨筋膜室综合征

5、脱位的特有体征是：

A、疼痛 B、功能障碍 C、肿胀 D、弹性固定 E、异常活动

6、男性，30岁，骑车摔伤，右肩着地，到医院经医生检查后，确诊为右肩脱位，其根据是： A、右肩疼痛 B、右肩肿胀 C、右肩畸形 D、右肩压痛 E、右肩活动受限

7、骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施

A、给予血管舒张剂，消除血管痉挛 B、抬高患肢，以利消肿 C、被动按摩，以利消肿 D、做臂位麻醉，解除血管痉挛 E、解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

8、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨断折，考虑造成骨折的原因是

A、直接暴力 B、间接暴力 C、病理性骨折 D、肌肉拉力 E、积累性劳损

9、骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是

A、股骨头 B、肱骨头 C、桡骨远端 D、锁骨远端 E、胫骨内髁

10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：

A、白色葡萄球菌 B、乙型链球菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠埃希菌 E、肺炎双球菌

11、化脓性骨髓炎化脓性感染的组织是：

A、骨髓 B、骨皮质、骨髓 C、骨骺板、骨髓 D、骨、骨膜 E、骨、骨髓、骨膜

12、骨软骨瘤的临床表现：

A、肿瘤生长迅速 B、局部红肿，疼痛

C、多数无症状，无意中发现骨性肿块 D、X线片显示骨破坏，膨胀改变 E、常见部位是手或足的管状骨

13、骨肿瘤的局部体征中，最似良性的是：

A、皮肤色泽及温度正常，轻度压痛 B、皮肤色泽及温度正常，无压痛 C、皮肤局部温度升高，轻度压痛 D、皮肤发热无压痛 E、皮肤静脉怒张，轻度压痛

14、髋关节后脱位的下肢畸形是（）

A、髋部屈曲，内收、内旋 B、下肢延长 C、髋关节屈曲、外展、外旋 D、患侧托马（Thomas）氏征阳性 E、拾物试验阳性

15、断肢伤员残肢急救时，首先应：

A、用敷料局部加压包扎止血 B、清创 C、夹板固定D、剪去多余的组织 E、用止血带止血

二、判断题（每题2分）

1、对石膏固定的病人，如石膏管型内疼痛应及时给予止痛药，以解除病人痛苦。（）

2、四肢石膏包扎时要暴露手指、足趾，以便观察肢体的血运、感觉及活动功能。（）

3、开放性骨折伤口出血时，可用加压包扎止血，在大出血时可用止血带止血直至出血停止。（）

4、四肢外伤后，没有出现骨折畸形，反常活动及骨擦音，即可除外骨折的存在。（）

5、肱骨髁上骨折肘后三者间关系正常，而肘关节脱位肘后三者间关系失常。（）

6、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是大肠埃希菌。（）

7、慢性骨髓炎的X线表现为骨质增厚、硬化、包壳形成，内有死骨或死腔。（）

8、急性血源性骨髓炎采取患肢制动的主要目的之一是防止急性炎症转化为慢性炎症。（）

9、肢体离断后，离断的肢体内各组织仍在利用残存的氧气和营养物质进行代谢活动。（10、断肢（指）经高或低渗性生理盐水及消毒液浸泡后，适宜再植。（）

三、简答题

1、病人自杀的应急预案及处理程序（25分）

5._神经外科护理试题 篇五

一 填空题

1.成人颅腔容积固定不变，约(1400_1500ml)。2.颅内容物包括：(脑组织）（脑脊液）（血液）。

3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。

5、脑脊液总量占颅腔容积的(10%)。

6、颅内压增高的病因分(颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。

7、正常成人每分钟约有（1200ml)血液进入颅内。

8、正常脑灌注压为(70-90mmHg)，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg)。

9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于(40mmHG)时，脑血流量急剧下降。

10、颅内压增高的后果是(脑血流量减少）（脑疝）

11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。

12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm)卧位。

13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（2000ml)。

14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少(6.7%)，脑脊液压力平均下降(5.5%)。

15、冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的(50%)左右，脑脊液压力较降温前低(56%)。

16、冬眠低温疗法的常见并发症(肺部并发症)(低血压）（冻伤）（压疮）。

17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。

18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。19 脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。

20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。

21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷)和（深昏迷）

五级。

22、Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下为昏迷。

23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。

24、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为（硬膜外血肿）（硬膜下血肿）和（颅内血肿）

25、硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间），硬脑膜下血肿是指出血集聚在（硬脑膜下腔）。

26、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝）。

27、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤）或（临终状态）。

28、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为(中脑损伤）

29、缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中

30、缺血性脑卒中常在睡眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。

31、出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部。

32、颅内动脉瘤80%发生在 { 大脑动脉环 }。

33（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。

如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。

为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。

脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）37 颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。

对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。

正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为(0.5～1kpa）（50～100mmH2O）40 冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）

头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。

颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。

颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。

深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。

颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（手术区高位），以免发生脑移位。

46、颅脑手术常用的引流有（脑室引流管）（脓腔引流管)（创腔引流管）（硬膜下引流管)。

47、脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面{10-15cn)。

48、脑室引流管的拔出时间（5-7）日。

49、脑手术后最危险的并发症是（颅内出血），多发生于术后(6-24)h。50、脑脊液分流术后常见并发症(分流管堵塞）和（感染）。

二、单选择题

1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： D A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．应用缓泻剂 C．戴手套掏出干硬粪快 D．高压灌肠 E．开塞露塞肛

2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： D A 每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道 B 避免用力咳嗽打喷嚏 擤鼻腔

．C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E．禁忌腰穿

3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： C A．平卧位 B．头高30cm C．半卧位 D坐位 E 去枕平卧 B

4、颅内压增高的容积代偿有赖于： D A．脑组织的压缩 B．颅脑的扩大 C．脑组织移位 D．脑脊液和/或血液向颅外转移 E．血压的下降

5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为 D A．颅腔本身容积有限 B．颅骨弹性很小 C．脑组织不易压缩 D．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% E．颅腔内物质仅能少量压缩

6、正常脑血流量维持主要决定于：A A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa B．颅内压不超过4Kpa C．血压在正常水平D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa E．保持颅内静脉回流畅通

7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：D A．头痛 B．呕吐 C．昏迷 D．视神经乳头水肿 E．脑中线移位

8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 D A．头痛持续数月至1年以上 B．间歇性头痛 C．头痛10 年左右 D．持续性头痛阵发性加剧 E．头痛与体位变动有关

9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：B A．早期出现视力障碍 B．晚期出现视力障碍 C．不出现视力障碍 D．出现双颞偏盲 E．出现同侧偏盲

10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： C A．头痛、呕吐 B．头痛，视力早期减退 C．头痛，伴有进行性视力减退 D．意识障碍与头痛 E．意识障碍与呕吐

11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 E A．头痛、呕吐、视乳头水肿 B．头痛及视乳头水肿 C．头痛、呕吐 D．意识障碍与呕吐 E．意识障碍与剧烈头痛

12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 E A．躁动不安与呕吐 B．意识障碍与躁动 C．头痛、呕吐、视乳头水肿 D．嗜睡与惊撅 E．前囱门张力增高或和头围增大

13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 E A．小脑蚓部 B． 颞极部分 C．小脑扁桃体 D．大脑的扣带回 E．颞叶的沟回

14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 D A．小脑幕下占位性病变 B．阻塞性脑积水 C．顶叶占位性病变 D．颞叶占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A．严重脑缺氧 B．严重脑水肿 C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻 D．呼吸循环衰竭 E．延脑受压

16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 D A．用力咳嗽或大便 B．频繁的呕吐 C．体位不当，颈静脉回流受阻 D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E．病变周围的水肿

17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 C A．脑缺氧 B．脑缺血 C．脑干受压 D．呼吸循环障碍 E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 A A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍 C．头痛、呕吐，强迫体位 D．意识障碍，呼吸失常 E．神志清醒，一侧瞳孔散大

19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 B A．病变对侧瞳孔散大 B．病变同侧瞳孔散大 C．双侧瞳孔散大 D．对侧瞳孔缩小 E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于 C A．阻塞性脑积水 B．.幕上占位性病变 C．左侧小脑半球占位性病变 D．右侧小脑半球占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C A．头痛、昏迷、瞳孔散大 B．头痛、血压下降、昏迷 C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D．头痛、血压上升、昏迷 E．去大脑强直，呼吸不规则

22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 D A．静脉快速滴注甘露醇 B．行枕下减压术 C．尽快切除后颅凹占位性病变 D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E．脑室膀胱内引流术

23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 C A．脑震荡 B．球麻痹 C．脑肿瘤 D．弛缓性瘫痪 E．蛛网膜下腔出血

24、颅内压增高的主要临床表现是 D A．剧烈头痛，眩晕 B．神志改变，血压升高 C．视力减退，外展神经麻痹 D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，头晕，精神障碍

25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是 E A．血压上升，脉缓，呼吸不规则 B．癫痫大发作 C．腰部压力增高 D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡

E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性

26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 B A．通过鼻腔，口腔吸痰 B．气管切开 C．鼻腔置管，氧气吸人 D．从口腔行气管插管 E．用开口器侧外位引流

27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 E A．视神经受损伤 B．脑干受压迫 C．动眼神经核损伤 D．交感神经受刺激 E．动眼神经受压迫

28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 B A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪

29、枕骨大孔疝最后导致 D A．颅内压增高 B．硬脑膜下血肿 C．小脑挫裂伤 D．呼吸、循环中枢损害 E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 B A．急性脑水肿 B．脑脊液循环通路受阻 C．颞叶钩回受压出血坏死 D．动眼神经麻痹 E．枕叶皮层的梗死

31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A．快速静推 B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l-2小时内静滴完250mI D．15-30 分钟内静滴完250mI E．输液速度控制在60--80 滴/分

32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A．25%的山梨醇 B．20%甘露醇 C．50%的葡萄糖 D．50%的甘油 E．激素

33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 E A．20%甘露醇 B．激素 C．50%甘油 D．速尿 E．50%葡萄糖

34、颅内压增高的“三主征”是 D A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B．头痛，抽搐，偏瘫 C．头痛，呕吐，偏瘫 D．头痛，呕吐，视乳头水肿

E．头痛，呕吐，血压增高

36、降低颅内高压最有效而易行的方法是 D A．腰椎穿刺大量引流脑脊液 B．施行人工冬眠低温 C．进行控制性过度换气 D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧仓内

37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A A．小脑扁桃体疝 B．颞叶海马钩回疝 C．脑室系统出血 D．脑肿瘤继发出血 E．脑血管意外

38、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D A．先散大后缩小，再散大 B．先散大继续散大，再缩小 C．先缩小后散大，再缩小 D．先缩小后散大，再继续散大 E．时大时小，最后散大固定

39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 D A．昏迷，患侧瞳孔散大 B．四肢共济障碍 C．大脑强直发作 D．呼吸功能障碍早于意识障碍 E．四肢瘫痪，并感觉障碍 40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 E A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．烦躁不安 D．血压升高 E．早期发生呼吸骤停

41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 B A．皮下血肿 B．帽状腱膜下血肿 C．骨衣下血肿 D．皮下积液 E．皮下积脓

42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 B A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C．在颅骨上作游离植皮 D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E 清创包扎等待后期处理

43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 D A．立即转院 B．输血输液 C．清创缝合 D．止血包扎 E．镇静止痛

44、诊断颅底骨折最可靠的依据是 D A．脑电图检查 B．头颅X光照片 C．临床表现 D．头部外伤史 E．头部超声波的中线波偏移

45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 B A．视神经 B．嗅神经 C．面神经 D．三叉神经 E．吞咽、迷走神经

46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 D A．不一定有脑震荡 B．颅骨X 光片能确诊 C．应立即手术修补漏道 D．属于开放性颅脑损伤 E．不可能有急性脑受压

47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D A．均不必手术 B．定期腰穿引流带血的脑脊液 C．用脱水剂比床头抬高更有利 D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E．3 个月如不愈合，考虑手术

48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A A．头痛呕吐，进行性意识障碍 B．定位体征 C．癫痫发作 D．血压脉搏及呼吸的异常变化 E．瞳孔不等大

49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 C A．颅底骨折 B．脑挫裂伤 C．颅内血肿 D．蛛网膜下腔出血 E．肺部并发症 50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 B A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B．及时防治脑水肿和颅内血肿 C．防治癫痫 D．防治休克 E．及时行气管切开

51、外伤性颅内血肿的致命影响是 C A．脑脊液循环受阻 B．弥漫性脑水肿 C．急性脑受压→脑疝→脑危象 D．蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染

52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 E A．急性脑水肿 B．脑内血肿 C．急性硬脑膜下血肿 D．复合性血肿 E．急性硬脑膜外血肿

53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是

A．持续性昏迷加深 B．迟发性昏迷 C．昏迷→清醒→昏迷 D．早期清醒→昏迷 E．清醒与朦胧状态交替出现

54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 D A．检查神志、瞳孔 B．应用脱水剂 C．测量呼吸、脉搏、血压 D．保证呼吸道通畅 E．给予止血剂和抗感染药物

55、脑震荡诊断的重要依据是E A．头皮擦挫伤痕 B．颅骨骨折 C．头痛、头晕、恶心呕吐 D．生命体征变化 E．短暂昏迷和逆行性遗忘

56、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 D A．最高分为15 分 B．最低分为3分 C．计分在8 分以下为昏迷 D．每个伤员的计分是恒定不变的

E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示

57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 C A．颅盖骨骨折 B．脑水肿 C．脑挫裂 D．脑震荡 E．硬脑膜下血肿

58、颅脑对冲伤最常见的部位是 D A．顶叶 B．枕叶 C．顶枕部 D．额颞部 E．小脑

59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 B A．褥疮 B．肺炎 C．尿路感染 D．消化道出血 E．角膜溃疡

60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 D A．注射安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因

D．注射吗啡止痛 E．输人脱水剂减压

61、脑干损伤的特征性表现是 E A．深度昏迷 B．瞳孔不等大 C．中枢性高热

D．生命功能紊乱 E．去大脑僵直

三 多选题

1、颅内压增高的三大主征是： A B D A．头痛 B．呕吐 C．意识障碍 D．视神经乳头水肿 E．生命体征改变

2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A B C D E A．脱水 B．激素 C．过渡换气 D．冬眠低温疗法 E．脑室穿刺外引流

3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A B C D A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．给予缓泻剂 C．开塞露塞肛

D．低压灌肠 E．高压灌肠

4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A B C D E A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道

C．防止颈部过曲过伸或扭曲 D．翻身拍背

E．意识不清者及早行气管切开术

5、易引起颅内压增高的不利因素有： A B C D E A．情绪激动、剧烈活动 B．痰液堵塞 C．舌根后坠

D．剧烈咳嗽 E．便秘

6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：A B C D A．颅内压低 B．引流管堵塞 C．引流管放入脑室过深

D．管口吸附于脑室壁 E．脑压过高

7、颅脑术后常见并发症有：A B C D E A．颅内出血 B．各种感染 C．尿崩症

D．胃出血 E．顽固性呃逆

8、脑手术后头痛的常见原因： A B D A．切口疼痛 B．颅内压增高所致头痛

C．脑血管痉挛 D．血性脑脊液刺激脑膜 E．原发性头痛

9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的 A B C D A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球

C．禁忌做腰穿 D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管 E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻

10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A B C D E A．意识障碍不超过30分钟 B．逆行性遗忘 C．神经系统检查无阳性体征 D．脑脊液中无红细胞 E．CT检查无阳性体征

11.小脑幕切迹疝的典型表现为 A B C A 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征

D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征 枕骨大孔疝的典型表现为 A B C A 颈项强直 B 呼吸骤停 C 意识与瞳孔变化晚

D 双瞳不等大 E 意识与瞳孔变化早

13.颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A B A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积

D 病变内部结构 E 病变血液供情况

14.按国际标准，脑水肿有以下几类 A B C D A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿

D 渗透压性脑水肿 E 其他类脑水肿

15.神经系统疾病致脑水肿常见原因包括 A B C D A 颅脑损伤 B 颅内占位性病变 C 颅内炎症

D 脑血管疾病 E 脑缺氧 16.对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌 C D A 后颅窝减压术 B 脑室穿刺，脑脊液外引流 C 颞肌下减压

D 腰穿，脑脊液测压 E 颅内病变切除 17.动脉瘤破裂出血后的继发病变有 A B C D E A 硬膜下血肿 B 脑动脉痉挛 C 脑梗死 D 脑积水 E 颅内压增高 18.先天性脑积水的病因有 A B C D A 严重颅内出血 B 先天畸形 C 肿瘤 D 婴儿期各种脑炎 E 原因不明 19.慢性硬膜下血肿CT表现可为 A B C D E A 高、低混合密度 B 双凸形低密度 C 新月形低密度 D 新月形高密度 E 等密度 20.脑疝类型包括 A B C A 小脑幕切迹疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 小脑幕上疝 E 大脑镰上疝 21 脑血管痉挛的治疗措施有 A C E A 扩容 B 给予止血药物 C 升高血压 D 降低血钙 E 血管内球囊扩张 22.对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是 A C E A MRI B 腰穿 C CT D X线 E 脑血管造影 23.脑水肿的治疗包括 A B C D E A 去除病因 B 脱水治疗 C 神经营养治疗 D 维持呼吸道通畅 E 限制水、钠摄入 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的 A C D E A 立即腰穿，测量脑脊液压力 B 慎行腰穿 C 腰穿，脑脊液外引流 D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E 立即行脑室分流术 25.以下哪些因素可加重颅内压增高 A B C D A 剧烈咳嗽 B 高热 C 酸中毒 D 高血压 E 下肢静脉血栓26.下面哪些情况常需手术处理 A B C D E A 儿童生长性颅骨骨折 B 儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1．0cm C 成人凹陷骨折，深度大于1．0cm，伴有静脉窦损伤 D 洞型凹陷骨折 E 粉碎性凹陷骨折

27.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A E A 早期意识障碍且逐渐加重 B 去脑强直发作 C 病变对侧肢体瘫痪 D 生命体征的变化 E 一侧瞳孔散大 28.震颤麻痹的临床特征包括 A B C D A 肌张力增高 B 运动减少 C 慌张步态 D 震颤 E 写字过小症 29.颅内压增高常见的原因为 A B C D A 颅脑损伤 B 颅内肿瘤 C 感染 D 脑寄生虫病 E 脑萎缩30.以下哪种疾患可造成颅内压增高 A B D E A 呼吸道梗阻 B 颅内静脉窦血栓形成 C 颈内动脉-海绵窦瘘

D 颅骨骨纤维异常增殖症 E 慢性结核性脑膜炎 31.有关脑疝，以下哪些概念不正确 A D A 脑疝患者均有意识障碍 B 脑疝多由颅内压增高引起 C 脑疝患者可以没有视盘水肿 D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直 E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起 32.以下哪些表现提示严重颅内压增高 C D E A 一侧肢体瘫痪 B 共济失调 C 意识淡漠 D 躁动 E 颈项强直

33.有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的 B E A 首选动脉瘤内弹簧圈栓塞 B 球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡 C 对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞

D 载瘤动脉闭塞只适用于部分病例 E 动脉瘤完全栓塞后不再复发 34.高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为 A B A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝 35.以下哪些疾病可引起脑水肿 A B C D E A 心功能衰竭 B 休克 C 肾功能衰竭 D 胸部挤压伤 E 癫痫持续状态 36.一侧颞叶占位病变可导致 A B D E A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝

37.颅底骨折可引起哪些病变 A B C D E A 颅神经损伤 B 脑脊液漏 C 张力性气颅 D 颈内动脉海绵窦瘘 E 外伤性低颅压

38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪些条是正确的 A B C D A．喷射性呕吐多见 B．后期常伴有视力障碍

C．阵发性头痛是主要症状之一 D．某些病例可始终不出现“三主征” E．在婴幼儿头痛出现较早且较重

39、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪些说法是不正确的 A B C D A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变 B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在 C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值 D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高

E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征

40、颅脑损伤病人病情观察的主要内容是：（A.B.C.D）

Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.肢体活动情况

E.有无头痛、呕吐

41、颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）

Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠

Ｄ.等渗盐水800ml灌肠 Ｅ.等渗盐水500ml灌肠

42、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.B.C.D）

Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.抬高床头15～30cm Ｃ.脱水疗法

Ｄ.应用肾上腺皮质激素 Ｅ.应用能量合剂

43、颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）

Ａ.预防头痛 Ｂ.防止呕吐物误吸 Ｃ.利于颅内静脉回流

Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿 Ｅ.降低颅内压

45、冬眠低温疗法的护理应：（A.C）

Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施

Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗

Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用

Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜

Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温

46、急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）

Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度 Ｂ.保持引流管引流通畅

Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快 Ｄ.注意观察脑脊液的性状

Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引流量

47、颅脑损伤主要的观察内容是：（A.B.C.D）

Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.头痛与呕吐情况 E．卧位

48、颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）

Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.NS 800ML灌肠

49、单纯性颅底骨折的临床表现是：（A.B.C）

Ａ.多呈线形骨折 Ｂ.多为内开放性骨折 Ｃ.常有脑脊液漏

Ｄ.多有意识障碍 Ｅ.Ｘ线摄片确诊 50、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.C.D）

Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.应用止血剂 Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用糖皮质激素 Ｅ.使用改善细胞代谢药物

51、颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是：（A.D）

Ａ.昏迷 Ｂ.瘫痪 Ｃ.休克 Ｄ.高热 Ｅ.呕吐

52、颅内血肿的常见类型是：（A.B.C）

Ａ.硬脑膜下血肿 Ｂ.脑内血肿 Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿 E．头皮血肿

四、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）

正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）

（正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。

⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）

⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）

正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。

⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）

⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，不同眼征提示颅内相应 部位的病变。（＋）⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为10～15cm以维持正常的颅内压。（＋）

⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引流量，每日以不超过100ml为宜。（－）

正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。

⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则治疗效果不显著。（－）

正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。

11、Cushing综合症表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。（+）

12、冬眠低温疗法的目的是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力（+）。

13、颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。（+）

14、婴幼儿颅内压增高时可见皮静脉怒张，囱门饱满，张力增高和骨缝分离。（+）

15、治疗颅高压时，甘露醇250ml应在15-30分钟落实，每日2-4次，滴完后（10-20）分钟颅内压开始下降，维持6-8h。

（一）（4-6h）

16、冬眠低温治疗时，药物降温和物理降温同时进行。

（一）17、颅高压时，为了减轻脑水肿，床头抬高15-30度。（+）

18、颅高压的病人在治疗过程中要进行脱水治疗，所以要补充足够的水份。

（一）（限制入水量）

19、正常脑脊液每日分泌400-500ml。（+）

20、脑室引流管放置的时间为3-5天。

（一）（5-7天）

21、病人呼唤睁眼，吐词不清，刺痛能定位，根据Glasgow评分为11分。（+）

22、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。（＋）

23、颅底骨折时，出现脑脊液鼻漏和耳漏，并可致面神经损伤。（+）

24、脑脊液耳漏的病人为保持外耳道清洁，每日对外耳道进行2次的清洁消毒。（+）

25、颅内压过低时，病人可出现头痛，头痛在立位时加重，卧位时缓解。（+）

26、脑震荡的病人一般卧床休息1-2周后可完全恢复。（+）

27、颅内A、V脉畸形的病人以出血为首发症状。（+）

28、脑脓肿脓腔引流管（袋）的高度应低于脓腔30cm。（+）

29、脑脓肿脓腔引流管术后24h后方可冲洗。（+）

30、颅前窝损伤，出现脑脊液鼻漏，并可出现嗅神经和视神经损伤。（+）

五、简答题

1、简述颅内压增高的主要临床表现

1）头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍，生命体征变化，外展神经麻痹，其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离

2、颅 内压增高的对症处理原则？

（1）脱水治疗，激素治疗，过渡换气，冬眠低温，手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术

3、颅内压增高病人如何做好呼吸道护理？

（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道（3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症

4、哪些因素可诱发颅内压的增高？

（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压

（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、脑血流量增多，均可使颅内压增高（3）剧烈咳嗽和用力排便。可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝（4）癫痫发作。可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高

5、小脑幕切迹的临床表现？

是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂 孔下方，故又称颞叶钩回疝。主要表现：

（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐（2）进行性意识障碍（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡

6、枕骨大孔疝的临床表现？

是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅 内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡

7、脑疝的急救处理

（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果

（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备

8、颅底骨折并脑脊液漏时，如何预防颅内感染？

（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁消毒。注意棉球不可过湿，以免液体 逆流入颅（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，随湿随换。记录24 小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切观察有无颅内感染迹象（6）根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素

9、颅脑术后常见并发症：

（1）颅内出血（2）感染：切口感染、脑膜炎、肺部感染（3）中枢性高热（4）尿崩症（5）胃出血（6）顽固性呃逆（7）癫痫发作

10、脑室引流的目的？

（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影剂行脑室系统检查，已明确诊断及定位。注入抗生素控制感染（3）引流脑室内血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状（4）术后可起到控制颅内压的作用

11、脑室引流管的护理？

答：（1）引流管位置：开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压

（2）引流速度及量：早期应控制引流速度不可过快，防止颅内压骤然降低。每日引流量 以不超过500ml 为宜。

（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，病人活动及翻身时避免牵拉 引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时对症处理。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1~2 日脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。

（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流 入脑室，注意保持整个装置无菌

（6）拔管：脑室引流时间一般不宜超过5~7日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引 流管24 小时，无颅内压增高症状方可拔出。

12、颅底骨折的病人注意观察什么内容？

答：（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。（2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球，以估计脑脊液外漏量。（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性水肿、颅内压增高等。（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使用颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。

13、脑震荡病人的护理措施

答：（1）缓解病人焦虑情绪：给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状迁延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。（2）镇痛、镇静：遵医嘱适当给予止痛药物。嘱其休息。（3）注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状、生命体征及神经系统病症。

14、什么是废用综合征？

答：废用综合征是脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。

15、硬脑膜外血肿的临床表现？

答：硬脑膜外血肿的症状取决于血肿的部位及扩展的速度。

（1）意识障碍：可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1-2日。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，迸渐次加重。如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状。

16、冬眠低温治疗的饮食护理？

答：随着体温的降低，机体代谢率也降低，对能量及水分的需求量也相应减少。每日液体入量不宜超过1500ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。

17、冬眠治疗的并发症

答：（1）肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理，定时为病人翻身、拍背、予以雾化吸入，以防肺部并发症。

（2）低血压：冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生直立性低血压。

（3）冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等处的血循环情况，定时局部按摩，以防冻伤。

（4）其他：由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。

18、头皮撕脱伤的护理措施？

答：急救过程中应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取清创后再植。对出现休克的病人，在送往医院途中应保持平卧。病人植皮术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗菌药预防感染。

19、意识状态分几级？

答：意识状态分五级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。20、颅底骨折的处理原则？

6.论外科专科医师师资培训的必要性 篇六

尽管外科带教教师是高年资临床医师,但毕业于不同院校,无菌术和手术基本操作习惯上存在明显的区别,可导致在带教上不规范、操作上不统一,学生得不到正确指导,影响专科医师培训的质量。本单位作为外科培训考核中心的带头单位,每年组织北京市3年、5年外科住院医师的考核工作,本次承担了《外科无菌术及手术基本操作》的培训,发现了一些问题,本文就培训班的情况作一分析,现报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象

培训对象为北京市外科专科医师培训基地带教教师,分别为部级、军队、市级医院、区级医院外科医师,所在医院均为三级医院。

1.2 培训内容

邀请国内著名专家讲解外科无菌术的历史演变和当前现状及外科基本操作规范。无菌术操作的培训内容包括:(1)刷手;(2)消毒铺巾;(3)穿手术衣、戴手套;(4)换药。实际演示外科基本操作,纠正无菌术和外科基本操作的常见错误,共同讨论外科专科医师培养中教学存在的问题及改进措施。

1.3 方法

(1)培训前准备工作:开始培训课程前,由首都医科大学临床考核中心召开准备会议,商讨培训讲授内容,邀请教学经验丰富的著名专家授课,提前培训各项目培训教师(具有主治医师以上职称,既往有培训经历及带教经验者),并制订考核评分标准,每位教师负责一项培训项目。

(2)培训过程:首先学习教学方法和无菌术、外科基本操作理论,随后进行无菌术操作各项目摸底考试,然后由培训教师进行无菌操作技术讲解及演示,由学员独立练习,各位培训教师做指导,培训结束前再次进行考核,最后进行操作总结。无菌操作考核项目包括4项,每项制订统一的评分标准,各项满分为100分,总分=4个项目的总分÷4。为减少评分误差,每项摸底和最后考核固定考核教师,并且纠正常见的错误,显示正常的基本操作。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,采用独立样本检验、配对t检验。

2 结果

2.1 学员一般情况调查

北京市16家外科专科医师培训基地的32名带教教师参加培训,其中,男27名,女5名,平均年龄36岁。学员一般情况调查见表1。

2.2 培训前摸底考试与职称、文化程度的关系

讲授完教学理论后,对所有学员进行无菌术摸底调查,结果发现62.5%(20/32)的带教教师考核成绩均能达到优秀,所有带教教师的刷手和穿手术衣、带无菌手套平均分均达到95分以上;换药为最差的操作项目,18.8%(6/32)的带教教师不及格,平均(75.95±15.10)分。无菌术操作的好坏与职称没有显著的关系,在刷手上,高级职称的成绩要高于中级职称,但在换药项目上,主治医师的成绩略显优势,研究生学历和本科学历的教师成绩无明显差异。见表2。

2.3 培训前及培训后学员考试情况比较

见表3。培训前、后各项成绩比较,均有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

3.1 北京市外科专科医师带教教师的现状

北京市外科专科医师培训基地的外科带教教师均具有本科及以上学历,其中研究生学历占62%,反映了近年来高层次学历教师比例明显增加。从职称角度看,主要为中级及以上职称,其中副高职称占31%,这些人员不仅具有较高的文化素质,而且临床经验丰富,为临床教学工作提供了保障。无菌术操作是外科学的基本技能,指导专科医师学好外科基本技能,为专科医师进一步学习打下良好基础显得十分重要。但是,是否所有外科专科医师培训基地的高年资教师都能做到规范、科学地教学呢?从考核的成绩来看,仅62.5%(20/32)的带教教师能达到优秀,换药项目上,18.8%(6/32)的带教教师不及格,被问及某些操作规范时,不能正确解释。这些外科基本操作是外科医师每天在做的临床工作,但考核成绩却不尽如人意,这样的水平对外科专科医师的培养不利。而且基本操作的好坏与职称没有明显的关系,与外科基本操作的临床应用减少,或者对基本操作的重视程度降低有关。此外,他们大学毕业后临床工作时间较长,与基础理论生疏也有关。由于各医院外科带教教师毕业于不同的院校,年资不同,无菌术和基本操作习惯上存在明显差别,以致带教不规范,操作不统一,直接影响外科专科医师的学习质量。从调查表发现,仅46%的学员接受过教学法的培训,距临床带教要求尚有一定距离,因此,十分有必要进行规范的培训。

3.2 规范操作,统一认识

虽然培训前学员对无菌操作已有一定掌握,但在一些细节方面存在不足,例如,刷手前不看表,时间不严格;冲手时肘部高于手部,消毒范围不确切,多数消毒范围不够;穿手术衣时,手接触手术衣的外面;换药时看完伤口准备物品前不洗手等。其中,换药分数明显低于其他操作,原因可能为其他环节均在手术室内集体完成,且直接与手术相关,故大家重视程度高,无菌概念贯彻较好。而换药则不同,其在病房独立完成,且步骤相对较多,难度较大,操作不规范现象较突出。针对这些不规范方面,我们首先经过摸底考试,做到心中有数,在集体培训中做到有的放矢,重点辅导,不仅进行操作讲解,更重要的是从理论角度进行阐述。经过短期的培训和练习,学员在各个项目中的成绩均有显著提高,平均成绩从(89.55±5.60)分提高到(94.38±2.12)分,说明这些学员基础知识掌握较好,学习领悟能力强,能在较短时间内有很大提高,达到了我们培训的目的。同时学员们一致认为,培训加深了对无菌术的认识,明确了在教学过程中,不仅基本概念要准确,还要有较全面的理论知识;不仅知道怎样操作,还需知道这样操作的原因。经过培训,发现了既往某些操作不规范或错误,统一了各医院间的操作手法。总之,通过讨论,大家统一了认识,规范了无菌术的操作。

3.3 外科专科医师带教教师存在的问题

目前,在外科专科医师培训中,仍存在一些带教老师教学意识的问题,值得思考和解决。(1)部分科室领导对外科专科医师规范化培训工作的重要性认识不够。每年研究生毕业前离开临床后,住院医师减少,为应付眼前工作,私自安排应该轮转的住院医师继续工作(住院医师也常认为无所谓),特别是本院的住院医师培训更是存在轮转的困难,经常被领导抽调回科工作,打乱了轮转计划。(2)科室对轮转医师存在着“重使用轻带教”的倾向,尤其在培养住院医师临床科研能力和论文撰写能力方面,给予的指导很少,没有定期检查住院医师阅读英文文献、新进展的情况。(3)部分带教老师责任心不足或客观原因,使轮转医师在学习中遇到困难不能得到及时指导,影响了轮转培训效果。如美国要求住院医师必须在助理教授指导下主刀完成多少例手术,而我国很多外科住院医师因为医疗环境的制约或带教教师的意识不够,根本没有机会在上级医师指导下主刀完成《中国外科专科医师培养细则》里所要求的甲状腺、阑尾、胆囊、肠切除等常规手术[2]。(4)轮转科室对考核工作重视不够,部分科室的轮转考核流于形式。特别对外科临床技能的考核存在很大的难度,外科手术操作往往讲情面、费时、费力、劳而无功,所以,因技能考试分数低而被淘汰的外科住院医师比例较少。而临床诊治分析、手术能力是外科住院医师水平的首要标准,是培训轮转中必不可少的重要考核项目。尽管组织工作十分困难,如选患者、选病种,影响病房和手术室的正常工作安排,但是它最实际、最客观。因此,需要加强带教老师的考核意识,不断改进、不断完善,使之更规范、合理、科学。

外科带教教师本身是专业医师,同时兼备合格医师和称职教师两个完全不同专业的角色,具有一定的挑战性[3]。从学员调查情况可知,绝大部分学员有一些带教经历,但以带实习、见习为主,缺乏对教学方法和教育心理学的培训,而高素质的临床教师队伍,不但要有丰富的临床经验,还要有较系统的教育学和教育心理学知识,善于应用各种先进的教学方法。所以,在临床外科教学的师资队伍建设中,应开设教育学、教育心理学和教学方法的培训课程。

参考文献

[1]康骅,张雁,张钰鹏.论外科总论临床带教教师培训的必要性[J].首都医科大学学报:社会科学版,2006,(增刊):208-209.

[2]王杉,姜可伟,叶颖江.中国专科医师(外科)培训细则[J].医学信息手术学分册,2007,20(1):91-93.