中医内科柴胡疏肝散运用探究论文

中医内科柴胡疏肝散运用探究论文（精选4篇）

1.中医内科柴胡疏肝散运用探究论文 篇一

1 郁证

郁证以心情抑郁, 情绪不宁, 胸部满闷, 胁肋胀痛, 或易怒喜哭, 或咽中如有异物梗塞等症为主要表现。肝为风木之脏, 主疏泄, 其气升发, 喜条达而恶抑郁。精神刺激, 情志抑郁不畅, 可使肝之疏泄功能失常, 气机不畅形成郁结, 则肝经循行之处出现满闷、胀痛或梗塞不舒之症;同时, 气机郁结会反过来加重情志抑郁, 从而形成恶性循环。治疗以柴胡疏肝散, 组方:柴胡、香附、枳壳、川芎各10~15g, 生白芍15~30g, 陈皮6~10g, 炙甘草5~10g。心理负担重、情绪低落者可加郁金20~30g, 合欢皮15~30g, 合欢花10~15g, 青皮6~10g, 苏梗10~15g, 以加大调气解郁力度;心烦、情绪急躁、夜不能寐者加用龙骨、龙齿各20~30g (先煎) , 栀子3~10g清心重镇安神;嗳气、胸闷、恶心者加旋复花10~20g (包煎) , 代赭石15~30g (先煎) , 姜半夏5~10g降逆止恶;食积腹胀者加焦三仙各10~30g以消食化积。

病案1患者女, 46岁, 2009年12月初就诊, 自就诊前1年离婚后, 情绪持续低落, 近3个月来更甚, 常独自流泪, 不喜与人接触, 夜不能寐, 白天时发胸闷不得透气, 甚产生过自杀念头。纳减, 二便调, 舌淡苔薄, 脉弦细, 辨证为肝郁脾虚证。方药:柴胡15g, 郁金30g, 香附15g, 合欢皮30g, 合欢花15g, 当归15g, 炒白芍30g, 川芎10g, 陈皮8g, 桔梗5g, 龙骨30g (先煎) , 夜交藤30g, 炙甘草8g。7剂, 水煎服, 每日1剂。同时和患者谈心, 开导患者。二诊患者独自来院, 自述睡眠、胸闷明显好转, 遂去龙骨、桔梗, 余方药同前, 7剂。嘱患者放平心态, 心中郁闷可找信赖的人倾诉、交流, 不能遇事总独自扛。三诊患者面带微笑, 精神状态趋于正常, 自述已无明显不适, 停药, 建议服用逍遥丸、归脾丸善后。随访2年未复发, 现已重组家庭。

2 肝胆病

肝胆病多表现为右胁肋部肿胀、疼痛, 纳减、乏力等。辅助检查可发现肝功能异常, B超或CT可发现肝胆的病理性改变。其病因多为嗜酒或嗜食肥甘厚腻或湿热疫毒, 病机为诸邪郁于肝经, 肝络失和, 不通则痛。方药:柴胡、香附、枳壳各10~15g, 陈皮6~10g, 丹参15~30g, 川芎8~1 5 g, 生白芍2 0~3 0 g, 生甘草5~1 0 g。乙肝可加用虎杖、蛇舌草、茵陈、藤梨根各15~30g;脂肪肝加鳖甲20~30g (先煎) , 绞股蓝15~40g, 荷叶10~20g, 山楂10~20g;合并肝功能异常加藤梨根15~30g, 平地木10~20g, 三叶青10~20g;酒精肝加用葛花、葛根各15~30g, 鳖甲20~30g (先煎) ;胆结石加用郁金、鸡内金、广金钱各15~30g, 海金沙20~30g, 伴黄疸者则分阴黄、阳黄之不同加用茵陈术附汤或茵陈蒿汤。另, 为保证治疗效果, 须向患者进行健康宣教, 所谓“三分治, 七分养”, 脂肪肝必须清淡低脂饮食, 坚持运动锻炼;酒精肝必须戒酒;胆囊炎必须坚持三餐按时就餐, 低脂饮食, 尤其早餐必须吃。

病案2患者男, 42岁, 2013年10月初就诊, 自述近1个月来, 双下肢乏力明显, 伴右胁肋胀, 偶发头昏。纳如常, 二便调, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。外院查总胆固醇 (CHO) 6.78mmol/L, 甘油三酯 (TG) 4.47mmol/L, 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 185U/L, 碱性磷酸酶 (ALP) 173U/L。B超示脂肪肝。中医辨证为肝郁痰凝型胁痛, 西医诊断:高脂血症、脂肪肝。方药:柴胡15g, 郁金30g, 丹参30g, 绞股蓝30g, 生山楂15g, 虎杖15g, 鳖甲20g (先煎) , 平地木15g, 藤梨根20g, 三叶青10g, 生白芍30g, 枳壳15 g, 生甘草10g。14剂, 水煎服, 每日1剂, 分2次服。另辛伐他汀片20mg, 每晚1次。嘱患者清淡饮食, 适度运动。二诊患者乏力、胁肋胀减轻, 效不更方, 续服14剂。三诊复查肝功能、血脂示:CHO 5.10mmol/L, TG 2.1 1 m m o l/L, A L T 8 6 U/L, A L P 6 4 U/L, 前方去三叶青, 加荷叶15g (后下) , 14剂, 余治疗同前。四诊已无明显不适, 续三诊方药14剂。五诊复查肝胆B超、肝功能、血脂, 示肝脏脂肪沉积, CHO 3.28mmol/L, TG1.65 mmol/L, ALT 40U/L, ALP 38U/L。为方便患者, 每日绞股蓝20g, 生山楂10g水煎代茶饮;辛伐他汀片10mg, 每晚1次。半年后随访, 复查肝胆B超、肝功能、血脂, 示未见明显异常。治疗方案调整每日绞股蓝15g, 生山楂10g水煎代茶饮;辛伐他汀片10mg, 隔日1次。

3 乳腺病

从经络循行来看, 足厥阴肝经循行到期门穴后, 布胸胁环绕上行, 有一分支过乳头, 入胸中, 和手太阴肺经相接;足阳明胃经行缺盆下而贯乳中;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联;冲任二脉起于胞中, 任脉循腹里上关元至胸中, 冲脉夹脐上行至胸中而散。故乳腺疾病与肝、胃、肾经以及冲任二脉密切相关。乳腺疾病中, 尤以乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺结节、乳腺纤维瘤等良性疾病发病率为高, 多表现为乳中结块, 肿胀作痛, 或每与情志因素相关, 抑郁、烦躁、发怒时加重;或与月经相关而呈周期性发作。此皆由情志不畅, 肝失疏泄, 气机郁滞而致。气机阻滞, 则血行不畅, 必然导致血瘀或津液代谢异常, 化生痰饮, 痰瘀与气相结, 表现为胁肋刺痛、乳中结块、舌青紫或瘀点瘀斑等症。治疗当疏肝解郁, 活血散结, 以柴胡舒肝散治之。组成:柴胡、香附、枳壳各10~15g, 陈皮6~10g, 川芎9~15g, 路路通10~20g, 丝瓜络10~30g, 通草10~20g, 生白芍20~30g, 炙甘草5~10g。胸部疼痛为主加郁金15~30g, 红花5~15g, 元胡8~20g;如有结节加鳖甲20~30g (先煎) , 山棱、莪术各6~15g, 红花10~15g (该组经期禁用) ;乳腺癌术后加鳖甲20~30g (先煎) , 蒲公英、蛇舌草各15~30g, 仙鹤草2 0~5 0g, 山慈姑5~1 0g;体虚乏力加生黄芪10~25g, 党参10~20g, 白术10~18g, 杜仲15~30g, 仙鹤草30~50g。

病案3患者女, 32岁, 因双乳胀于2012年10月底来诊。述每遇月经期乳胀加重, 自行触摸未及肿块或压痛, 纳可, 二便调, 寐宁, 舌红苔薄, 脉弦。乳房B超示:双乳小叶增生。辨证为肝气郁结型乳癖, 方药:柴胡12g, 香附12g, 当归10g, 炒白芍30g, 路路通15g, 枳壳10g, 陈皮6g, 川芎9g, 丝瓜络20g, 通草10g, 炙甘草6g。7剂, 水煎服, 每日1剂, 分服2次。二诊乳胀明显减轻, 续上方7剂, 服用同前。三诊症状已无, 嘱逍遥丸巩固2个月。随访未复发。

4 胃肠病

胃肠疾病多表现为:胃脘部胀气、疼痛、烧心, 伴嗳气、泛酸、善食易饥等症。病机主要是肝郁脾虚, 脾不化湿。笔者以柴胡疏肝散为基本方治疗常见胃肠疾病 (如慢性浅表性胃炎或伴糜烂、胃及十二指肠溃疡等) :柴胡、香附、枳壳各10~15g, 川芎、陈皮各6~10g, 生白芍20~30g, 炙甘草5~10g。泛酸、烧心明显加海螵蛸15~30g, 煅瓦楞20~30g (先煎) , 白芨8~15g, 浙贝母15~30g;胃肠以胀为主加佛手、紫苏梗、莱菔子各10~15g, 木香8~1 5g;乏力明显加党参1 5~2 5 g, 炒白术1 2~2 0g, 生黄芪15~30g;舌苔厚腻重加苍术10~30g, 藿香10~20g, 佩兰10~15g, 砂仁3~6g (后下) , 薏苡仁15~30g。

病案4患者男, 42岁, 因上腹胀气伴烧心于2011年2月初来诊。仔细询问得知患者近来食量明显增加, 但食后上腹胀气明显, 无泛酸、恶心呕吐, 二便调, 寐欠宁, 舌淡苔腻, 脉弦细。辨证为肝郁脾虚型胃痛, 方药:柴胡、香附、枳壳各15g、川芎、陈皮各8g, 生白芍20g, 海螵蛸30g, 煅瓦楞20g (先煎) , 薏苡仁20g, 炒甘草8g。7剂, 水煎服, 每日1剂, 分服2次。二诊烧心、胀气明显好转, 上方改枳壳为10g, 海螵蛸20g, 余同前。三诊已无明显不适, 续服二诊方7剂。四诊患者已无不适, 续服二诊方药, 加以巩固。

5 代谢性疾病

代谢性疾病可见乏力、口干、头昏头痛等症状, 临床检查以舒张压升高为多、总胆固醇和甘油三酯可偏高、血黏度增加。如果不尽早干预, 可加速对心血管系统的损害。笔者认为, 高血脂、高血糖、血管硬化等代谢异常性疾病多属痰、湿、瘀、虚, 病位在心, 病理变化的枢机在肝脾, 病久则累及肺肾。病初实证为多, 病久则虚实夹杂。肝主疏泄, 脾主运化, 肝气郁结、肝经不舒, 则脾失运化, 无法加速血脂、血糖的分解代谢, 故疏肝是标本兼治之举。笔者治疗此类疾病仍以柴胡舒肝散为基本方, 组方:柴胡、香附、枳壳各10~15g, 川芎6~15g, 红花10~15g, 陈皮6~10g, 炒白芍20~30g, 炙甘草5~10g。伴有高血脂加绞股蓝20~50g, 决明子、炒山楂、荷叶各10~30g;伴有糖尿病加玉米须10~50g, 北沙参、天花粉、芦根各15~30g;胸闷、胸痛、心悸明显加薤白10~15g, 全瓜蒌15~30g, 元胡10~20g, 龙骨或龙齿20~30g (先煎) ;乏力、短气明显加生黄芪15~30g, 党参15~25 g, 炒白术15~20g, 升麻3~10g;并发水肿加槟榔10~20g, 大腹皮10~20g, 车前子20~30g (包煎) 。

病案5患者男, 68岁, 2012年11月底, 因血压控制不理想来诊。诊见:体形肥胖, 时有头昏、胸闷发作, 嗜睡, 纳可, 二便调, 舌质紫, 苔黄腻, 脉弦数。当日血压180/120mm Hg。辨证为肝郁脾虚、肝阳上亢证, 考虑老年肥胖患者可能血脂高, 故方药如下:柴胡15g, 郁金20g, 川芎10g, 红花10g, 陈皮6~10g, 炒白芍30g, 绞股蓝30g, 决明子、炒山楂、荷叶各15g, 珍珠母30g (先煎) , 生甘草6g。7剂, 水煎服, 每日1剂, 分服2次。嘱继服先前降压药, 下次空腹来诊。二诊空腹检查血脂、血糖、肝肾功能, 示血糖8.26mmol/L, CHO 7.76mmol/L, TG5.25mmol/L, ALT 85U/L, ALP 76U/L, 当日血压160/108mm Hg。方药调整如下柴胡15g, 郁金30g, 川芎10g, 天麻9g, 钩藤15g (后下) , 生白芍30g, 绞股蓝30g, 玉米须20g, 炒山楂15g, 珍珠母30g (先煎) , 生甘草6g, 7剂, 用法同前。停先前服用降压药, 调整如下:硝苯地平缓释片10mg, 每日2次;辛伐他汀片20mg, 每晚1次;盐酸二甲双胍片0.25g, 每日2次。三诊BP150/96mm Hg, 头昏、胸闷、嗜睡减轻, 续三诊中西药联合治疗。四诊BP 14 0/9 0mm Hg, 诸证又有所减轻, 续三诊治疗方法不变。五诊BP 135/85mm Hg, 应患者要求, 停汤剂, 每日绞股蓝20g, 玉米须15g, 炒山楂10g水煎代茶饮, 西药不变继服。半年后随访复查空腹血脂、血糖、肝肾功能, 示血糖5.42mmol/L, CHO 5.15mmol/L, TG 1.17mmol/L, A L T 3 8 U/L, A L P 2 6 U/L, 当日B P 1 3 2/8 5 m m H g。嘱坚持五诊方药治疗, 不得擅自停药。

2.柴胡疏肝散在妇科病中的应用 篇二

中图分类号：R271.1文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）02-0035-02

柴胡疏肝散出自《景岳全书•古方作陈•散阵》，为调肝理脾之名方。原方由柴胡、陈皮、香附、川芎、枳壳、芍药、甘草组成，功用：疏肝行气，活血止痛，主治：肝气郁滞证，症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁。肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能，肝又有易怒、易热、易虚、易亢的特点。妇人以血为基本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢和由此而表现的相关病机，影响冲任，导致妇产科疾病。表现为：月经后期、经前期综合症、经前乳房胀痛、不孕症、更年期综合症等疾病。

1所治妇科病的原因分析

邵淑霞、康连芳［1］用柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例，以柴胡疏肝散为基本方，头痛重加葛根、钩藤；失眠加酸枣仁、柏子仁；乳房、胸胁痛加川楝子、王不留行；烦躁发热、口干苦加牡丹皮、栀子、黄连、麦冬；面部痤疮加夏枯草、连翘、金银花；阴虚加女贞子、枸杞子、生地、熟地；腰痛者加续断、桑寄生。每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，于经前7~10 d服用至月经来潮。结果：痊愈36例，有效12例，好转9例，无效3例，总有效率为95%。原文指出，本病与肝脾关系密切，尤其与肝关系最密切，加之中年妇女正处在工作学习最繁忙的阶段，在社会和家庭中担任重要责任，导致内伤七情、饮食失节或劳倦，于行经前体内阴血下聚平衡失调，生理机能紊乱，以月经前期出现肝脾、冲脉气机郁滞、气火偏亢病症为特点。糜澜［2］用柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例，临床表现月经周期推后7 d~2个月左右，经B超或尿妊娠试验排除早孕，伴经量减少，经色暗褐，或经前乳房胀痛，少腹坠痛或见烦躁易怒，手足心热，舌质淡红泛青，苔黄白，脉弦细。将月经周期分为经前期（7 d）用疏肝行气，活血通经法（柴胡15 g，赤芍15 g，枳壳15 g，川芎10 g，，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，三棱6 g，莪术6 g，丹参15 g，牛膝15 g，甘草6 g，服药3剂未行经可加大三棱、莪术用量）；行经期（7 d）用疏肝行气，补血活血法（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，川芎10 g，甘草6 g，熟地15 g，首乌15 g，黄芪15 g，当归15 g，若经量较多可去川芎、当归）；经后期（16 d）用疏肝行气，补肾养肝法（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，青皮10 g，香附20 g，山药20 g，枸杞15 g，续断20 g，熟地15 g，菟丝子15 g，枣皮10 g）。结果：治愈21例，有效13例，无效2例，总有效率为95%。原文指出此类患者中，生活无规律者居多，同时伴肝郁气滞证候者亦较多，用柴胡疏肝散加减化裁治疗本病临床效果较好，与雌孕激素治疗法相比，显示了中医药的优势和特色。严宇仙［3］用柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例，临床表现为经期先后不定，量时多时少，色暗红，少许血块，经行不畅，乳房胀痛，小腹胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，苔薄白，脉弦细。以柴胡疏肝散为基本方，随证加减，偏肾虚加枸杞、菟丝子、巴戟天、女贞子各10 g，杜仲15 g；偏血瘀加泽兰、当归、郁金、桃红、牛膝各10 g；偏痰湿加胆南星、半夏、茯苓、苍术各10 g。每剂煎2次，月经后开始服药，1个月经周期为1个疗程。服药3个疗程怀孕2例，4个疗程怀孕5例，5个疗程怀孕3例，6个和8个疗程怀孕各1例。原文指出七情不遂，肝气郁滞，或求子心切，肝气不舒，或肝阴不足，肝失所柔，肝气郁结，肝失疏泄，气血相合，冲任不资，以致不孕。柴胡疏肝散中诸药共奏疏肝平肝行气活血，调理冲任之功，而获良效。杨志平［4］用柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例，以柴胡疏肝散为基本方，1天1剂，分早晚服，15 d为1个疗程。临床加减：阴虚火旺者加地骨皮、生地、黄柏、知母等；急躁易怒者加龙胆草、磁石、栀子等；情志抑郁加炙甘草、浮小麦、合欢皮、郁金等；用药3个疗程后，治愈12例，好转12例，无效6例，总有效率为80%。中医认为绝经前后多为肝之阴血不足，阴阳失调，治宜疏肝解郁、养血调经、滋阴补阳等方法，可使疾病得到较好治疗。柴胡疏肝散中诸药合用，共奏疏肝养血，调整阴阳之功，临床随症加减，每每有效。

2典型病例

2.1李某，女，24岁，于2011年11月19日初诊。以经前乳房胀痛伴阴道不规则流血2+月就诊。刻下阴道不规则流血已2+月，血量少伴下腹胀痛，眠差，情绪急躁，舌红苔薄白，脉细弦。查PRL：680.20 uIU/mL。诊断：经前乳房胀痛、崩漏，辨证属肝郁气滞，方用柴胡疏肝散加减治疗：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、陈皮、白芍、青皮、丝瓜络各10 g，香附、路路通各15 g。服药2剂后阴道流血止，服药5剂时乳房胀痛明显好转，继续原方加减服用5剂。2009年12月1日复诊，述服药第26天乳房胀痛明显缓解，复查PRL：567.60 uIU/mL。继续原方加减服用3个疗程（每周期服用10剂），经前乳房胀痛消失，无阴道不规则流血现象，经净后复查PRL恢复正常范围。

按：本例患者经前乳胀明显，伴下腹胀痛，阴道不规则流血，情绪急躁，结合舌脉，中医辨证属于肝郁气滞型。平素肝郁气滞，气血运行不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血瘀滞，克伐脾胃，乳络不畅，可出现经前乳房胀痛。气滞血瘀，血不归经，可出现经期延长，量多。治宜疏肝理气，活血通络，用柴胡、枳壳、陈皮、青皮、香附以疏肝行气，丝瓜络、路路通活血通络。

2.2吴某，女，23岁，于2010年4月24日初诊。以月经周期紊乱、周期先后不定6年就诊。月经情况：4~5 d /20~50 d，以推后多见，经血夹块，经期小腹疼痛剧烈，平素白带正常，生活压力大，情绪抑郁，纳眠可，二便调。舌红苔薄黄，脉弦细。诊断：月经先后不定期、痛经。辨证：肝郁气滞，疏泄失常。治宜疏肝理气，活血调经止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、陈皮、枳壳、香附、当归、熟地、川芎各10 g，茺蔚子15 g，鸡血藤30 g，炒川楝子10 g，甘草6 g。二诊，2010年5月10日，服药2周后月经来潮，经行腹痛有所缓解。继以前方加减治疗3个月经周期，患者月经周期为27~35 d，经行腹痛明显缓解。

按：本例月经周期先后不定伴痛经，当责之于肝郁气滞。肝郁则疏泄失常，气血运行不畅，气滞血瘀，则见月经周期先后不定，不通则痛，则见痛经。故治当疏肝解郁，理气活血调经。

3小结

“女子以肝为先天”，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，现代女性在工作和生活中担任重要角色，处于学习生活双重压力之下，易导致肝失疏泄，疏泄不畅，气机阻滞，发生妇科疾病，故治疗上从肝论治并取得满意疗效。柴胡疏肝散为疏肝行气，活血止痛之名方，主治肝气郁滞证，目前此方广泛应用于各科疾病，在妇科应用中验证疗效确切。但在临床应用妇科疾病时必须抓住要点：一是证属肝郁，二是无明显虚证。参考文献：

［1］邵淑霞，康连芳.柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例［J］.吉林中医药，2007，27（7）：33.

［2］糜澜.柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例［J］.云南中医中药杂志，2001，22（5）：26.

［3］严宇仙.柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例［J］.浙江中医药结合杂志，2003，13（8）：509~510.

［4］杨志平.柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例［J］.河南中医，2008，28（9）：21

（收稿日期：2011-10-08）

3.中医内科柴胡疏肝散运用探究论文 篇三

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2015年8月, 在我院接受治疗的慢性胆囊炎患者80例, 随机将其分为观察组和对照组, 平均每组40例。其中观察组男23例, 女17例, 年龄22岁~58岁, 合并胆囊结石者9例;对照组男24例, 女16例, 年龄24岁~60岁, 合并胆囊结石者8例。2组患者在性别、年龄、病情轻重程度等一般资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

全部病例参照《实用内科学》 (第十三版) [1]中有关慢性胆囊炎的诊断标准:①间断或持续性右上腹钝痛或不适感, 疼痛可向右侧肩背部放射。②有消化不良症状, 如恶心、喛气、反酸、腹胀和胃部灼热等, 进食油腻食物后加重。③病程长, 病情经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛和 (或) 叩击痛。⑤B超可见胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小或变形等慢性胆囊炎的征象, 部分可见胆囊结石。

1.3 治疗方法

观察组采用疏肝利胆、清热利湿、行气止痛之法, 以柴胡疏肝散为主, 结合病情, 随证加减, 基本方:柴胡、川芎、枳壳、陈皮各9 g, 白芍12 g, 制香附、法半夏、厚朴各9 g, 鸡内金15 g, 金钱草30 g, 蒲公英15 g, 郁金12 g, 炙甘草6 g。脾虚者加党参、白术, 黄疸者加茵陈蒿、山枙子, 胁痛甚者加延胡索、当归、川楝子, 伴恶心呕吐者加生姜、竹茹, 便秘者加大黄、槟榔, 口渴者加麦冬、花粉、玄参。加水煎药至400 m L, 每日1剂, 分早晚服用。对照组用消炎利胆片 (广东罗浮山国药有限公司) , 6片/次, 3次/d, 口服;氧氟沙星片 (华润双鹤药业股份有限公司) , 0.2/次, 3次/d, 口服。2组均以14 d为1个疗程, 疗程结束后, 评定疗效。治疗期间注意休息、调情志, 避免精神紧张, 保持心情舒畅, 饮食要规律, 保持食用清淡、低脂肪、低胆固醇食物, 忌烟酒, 忌食辛辣油腻食品。

1.4 疗效评判标准

痊愈:症状、体征完全消失, B超检查胆囊恢复正常, 随访1年未复发;显效:症状、体征基本消失, B超检查胆囊明显改善;有效:症状、体征大部分消失, B超检查胆囊有所改善;无效:症状、体征及B超检查胆囊均无改善。

1.5 统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗的总有效率达95%, 显著高于对照组的80%, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作, 或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常[2]。目前, 西医治疗本病主要是消炎、利胆、解痉、止痛等对症治疗, 虽然能缓解症状, 但很难治愈, 部分反复发作者需要采取手术治疗。

本病在中医学属于“胁痛”、“胆胀”等范畴, 病位在胆, 病理上与肝脾胃关系密切。肝胆互为表里, 肝主疏泄, 喜条达、恶抑郁, 分泌和排泄胆汁;胆附于肝, 乃中精之府, 其功能既依赖于肝的疏泄, 储存胆汁, 又能促进脾胃运化, 以传输通降为顺, 胆腑清利, 则肝气柔达, 脾胃自无患也。其发病原因多因饮食不节、寒温不适、情志不畅、劳累等引起, 情志忧郁或嗜食肥甘厚味, 损伤肝脾, 肝郁气滞, 脾虚湿困, 湿热内蕴, 阻碍肝胆气机, 肝失疏泄, 胆失通降, 胆液排泄失畅, 使肝胃升降失司, 气血阴阳失调而发生本病。所以肝郁气滞、肝胆湿热蕴结是慢性胆囊炎的主要病机, 治疗以疏肝利胆、清热利湿、行气止痛为法。因本病常见以肝郁气滞型为主, 兼有湿阻, 故以柴胡疏肝散加减治疗, 方中柴胡入肝胆经, 疏肝解郁, 升阳举陷, 白芍敛阴, 养血柔肝, 与柴胡合用敛阴和阳, 条达肝气, 两者相配一散一收, 调畅出入气机;枳壳行气消滞, 降胆胃浊气, 与柴胡相配一升一降, 调畅升降气机;香附行气止痛, 助柴胡疏肝理气;川芎行气活血止痛, 助柴胡解肝经之郁滞;郁金行气解郁, 利胆退黄;陈皮健脾理气, 燥湿化痰;金钱草入肝胆经, 清肝胆湿热;蒲公英入肝经, 清利湿热而解毒;半夏、厚朴燥湿健脾, 降逆止呕;鸡内金运脾消食;炙甘草调和诸药。诸药合用, 可疏肝利胆、行气止痛, 从而肝气条达, 血脉通畅, 脾升胃降, 气机调和, 湿去热消, 诸证皆除。

本文观察组的总有效率为95%, 显著高于对照组的80%, 2组比较差异具有显著性 (P<0.05) 。总之, 柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎具有显著的效果, 且副作用少, 不良反应小, 是一种安全有效的方法, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠, 林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社, 2009:2152-2153.

4.中医内科柴胡疏肝散运用探究论文 篇四

1.1 一般资料

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

56例患者均为2009年2月至2011年2月在我院消化科门诊就诊的功能性消化不良肝胃不和证患者, 将所有患者随机分为2组, 每组28例。治疗组男11例, 女17例, 平均年龄 (36.24±13.87) 岁, 平均病程 (2.84±1.91) 年。对照组男12例, 女16例, 平均年龄 (35.73±14.02) 岁, 平均病程 (2.66±1.78) 年。两组患者性别、年龄及病程比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均符合FD罗马Ⅲ诊断标准[1], 西医诊断为FD者;中医辨证[2]为肝胃不和证者;无贲门、食管及腹部手术史;受试者签署知情同意书。排除标准:辨证不明确或有过多兼挟证或合并证;妊娠或哺乳期妇女, 对本药过敏者;有明显的心、肺、肝、肾功能的异常;有结缔组织病、糖尿病、精神病史, 有腹部手术史。

1.3 治疗方法

56例患者随机分为柴胡疏肝散治疗组和多潘立酮对照组, 每组28例。治疗组用柴胡疏肝散汤剂加减治疗, 组成为:陈皮10g, 柴胡10g, 川芎10g, 香附10g, 枳壳10g, 芍药10g, 甘草5g。上述药物水煎200m L, 每次服用100m L, 每日2次, 饭后30min服用。对照组用多潘立酮治疗, 每次10mg, 每日3次, 餐前30min口服。治疗期间停用一切与本病有关的治疗药物, 两组均治疗4周为1个疗程。

1.4 统计分析

采用SPSS16.0统计软件进行处理。计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 疗效评价标准

2.1 疗效评价

参照中医病证诊断疗效标准[3]确定疗效。痊愈:症状、体征消失或基本消失;症状积分减少>95%;显效:症状、体征明显改善, 症状积分减少>70%且<95%;有效:症状、体征好转, 症状积分减少>30%且<70%;无效:症状、体征无明显改善, 甚或加重, 症状积分减少<30%。

2.2 生活质量评价

采用功能性消化紊乱生命质量量表 (FDDQL) [4]。共40个条目, 对日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、疾病处理、人际关系和压力这8个方面进行评价, 各个方面的计分用标准公式计算转换分数。

3 结果

注:与对照组比较, *P<0.05

3.1 两组总体疗效评价

治疗1个疗程后, 治疗组临床总有效率显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3.2 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗1个疗程后, 治疗组饮食、睡眠、日常活动、忧虑及压力等方面的因子分显著提高 (P<0.05) , 且显著高于对照组 (P<0.05) ;对照组仅饮食方面的因子分显著提高 (P<0.05) 。见表2。

4 讨论

中华中医药学会脾胃病分会将功能性消化不良证侯分为:脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证[5]。肝胃不和型在功能性消化不良 (FD) 的患者中占多数, 其症状表现为:胃脘部胀痛, 攻撑作痛, 两胁胀满, 每因情志不畅而发作或加重, 痞塞不舒, 心烦易怒, 善太息, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦, 平素情绪易郁或易怒。中医藏象学说将消化系统的生理功能概括为脾升胃降。脾主升清、胃主降浊是脾胃运化功能的活动形式, 是全身气机的主要组成部分, 而肝主疏泄, 具有保持全身气机疏通畅达的作用。肝的疏泄功能正常是脾胃气机疏通畅达、脾升胃降的重要前提。肝胃功能失调是FD发生的基本病机, 故FD的中医治疗, 主要从疏肝、和胃两方面治疗。

本研究针对FD发生的基本病机, 选用经典方药柴胡疏肝散加减治疗, 柴胡疏肝散能疏肝解郁、调理气机, 使脾能健运, 胃能降逆。方中柴胡疏肝解郁为君药;香附理气疏肝, 助柴胡以解肝郁;川芎行气活血而止痛, 助柴胡以解肝经之郁滞, 二药相合, 增其行气止痛之功, 为臣药。陈皮、枳壳理气行滞, 芍药、甘草养血柔肝, 缓急止痛, 为佐药。甘草兼调诸药为使药。诸药合用, 可奏疏肝解郁、理气和胃之功。研究结果表明, 治疗组临床总有效率显著优于对照组, 且治疗组在改善FD患者生活质量方面也显著优于对照组, 提示柴胡舒肝散的疏肝理气、健脾和胃功效, 对肝胃不和FD具有良好疗效。

参考文献

[1]Drossman DA.The functional gastro intestinal disorder sand theRome process[J].Gastro enterology, 2006, 130 (5) :1377.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技社, 2002:132.

[3]王伟岸, 胡品津.功能性胃肠病中医临床研究规范化的若干问题[J].中国中西医结合杂志, 2004, 24 (10) :941.

[4]高丽, 万崇华, 李晓梅.慢性消化系统疾病生命质量测定量表应用概况[J].国外医学 (社会医学分册) , 2005, 22 (2) :78.