多重耐药菌防控试题

多重耐药菌防控试题（精选9篇）

1.多重耐药菌防控试题 篇一

多重耐药菌医院感染控制制度和防控措施

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌,多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。

一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告

1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。

2、检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》（附件1）并报院感办。

3、院感办每天到微生物实验室收《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。

4、医院感染突发事件 发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院突发医院感染事件应急预案》的要求处理。

二、控制措施

临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。

(一)遵守无菌技术操作规程

在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时应当避免污染，减少污染的危险因素。

（二）严格消毒隔离措施

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。

3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

4、分组护理：应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。

5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，必要时戴防护面罩。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。

7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。

8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。

9、感染者或携带者应隔离至连续2个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

（三）加强环境卫生的消毒

对于收治多重耐药菌患者和定植患者的房间，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天使用500mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，每日1次。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。

（四）加强抗菌药物的合理使用

因根据细菌微生物的培养结果合理选择抗菌药物，严格掌握用药指征。当医院感染为质粒暴发时，应根据细菌耐药性，严格控制某些抗生素的应用。

（五）严格遵循手卫生的规范

在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者血液、体液、分泌物后、摘手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时。

（六）医疗废物的管理

锐器置锐器盒中，生活垃圾用双层黄色垃圾袋包装，其余医疗垃圾放置在黄色医疗废物专用袋中集中收集后进行无害化处理。

三、监督、处罚

院感科每天按照检验科填报的《医院多重耐药菌监测报告、处置表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，根据科室的实际情况填写该表上相应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导，并与科室负责人进行沟通。对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。

科室不执行MDRO控制措施的，由院感科按照《医院医院感染管理规范》进行处罚，没有认真落实MDRO控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。

2.多重耐药菌防控试题 篇二

1 加强医务人员的手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动中，应当严格遵循手卫生规范，在直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者的体液、血液或者分泌物后，摘掉手套后，接触患者使用过的物品以及从患者污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手卫生。手上有明显污染应当洗手，无明显污染可用快速手消毒剂进行手部消毒。

2 严格实施隔离措施

首选单间病房，也可以将同类多重耐药菌患者或定植患者安置在同一病房。不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，医务人员实施诊疗护理操作时，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液和分泌物、粪便，应当使用手套，必要时使用隔离衣完成对多重耐药菌感染患者或定植患者的诊疗护理。操作完毕必须及时脱去手套或隔离衣。

3 切实遵守无菌技术操作规范

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

4 加强医院环境卫生管理

对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应每日用紫外线照射消毒，对于患者经常接触的物品表面应用含氯消毒液(浓度250 mg/L)擦拭，所用医疗物品也应与其他患者分开放置，专用专消毒。生活垃圾应用黄色防渗漏的塑料袋盛放，集中进行无害化处理。

5 加强对医务人员的教育

加强认识，提高医务人员对细菌耐药性的警惕性。正确执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，减少或延缓多重耐药菌的产生。

通过认真落实以上预防和控制措施，加强多重耐药菌的医院管理，我院有效地避免了多重耐药菌的医院传播，为医患人员提供了健康、安全的诊疗场所。

我院在实施医院感染预防和控制措施方面集中体现在以下几个方面： (1) 合理使用抗生素。临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起到一定的促进作用，医院加大了监管力度，组织全院职工学习《抗生素的正确使用》的同时，院感科不定时去科室抽查药物的使用情况，从而使抗生素的应用更加规范合理。 (2) 早期检出带菌者。加强对院外转入患者及多重耐药菌易感者的检查，特别是高危人群的筛查，如：烧伤患者，ICU、呼吸科、小儿科的患者，保证早期检测，提早预防。同时要求检验科选用准确的检测手段，发现多重耐药菌及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 (3) 加强消毒制度。手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，世界各国对手卫生均给予高度重视，采取了各种积极有效的措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生。医务人员应严格遵循手卫生规范，按照标准六步洗手法认真洗手，衣帽整洁，着装符合要求，切实遵守无菌技术操作规范。院感科定期对医院环境卫生进行目标监测，发现问题，及时解决。 (4) 对感染患者严格把关。发现多重耐药菌感染患者要报告科主任、护士长，及时隔离患者，若是医院感染必须在24 h之内填卡上报院感科。告知工作人员和患者有关注意事项;将感染者或定植患者尽量隔离于单间病房，或将同类患者隔离于一个较大的病房，同时做好患者及家属的思想工作，取得患者及家属的配合。诊疗护理患者和处理患者使用过的污染物品时必须戴手套、穿隔离衣，并且将产生的医疗废物装入双层黄色塑料袋内，有效封口，袋外标志清楚，立即移送至医疗废物暂存点焚烧、无害化处理。

3.多重耐药菌防控试题 篇三

【摘 要】 目的：回顾性分析2013～2014年我院临床分离多重耐药菌（MDRO）的分布及耐药性，为临床控制MDRO 感染提供依据。方法：将2013～2014年检验科细菌室对我院多重耐药菌监测的结果进行统计分析。结果：共分离出致病菌7324株，多重耐药菌1997株，占33.7%；耐药菌以革兰阴性菌居多，多重耐药菌中占前三位的为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。结论：革兰阴性杆菌耐药菌株的增加，对临床抗感染治疗构成了严重的威胁。合理选用抗菌药，加强感染监测和采取有效的控制措施是控制感染播散的可行方法。

【关键词】 多重耐药菌；抗药性；感染控制

【中图分类号】R915 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0137-03

多重耐药菌（MDRO，multidrug resisont orgonism）感染已遍布全球，在社区或医院中引起散发、交叉传播、甚至暴发流行，已经成为医院感染的重要病原菌[1]，其产生与流行已构成社会性危害， 医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁[2]，为及时掌握多重耐药菌感染的分布，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，现将本院2013～2014年住院患者分离出的病原菌进行分析，以了解多重耐药菌分布及菌种特征，探讨感染相关因素及对策，为临床预防控制感染提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013～2014年我院住院患者临床血液、尿液、粪便、痰液等不同标本分离出的致病菌7324株，其中多重耐药菌1997株，同一患者不同时间分离出相同菌株只计1株。

1.2 方法 细菌药敏鉴定及菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》（第1版），常规方法从各种临床标本分离细菌，采用珠海黑马DL-96型全自动病原菌鉴定及药物分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。对检测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酚胺酶（ESBL）细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-ABA）、泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PAE）等进行统计分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌菌种分布 MDRO以革兰氏阴性菌为主，占89.1%。MDRO株数前三位的分别为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。MDRO分离率最高的菌种为铜绿假单胞菌达68.7%，其次为鲍曼不动杆菌36.9%。见表1。

2.2 标本分布 两年总计送检各类标本1997个，其中以痰和尿标本为主，分别占63.0%和21.4%。见表2。

2.3 多重耐药菌科室分布 全院11个内科科室多重耐药菌总计占45.52%，9个外科科室总计占22.13%，综合ICU占23.74%。见表3。

2.4 耐药性分析 革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药的耐药率。见表4。

3 讨论

3.1 MDRO分布及耐药性分析 随着抗菌药物在临床上广泛应用，细菌耐药性日趋严重，而且细菌耐药性具有地区性差异，及时了解各地区和医院的细菌耐药情况，对掌握病原菌构成及耐药性变迁情况，指导临床合理用药具有重要意义。

全年共检出致病菌7324株，其中多重耐芍菌1997株，检出率27.2%。致病菌以革兰氏阴性菌为主（72.1%），与其他医院研究结果相近[3]。革兰氏阴性致病菌占前三位菌种为条件致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。多重耐药菌占前三位的分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，分析原因，与近年来第三代头孢抗菌药物在临床上的不合理应用使产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药菌流行[4]。耐药菌分离率最高的为铜绿假单胞菌，对氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛酯、复方新诺明耐药率100.00%。究其原因为铜绿假单胞菌拥有巨大并且复杂的基因组，不仅含有自己的药物抗性基因，还能从其他细菌获取抗性基因，从而对多种抗菌药物有天然或获得性的多重耐药性[5]。大肠埃希菌对氨苄西林耐药性较高，对碳氢酶烯酶类抗菌药的耐药率相对较低，对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为0.13%和0.23% 。调查显示革兰阳性耐药菌较少（10.9%），主要为金黄色葡萄球菌对呋喃妥因和万古霉素敏感性较好，分别为1.32%、2.34%，与国外[7]的30%～50%相比较耐药率略低。但金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌，且近年革兰阳性球菌感染有增多的趋势[5]，应加强对新入院及MRSA易感者的检查。

3.2 MDRO科室和标本分布 从标本的构成比看，排在前两位为痰、尿分别占63.0%和21.4%，分析原因一方面可能是痰、尿标本较血以及分泌物等具有易于采集，对患者无伤害易于接受。另一方面可能与血液标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等不合格血标本，且阳性率不高，仅有7.5%[8]有关。说明MDRO主要发生在呼吸系统和泌尿系统，这与内科患者占比较大相一致。内科、ICU发现MDRO株数比例较大，主要原因为内科患者多为感染患者，使用抗菌药物频繁。而ICU为多重耐药菌感染发生的重点科室[9]，患者多为其他科室转入，病情较重，且在转入TCU前已使用过多种抗菌药物。

3.3 预防与控制MDRO措施 要遏制耐药菌不断上升，应针对其危险因素着手。首先减少气道、尿道定植菌的数量，减少气管插管、导尿管插管等各类侵入性操作及持续时间。其次加强医院感染管理，加强手卫生和医院环境卫生的管理，严格执行一床一巾，拖把分区使用、多重耐药菌患者接触隔离等措施，切实遵守无菌操作规程，并对控制措施的落实进行具体监测[10]，制定奖惩制度，对控制措施落实情况进行考核，以确保落实到位。再次加强对标本采集方法的培训，努力提高各类标本的送检率以及标本合格率。根据药敏结果用药，杜绝不必要预防性用药。最后，加强患者及家属的宣教，防止耐药菌在病床间传播。

参考文献

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4.多重耐药菌培训考试题 篇四

5、多重耐药菌患者出院后要对其病房和所用医疗器具进行（）消毒。

科室：

姓名：

分数：

6、在安置多耐药菌患者时尽量选择（）间隔离。

7、多重耐药菌感染患者诊疗过程中产生的医疗废物就用

一、名词解释：

多重耐药菌：

二、填空题：

1、常见的多重耐药菌有（）（）（）（）（）等。

2、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者实施（）隔离措施，隔离标志为（）色。

3、预防和控制多重耐药菌最有效最经济最简单的措施是（4、与患者直接接触的医疗器械、器具、听诊器、血压计要（）（）。

（）。

8、多重耐药菌患者临床症状好转或治愈，连续（除隔离。

9、送检疑似多重耐药菌标志应用（）

10、检验科细菌室检出多重耐药菌需及时电话报告（三、简答题：

预防和控制多重耐药菌传播的措施？）））培养阴性方可解

答案：

一、多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药。

二、填空

1、耐甲氧西林金葡菌

耐万古霉素肠球菌

鲍曼氏不动杆菌

产超广谱β—内酰胺酶的细菌

2、接触

蓝色

3、手卫生

洗手

4、专人专用

及时消毒

5、终末

6、单间

7、防渗漏的黄色塑料袋密封运送

8、三次

9、密封容器运送

10、建立和完善

三、1、加强医务人员手卫生

2、建立的完善对多重耐药菌的监测

3、严格实施隔离措施

4、严格遵守无菌操作

5、加强医院环境卫生管理

5.多重耐药菌管理1 篇五

**院感科每天登录LIS系统，查看多重耐药菌检出情况；

**有多重耐药菌，会记录在多重耐药菌登记本上；登录HIS，了解病人基本情况、有无下接触隔离医院以及用药记录；

**与药学部临床药师一起到多重耐药菌检出科室督查；看隔离措施落实情况，并和管床医生沟通用药情况；临床药师会在这张督查表上写上用药是否合理；

**如果隔离措施落实到位、用药合理，就不会写反馈单，只要在督查表上记录上并签字；如果措施落实不到位或者用药不合理，就会写张反馈单，写上存在问题及建议交给临床科室；科室会写原因分析和整改措施；院感科和药学部再下病房时会去这些科室复查，看整改情况。

因为我们医院多重耐药菌相对不是很多，MRSA和VRE必须单间隔离，几乎都能做到。其他多重耐药菌检出患者进行“末端”隔离。院感科和药学部能够做到对每一例多重耐药菌检出患者进行督查和用药指导。这一点得到了三甲评审专家们的认可，尤其是临床药师参与到了每一例多重耐药菌检出患者的督查中。

这和以前不同，以前我们医院只是我们院感科去看隔离措施有无落实，只是“指手画脚”，临床科室有时比较反感。现在，因为更多的是参与到多重耐药菌如何用药的问题上，也为临床医生解决了麻烦，所以科室都很欢迎我们去检查指导。

6.多重耐药菌感染报告制度 篇六

多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，制定相应报告制度诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。

1、临床微生物实验室、发现时及时电话报告医院感染管理办公室 和相关科室，同时上报院感科多重耐药菌监测报告表。

2、各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理办公室； 主管医师及时填报医院感染上报卡。

7.多重耐药菌防控试题 篇七

耐药细菌一直以来是威胁人类健康的重要问题，随着抗生素的发展和广泛使用于临床，细菌的耐药性也随之发展，并呈现多重耐药（Multidrug-resistant,MDR）等特性，至今已发现大量的临床MDR病原菌，包括耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococci,MRS）、超广谱β内酰胺酶（Extended-spectrumβ-lactamases,ESBL）产生菌、源自氨苄西林耐药基因Amp的头孢菌素酶（Amp Cephalosporinase,AmpC）产生菌等。这些MDR菌不仅仅在医疗机构内传播，还可以在社区内健康人群中传播，严重危害人类的健康[3]。最新的研究表明AP合并MDR菌感染的比率在逐渐增加，然而对于MDR菌的耐药谱以及感染特征的研究较少。本文通过对具有病原学依据的AP合并感染的病例进行回顾性分析，对感染菌谱及耐药性进行分析，探讨AP合并MDR菌感染的病原菌分布、危险因素及对抗生素的耐药情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月-2014年12月AP病例102例，所有AP患者均由螺旋CT扫描及专科医生确诊。AP合并感染的诊断参照美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南，其中41例合并微生物感染。本文对患者年龄分布、性别、住院时间、ICU治疗时间等特征进行统计分析。同时统计与感染有关的指标：白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）等。

1.2 菌种鉴定及药敏分析

对疑似合并感染患者行无菌性细针穿刺或第一次手术时坏死组织送检，对引流液、全血、坏死组织进行细菌及真菌培养。细菌、真菌的鉴定及药敏采用生物梅里埃VITAK-2全自动微生物分析仪，药敏结果依据CLSI标准判定。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0将收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验。计量资料以表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌的种类

本研究中41例合并微生物感染AP患者共分离出96株病原菌，其中革兰氏阳性菌39株，革兰氏阴性菌50株，真菌7株。主要的病原菌为金黄色葡萄球菌（15株）、肠球菌（11株）、凝固酶阴性葡萄球菌（8株）、铜绿假单胞菌（17株）、肺炎克雷伯菌（13株）、鲍曼不动杆菌（10株）等，见表1。

2.2 多重耐药菌的耐药性分析

临床上把对3种以上类型的抗生素耐药的细菌归类为MDR菌。本研究对所有分离到的病原菌进行药敏分析，在89株细菌中，MDR菌59株（66.3%），其中革兰氏阳性菌18株（30.5%），革兰氏阴性菌41株（69.5%）。在MDR菌中15株金黄色葡萄球菌均为MRSA菌株（100.0%),17株铜绿假单胞菌以及10株鲍曼不动杆菌均为MDR菌（100.0%），另有3株凝固酶阴性葡萄球菌（37.5%）、10株肺炎克雷伯菌（76.9%）、4株大肠杆菌为MDR菌（66.7%）。59株MDR菌，有45株分离自穿刺引流液，10株分离自血液，4株分离自坏死组织。在41例AP合并微生物感染患者中，有32例合并MDR菌感染。药敏结果显示，所有MDR菌均对多种临床常见抗生素呈现高度耐药。15株MRSA对庆大霉素等8种抗生素100%耐药，但是对万古霉素、利奈唑胺等敏感；3株MRCNS耐药谱与MRSA菌类似，但是MRCNS对利福平100%耐药。MDR铜绿假单胞菌对头孢唑林等9种抗生素100%耐药。10株MDR-ABA菌对包括碳青霉烯类在内常用头孢类药物、氟喹诺酮类药物两大类均耐药，对氨基糖苷类药物仅对丁胺卡那霉素敏感。10株ESBL-肺炎克雷伯菌对头孢他啶等12种抗生素耐药。ESBL-大肠埃希菌对复方新诺明等12种抗生素耐药，见表2。

2.3 与MDR菌感染相关指标分析

对41例AP合并感染患者的特征以及PCT、WBC计数等感染指标进行统计分析，结果显示MDR菌感染患者的年龄为（52.7±11.2）岁，敏感菌感染组为（53.6±15.9）岁；MDR菌感染组84.4%为男性；AP合并MDR菌感染患者与敏感菌感染组相比，在饮酒、混合真菌感染、菌血症、发烧持续时间、最高WBC计数等方面没有区别；合并MDR菌感染的患者ICU住院时间上有显著性差异，在PCT水平、住院时间、转入ICU人数、器官衰竭等方面与敏感菌感染患者虽然没有显著性差异，但是均明显增高；MDR菌感染组患者中，多种病原菌混合感染比例显著性高于敏感菌感染组（P<0.05）；在死亡率上两组没有明显差异，见表3。

3 讨论

随着抗生素的发展以及使用于临床治疗甚至滥用，病原菌对抗生素的耐药也随之发展，不断出现新的耐药机制，细菌呈现泛耐药和MDR特征，MDR菌甚至超级细菌的临床分离率越来越高，给临床治疗带来了极大的困难，严重威胁人类的健康。伴随着MDR菌分离率的不断增长，AP合并感染MDR菌的比例也越来越高。Gloor等在2001年的研究显示导致AP感染性坏死的病原菌中只有9.1%为耐药菌[4]。而随后的研究显示，MDR菌的分离率呈现增长趋势，Lee等的研究显示在46例重症急性胰腺炎合并感染患者中有29例是合并MDR菌感染[2]，在本研究中有78%的AP患者合并MDR菌感染，其中革兰氏阴性菌占69.5%，与目前我国AP合并感染中病原菌的比例相似，最近的研究显示在594株分离自重症急性胰腺炎患者的病原菌中有70.4%为革兰氏阴性菌，23.9%为革兰氏阳性菌，并且病原菌的耐药性呈现增长趋势[5]。在另一项对7例急性坏死性胰腺炎合并感染的研究中显示，235株病原菌中革兰阴性细菌占67.66%，革兰阳性细菌占25.53%，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中MDR菌的分离率分别为95.92%、52.63%、64.29%和80.00%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为72.73%[6]，与本研究中MDR菌的高分离率类似，这些研究结果显示，MDR菌在AP合并感染中的分离率呈现较高趋势，值得临床医师重视。

对AP患者给予预防性抗生素治疗一直具有争议[7]。动物实验证明预防性抗生素治疗有利于降低AP死亡率，但是mete分析结果显示，预防性抗生素治疗并没有降低AP患者的死亡率及胰腺坏死率，双盲随机对照试验结果也与meta分析结果一致[8,9,10]。预防性抗生素的使用，有可能是导致MDR菌感染率较高的原因。目前临床上治疗AP合并感染疑似患者使用较多的抗生素为碳氢酶稀类抗生素，这就会在一定程度上改变肠道菌群，可能是造成胰腺感染坏死的首要原因[2]。目前并不是所有AP患者均行预防性抗生素治疗，只有在怀疑伴有感染的情况下才进行预防性治疗，随着PCT检测在临床的广泛使用，可以更好的诊断AP合并感染，对于指导预防性抗生素治疗具有重要的指导意义[11]。本研究显示相对于AP合并非MDR菌，合并MDR菌感染的患者PCT水平更高。

临床上，对AP合并感染患者进行经验抗生素治疗具有重要的意义，特别是广谱抗生素的应用。然而这就导致合并MDR菌感染率的增加，给AP的治疗带来了困难。与国外的研究类似，本研究中AP合并MDR菌感染患者的住院时间、ICU治疗时间均比AP合并非MDR菌要长，住院费用也相对增高；同时合并MDR菌感染使得AP的死亡率也显著性增高[2]。总之，对于AP合并MDR感染应该引起临床医师的高度重视，合理使用抗生素以降低AP患者的死亡率。

摘要：目的:了解急性胰腺炎合并感染多重耐药菌的病原菌分布及对临床常用抗生素的耐药情况,为防控多重耐药菌感染及临床治疗提供依据。方法:回顾性分析2011年1月-2014年12月我院41例急性胰腺炎合并感染的病原菌,分析菌株对临床常用抗生素的耐药情况。结果:41例合并微生物感染急性胰腺炎患者共分离出96株病原菌,其中革兰氏阳性菌39株(40.6%),革兰氏阴性菌50株(52.1%),真菌7株(7.3%);多重耐药菌59株(66.3%)。多重耐药菌感染的患者中,多种病原菌混合感染比例显著性高于非多重耐药菌感染组(P<0.05)。结论:急性胰腺炎合并感染中多重耐药菌比率较高,应该引起临床医师的高度重视,合理使用抗生素以降低重症急性胰腺炎患者的死亡率。

8.多重耐药菌防控试题 篇八

在抗生素投入使用仅仅70年间，由于非处方药物的大量使用，市面仍然管理不善，家庭小药箱的出现，人们习惯性的用药， 随之细菌就对抗生素产生了严重的耐药性，有的甚至产生了多重耐药日益严重。现代医院感染的主要细菌是金黄色葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌及一些条件致病，当环境条件变化及大量长期使用抗生素，特别是细菌产生超光普β-内酰胺酶（ESBLs），該酶可以水解青霉素及头孢菌素和氨曲南，编码ESBLs的基因又常于其他耐药基因连接，从而使细菌具有严重的多重耐药性。多重耐药菌的治疗是世界范围内一个重要且日益严重的临床难题。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生爆发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难，为了有效预防和控制多重耐药菌医院感染及爆发流行，于2007年3月开始进行目标检测。

1 对象与方法

1.1 监测对象 2007年3月至今住院病人的感染病人。

1.2 监测资料 制定多重耐药菌感染管理制度、目标检测方案及目标检 测通知单，建立微生物实验室多重耐药菌记录表。

1.3 建立耐药菌监控体系 微生物实验室、感染管理科、科室感染管理小组组长、病房（主管医生、护士长）。

1.4 监测方法 多重耐药菌感染管理制度确保临床微生物实验室检测到多重耐药菌能够迅速通知感染管理科感染控制人员，感染控制人员立即通知科室感染管理小组组长，科室感染管理小组组长立即通知病房（主管医生、护士长）立即采取控制措施。感染管理科感染控制人员收到病房（主管医生、护士长）采取的控制措施的反馈后前往科室检查控制措施落实情况。

2 监测培训

对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识培训，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。

3 目标检测功能

3.1 预警功能 可以及时发现多重耐药菌感染患者，掌握多重耐药菌感染流行趋势。

3.2 监督功能 及时发现科室控制措施落实情况的不足，及时干预。

3.3 及时提出控制措施功能 目标监测通知单上附有感染管理科建议的多重耐药菌感染控制措施，以便科室及时准确执行。

4 目标监测结果

至今没有发生由多重耐药菌感染病人导致其它病人感染。

5讨论

目标监测是科学的检测方法，长期监测可全面掌握耐药菌株感染的特点，及时控制其感染的发病和流行，便于全院多重耐药菌的分析，具有及时预警功能，有利于尽早采取相应隔离措施，防止交叉感染；避免多重耐药菌感染爆发流行，监督功能在管理方面具有明显的优势，可及时干预，能有效减少医院交叉感染，降低医院感染率即减少医药成本，保障医疗安全，提高医院综合效益，值得借鉴与推广。细菌耐药性的出现给临床抗菌治疗带来了很大的困难，临床医师、抗生素研究人员和临床实验室应对其有充分的认识、掌握细菌耐药特性和对策，建立适当的监测方法，及时、准确地检测出耐药菌株及其耐药机制，对指导临床合理使用抗生素、延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的播散和流行以及研究、开发、稳定和高效的抗生素均具有十分重要的意义。

抗生素耐药性问题已成为全球关注的焦点。抗生素的广泛应用或不恰当使用已导致感染性疾病的病原菌种类、致病性以及对抗生素的敏感性发生了很大的变化。我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，耐药菌引起的感染人数，已占到住院感染患者的30%左右。临床分离的一些细菌如大肠埃希菌对环丙沙星的耐药性已居世界首位，多重耐药的不动杆菌、铜绿假单菌、嗜麦芽窄食单胞菌已相继从临床标本中分离出来。因此，有专家预言，如果不加以控制，我国有可能率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的时代。耐药菌另一个危害是可以在不同地区、不同国家间通过耐药质粒传播。由于新抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药谱在不断发生变化。特别是耐药性经常以多重耐药为特点。细菌耐药性的出现和耐药细菌的感染往往使经验性的诊断和治疗难以凑效，从而使得许多感染成为所谓的“难治性感染”，给临床诊断和感染控制带来了巨大的挑战。临床医生重视感染病原学的实验室诊断、监控感染治疗、正确掌握各类抗生素的作用机制、了解当前细菌的耐药特点和耐药机制，是合理应用抗生素的前提；临床微生物实验室及时准确地检测细菌的耐药性，并加以正确的解释，同时对细菌耐药性的变迁和某些重点的耐药菌进行长期的监测和分析，将为临床抗感染药物的选择、制定抗感染治疗方案以及疗效的监测和考核提供很大帮助。



(接第1986页)

［2］ 宫梅玲，丛中 大学生抑郁阅读治疗典型案例及对症文献配伍【J】 山东图书馆学刊2011年第2期

［3］ 宫梅玲，王连云，亓高生，丛中，孙燕，刘春 大学生心理问题阅读治疗前后SCL-90评定分析【J】 泰山医学院学报2005年第26卷第2期

［4］ 张晓燕，高定国，傅华 辩证思维降低攻击性倾向【J】 心理学报 2011, Vol. 43, No.1, 42-51

［5］ 郑剑虹，黄希庭 论儒家的自强人格及其培养【J】 心理科学进展 2007，15（2）：230~233

［6］ 赖永海主编，尚荣 译注，坛经，中华书局，2010年5月北京第1版



(接第1987页)

本病重在预防，关键是遵循用药安全化原则，面部外用激素时要注意激素的效能及疗程，避免使用含激素的化妆品。Harlan［2]1回顾分析了15年的资料，发现使用0．75％氧化可的松与0．5％沉降硫复合洗剂治疗300例面部脂溢性皮炎，无激素依赖性皮炎的发生，为安全合理外用激素提供了新的思路。

参考文献

［1］ 方木平．药物面膜联合负离子冷喷治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎［J]．中国美容医学杂志，2008，17(4)：55l一552．

9.多重耐药菌医院感染管理教案 篇九

写在课前的话

近段时间，多起“超级细菌”病例报道引发公众的极度关注，多重耐药菌也成为医院感染重要的病原菌。日前，卫生部发布《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，指导医疗机构通过强化多种耐药菌医院感染的管理，做好该病原菌所致医院感染的预防和控制。

一、耐药菌感染的预防与控制

（一）世界卫生组织建议

首先对抗生素耐药性进行监控，然后要合理应用抗菌药物，包括对医疗工作者以及公众进行合理使用抗生素的教育，第三要开始或者强制立法来禁止无处方出售抗生素，第四要严格遵守感染预防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在医疗机构。

（二）国际传染病协会建议

要尽量少用抗生素以限制抗药性菌株的筛选和出现，要最大限度的洗手和隔离以限制院内的任何耐药生物体向新患者传播，针对可能携带严重抗药性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔离系统。可以用图表方法标志已知带菌患者或者是隔离所有来自另一所已知有相当数量的抗药性微生物医院的病人。

二、卫生部加强抗菌药物临床应用管理

2011年4月11日，卫生部举行新闻发布会，题为：“我国抗菌药物临床应用管理”。卫生部领导阐述了以下内容： 多措并举，以抗菌药物不合理应用问题为突破口进行相应专项治理整顿。

（一）制定《医疗机构抗菌药物管理办法》

《医疗机构抗菌药物管理办法》的制定进一步明确了医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。对抗菌药物实施分级管理，强化处方点评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定，加大监督管理力度。

（二）进一步完善抗菌药物临床应用技术规范

进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用管理规范》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》、临床路径等技术指导性文件，加强培训和贯彻落实力度，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用能力不断提高。

（三）加强合理用药监测

进一步加强合理用药监测，加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，指导临床合理使用抗菌药物。

（四）开展全国抗菌药物合理使用相关培训

继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训，不断提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。培训对象是医院管理人员、医务人员和药学人员。培训内容是抗菌药物合理使用和微生物检验技术。

（五）加大监督检查力度

加大监督检查力度。卫生部将在 2011 ～ 2013 年组织开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，并印发了《 2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》；通过进一步加大对医疗机构和医务人员抗菌药物处方行为的检查和干预力度，严格控制抗菌药物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌药物临床使用监管的长效工作机制。

三、抗菌药物专项整治内容

卫生部抗菌药物专项整治内容包括：明确抗菌药物临床应用管理责任制；开展抗菌药物临床应用基本情况的调查；建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；严格落实抗菌药物分级管理制度；同时还要加强抗菌药物购用的管理；抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；要 严格 医师和药师资质的管理；落实抗菌药物处方点评制度；要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

四、卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标

卫生部此次抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标包括：三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种；医院住院病人抗菌药物使用率不超过60％，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％；抗菌药物使用强度（DDD）力争控制在40DDD以下（抗菌药物使用强度为药物主要适应证的平均每日维持剂量，或每100或1000名住院病人抗菌药物的消耗量）。

专项整治重点控制指标还包括：Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟到术前2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率不低于 30%。每个月组织对 25% 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱。

为了使抗菌药物得到合理使用，卫生部做了哪些抗菌药物专项整治内容？卫生部抗菌药物临床应用专项整治重点控制指标有哪些？

五、耐药菌感染的管理

（一）成立“抗菌药物管理小组”

成立“抗菌药物管理小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”,针对院内多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制各个重要环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

（二）高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制

高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。纳入医疗质量和综合目标管理考核体系，促进、指导、监督、抗菌药物合理应用。

（三）建立和完善药事管理专业委员会

要建立和完善药事管理专业委员会。药事委员会要履行职责、开展合理用药的培训与教育、加强重点环节管理、督导本机构临床合理使用抗菌药物。

（四）加大人员的培训力度

要加大人员的培训力度，加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制重要性的认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，保障患者的医疗安全。

（五）加强重点环节管理

加强重点环节的管理。采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（六）定期与不定期进行监督检查

要定期与不定期的进行监督检查，比如对抗菌药物使用情况要进行调查分析，对医师、药师与护理人员抗菌药物知识要进行调查，分析本机构细菌耐药的流行趋势，对不合理用药情况要提出纠正与改进意见。从管理方面要杜绝不适当的经济激励，比如处方与个人或科室的经济利益挂钩。

六、加强耐药菌的监测

医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

医疗机构应当加强临床微生物实验室建设，提高对多重耐药菌检测能力及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于 24 小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。

医院感染专、兼职人员定期巡视病房，及时发现并与临床医生确认感染病例的诊断，指导隔离、控制措施的实施。临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物。

关于加强耐药菌的监测的说法错误的是（）

A.确诊为多重耐药菌医院感染暴发，填写《医院感染登记表》电话报告医院感染管理科

B.医疗机构应当加强临床微生物实验室建设

C.临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况

D.临床药师根据多重耐药菌监测结果，及时指导临床合理应用抗菌药物

正确答案：A

解析：对于确诊的多重耐药菌感染病例，临床医师应于24小时内填写《医院感染登记表》，并通过网络或电话报告医院感染管理科。确诊为多重耐药菌医院感染暴发，医院感染管理科应及时向医务部、护理部通报，并向主管院长报告。

七、药敏指导临床用药

对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应该及时将预警信息通报本机构的医务人员。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果选用抗菌药物。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

八、严格实施隔离措施 要严格实施隔离措施。美国CDC指南明确指出：对确诊或疑似耐药菌感染病人进行接触隔离具有流行病学和微生物学意义。

（一）医疗机构

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

（二）设立接触隔离的警示

对确定为多重耐药菌定植或感染的病人应设立接触隔离的警示，并实施严格的隔离措施。首选单人房间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药 菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。如右图所示接触隔离的警示，耐药菌的病人做到洗手，严格执行手卫生；接触污染物要戴手套；密切接触病人时，即身体可能接触病人时穿隔离衣，或有血液体喷溅的情况下，也要穿隔离衣或防水围裙；医疗器械对耐药菌的患者最好是固定专用，严格对医疗废物的处理。

（三）医务人员

医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。护理多重耐药菌呼吸道感染者或冲洗患者伤口时要戴口罩。

（四）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品

与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需转诊或去其他部门检查之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施；尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

（五）多重耐药菌暴发

一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术，尽可能做到专医专护，对 MRSA 脑炎或呼吸道重度定植者，要限制转科或转院，积极进行抗菌药物治疗，每隔 24 小时采取标本，连续培养两次阴性者，才可解除隔离。在暴发流行期间，要及时通报疫情，加强全院医务人员的防控协作，严格消毒隔离措施的落实。

（六）加强医务人员手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（七）遵守无菌技术操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（八）加强清洁和消毒工作

医 疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

关于严格实施隔离措施的说法错误的是（）A.医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施

B.同类多重耐药菌感染患者或定植患者不可安置在同一房间 C.一旦院内出现多重耐药菌暴发，对患者实施分组隔离技术 D.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程 正确答案：B

解析：可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段，怎样合理使用抗菌药物？抗菌药物合理使用策略有哪些？

九、合理使用抗菌药物

（一）何谓合理使用

何谓合理使用？ 第一，抗菌药物所针对的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用这个药品的时候没有禁忌证。第三，要经济，性价比上比较合理。

认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

卫生行政部门要加强抗菌药物合理使用管理，加大对医疗机构监督检查的力度，并将抗菌药物合理使用作为对医疗机构和医务人员考核的重要指标。各省要成立临床合理用药质量控制中心，充分发挥控制中心在推进抗菌药物合理应用工作中的作用。

（二）抗菌药物合理使用策略

抗菌药物合理使用策略包括很多，行政干预，拒绝不合理的报销要求；制定抗生素控制政策和治疗指南；广泛的进行宣传教育，改变医师的处方行为；强调限制性计划在药房调配之前，对特殊的医嘱单进行评价，建立计算机决策支持系统，进行处方的在线审核与反馈；还要不断地研发疫苗来预防感染。

要减少抗生素的使用：住院患者和门诊处方要严格抗菌药物的使用率。使耐药性降到最低，维持可利用的抗生素的效力，各级医师要逐步改变抗生素的处方，药师要改变对治疗感染性疾病的建议，患者要改变对抗生素依赖的认识，主要是提高感染性疾病的治愈率。

防止住院患者出现耐药菌感染的12个步骤，从预防感染上，对于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各种需要使用插管的病人，如中心静脉导管、泌尿系导管、呼吸机管路的使用，要严格掌握适应证，尽量不用插管或尽早拔出导管。在防止传播上，隔离感染的病人，采取各种消毒措施，切断传播链。理智地使用抗菌药物。

（三）耐药菌控制的有效措施

在耐药菌控制方面，国外有很多有益的做法，国外报道：微生物室积极的监测项目和快速诊断试验进行患者筛选，可有效的控制耐药菌感染的传播。做好筛选检验、快速诊断试验、智能耐药检验、株系的分型、流行病学的监测。

针对 MRSA 的传播：在荷兰，推行“搜索和销毁”策略，使金黄色葡萄球菌耐药率保持在＜ 0.5% ；系统主动筛选将 MRSA 的发生率减少 50% ；早期识别并隔离患者，MRSA 传播的频率可减少 38 倍。针对 VRE 传播： 积极的监测培养与不培养相比，将 VRE 传染减少 39% ；预先隔离患者加积极的监测培养将传染减少 65%。

各国广泛开展提高公众认识，谨慎使用抗菌药物的宣传活动。法国 2002 ～ 2007 年开展 “ 不在自主应用抗生素 ” 运动，5 年运动使抗生素处方数明显减少（26.5%）。比利时在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之间，开展了 “ 节省抗生素，它们可能拯救你的性命 ” 大众传媒运动，结果减少了抗生素处方的 36%。

（四）细菌耐药的挑战

抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。但细菌获得耐药后，使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失，增加了治疗困难，对感染者治疗的有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。上 世纪 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为 700 万，而这一数字到了本世纪初上升到 2000 万。死于败血症的人数上升了 89%，大部分人死于耐药菌带来的用药困难。抗生素耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。

WHO 感染控制规划主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威胁存在于抗生素耐药性，这是一种悄无声息的流行病和定时炸弹。因为明天我们可能面临无药可用的困境。医院感染使抗生素耐药问题更为危险，全世界应了解到这一紧迫性，将医院感染和抗菌素耐药防控作为工作重点”。