院感检查注意事项

院感检查注意事项（共18篇）

1.院感检查注意事项 篇一

德州市院感专项检查组 到乐陵市人民医院检查指导工作

7月12日，德州市院感专项检查组一行七人到我院督导检查院感工作。乐陵市卫计局副局长于凤昌，乐陵市人民医院院长李向东，副院长王静、闫荣忠、赵军，工会主席殷盈祥及相关科室负责人陪同。

检查组在第二会议室听取汇报后，分成四组，深入到透析室、消毒供应室、口腔科、细菌室、血库、内镜室、理疗室、手术室、ICU、医疗废物暂存处等重点科室，通过查阅资料、当场提问等方式了解实际工作流程。尤其对医院感染管理组织、监测，医疗废弃物管理、血液透析室质量控制管理及依法执业等进行了严格的检查。

检查组对我院医院感染管理工作给予了充分肯定，同时也对不足之处提出了改进和完善的意见建议。通过此次督导检查，将进一步提高医院感染工作质量，确保医疗质量和医疗安全。

2.院感检查注意事项 篇二

1 嘱被检查者体检前准备

明确标本采集前对患者的书面要求, 保证收集符合要求的标本。 (1) 大部分患者具备初步的健康医疗知识。知道肝功能检查前必须空腹, 一般为8~12h, 最好是早晨做肝功能检查, 对于初次检验肝功能者, 尤应如此。据研究正常人的血液具有一定量大分子β和γ球蛋白, 可与某些化学试剂结合产生沉淀效应, 但小分子白蛋白和α1-球蛋白, 能防止沉淀产生, 所以, 正常人血清中加入规定的检查化学试剂后, 由于白蛋白的抑制作用, 不发生沉淀或轻微沉淀。进食会使血清中成分发生改变, 增加了大分子的β和γ球蛋白, 加入化学试剂后, 正常人的血清也会发生沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物, 则发生沉淀更明显。 (2) 肝功能检查前1天最好禁饮酒。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系, 如饮酒易使某些血清酶值升高。 (3) 肝功能检查前1天晚上勿食油腻、辛辣食物, 易可使血脂试验明显增加, 在抽血前10h禁食含脂肪多的食物。避免使血脂增高。 (4) 上呼吸道感染也可能影响肝功能检测结果, 所以肝功能检查前如上呼吸道感染, 一般情况在上呼吸道感染治愈后7d再做肝功能。 (5) 检验前宜进食清淡食物;但要注意含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物, 因为这些食物可能会使血清呈黄色, 影响黄疸指数的测定。 (6) 最后, 如服用药物, 应及时告诉医师, 因服药可能影响肝功能检验的准确性[2]。

2 耐心解答患者的询问

对于过高、过低的检验结果及时告知患者。为工作人员与患者沟通减轻工作量, 这样可尽量避免发生医疗纠纷, 提高患者满意度。检验人员可将异常的肝功能指标标注出来, 主动的和热情的告知患者, 避免工作的被动性, 热情为每个患者服务是我们医务工作者应尽的责任。

3 注意肝功能检查操作程序的科学性和准确性

3.1 信息录入

要保证准确无误, 认真如实填写患者电子信息档案:如姓名、性别、年龄、种族和孕否等生物学特征, 还有住院号、床号、科室等, 检验人员严格确认信息是否一致。

3.2 采样前的精心准备

(1) 为了减少医务人员在采血过程中的交叉感染, 同时防止血液标本被污染, 可考虑选用肝素真空采血管代替传统玻璃试管采血; (2) 采血体位应注意, 人在站立、卧位时血液成分可有一系列生理变化, 有实验表明从立位到卧位时, 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 下降7%、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 下降9%、碱性磷酸酶 (ALP) 下降9%等[2]。由卧位变成站立时, 机体的水分由血管内移至组织间隙造成不能通过血管的大分子物质浓度升高, 如血中总蛋白、白蛋白、ALP、ALT等有5%升高。因此采血时应统一采血体位。 (3) 压脉带压迫时间。应用压脉带的目的是增加静脉局部充盈, 有利于穿刺。但可使液体和小分子物质从血管内移至组织间隙, 不能通过毛细血管的大分子物质浓度增加, 所以压脉带使用时, 见到回血立即松开, 并在1min内完成采血。

4 为加强科室建设, 实行科学化、制度化管理

要想提高医疗技术水平, 规范检验科室人员行为, 有利于肝功能检查的顺利、科学展开, 就必须建立强有力的工作制度。要认真做好肝功能检查的质控工作, 如有情况应及时分析、纠正, 保证检验结果的准确性[3]。检验科室人员工作要认真, 熟练掌握肝功能检查的操作方法, 准确地判断结果。应注意尽量避免和减少因操作不当引起采集的标本内含分析物的性质及含量发生明显改变。注意工作台和仪器的保养, 做好工作环境的消毒清理工作。肝功能检查是重要的医学检查项目之一, 是人民群众的平时身体健康检查和病情的诊治是非常重要的依据, 所以检验科室人员在平时工作中一定要做到科学检查, 严谨操作, 出色的完成每次肝功能检查。

参考文献

[1] 季春艳.临床中肝功能检测意义及注意事项[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (23) :204.

[2] 高祖送.肝硬化患者肝功能检测结果分析[J].现代医药卫生, 2013, 29 (15) :2340-2341.

3.乳腺医学影像学检查注意事项 篇三

做乳腺数字X线检查时，上半身非但一丝不挂，而且还要给乳腺组织适当加压，将乳腺加压到尽可能薄的厚度，以最大限度地提高病变检出率和影像的清晰度。在加压时患者要很好地配合医生，尽可能多地将乳腺组织纳入X线摄影视野之内，且不能使乳腺皮肤发生皱折，以防产生伪影。有时一次加压不成功，还需要重新加压。当乳腺局部触及硬结或包块，而乳腺数字X线摄影照片上显示局部致密影，但未见明显肿物影像；或是照片上疑有微小钙化，需要证实或排除时，还要进行定点局部加压，进行乳腺的数字X线的放大摄影。更有甚者，为了提高乳腺病灶在照片上的检出率，还会采用多变的体位和摄影角度进行检查，且双侧乳腺都得进行普查，以资对照分析。因此，在检查时切忌将另一侧的乳头影拍到对侧照片上，而被误认为是肿块影。

随着健美观念的改变，乳腺增大成形术、乳腺内植入物的存在等使乳腺数字X线摄影检查变得困难。此外，还有一些如文身、异物等，都会因其高金属含量而影响诊断效果，甚至会作为微小钙化点而误导诊断结果。所以，您最好素身仰面去普查。

在进行乳腺数字X线摄影检查时，应选择乳腺最不敏感的时期，即月经前期或月经期之后进行检查。

4.8月院感检查报告 篇四

根据年初医院感染管理工作计划，我科于8月26日到临床各科室检查医院感染管理质量；现将检查结果反馈如下：

一、妇产科：

（一）存在问题：

1、个别工作人员未戴口罩进入治疗室

2、个别医生联合用药无指征

3、拖布未分区悬挂（产房）

（二）整改意见：

1、加强学习各岗位相关知识

2、拖布应分区悬挂

二、门诊：

（一）存在问题；

1、镊子筒内有三把镊子

2、镊子筒未盖

3、镊子筒未注明启用时间

（二）整改意见：

各班工作人员加强责任心

三、消毒供应室：

（一）存在问题；

1、清洗后的器械欠光洁

2、医疗分类欠清楚

（二）整改意见：

1、工作人员加强责任心

2、护士长加强督导工作

四、检验科：

（一）存在问题：

1、地面欠清洁

2、采血时未达到到一人一带一巾

（二）整改意见：

1、各班工作人员加强地面卫生清洁

2、采血时达到一人一带一巾

五、手术室：

存在问题：个别工作人员对防护知识掌握不全 整改意见：加强学习防护知识

5.盐城市院感专项检查 篇五

院感工作督查情况通报及整改措施

根据市卫生局2013年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理，保障医疗安全，现将开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查。我院于2013年8月29日上午迎来市专家检查小组。检查重点为临床合理用血、护理工作、医院感染管理等三个方面内容，主要以现场检查考核和指导为主要形式。现将院感专项检查情况通报如下：

一、主要成绩：

1、院领导重视医院感染管理工作，医院感染管理工作普遍加强。建立了管理组织、工作制度，有相对固定的兼职医院感染管理工作人员，负责医院感染管理控制工作。

2、重点部位、重点环节医院感染管理措施到位。手术室、供应室都严格按照卫生部相应的法律法规及规章制度区分三区，并有相应的配套设施，按照惯例要求进行惯例。供应室内部流程、区域划分较合理，对消毒灭菌开展了工艺监测、化学监测、生物监测。手术室三区及文件物品管理规范，手术器械包交由供应室集中处理。内镜室清洗、消毒环境有了明显改善，工作规范，登记内容完整，各种监测项目齐全。

3、严格执行《医疗废物管理办法》，认真落实医疗废物管理的各项规章制度，实行分类收集。医疗垃圾配置了专人下收下送，医疗废

物暂存地，设施、设备基本达到要求，医疗废物管理及医疗废物转移单记录较规范。

二、存在问题：

1、供应室的无菌器械包中一把布巾钳上有少许锈迹。

2、医疗废物暂存处病理性废物无冰箱存放。

3、胃镜室：由于医院门诊大楼重建，胃镜室重新放置，空间不大，以致现在三镜（胃镜、支气管镜、肠镜）共用一个清洗槽，存在安全隐患。

三、整改措施：

1．高度重视，加强医院感染管理组织建设。医院感染预防和控制是确保医疗安全的必要前提。要高度重视医院感染控制的工作，严格贯彻落实相关法律法规，有效预防和控制医院感染，不断提高院感管理水平，树立良好行业形象。

2．落实规范，确保医院感染管理质量安全。必须严格贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范（2012版）》和卫生部颁发的三个强制性卫生行业标准和三个推荐性卫生行业标准为指导，加强对供应室消毒灭菌的质量管理，正确选择消毒灭菌方法，器械清洗质量、包装质量、消毒灭菌质量等要符合相关要求。根据《医疗废物管理条例》的要求，加强对医疗废物的管理，医疗废物暂时贮存设施、设备要达到规定要求，增加存放病理性废物的冰箱。胃镜室实行三镜分槽清洗、消毒、灭菌。

3．加强培训，提高医院感染预防控制水平。要把感染控制作为医务人员培训的重要内容，要定期组织培训，要安排医护人员参加不同层次的医院感染知识培训班，提高医护人员医院感染知识，提高对规范标准的执行力和自觉性。消毒人员要参加专业知识培训班，取得相应资格证书，提高医院感染预防控制水平。

总之，院感这项工作需要我们长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，不放过每一个细微的环节，发现问题及时改进，才能持续有效的保证和促进医疗医院感染管理质量的提高，保障人民群众的健康安全。

新洋农场医院院感科

2013

6.2012年二季度院感检查小结 篇六

根据毕节市中医院《2012年病房医院感染管理质量考核评价标准》、《2012年门急诊医院感染管理质量考核评价标准》、《2012年手术室医院感染管理质量考核评价标准》等相关要求，2012年6月27日-29日，院感办对医院16个临床科室进行第二季度医院感染管理质量综合检查，总结如下：

一、检查结果（见《2012年第二季度院感检查汇总表》）

二、存在问题

（一）组织管理

1、胃镜室、供应室各项规章制度不完善，有关医院感

染管理知识培训记录不完整。

2、个别科室氧气筒未标识“满”或“空”。

（二）环境管理

由于场地有限，血液透析室分区、布局不合理，存在医疗安全隐患。

（三）消毒隔离

1、部份科室未注明消毒剂名称，个别科室消毒剂未完全浸没医疗器械。

2、个别科室使用中戊二醛、“8.4”液浓度监测不合格。

3、个别科室拖把无标识，未分区使用。

4、个别科室皮试液、输液用药配制放置时间超过2小

1时。

5、个别科室无菌溶液未注明开启时间

（四）标准预防

1、部份科室护理人员标准预防执行不规范，口罩未完全遮盖口、鼻。

2、部份科室未进行手卫生相关知识培训，医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个别工作人员没有掌握七步洗手方法。

（五）医疗废物管理

个别科室医疗垃圾未分类、锐利类医疗垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加强全院医务人员医院感染管理相关知识培训，提高对医院感染管理工作重要性的认识。

2、充分发挥科室感染管理小组人员在预防医院感染管理工作中的作用，进一步加强对本科室人员的培训力度。

3、进一步加强院感科对各临床科室院感工作的督导。

附：

1、《2012年第二季度院感检查汇总表》

2、《2012年第二季度各临床科室院感检查存在问题》

院感科

7.院感检查注意事项 篇七

厦顺铝热轧厂辊道电机和辅助电机大量使用了ABB ACS800变频器, 其具有性能可靠、DTC直接转矩控制反应速度快等优点。

1 变频器使用中出现的故障及处理

1.1 过流故障 (2310)

过流故障是变频器故障中最为频繁发生的现象, 主要有以下几种原因: (1) 参数设置错误, 加速时间过短, , 对于这种情况, 依据不同的负载情况相应地调整参数就能消除此故障; (2) 负载引起的过流故障, 如机械卡死等。

1.2 通讯故障

通讯故障也是变频器故障中的常见故障, 主要有以下几种原因: (1) 光纤老化引起的通讯故障, 更换新光纤后正常。 (2) 由于跳闸引起的通讯故障。将变频器切到本地控制模式, 输入一个低转速值如“1”, 启动变频器, 然后再停止变频器, 再切回远程控制, 通讯恢复。

1.3 短路故障 (2340)

系IGBT损坏导致, 检查发现变频器IGBT与电容接触的螺栓松动, 导致打火将IGBT损坏。

1.4 马达堵转 (7121)

主要有以下几种原因: (1) 负载问题导致, 此为变频器正常反应, 处理完复位即可。 (2) 当负载过大时, 若参数设置不合理会出现此报警。应修改变频器参数至合理范围, 在厦顺铝热轧厂应用中, 是调整参数30.14从20改到5降低堵转报警频率, 参数30.15从20改到25延长堵转保护时间, 效果很好。

1.5 PPCC LINK故障 (5210)

主要有以下几种原因: (1) 控制板间的光纤故障导致; (2) INT板故障导致; (3) RMIO板故障导致。

1.6 变频器温度过高故障 (4210)

经常是风机的启动电容损坏, 风机停止工作导致, 更换新的电容后正常。

1.7 编码器故障 (7301)

有以下几种原因: (1) 编码器接线松动导致, 紧固接线后正常。 (2) 电机抱闸故障, 抱闸模块损坏或抱闸电源跳闸, 维修后正常。

2 ACS800多传动控制系统日常点检和定期检查

ACS800多传动控制系统的检查采用日常点检和定期检查两种方法。值班电气负责设备日常点检和定期检查的各种事项, 具体检查项目参照《表1日常点检项目和内容》和《表2定期检查项目和内容》。对于系统中各种保护整定值, 不得做任意改动。巡检中发现设备有异常情况时, 值班电气随手能处理的须随手及时有效的处理, 随手无法处理的须马上通知相应的责任工程师。

3 故障信息查看:

通过Drive Window软件能方便的查看故障信息, 以利于解决问题。

开始菜单Start——Programs——Drive Window

选择相应的变频器——双击鼠标左键——在右边选择Faults, 查看相应信息

4 结束语

总之, 遵照ABB ACS800产品手册中的维修规定和故障信息指引, 以及加强日常点检和定期检查, 可以降低变频器的故障率, 缩短故障处理时间, 减少停机损失, 同时也会延长变频器的使用寿命。

参考文献

8.做影像学检查时应注意哪些事项 篇八

一、要去除拍摄部位的异物

当你打算做影像学检查时，首先要去除拍摄部位的一切异物。例如：你要做胸部的X线检查时，就要脱掉上衣(包括内衣和胸罩等)，摘下项链、玉佩等饰物，包括身上贴的膏药也要去掉，其目的是防止异物形成的伪影干扰影像学检查的结果。由于金属异物不仅会严重地影响影像学检查的结果，加之在做CT或磁共振检查时会因金属异物产生一定的热量而灼伤病人的肌肤，因此，女性病人在做盆腔的CT或磁共振检查时，应将体内的节育环取出。

二、要按照要求保持空腹状态或喝下足量的水或造影剂

病人在做上消化道钡餐、PET／CT和数字减影血管造影(DSA)等检查时要保持空腹状态。病人被怀疑患有肠梗阻、肠穿孔、急性胰腺炎等疾病欲做影像学检查时也应保持空腹状态。有些影像学检查不仅要求病人空腹，还需喝泻药，或进行灌肠，以使其肠道内的粪渣排空(这也叫肠道准备)。只有这样，才能保证影像学检查结果的准确性。

当然，不是所有的影像学检查都需要病人保持空腹状态。在为病人做盆腔(包括膀胱、肾脏、前列腺、子宫和附件等)的影像学检查时，就需要病人喝足量的水，待其膀胱充盈后方可进行检查。此外，病人在做上腹部的CT检查时，应按照医生的要求先喝300毫升稀释的造影剂，喝完片刻即可进行检查；而病人在做肾脏的CT检查时，则需要分次喝下造影剂(总量可达800毫升)，喝完20分钟后方可进行检查。此外，病人在做上消化道钡餐检查前，应按照医生的要求先吃一包产气粉，然后喝一点点水，以增强气钡双重造影的效果。

三、要合理安排检查的次序

正因为进行某项影像学检查时需要病人保持空腹状态或喝入足量的水，所以当病人同时要做多项影像学检查时一定要注意检查的次序，以缩短检查的时间。通常，不需要事前吃什么、喝什么或打针一类的X线、CT、磁共振等检查和某些部位的超声检查可优先进行。这些检查包括：头颅、胸、腹、四肢的X线平片检查；头颅、胸、四肢的CT平扫；头颅、胸、腹、四肢的磁共振平扫：肝、胆、胰、脾、肾的超声检查。而那些需要喝水、吃东西或打针一类的影像学检查则往往要安排在上述这些检查之后进行。反过来，如果病人先做了上消化道钡餐检查，就不能再做腹部、腰骶椎的X线拍片检查，以及胸部和腹部的CT检查了，而只能接着做头颅、胸、四肢的X线拍片检查，以及头颅和四肢的CT检查。

四、要先做必要的辅助检查

有时，病人为了做某项影像学检查，还得在此项检查前做一些辅助检查，以保障影像学检查的安全性和效果。例如：在做DSA检查前，得先检查一下患者血小板的数量和出凝血时间，有时甚至还要为其做一下肝功能和肾功能的检查，以免患者出现出血等病症：在做PET／CT检查前，需要检验一下患者的血糖，一旦病人的血糖过高，则必须将其血糖控制在适合的范围之内方可进行PET/CT检查。如果利用多排CT为病人做冠状动脉成像检查时，应先测量一下病人的心率，因为只有当病人的心率控制在65次／分以下时，检查的效果才会最佳。

五、要了解影像学检查的禁忌症

临床实践证实，滥做影像学检查可给病人造成不良的后果，甚至可导致病人死亡。因此，病人在做影像学检查前一定要了解影像学检查的相关禁忌症。更主要的是，病人要如实地向医生反映自己的病史(包括药物和食物的过敏史)，以帮助医生确认你是否适合做×线造影检查、CT增强及造影检查等。体内安装心脏起搏器或体内有弹片、金属植入物和胰岛素泵的病人则不能做磁共振检查。

六、要与医生密切配合

在拍摄胸片时，医生会让病人先吸气，然后屏气。吸气的目的是为了使病人的肺脏被气体充盈起来，以便在检查图像上形成良好的对比；屏气是为了避免因病人的呼吸运动而使检查图像产生移动模糊的伪影。另外，在做胃肠道造影检查时，医生会让病人在检查床上来回变换体位。此时，病人的动作一定要慢，而且要按照医生的要求咽下钡剂，并保持身体不动，以免影响检查效果。对病人有上述要求的检查还有腹部拍片、CT、超声、DSA以及胸腹部的磁共振检查等。

八、要做好善后工作

9.院感检查注意事项 篇九

与整改措施

1、，加强监督手术室的器械消毒与清洗，做到手术器械清洁，包布符合规范。

2、医护人员消毒隔离观念不强，有的医护人员穿着工作服进入休息室，忙碌起来就忽视了清洁区、污染区、穿隔离衣。

3、少数医师消毒隔离观念模糊，给不同病种的病人诊疗，没有做好自身消毒工作，容易引起交叉感染。

4、有感染指征的病员未做细菌培养及药敏实验，将加强学习，努力做好这块工作。

5、职业暴露防护及处理知识差，加强这块学习，使每位职工提高自我保护意识。

怒江州中医医院妇产科

10.院感检查注意事项 篇十

备查通知

7月初市疾控中心将来院进行院感监测，具体时间另行通知。需要强调改进的重点问题如下，各科室领导为具体责任人：

1.手术科室（手术室、产房、计划生育和外科、妇产科的换药室）：无菌器械的保存环境、清洗、打包规范（碗盘不得叠放或对扣放置），在消毒有效期内，包装布清洁完整，器械酶洗无污垢、锈迹，无菌包内、外都要有消毒标示条(不论大小包)，消毒日期标示规范，无菌与非无菌物品分开放置。准备疾控中心抽查要带走的合格无菌器械包。

2.医护人员规范洗手：医护人员要求“七步洗手法”方法正确，流程熟练，掌握手卫生指征和相关知识（采样时要提问），洗手前戴口罩帽子，时间3分钟以上，由科室护士长负责考核，在本周内完成。手术科室的医生和助产士“外科刷手”规范，由手术室护士长负责考核，在本周内完成。

3.卫生洁具：洁具分区使用，标识清楚，用消毒液浸泡晾干，悬挂备查，重点是检验科、各楼层卫生间，培训卫生员消毒液的配制方法。

4.消毒液：所有消毒液启封后要标注开启时间；含氯消毒液更换、监测记录本齐全，消毒液浓度在要求范围内。当日更换新的消毒液。皮肤消毒剂领新的，用后盖盖。手术室和外妇科换药室准备消毒液，要采样。

5.消毒机或紫外线灯：相关消毒知识和注意事项要知道，如：消毒时间、距离、温湿度、灯管及过滤网更换时间。用紫外线消毒的科室（输液室、口腔科、检验科）根据情况更换新灯管，灯管要标注启用时间，旧灯管要擦拭干净，消毒记录登记齐全。

6.备物：监测前备新的肥皂，干燥存放，肥皂盒洗净消毒浸泡30分钟后晾干使用。小毛巾和止血带数量和病人数吻合。存放消毒止血带的袋子洗净消毒，止血带污染后或使用后不得再放回清洁袋中，止血带洗净消毒液浸泡30分钟后，干燥存放。湿化瓶去垢、消毒、晾干清洁存放备查。内科治疗室准备一次性注射器、一次性输液器各5个备查，妇产科准备一次性换药碗2个备查。

7.空气、台面采样监测：当日用符合要求浓度的消毒液湿拖地、台面彻底清洁后用消毒液湿擦（注意边角），防止毛巾掉毛渣，然后空气消毒60分钟，消毒后避免人员流动等待采样。8.医疗废物：毁形规范处理，登记本齐全，签名规范。

9.培训：院感基础知识及法规、规范，消毒液浓度、配制和监测方法，无菌物品管理。采样时会提问相关问题。

10.院感知识笔试：全院范围内抽考，内科、外科、妇产科、检验科各一名医生、护士，内容为消毒技术规范、院感管理办法、相关基础知识。

进行院感检查的重点内容

一、手术室：手术1、2、3室空气、手术室台面、湿化瓶、止血带、洁具、无菌包、0.5%碘伏、75%酒精浓度、医生、护士刷手和手卫生、院感知识

二、产房

空气、产房婴儿秤、产床台面、辐射台、剖宫产包、洁具（拖把、抹布）、湿化瓶、消毒液、助产士刷手和手卫生、院感知识培训

三、产科

换药室、治疗室的空气、台面、母婴同室空气、洁具（拖把、抹布）、湿化瓶、止血带、消毒液、医生刷手和手卫生、护士手卫生、院感知识培训

四、外科

换药室、治疗室的台面、空气、消毒液、洁具（拖把、抹布）、止

血带、湿化瓶、外科医生刷手和手卫生、护士手卫生、院感知识培训

五、内科

治疗室空气、台面、湿化瓶、止血带、医生、护士手消毒、院感知识培训

六、口腔科 台面、治疗椅、消毒压力锅和生物监测资料、口腔科拔牙钳、器械、医生手卫生、院感知识培训

七、计划生育

手术室台面、空气消毒、洁具（拖把、抹布）、消毒液、医生刷手和手卫生、护士手卫生、院感知识培训

八、输液室

治疗室空气、台面、止血带、湿化瓶、洁具、护士手卫生、院感知识培训

九、检验科

台面、洁具（拖把、抹布）、止血带、院感知识培训

十、后勤

污水处理合同。医疗废物转运合同。

慈善医院 护理部

2013.6.21

依据2012年检查综合评分标准，护理部需整理解决的问题：

1.重点内容：（1）院感防控知识的笔试（5分）、采样时提问消毒技术规范和院感相关知识。（2）无菌器械包的采样（20分），抽查。

（3）手卫生采样：操作和理论（手卫生指征）。2.消毒液厂家的合格证。3.卫生员2012年度的体检单。

4.重点部门备快速手消剂。5.抗生素使用管理、监测。

6.院感委员会会议，季度反馈，院感培训登记，抗生素使用登记表，2012年住院病人院感监测报表，出院人数统计。2012年院感率统计图。

7.院感知识2013年理论考试（医生60人护士50人），做成绩统计表。

8.医疗废物准运协议书的复印件，污水处理管理合同复印件，通知污水处理公司。

11.双子宫女性注意产前检查 篇十一

通常，双子宫起源于女性的胚胎时期，发育形成两个子宫、两个宫颈，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢，即双子宫。有些表现为双子宫、双宫颈、双阴道；有些子宫虽有两个，但宫颈和阴道却只有一个；有些仅一侧发育，称为单角子宫；有些一侧发育正常，一侧发育不全，形成残角子宫。

一般情况下，女性的两个卵巢每个月是轮流排卵的，正常女性无论哪侧排卵，都有可能受孕。而双子宫的女性，哪一个子宫受孕的几率也是随机的，其中一个子宫受孕后，体内激素改变，卵巢就不可能再排卵了。由于有两个子宫，每个子宫的血供要比正常的一个子宫相对较少，子宫内膜与子宫肌层发育也不是很好，因此，属于生育“困难户”。一旦检查发现双子宫，患者应明确情况，通过检查判断哪个是发育正常的子宫，再通过B超对卵巢的排卵情况进行监测，确保胎儿在好子宫中着床。

有关文献统计，双子宫女性在怀孕后，容易出现流产的现象；产下的婴儿低体重发生率高，围产期死亡率高，活婴率约为正常孕妇的50%。同时，双子宫只有一个宫腔通道，且通道会发生畸形。如果子宫形成后表现为通道小，精子卵子进得去，胎儿却取不出来。

12.院感检查注意事项 篇十二

1 注意事项

1.1 造影检查

检查前：详细询问既往史、现病史及过敏史。对于碘剂过敏，甲状腺功能异常，肾功能不全（肌酐>15mg/dL），慢性心律不齐[1,2]的患者应慎用造影剂。造影前常规将造影剂适当加温，以降低造影剂的黏度，增强患者对造影剂的耐受性。严格按照造影剂说明应用的造影剂总量，控制在1.2～1.5/kg。造影前向患者交待清楚可能出现的反应及注意事项，如告知患者造影剂推注后可能有喉头、全身灼热感，这是药物引起的正常现象，嘱患者尽量放松身心。与患者签订造影剂知情同意书，减少医疗纠纷。造影中：通常采用的造影剂非离子型（优维显、碘帕醇等）。具有水溶性和易扩散易吸收的特点，且不良反应小，清晰度高，过敏反应发生少，注射时剂量适当、加温稀释浓度，可降低不良反应的发生率。以生理盐水预注射尽量消除患者紧张情绪，注射造影剂同时观察患者反应，备好急救药物。造影后：观察30min后无不适者可离开，防止不良反应在此间发生，住院患者可回病房观察。嘱咐患者回去后多喝水，可加快造影剂的排泻。

1.2 患者方面

患者的年龄、有无慢性病，职业、精神状况、是否为过敏体质都很重要。检查时患者对造影知识了解不足，易产生紧张、恐惧心理，增加发生过敏反应的概率。

1.3 医务人员方面

护理人员细致交待注意事项，严格掌握造影的适应症和禁忌证，能够及时判断出碘过敏的各种不良反应，对于老年患者血管纡曲，操作过程需轻柔，术前对老年患者进行肾功能评估，术前、术后严格水化，可有效减少对比剂肾病的发生。及时与患者沟通，医务人员对碘过敏早起及时判断并能进行及时抢救，降低过敏反应发生率及病死率。

2 双源CT冠状动脉成像的影响因素

2.1 关于心率及心脏搏动对图像质量的影响

DSCT的高时间分辨率使高心率和心率变化造成的冠状动脉移动伪影明显减少[3]。虽然双源CT对患者心率要求比以往多层螺旋CT低，但个别患者在扫描时由于紧张，过度屏气造成Valsalva反应使得心率骤然升高[4]并快慢不一使成像质量下降，造影前消除患者的紧张情绪比较重要。多篇文献中提到RCA及LCX近中段心脏运动是位移最明显最容易出现伪影[5]。对心率不齐、轻度的心律失常以及干扰造成的心电图紊乱通过心电图编辑重建能获得理想的效果。

2.2 屏气不良，血管出现梯状伪影，管腔中断不连续[6]。虽然在检查前对患者进行了很好的呼吸训练，但在扫描时由于各种因素却未能有效屏气，肺组织呼吸运动造成原始图像模糊，冠状动脉重组图像错层和梯状伪影，失去诊断价值。DSCT能够对冠状动脉进行舒张期和收缩期多个时相观察，可以有效地避免不良时相和单一时相造成的误诊和漏诊，对由于心脏运动和呼吸运动产生伪影的节段可以进行多个时相观察。

2.3 以往的研究表明[7,8,9]由于对比剂高渗透压等因素，过高浓度对比剂使得冠状动脉内纤维斑块与对比剂难以区分，而掩盖较小的脂质斑块；引起血管出现假阳性现象。易漏诊，同时对斑块的性质辨认不清，影响临床治疗。冠状动脉严重钙化是降低图像质量并影响正确诊断的一个主要原因，DSCT的高时间分辨率在不控制心率的情况下对严重钙化引起的伪影有明显的消除作用[10]。检查前含服硝酸甘油防止血管痉挛造成的狭窄假象。硝酸甘油不仅减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，而且使冠脉扩张，增加冠脉血流量，可提高冠状动脉成像的显影质量[11]。

13.肠镜检查注意事项 篇十三

电子结肠镜检查及肠镜下治疗

检查地点：门诊大楼二楼内镜室

检查时间：星期四下午15：00-17：30星期五上午8：00-12：00下午15：00-17：30星期六上午 8：00-12：00

检查注意事项：

1、检查前45岁以上患者、无痛肠镜检查患者均需做心电图，如有正规医院一个月内的心电

图报告可附入病历。

2、无痛肠镜检查当日要有人陪，不自己开车，携带本人身份证。

3、检查前一晚：无渣饮食（如：面包、稀饭、面条、馒头等），尽量少食或不食蔬菜、笋等

粗纤维食物；晚22：00时起禁食；

4、检查当日上午禁食早餐；如高血压患者继续服用降压药，来院检查时建议随身携带食物，以便检查后及时食用，避免过度饥饿造成低血糖现象；

5、导泻药种类与服用方法（在医生指导下口服适合泻药）。服药后以泻至无渣微黄色液体为

理想效果。

6、当轮到您做检查时，请更换开洞裤；

7、由于操作过程肠道注入气体，医生尽量在结束退镜时吸出气体，若术后仍有腹胀、腹痛、不必过于紧张，可顺时针轻揉腹部，放松肛门放屁排气，必要时可去卫生间排便、排气。

8、检查后请在候诊大厅稍等30-60min（检查人员会将报告单交予您，无特殊不适可离院，住院病人可直接回病房，检查人员会将报告单交予您等经管医生。

9、饮食：检查后1小时进清淡易消化半流质，若有取粘膜活检，请在内镜检查后2小时进

食温开水、温牛奶等流质饮食。病理报告需等待2-5天时间。

10、若行肠镜下治疗，医生会根据您的情况要求您禁食1-2天，请配合，并留意是否有腹痛、便血等症状，及时告知您的经管医生或值班医生。

什么情况下可做肠镜检查？

1）不明原因大便带血

2）不明原因的慢性腹泻

3）不明原因等低位肠梗阻

4）疑有大肠肿瘤

5）大肠息肉、肿瘤、出血等需做肠镜下治疗

6）行结肠手术后及结肠镜治疗后需定期复查者

7）排除原发病灶

8）大肠癌普查

什么情况下不能做肠镜检查？

1）妊娠、月经期

2）急性腹膜炎

3）大肠炎症急性活动期

4）急性憩室炎

5）心肌梗死或心力衰竭

6）肠道大出血、血压不稳

7）高热、身体极度衰弱者

14.胃镜检查前后注意事项 篇十四

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。

一、检查前注意事项

1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。

2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。

3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。

4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。

5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。

6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。

二、检查前注意事项

检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。

三、检查后注意事项

1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。

2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。

3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。

15.院感检查注意事项 篇十五

1 院内感染的主要危险因素

1.1 医务人员因素

进出重症监护病房的医务人员对于院内感染管理的重视程度及是否严格执行消毒隔离措施是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径。医务人员是否严格遵守无菌技术操作规范, 接触每例患者前后、执行每项操作前后是否对手进行清洁、消毒都是院内感染的人为因素, 也是重要因素之一。

1.2 患者因素

重症监护病房患者病情危重, 抵抗力低下, 容易感染, 并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性操作, 如气管插管、气管切开、吸痰、中心静脉置管、呼吸机使用等均可使院内感染发生率大大增加。

1.3 环境因素

病房所处位置相对闭塞, 通风换气不良, 空气污浊;病房内医疗仪器及固定装置的消毒处理;出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。

1.4 其他因素

ICU病房的门关管理;护工院感知识掌握及执行情况;患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。

2 预防院内感染的院感、护理质控管理措施

2.1 建立相关制度, 组建院感、护理质控小组

应严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》, 我科针对实际情况制定了ICU消毒隔离制度、院感、护理质控管理制度。科室建立了院感、护理质控小组, 制订了各项规章制度和监测项目。科主任为组长, 护士长负责院感、护理质量监控工作, 并设立了两名院感、护理质量监督员。科室采取“人人参与院感、护理质量管理”的方式, 每周中层干部例会、科务会对院感、护理管理情况进行总结、认真查找问题, 对存在问题提出改进措施, 并制定下周工作重点, 做好相关记录。由于制度健全, 职责明确, 使ICU院感控制工作制度化、规范化。预防院感科、护理部也每月到科室进行考核, 加强了监管力度。

2.2 加强医护工作人员的培训、考核

利用科务会、晨会、周会、每月对医务人员进行消毒隔离制度、医院感染控制制度、各项无菌技术操作、六步洗手法、院内感染知识、护理技能操作的培训;定期、不定期对医务人员进行考核, 强化院感意识, 养成自觉遵守的习惯。同时对护工进行反复、多次的院感知识培训、监督。还对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督, 使他们严格遵守消毒隔离制度, 强化管理工作。

2.3 加强ICU的消毒管理

(1) 为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境。室温控制在22~24℃, 相对湿度55%~65%, 每日晨开窗通风30min。病房内还安置了两台壁挂式、一台移动式动态空气消毒机 (人机共存) 进行每日3次 (早、中、晚各1次) , 每次2h的空气消毒, 三间病房根据患者情况尽量空出一间进行彻底终末消毒处理。 (2) 每日早晨对各种管道浸泡液进行更换、浓度监测 (1 000mg/L) ;浸泡压脉带、氧气湿化瓶、呼吸机管道、中心负压吸痰管道等进行消毒, 对一次性用物严格一人一用一无害化处理, 督促护工做好消毒隔离工作, 感染病人单独安置。 (3) 每日用含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等2次, 必须一桌一摸布, 一床一巾一湿扫, 护士长每日督查执行情况。

2.4 严格操作规程及无菌观念, 严把医务人员洗手关

(1) 医务人员进入ICU更鞋换服, 戴口罩、帽子, 取下一切饰物, 严格遵守无菌技术操作规程。 (2) 科室设置消毒洗手液及免洗消毒液。规定工作人员在进行各种操作前后必须用洗手液消毒手, 每个床单元均有免洗消毒液可再次进行手消毒。 (3) 各种消毒、灭菌物品做到一人一用一消毒一灭菌, 每个床单元还设有便携式锐器盒, 工作人员能及时将锐器放入, 避免针刺伤及交叉感染的发生。

2.5 限制人员随意进出

科室投入资金安置了不锈钢门及门铃对讲系统, 人员经许可方能进入。门关处放置了一次性鞋套及隔离衣, 进入ICU人员更衣带鞋套后才能进入病房。隔离衣每周打包进行高压灭菌2次, 特殊感染病人一用一灭菌。每日下午4∶00~4∶30为家属探视患者时间, 其他时间家属留下联系方式在陪伴室或原病房等候。

2.6 加强危重患者基础护理

2.6.1 皮肤护理。

每日认真进行晨晚间护理, 保持皮肤清洁, 床单元及时整理, 随湿随换, 可使用护理垫避免频繁搬动患者, 患者排便后及时做臀部护理。一般2h为患者更换一次体位, 拍背, 每次测量血压后解开袖带, 每4~6h更换血氧饱和度探头。

2.6.2 口腔护理。

认真观察口腔黏膜有无破溃、感染, 每日常规用0.03%呋喃西林液为患者进行口腔护理2次, 气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。

2.6.3 其他护理。

留置尿管患者每日用洗必泰清洁尿道口2次;特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵入性操作严格按规范进行, 严格无菌技术操作, 减少感染机会。气管导管、吸痰管采用一次性物品, 吸痰管用一次性的, 一用一弃, 吸氧管一人一用一消毒, 呼吸机管道每周更换1次, 避免交叉感染。可复用管道要严格消毒灭菌处理。

2.7 做好生物学监测

(1) 每月由院感员对病房空气、消毒灭菌液、物表、手样、消毒灭菌物品进行监测, 如不合格, 积极查找原因, 采取措施, 直到合格为止。 (2) 根据需要对患者痰液等进行培养, 发现问题及时采取有效措施;发生个例院内感染时相对隔离, 用物专人专用, 采取有效防范措施并及时上报相关部门, 避免感染范围扩大。同时做好记录用于备查及分析改进。

总之, 实践证明, 要想有效控制ICU院内感染, 不仅需要制订完善的制度, 合理的病房布局, 充足的人力、物力、财力投入, 还需要加强医务人员的院感、护理质控意识, 更重要的是人人重视、人人参与院感控制、医疗、护理质量管理, 养成自觉遵守的习惯, 把一切可能感染的因素, 消灭在萌芽状态, 保证医疗、护理工作的安全运行。

摘要：目的:总结对重症病房的院内感染预防、监测、院感、护理质控管理的对策、方法、体会。方法:对我院6张重症病床的不同危重病人的临床资料进行观察分析、目标性、回顾性检测。结果:因医务人员因素、患者因素、环境因素及其他因素造成院内感染, 尤其在综合性ICU, 院内感染不仅延长住院时间, 增加医疗费用, 而且使患者病情恶化, 死亡率增加。结论:针对院内感染的主要危险因素, 科室制订了完善的制度, 投入了充足的人力、物力、财力, 加强医务人员的院感、护理质控管理意识, 有效地控制了院内感染的发生。

16.院感检查注意事项 篇十六

我是一名慢性肝炎患者，最近，时常感到乏力，食欲也较以前下降了。几天前，我去医院检查，医生让我查肝功及二对半的同时，还让我查乙肝病毒ＤＮＡ。请问：什么是乙肝病毒ＤＮＡ？查乙肝病毒ＤＮＡ有何临床意义？

沈阳 王晶

王晶读者：

乙肝病毒ＤＮＡ是乙肝病毒的遗传物质。它是乙肝病毒复制的重要指标。检查乙肝病毒ＤＮＡ对指导乙肝病人的用药和正确估计患者的预后效果都具有重要的临床意义。

１．乙肝病毒ＤＮＡ是决定乙肝病人是否需要用药治疗的重要指标。当乙肝病人的乙肝病毒ＤＮＡ为阳性时，表明乙肝病毒在病人体内复制活跃，需要使用抗病毒药物进行治疗；当乙肝病人的乙肝病毒ＤＮＡ为阴性时，表明乙肝病毒在病人体内的复制不明显，则不需要用抗病毒药物进行治疗。

２．通过检查乙肝病毒ＤＮＡ，可准确地判断病人由“大三阳”转为“小三阳”时的病情变化情况。当乙肝病人由“大三阳”转为“小三阳”时，如果乙肝病毒ＤＮＡ为阴性，则说明患者的病情在好转。如果乙肝病毒ＤＮＡ为阳性，则说明乙肝病毒发生了变异，患者的病情有加重的可能。建议病人定期复查肝功及Ｂ超。

３．通过检查乙肝病毒ＤＮＡ，可正确评价乙肝病人的预后效果。乙肝病毒ＤＮＡ为阴性的乙肝病人，预后较好；乙肝病毒ＤＮＡ为阳性的乙肝病人，预后较差。

４．通过检查乙肝病毒ＤＮＡ，可判断乙肝病人传染性的大小。乙肝病毒ＤＮＡ为阴性的乙肝病人，传染性较小；乙肝病毒ＤＮＡ为阳性的乙肝病人，传染性较大。

17.冰冻切片检查注意事项 篇十七

一、手术中冰冻切片检查注意事项

(一)手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题，尤其需要临床医师与病理医师间的密切合作。

(二)手术中冰冻切片检查要求病理医师在很短时间内，根据对切除标本的巨检和组织块快速冷冻切片的观察，向手术医师提供参考性病理诊断意见，由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。与常规石蜡切片的病理诊断相比，手术中冰冻切片检查具有更多的局限性和误诊的可能性，误诊率5%以上。有的病例难以快速诊断，需要等待常规石蜡切片进一步明确诊断。

(三)有关临床医师应于手术前向患者和／或患者授权人说明手术中冰冻切片检查的意义和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授权人应在由医院制定的《手术中冰冻切片检查知情同意书》签署意见和签名。

(四)主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交手术中冰冻切片检查申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。一般不接受电话预约和临时申请手术中冰冻切片检查。

（五）手术中冰冻切片检查的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术

标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

（六）手术中冰冻切片检查诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间可以超过30分钟。

（七）工作开展时间：手术中冰冻切片检查的开展时间为周一至周五，周六和周日如有需要可提前预约。

（八）手术医师应在手术后及时填写常规石蜡病理检查申请单到病理科，以便病理科及时发出常规病理报告。

二、手术中冰冻切片检查适用范围

(一)需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。

(二)了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

(三)确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

三、手术中冰冻切片检查慎用范围

涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

四、手术中冰冻切片检查不宜应用范围(一)疑为恶性淋巴瘤。(二)过小的标本。

(三)术前易于进行常规活检者。(四)脂肪组织、骨组织和钙化组织。

(五)需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤。(六)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

(七)已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

敦煌市医院医务科

敦煌市医院病理科

18.院感检查注意事项 篇十八

1.现场查看重症监护病房，重点为留置深静脉导管、气管插管、导尿管的病人。预计深静脉导管留置时间超过5天者，尽量采用锁骨下静脉部位；重症或其他原因不能下床活动的病人如无反指征尽量采用半卧位；严格的口腔护理；呼吸机螺纹管定期消毒等，发现一项不符合要求扣4分，扣完16分为止。2.查看外科近期手术病人是否手术当天备皮，围手术期抗菌药物预防性使用是否带入手术室。

3.现场询问重点部门如ICU、新生儿病房等科室的医护人员医院感染暴发、疑似医院感染暴发的定义和处理报告流程，1人回答错误扣2分，扣完8分为止。熟知标准预防的概念和措施。

4.现场查看新生儿病房，接触新生儿的物品是否专人专用或一用一消毒、特殊感染病人是否进行隔离、床间距不得少于1m，对高危新生儿是否采取额外保护性隔离措施（暖箱的消毒隔离）一处不符合要求扣2分，扣完12分为止。

5.现场查看手术室、心脏导管室和产房的工作流程，如人流和物流的区分、特殊感染病例的手术等。发现一处不符合要求，扣4分，扣完8分为止。

6.在口腔科、ICU、手术室或内镜室等处使用消毒/灭菌剂的部门，抽查2处，检查是否有常规监测的记录或制度；测试使用中的含氯消毒剂和过氧乙酸或戊二醛浓度。不合格者，每处（共2处）、每项（监测记录或制度，消毒剂浓度）扣4分，扣完12分为止。7.从临床微生物室的检验结果，追踪MRSA、VRE和多重耐药鲍曼阳性的感染或定植病人，了解病区是否有相应的消毒、接触隔离、标识等制度和措施落实情况。

8.现场查看重点部门的人员手卫生情况、医疗废物的分类处置，发现一处不合格，扣2分，最多扣8分。

9.培训：检查过去5年内（2004年后），医院内的重点部门（新生儿病房、血透室、ICU、感染性疾病科、血液科、手术室、中心供应室、微生物实验室、内镜中心等）负责人及医院感染兼职护士参加医院感染培训情况：