职工医疗保险调查报告

职工医疗保险调查报告（精选8篇）

1.职工医疗保险调查报告 篇一

城镇职工医疗保险工作自查报告

一年来，在医保局领导的关怀及医院全体职工的共同努力下，严格按照《**市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，继续为医保工作的持续、健康和稳定发展健全完善了我院的市保运行机制，在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，完成了2008年**地区及周围企事业单位和机关团体市级参保人员的医疗服务工作，并得到参保人员的好评。现将2008的工作总结如下：

一、加强职工培训，积极做好医保政策宣传工作。首先，为使医保工作顺利进行，使医务人员自觉执行各项医改政策，我院利用周会时间，组织全院职工开展了医保有关政策法规、规章制度及相关知识技能的培训。同时组织有关人员到省、市先进医院参观学习，并以开座谈会的形式征求医务人员和参保职工的意见，以使我院的医保工作更完善、更具体。其次，通过在医院宣传栏张贴医保局有关政策法规及相关文件规定等，使患者了解医保政策的相关规定如起付标准、报销范围等，在向参保职工宣传医保政策的同时有效地减少了医患之间的矛盾，保证了我院医保工作在相互支持、相互协作的和谐氛围中健康顺利发展。

二、狠抓内部管理，规范医疗服务行为。我院严格按照

《**市职工医疗保险定点机构服务协议书》的要求，建立健全内部管理制度，把医保工作规范化、制度化。从操作→结算→审核，明确责任、分工协作，努力营造规范的工作秩序，做到患者及时刷卡、及时结算，如有患者对医保局的有关政策规定不明白前来咨询时，及时给予耐心、细致的解答，充分体现人性化的服务理念，为参保职工提供了优质、方便、快捷的医疗服务。

三、严肃纪律，建立有效地内部考核制度。为规范医疗保险制度，从参保人员来就医到结算，层层把关，做到合理用药、合理检查，对可疑病种如：骨折、外伤等，采取对病人多询问、出具相关证明材料等办法，有效地杜绝了工伤、交通肇事、打架斗殴等病种进入医疗保险范围。并采取信息反馈制度，对医保局《审核通知单》上出现的问题及时与主管医生和相关人员联系沟通，使医务人员知道问题出现在什么地方，以及时改正，避免相同问题再次出现。同时本着宣传教育与经济处罚相结合的约束机制，让相关责任人写出自查报告，使广大医务人员能自觉遵守医保政策的规定，并将相关知识运用到实际工作当中。

四、加强管理，提高医疗服务质量，进行医疗费用控制。在医疗成本不断增长，医疗费用逐年增高的形式下，我院对人均费用的控制提出了较高的要求，为了有效控制医疗费用，我院要求各科室根据病情做到合理用药，合理检查，合理治疗，并充分利用外院实验室的检查、诊断资料，避免重复检查，造成资源浪费，给患者增加费用负担，并对一些常用药品及诊疗项目采取降价、优惠等措施，有效的控制了医疗费用，为患者减轻了负担。截止2008年，我院门诊人次为666人次，总医疗费用为:39131.50元,人均门诊费用为58.75元，各项指标均未超出《协议》规定的标准要求。

在过去的一年里，虽然取得了一定的成绩，但也存在诸多的问题，如记帐归类不明确，个别医务人员对有些医保政策理解掌握不够等，还需加强业务、政策学习。在今后的工作当中，我院将认真总结工作中的不足，加大力度，强化管理，为医保政策的持续、健康和稳定发展承担应有的责任，并本着“以患者为中心”的服务理念，继续为广大参保职工提供优质、方便、快捷的医疗服务。

二00九年二月二十日

2.职工医疗保险调查报告 篇二

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用分层抽样法，选取哈尔滨、大庆、齐齐哈尔、牡丹江、佳木斯和鸡西等6个城市为样本地区，在每个市内选择企业、机关单位、事业单位和部分社区居民，再按方便式抽样分别抽取办公室人员、工人、教师、管理类人员和专业技术人员等。

1.2 调查内容

基本信息(如性别、年龄、文化程度、职业和健康状况);基本医疗保险各种信息知晓情况;定点医疗机构的满意度评价;定点药店的满意度评价;城镇职工基本医疗社保机构满意度评价;城镇职工基本医疗保险制度的认知评价等。

1.3 调查方法

采用自制调查问卷，自填问卷方式进行调查，由经过培训的调查员以入户和入机构的方式进行调查。

1.4 数据处理

调查结果利用Epidata软件进行双录，并建立数据库;采用Excel 2003和SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 一般情况

本次研究共发出问卷913份，回收886份，有效问卷792份，有效回收率为86.74%。其中，哈尔滨市168人，大庆市159人，齐齐哈尔市132人，牡丹江市112人，佳木斯市115人，鸡西市106人;男435，女357人;平均年龄39.6岁;事业单位298人，机关单位169人，企业325人;办公室员工268人，工人144人，教师108人，管理类人员131人，专业技术人员118人，其他23人。

2.2 基本医疗保险各种信息知晓情况

在调查中，被调查者对城镇职工基本医疗保险的相关信息知晓率较低，医疗保险知识比较匮乏。被调查者对基本医疗保险知识的了解途径依次是：报刊(22.6%)、单位相关人员的讲解(20.7%)、社区宣传(17.9%)、网络(11.5%)、电视(8.6%)、保险机构宣传(8.5%)、通过亲戚朋友或同事获得(7.3%)和其他途径(2.9%)。调查结果可以说明，人们的知晓渠道并不通畅，社会医疗保险机构的宣传并不是职工获取信息的主要途径，见表1。

2.3 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构满意度评价

被调查者对城镇职工基本医疗保险定点医疗机构满意度评价较高，尤其是服务质量和就医自由选择度，而定点医疗机构的服务价格满意度最低，见表2。

2.4 城镇职工基本医疗保险定点药店服务满意度评价

在定点医疗机构、定点药店和社保机构服务满意度评价横向比较中，基本医疗保险定点药店满意度最高，其中定点药店的购药便利性得到被调查者的一致认可，见表3。

2.5 城镇职工对社保机构服务满意度评价

被调查者对社保机构的认同度较高。被调查者对医疗服务提供方的监督满意度最低，社保机构应该加强对定点医疗服务提供方的监管，见表4。

2.6 城镇职工基本医疗保险制度运行缺陷的评价

城镇职工基本医疗保险制度缺陷认知评价中，认为现有的城镇职工基本医疗保险制度主要缺陷依次是保障程度低(24.54%)、保险覆盖范围小(18.54%)、保险费用过高(14.36%)、保险监管不严(10.97%)、困难企业职工及其他弱势群体缺乏关注(10.18%)、手续麻烦且报销不及时(11.23%)、不如商业保险好(6.8%)、城市的农民工等流动人口还无法参保(2.35%)和其他不足(1.04%)。可见职工对基本医疗保险保障的深度和广度比较关注，同时，对基本医疗保险的监管和报销流程满意度也较低。

3 讨论

3.1 重视社会医疗保险的公众满意度评价

有关政府服务的绩效测评和公众满意度评价，无论是在理论或实证研究上都取得了丰硕的成果。而关于社会医疗保险满意度调查相关研究，无论是在理论探讨上还是实践应用上都相对较少，社会医疗保险属于政府公共服务的重要内容之一，今后将逐渐受到广大学者和管理者的关注。

3.2 满意度调查问卷的设计及修订

由于社会医疗保险满意度调查相关研究较少，本研究在设计问卷时借鉴了顾客满意度测评指标体系、新型农村合作医疗满意度测评指标体系、商业(人寿)保险顾客满意度测评指标体系，问卷进行预调查和专家信度、效度检验，但问卷在设计上可能还存在一定的缺陷，希望在今后的研究中有所改进。同时，在填写问卷时由于社会赞许现象的存在，被调查者实际满意度可能低于问卷调查结果。

3.3 城镇职工对基本医疗保险认知评价的影响因素

通过文献分析我们可以知道，城镇职工对基本医疗保险认知评价的影响因素主要有被调查者的年龄、文化程度、经济收入和健康状况[2,3,4,5]，本课题研究发现除了上述因素外还有被调查者对社会保险信息的知晓程度和社保机构的服务绩效，所以，应该加大对社会保险的宣传和注重对社保机构的绩效考核。

参考文献

[1]罗琪.对建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的思考[J].中国农村卫生事业管理,2001,21(8):26-28.

[2]陈华,张晓,曹乾,等.南京市基本医疗保险参保职工满意度调查[J].中国公共卫生,2008,24(3):315-316.

[3]林良强,江捍平,程锦泉,等.深圳市劳务工医疗保险卫生服务满意度及影响因素研究[J].医学与社会,2007,20(3):1-3.

[4]蒋丽君.国内保险业顾客满意度影响因素实证研究—以寿险分析为例[J].渐江金融,2008,5(2):35-37.

3.职工医疗保险调查报告 篇三

摘要：文章基于医方供给诱导需求视角，在罗默法则框架下，建立城镇职工人均医保费用的多元回归模型，并在此基础上分析各影响因素之间的相关关系。研究发现医疗机构床位数、医务人员数量等反映医疗服务供给的因素，均对城镇职工人均医保费用支出产生显著影响，即存在供給诱导需求现象，导致医疗保险费用上涨。因此，提出可从改进医务人员分配制度、完善药品采购机制和整合医保基金管理机构等方面着手，降低上海城镇职工医疗保险费用。

关键词：城镇职工医疗保险；费用控制；诱导需求

医疗卫生市场中，消费者或患者是医疗服务的需求方，医生和医院是医疗服务的供给方。在医疗服务这一不完全竞争的市场中，供需双方存在信息严重不对称、供方的自然垄断和需求缺乏价格弹性等特殊性。医患之间的关系表现为委托代理关系，患者将选择医疗服务的权力让渡给医生，供方往往可以利用其作为患者的“代理人”和“服务提供者”的双重身份，对医疗服务的种类、数量、方式等作出主导性选择。因此在缺乏调控和管制的情况下，会出现诱导需求的问题。而医方诱导需求将直接导致医疗保险基金的不合理支出，使医疗服务质量与医保费用支出两者失衡，因此探寻诱导需求在多大程度上影响到医保费用的支出，并采取一定措施避免医方道德风险，对有效控制医保费用支出具有现实意义。

一、 上海城镇职工医疗保险基金基本现状

1. 城镇职工医疗保险基金收支现状。

（1）城镇职工医疗保险基金收入、支出、累积结余均呈现逐年上升趋势。从城镇职工医疗保险基金收支角度来看，2002年～2013年，上海城镇职工医疗保险基金收入和支出均呈现持续增长趋势，基金收入从90.4亿元增加到615.64亿元，增长了5.81倍，医保基金收入年平均增长率为17.34%；城镇职工医疗保险基金支出从72.4亿元增加到409.19亿元，12年中医保基金支出增加了4.65倍，医保基金支出年平均增长率为15.53%。总体看来，基金收入增幅略大于支出增幅；累积结余在2002年～2013年间有多有少，但自2004年开始呈现逐年递增趋势，尤其在2011到2013年，当年结余和累积结余均达到较高水平，累积结余增长率均在40%以上。

上海城镇职工医疗保险基金2002年～2013年累积结余呈现持续增长态势，年均增长率为22.3%，从60.7亿元增加到679.43亿元，12年间增长超过10倍。2010年～2013年，相邻两年间的医疗保险基金累积结余增长率均在40%以上，增长幅度显著。我国基本医疗保险基金由两部分组成，分别是实行现收现付制的统筹基金和实行积累制的个人账户基金，其中个人账户基金随着时间推移和参保对象范围的不断扩大，积累持续增多，这也是累积结余快速增长的原因所在。根据公共行政与人力资源科学研究所上海城镇职工医疗保险统计数据反映，2012年和2013年里，统筹基金和地方附加医保基金支出占医保基金总支出的比例均为75%左右，累积结余中大部分为个人账户资金，比例占80%以上。

（2）城镇职工医疗保险基金人均支出年增长率高于人均可支配收入年增长率。对城镇职工人均医疗保险基金支出和人均可支配收入进行比较分析，根据中国统计年鉴计算得出2009年～2013年人均医疗保险基金支出与人均可支配收入的增长率。可以发现，近五年人均医疗保险基金支出增长率平均增速为11.11%，人均可支配收入平均增速为8.74%，城镇职工医疗保险基金支出的增速高于人均可支配收入的增速。

2. 城镇职工医疗保险基金支出诱导需求现状。患者在医院门诊或住院中发生的费用中，药品费用占据了很大的比重。根据中国统计年鉴数据，2003年～2012年，药品费用占人次均门诊费用的五成以上；住院费用中有四成左右是药品支出，可见药品费用是构成医疗费用总支出的主要部分。困扰我国医疗保障体系多年的“看病难、看病贵”的问题，其主要原因也是药品费用的居高不下，而药品费用支出在很大程度上导致了医保基金支出的增加。

政府拨付给医疗卫生体系的财政补贴比例较小，并且将医疗服务规制在较低的价格水平，导致医疗服务收费不足以维持医院运营和医生收入，使其不得不通过药品利润来维持运营，从而产生了“以药养医”现象。在“以药养医”体制下，医生利用其信息和专业优势，在药品市场发挥其垄断定价的能力，通过诱导患者“多吃药、吃贵药”，从而获得自身利益。因此职工医保支出的增多，与供给方诱导需求紧密相关。

上海城镇职工医疗保险费用的收入与支出都保持着增长态势，近年来基金收入增速甚至超过基金支出的增速，表明上海城镇职工医疗保险费用控制已经取得一定效果，但不应忽略，城镇职工医疗保险基金收入快速增长的原因在于：近年来城镇职工医疗保险参保人员得到大量扩充。同时，上海城镇职工医疗保险基金支出增长速度较快，已经超过了人均可支配收入的平均增长率，将会对人们消费结构产生影响，医保费用支出的增长在一定程度上有失合理性。因此不能轻易放松对医保基金支出进行长期的有效监控，而应该在加强医保基金来源的外部控制基础上，进一步对影响医保基金支出的内在因素——医方诱导需求——采取有效对策措施，同时从内部调整与外部控制两方面着手，实现对医保基金的有效控制。下面将基于罗默法则，对上海城镇职工的人均医保费用支出受到医方诱导需求进行验证。

二、 上海城镇职工医疗保险基金诱导支出实证研究

在很大程度上，城镇职工医疗保险费用的快速增长是由于医疗服务提供方存在诱导需求的行为。罗默法则通过验证每千人病床数和每千人住院天数之间的正向相关关系，认为“只要有病床，就有人使用病床”，指出医疗服务提供方存在诱导需求的行为。下面将利用省级面板数据，遵循罗默分析框架，考察医疗设施、医护人员、住院天数等对医保基金费用支出的影响，从而对上海城镇职工医疗机构诱导需求现状进行初步判断。

考虑到人均收入水平、地方经济发展水平和高龄参保职工都对医疗需求有刺激作用，因此建立如下实证分析模型：

expd=B0+B1gdp+B2day+B3income+B4doct+B5bed+B6old （1）

其中expd为城镇职工人均医疗保险费用支出（元），day为出院者平均住院日（日），doct为每万人口医生数（人），bed为每万人口床位数（张），old为参保退休职工占总参保职工人数的百分比（%），gdp为上海市人均GDP（元/人），income為上海人均可支配收入（元）。

本文利用Eviews7.0基于以上数据进行回归分析，最终得到如下回归模型：

expd=-7107.005+0.019gdp+250.137day+0.078income-51.362doct+19.983bed+74.604old （2）

根据Eviews7.0分析结果，人均医疗保险基金支出的多元回归方程中，可决系数R2=0.949，拟合优度较好，可认为所构建的回归模型是显著的。F=15.459，P=0.004<0.05，模型通过检验。如表1所示。

对以上构建模型残差进行拉格朗日乘数检验（LM检验），选择5%为显著性水平，得到F统计量的P值为0.111 6>0.05，接受原假设，模型不存在二阶序列相关。

进一步分析显示人均医疗保险基金支出与人均GDP、人均可支配收入之间存在正相关关系。随着人均GDP和人均可支配收入的增长，人均医疗保险基金呈现支出不断增长的态势；人均住院日与床位数、医生数之间的正向相关趋势明显，人均住院天数随着医生人数和医院病床张数的增多而呈现上升趋势，医护人员数目增多会增大诱导需求动机，延长住院天数，病床数量增多供给了更多医疗资源，住院天数增加，由此可以判断“只要有病床，就有人来使用病床”现象存在，即医方存在诱导患者多接受医疗服务、延长住院天数的倾向。

运用SPSS12.0软件对各变量做Pearson检验，分析各变量两两之间的相关性，得到表2。

根据表2所显示的显著性数值，可以看出城镇职工中退休群体的比重与住院天数、医务人员数量之间存在较强的相关性，但从社会现实角度分析，老年人口身体健康状况相对年轻人口要差，相应地，老年人口对医疗服务的需求较大，因此这些因素之间存在较强关联也是情理所在。同时，每万人医生数和床位数之间的显著性数值为0.063大于0.05，说明两者之间存在一定相关性，但显著性不强，因此所建模型具有统计意义。

在城镇职工人均医保费用支出模型中，人均GDP、人均可支配收入系数为正，表明随着经济水平的提升，职工健康意识得到加强，相应的医疗需求也在增强；退休职工所占比例的系数显著为正，表明医保基金的支出与参保职工健康状况密切相关；每万人床位数、住院天数的系数显著为正，每万人医生数量的系数显著为负，说明床位数量的增加和住院天数的延长导致医保基金的显著提高。总体看来，实证分析在一定程度上验证了医疗服务供给方诱导需求导致参保职工延长住院天数，进一步导致医保基金支出的增加。

三、 完善上海城镇职工医疗保险制度政策建议

1. 逐步推行公立医院医生年薪制。目前我国某些省市已有医生年薪制的制度实践，由职责或目标任务、权力或资源、利益和风险这四种要素共同构成的年薪制薪酬方式，在公立医院的实践中主要通过切断医院和药品生产企业之间的利益关系，积压药价虚高的水分，达到有效控制职工医疗保险基金支出的目的，说明实行医生年薪制是一项控制医保费用支出的有效对策。

上海可参照成功实施此项政策的省市经验，充分结合上海实际情况，根据在不同岗位上医生的实际工作负载，按照需要付出的诊疗时间、技术难度和体力脑力消耗、救治过程中承受的潜在风险与压力大小、工作资质级别等一系列综合因素，制定针对主治医师、副主任医师、主任医师等不同职称医生的年薪标准；同时建立一套明确严格的薪资考评体系，对平均住院费用、基本药物使用、检查化验费用占比等制定明确标准。为了发挥激励作用，应针对不同职称的医生分别制定相应考评标准，制定各自的目标量化细则。

2. 建立大病必需的高价药品医保报销机制。首先要根据医院临床数据和专家经验，制定一套大病必需高价药品的遴选标准，整理可进入医保报销范围的药品目录；其次由医保部门、医院和药品生产厂家进行价格谈判，就大病必需药品的采购价格进行协商，协商过程应体现“惠民”原则，令大病必需药品以较低价格进入医保报销目录。对于肯主动降低价格的制药公司，政府应给予一定比例的资金补贴或政策优惠。同时要对整个高价药品纳入医保报销的流程进行有效监督，公开药品遴选目录，开辟社会意见反馈渠道，并对进入医保报销机制的大病必需药品进行持续观察，加强药品的准入和退出监管，做到“能进能出”。

3. 整合城镇职工医疗保险基金管理机构。医疗保险改革方案中明确要求逐步提高医疗保险的统筹层次，以实现制度框架的基本统一。提高城镇职工医疗保险的统筹层次，对于增强制度的公平性、提高医保基金的抗风险能力、提升医保经办机构服务能力等突出问题，均具有积极作用，并可避免形成医疗保险统筹层次与医疗资源集中方向的相逆态势。

整合上海各区县现有城镇职工医疗保险基金管理机构，建立市级统一管理的城镇职工医疗保险基金管理中心，由市财政局负责管理。城镇职工医疗保险基金管理中心的职责为统一管理医保基金，负责职工医疗保险基金的收缴、支付以及运营，此外，还将取代各家医院向医药公司直接采购的做法，通过统计各家医院需要采购的药品种类和数量，使用医保基金垫付与结算每月药品的采购费用。同时建立《药品集中采购目录》，筛选出可能涉及回扣以及非临床必需的药品，并对其进行限制，切断医院和药品的利益链条、建立起医生的激励机制，促进流通企业和药品生产企业的改革，形成良性有序的医药市场竞争环境。

参考文献：

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4. 陶裕春，王倩.我国社会医疗保险费用的实证分析.中国卫生经济，2010，29（6）：18-21.

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6. 王萍，于晨，邓礼乐.医疗保险费用过度增长的影响因素研究.财经问题研究，2012，（5）：55-60.

7. 黄枫，甘犁.医疗保险中的道德风险研究——基于微观数据的分析.金融研究，2012，（5）：193-206.

8. 王章佩，林闽钢.信息不对称视角下的医疗供方诱导需求探析.医学与哲学（人文社会医学版），2009，（3）：54-56.

9. 王锦锦，李珍.论社会医疗保险中的道德风险及其制度消解.学习与实践，2006，（12）：122-127.

基金项目：上海市哲学社会科学规划青年课题（项目号：2013EJB003）；曙光跟踪项目（项目号：10GG22）；上海工程技术大学研究生科研创新项目（项目号：E1-0903-14-01045）。

作者简介：汪泓（1961-），女，汉族，上海市人，上海交通大学教授、博士生导师，上海工程技术大学管理学院教授，研究方向为社会保障；罗娟（1984-），女，汉族，湖北省武汉市人，上海交通大学工商管理专业博士生，上海工程技术大学管理学院讲师，研究方向为医疗保险；廖晓瑜（1991-），女，汉族，黑龙江省佳木斯市人，上海工程技术大学管理学院硕士生，研究方向为医疗保险。

4.农村教职工住房,医疗调查报告 篇四

二“疾病多”由于三角本身就是一个人口大乡，户籍在册人口总数2.8万人，三角乡中学在校生年年如此，教学班级18个，学生数1100多人，教师教学任务长期偏重，基本是超负荷运转，许多教师均是带病坚持教学工作岗位，如李华江同志（现已调离三角中学），他当时是三角中学一名主管德育的副校长，由于德育工作比较繁重，还要坚持带两个初二班级的语文教学任务。几乎是一心扑在学校德育管理与语文教学岗位上，后因工作繁忙，一下就贻误病情诊断和治疗的最佳时机，最后只好去上海市某著名医院作肝脏移植手术，一次性耗尽50多万元医药费。还有许多教师把主要精力投入在教学之中，忽视了日常的体育锻炼和有益的健身活动，分别患上了肩周炎，腰肌劳损，类风湿病，慢性胃病等。一般他们很少主动去正规大型医院诊断治疗，每当这些病情发作、疼痛难忍之时，他们最多是去乡镇卫生院随便开一点药，应付一下眼前的疼痛。一是出于自身经济利益考虑，二是目前大医院看病太贵，难以承受高昂的治疗费用，再加之区区几百元医保医疗的门诊费，一年到头，就显得捉襟见肘了。

三是“欠债多”。党的十一届三中全会以来30年，也是我国经济高速发展的30年，全国人民正满怀信心迎接“小康”生活的时候，但我们广大教师仍然是过着一种清贫如水的恬静生活。由于三角中学教师包括上述两种情况的原因，还有个别教师过着入不敷出的生活。如胡礼文老师，由于父母长年卧病在床，妻子患间歇性精神分裂症，沉重的医疗费用负担压得他一时难以喘息过来，一点微薄的工资收入难以改变目前的经济窘境，所以，只好采取拆东墙补西墙的办法度日，至今祖孙三代仍然栖身于骆滩胡村低矮的小屋里，下雨漏雨，刮风透风，好不寒碜。还欠2.3万债款一时无法还清。上述的李华江欠款高达10-20万元。

一是“工资少”。平心而论，教师的工资本身少得可怜，可是有的应有享受的政策还不能落实到位，比如绩效工资，也叫阳光工资，在同一地区的公务员享受的阳光工资能够一次性发足补齐，唯独是教师的绩效工资可却是另一种光景，七折八扣，发到教师每人手中却所剩无几了。还有一个教师的教龄津贴，沿用的还是30年前的标准，大概是多了一个不太受欢迎的“教龄”定语吧。

二是“住房面积少”。祖国改革开放30年，城市的面貌焕然一新，许多高楼大厦拔地而起，什么各种名目的小区、公寓星罗棋布、鳞次栉比，当人们从高楼大厦走出来，开着名车，奔驰在宽畅的高速公路上，脸上写满着幸福惬意时候，但他们背后还有许多蜗居在低陋的矮屋，拿着一点微薄工资的教师，像上述的胡礼文，至今祖孙三代5口人，居住在面积仅有的19平方米阴暗潮湿的低屋里，由于他家里属于三角乡属地管理，不具有享受永修县廉租房资格，三角中学教师集体宿舍早已人满为患，已经安排不了，再加上胡礼文老师的妻子因病情的特殊情况，他本身也放弃居住学校集体宿舍的意愿，学校也尊重他本人的意见。三是“生活来源少”广大农村教师长期奋斗在教学的第一线，倾心于义务教育中的基础教肓，本身就无一技之长，既然不会务工，也不会经商，更不会炒股、炒期货。这就导致这些教师长年固守自己的一片清贫。像人们经常疯传的“天价”家教，节日接受家长礼请，好像他们却是前几个世纪不食人间烟火的人群，清贫与俭朴是他们生活状况的真实写照。笔者记得有一次，学校在教师节期间给胡礼文发一点“派拉蒙”购物卡，他却悄悄地把购物卡兑换成了现金，我询问他为什么如此做，他说：“我从来没有去县城购物，那购物卡对我没有什么实际用途。”可见，一个农村教师平时的消费水平停留在一个什么档次，这无不与他们的生活来源少有直接的关联。

因此，要想彻底改变农村教师上述存在的问题，最重要的一点就是提高农村教师生活待遇，不能永远停留在口头上，需用做一些实实在在的事情，决不让广大农村教师成为“民生工程”的灰色地带，特建议如下；

1、强烈呼吁把广大农村教师列入城市安置性住房、保障性住房、廉租性住房范围之内，“安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜”！彻底解决广大农村教师后顾之忧，让他们居有定所，给教师创造一个安稳舒适的生

活环境，使他们腾出更多的时间与精力，投入到教学工作之中。像胡礼文这样实际情况，如果说组织上不采取得力措施，就凭他个人经济能力，一辈子也难以解决个人住房问题。他是如此，其他农村教师的住房状态也好不到哪儿去了，解决农村教师住房的出路在哪里？一是要有政策上的扶持，二是要有相应的资金上帮助，三是要有组织上的高度重视，四是要成立专门政策和法规，确保农村教师住房问题得以顺利解决。

2、加强广大农村教师体格健康检查制度，定期定点给农村教师进行身体健康体检，建立教师身体健康档案，做到有备可查，一旦身体出现了什么疾病，做到早预防，早诊断，早治疗。另外要提高乡镇卫生院医技水平与改进医疗设备。农村教师如果想去作一个身体健康检查，一些乡镇卫生院连一个简单的b超医疗设备都没有，医技水平更不用谈了，笔者认识一位女教师，她就在早年的时候，发现自己乳腺上有一个不规则的肿块，多次去乡卫生院诊疗，谁知那医生却诊断是乳叶增生，他开了一点消炎片让她回家吃，并安慰她说，吃药后症状会自动消失的。前不久这位女教师乳请假去省城某大医院检查，结果诊断为乳腺ca，所以，提高乡镇卫生院医技水平和改进医疗设备，乃是当务之急。

5.公司保险营销职工个人述职报告 篇五

尊敬的各位领导、各位同事：

回顾过往的工作有利于总结经验和查找不足，有利于明确下一步的努力方向。至去年7月任职以来，我在经理的正确领导和全体同志的支持下，按照总体工作部署和目标任务要求，认真执行上级工作方针政策，围绕中心，突出重点，狠抓落实，注重实效，在自己分管工作方面认真履行职责，较好地完成自己的工作任务，取得了一定的成绩。现将我这一年来德、能、勤、绩、廉等方面的情况向各位简要汇报如下：

一、思想道德方面——强化学习，提高认识，政治素质和品德修养进一步提高

古语说：“德若水之源，才若水之波”。要做好后勤工作，必须要有正确的政治思想。我认真学习党的理论，用党的理论武装自己的头脑，提高自身政治素质，在思想上与局保持一致，坚定理想信念，树立正确的世界观、人生观和价值观，树立全心全意为局服务的思想，做到无私奉献。在工作上我养有吃苦耐劳、善于钻研的敬业精神和求真务实的工作作风。紧密结合岗位实际，完成各项工作任务。

二、工作能力方面——刻苦钻研，求真务实，业务工作能力进一步增强

“不谋万事者不足以谋一世,不谋全局者不足以谋一域。”针对这种严峻形势，既不可蛰伏也不易盲动，看清形势，找准方向才是首

要任务。经过连续数月的走访市场，我联合营销员通过多方面、多渠道的收集信息，深入市场第一线。对保险营销有了较好的掌控。采取灵活多样的经营方式，密切与客户的联系，在部分品种上，与客户共同商议，最终在上级领导的关心厚爱下，同事们的密切配合下成功完成了上级下达的任务。

一个人的成功离不开他所处的团体，同样，我的成功很大一部分也来自上级领导的指导和帮助、同事间的鼓励与支持。在完成任务的过程中，我自发学习相关业务知识、营销业务知识，在部门内形成了互助互学的和谐气氛，同事们在工作之间做到有张有弛，严肃活泼。在一年的营销工作中，我经常会碰到难缠客户，有时会丧失信心，但同事们的相互鼓励给了我最大的支持！

三、工作业绩方面——尽职尽责，开拓创新，理赔工作取得良好业绩

去年农业保险理赔工作开展第一年，多方面工作均处在摸索阶段，在工作上遭遇了一定的困难，但我在经理的指导下，积极带领队伍，按照“主动、迅速、科学、合理”的原则切实加强农业保险理赔管理工作，做到“定损到户”、“理赔到户”和“理赔结果公开”，确保赔案处理规范，赔款及时、足额支付给被保险人。同时积极与客户进行及时沟通，对客户进行条款的解释是非常必要的，该赔的赔，不该赔的不赔。并在慰问同时对客户进行资料收集的指导，这样就避免了客户多次往返，提高客户对公司服务的满意度。通过将理赔案件调查前置,调查前置一方面可以减少理赔时间，另一方面也是针对于医疗案件的真是性进行确定，降低理赔调查的难度。通过多方面的手法有效提高了理赔效率，也加强了理赔满意度，使公司形象得到了进一步提升。

四、廉洁自律方面——严于律己，无私奉献，严格遵守廉洁自律各项规定

不断增强廉洁自律意识，以身作则，严格遵守廉洁自律各项规定。一方面，带头遵守廉洁自律各项规定。处处事事严格要求自己，不搞以权谋私，生活勤俭节约，不参加任何不健康和庸俗的娱乐活动，较好地维护了廉洁形象。另一方面，加强了对理赔全体人员遵纪守法、廉洁自律情况的督促检查，理赔全体人员没有违法违纪现象发生，真正做到了工作上不浮、管理上不松、服务上不差，在公司队伍中树立了良好形象。

五、工作中的不足

回顾上半年的工作，工作中的风风雨雨时时在眼前隐现，我不仅能在工作时埋下头去忘我地工作，吃苦耐劳，富有团队合作精神，具有一定的协调和交际能力，且面对困难从不气馁，能够冷静、果断和全面的去处理，有着强烈的上进心和永不服输的干劲。虽然在工作上取得了一定成绩，但同时，我也清醒地认识到自己的不足，主要表现为：

一是业务能力方面。理赔工作是一项要求非常高的工作，但由于初接手岗位，我的工作多为被动形式，对专业理论知识掌握不够精细。

二是工作作风方面。工作上缺乏紧迫感和危机感，对待工作缺乏主动性思考，工作没有深入落实到基层一线，面子工程太繁琐，工作

跟踪不到位。

三是具体事务方面。工作质量效果和进展情况不是很理想。

今后，我要继续加强学习，掌握好理赔工作必备的知识与技能，以的要求对照自己，衡量自己，以求真务实的工作作风，以创新发展的工作思路，奋发努力，攻坚破难，把各项工作提高到一个新的水平，为局的发展，做出我应有的贡献。

以上是我的述职汇报，请各位领导评议，欢迎对本人工作多提宝贵意见，并借此机会，向一贯关心、支持和帮助我工作的各位领导和同事表示诚挚的谢意。

保险公司员工述职报告

领导和同志们：

大家好!

我于20XX年6月任个人业务部经理，两年来，在省公司党委、总经理室的正确领导下，在机关各处室、市分公司的大力支持下，较好地完成了各项工作任务。在业务发展、队伍管理、教育训练等方面取得了一定成绩。下面就两年来做的主要工作做简要总结，不妥之处请批评指正。

一、努力学习政治、业务理论，不断提高管理水平和岗位技能

两年来无论工作多么繁忙，没有放松政治和业务理论学习。一方面积极参加省公司组织的各种政治学习活动，同时主动学习江总书记的几个重要讲话和纪检部门下发的有关廉政建设的学习材料，培养自己的政治敏感力和廉政意识。对专业理论学习，更是常抓不懈，由于保险市场竞争的日趋激烈和复杂化，深感责任重大，除了积极参加各种培训外，利用了大量的业余时间学习专业理论、法律法规、营销边缘理论及金融专业知识，两年来用业余时间撰写具有业务指导性的文章X篇，分别在总省公司不同刊物上使用，起到了一定的导向作用。

二、狠抓业务发展取得了明显成效

我想做为业务部门的主要负责人，抓业务发展是我的中心工作，任何时候都不能有丝毫的放松，两年来围绕这个中心抓好几项具体工作：

1、科学计划。两年来业务发展计划都是在大量调查研究基础上，根据总公司和省公司党委的指导思想，结合机关相关部门意见制定而成。

2、做好推动。业务计划能否落实，关键在推动。两年来先后组织实施了八个重大的业务推动活动，都达到了很好的业务推动效果。20XX年5至7月，由于分红险刚刚上市，加之市场又受高息集资的影响余波未尽，分红险上市三个月情况不太好，为了尽快扭转局面，带领工作组经过精心策划和准备，以具有本省特点的产品说明会为突破口，掀起了分红险销售的高潮，最高的一场说明会达千万元。20XX年九9、10两个月以分红险销售为主要内容的“非常行动”劳动竞赛，60天保费收入X亿，当时超过了广东和上海。“XX杯”企划活动由于策划快、部署快、行动快，一个半月保费收入X个亿，超拽qq分组又一次超过了上海和广东，两年来，我省个险业务的规模和速度均走在了内陆省份的最前列。

3、搞好总结。业务计划、业务推动、搞好总结，政策兑现是生产力提高的关键。两年来坚持不失信于人的诚信原则，每一项活动结束后，及时总结并如期安排落实相关政策，特别是竞赛活动中的承诺，没有让一位业务员失望。当去基层公司看望业务员时，他们讲到“我们不是为了别的，我们连续开单十几天就是看看省公司的人说话算不算话。”在一次巡回报告会上曾经承诺凡是在本月能够连续开单十天者，我都要亲自去看望他。由此使我备感诚信的重要性和因此产生的强大能量，基于这一点，两年来在这一方面坚持做到了说到做到，决不失信的人，也正因为如此，在4万名业务员当中建立了良好的信誉，形成比较强劲的凝聚力和向心力。

三、抓住队伍管理不放松，全力打造业务发展的生力军

队伍管理工作是个人业务工作的又一项中心工作之一。张总曾经指出：抓队伍就是抓业务。两年来在队伍管理问题上煞费了心思。20XX年的队伍是在前几年业务规模急速扩张时建立起来的，由于人民银行七次降息，保险条款由储蓄型向保障型急速转轨，业务员和客户心理准备不足，业务员的业绩急速下滑，收入大幅下降，队伍出现了非常不稳定的状况。当时感到有千斤压力，面对现状做了以下几个方面的工作：

1、全面了解情况。到任的第三天便带领工作组下基层，深入一线和业务安员面对面交谈。数十天的调查研究基本摸清了影响队伍稳定的六大因素即政策棚架、行政干预、条款单一、宣传不力、奖罚不分、制度不严等。

2、对症下药。根据上述问题，经总经理室同意，迅速召开代理人管理工作会议，通报情况、研究对策。各级公司根据各自存在的不同

问题，有针对性地进行解决，并指出了严格按照“基本法”办事，使营销团队的管理走上制度化。20XX年6月，根据市地的工作情况和全系统一年多的思想和制度的准备和成熟情况，省公司下发文件，果断废止了各市地自行的“基本法”，到20XX年底全拾基本法”达到了相对的统一，为实施新的“基本法”打下了坚实的基矗同时就业务员的相关待遇和奖励问题，省公司连发了相关文件，我部又组成工作组两次进行巡回交叉检查，督促落实，有些问题会同省公司财务部门也有效地得到了落实，在业务员当中引起了强烈反响。这期间还借助推行“两个规范”，增加了活动量，加之后来新险种的上市，业绩攀升，收入增加，队伍稳定，工作得到了有效解决。

3、规范行为、赏罚分明：队伍稳定不能一味迁就姑息，一方面正确引导，下发了业务员行为操守和违规违纪处罚办法;一方面又对于不良行为坚决进行处理。特别在20XX年下半年竞争最为激烈的时候，对一些人摇摆不定、离心离德，及时提出了“讲清利害、诚心挽留、热情欢送、不再接收”的应对策略，起到一定的稳定作用。后来一些人到同业公司一段时间后又想回来，根据形势变化又提出“可以接收”，对极个别人坚持拒收。这样有张有驰、区别对待的策略，在最激烈的人才竞争时段起到了重要作用。

4、亲情管理。两年来，利用各种机会和条件同全系统一半以上的业务员直接见面和交流。任何时候都以一个兄弟般的身份和亲情对待业务员，最广泛地向他们传承公司的文化、观念和发展前景，结下了

深厚的友谊，树立了良好的公司形象。这一切也在队伍管理中也起到了十分重要的作用。

5、抓好三支队伍，即组训讲师队伍、主管队伍、精英队伍，通过有效的工作，目前有组训XX多人、讲师X余人、高级主管XX人、中级主管XX人、销售精英近千人。

篇三：保险公司员工述职报告

尊敬的领导和同事：

大家好!

首先感谢大家来参与我们这一次会议。之前几位经理的报告都说的非常好，我感受到了他们作为管理人员的艰辛和工作的认真程度，现在到我开始报告了。我的报告就是我们部门的工作，即公司业务部进来的工作情况。

我与XX年年6月任个人业务部经理，分组两年来，在省公司党委、总经理室得正确领导下，再机关各处室、市分公司得大力支持下，较好地完成了各项工作任务.再业务发展、队伍管理、教育训练等方面取得了一定成绩.下面就两年来作得主要工作作简要总结，不妥之处请批评指正：

一、抓紧抓好教育训练工作，为业务发展和队伍管理创造有效得保障体系

几年来，教育训练始终处与业务发展得前沿，支持这业务发展和队伍管理，组训队伍得培训.至今不能忘记得是XX年年8月，我省第1期以自己得力量教学，为期14天有XX人参加得组训班.由与准备充分、训练严格、内容

二、努力学习政治、业务理论，不断增加管理水平和岗位技能

两年来无论工作多么繁忙，没有放松政治和业务理论学习.一方面积极参加省公司组织得各种政治学习活动，同时主动学习江总书记得几个重要讲话和纪检部门下发得有关廉政建设得学习材料，培养自己得政治敏感力和廉政意识.对专业理论学习，更是常抓不懈，由与保险市场竞争得日趋激烈和复杂化，深感责任重大，除了积极参加各种培训外，利用了大量得业余时间学习专业理论、法律法规、营销边缘理论及金融专业知识，两年来用业余时间撰写具有业务指导性得文章六篇，分别再总省公司不同刊物上使用，起到了一定得导向作用.三、狠抓业务发展取得了明显成效

我想作为业务部门得主要负责人，抓业务发展是我得中心工作，任何时候都不能有丝毫得放松，两年来围绕这个中心抓好几项具体工作：

1、搞好总结.业务计划、业务推动、搞好总结，政策兑现是生产力增加得关键.两年来坚持不失信与人得诚信原则，每一项活动结束后，即时总结并如期安排落实相关政策，特别是竞赛活动中得承诺，没有让一位业务员失望.当去基层公司看望业务员时，他门讲到“我门不是为了别得，我门连续开单零几日就是看看省公司得人讲话算不算话.“再一次巡回报告会上曾经承诺凡是再本月能够连续开单零天者，我都要亲自去看望他.由此使我备感诚信得重要性和因此产生得强大能量，基与这一点，两年来再这一方面坚持作到了讲到作到，决不失信得

人，也正因为如此，再四万名业务员当中建立了很不错得信誉，形成比较强劲得凝聚力和向心力.2、科学计划.两年来业务发展计划都是再大量调查研究基础上，根据总公司和省公司党委得指导思想，结合机关相关部门意见制定而成.3、作好推动.业务计划能否落实，关键再推动.两年来先后组织实施了八个重大得业务推动活动，都达到了很不错得业务推动效果.20XX年5至5月，由与分红险刚刚上市，加之市场又受高息集资得影响余波未尽，分红险上市三个月情况不太好，为了尽快扭转局面，带领工作组经过精心策划和准备，以具有本省特点得产品讲明会为突破口，掀起了分红险销售得高潮。

四、抓住队伍管理不放松，全力打造业务发展得生力军

队伍管理工作是个人业务工作得又一项中心工作之一.张总曾经指出：抓队伍就是抓业务.两年来再队伍管理问题上煞费了心思.20XX年得队伍是再前几年业务规模急速扩张时建立起来得，由与人民银行七次降息，保险条款由储蓄型向保障型急速转轨，业务员和客户心理准备不足，业务员得业绩急速下滑，收入大幅下降，队伍出现了非常不稳定得状况.当时感到有千斤压力，面对现状作了以下几个方面得工作：

6.职工医疗保险调查报告 篇六

目前，电业局深入开展学习实践科学发展观总体要求是“党员干部受教育，科学发展上水平，人民群众得实惠，”最终达到的目的是 “保增长、保民生、保稳定”。所以，解决职工，尤其是困难职工看病贵、看病难的问题也是这次学习实践活动的重要内容。

一

一九八三年五月三日，××*人民政府内政发〔1982〕154号文《关于改变巴盟电力工业管理体制的批复》中规定，将巴盟地方所属电业局及其部分直属单位划归自治区统一管理;重新组建了××*电业局，职工总数为1437人。××*电业局成立后，临河发电厂医务室撤销，人员设备全部并入局机关管理。一九八五年三月九日，为了执行职工劳动保险医疗文秘杂烩网制度，经××*电业局工会研究并报局党委批准，成立了“××*电业局医务鉴定委员会”，此后，××*电业局为体现社会主义制度的优越性，确保职工有病就医,保障职工的身体健康，控制药费不合理的超支对医药费管理制订了新的办法，即按职工的工龄分为五个等级，划分金额数。为了维护职工的切身利，提高职工的健康水平，××*电业局工会于一九九八年三月修订了《××*电业局职工劳动保险医疗管理办法》，依据 “保证就医，克服浪费”的原则，规定了“一般疾病点医疗，实行按工龄划分医药费分配档次的办法”，即按职工工龄在四年以下到二十年以上分为五个档次，分配医疗费为200元至700元不同数额;职工就医后，经所在单位工会主席签字后在行政财务报销，但不得将年度医疗费分配数发给本人;如有结余，可转本人下年度使用。各单位职工医疗费原则上不得突破当年提取福利费的50%，职工住院治疗报销比例不得高于70%(对于特殊病例另有规定)。

根据××*电力公司内电人资〔〕2号文《关于建立职工医疗保险补贴的通知》中规定：“经公司研究决定，凡实行医疗保险制度的地区和单位，从1月1日～12月31日，建立职工基本医疗保险补贴。享受范围：在册的全部正式职工;补贴标准为按职工本人上年度月平均工资2%进行补贴，”并按月随本人工资发放。××*电业局离退休职工管理中心为了方便在岗职工和离退休职工就近医疗，除加强××*电业局医务所服务力度外，还与××*老干局保健所合作，开办医务所，作为电业局职工的医疗定点服务处，充分体现了××*电业局对广大职工基本医疗保险的高度重视。

二

××*电业局二00八年底共有职工1890人，其中离退休(养)总数为925人，占全局总人数近一半。离退休(养)职工的心理因素主要有两方面，一是通常人们所说的“三感”，即由于生理的变化所产生的自卑感，由于位置的转换产生的失落感和由于环境的变化而产生的孤独感;二是在改革不断的深度发展阶段涉及离退休(养)职工切身利益的各项改革措施相继出台，导致部分一直处在计划经济模式下的老同志感到生活上的不适应，思想上的不理解，情绪上的不稳定，心理上的不平衡。就××*电业局离退休(养)职工来说，除离退休干部按公务员增加工资外，其他退休(养)职工工资一般在1500—2500元左右(包括××*电力公司发放的内部生活补贴)，在系统内部是工资最低的;因此，属于困难职工群体。

一九九七年××*电力公司实行离退休人员“两费”(医疗费、活动经费)定额包干，平均每人每年1400元。××*电业局据此精神，制订了“两费”管理办法。医疗费按退休(养)职工工龄计算，有一年工龄给予35元医疗费二00二年在原有医疗费管理办法基础上作了调整，对60岁以上的退休人员每年每人增加医疗费350元;离休干部实报实销。二00七年重新修订《离退休职工医疗费管理办法》，加强了对住、转院病人医疗费的管理，加强了对会同医院住院费的稽查力度，针对出现的具体问题进行协商解决;对大额的外地住院病人的票据进行核查，严格医疗费的报销制度，堵塞了医疗费报销的漏洞，并实行了双月报销医疗费的制度，取得了显著成果，得到了绝大多数离退休(养)职工的支持。但是，也有极个别同志不够理解，甚至产生抵触情绪，说出或做出一些不符合党性的言语和行为。对此，离退休职工管理中心的同志作细致的思想工作，带着深厚的感情，以儿女之心、晚辈之情提供人性化、亲情化服务。

三

根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》国发44号.《××*自治区人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》内政发()74号.《××*市城镇职工基本医疗保险实施办法》和《××*市企业补充养老保险办法》巴政办发()4号等文件精神，二00七年下半年××*电业局对直属单位的在岗职 工和离退休(养)人员移交地方社会医疗保险做了宣传和准备，印发了医保宣传手册并发放了医疗本;并于二00七年十二月份顺利地将1890余名在岗和离退休(养)人员交给地方医疗保险部门，离退休老干部由本企业负担医疗费用，并继续实行全额报销，这样做使全体职工看病就医管理与国务院制定的管理办法相接轨，使老有所医更有社会保障。

7.国企职工医疗保险现状及问题研究 篇七

我国的医疗保险体系主要包括两个要包括两个方面 :

一是社会医疗保险,二是商业医疗保商业医疗保险。目前,我国社会医疗保险的现状是多的现状是多种改革模式并存,政府、企业、职工、医院、职工、医院四方正在实践中探索改革的途径。我国商径。我国商业医疗保险的现状是相对于社会保险而社会保险而言的,商业医疗保险在我国发展得很不充展得很不充分,但商业医疗保险市场潜力巨大。我国巨大。我国商业医疗保险的发展存在技术难度大、运难度大、运作成本高、产品的市场价格接受程度、税受程度、税收不减免、外部配合不好等障碍。商业医碍。商业医疗保险是社会保险的重要补充。。

1 医疗保险的现状

(1)公费医疗改革。公费医疗改革始医疗改革始于卫生部、财政部联合下发的《进一步加《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主 , 国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地区形式不一 , 实践表明比较好的做法是 ,患者负担一定比例的门诊和住院费用 , 年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额 , 超支部分由单位负担。但是 , 这种做法一方面没有全面推开 , 许多地方仍在沿用实报实销的制度 ; 另一方面 , 一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时 , 还需自己筹措资金予以弥补 , 但是这种责任分担是极其有限的 , 它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。

公费医疗管理制度改革的含义 :

主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存 , 从全国来看 , 多数选择由医院管理的办法。

(2)劳保医疗改革。劳保医疗改革始于劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是 :实行国家、集体和个人合理负担 , 逐步建立多种形式的医疗保险制。大病统筹虽然只在企业进行 , 没有涉及国家机关和事业单位 , 但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

2 医疗保险存在的问题及困难

2.1 法制建设滞后 , 环境压力大

中国社会医疗保险制度改革和发展已进入深化阶段 , 但是由于整个社会保障体系的建立、健全还有很长的路要走 , 尤其是社会保障法制建设特别滞后 , 这无疑给国企职工基本医疗保险制度的改革和发展带来很大的压力。没有法制保障 , 国企职工医疗保险制度化发展将会困难重重。实施过程可能会缺乏强制性 , 带有随意性。

2.2 医疗卫生体制改革滞后 , 医药市场混乱

医疗卫生市场秩序混乱是个不争的事实。看病难 , 看病贵的问题突出。而医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展,甚至是其改革和发展的关键点。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。当前医疗费用的上涨是个世界性难题 , 医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象。发展国企职工基本医疗保险制度 , 在这种大的背景中无疑会出现很多的困难。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机 , 但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。我国当前的医疗卫生发展的过度市场化 , 将会给医疗保险制度制造更多的困境。

实行国企职工基本医疗保险制度后 ,将会对基层医疗服务有更大的需求 , 如社区医疗、门诊服务、预防保健等等。但是目前我国医疗卫生资源分布不科学不合理、大医院畸形发展、高精尖设备盲目配置 ,而基层医疗资源却不容乐观。这种形势对职工医疗保险的发展极为不利 , 需要医疗卫生体制的深刻变革。医疗保险和医药卫生体制的息息相关 , 也决定了这项制度实施的异常困难性。

2.3 医院哄抬物价无论在城市还是农村,这种现象都十分普遍

2006年发生的哈尔滨医院“天价医疗费”事件,70天花掉了将近600万元。随后各地又陆续曝光了一系列高价医疗费案件。在农村,国家开办的乡村卫生所,保健站也都不同程度的存在着医务人员私自涨价的现象。虽然国家开展了一系列活动、听证会来征求社会各界的意见,但药价却是一路彪涨,一直居高不下。医院的药费账单让人看的胆战心惊,不管该不该做的检查,测试体检都要做一遍,甚至最近又爆出了把良性肿瘤当“癌症”来治的荒唐事。虽然三令五申的强调医务人员不能收患者家属的红包,但现在基本上已经演变成不得不给的局面了,不给医生“不上心”,护士“不尽心”,患者家属也只好硬着头皮从拮据的包中掏出钱来给医生。

2.4 医保覆盖率低

中国的社会保障在大城市中较健全,但是城市中一些负担重的困难企业普遍存在着不给职工上保险的情况。一些农村的乡镇企业、特困企业都无法参保,当地社保部门为了保持本地区社保的稳定性,也不允许这类困难企业参保。一些企业上了保险,也只是缴那些逃不掉的,不得不上的,其他项目,只要不是国家强制缴纳,能免则免,覆盖率不到50%。只包括一些最低的医疗保险,像大病统筹这样的保障项目在农村就没有,导致很多农民自费加入商业保险。

2.5 资金投入不足

我国卫生机构、城市医院、卫生院、妇幼保健站少之又少,相应床位也少,据不完全统计,平均每个医院51个床位 ;每1000人大约有1.05个医生和卫生员 ;病床利用率为63%,并呈不断下降的趋势,大医院人满为患,床位紧张 ;小医院却常常空无一人。许多城市的三级医院、乡村医院和一些甲级医院在医疗队伍、设备仪器、医疗水平上差距极大,不少小医院都存在着设备老化、设施不全、资金不足、人员老龄化、缺医少药、医疗水平低等问题,对一些大病、疑难杂症无法确诊,盲目给药,医疗事故频发,耽误患者的救治时间。这些现象某种程度上助长了大医院的不正之风。

2.6 贪污骗取社保资金

上海社保贪污案扯出了本年度“下水”最高官,去年11月底,中国审计署公布全国29个省、5个计划单列市审出71亿元违规社保资金。其中部分资金被出借、投资,还有一些地方社保资金被挪用、骗贷,已无法追回。近年来“骗保”行为屡屡发生,一些社会人员挂着参保人员的姓名,虚构伪造住院文书 ;医患串通,冒用参保人员身份住院治疗 ;医务人员擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院 ;违反规定使用非本病种治疗药物、医嘱外用药品的滥用药物行为 ;违反规定,将不可报销药品或物品串成报销药品的行为。随着国家对社保资金投入逐年增加,许多不法奸商和无良贪官把眼光瞄向了老百姓的救命钱!

2.7 一药多名,假药横行

近年来,“一药多名”的问题越来越突出。比如,一种抗生素药“头孢曲松钠”,因不同产地、药厂,就有头孢三嗪、罗氏芬、丽珠芬、菌必治、菌得治、抗菌治、康力舒、亚松 ?? 名称多达20多个!随着药品生产行业竞争日趋激烈,这种“一药多名”的现象在医药行业可谓司空见惯,有的同一种药甚至多达五六十个名称。全国每年因用错药而住院的病人达250多万,其中很重要的一个原因是“一药多名”给人造成的混乱。2006年连续发生了“齐二药”假药案、安徽华源“欣弗”劣药案、鱼腥草等7个中药注射液因不良反应被暂停使用和审批事件,前段时间又出现广东的血液制品事件。这些事件暴露出我国药品生产和流通过程中存在比较突出的安全隐患和问题。

3 我国十八大对医疗保险的解决途径办法

十八大报告进一步明确了医改的攻坚方向 :“巩固基本药物制度,健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系”“基层”将成为医疗卫生体制改革关注的重点。由国家发改委、卫生部等六部委联合制定的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》已经公布。今后,在我国凡是参加基本医保的国企职工、城乡居民,一旦患上大病,除去原有的基本医保报销外,还将享受个人自付部分报销至少一半以上的大病医保政策。

在基层,药品越来越便宜。基本药物制度实施范围有序扩大,基本药物采购机制进一步健全。在基层,医疗卫生机构服务能力进一步提升。医保和财政的补偿机制不断健全。人才队伍得到强化。一些地区免费定向培养医生。在基层医务人员工作积极性提高了。各地基层医疗机构人员的绩效性工资比例提升,绩效考核体系重点向骨干医生倾斜。一些地方还探索通过发放生活补助、购买国企职工养老保险等途径,为国企职工解除养老的后顾之忧。我个人觉得重点把握以下几个方面 :

3.1 以大病统筹为基础 , 科学合理地确定筹资标准和待遇水平

根据当地的经济发展水平,探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。要合理制定国企职工基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额,完善支付办法,合理控制医疗费用。探索适合国企职工承受能力的医疗服务和费用支付办法,减轻他们的医疗费用负担。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则 , 确定适当的国企职工基本医疗保险基金支付范围和支付比例。

3.2 合理确定参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生 ( 包括职业高中、中专、技校学生 ) 、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。一是部分关闭破产、困难企业退休人员是否考虑一并纳入。这部分人群应参加城镇职工基本医疗保险,但由于缺乏资金来源,目前还有相当数量的人尚未纳入城镇职工基本医疗保险,这部分人群还需政府财政帮助解决。是否可以考虑暂时纳入城镇居民医疗保险范围,使他们的医疗待遇得到部分保障。二是关于灵活务工人员的参保问题。在城镇居民医疗保险未实施前 , 各地都出台了关于灵活务工人员参加城镇职工基本医疗保险的意见 , 目前仅有少部分人已经按照政策参保 , 但未建个人帐户,只建立了统筹基金。城镇居民医疗保险办法实施后,尚未参保的灵活务工人员可以参加居民医疗保险。

3.3 要使政策衔接合理、通畅

城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险制度衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在制度建设过程 , 既要考虑到人员身份多样性 , 又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。

3.4 建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主 , 政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇 ,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题 , 政府要适当提高补助标准,对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上全部由政府承担。

国务院医改办政策组负责人傅卫说,十八大以来,我国加快健全全民医保体系的进程,巩固和扩大覆盖面,根据经济发展水平提高医疗保障水平。重特大疾病保障和救助机制不断筑牢医疗保障底线,将逐步从根本上解决患者看不起病或因病致贫问题。近年来,随着新医改的持续推进,全民医保体系初步建立。但我们也看到,人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重。大病医疗保障是全民医保体系建设中一块“短板”。因此,有必要设计专门针对大病的保险制度,解决职工群众的实际困难,使企业职工和家属人人享有大病保障。对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可以进一步放大保障效用,是基本医疗保障功能的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。长期以来,我国中心城市大医院人满为患,而县级医院门可罗雀,基层群众看病不惜千里奔波。提高县级公立医院管理和技术水平,吸引广大群众就近就诊,有利于缓解看病贵、看病难问题。

摘要：医疗保险改革是社会保险改革中最为复杂的一种,这是因为医疗保险不仅涉及到医疗供需双方、医疗保险机构,而且涉及到医药产品生产和销售等各个方面的关系。所以医疗保险改革虽然取得了巨大成就,但是也还存在许多问题。我国人口老龄化问题日益严重,随之带来对社会养老保障制度的影响与冲击,为了满足日益增长的老龄人口的健康及医疗护理需求,势必要完善我国医疗保险制度,本文对现在国企医疗保障事业中存在的问题、问题出现的原因、及解决问题的对策提出一些浅见。

8.职工医疗保险调查报告 篇八

李女士的丈夫王某在一家建筑公司工作，但是公司未与王某签订劳动合同，只是约定王某在公司工作期间，每月获取工资960元。不幸的是，后来王某患上了尿毒症，不得不两次住院治疗并进行肾脏移植手术。由于公司不肯报销医疗费用，使本不富裕的家庭一下子背上了巨额债务。李女士没办法，只好代已瘫痪的丈夫先后两次走上法庭讨要公道。法院依照我国《劳动法》的相关规定，判决被告某建筑公司给付王某医疗费用共计22万余元。

【点评】

在现实生活中，许多人认为只有缴纳了医疗保险费，才能享受医保待遇；若所在企业没有为其办理医疗保险关系而生病住院的话，就只好自认倒霉了。其实这是对社会保险制度功能的一种误解。

我国《劳动法》规定，用人单位必须为劳动者缴纳社会保险费，它由养老、失业、工伤、医疗、生育五大块组成。其目的是，劳动者丧失劳动能力或劳动机会时，为其提供基本的生活需求。

因而，享受医疗保险作为劳动者的一项基本权利，用人单位必须为其从业人员办理社会保险并缴纳社会保险费。如果用人单位为员工参加了医疗保险，则员工患病、负伤的医保待遇就由社保部门支付；如果用人单位未参加医疗保险，那么就要向劳动者直接支付医疗费用。本案中,致使王某的医疗费用不能向社保部门报销其本应享受的医保待遇，这一后果完全是建筑公司的过错造成的。

【相关法律链接】

《劳动法》第七十二条规定：“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。”