护理质量检查反馈记录

护理质量检查反馈记录（10篇）

1.护理质量检查反馈记录 篇一

护理工作质量检查情况反馈

1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：

妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少.儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少。

注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。

供应室：室内物品欠整齐。

整改措施：

1．各科室针对反馈问题及时整改。

2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。

3．按创优工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。

4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。

5．按《规范》要求，完成护理记录书写。

2.护理质量检查反馈记录 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年我院有6个病房封闭精神科、1个开放式的心身疾病科、2个神经内科和1个外科实施系统化整体护理的工作, 共有床位500张, 护理人员185人, 床位数和护士编制比例在1:0.35以上。临床护理人员中大中专毕业生177人, 副主任护师11人, 主管护师38人。另配和护理员136人。9个病房均采取小组负责整体护理模式。

1.2 调查方法

由护理部和本次值周的护士长负责。在2009年一季度至四季度, 每季度随机抽选1d (精神科在康复患者和即将出院的患者及家属中随机抽选) , 向10个病房 (B组) 的患者发放自行设计的《病房护士服务质量满意度调查表》。内容为护士服务态度、操作技术、宣教及健康教育、病房管理、基础护理等方面16条。每条有"满意""较满意""不满意"3项选择, 或"知道""不知道"2项选择。还设置了您最满意的护士是"谁"及其它意见和建议。患者当时填写, 由发放者负责全部收回。每个病区10份的9个病区, 外科在院患者及家属30份, 4个季度共计发放390份调查表。收回390份。与2008年1季度至四季度 (A组) 以同样方式和数量进行调查的资料进行比较, 分别以满意、不满意两个等级进行统计。满意度为满意人数占总调查人数的百分率。统计学处理采用x2检验。

1.3 方法

1.3.1

护理部在护士长例会上将《病房护士服务质量满意度调查与持续改进通报》及季度病房护士服务质量调查信息反馈表下发到各科护士长公布结果。对作得好的科室和最满意的护士予以充分肯定和表扬;对满意度低的科室组织分析讨论找出原因, 争对问题制定出切实可行的整改方案。要求将整改方案措施报护理部, 护理部并复查整改措施的落实情况。

1.3.2

护理部争对病房护士服务质量满意度调查结果采取多种形式对护理人员进行培训。如学习沟通技巧, ;选送护士长和护理骨骨干参加"护士人际交流技巧培训学习", 并将所学内容为全院护士进行讲座, 进一步提高护士的沟通技巧及专业水平。

1.3.3

护理部组织加强"三基""三严"的培训, 组织护理技术操作竟赛, 选拔出优秀选手进行操作表演。不仅使全护士掌握了正确的操作技能, 同时还了解到各项操作前、操作中、操作后护士应如何与患者沟通, 并进行健康宣教。

2 结果

患者对护士的服务态度、护士服务态度、操作技术、宣教及健康教育、病房管理、基础护理的满意度见表1。

x2=6.06 P<0.05, x2=9.98, 10.4 0 P<0.01, x2=14.28, P<0.001

表1示, 整体护理病房持续护理质量改进后护士的服务态度、操作技术、宣教及健康教育、病房管理、基础护理等方面的满意度有显著提高。

3 讨论

3.1

对住院患者进行满意度调查的必要性, 满意度调查是患者住院期间各种需求是否及时得到满足的副反映, 通过调查针对薄弱环节进行整改, 利于服务质量的提高。

3.2 入院宣教及健康教育

随着人们生活水平的提高及健康观念的改变, 人群对健康的需求愈来愈迫切。人们不仅希望疾病能得到及时诊治, 而且希望有一个良好的就医环境以及在就医期间获得相关疾病的预防、保健知识。调查结果显示, 对护士不满意项目中, 因护士在进行治疗、护理操作、手术前后没有讲解有关疾病及饮食方面知识而不满意的项目的35%。

这与护理人员受功能制护理的影响, 只注重执行治疗护理操作而忽视了对患者的健康教育, 造成患者需求与获得不平衡, 患者容易产生不满意情绪。针对此现象, 我们专门设计了入院宣教单, 健康教育单, 护士宣教后由患者或家属签名, 一加强护士对患者入院宣教、健康教育的监督。健康教育有了明显的提高。

3.2 护理人员主动服务意识不强是影响护理质量的重要因素

社会主义市场经济使医疗卫生事业面向市场机制, 引入经营、竞争和价值观念, 达到优胜劣太, 促进自身建设, 满足人民群众日益增长的高层次医疗卫生需求。但同时在经济利益的驱动, 又使一些人思想和价值观念发生改变, 淡化了全心全意为人民服务的思想。同时, 社会对护理劳动价值评价不足, 缺少多方的理解和支持, 都使护士更易产生自卑心理, 不安心本质工作。对护理工作缺乏热情, 主动服务意识不强, 影响护理质量的提高。

3.3

加强对新开展技术的培考核, 以利于护理服务质量的提高, 高新技术的应用对护士的知识水平提出了更高要求。护理人员遍布各个科室, 在医院建设中发挥着重要的作用, 然而护理对伍整体水平参差不齐, 学历不够完善, 成为制约学科发展的主要因素。加之工作和经费等限制, 每年仅能送出3-4名护理人员参加培训, 使护理队伍的知识水平与医院发展不平衡。特别是新调入、新招聘护士对新开展的护理技术掌握不好, 是造成患者不满意的重要因素。加强岗前培训, 对新开展技术及时进行培训考核, 是提高护理服务质量的关键。

3.4

系统整体护理是一个持续的护理专业理念与行为升华的过程, 也一个追求高品质护理服务的过程。在这个过程中护理员人员不断学习专业知识, 提高业务水平, 同时也要扩充心理、伦理、社会学等相关知识, 以适应护理理念与行为变革。作为护理管理者, 要为护士的发展提供一个广阔的平台, 运用各种手段调动护士的积极性, 改善思维模式, 慎独意识, 使病人满意度为每位护士的工作目标。

参考文献

3.护理质量检查反馈记录 篇三

[关键词] 质量管理；参与；护理记录

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）31-0122-02

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻[1]。但在临床上常出现因护理记录不当导致的医疗纠纷、保险机构拒付医疗费用、患者的客观资料不能如实反映等状况，大量文献报道也存在同样的问题，这给护士带来极大的困惑，也使患者的合法权利受到影响，同时也给护理记录质量管理方法带来挑战。“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，能提高工作效率、加强管理效果[2]。因此，我院护理部从2010年1月份开始在全院实施全员参与护理记录质量控制，现将实施方法和效果介绍如下。

1 实施方法

1.1 建立管理组织，明确各组职责

护理部组织成立“全员参与护理记录质量管理”管理小组，由护理部主任负责，分设质量控制组和教学科研组，分别由内、外科科护士长任小组长。首先由护理部主任在护士大会上进行总动员，说明重要性和方法，要求病区护士全员参加，根据护士自己的意愿报名参加质量控制组和教学科研组。

质量控制组：每个成员每个月检查2份护理记录书写质量，其中1份为在院护理记录的环节控制，1份为出院病历的护理记录，提交书面的质控报告给质控管理小组。

教研科研组：成员承担临床带教工作，了解质量控制组提交的质控报告中存在的护理记录书写薄弱环节，收集不同层次护士对护理记录培训需求，制作课件，对护士进行分层次的护理记录培训；及时向临床护士介绍国内外最新进展并进行相关科学研究；同时根据临床需求，修改完善护理记录表格提交给护理记录质量管理小组。

质量管理小组：成员由原先护理记录质量检查组的护士长组成。其工作职责为每月分析质量控制组和教学科研组提供的相关资料，每季度各病区抽查在院和出院病历各2份进行质控检查，并及时与省护理中心联系，完善护理记录质控标准。每月召开信息反馈会，了解护士对护理记录中存在的困惑，及时协助解决。及时调整全员参与方式的选择、参与量的控制及激励机制的运用[3]。

1.2 选择质量控制标准

卫生部和浙江省护理中心制定的病历书写规范和本院制定的护理记录书写细则要求。

1.3 统计学分析

将全员参与质量控制前2年（2008年、2009年）和全员参与质量控制后2年（2010年、2011年）每月护理记录检查得分使用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 全员参与护理记录质控前后护理记录检查得分比较

全员参与质量控制前2年平均得分为（95.28±0.98）分， 全员参与质量控制后2年平均得分（97.42±2.21）分，差异有统计学意义（t值为4.73，P﹤0.01）。

2.2 有效简化护理记录的书写，完善护理记录书写细则

在全员参与护理记录质量控制期间，恰好开展了优质护理活动，卫生部提出了简化护理书写的要求，实施简化护理记录书写初期，护士感到茫然，不知所措，不知道哪些该记、哪些不该记，有的仍按照原先的书写方式，有的患者从入院到出院无护理记录书写，科室护士在质控的同时对实例剖析，充分认识到简化护理记录要“精”，明确了哪些需要记录，哪些不需要记录及用事实和数据说话的科学记录方法，最后完善了护理记录书写细则，达到了病情有变化及时写、不重复书写等要求。

2.3 快速推广护理电子病历

2010年7月份我院开始推广护理电子病历，首先由科护士长建立书写模板，选择普外科和神经内科试点，2个病区的护士在书写和质控的过程中，纷纷提出自己的想法和建议，在信息科的配合下，完善了护理电子病历，并完成全院护士的培训，1个月后全院顺利推广。

3 讨论

“全员参与”是现代管理的重要特征，是一种高效的管理模式，它的应用令许多企业快速发展。目前大部分医院对护理记录的质控也设置了三级管理，但在实际操作过程中，由于质控小组人员少，且多数在倒夜班，不能及时检查和反馈，质控工作基本上由护士长负责，护士长将检查中存在的问题反馈给护士，并提出整改措施要求护士遵照执行，但护士长往往由于事多出现疏漏，很难做到各个环节的控制[4]，护士缺乏管理意识和主动参与的积极性，成效受到影响。每份护理记录的完成需要团队合作，护理记录质量管理也需要全员参与，通过全员参与和信息反馈，形成了人人有目标、有压力、有质量意识、管理意识的形成才能有效提高其质量。

护理记录在临床护理、教学科研、保险及处理医疗纠纷中的重要性和特殊性不言而喻。国内外各医院护理主管部门在质量控制方面各显神通，以提高护理记录书写质量。如加强护士法律知识和专业知识教育、加强环节控制、前馈控制、分层控制、改变护理记录书写模式等（以护理问题代替护理诊断、美国、日本和香港的焦点记录法[5]等）。其质量控制人员均为少数人，绝大部分护士作为被动接受的群体，缺乏主动参与的积极性，影响效果。

全员参与需要提高护士的主动性。刚开始时，部分护士缺乏护理记录检查方法和经验，不能有效发现护理记录存在的问题，对护理记录质量控制缺乏主动性。我们采用培训和绩效考核相结合的方法，质量控制的水平提高较快，并发现通过检查学习自己护理记录的书写水平也有提高时（特别是对危重患者等关键的护理记录），并且自己提出的建议得到采纳，护士的积极性有了很大的提高，不仅认真参与质量控制、而且开动脑筋，提出自己的想法，并协助护士长指导其他护士，从被动接受到主动配合。

护士应参与质控的量的控制。在开展全员参与护理记录质量管理开始，我们要求每位成员每个月检查3份病历，其中1份是跨科室的病历，在实施的过程中存在病历保管、回收问题及年轻护士知识面不足、工作忙等困难，影响了质控的开展，后来改成病区内病历质量控制，并由3份改成2份，护士能轻松接受。

[参考文献]

[1] 叶敏，阎红.新参加工作护士护理记录书写能力培训方法的研究[J]. 中国卫生事业管理，2008，242（8）：563.

[2] 刘岩，李冬梅. 试析质量管理原则中的“全员参与”[J]. 现代测量与实验室管理，2007，4：46.

[3] 余祖妹，吴妮娜. 品质圈活动在简化护理记录中的应用探索[J]. 襄樊职业技术学院学报，2011，（10）：6.

[4] 张华，朱卉敏. 全员参与护理质量管理方法及效果探讨[J]. 护理研究，2006，20（2）：541.

[5] 刚海菊，黄莉，张华清. 护理记录书写质量控制的研究进展[J]. 全科护理，2010，10（1）：61.

4.护理质量检查反馈记录 篇四

护理安全管理

一、存在在问题：

1、医院处于全面装修状态，各病区都显得凌乱。内科和外科共用病房一层，走廊通道上有安排病床，故使得通道较狭窄。

2、病区无备个人防护用品。

二、原因分析：

1、由于外科病房装修未完工，两处科室合在一块，病床占用走廊所致。

2、各位临床护士对自身防护意识较差。

三、整改措施：

1、应尽量让病人家属整理好有关物品。少占用走廊空间。

2、建议院感科为全院护士普及有关知识。

四、效果评价：

1、病人家属表示理解，并能配合整理，使之有序。

2、待措施落实方能评价。

急救护理管理

一、存在问题：

1、外借仪器无记录。

2、维修仪器无记录。

3、无设专科抢救药品。

4、不熟悉抢救流程。

5、不熟悉抢救原则。

6、仪器表面不清洁。

二、原因分析：

1、急救物品管理不到位。

2、急救物品管理薄弱，不够重视。

3、护士业务知识不够熟练。

4、责任心不强。

三、整改措施： 将上述问题反馈于各科室护士长及相关责任人，1、加强管理，责任到人。

2、增强急救意识。

3、加强培训力度，熟悉急救技能。

四、效果评价：

1、各科情况大为改善。

2、外借仪器有记录，维修仪器有记录。

3、妥善备用部分专科急救药品。

4、能熟悉抢救流程。

5、能熟悉抢救原则。

6、仪器表面能保持清洁。

健康教育

一、存在问题：

1、病人住院期间离院。

2、病人无相关疾病治疗及护理安全宣传。

3、病人不了解不宜进食食物。

4、病人不了解化验检查的目的及注意事项。

5、贵重物品保管不大重视。

二、原因分析：

1、健康教育宣传不到位。

2、责任护士健康教育管理不及时。

3、相关的资料无及时发放宣传。

4、个别护士工作责任心有待改善。

三、整改措施：

将上述问题反馈给各科护士长及责任护士。

1、加强督促和宣传。

2、加强管理，强调健康教育的重要性。

3、安全宣传资料及时发放，宣传到位。

四、效果评价

1、健康教育宣传及时。

2、病人了解住院不能离院。

3、安全宣传有到位。

4、病人知晓饮食种类。

5、病人知晓化验检查目的及注意事项。

6、贵重物品保管引起重视。

分级护理

一、存在问题：

1、患者口腔有食物残渣，有异味。

2、使用中氧气管路固定不规范。

3、床单位整洁，不平整。

4、头发零乱，有异味。

5、护理级别与病情不符。

二、原因分析：

1、个别护士理论知识薄弱。

2、个别护士责任心不强。

三、整改措施：

1、加强基础护理，督促护士认真做好晨晚间护理及入院宣传工作。

2、加强护理文书书写规范。

3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。

二、效果评价

1、通过学习，患者无再出现头发零乱和异味现象。

2、床单位整洁，病室清洁。

3、无再出现护理级别与病情不符现象。

病房管理

一、存在问题：

1、治疗操作台有血迹、药柜物品放置乱。

2、护士站台面物品放置乱。

3、个别护士着装不规范。

4、个别病人满意度差。

二、原因分析：

1、值班护士操作台没有及时进行终未处理，药柜没有随时清理。

2、没有把整理卫生工作进行具体安排到班次。

3、个别护士没按规范要求进行穿戴。

4、个别护士回答问题欠耐心。

三、整改措施：

1、治疗护士应认真执行治疗室制度加强督查。

2、加强护士工作的检查。

3、加强护士仪表的检查及培训。

4、加强护士服务态度的管理。

四、效果评价

1、治疗护士能清楚、治疗室的工作制度能落实到位。

2、护士站台面较整齐。

3、个别护士把手镯脱下。

护理病历书写

一、存在问题：

1、体温单入院时间记录不规范。

2、执行医嘱迁床医嘱无及时执行，未完整记录执行时间，执行长期临时备用医嘱无在短期医嘱单上记录。

3、临床护理记录单入院未按要求做好记录及特殊用药无按时完成。

4、临床护理记录单医学术语使用不正确。

二、原因分析：

1、个别护士书写不认真，检查不仔细。

2、医嘱护士责任心不强，执行医嘱不及时。

3、临床护理记录单记录不规范，个别护士责任心不强，缺乏法制观念。

4、护理质控人员督查不到位。

三、整改措施：

1、加强护理人员书写能力的培训，经常组织护士学习专业基础理论，确保护理记录的完整性和准确性。

2、增强护理人员的法律意识。

3、做好带教工作。

4、及时执行医嘱。

5、正确使用医学术语，特殊用药及时记录，入院按要求做好记录。

四、效果评价

1、体温单记录较规范。

2、及时执行医嘱。

3、临床护理记录单医学术语使用正确，特殊用药及时记录及记录完整。

4、临床护理记录单入院记录规范完整。

医院感染管理

一、存在问题：

1、医疗废物桶无随时加盖。、2、无菌柜有积灰。

二、原因分析：

1、医疗废物管理不够到位，个别医务人员自我防护意识欠缺。

2、岗位护士工作不到位，无菌物品防护不够重视。

三、整改措施：

对所存在的问题，已及时反馈给予相关科室护士长及责任者，并提出整改措施

1、加强医疗废物的管理，政治权利执行《医疗废物管理条例》，督促全体医务人员加强自我防护意识。

2、督促责任科室护士长加强管理，指导岗位护士认真完成工作，注重防护无菌物品免受污染。

四、效果评价

1、医疗废物桶能做到随时加盖。

2、无菌柜无再出现积灰。

医院护理部

5.护理质量检查反馈记录 篇五

8月份共查房4次，上月存在问题基本已改正。具体情况汇总如下：

一、存在问题

1、个别护士头发散乱不符合要求。（儿科）

2、紫外线消毒记录不规范，没有累计时间。（康复科）

3、危重护理记录单用药剂量漏写单位。（内科）

4、医嘱签字不及时，新生儿皮试阳性结果未填写至体温单下栏内。（妇产科）

5、抢救室备用氧气未挂标识。（外骨科）

6、健康教育计划单无患者家属签字。（内科）

7、普遍对优质护理服务要求掌握不熟练。（各科）

8、灭菌效果监测未按要求每周监测（手术供应室）

9、护士对患者中医辨证分型，治法方药不清楚。用药指导不到位。个别护士中医护理操作不熟练。

二、改进措施

1、将存在问题及时向科室护士长及当班护士反馈，并且汇总情况在次日院周会护士长会议反馈，要求及时整改。

2、护士长加强细节管理，每周检查各种登记本内容、签字及质量，要求严格按照规范登记，不得漏登，误登。

3、各种用药严格书学药名、用法、剂量，时间，保证准确无误。

4、近期加强优质护理服务内涵知识培训，要求人人掌握。

5、手术供应室每周做一次灭菌效果监测，结果合格。

6、责任护士熟悉病历，掌握患者辨证分型及治法方药，给予用药起居情志指导。

2012年8月30日

6.教案检查记录情况反馈情况反馈 篇六

根据学校安排，由教导处组织，各教研组长参加，对2015年春季开学至5月28号期间专业课组的教师教案和批改作业情况进行了两次检查，检查情况汇总如下：

各教师教案编写认真，条理清楚，进度基本达标，格式基本规范，环节完整。作业批改较及时认真，个别教师有针对性评语，对学生进行详细评价，具有很大的促进作用。但也有个别教师教案过于简单，内容空洞，不能完全体现新课改要求，设计不十分合理，需要大力改进。

以下通过教研组反馈情况，总结如下： 好的方面

1．总体检查情况良好，绝大多数老师能根据教学计划和所带班级实际情况备课，课时量足，教案目标突出，渗透了新课程理念，以人为本，面向全体，积极倡导自主、合作、探究的教学模式，有一定教学准备，过程清晰。

2．大部分老师的教案具有内容规范、项目填写齐全、突出重难点等优点，还体现了学习方法、课后练习具有实效性，学习形式多样性的特点。

3． 多数教师能够认真对待作业的布置及批改这一环节；批改及时、认真，对于有进步的学生能够给出激励性的评语，调动了学生的积极性。

存在的问题

1．个别老师的文字书写较潦草，再有部分老师的教案教学过程过于简单，没有体现情景的创设，不利于实际教学的操作。

2．个别老师的教学反思写得粗浅，形式化，针对性、实用性不强，没有写出优点和存在的不足，没有改进措施及从中受到的启发或启迪，不能很好地起到反思—调整—改进的作用。

3、个别老师没有按照学校的课堂教学模式设计教案

4个别教师批改作业不够细致认真，对于学生出现的错误没有作出纠正；有的科目作业布置及批改次数过少；上交作业本数不足。

改进措施

1、组织老师学习优秀的教学设计，教研组要加大教学研讨的力度。

2、必要时，对个别老师进行个别指导，对存在的问题进行“一对一”的交流。

3、教案设计要体现新课程理念；关注学生的实际；课后反思要及时

4、作业布置量要适中；批改要更加认真，对错题要有明显标记，并及时督促学生更改，进行二次批改；批改作业时要有鼓励性批语。

5、努力提升自身修养，积极主动学习、钻研教学业务。

以上是我组这次教案、作业检查的大体情况，教案的书写和作业批改能够体现教师的教学态度和业务能力。希望教师们能够在以后的工作中，认真及时撰写教案、批改作业，把我们的教育教学工作做得更加出色。

7.听课记录检查反馈评语 篇七

一、优点

1、绝大多数教师都能及时并保质保量的把听课笔记上交到教科室接受检查，还有极个别教师没有上交，请同办公室的教师转达到个别教师，以免没有积分。

2、总体检查良好，绝大多数老师能认真听课，并及时做好记录、感悟。

3、大部分教师听课记录书写认真、规范，字迹清楚，数量足，质量高。

4、多数教师都能做到边听、边思考、边记录。

5、韦学翠、闫红岩、詹其侠、朱敏敏、喻梅、董金平、陈昌燕、陈爱菊、张新平、刘慧、王立芹、张克平、李岩、刘金菊、赵静、王珍、刘孝颖等教师听课记录记录完整，书写规范，评价详细有针对性，真正做到了听课、反思的结合。特别值得表扬的是王珍老师，年龄大但听课节数达到了56节，学校没有安排的听课任务她也主动去听，真正做到了活到老学到老。

二、不足

1、部分教师听课节数太少，平均22节，有的教研组几乎都没有按照学校的要求参加听课。

2、部分教师字迹太草，书写不认真，随意性太强。字数很少，更没有反思。

3、部分教师书写时项目书写不全，如不填写课题、任课教师名字等。

4、部分教师记录的东西太少，一节课就记录了三五行，字大行稀。

5、教师记录的侧重点以知识结构的勾勒、教学主要环节的摘要、习题的抄写为主，而对授课教师的教学活动、学生的学习活动、学习状态关注不多。

6、多数教师都能结合具体的教学细节，指出优点，提出建议，但部分教师或部分记录数量偏少。

7、多数教师都能分条理从不同的方面作客观的评议，但点评过简，语言老套，内容空洞，缺乏针对性。

三、评分标准

本次检查平均节数是22节，听课节数达到16节即积10分，高于22节积11分，记录详细反思较多，具有对教育教学指导作用积12分。15-13篇积9分，12-10篇积8分。因本次检查较为仓促，没有进行认真细致的翻阅，难免失误，敬请谅解!

四、整改措施

听课是每位任课教师一定要做的一项重要工作，不容忽视，在今后的工作中，教师一定要把听课工作当做一件大事去做。

1、每周每一位任课教师至少要听课一节，每月不少于5节。

2、听课的同时要认真书写听课记录并把项目填写完整，记录完整，重点要记录授课教师的教学活动、学生的学习活动和学习状态，要结合具体的教学细节，指出优点，提出有针对性的建议。

3、每位教师每听一节课，就在左(右)上角用①②……标清楚这是听得第几节课。

4、听课过后，各任课教师要认真整理自己的听课笔记并做好评课准备。

5、听课过后，各教研组长要及时组织所有听课教师集中评课。

8.111作业与听课记录检查反馈 篇八

根据教导处计划安排，对全体教师本学期学生作业及听课记录进行了检查，现反馈如下： 一年级语文

李文静老师听课记录过程详实，评价有思想，有自己见解，个别老师的记录是集中时间完成，过程记录简单。作业都能提供，张爱农老师作业批改认真及时，有些老师提供作业种类不齐，基础训练一次性布置作业量大。

二年级语文

四位教师作业布置份量适中，学生日记与写话练习各具特色，学生写字规范，难写字、易错字教师均有示范，值得学习。

三年级语文

三年级各教师都能认真批改作业，种类齐全，份量适中，起到了巩固的作用，练习本上作业次数老师之间差距较大，最多与最少之间相差35次，余喜洋老师作业批改堪为示范。听课都在10-12节之间，书写认真规范。

四年级语文

四位教师提供了学生全套作业，批阅及时，祝君玉老师作文批改评语言简意赅，非常有针对性，许春斌老师学生作业中的“读书笔记”别具匠心，对学生的写作训练起到一举多得的作用，应该提倡；听课记录都能认真听记，评课具体。

五年级语文

作业设计合理，批改认真，体现了不同教师的教学风格，章彬彬老师作业训练方面尤其全面，听课记录节数符合校本培训要求，章彬彬、金木兰两位老师多达16节，个别老师缺课后评价。

六年级语文

六位老师听课都有评价，胡媛媛老师更详尽；作业种类、次数基本相同，魏淑芬老师作业形式、数量更为丰富。

一、二年级数学

作业批改及时认真，胡学芝、王保萍两位老师作业本上作业次数多达50多次，胡老师对学生的错误之处批改细致并讲究方法。听课记录都符合要求，钱静老师的评课体现了对新教材、新课改的准确把握。

三年级数学

作业能认真批改，有错必阅，王立老师还将学生的订正题进行了归类，针对性强，作业本吴清山老师提供了整整三套，内容丰富，他还在教学博客上开辟了“帮你理解”的作业板块，体现了吴老师的创造性精神，同时也具有很强的借鉴性。听课都符合要求。

四年级数学

作业提供方面，黄家胜老师提供了基础训练和课堂练习，其他无课堂练习本，作业批阅比较认真，次数在50-65次之间。听课记录大部分符合要求，还有个别教师需要完善。五年级数学

听课记录填写认真，规范，质量高，卞国桃老师校本培训资料充实齐全，值得学习。作业布置份量适中，次数都在60-70次之间，错误都能及时指导纠正。卞老师的作业后有家长签名。六年级数学

作业批改及时认真，有鼓励性评语，章秋惠、刘玉荣、陈银波的订正反馈做的尤其细致。蔡旭东老师的学生作业书写认真，正确率高。听课节次符合要求，记录详细，有评语、有反思。体育、艺术组

美术学科提供了作业，都已批改，且有鼓励性评语。听课节数达到要求，记录认真规范。1

英语组

都提供了全套作业，批改认真及时，次数相差悬殊，在90-175次之间，听课符合要求。综合组

都提供了听课记录，节数、内容都符合检查要求。

建议

作业：

1、对学生的书写要提出更高的要求。

2、对作业的份量要根据年级学生的年龄特点，科学的把握。

3、评语要以鼓励性评语为主。

4、中高年级的作文训练要符合课程标准的要求。

5、数学作业要加强课堂练习本的作业训练。

研训记录：

1、听课过程记录要详实，评语及板书设计要及时补充。

2、研训记录的其他栏目要尽量完善。（教学博客上的内容要在记录上注明）

3、记录内容要以本学科、本备课组的公开课为主。

宣城市第二小学教导处

语文教研组期末教学常规工作检查总结

教学常规是学校工作的基本规范，在尽情淋浴新课改的时候，我们深感挑战与机遇共存，收获与困惑同在，教学常规管理体系应该着眼于学生联合会的发展、老师的成长和学校的发展。为加大学校教学常规管理力度，深化课堂教学改革，严抓教学常规，落实教学改革措施，抓好教学监控，促进素质教育稳步发展，大面积提高教学质量，加速学校发展，期末,我校语文教研组按照学校教导处工作计划安排,进行了一次教学常规检查，结合对各年级备课组的活动情况的全面考查，我们发现有许多值得肯定的工作，当然也存在着需要改进的地方，现就检查情况作如下总结：

一、值得肯定的工作

1、老师备课认真，教案的项目全，余量够，能在年级集体备课的基础上形成个案，在个案中根据班级学生的实际情况选择恰当的教学方法突破重难点。老师们有专门的单元备课计划和作文教案，体现出老师们对作文课的重视程度，部分老师还有较详细的课后反思及具体的矫正措施。

2、教师上课有激情，师生互动较好，课堂上学生学习的积极性很高。而且教师教态自然大方，穿着得体，课堂管理得好，部分教师教学理念先进，能运用现代化的教学手段辅助教学。

3、作业有试用性、针对性和代表性，作业量适中，老师在作业批改和评价上有所创新,初步形成了一种具有激励意识的学生评价体系.二、存在的问题

1、课堂教学中有个别老师课堂管理有待改进。

2、教研活动中，部分老师参与的积极性不高。

三、需要改进的地方

1、每次活动的都应围绕一个专题组织进行。组织了几次听课活动，评课时教师们仍就课说课，各说各语，缺少中心研讨内容，如果能就一个专题，引导教师们进行研讨，这样听课与研讨就有了针对性，也只有这样才能做到重点突出，一学期下来教师才能在某一方面有所突破，教研组的研究功能才发挥到实处。

2、公开课授课老师应该在课前、课后就教学理念、教学目的、教法学法、教学程序和教学板书等进行说课，以便听课者进行研讨。

总之这次的常规检查使我们感到教学常规要关注并致力于教师的成长，激励教师创造热情，鼓励教师进行教学创新、常规创新，实现师生双方的可持续发展。

海阳一小2008-2009学第二学期教育教学期末检查情况通报

2008-2009学第二学期的教育教学工作即将结束，为及时总结一年来本校取得的成绩和经验，进一步推进各项工作的开展，更好地迎接教委的教育教学常规检查，我校特地成立了海阳一小教育教学常规检查领导小组，于6月9日至12日对本校各位教师的教育教学工作，进行全面细致地检查。现把检查结果通报如下：

本次检查对在职在编的52位教师，就教育教学工作情况进行了检查。检查的项目内容包括备课、听课、校本、作业、学困生辅导、记分册、教研组教研活动记录本等。

一、备课

90%以上的教师备课认真，其中最好的备课笔记有：程胜利、汪仲尧、方素芬、徐小蓉、陈丽霞、程健英、洪文斌、叶朝晖、胡莉莉、方秋珍、汪霞、汪春霞、王珊娜、叶建民。大部分教师能按照备课要求，认真钻研教材教法，能较准确地把握重难点，能根据教学目标、教学内容和班级学生的特点，选择恰当有效的教法，备课注重实效性，能充分彰显个人的教学风格，也能突出学生的主体地位，注重发展学生的思维及能力等素质的提高。

存在的问题有：

1、部分教师教案填写不规范、齐全。有三分之一的教师没有或者没有规范填写课表、安排表的日期、课时数、完成情况等。

2、关于“教学反思”，有个别教师备课笔记中没有体现，还有些教师对课后反思存在着不得已而为之的思想，反思寥寥数笔，内容空洞，流于形式。

3、有个别教师备课和教学时间很不一致，备课严重滞后于实际教学，还有教师存在补备的现象。

二、听课

全体教师听课数量达到，甚至超了听课量，听课不局限学科，反映了良好的听课氛围，记录较为详尽，全都有评课反思。但在评课上，许多教师流于形式，反映的实质问题较少，教学过程的记录中缺少随笔点评。

三、校本培训报告册

被检查教师大多数均为手写，书写人心狠、详细。建议今后填写完整些，如表格内每一项内容都应及时填写出来。

四、作业

语文：

1、课堂作业及基础训练册

各位教师都能做到一课一练，且批改较认真，反馈及时，但语文课堂作业中格式还需进一步规范，书写还需加强，略读课文、语文园地的作业练习也需进一步重视。

2、作文

检查的老师都能按要求完成训练数量篇数，且绝大多数老师都能及时批改，有眉批、总评及阅分。学生订正及时并反馈。邓俊霞、方素芬、陈丽霞、汪仲尧、程爱英、鲍宁欣、王新建、黄彩虹等教师的学生作文卷面整洁、书写认真，有些班作文有目录、分数，一目了然。其中，邓俊霞老师作文训练扎实，有大作文，几乎每天还有日记的练习，而且作文先有学生一定质量和水准的点评，再有老师的批阅，目录、评分一目了然。

数学：

学生作业本保护都比较好，绝大多数老师能按照学校《教学常规》的要求布置作业，作业数量能达到要求；作业要求严格，学生作业书写规范、认真；教师批改作业及时、批改符号规范，并能及时指导学生改错。大多数老师注重作业的层次性、多样性。

存在的问题：

1、个别班组作业数量足，但作业设计缺少层次。

2、作业要求不严格

(1)书写潦草。有的班部分学生书写不够认真，随意性大。

（2）部分学生书写格式、数字、符号不够规范。

（3）结论不完整。如：应用题中的答语。

（4）个别学生作业不改错。

3、批改不仔细，个别学生作业中有明显的错误老师批改不出来。

教学教研工作检查情况通报

备课检查小结

5月27日，学校教务处对各学科老师的教案、作业批改进行了详细检查，现将检查意见反馈给老师们，希望大家从中发现问题，从而扬长避短。

一、值得肯定和学习的地方：

1、大部分老师的教案设计都比较规范，结构完整。教学目标，重、难点，教材分析，教具准备、过程、板书、反思等各个环节均能在自己的教案当中明确地体现出来。

2、都能够做到超周备课。

3、部分教师教学反思写得好。

4.作业批改认真，针对学生学习的不同层次布置作业。批改及时。作业量适当。

二、需要改进的地方：

1．大部分老师的教案不能做到一贯的认真组织、设计，个别优秀的课时设计让人感到具有较高的撰写能力，同时又有个别课时设计的不理想。

2．教学反思力度不够，思想也不够深刻，不能更好地反思问题的解决方法和指导思想。教学后记要认真思考后再总结，既要指出本课的成功与不足，又要分析并力求找到解决问题的方法或打算。

3．课标思想也不够深刻，没有把新课程的理念运用到教学实践中。要深入思考每一堂课中教学内容的重、难点及突破的方法，并写入教案中。

4．特色教案少，个别老师教案教学环节不清晰，反馈不及时。

5．作业量经常出现时多时少的现象。每天步骤的作业量不均衡。

总之，本次教案较之上次检查有了一定的进步，使我们看到了该项工作的重要性和必要性。同时，我们所存在的一些不足也应该在今后的工作当中，认真地反思，不断地改进，使我们撰写的教案具有更强的操作性和规范性。

竹镇友好小学2009~2010学第一学期

第一次教学“五认真”（备课）检查情况小结

一、备课的总体状况：

多数同志能认真学习新课标，刻苦钻研教材，精心设计教案，备课中能按学校的要求，坚持做到“八有”，每课时做到有教学重点、难点，课前准备充分，教学过程详细，教学步骤清楚，教学思维清晰，精心设计板书内容和作业，课后小结能及时填写，且具有针对性，及时总结教学得失。

二、各科备课的优点和不足

（一）语文学科：

1、优点：绝大多数教师能做到：

①超前备课，课时充足。

②每课时栏目填写齐全。

③教学过程翔实。根据新课标的要求，重视以读为本的教学理念，强化听、说、读、写的综合训练，注重培养学生的创新能力和实践能力，精心设计作业，内容翔实，层次清楚，确能起到指导教学的作用。

④课后小结填写及时，实事求是地总结教学中的得失，针对性较强，较实在。

2、不足急需改进的地方：

①少数教师的每节课的教学要求不够具体。

②个别教师的教学过程设计较简单，只是几条筋，不能起到指导教学的作用。

③少数教师的作业设计比较单调，机械。

④授后小结缺乏针对性，还有个别教师的授后小结有间断现象。

⑤测试后，学生的成绩没能及时填写。

⑥个别教师板书设计没有备好，或者较粗略。

⑦授课时间应及时填写。

（二）数学学科：

1、优点：绝大多数教师能做到：

①备课的栏目填写齐全。

②教学过程翔实，思路清晰，确有指导教学的作用。设计体现层次性，有师生互动过程的设计。

③大多数教师的备课书写认真，过程详细。

④超前备课，课时足。

⑤授后小结能依据教学情况，及时填写，总结得失，为以后改进教学，起到一定的促进作用。

2、不足急需改进的地方：

①有少数课时的教学过程粗简。

②单元测试的成绩没有及时登记。

③课前准备不够充分。

④少数教师备课书写有待改进。

（三）英语学科：

1、优点：几位英语教师能做到：

①教案翔实，有可操作性，过程清楚，设计合理，符合学生的年龄特点。

②教学过程中穿插歌曲、游戏、表扬，学生在轻松愉悦的情境中学习知识。

③教学设备使用较好。几位教师均能做到节节使用收录机，课课放磁带。

④作业量较适中。

2、不足之处：

①部分教案的教学过程还需充实。

②授后小结还需进一步完善。

③有的备课缺少板书设计。

（四）其他学科

大都数教师能及时备课、填写有关栏目，但仍有少数教师不能坚持。

三、几点建议：

1、认真学习新课标，刻苦钻研教材，吃透两头，精心设计符合本班实际的教案。

2、按照“五认真”中备课的具体要求，认真做好各项工作。

3、加大补差力度，大面积提高教学质量。

9.优质护理检查反馈 篇九

一、目的检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

二、适用范围

护理质量管理小组检查全科护理工作质量。

三、护理质量管理小组组成组长：赵友兰

副组长： 浦会荣

组员： 吕梅芬杨永花李凤花吴远县

四、检查方法

护理质量管理小组每周进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈。

五、检查内容

1.消毒隔离：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理等内容。

2.急救药品、器械质量：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3.基础护理质量：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理的情况。

4.危重患者护理质量：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“十知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

5.护理文书质量：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

6.技术考核：《护理基本技能操作流程及评分细则》。

7.病房管理质量：病房环境、服务质量

六、工作程序

(1)对照优质护理质量检查标准。

(2)每周进行一次全面的检查，并根据上周检查的结果突出重点。

(3)对检查中存在的问题、薄弱环节等，通过护士例会、晨会进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。护士长进行全面总结后将结果反馈给护理部。

10.2015年4月医疗质量检查反馈 篇十

一、医疗质量检查：

1、外一科： 核心制度：交接班记录内容简单-3分；1507157、1507590知情告知内容简单-2分。患者安全管理：部分医生不熟悉医嘱制度-5分；1508125手术安全核查表填写完整。住院诊疗管理：1508386特殊检查有知情告知记录；有医疗技术分类目录及高风险诊疗技术目录，部分医务人员不熟悉医疗技术管理要求-3分；部分医生不熟悉本岗位管理要求；诊疗指南有培训记录，部分医生不熟悉诊疗常规-5分；1507772有意义的检查结果未分析-5分；部分医生不知晓自己的手术权限与资格-2分；部分医生不熟悉术后并发症的预防措施-3分。

2、妇产科： 核心制度：交接班记录内容简单-3分；1507531、1507533上级医师查房内容简单-2分；1507538、1507508知情告知内容简单-2分。患者安全管理：医嘱签字不及时-2分；危急值记录规范，有交班，有病程记录。住院诊疗管理：1508481特殊检查有知情告知记录；部分医生不熟悉医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案-3分；重要检查有分析评价；1508481使用激素合理，有知情告知；1508492出院指导未提供膳食营养指导-2分；1508427手术治疗计划内容不全面-2分；1508586手术记录未按时完成-3分；科室各项质量与安全指标的变化趋势分析欠缺-5分。爱婴医院质量管理：母乳喂养率符合要求；纯母乳喂养出院产妇随访率未达到100%，-5分。

3、外二科： 核心制度：交接班记录内容简单，重点不突出-3分；1505686、1505310知情告知内容不完整-3分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；手术部位有标记，手术安全核查表记录完整；危急值记录规范。住院诊疗管理： 医务人员不熟悉医疗技术管理要求-3分；新进人员不熟悉医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案-3分；新进人员不熟悉岗位责任-2分；新进人员对常见病的诊疗常规不熟知-10分；部分出院病历出院小结内容不全面-5分；部分医务人员对术后患者管理制度与流程不熟悉-3分。

4、ICU、内三科: 核心制度：1507086、1507045上级医师查房内容不全面-3分；1507337、1507378知情告知内容简单-3分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；危急值记录规范，有交班，有病程记录；1508017、1507487有创操作有知情告知记录。住院诊疗管理：1508017、1507487病情评估记录内容全面；激素使用合理；出院健康指导内容不全面-5分；质量与安全管理小组工作记录不全面，无质量与安全管理培训记录-5分。专科管理：对抗菌药物使用情况无分析、评价-5分；质量与安全管理小组工作职责不明确-2分；医疗安全不良事件未及时上报-5分。

5、内一科： 核心制度：交接班记录内容简单，生命体征描述不详细-5分；上级医师查房分析简单，内容不全面-3分；知情告知内容不全面-2分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；危急值记录规范，有交班，有病程记录；提问医生本科室、本岗位医疗技术管理要求不熟悉-3分。住院诊疗管理：1507787、1507962病情评估记录完整；临床诊疗指南规范，有培训；1507849出院指导内容全面；无质量与安全管理培训记录-5分。

6、儿科： 核心制度：交接班记录完整，内容较简单，重点不突出-3分；1506778、1507299上级医师查房内容不全面-2分。患者安全管理：1508041/1507860临时医嘱上级医师未签字-4分；1506588危急值记录规范，有交班，未写病程记录-10分；有创检查有知情谈话记录。住院诊疗管理：1508076、1508123病历中无病情评估记录-10分；激素使用合理；出院指导内容不全面-2分。爱婴医院质量管理：母乳喂养率符合要求；母乳喂养新生儿出院随访率95%，-5分；新生儿病室未发现母乳代用品、奶瓶、奶嘴，医护人员无推销宣传母乳代用品行为。

7、感染科： 核心制度：交接班记录有空项，交班不详细-3分；1506977三级医师查房记录简单，辅助检查无分析-3分；1506018知情告知内容简单不全面-2分。患者安全管理：1507886/1508067/1507773/1507961医嘱上级医师未签字-10分；1507413危急值记录单住院号记录错误-5分；1508067无病情及诊疗情况告知记录-5分。住院诊疗管理：1507961、1508066病历中无病情评估记录-10分；临床检查适宜性未进行分析、评价-5分；1507961、1508066使用激素有知情告知，无用药情况评价记录-5分；出院指导内容不全面-2分；无质量与安全管理培训记录-5分。专科管理：医生对传染病防治相关制度、流程不熟悉-5分；无相关制度、规范的培训记录-2分；无传染病预防知识教育、咨询效果评价-5分。

8、急诊科： 核心制度：交班记录书写简单，无生命体征描述-3分；上级医师查房内容空洞，无分析-3分；知情告知内容不全面-2分。患者安全管理：医嘱规范，签字及时；危急值记录规范；知情谈话记录无告知内容患者先签字-5分。住院诊疗管理：临床诊疗指南无培训记录-5分；出院指导内容不全面，未提供膳食营养指导-5分；质量与安全管理小组工作职责不明确，无工作记录-5分；无质量与安全管理培训记录-5分。专科管理：对轮转新进人员未进行岗前培训-4分；无急诊病历质量评价记录-5分；对检诊、分诊人员无培训考核记录-3分；对急诊质量与安全无评价及持续改进记录-5分。

9、内二科： 核心制度：交接班记录内容简单-2分；病历书写及时，三级医师查房制度履行规范，上级医师查房内容简单-3分。患者安全管理：1507749、1508007、1507696医嘱上级医师未签字-6分；危急值记录规范，有交班，有病程记录；1508007、1507696无知情告知记录-10分。住院诊疗管理：1507696、1507968、1507970无病情评估记录-10分；1507968、1507970诊疗方案上级医师未签字核准-5分；出院指导内容不全面，未提供膳食营养指导-5分；无质量与安全管理培训记录-5分。

10、门诊：

门诊管理制度落实不到位-5分；改善门诊服务、方便患者就医的措施落实不到位-10分。

11、中医康复科： 中医科：无工作制度、岗位职责的相关培训-5分；科室内无定期自查、评估、分析记录-10分；会诊制度未落实-5分。康复科：无相关康复指南/规范-2分；科室对康复计划落实情况无自查、评价，无改进措施-2分；无康复相关的医疗文书书写要求-2分；无康复意外紧急处置预案和流程-2分。

12、麻醉科：

麻醉医生不具备中级以上专业技术职务任职资格-5分；未进行麻醉医生专业理论和技能培训-2分；对高风险手术择期手术未进行麻醉前讨论-3分；麻醉医生参加手术安全核查未及时签字-5分。

二、不合格申请单：

（一）B超不合格申请单（每张扣0.5分）

1、内科门诊：尚红果 3张不合格（缺病史及临床诊断）；古丽热西提31张不合格（字迹不清及缺病史）；

2、外科门诊：武永清10张不合格（缺诊断）；

3、儿科门诊：王晓燕1张不合格（缺临床表现）；

4、急诊科：刘志强6张不合格（缺病史）；多力坤1张不合格（缺病史）；

5、中医科：张金林3张不合格（缺病史）；

6、五官科：奴尔比亚2张不合格（缺病史）；

7、内一科：邵贵军3张不合格（缺病史）。

（二）心电图不合格申请单：（每张扣0.5分）

1、内科门诊：尚红果 3张不合格（缺病史及临床诊断）；古丽热西提75张不合格（字迹不清）；

2、外科门诊：魏训磊6张不合格（字迹不清）；

3、急诊科：刘敏7张不合格（字迹不清）；多力坤2张不合格（字迹不清）；亚库甫3张不合格（字迹不清）；

4、妇产科门诊：努尔古3张不合格（字迹不清）；

5、内一科：程宇道1张不合格（字迹不清）；邵贵军6张不合格（字迹不清）

6、内二科：陈冰轲3张不合格（缺床号、住院号）；

7、内三科：陈娟娟16张不合格（字迹不清）；杨思宇2张不合格（缺床号）。

（三）放射科不合格申请单：（每张扣0.5分）

1、内科门诊：尚红果 1张不合格（缺临床病史）；古丽热西提6张不合格（字迹不清、缺临床病史）；

2、外科门诊：魏训磊1张不合格（字迹不清）；

3、急诊科：多力坤1张不合格（缺临床诊断；

4、外一科：张海明1张不合格（病史不实）；

5、外二科：亚库甫2张不合格（缺临床病史、字迹不清）；

6、内一科：丰加虎1张不合格（病史不详）；

7、内二科：王鹏贺1张不合格（缺临床诊断）；

8、感染科：杨云鹏1张不合格(缺临床病史)。

三、临床路径、单病种质控情况：

（一）临床路径：

1、外一科：1505703首次病程记录诊疗计划未写术后用药及术后拟采取治疗方案，手术志愿书科室出现不同版本，无手术替代方案，未按临床路径要求用药-10分；1505810诊断右侧腹股沟疝，知情告知内容错误（告知内容与病情不符），4月1日手术，4月3日开始使用头孢硫脒至出院，未说明理由，病程中无记录-10分； 1505751诊断急性化脓性阑尾炎，无临床路径表单，术后使用抗生素至出院（7天），无指征，未说明使用理由，术后未复查血球-10分。

2、外二科：2例凹陷性颅骨骨折，按临床路径表单执行。

3、眼科：1505798老年性白内障手术患者，病历首页未签字，大病历患者未签字确认，病程记录、风险评估表、手术志愿书、手术安全核查表均未签字-20分。

（二）单病种质控：

内一科：1505471、1506851、1506619社区获得性肺炎，氧合评估病程记录无分析，1506851无健康辅导记录-5分。

内二科：1505408急性脑梗死，组织纤溶酶活剂应用未评估-2分。内三科： 1506846社区获得性肺炎氧合评估病程记录无分析-5分。

妇产科：检查5份剖宫产患者病历，1505959病程记录上级医师未签字-2分；1506283病程记录未签字，预防性抗生素未在术中断脐后使用-10分。

儿科：1505648支气管肺炎，单病种质控表单空项-5分。

四、输血病历检查情况： 外一科：1507040 2张输血申请单，检测项目填写不正确-3分；检测结果未回报-2分；项目填写缺项-10分。

五、抗菌药物使用情况：

（一）抗菌药物使用

1、外一科：抗菌药物使用率、送检率，I类切口预防性用药使用率均达标，使用强度33DDD，超过医院规定3DDD。

2、急诊科：抗菌药物使用率，使用强度，送检率达标。

3、外二科：抗菌药物使用率、送检率达标，使用强度29DDD，超过医院规定10DDD；I类切口预防性用药使用率62.5%，超过32.5%。

4、感染科：抗菌药物使用率，送检率均达标，使用强度75DDD，超过25DDD。

5、内一科：抗菌药物使用率、送检率、使用强度均达标。

6、内二科：抗菌药物使用率、送检率、使用强度25DDD, 超过医院规定5DDD。

7、ICU、内三科、妇产科：抗菌药物使用率、送检率，使用强度均达标。

（二）门诊处方点评：

2015年4月份总处方5684张，不合格处方8张，处方合格率为99.8%；不合格处方如下：4月1日处方

多力坤未签名扣5分；4月3日处方

阿依古丽未签名扣5分；4月8日处方

亚库甫买买提未签名扣5分；4月10日处方

赵艳丽未注明皮试结果扣5分；4月13日处方

魏金龙未签名扣5分；4月14日处方

尹卫春未签名扣5分；4月21日处方

努尔古未注明皮试结果扣5分；4月24日处方

刘兴茂未签名-5分。

六、医务科意见：

（一）医疗质量问题：

1、核心制度执行情况：①交接班记录书写不认真，交班内容简单记录不全；②三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核；③知情告知内容简单。

2、患者安全：①无证医生医嘱上级医师签字不及时；②所有科室医生书写病历、病程记录打印不及时，患者住院期间病情及治疗情况告知不及时，告知内容简单；③危急值记录较规范，交班及时，有病程记录。

3、抗菌药物外一科、外二科、感染科、内二科使用强度均超标，请科主任引起重视，按规定使用。详细见药剂科分析数据。

4、个别科室临床路径、单病种质控病种不按表单要求进行检查及用药。

5、质量与安全管理小组工作记录不全面，个别科室无工作记录，质量与安全管理培训记录每季度培训一次，内容包括危急值、安全用药，医嘱制度、查对制度、手术安全核查等。

6、手术科室诊疗计划简单，无术后用药情况；医嘱上用药诊疗计划、病程记录上没有说明。

7、本月外一科、外二科、妇产科、儿科、感染科、急诊科无多科联合会诊各扣10分，请科主任引起重视。

8、本月各种报表资料上交医务科较及时。

（二）双向转诊问题：医务科在2015年初要求上转病人执行远程会诊后转诊，各科执行较差，仍未按规定执行。上转病人不会诊，详见转诊记录统计分析表。

拜城县人民医院医务科