孕妇产后出血的护理与临床分析

孕妇产后出血的护理与临床分析（共12篇）

1.孕妇产后出血的护理与临床分析 篇一

孕妇产后卫生应该如何正确的进行护理？

孕妇在产后的很长一段时间内，身体机能都比较脆弱，因此民间有坐月子的说法。康宝瑞育儿专家可以帮助我们更过的了解产后如何护理的问题。

首先是感染的问题，皮肤的完整是保护身体的第一道防线，因此伤口局部的红、肿、热、痛绝对不可轻忽，只要不适感持续未改善或者出现脓性分泌物时，记得赶快回到医院检查；除此之外，阴道大量出血或者排出多量血块也是不正常的情形，应尽速就医。

其次，为了促进伤口愈合，不妨从以下几个方面着手：

1.保持伤口清洁干燥 ：这是孕妇可以尽快恢复身体机能首要条件。

2.温水坐浴 ：舒适的温度对于孕妇的调养也有着很好的辅助作用。

3.避免疤痕产生：在孕妇休养期间，也注意护理伤口，以免留下疤痕。

4.注重营养摄取 ：产后孕妇身体长期会很虚弱，一定要保证摄取足够的营养。

5.适度运动：产后适当的散步或者轻微的运动可以有助于孕妇的恢复。

6.身体清洁：保持身体的情节

7.短时间内不要进行房事：这个要遵循医生的建议，孕妇在休养期间，要禁止房事。

怀孕、生产对大多数的女性而言，是生命中许多重要的历程之一，特别是这样的过程对女性身心有着非常显著的影响及改变。然而，生产并不是阶段性任务的结束，相反的，更艰巨的挑战才要展开，如果没有健康的身体作基础，如何能为出生的宝宝奠定成功的第一步。

孕妇健康才能保证儿童健康成长，康宝瑞育儿专家建议父母，为了宝宝的健康发育，孕妇在产后一定要正确的护理。

2.孕妇产后出血的护理与临床分析 篇二

关键词：护理干预,妊高症,产后出血,影响

妊娠期高血压疾病为孕妇较常见并发症,也是危害母婴健康、导致母婴死亡的主要原因之一,且产后出血量明显较正常孕妇多[1]。为减少妊娠期高血压疾病孕妇产后出血量,我院给予此类产妇临床护理干预,收效显著,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科接收的妊娠合并高血压疾病产妇120例,年龄30-38岁,平均年龄30.2±1.5岁,孕周37-42周,平均孕周39.2±0.6周,初产妇45例,经产妇75例,体重55-80kg,平均61.0±3.5kg,收缩压138-160mm Hg,舒张压92-110mm Hg,所有患者均符合妊娠高血压诊断标准。将120例患者按入院顺序分为干预组与对照组各60例,两组患者年龄、孕周、产次、血压等对比均无明显差异,具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规产科护理,干预组给予临床护理干预,具体措施如下:

1.2.1 基础护理

密切监测患者生命体征,每日进行血压测量2-3次,详细记录测量结果,以了解血压波动幅度与降压效果,做为评价药物疗效指标,指导临床治疗。同时详细记录液体出入量,监测胎动及胎心并详细记录,定时监测尿素氮。

1.2.2 心理护理[2]

向患者讲解疾病相关知识以及影响因素,对分娩的影响等,指导患者如何放松心情,告知家属不要将过喜、过悲消息告知患者,以免引起患者情绪变化而升高血压。向患者讲解有效的治疗及患者配合的重要性,并通过以往治愈病例做现身说教,提高患者信心,消除患者顾虑。同时每日定时为患者播放轻音乐,配合看电视、看报、聊天等活动分散患者注意力,缓解其焦虑情绪。丈夫对患者加倍关爱。

1.2.3 生活护理

为患者安排舒适、光线柔和病室,严格消毒,消毒液以气味清淡或无气味消毒液为宜,定时通风。一个病室最多安排2位患者同住,限制探视人数,保持病室安静。为患者安排舒适休息体位,指导患者尽量保持左侧卧位,以降低早产率,同时避免下腔静脉压迫,促进静脉血液回流。针对患者个体差异制定孕妇食谱,水肿明显者低盐饮食,限制脂肪摄入,均衡营养,补充钙剂。指导患者每日进行轻微运动30分钟左右,外阴卫生。指导患者戒烟戒酒。

1.2.4 分娩护理

患者宫缩开始后,密切监测血压,同时安慰患者情绪,给予患者情感支持与鼓励,以婴儿的话题为主,提高患者兴趣,转移患者注意力。注射缩宫素预防宫缩乏力,分娩过程中继续给予血压监测,预防血压极度升高,胎儿娩出后,患者继续在产房停留2h左右,观察并记录阴道出血量,给予患者子宫按摩,同时尽早鼓励患者母乳喂养,以促进子宫收缩,减少术后出血。患者进入病房后,密切监测其生命体征,指导家属为其进行子宫按摩,促进宫腔内淤血排除,同时刺激宫缩,产后12h内绝对卧床,以免过早活动加速宫腔出血,12h后下床活动,促进子宫复旧,体能恢复。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组产妇分娩方式、产后出血、护理后血压、新生儿Apgar评分。分娩方式包括阴道分娩与剖腹产,产后出血指胎儿娩出2h内出血量≥400ml,或24h内出血量≥500ml,血压包括收缩压与舒张压,新生儿Apgar评分[3]根据新生儿肤色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分,每项根据程度分为轻、中、重三度,轻度计2分,中度计1分,重度计0分,五项满分为10分,10分为正常新生儿,<7分为轻度窒息,<4分为重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.5统计学软件包进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,基准P=0.05。

2 结果

两组产妇分娩方式、产后出血、护理后血压、新生儿Apgar评分比较,干预组阴道分娩率明显高于对照组(P<0.05),剖腹产率明显低于对照组(P<0.05),产后出血率明显低于对照组(P<0.05),新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.05),且产妇护理后血压明显较对照组降低,下降至正常范围内,护理后收缩压、舒张压比较均差异明显(P<0.05),详见表1。

注:▲与对照组对比均P<0.05。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是指妊娠期孕妇收缩压≥140mm Hg、舒张压≥90mm Hg,主要表现为全身小动脉痉挛、收缩,影响孕产妇组织供血供氧,影响胎儿营养供给,是导致孕产妇死亡、围产期胎儿死亡的主要原因之一[4]。妊娠期高血压疾病患者在分娩后易出现产后出血,其原因主要为凝血功能障碍、宫缩乏力引起。为降低产妇产后出血发生率,提高分娩质量,我院对妊娠期高血压疾病产妇实施了临床护理干预,取得了较好的疗效。血压升高为危害妊娠期高血压疾病产妇的主要危险因素,临床护理干预首先针对血压进行严密监测,观察治疗效果及血压波动情况,及时反馈给主治医生,其次针对患者不良心理进行疏导,患者由于疾病的折磨,对胎儿生命及健康的担忧,对高血压影响分娩过程及结局的影响,极易出现焦虑、紧张、恐惧等心理,对血压影响极大,情绪紧张是导致血压增高的常见原因之一,保持心情舒畅,心态平稳可有效控制血压升高,保持血压稳定,降低对胎盘供血及胎儿的影响。合理安排指导患者生活,避免一切高血压不利因素,产时与产后对患者进行精心护理与严密观察,帮助患者有效预防产后出血,促进子宫收缩及子宫复旧,加速产后恢复进度。本文给予妊娠期高血压疾病产妇临床护理干预,结果显示干预组其阴道分娩率明显高于对照组,产后出血率明显较对照组降低,且产妇护理后血压明显较对照组降低,新生儿Apgar评分明显较对照组提高,表明临床护理干预效果明显优于常规护理措施。

综上所述,护理干预可明显减少妊娠高血压产妇剖腹产率,提高阴道分娩率,降低产后出血率,同时使产妇血压平稳降至正常水平,提高新生儿Apgar评分,值得临床推广使用[5]。

参考文献

[1]曹嫚,王新华,顾梅蕾.宫缩乏力致自娩者产后出血的预防与护理进展[J].中华现代护理杂,2012,18(8):988-990.

[2]李伟芳,林凤琼,林惠媚.48例妊娠高血压综合征患者护理干预效果评价[J].吉林医学,2012,27:5971-5972.

[3]王瑞华.导乐陪伴分娩对分娩方式及新生儿的影响[J].中国医刊,2013,48(10):83-84.

[4]张辉.妊高症的临床护理与早期预防[J].中国误诊学杂志,2012,12(14):3729-3730.

3.孕妇产后出血的临床护理措施探讨 篇三

【关键词】产后出血；护理工作；发病率；子宫收缩

产后出血临床上指分娩后24h内出血量大于500毫升者，相关文献报道：孕妇产后出血发生率为2%～3%。孕妇分娩后快速地大量失血可能会引起失血性休克，甚至造成垂体的缺血性坏死，严重影响孕妇生命健康[ 1 ]。为了探讨孕妇产后出血的临床护理措施，笔者回顾性总结我院收治的产后出血孕妇50例资料，现将总结结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2004年1月至2011年2月期间我院收治的产后出血孕妇50例资料，年龄范围为20～38岁，平均年龄为（28.4±6.7）岁，其中有30例产后出血患者系在本院分娩，剩余20例为产后出血转入本院治疗。产妇分娩方式：30例为剖宫产手术分娩，1例为吸引产，1例为臀位牵引，另18例为顺产，患者产后出血量范围为850～2100毫升，平均出血量为（1442.2±450.7）毫升。

1.2 诊断标准 诊断依据为《妇产科学》[2]中规定的孕妇产后出血的诊断标准：新生儿分娩后24小时内出血量超过500毫升记为产后出血。出血量测定方法：一是可以通过目测法，有经验的医师目测即可估计和判断产妇是否为产后出血患者。二是容量法，通过量杯对弯盘内的血液测量，超过500mL记为产后出血。三是称重法，提前称出敷料和产包的重量，产后再称重量后减去敷料和产包的重量，所得数据按照1.05的比重换算为血液的毫升数。

1.3 护理方法

1.3.1 要密切观察阴道出血情况，一旦发生产后出血情况，护理人员必须冷静镇定，反应迅速，立刻通知医生，保证抢救工作有条不紊的进行，积极配合医生采取止血措施，给予吸氧、保暖，建立静脉通道，按摩子宫或给予缩宫素注射或静脉滴注，配血，补充血容量，防止休克的发生，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸和子宫复旧情况，精确测量出血量，详细做好护理记录单。同时协助产妇采取平卧位，并安慰产妇不要惊慌，安静休息，鼓励产妇进食，消除产妇的紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。

1.3.2 在分娩前要准备好急救物品和药品，以待紧急需要。同时做好手术前的准备工作。

1.3.3 密切观察产妇的病情变化，对产后出血的产妇要有专人护理，观察出血的情况，特别是产后两个小时内的出血量，详细记录，定时测量生命体征，回病房后，护理人员应督促并协助产妇及时排尿，以防止胀大的膀胱影响子宫收缩，必要时给予留置导尿，同时密切观察产妇有无面色苍白，烦躁，出冷汗体温下降等症状，防止休克的发生。

1.3.4 注意室温要适宜，室内空气流通，保持空气新鲜。

1.3.5 产后出血的产妇，生产后要绝对卧床休息，在加强营养的同时，鼓励产妇早期哺乳，母乳喂养可以促进子宫收缩，减少产后出血的发生。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

1.3.6 做好产后出血的预防工作，能明显降低产后出血的发病率，预防工作应贯穿产前，产时和产后的每个环节。

2 结果

本例50例产妇中，均存在不同程度的产道裂伤现象，有2例因为无效而死亡，入院时检测均无心跳。

患者按照出血原因分类：子宫收缩乏力者37例（占74%），胎盘因素 8例（占16%），子宫破裂 2例（占4%），软产道损伤 3例（6%）。有妊娠合并症18例，有产后出血高危因素31例。有产前检查45例，无5例。转归：治愈47例（占94%），死亡 2例（占4%），转院 1例（占2%）。从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。

3 讨论

在产妇出血量的判断方面还可以选择面积法，即按照血液浸润两层敷料面积计算：2mL血量的面积为5×5cm，5mL血量的面积为10×10cm，10mL血量的面积为15×15cm，最终可以通过测量面积来估算出血量。但在临床应用过程中，笔者发现目测法、容量法、称重法和面积法各有利弊，但容量法具有简单、直观、易行的特点，可以广泛推广应用，尤其适合于基层医院。

除了文中护理方法以外，治疗前的心理护理支持有利于提高患者对治疗的信心和积极性[3]，将各种护理评估和处理施均给予详细解释，以降低忧虑、害怕。产后期指导产妇进行子宫按摩，检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我保护。教导有关子宫复旧的过程和恶露的变化，指导会阴护理。 指导其如何加强产后锻炼，逐步增加活动量，以促进身体的康复。教导有关产后出血的症状及需立即就医的状况。 给予再次保证，让产妇了解自己的病情康复情况，并鼓励其说出内心的感受。

最后，在对产后出血患者预防感染方面[4]：给产妇补充足够的循环血量，且让其充分休息、睡眠、加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C，以增强抵抗力。按医嘱给予抗生素预防感染。严格会阴护理，用1∶5000高锰酸甲溶液会阴冲洗，每日二次，每日大小便后应增加冲洗次数，同时观察会阴伤口情况及恶露量、色、味的变化。尽量保持产妇的床单清洁干燥、舒适、勤换产垫，使用专用便盆，以免交叉感染。

参考文献

[1]罗琳，赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（3）：188.

[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2004：244.[3]唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：46-47.

4.产后出血护理查房记录 篇四

时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：

1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴

2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

宋伟（护师）提出.配合急救 ：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士）提出防止失血性休克：

患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。

5.产后出血护理教学查房（定稿） 篇五

吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。

吴苏娟：

患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

【护理诊断与护理目标】

（一）护理诊断

1． 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。

2． 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3． 焦虑 与担心生产安全有关。

4． 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。

5． 有感染的危险

与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。

（二）护理目标

1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】

（一）组织灌注量不足的护理措施

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条静脉通路。

4、遵医嘱给予留置导尿。

（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三）焦虑的护理措施

1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四）知识缺乏的护理措施

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。

4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。

（五）感染的危险的护理措施 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。

2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。

4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】

1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】

（一）产后出血按其病因分为四大类

1.宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二）治疗原则

1． 止血，去除病因，给止血药物。、2． 补充血容量，纠正休克。3． 修复损伤。

4． 预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】 1.关于产后出血的预防

1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3.关于知识缺乏

（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定

（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查

4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理 【评价】

6.孕妇产后饮食的四大原则 篇六

在很多人看来，孕妇产后身体虚弱，那么在坐月子的时候就要大量进补，把损耗掉的一切都补回来，因此就每天喝许多很油腻的汤，吃超高热量的食物。下面，专家为你详细解答：

第一：清淡少油，保证热量

月子里卧床休息的时间比较多，所以食物应以高蛋白低脂肪为主，例如黑鱼、鲫鱼、虾、黄鳝、鸽子等，避免因脂肪摄入过多引起产后肥胖。同时，为了食物容易消化，在烹调方法上多采用蒸、炖、焖、煮，不采用煎、炸的方法。有的产妇为了产后迅速恢复身材，在月子里就开始节食，这种做法是不对的，因为如果摄入的热量不足，就会影响妈妈的泌乳量，宝宝的“口粮”就得不到保证，这就会影响宝宝的生长发育。

第二：有荤有素，粗细搭配

由于不同食物所含的营养成分是不同的，因此，产妇每天的食物品种要丰富。荤菜素菜搭配着吃，经常吃些粗粮、杂粮，这对改善便秘有好处。汉中远大妇产医院专家介绍，奶类及其制品含丰富的钙质，可以预防骨质疏松、婴儿佝偻病；动物内脏含丰富铁质，可以预防贫血；红色肉类、贝壳类含丰富的锌，对孩子的智力发育也有好处。因此，孕妇在月子里及整个哺乳期应多吃各种有益的食物。

第三：“稀”“软”结合，利于消化

“稀”是指产妇食物的食物水分要多一点，以便有足够的乳汁哺育婴儿。而“软”是指产妇的饭要煮的软一些，因新妈妈产后体力透支，胃肠功能为恢复，过硬的食物一方面对牙齿不好，另外一方面也不利于消化吸收。

第四：注重补钙

7.产后出血的临床护理分析及体会 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2012年12月收治的产后出血患者24例。年龄22~36岁;初产妇13例, 经产妇11例;阴道分娩患者16例, 剖宫产患者8例。

1.2 护理方法

对所有患者进行产前预防、产时监护、产后抢救, 观察患者病情, 采取相应的护理措施。计算出血量的时候使用目测法、面积法、容积法等方法。

1.2.1分娩前会有一些产后出血的潜在因素, 比如妊高征、多胎、贫血、胎盘早剥等, 因此对于孕妇产前的情况一定要记录好, 对于有凝血功能障碍的患者要定期检查其凝血功能, 在临产后做好药物、备血、静脉滴注等准备, 同时也要对患者做好心理护理工作[1]。产后出血和产妇心理情况有一定联系, 因此对于产妇焦虑、紧张、担忧等不良情绪一定要及时疏导。

1.2.2患者生产时, 护理人员要观察宫口开张、胎心及宫缩等情况, 使用产程图来监测产妇的生产进展, 及时发现、处理产程停滞、延缓等问题;同时也要观察好胎心变化, 这也是预防产后出血的一个护理重点[2];识别好胎盘剥离的征象, 不要过早或是粗暴地牵拉脐带、揉挤子宫。患者生产时可以适当给予催产素, 不但能够缩短产程, 也可以降低产后出血发生率。

1.2.3分娩后护理人员要第一时间观察产妇出血情况, 使用容积法来收集出血, 出血量>200ml时要及时找到出血原因, 进行检查、处理。产后出血会让患者出现呼吸急促、恶心呕吐、血压下降、烦躁不安、脉搏细弱等临床症状[3], 因此护理人员要严密监测患者的各项生命体征, 同时观察患者子宫收缩、阴道出血、尿样的详细情况。抢救时要把握好时机, 建立静脉通道, 根据患者的情况调整静脉滴注速度, 同时也要及时、有效的给氧, 确保患者呼吸道通畅, 通常流量是4~6L/min。

2 结果

产后2h内出血患者16例, 产后24h内出血患者8例;出血量500~1000ml患者6例, 出血量1001~1500ml患者11例, 出血量>1500ml患者7例。对患者进行治疗和精心护理, 没有出现死亡或是后遗症、并发症, 患者的护理满意度达100%。

3 讨论

产后出血多由子宫收缩乏力导致, 发生产后出血的原因还有胎盘残留、粘连、畸形, 精神过度恐惧、紧张, 使用麻醉药或是镇静剂过深, 有过多次的宫腔手术史, 软产道损伤等。产妇出现产后大出血后, 身体免疫力下降, 体力虚弱。护理人员在产妇整个生产过程中的护理显得尤为重要。同时, 为了更大程度避免或减少产后出血, 需要护理人员努力提高认识, 积极预防可能诱发产后出血的各类因素;发生产后出血, 要迅速采取止血措施, 并补充血容量、纠正休克、防止感染[4]。

本研究中, 24例产后出血患者在医护人员的精心治疗和护理后全部康复出院, 没有1例患者出现并发症或是后遗症, 总体护理效果很好, 护理满意度高。产后出血的原因主要和分娩方式、产妇精神情况、胎盘情况等有关, 而且剖宫产生产方式出血量高于阴道分娩。本研究结果显示, 护理人员对待产孕妇在产前进行相关方面的健康教育意义重大;同时护理人员一定要对产妇进行全程、优质护理, 避免产妇出现产后出血, 更好地促进产妇的康复。

参考文献

[1] 杜光会, 漆平, 王轶, 等.120例产后出血的预防及护理体会[J].中国美容医学, 2011, 20 (z3) :193.

[2] 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (12) :46-47.

[3] 秦红霞, 许霞光, 曾广霞.宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (6) :755-756.

8.产后大出血的临床急救与护理对策 篇八

【关键词】 产后大出血；临床急救；护理对策

文章编号：1004-7484（2012）-02-0181-01

产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，是产妇分娩期严重的并发症，导致产妇死亡的重要原因之一^[1]。在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血机制障碍，这几种因素可共存和相互影响。现将2011年1月至2012年1月我科收治的产后大出血患者20例的急救措施与护理对策总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例病例，其中年龄在19岁至33岁之间，平均年龄在24.7岁；经产妇3例，初产妇17例；孕周在30周至41周。导致大出血的原因：子宫收缩乏力员12例，胎盘因素4例，凝血功能异常3例，软产道损伤2例。出血量500-1000ml的12例，1000-2000ml的4例，2000ml以上的4例，抢救时间平均为4.5小时。

1.2 方法 观察患者出血量准确判断患者病情，待胎盘娩出后及时清理宫腔，以盐水纱垫填塞宫腔至子宫下段，并给与宫缩素静脉滴注，按摩子宫底，止血后迅速缝合子宫切口，从而有利于宫缩。若止血无效，给予快速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶、米索前列醇注射液，给予止血、凝血酶等药物治疗。协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道进行止血。若以上方法仍无效者则行子宫次全切除术。同时注意抢救休克，迅速补充血容量，预防并发症的发生。

1.3 结果 20例产后大出血的患者进行抢救，其中全部抢救成功，3例行全子宫切除术，2例行次全子宫切除术。

2 临床急救与护理对策

2.1 保持呼吸道通畅 迅速给予患者氧疗，因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，患者面色、口唇及甲床的紫绀情况是否减轻，保持呼吸道通畅。患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，确保氧疗效果。

2.2 有效保持血容量 迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常^[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。^[3]

2.3 迅速止血 积极配合医生进行止血措施，患者为宫缩乏力，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。其中最有效、最简单的方法是按摩子宫，根据患者的情况肌内注射宫缩剂。按摩子宫的方法：一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律的按摩子宫，促使子宫收缩。可以遵医嘱使用缩宫素10U或麦角新碱0.2-0.4mg肌内注射，或静脉滴注宫缩剂。对于子宫全部松弛无力的患者可以采用无菌纱布条填塞宫腔，具有明显的局部止血作用。对于子宫收缩乏力，前置胎盘等所致的严重产后大出血的患者，可采取结扎子宫动脉或结扎髂内动脉。胎盘因素引起的产后出血要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。软产道损伤的患者可以给予及时有效的修复缝合伤口。对于凝血功能障碍导致的产后出血主要是针对原发病进行治疗。

2.4 病情观察 密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量^[4]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。

2.5 心理护理 产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理反应。因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。

3 小 结

产后大出血为分娩期严重的并发症，产后大出血来势凶猛，至使产妇很快处于失血性休克，临床急救必须争分夺秒，建立一个急救技术娴熟，迅速有效的抢救小组，使抢救工作有条不紊地进行，对于失血性休克的产妇，抗休克止血治疗是抢救的关键。而抢救过程、有条不紊、迅速、有效并医护密切配合是救治成功的关键，因此护士要具备扎实的业务水平和过硬的护理技术。

参考文献

[1] 徐摇嫁，徐霞平，陆秀风.剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J].中国护理杂志，2009，21（50）：149.

[2] 赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学，2010，4（12）：210

[3] 马秋凤.产后出血的观察与临床护理[J].河南职工医学院学报，2012，5（8）：2.

9.产后出血100例分析与护理 篇九

【关键词】:产后出血;护理;分析

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0134-01

孕产妇死亡的4大原因是出血､感染､子痫､妊娠合并心脏病,而产后出血是死因之首｡产后出血过多影响母婴健康,产妇由于抵抗力低,更易引起感染｡如果是剖宫产,产妇机体恢复较慢,产后出血可以影响产妇泌乳,从而影响新生儿健康｡本文就我科1997年1月~2007年1月发生产后出血的病例100例进行分析及探讨｡

1 临床资料

1.1 病例选择 100例产后出血的产妇均无心脏病､肝､肾脏及出血性疾病｡

1.2 孕产次 初产妇83例,经产妇17例｡

1.3 胎数与胎位 单胎头位79例,臀位12例,横位5例,双胎4例｡

1.4 出血时间 产时术时出血68例;产术时至产后24小时内出血18例;产后7天出血14例｡

1.5 出血量 大于500m l42例:大于800m l26例;大于1000m l15例大于1500m l12例;大于2000ml以上的5例｡

1.6 分娩方式 平产65例;剖宫产35例｡

2 出血原因分析

宫缩乏力出血63例,占总数的63%;胎盘因素18例占18%;软产道损伤7例,占总数的7%;子宫切口延长术中出血5例,占5%;疤痕子宫切口出血4例,占4%;妊娠合并子宫肌壁间肌瘤3例,占3%｡

3 讨论

上述资料看出,产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和恢复,从而不能关闭胎盘附着部分子宫壁血窦而致过多流血为产后出血的主要原因｡本组有63例是产后宫缩乏力引起,而宫缩乏力的主要原因是:①异常头先露或其他阻塞性难产,从而使产程延长,体力消耗过多;②精神因素:产妇精神过度紧张,对分娩极度恐惧;或新生儿娩出后,其性别与自己愿望不符;③产妇有贫血与妊高症;④产次过多､过频造成子宫肌纤维损伤;⑤疤痕子宫行二次剖宫产;⑥多胎妊娠或巨大儿致子宫肌纤维过分伸展;⑦子宫肌纤维发育不良或合并子宫肌瘤｡而致产后出血的第二个因素是胎盘因素:如前置胎盘､胎盘粘连和胎盘早剥､李胎盘部分残留,另外切口可使血管损伤和软产道损伤都可致出血过多｡

4 护理

4.1 产后出血重在预防 严格遵守操作规程,胎儿娩出可立即肌注20单位催产素或入液静脉滴注｡剖宫产时可子宫肌壁间注射,手术时防止刀口延长｡

4.2 密切观察病情 正确估计出血量并观察流血能否凝固,严密观察生命体征变化,注意尿量面色变化,及时发现有无血容量不足｡急性失血,快速建立静脉通道补充血容量,是抢救成功的关键｡

4.3 正确判断出血原因及时出理 胎儿娩出后即刻发生阴道流血,应考虑软产道损伤,检查有无宫颈撕伤,阴道及会阴撕伤,并及时修补｡胎儿娩出10分钟内胎盘未娩出,出现阴道流血常与胎盘因素有关,胎盘娩出后立即检查其完整情况,可用纱布擦试宫腔,防止胎膜粘连与残留,必要时及时清宫｡胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力,可应用子宫收缩药和腹部按摩子宫刺激子宫收缩,也可用腹带或沙袋压迫,必要时可用双手压迫法或宫腔填塞大纱布｡

4.4 及时记录T､P､R､BP,药物､进出量 避免液体过量输入引起心衰｡

4.5 保持呼吸道通畅 氧气低流量吸入,注意保暖,室温在25℃左右｡

4.6 心理护理 安慰产妇并做好其亲属思想工作,争确对待新生儿性别问题｡

4.7 正确使用抗生素 预防感染｡

4.8 增加营养 服用铁剂补血剂,可多吃大枣木耳及新鲜蔬菜水果等｡

10.孕妇产后出血的护理与临床分析 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月至2012年5月收治产后出血患者144例, 年龄20～40岁, 平均年龄 (26.1±2.2) 岁。孕周31～43周, 平均孕周 (37.6±2.1) 周;出血量500～2300mL, 平均出血量 (663.5±37.5) m L。

1.2 方法

采用采容积法和称重法计算产后出血量, 诊断标准[2]:胎儿分娩出生后24h之内, 其出血量超过500mL。

1.3 产后出血原因分析

产后出血原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血机制障碍, 其中宫缩乏力是引发产后出血的主要原因, 一旦患者生产过程中子宫肌纤维的收缩和缩复功能出现问题, 很容易导致宫缩乏力引起产后出血。胎盘因素包括胎盘滞留、前置胎盘、胎盘早剥或者胎盘粘连或植入均会导致子宫内翻引发产后出血。若手术方法不当可损伤产妇的软产道, 引发产后出血。另外若产妇自身存在凝血机制障碍, 也是引发产后出血的重要原因。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS15.0统计软件, 采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

产后出血原因中宫缩乏力病例明显多于其他出血原因病例, 对比差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 而阴道助产分娩引发产后出血病例明显少于其他分娩方式, 对比差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

3.1 处理措施

在分娩时加强对产妇分娩的监护, 尤其注意阴道出血量情况, 一旦产妇体力消耗过度或者有出血倾向, 可立即静滴宫缩素刺激并保持子宫收缩, 当子宫收缩变硬时可采用手法牵引脐带协助胎盘娩出, 从而减少出血时间[3,4,5]。若发生子宫破裂、宫颈裂伤时引发出血, 可采用手术切除子宫或者缝合宫颈裂伤处, 术后静滴缩宫素, 也可用纱布压迫止血。若产妇阴道流出稀薄或者血液不凝固, 应尽早给予输入新鲜全血和血浆, 并补充各种凝血因子, 从而改善微循环。在胎盘未剥离前不要过早揉挤子宫或者用力牵引脐带, 胎盘娩出后仔细检查胎盘, 若胎盘剥离不全可立即手取, 若手取困难可先行人工剥离, 必要时可行子宫切除术。

3.2 护理措施

一旦发生产后出血, 应立即采取平卧位, 保证产妇脑部供血, 以免造成脑缺氧。产妇会在短时间内失去大量血液, 产妇很容易由于血容量不足进入休克期, 所以护理时一定要协助医生迅速采取如按摩子宫以及及时缝合等有效的止血措施, 准确估计出血量, 并观察是否发生血液凝固。若产妇出现休克, 其神经反应迟钝, 呼吸道防御功能会变弱, 应将其头偏向一侧, 以免舌根后坠以及痰液阻塞呼吸道, 若有需要可给予吸痰, 并做好预防呼吸道感染。同时尽快建立静脉通路, 以便进行输血输液, 同时给予吸入氧气, 严密观察产妇的神志、瞳孔、呼吸以及心率的变化情况, 持续监测其生命体征[3]。由于产妇失血后会导致其机体的抵抗力下降, 易受凉易引发呼吸道感染。注意保暖可有效改善其末梢循环和全身血运, 但若其体温超过39℃应采用冷敷或者酒精擦浴降温, 以减少其耗氧量[4]。另外要做好患者和家属的心理护理, 由于病情发生突然, 造成患者及其家属情绪紧张, 在抢救过程中应鼓励并安慰患者, 使其主动配合治疗, 同时及时告知患者家属的病情变化, 抢救过程以及效果, 以取得家属的理解和支持。

3.3 总结

通过本组资料研究显示, 产后出血原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血机制障碍, 其中宫缩乏力为最主要原因, 阴道助产分娩引发产后出血病例明显少于其他分娩方式, 总而言之, 仔细分析产后出血的原因, 针对患者的具体情况, 给予及时准确的诊断和治疗以及相应护理, 可以有效降低产后出血的并发症以及病死率。

摘要：目的 探讨产后出血的原因以及护理对策。方法 选取我院2009年4月至2012年5月收治产后出血患者144例, 对其临床资料进行回顾性分析, 并研究其护理对策。结果 产后出血原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血机制障碍, 产后出血原因中宫缩乏力病例明显多于其他出血原因病例, 而阴道助产分娩引发产后出血病例明显少于其他分娩方式, 对比差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 分析产后出血的原因, 及时准确的诊断和治疗, 并给予相应护理, 可以有效降低产后出血的并发症以及病死率。

关键词：产后出血,临床分析,护理

参考文献

[1]张淑萍, 高锦萍, 郭凤荣.预防产后出血的体会[J].中国医学论丛, 2008, 7 (2) :55-56.

[2]贺春梅, 张海霞.产后大出血的护理[J].当代医学, 2009, 10 (28) :122-123.

[3]张海霞, 郑齐燕, 何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].当代医学, 2010, 16 (10) :142-143.

[4]马剑春.产后出血的护理体会[J].中国实用医药, 2011, 32 (6) :213.

11.孕妇产后出血的护理与临床分析 篇十一

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2011年8月至2013年4月本院收治的58例产后出血产妇, 年龄21~47岁, 平均年龄为 (32±5.51) 岁;其中, 初产妇39例, 经产妇19例;分娩方法为:顺产31例, 剖宫27例;产后2 h内出血者42例, 占72.41%, 产后2~24 h内出血者16例, 占27.59%;出血量在500~1000 m L者37例, 占63.79%, 出血量在1100~1300 m L之间者17例, 占29.31%, 出血量在1400~1700 m L之间者4例, 占6.90%。

产后出血的测量方法为: (1) 容积法:在胎儿娩出后, 立即将聚血盆置于产妇臀下方, 至产后2 h再取出; (2) 容积法+称量法:胎儿在娩出后将聚血盆置于产妇臀下, 并在接生处理完毕后, 采用产妇垫至产后24 h, 再将产妇垫使用前、使用后进行称重。

1.2 产后出血原因分析

通过对58例产后出血产妇的进行详细地分析, 其主要原因包括有: (1) 宫缩乏力:由宫缩乏力导致的产后出血产妇共有39例, 占67.24%, 在正常情况下, 在胎儿娩出后, 不同方向走行的子宫纤维收缩会对肌束间的血管起到有效地压迫作用, 但是, 一些产妇由于子宫畸形或子宫肌纤维发育不良、产程过长或过快、产妇对分娩恐惧紧张而造成全身无力等因素, 使得子宫肌纤维收缩无力失去血管的有效压迫作用, 进而导致产后出血。 (2) 胎盘因素:胎盘因素导致的产后出血产妇共有10例, 占17.24%, 产妇在分娩时出现胎盘滞留、胎盘黏结、部分胎盘或胎膜残留, 均可影响宫缩, 并造成产后出血。 (3) 软产道裂伤:软产道裂伤导致的产后出血产妇共4例, 占6.90%, 软产道裂伤包括产妇的会阴、阴道、宫颈以及子宫下段裂伤, 导致裂伤的原因主要为对软产道检查不仔细、止血不彻底、娩出巨大儿、产力过强、急产、外阴组织弹性差或炎症改变等。 (4) 凝血功能障碍:凝血功能障碍导致的产后出血产妇共4例, 占6.90%, 其大多数是由于胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝等所引起的凝血功能障碍。 (5) 子宫内翻:子宫内翻导致产后出血的产妇共1例, 占1.72%, 此例产妇是由于第三产程处理不当而造成的产后出血。

1.3 护理方法

对产后出血产妇的出血原因进行分析之后, 本院决定对产妇从以下几方面来进行临床护理干预: (1) 心理护理:通过合理、适当的手段给予产妇相应的心理护理, 并通过对产妇及其家属进行病情与预防措施的讲解, 增加双方的沟通与交流, 使其能够信任医护人员, 并积极地配合其进行治疗与护理。 (2) 急救护理:当产妇出现产后出血现象后, 护理人员不应慌张, 需立即通知医师, 采取合理的止血措施, 并根据产妇不同的出血原因快速恢复血容量, 使之能够维持各脏器与组织的正常功能。与此同时, 护理人员还需密切地监测产妇的血压、呼吸、脉搏、皮肤颜色等生命体征的变化, 同时按摩宫底, 刺激子宫收缩, 排除宫腔内的积血。 (3) 针对性护理:针对子宫收缩乏力产妇, 应立即肌注缩宫素, 同时对产妇的腹壁进行按摩, 促进子宫壁血窦的闭合;而胎盘因素引起产后出血的产妇, 针对植入性胎盘难以分离者, 必要时可行子宫次全切除术, 针对胎盘黏结者, 可通过手术取出、剥离出胎盘或残留的胎盘组织, 针对胎盘嵌顿者, 在排空膀胱尿液的同时给予麻醉, 帮其顺利娩出胎盘, 并做好手术准备;针对软产道裂伤者, 可对产妇软产道裂伤后不断出血的血管进行钳扎, 并对其裂伤部位进行逐层缝合;针对凝血功能障碍者, 必要时通知医师行手术, 并建立输液通道, 配鲜血以备用;针对子宫内翻者, 给予抗炎、抗休克、纠正贫血等治疗与护理, 并在必要时给予手术治疗。 (4) 产后监护:基于产妇产后2 h属于产后出血发生的高峰期, 因此护理人员也需针对此时间段加强对产妇的监护。并每隔15~30 min给予产妇宫底按摩一次, 指导产妇及时地排空膀胱尿液, 并针对尿潴留者行导尿措施。并协助产妇早期进行哺乳, 有促进母婴之间情感的交流, 缓解产妇身体疲劳与精神紧张现象。

2 结果

通过对本院所收治的58例产后出血产妇进行积极的治疗与护理干预之后, 由宫缩乏力导致的39例产后出血产妇给予缩宫素治疗, 有31例在30 min内出血得到控制, 另有8例用药效果不明显, 再加用舌下含服卡孕栓后出血量明显减少;另有因胎盘因素、软产道裂伤的14例产妇, 给予缩宫素并取出残留胎盘、缝合裂伤之后, 其在治疗15~30 min之内出血停止;而凝血功能障碍与子宫内翻的5例产妇, 均行全子宫切除术, 临床疗效显著。

3 讨论

产后出血作为产科常见的并发症之一, 也是导致孕产妇死亡的主要原因之一, 产后出血产妇的临床表现大多为阴道流血、继发性贫血、失血性休克等, 若产妇于产后失血过后, 而会造成弥散性血管内凝血, 这些因素将会对产妇的生命安全带来严重的影响。因此, 临床上针对产后出血的产妇, 在评估出血量、分析产后出血原因的同时, 给予积极的救治与护理也尤为重要。大多数产妇产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等, 另外, 极个别的产妇出现凝血功能障碍性出血, 或因第三产程处理不当造成子宫内翻, 也会引起产后出血现象的发生[2]。

为防止产妇因大量出血而使生命受到威胁, 最好可在产前加强对产妇的检查, 针对有贫血、难产史、妊高征、胎儿较大、羊水较多的产妇, 可积极地做好防治产后出血的准备, 并在前期给予基础的纠正治疗。在产程中, 医护人员也应通过科学、专业的知识, 辨别产后出血的高危因素, 并及时进行治疗与护理干预, 并于第二产程时注意控制胎儿的娩出速度, 避免使产妇产道造成裂伤, 于第三产程时, 还需注意操作的轻柔与规范, 以免因蛮力和不合理操作, 造成产妇子宫内翻现象。而针对已经出现产后出血的产妇, 护理人员也应做到有条不紊, 沉着冷静, 避免被产妇出血现象而吓到手足无措, 并有针对性地配合医师给予产妇相应的治疗与护理干预, 使期能够有效地止血, 进而脱离生命危险[3]。

综上所述, 临床上针对产妇产后出血的原因进行详细分析, 并给予相应的对症治疗和临床护理干预, 可有效促进产妇恢复。

参考文献

[1]赵美红.112例产后出血的探讨及有效预防、处理[J].中国保健营养, 2012, 5 (5) :244.

[2]林娅.剖宫产手术后出血原因与临床护理观察[J].临床合理用药杂志, 2010, 23 (23) :135.

12.孕妇产后出血的护理与临床分析 篇十二

1 资料与方法

1.1 资料来源

2006年10月1日至2009年9月30日在我区各级医疗单位住院分娩, 诊断为产后出血病例的产后出血报告卡。产后出血报告卡, 内容包括孕产次、孕周、分娩医院及分娩方式、产后出血量、产后出血原因分析、失血性休克及输血情况、抢救情况、孕产妇及围生儿结局。

1.2 诊断标准

产后出血指胎儿娩出后24h内失血量>500ml[1]。失血性休克指低血容量致血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏快弱, 严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。

1.3 出血量测量方法

测量产后出血主要用容积法。剖宫产者由医生在手术中测量出血量。对外院转入产妇未经治疗的采取休克指数估计。休克指数 (脉率/收缩压) 正常<0.5, 表示血容量正常;0.5~1表示出血<20%, 500~700ml;1表示失血20%~30%, 估计为1000~1500ml;>1表示失血30%~50%, 1500~2500ml[2]。

2 结果

三年来, 我区各级医疗单位住院分娩33 558例, 诊断产后出血918例, 发生率为2.7%。

2.1 区级医院与乡镇卫生院产后出血情况比较

区级医院三年来分娩11 507例, 发生产后出血791例 (6.9%) ;乡镇卫生院分娩22 051例, 发生产后出血127例 (0.6%) 。区级医院产后出血发生率明显高于乡镇级卫生院。其原因为按宁波市“高危妊娠分级管理”要求, 大部分高危妊娠孕妇在区级医院分娩。

2.2 产后出血与胎次的关系

1胎30 835例, 发生产后出血736例 (2.4%) ;2胎2 248例, 发生产后出血149例 (6.6%) ;3胎429例, 发生产后出血29例 (6.8%) ;4胎46例, 发生产后出血4例 (8.7%) 。可以看出, 产后出血的发生率随胎次的增加而增高。

2.3 产后出血与分娩方式

阴式分娩17 450例, 发生产后出血390例 (2.2%) ;剖宫产分娩16 108例, 528例 (3.3%) 。剖宫产病例产后出血发生率明显高于阴式分娩产妇。

2.4 产后出血的原因

918例中, 宫缩乏力774例 (84.3%) , 胎盘因素99例 (10.8%) , 软产道裂伤40例 (4.4%) , 凝血功能障碍5例 (0.5%) 。

2.5 围生儿结局

共分娩围生儿921例, 死胎6例 (0.6%) , 死产1例 (0.1%) ;无新生儿死亡, 足月产885例 (96.1%) , 早产儿17例 (1.8%) , 过期产19例 (2.1%) 。

2.6 产后出血量及预后

本组产后出血量最少500ml, 最多4200ml。出血量500~1000ml, 704例 (76.7%) ;1000~2000ml, 166例 (18.1%) ;2000~3000ml, 24例 (2.6%) ;3000~4000ml, 14例 (1.5%) ;>4000ml, 6例 (0.6%) ;出血量不详, 4例 (0.4%) 。发生孕产妇出血性休克72例 (7.8%) , 弥散性血管内凝血 (DIC) 5例 (0.5%) , 行全子宫切除9例 (1.0%) , 多器官功能障碍2例 (0.2%) , 输血87例 (9.5%) 。经处理未发生孕产妇死亡。

3 讨论

3.1 产后出血的原因

3.1.1 宫缩乏力

本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因, 占84.3%。任何影响产后平滑肌收缩功能的因素均可导致子宫收缩乏力。常见原因有: (1) 全身因素, 如产妇过度紧张, 临产后休息不好, 进食少, 产程延长, 临产时使用镇静药物过多, 剖宫产麻醉过深, 子痫前期患者过度使用解痉镇静药物, 妊娠合并肝病、心脏病、血液系统疾病, 前次分娩有产后出血史, 2次以上流产、分娩史等高危因素有关。 (2) 局部因素, 如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等, 子宫肌纤维发育不良, 如子宫畸形、子宫肌瘤、瘢痕子宫等。

3.1.2 胎盘因素

也是产后出血常见的原因, 占10.8%。曾经有引产、流产史, 子宫内膜有不同程度的损伤, 宫内感染机会增加, 再次妊娠时易发生胎膜粘连、滞留胎盘、位置不正常、胎盘植入, 影响子宫收缩而致产后出血。

3.1.3 软产道损伤

也是产后出血的另一个重要原因, 占4.4%。主要指子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂, 伤及子宫动脉而引起严重出血。阴式分娩时宫口未开全, 产妇过早用力或宫缩过强, 滥用缩宫素, 产程进展过快, 胎儿娩出过快, 胎儿过大, 分娩时保护会阴不当, 阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤, 致产后出血。

3.1.4 凝血功能障碍

是产后出血较少见的原因, 本组占0.5%, 主要是羊水栓塞、胎盘早剥等引起的。

3.2 产后出血的预防

(1) 加强产科质量管理, 提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。 (2) 加强健康教育。胎次越多, 产后出血发生率越高。因此, 必须大力进行健康教育, 减少人工流产的次数。对已有人工流产史者, 嘱其再孕时间与前次手术间隔至少6个月以上。提高人工流产施术者的技术, 加强无菌观念, 尽量减轻手术对子宫内膜的损伤。 (3) 剖宫产的产后出血发生率较高, 这与手术时子宫切口的创伤有关, 故应严格掌握手术指征, 减少因社会因素导致的不必要的剖宫产;同时也要求临床医生提高手术技术水平。 (4) 做好产前宣教, 对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导, 重视各种产科并发症的诊断和处理, 及早消除可导致产后出血的潜在因素。 (5) 严密观察产程进展, 及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长, 胎儿娩出后酌情使用宫缩药, 适时缩短第三产程, 胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。对发生凝血功能障碍的病例, 应及时处理相应的疾病, 促进凝血功能。

3.3 产后出血的治疗

(1) 积极针对病因治疗。应用促进子宫收缩的方法, 如子宫按摩、宫颈钳夹、宫缩药、子宫动脉结扎、子宫腔填纱、子宫切除、裂伤缝合, 进行止血;纠正凝血缺陷, 治疗DIC等。 (2) 及时、准确估计失血量, 预防产妇休克。此点是及时处理产后出血的关键。严格按照称重法和容量法估计产后失血量, 同时动态观测休克指数、血红蛋白、红细胞的变化, 及早发现休克, 把握输血时机。 (3) 及时快速补充血容量, 开通两条以上静脉通道。 (4) 必要时输血治疗。治疗产后出血很少用全血, 出血量低于血容量的10%, 不予输血, 可补充晶体液或胶体液。如出血前合并贫血者, 可适当加输浓缩红细胞或洗涤红细胞。出血量大, 达血容量的20%, 应快速输注平衡溶液和乳酸林格液1500~2000ml, 并做输血准备。如血压不稳定, 出现休克征象, 应补充晶体液+胶体液+血液。 (5) 吸氧, 保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。

综上所述, 产后出血由多种原因和多种危险因素所致, 掌握产后出血的高危因素, 加强围生保健工作, 提高助产技术的质量, 是有效降低产后出血发生率的重要措施。一旦发生产后出血, 要积极进行处理, 补液与止血同时进行, 边诊断边治疗;针对病因, 综合应用药物及各种保守性手术措施;严密观察患者的生命体征、出血量, 及时调整补液速度及补液量;如保守治疗无效, 及时行子宫切除术, 以挽救患者生命。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224.