区医保局医保扶贫工作情况总结汇报

2024-09-18

区医保局医保扶贫工作情况总结汇报（精选10篇）

1.区医保局医保扶贫工作情况总结汇报篇一

2020年某区医保局党建工作总结

2020年，区医保局深入推进支部党建工作，落实区委加强党建工作大会精神，努力建设学习型、业务型、服务型党组织，不断提高机关党建工作科学化水平，为推进医保工作又好又快发展提供坚强的组织保证。

一、以疫情防控为契机，检验党建成效。

疫情防控工作开展以来，医保局结合工作实际和疫情特点，开展一系列疫情防控背景下的基层党建工作，力促职责履行更扎实、战斗堡垒更坚固、先锋模范作用更凸显。一是狠抓“线上学习”。组织全体党员深入学习领会习近平总书记在中央政治局常委会议、在中央全面深化改革委员会第十二次会议上的重要讲话，以及在北京市调研指导新冠肺炎疫情防控工作时的重要指示精神，用好“学习强国”等主流媒体平台，组织开展线上学习和交流，在深入学习中明晰工作思路、方法和路径，树牢党性观念、全局观念和宗旨意识，为疫情防控工作提供坚强理论指导。二是做实“线上办理”。践行好群众观点和服务理念，为避免疫情期间群众“办事无门”，向全市广大参保人员发出一封信，倡导医保业务线上办理，市医保局组织党员和业务骨干落实24小时在岗要求，第一时间响应、办理群众通过网络、微信、电话提交的业务申办事项，截至目前，共办理线上各类业务X件，其中办理异地就医备案X件，网上处理定点医院结算问题、医保转移、离休人员个人账户划拨等X件，支付定点医院和定点药房刷卡费用X笔，接待电话咨询X余人次，无一例未办、漏办事项。

三是力推“一线练兵”。

局党组和机关党支部分别向全体党员发出“动员令”，要求全体党员自觉从全市疫情防控的大局出发，既守好“主阵地”，抓好救治保障政策落地和服务群众事项办理，同时还积极动员广大党员响应组织安排，积极赴一线参与社区防控工作。在自身承担繁重任务、人员严重缺乏的情况下，该局第一批主动抽调X名骨干力量支援“一线”，积极配合社区做好疫情防控工作。成立党员志愿服务队，利用周六、周日到贾庄社区协助开展防疫工作，把医保服务品牌树立在疫情防控一线，把党员先锋模范作用发挥在基层战“疫”前沿

二、以思想引领为主线，加强理论学习。

自1月份以来，制定机关党员干部理论学习计划，通过班子领学、个人自学等方式重点学习和领会了习近平新时代中国特色社会主义思想。先后围绕党的十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、马克思主义民族观宗教观、“我的入党初心”和X专项斗争等主题开展交流发言。组织党员干部参观满城北街街道党建初心馆、观看警示教育片、重温入党誓词，针对自学内容按季度检查学习笔记。通过学习引导医保局全体党员牢固树立正确的人生观、价值观、事业观，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

三、以落实制度机制为抓手，强化组织建设。

以“三会一课”和“主题党日”为主要内容，开展主题党日活动X期，召开党员大会X次，党课教育X次，***X次，学习交流会X次，按时进行党员民主评议，做好X名预备党员转正的思想政治工作，按期交纳党费，截至X月底，收缴党费共计

X元；组织全体党员干部签订《党员X专项斗争承诺书》X份，签订《广大党员、公职人员积极参与创建全国文明城市十条承诺》X份，促使党员干部不断增强宗旨意识，改进工作作风；每个星期五组织X名党员干部到X社区参加社区义务活动，充分发挥在职党员的先锋模范作用；积极推进权力公开透明运行，及时公布城乡居民医疗救助报销大病人员名单，截至目前，共支出辖区城乡居民大病救助资金X万，惠及X人。

四、以深化主题教育为载体，激发党建活力。

集中安排X周时间进行集中学习，采取讲授党课、交流研讨、举办读书班等形式，聚焦党的政治建设、全面从严治党、理想信念、宗旨意识、担当作为、政治纪律和政治规矩、党性修养、廉洁自律X个方面列出专题，重点围绕“共产党人的初心和使命”“践行‘两个维护’”“加强党的政治建设，推进全面从严治党”“力戒形式主义、官僚主义、密切联系群众”“解放思想找差距、担当作为促发展”等进行专题交流研讨；围绕大病救助政策、健康扶贫政策、城乡居民住院报销比例等群众热点难点问题开展深入调研，确定了“关于X区建档立卡户健康扶贫的调研”“关于贯彻落实习近平总书记重要指示精神—基层医保工作调研”X个调查研究选题。重点聚焦党员干部精神不振、能力不足、作风不实、庸政懒政怠政、层层推责不担当，对群众意见和诉求置之不理、推诿扯皮等问题，五、以正党风肃党纪为切口，加强廉政建设。

结合工作实际，压实“一岗双责”责任，严格落实以民主集中制为核心的党内组织生活制度，制定《

X区医疗保障局X年党风廉政建设工作计划》《X区医疗保障局“五个不直接分管制度”》《X区医疗保障局“三重一大”议事制度》，严格执行“一把手五个不直接分管”制度和“三重一大”制度，进一步完善财经、人事、保密等相关制度，严格纪律规定，从制度上防止腐败行为发生。以加强思想教育为基础，认真贯彻落实中央“八项规定”，扎实开展“学查改”干部作风整治活动、“四风”问题整治活动、整治形式主义、官僚主义专项行动，严防“四风”问题反弹回潮，切实提高党员干部廉洁从政的自觉意识。

六、存在的问题

（一）党员日常学习教育不够深入。

领导班子抓党建的方法不多，平时在具体事务上投入精力较多，对党建工作虽然主观上要求很严格，但破解党建工作难题，抓细节、抓具体问题的力度不够，对过程的指导不够。在党员党纪党规教育、社会主义核心价值观教育、民族宗教政策教育等能够坚持按照计划组织开展学习，但是大部分学习活动只是通过简单的会议形式集中学习文件、传达精神，形式单一、效果不佳。此外对党建工作相关知识掌握不全，没有做到应知应会，对X、整改创城、民族宗教等各方面知识学习了解还不够，学习趋于表面化，工作水平仍需提升。

（二）党员教育管理方式方法不够创新。

由于医疗保障局以经办业务为主，主要阵地在市民大厅开展业务，受工作时间和工作要求的限制，开展组织活动侧重于完成“规定动作”，而在开展“自选动作”、充分调动全体党员积极性方面还缺乏行之有效的探索，活动内容和形式上不够丰富，对党员的吸引力有限。在谈心谈话

“六必谈”工作的开展不经常、不深入，党内民主监督和群众监督的作用发挥不充分，对党员提出的要求比较宽泛，没有对党员按照党章进行严格要求。

（三）党员先锋模范作用发挥不够充分。

一些党员不愿走在群众前面，热衷于像普通群众那样随大流，党性意识不够强，创先争优、先锋模范作用发挥不够，没有形成看齐先进典型、严守规矩纪律、抵制封建迷信、发扬社会新风的浓厚氛围。在基层党建工作与业务工作统筹结合上下的功夫少，在大力打击欺诈骗保违法行为，深入推进医疗保障领域各项工作中下基层调研开展得少。

七、2021年工作打算

一是不断加强思想政治基础。

坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，在常学常新中加强理论武装，在真学真信中坚定理想信念。持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化，高质量开展主题教育，引导广大党员干部悟初心、守初心、践初心。

二是不断夯实党建工作责任。

认真落实《中国共产党支部工作条例（试行）》，严格执行“三会一课”、组织生活、党费收缴等制度。切实增强党组织的凝聚力、战斗力、创造力，以党支部建设为核心，全面打造思想型、能力型、创新型、和谐型、清廉型的党支部。

三是不断夯实党组织作风建设。

坚决贯彻执行中央八项规定精神，坚决反对“四风”，加强对党员干部的教育管理监督，教育引导党员干部不踩“红线”、不闯“雷区”，坚持原则、守住底线，老实做人、踏实干事。把党建工作做到群众关心的热点上、放到作风的改进上、体现在各项业务工作的落实上，形成与业务工作相互渗透、相互促进的局面，充分发挥好基层党建工作的保障和促进作用。

2.医保行业扶贫情况汇报篇二

健康扶贫，是精准扶贫“六个一批”组成部分，医疗保险行业扶贫又是健康扶贫的重要内容之一。2016年以来，**县医保经办机构在县委县政府的正确领导和主管部门的指导下，紧紧围绕精准扶贫总体规划，认真贯彻落实省市县医疗保险行业扶贫政策和要求，紧密结合实际，协同相关部门着眼“病有所医”，不断建立和完善行业扶贫保障措施，努力解决贫困对象因病致贫、因病返贫问题。到2017年底，县内贫困人口参合率达到100%，贫困人口住院政策范围内费用补偿率达到90%以上。

一、基本情况

据县精准扶贫指挥部提供的动态管理后锁定数据，到2017年底，我县建档立卡贫困人口111075人。

二、主要做法

（一）周密规划。县卫计局制定了《**县2016-2020年医疗卫生计生精准扶贫规划》（2016年，县合管办与县医保局尚未整合，医疗保险行业扶贫属卫计部门任务），确定了新农合扶贫总体目标、年度目标和重点工作任务。2017年，县合管办与县医保局合并后，县人社局根据新的形势和任务，制定了《2017年医保行业扶贫工作计划》。通过周密规划，明确了医疗保险行业扶贫的总体思路和工作方向，为行

2补143.62万元）。

（五）协调配合。健康扶贫是一项系统工程，县医保局在做好医疗保障工作的同时，积极主动协调配合相关部门和机构共同编织健康扶贫保障网。

一是协调配合财政、民政、农业、林业、残联等部门，全力做好扶贫人口参加新农合工作。

二是积极协助财政部门为包含扶贫对象在内的参合农民购买新农合大病保险，2016年参保263979人，新农合基金支付投保金527.96万元；2017年参保269660人，新农合基金支付投保943.81万元。

三是配合民政部门做好新农合制度和医疗救助制度的对接工作。

四是积极配合卫计部门，通过签订协议的方式，将目录外药品、耗材等费用所占比纳入重点监管内容，加强对医疗费用的控制，切实减轻扶贫对象自付医疗费用压力。

五是以新农合结算软件为平台，协调大病保险、大额补充保险承保保险公司认真落实“一站式即时结算”，进一步方便参合农民就医报销。

三、工作成效

通过努力工作，医疗保险行业扶贫取得明显成效。一是贫困人员参合率达到100%。

二是贫困人员的医疗费用负担明显减轻。2016年，新农合补偿住院精准扶贫对象11287人次2249.98万元，与一般参合病人相比，新农合累计对精准扶贫对象多补偿154万元。2017年截至12月底，新农合门诊重症新纳入扶贫对象719人，补偿住院扶贫对象26613人次，扶贫对象政策范围内住院费用补偿率达到90.45%，比2016年普通参合人住院政策范围内报销率高26.91个百分点，比2015年住院报销率高34.75个百分点。

2018年，我们将在党委和政府正确领导下，按照主管部门的指导，继续围绕医疗保障这条主线，落实各级政策，狠抓履职尽责，确保医疗保障扶贫目标早日实现。

3.区医保局医保扶贫工作情况总结汇报篇三

医保扶贫惠民生

去年以来，我县认真贯彻落实习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”的重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，立足保障和改善民生，围绕“基本医疗有保障”战略部署，通过扩面、提待、宣传、控费等多措并举，着力提升贫困人口医疗保障水平，有效防范因病致贫、因病返贫，助力精准扶贫精准脱贫，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，人民群众获得感、安全感、幸福感更加充实、更有保障、更可持续。

一、着力扩大医疗保障覆盖面，工作基础不断夯实。

按照国家和省市基本医疗有保障统一部署，与扶贫、卫健等部门横向联动，组织县镇村三级纵向筛查，对全县5722户19347名贫困人口进行精准信息采集，实时将扶贫系统内核准身份信息的新增贫困人口纳入保障范围，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题，实现了边缘人口、老弱病残等特殊困难人群参保全覆盖，确保全县贫困人口信息核对准确、登记准确、录入准确，为医保扶贫政策落实提供数据支撑。止目前，全县城乡居民已参保204626人，累计征缴医疗保险费5115.65万元，完成预算任务5256.53万元的97.32%，其中通过医疗救助形式，资助特殊人群参保33270人共301.99万元，建档立卡贫困人口参保19347人,参保率达100%，确保在新冠肺炎疫情宣布解除后两个月内完成征缴任务。

二、着力巩固医疗保障受益度，三重保障落实到位。

3家县级医院和13家镇卫生院全部配置基本医保、大病保险、医疗救助报销专职人员，对建档立卡贫困户进行精准识别，严格执行就医登记、诊疗服务、费用公示等医保扶贫惠民政策，及时审核报销贫困人口看病就医费用，确保贫困人口就医有保障，政策全兑现。今年1-2月，全县建档立卡贫困人口住院846人次，诊疗总费用260.37万元，其中基本医疗保险报销153.61万元、大病保险报销4.27万元、医疗救助47.25万元。通过医保扶贫三重保障，贫困人口政策范围内报销比例达89.31%；门诊慢特病报销199人次，报销医疗费用12.98万元，政策范围内报销比例达69%,有效解决了贫困人口就医经济负担和报销难问题。

三、着力规范医疗保障合理性，基金监管有力有效。

按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，明确总额控制目标，注重日常稽核检查和基金安全预警，2019年抽查住院病历2600多份，引入第三方机构评审我县5家定点医疗机构病历800份，查出问题病历568份，涉及违规金额27.5万元。经过不懈努力，全县建档立卡贫困人口住院率偏高和基金支出过快的态势得到有效遏制。2019年四季度全县建档立卡贫困人员住院989人次，较一季度3737人次下降73.53%，较二季度1883人次下降47.48%，较三季度1337

人次下降了26.03%。第四季度住院基金支出210.11万元，较一季度964.88万元下降78.22%，较二季度419万元下降49.85%，较三季度314.9万元下降33.28%。县镇定点医疗机构控费成效明显，不规范诊疗行为逐渐降低，不合理收费明显减少，定点医疗机构多角度监管机制基本形成。

四、着力提升医保政策知晓率，社会宣传注重实效。

认真开展“打击欺诈骗保

维护基金安全”集中宣传月活动，通过民乐新闻、相关网站、民乐医保微信公众平台等媒体发布宣传信息。新的医保政策出台后，对以往各类宣传标语、展板、彩页等内容及时更换。督促指导全县定点医药机构统一更换和规范医保结算标识、政策宣传栏，张贴医保政策宣传彩页和打击欺诈骗保宣传海报等措施加强医保政策宣传。同时，筹资11.2万余元，印制各类宣传折页、彩页、明白卡52600张、宣传抽纸7000盒、宣传口杯70000只，为5722户建档立卡贫困户制作发放了医保扶贫资料袋，督促农户将《医保扶贫政策25问》《医保扶贫明白卡》《城乡居民基本医疗保险政策问答》以及参保缴费凭证、住院费用结算单、社会保障卡等相关医保资料统一装袋存放，方便随时查阅学习相关医保政策，确保医保政策进村入户，家喻户晓。

五、着力完善医保台账准确率，扶贫成果得到巩固。

聚焦决战决胜脱贫攻坚，持续做好“冲刺清零”筛查工作，对建档立卡贫困人口未参保、未报销问题，早排查、早落实，确保应参尽参，应报尽报。继续完善基本医保、大病保险、医

疗救助、参保资助和享受待遇台账，做到建档立卡贫困人口身份标识准确，参保信息、享受待遇信息完整，与扶贫部门信息衔接一致。积极推进参保群众在本县定点医疗机构就医后，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，衔接落实好异地就医直接结算政策，确保建档立卡贫困人口全部享受医疗保障各项待遇。高度重视脱贫攻坚“回头看”、中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”、国家及省市脱贫攻坚成效考核反馈问题的落实整改，确保医保领域所有问题全部整改到位。

4.医保局工作总结篇四

一、强化医疗政策宣传，做好医保扩面工作

深入全县14个乡镇，农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作，促使广大农牧民群众更加深入地了解医保相关政策20xx年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位141个，其中：企业60家、事业22家、机关59家;参保人数4451人，其中：在职3580人、退休871人，参保率达100%。城乡居民参保人数26842人，参保率达99%。其中：非困难人群18426人、低保人员7454人、重度残疾人员283人、孤儿174人、低收入家庭的60岁及以上人员188人、三无人员3人、优抚对象35人、五保人员259人。建档立卡人员参保情况：城乡居民医疗保险参保人数5421人，参加城镇职工医疗保险人数95人，在外参保人数4人。参保率100%。存在问题：一是20xx年，我县城乡居民在企业就业的人数增长，城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多，导致20xx年参保人数较20xx年有所减少;二是新生儿上户迟缓，导致新生儿参保登记工作难度大;三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况。

二、推进支付方式改革，完善总额付费机制

强化基本医疗保险付费方式改革，规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，确保基本医疗保险基金安全运行。20xx年初我县已按照州局要求完成《总控协议》的签订工作。存在问题：县医院反应医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾，并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。

三、加强医疗机构监管，确保基金安全运行

一是日常监管工作。20xx年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共3次，其中，对县级医疗机构开展1次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展2次监管。二是开展智能审核工作。智能审核监督系统于20xx年8月日正式上线运行，经前期运行情况观察，发现我县县医院存在违规情况，存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一致等问题，经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受情况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数9136人次，总费用54.3万元，报销39.8万元;特殊门诊补偿人次22人次，总费用3.3万元，补偿1.1万元。住院补偿人数1418人次，总费用1302.9万元，政策范围内费用1011.7万元，统筹报销593.82万元。大病保险补偿人数98人次，补偿金额40万元。城镇职工医疗保险住院报销：在职226人次，统筹报销151万元;退休109人次，统筹报销85万元;普通门诊报销：在职1992人次，报销49万元;退休270人次，报销5万元;职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：在职207万元，退休24万元。

四、深化联网结算工作，推进医疗机构运行

截止20xx年，县人民医院进入国家平台，实现全国异地联网结算。全县14个乡镇卫生院开通“金保系统”联网，切实方便广大参保群众。存在问题：乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题，导致结算、汇总功能不能有效运行。

五、完善业务档案管理，确保工作有效推动

贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策，严格按照《档案法》、《档案工作突发事件应急管理办法》和《档案防治灾害工作指南》，加强医保业务档案管理，明确工作人员岗位职责，推进业务档案管理合理化、规范化、科学化。截至目前，已完成20xx年以前的业务档案归档工作。存在问题：档案室面积小，设施简陋，存在较多的安全隐患，因人员紧缺，无专人负责专门负责医保业务档案，导致档案管理工作推进迟缓。

六、健全医保内控制度，监管政策执行情况

5.区医保局医保扶贫工作情况总结汇报篇五

xx年第一季度，我局按照上级党委的要求，高度重视意识形态工作，牢牢把握正确政治方向，结合审计实际，我局将意识形态工作纳入局党组重要议事日程，并有效推动了意识形态工作高效落实。

一、工作开展情况

（一）强化组织领导，切实抓好分析研判

我局高度重视意识形态工作，认真落实意识形态工责任制，坚持“一把手”带头，切实当好“第一责任人”；班子成员各负其责，将分析研判意识形态领域情况纳入重要议事日程，于xx月15日召开党组会专题研判第一季度意识形态工作，始终掌握机关干部的思想文化动态，辨析突出问题，分清主流支流，针对性引导重大事件、重要情况等问题。

（二）认真组织学习，提升干部思想认识

将意识形态工作纳入全体审计干部学习的重要内容，及时传达党中央和各级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，大力培育和践行社会主义核心价值观。

一是按照上级要求，及时传达指示精神，加强动员部署，认真学习贯彻习近平总书记重要讲话精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护党中央权威，在思想上政治上、行动上同党中央保持高度一致。

二是继续抓实抓好两学一做学习教育活动，组织全局干部职工认真学习，强化党员干部党性意识、宗旨意识和服务意识，并结合个人思想工作生活实际，交流心得体会。

三是坚持督促全局干部职工使用“学习强国”APP，充分传达“学习强国”的重要意义，并通过“学习强国”平台提升了干部职工理论水平和业务外的综合能力。

（三）加强舆论引导、维护网络意识形态安全

始终坚持做好网络舆论管理，掌控网络意识形态主导权，通过召开会议、播放宣传标语、QQ群、微信群等形式，经常性宣传审计工作开展情况及主流文化宣传。持续宣传防疫知识，保证防疫工作不放松，着力提升抗疫能力和意识，及时报备返开情况，为打赢防疫战役提供保障。结合脱贫攻坚结对帮扶，继续深入贫困户宣传党风廉政建设12340社会综合评价。

（四）动员全局力量，深入推进“四城同创”

一是加强教育宣传。

分利用LED显示屏、公示栏等载体狠抓宣传引导，全体审计干部深入包片小区挨家挨户动员群众，大力宣传“四城同创”的具体内容和重要意义，引导和营造“四城同创”的良好氛围。

二是着力整治“脏乱差”。

召开“四城同创”专题部署会议，深入责任区域实地察看，针对小区环境脏乱差突出问题，明确整治任务和责任分工，主要领导牵头抓，分管领导和责任股室按区域分项负责，审计干部和居民群众全面投入清除成堆陈年垃圾、清理牛皮癣广告、劝导驶离占用人行道车辆等

“四城同创”工作，共同营造优美整洁的生活环境。

三是开展文明劝导。

审计干部深入居民区，对居民楼、沿街商铺“乱扔乱倒乱抛乱毁”行为开展“点对点”劝导，教育引导小区居民树牢文明意识，养成良好习惯，爱护居住环境，巩固环境大整治效果，同时开展“车让人、人守规”路口文明志愿服务劝导活动，严管行人乱穿马路和机动车不礼让行人等行为，带动形成文明习惯。

二、存在的问题

一是少数干部职工利用业余学习时间不足，学习效果不佳。

二是意识形态正面舆论引导方式途径不够丰富，影响力、战斗力不够强。

三、下一步工作计划

一是结合审计工作进一步提高全局干部职工对意识形态工作重要性的认识，努力健全完善支部统一领导、齐抓共管、各干部职工积极配合，共同抓好意识形态工作。

二是继续探索新方法，把党的理论、路线、方针和政策的宣传教育与规划工作紧密结合起来，充分运用谈心谈话、交流讨论等方式方法使意识形态的宣传教育更有实效。

三是加强网络思维意识和创新意识，补齐短板、开拓创新，继续强化思想文化宣传，不断取得意识形态工作新成效。

6.区医保局医保扶贫工作情况总结汇报篇六

为了巩固拓展我市医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，市医保局按照上级部门部署和要求，真抓实干、扎实、稳步、有序推进各项工作，现将巩固拓展以来保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作汇报如下：

一、主要工作

（一）做好资助参保工作,确保贫困人口应保尽保。

农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、低保户等困难群众参加城乡居民基本医疗保险个人缴费实行全额资助,建档立卡贫困人口等资助参保所需资金由市财政全额代缴。完善医保扶贫信息数据库动态管理，加强与卫健、扶贫、民政等部门沟通协调，定期交换、比对、核实数据，确保数据准确无误。对动态调整的建档立卡贫困人口，逐村、逐户、逐人、逐项摸清底数，做到即认定、即参保，做到不漏一户、不漏一人、不漏一项，切实做到精准识别、精准保障。

（二）全面落实医保扶贫政策，确保贫困人口应享尽享。

2022年，继续稳妥做好贫困人口综合医疗保障“351”“180”政策。规范定点医疗机构住院费用“一站式”即时结报，建档立卡贫困人口市内住院时无需交

纳押金，出院时只需支付个人自付部分，确保待遇及时享受。2022年1-10月，市建档立卡贫困人口就医94944人次（住院5523人次，门诊89421人次），医疗总费用共计11824.49万元（住院7038.60万元，门诊4785.89万元），其中基本医保资金支付7190.44万元(住院4281.88万元，门诊2908.56万元），大病保险资金支付972.15万元（住院588.59万元，门诊383.56万元），医疗救助资金支付1984.71万元（住院1192.46万元，门诊792.25万元），“351”政府兜底资金支付282.68万元（住院222.10万元，门诊60.58万元），慢病补充保障“180”资金支付288.38万元，贫困人口医疗费用实际报补比例达90.65%。最大程度解决了困难群众因病致贫、因病返贫问题。

（三）简化办理程序，确保贫困人口办理慢性病卡“应办尽办”。

继续做好贫困人口“慢性病”的鉴定发证工作，加大摸排力度，确保符合办证条件的贫困人口人手一证，及时享受慢性病报销待遇。对需要新办卡的、或已办卡需要新增病种的贫困人口，简化申报评审程序，加快办卡进度。并对不符合办卡条件的发放告知书，写清不符合办卡的理由，使其知晓理解。

（四）加强政策宣传，确保贫困人口医保扶贫政策“应知尽知”。

进一步加强各级政策培训，切实提高政策解读能力。通过在政府网站以及在村委会张贴公告、进村入户等方式开展对政策的宣传解读;在定点医疗机构电子屏幕滚动播放、上墙公示等多种方式，及时向参保人员宣传医保脱贫攻坚相关政策和办理流程，切实提高政策知晓率。印制3万多份贫困人口政策宣传折页，全部发放到每个建档立卡贫困户、村卫生室及村(居)委。

二、存在问题

根据上级部门巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接实施意见，贫困人口政策将有较大调整：

（一）参保政策调整。

医疗救助基金对特困人员个人缴费给予全额资助，对低保对象给予90%定额资助。过渡期内，对返贫致贫人口给予80%定额资助，脱贫不稳定和纳入农村低收入人口监测的给予50%定额资助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受参保资助政策。

（二）报销政策调整。

省医保局联合省民政厅、省财政厅、省乡村振兴局等部门下发《省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，方案中明确全面清理不可持续的存量过度保障政策，发挥三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的梯次减负作用。由原先的“351”“180”过渡到三重保障，即基本医保、大病保险、医疗救助进行医疗保障。从省里的方案来看，脱贫人口中低保对象、特困人员等，大病保险起付线降低50%，从1.5万元降到7500元，分

段支付比例提高了5个百分点，综合报补比例较高。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口报销比例降低。

三、下一步工作安排

（一）加强信息比对，确保脱贫人口应保尽保。

市医保中心每周比对系统中参保数据，分类别将人员名单发到各镇街，督促参保进度。

（二）培训医保报销政策。

《市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴实施方案》近期下发，方案出台后我局将及时组织业务骨干对镇街医保、扶贫干部进行培训，对实施方案中涉及大家关心的医保报销政策进行详细讲解。

7.最新2014年县医保局工作总结篇七

2014年医保工作总结

在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排布署下，我县2014年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各项目标任务基本完成。

一、任务完成情况

1、城镇医保基金征收情况。1-10月城镇基本医疗保险基金征收13837.7万元、完成绩效目标任务的207%，其中：城镇职工基本医疗保险基金征收11027.06万元、完成市重点任务数的102%，预计12月底可征收13010万元、可完成市重点任务数的120%；城镇居民基本医疗保险基金征收1275.8万元（含失地农民到位资金323.53万元）；生育保险基金征收208.49万元，完成绩效目标任务的197%；公务员医疗补助征收610.6万元，完成绩效目标任务数的180%；高额补充医疗保险征收565.83万元，完成绩效目标任务数的142%。

2、城镇医保参保情况。截止10月底，城镇基本医疗保险参保人数达15.43万人，参保率达96%，完成市重点任务数的104%。其中：城镇职工医疗保险参保5.57万人、完成绩效目标任务数的121%，较上年新增1811人，完成绩效目标的226%；城镇居民医疗保险参保人数9.85万人，完成省、市民生任务数的108%。生育保险参保人数2.3万人，完成市重点任务数的105%。公务员医疗补助参保人数1.6万人、高额补充医疗保险参保人数15.23万人。

3、基金收支情况。1-10月城镇医疗保险基金征收13837.7万元、支出10905.41万元，累计结余12893.54万元，其中，城镇职工基本医疗保险基金当期结余2959.08万元、累计结余14752.18万元（统筹基金当期结余1386.55万元、累计结余8292.9万元），基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求。

二、主要做法

（一）强化征收扩面，确保应保尽保、应收尽收

1、切实加强政策宣传。结合群众路线教育实践活动，抽调业务骨干组成宣传组，共印制各类宣传资料10余万份，深入我县重点镇、社区和企业进行医保政策宣传，特别针对失地农民参保政策进行了重点宣传。与县民政局、县财政局协商，在全市率先出台了《资助城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险》的文件，标志着我县所有在册的城镇低保对象均可纳入城镇居民基本医疗保险的保障范围，截止10月底，我县共有4066名城镇低保对象参加了城镇居民基本医疗保险。

2、切实强化征收稽核。3月下发了关于开展《2014年度医疗参保人数缴费申报稽查工作》的通知，4、5月收集整理参保单位申报参保人员及缴费工资470个，完成率91.08%，比上年同期增长5.6%。

8、9月开展征收实地稽核，共稽核参保单位32个。

3、严格实行目标考核。按照市、县下达工作目标任务，将参保指标量化分解到各镇，将其纳入县政府对各镇的绩效目标考核内容。对完成进度缓慢的镇，由主要领导带队，专程到这部分镇，召集镇分管领导、社保中心主任和业务经办人员一起分析原因，研究问题，提出解决的办法和措施，确保全年任务顺利完成。

通过上述措施，截止今年10月，我县共新增参保单位21个、新增单位参保人员1811人；个体参保11429人、较去年同期新增2024人；城镇居民参保续保98545人，较去年同期增加3854人。

（二）加强基金管理，确保实事办实、好事办好

一是把好就医人员管理关。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。1-10月异地电话调查2000余份，外伤申报等800余份，调查50余起，共查处违规30余人次，拒付违规费用30余万元。二是把好基金使用关。签订定点服务协议，并按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用；随机抽查各定点医院2个月的全部住院病历，对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室再增加1个月病历抽查。全年即将完成30家医院连续两个月的病历检查，共抽查病历1000余份，将共计7.98余万元不合理医疗费用收回基金，并处罚金2万余元。立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步规范医保基金支出审批程序。截止到10月底，全年共审核报账15563人次，共计审核金额达12191.79万元。

三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、规范管理方面存在的问题。组织群众监督员对全县多家定点零售药店“是否经营化妆品、日用品、套现”等违规情况进行了明察暗访，对24家定点药店的违规行为进行了查处，特别对XX市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化妆品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的处罚。“中国石油西南油气田川西南公共事务管理中心隆昌石油社区管理站卫生所”因一直未正常营业，予以取消定点医疗机构资格。

三、坚持群众路线，便民服务落到实处、起到实效

一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销情况和基金收取管理情况进行了现场稽核，督促了我县山川镇工作人员及时将6万余元群众续保费缴销入库。开展单位内控审计，截止目前已完成基金征缴和医疗管理的内审工作，对审计发现的问题及时提出，并强化整改，取得了良好效果。

二是办事公开化。认真执行“三重一大”民主决策制度，单位重要事项均进行集体研究。召开民主和组织生活会，会上班子成员之间、分管局长与业务股室长之间面对面开展批评与自我批评，谈心交心、查摆问题，明确整改措施，理清工作思路。把所有的政策法规、办事程序在闹市宣传栏和政务外网上进行公布，有利于参保群众进行监督。结合群众路线活动开展，共向65个县级部门、19个镇（街道办）发出征求意见函84份，征求我局在“四风”方面的意见建议。同时，由主要领导带队，赴我县各镇、社区和企业、学校、医院进行调研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服务意识不强的问题4个。通过与各股室负责人面对面交流、摆想法、找问题等措施，形成了解决服务群众“最后一公里”的决议事项共十大项十三条。

三是服务人性化。严格推行首问责任制和限时办结制，要求工作人员对待办事群众须耐心、热心和细心。对待有争议的问题，做好认真细致的调查研究，该请示上级的及时向上级汇报，做到了将矛盾化解在基层。强化政策落实，积极开展年终二次补助和特病申报体检工作，为确保参保群众能按期参加体检和及时享受到二次补助金，我局工作人员牺牲休息时间，逐一电话通知，确因特殊原因无法通知的，工作人员不辞辛苦通过查阅报销档案、通知社区和单位经办人员等方式，最大程度地争取将消息及时传达参保人员，获得参保群众的赞许。

三、存在问题

1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快，有的参保人员个人自负较重；

2、由于企业的社保缴费负担重，非公企业的扩面难度大。

3、由于城乡医疗保险经办机构未整合，仍然存在重复参加城镇医保和新农合的现象。

四、2015年工作计划

1、坚持政策宣传、做好医保服务，大力开展征缴扩面工作，重点开展对征地农转非人员上门咨询服务和政策宣传工作，保证全年目标任务完成。

2、继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定单位的监控，确保医保基金安全使用。

8.区医保局医保扶贫工作情况总结汇报篇八

一、医保部门组建以来工作情况

（一）实现城乡居民医疗保险并轨整合（二）基本医疗保险实现南通市级统筹（三）医疗保险、生育保险合并实施（四）稳步提高医疗保障水平（五）积极推进长期照护保险和个人账户购买商业补充险（六）扎实开展医保公共服务能力建设和专项治理（七）加强镇级医保平台建设（八）推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革（九）聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务二、存在问题三、1 2021 年及“ “ 十四五” ” 工作思路

医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。启东市医疗保障局于 2019 年 2 月 26 日正式挂牌成立，标志着启东市医疗保障事业发展翻开了新篇章。在改革创新的新起点上，全系统切实增强责任感、使命感，以人民健康为中心，凝心聚力，干

事创业，全方位推动医疗保障事业高质量发展。

一、医保部门组建以来工作情况

（一）实现城乡居民医疗保险并轨整合根据南通市《市政府关于切实做好城乡居民基本医疗保险制度整合并轨工作的意见》（通政发[2014]62 号），结合启东市政府工作安排及市机构编制委员会《关于整合市职工医疗保险基金管理中心和市农村新型合作医疗管理委员会办公室的通知》（启编发〔2016〕31 号）要求，2016 年 10 月起，原市卫生和计划生育委员会下属的市农村新型合作医疗管理委员会办公室成建制划入市医保中心。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，2017 年起，实现筹资标准统一，经过 2 年的过渡，待遇水平、医保目录逐步统一，2018 年 11 月，市政府出台了《启东市居民基本医疗保险实施细则（试行）》（启政规〔2018〕8 号），标志着从 2019 年起，城乡居民医疗保险真正实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”。

（二）基本医疗保险实现南通市级统筹

根据南通市政府全面推进市级统筹工作要求，我市全面梳理，主动对接，从 2020 年 1 月 1 日起实行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度。深入实施全民参保计划。切实加大征缴工作力度，全面推进医保征缴方式改革，协助税务部门做好征缴职能划转，推出小黄机、微信、代扣代缴、银行柜面等非现金征缴方式；切实加大医保征缴目标责任

考核，政府常务会议专题研究居民医保征缴工作，市政府组织召开动员会、推进会，明确工作目标，压实工作责任；针对新冠疫情，与市税务局就居民医保征缴工作情况进行全面调查，结合疫情实际情况，在启东政务网站等媒体发出《关于 2020 城乡居民补缴通知》，努力扩大参保覆盖面。截止 2020 年 10 月底共参保 100.00 万人，其中职工医保、居民医保参保分别为 22.69 万人、77.31 万人，今年以来新增参保对象 10585 人，参保率达 98.2%。

（三）医疗保险、生育保险合并实施

遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，2020年 4 月起，按照南通统一部署，医疗保险、生育保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。截止目前 22.69 万人的职工医疗保险参保人数中，生育保险参保人数达 12.59 万人。

（四）稳步提高医疗保障水平

全面落实市级统筹各项待遇政策，确保参保对象合法权益。提高门诊统筹最高限额、实施居民“两病”门诊待遇、基本医疗保险各段落报销比例稳步提高、大病保险起付线降低、报销比例提高、取消外转个人负担比例、将无转院备案手续的费用纳入异地就医报销范围。2020 年 1-10 月，城乡居民医疗保险参保人员中 215.49 万人次享受医疗保险待遇，职工医疗保险参保人员中有 206.74 万人次享受医疗保险待遇。职工医保、居民医保住院医疗费用政策范围内报销比例分

别达到 83%、72%。

（五）积极推进长期照护保险和个人账户购买商业补充险

为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系。我市长期照护保险于 2019 年 12月起正式实施，严格按照南通市照护保险政策、经办、信息、标准、待遇、服务“六统一”要求实施，规范受理、评定、服务、稽核等工作流程，确保照护保险工作顺利开展，定点服务机构管理规范。切实加大照护保险宣传工作，提升广大群众的知晓度和参与度，2020 年以来，累计受理失能、失智待遇申请 2277 人，已上门评定 2110 人，待评 150 人，目前已有 1677 人享受居家补贴待遇，955 人享受居家服务待遇，1-9 月共有 27 家单位申请纳入照护保险定点单位，经审核验收，其中 12 家居家服务企业，5 家照护服务机构纳入照护保险定点范围，让参保对象享受到了专业的照护服务，切实提升了人民群众的幸福感、获得感和安全感。

严格按照南通市的“七统一”相关要求，扎实推进职工医保个人帐户商业补充保险工作。目前，人保财险、阳光财险、东吴人寿、太平人寿已经全面推进业务开展，全市已有 159 人参保。

（六）扎实开展医保公共服务能力建设和专项治理

一是优化经办服务。为加快我市医疗保障公共服务治理体系和治理能力现代化建设，解决好群众反映突出的堵点痛点难点问题，实现医保经办高质量发展，制定了《启东市医疗保障公共服务专项治理年

工作方案》，梳理优化医保公共服务，对医保经办窗口设置、服务事项清单和办事指南进行优化。二是推进政务改革。规范推进“不见面审批”和“一件事”改革，探索并推广“五个办”，强化部门协同、上下联动，助力我市高质量发展，牵头开展“异地就医（转诊）一件事”，配合社保部门做好“退休一件事”、配合公安部门做好“出生一件事”、缩短原农村居民零星医疗费用受理业务办理时限、缩短医保关系转移业务办理时限、缩短照护保险业务办理时限。三是实现了基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助“一站式”结算；四是持续提升异地就医直接结算水平，完善异地就医直接结算工作机制，落实异地就医经办服务规程，住院费用已实现全国联网结算，逐步实现省内及长三角区域门诊特殊病、门诊慢性病、门诊统筹等“一单制”直接结算。五是切实加强医保队伍建设。坚持政治统领，落实全面从严治党“两个责任”，扎实开展“5.10”思廉日、“七一”主题党日等活动，持续巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，推动党务业务深度融合。加强行风建设，扎实开展思想作风建设，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，深入推进机关作风建设，打造群众满意的医疗保障服务。强化能力建设，突出政治素养和专业能力培养，统筹开展教育培训，全面开展局机关干部赴行政中心医保窗口跟班学习和医保中心赴南通市医保中心培训学习制度，切实提升医保干部队伍能力。“七一”期间，医保局机关党总支被启东市级机关党工委评为先进基层党组织。

（七）加强镇级医保平台建设

各镇（园区）建立了分管社会事务的镇领导牵头，财政所和社会事务办协同负责，村级组织为基础，政府购买服务专职医保经办人员的医保基层组织架构。公开招聘录用了 19 名镇级医保经办人员，在镇便民服务中心开展具体经办业务，推进服务下沉，形成镇级有机构、有专人、覆盖无死角的经办网络，做到“参保登记、个人缴费、权益查询”三不出村（社区），深化服务标准化、网格化、智能化建设，为参保人群提供方便、快捷、优质的服务。

（八）推进医疗服务价格、居民医保总额付费、按药品医用耗材招采三项关键改革

1.稳妥做好医疗服务价格动态调整试点工作。按照省医保局的试点要求，组织开展启东市医疗服务价格动态调整试点工作，严格按照流程，做好方案编制、专家论证、群众座谈、网上公示、部门意见征求、社会稳定风险评估、政府常务会议上会讨论等工作，从 2020 年6 月 1 日起正式实施。同时，密切监测政策执行情况，及时解决各类实际问题，确保社会稳定。

2.扎实推进县域医共体总额付费及按病种付费工作。我市是江苏省医保局医共体总额付费制度改革试点县市，前三年我们进行了大胆探索，取得了较好成效，积累了一定的经验。今年以来，医保部门与卫健委一起商量研究，向南通市医保局汇报，进一步完善了市级统筹后我市居民医疗保险总额预付工作实施方案，并发文实施。持续推进总额控制下按病种付费为主的多元复合支付方式改革，通过召开会议、医疗机构调研督查等形式，严格要求，全面推进，进一步扩大按病种

付费数量和统筹基金支出占比。

3.全面落实药品耗材招采工作。落实国家药品带量采购工作，推动集采工作落地见效；建立健全药品耗材阳光采购机制，持续推进省高值医用耗材联盟带量采购和南通市医用耗材带量采购；严格督查落实，对相关医疗机构的招采情况进行通报。

（九）聚焦疫情防控、精准扶贫、基金监管三大政治任务

1.应对新冠疫情有力高效。通过落实“两个确保”要求，解除新冠肺炎患者和定点收治医院的经济负担；通过优化医保公共服务，率先推行“五个办”制度，确保群众医保待遇享受不断档、服务不断线；通过建立医保定点药店购买咳嗽发热药物登记制度，确保防控指挥部实时掌握信息；通过实施“口罩网上预约购买”制度，历时 55 天、投放口罩 86 万只，缓解市民口罩难买的问题；通过迅速组织实施阶段性减征职工医保费，为企业减负 8000 多万元，惠及 5400 多家企业，全力帮助企业复工复产。我局党员先锋队和医保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系统安排专人投入一个高速出口、三个居委会、五个小区关卡，根据上级要求做好相关工作。

2.扎实抓好医保精准扶贫。一是全面落实扶贫基本医疗保障，进一步完善多层次医疗保障体系。2020 年，12 类特殊困难群体共 4.38万人免费参加城乡居民医疗保险，个人缴费部分计 1532.93 万元由财政全额补贴。二是从 2020 年起，全市建档立卡低收入对象全部纳入医疗救助范围，享受医疗救助待遇。对因救助标识未及时录入而未实时享受医疗救助待遇的对象进行梳理核算，及时进行手工结报。三是

我市医疗救助对象，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准降低 50%，起付标准以上各费用段大病保险基金支付比例各提高 5 个百分点。四是认真抓好医疗救助工作。2020 年 1-7 月，有 16.43万人次享受了 1507.90 万元的即时医疗救助；有 632 人次享受了86.52 万元（2019 和 2020 年 1-5 月）的医疗救助手工结报。2019 我市共有 1327 人申请因病致贫救助，目前已将初核对象名单交民政局核定可支配收入等财产经济情况，预计年底前救助费用将发放到位。

3.严格落实医保基金监管。一是深入开展打击欺诈骗保宣传月活动。专题召开全市打击欺诈骗保维护基金安全会议，采取主分会场、视频直播的方式，村居卫生室在内的所有两定机构全部参会；深入市二院、三院等医疗机构进行巡回宣讲，开展医保政策业务辅导，提升定点医疗机构和医保医师的医保意识；通过启东日报、闹市区户外电子屏、两定机构电子屏和张贴宣传资料等多种形式，营造医保基金监管氛围。二是扎实开展“清源行动”，全面部署经办机构和定点医药机构自查自纠活动，通过集中会议、个别交流、业务辅导等多种形式，指导基层医院做好自查自纠，全市医疗机构共自查出违规金额2058799.83 万元。三是严厉打击欺诈骗保行为。今年以来对十一家定点药店违规行为进行查处，追回拒付违规金额 10.50 万元，扣除违约金 5.13 万元，暂停三家定点药店医保服务 6 个月；一家养老管理服务有限公司因存在虚记费用的情况，暂停派单 6 个月，追回违规费用 625.00 元，同时扣除违约金 10000.00 元；对六起典型案例在局

微信公众号向全社会进行通报；利用医保智能监控系统对全市医药机构进行巡查。

二、存在问题

一是医疗费用快速增长，基金压力持续增加。人口老龄化水平迅速攀升，我市 60 岁以上老年人口比重已经达到 31%；癌症等慢性病患病率显著增长，成为医疗资源和医保基金的主要消耗原因；新设备、新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升；2020 年起我市实现医保市级统筹，医保待遇政策有较大幅度增加，给基金持续平稳运行带来较大压力。

二是监管法律不够健全，查处难度仍然较大。目前，涉及到医保监管的法律主要是《社会保险法》，且大多只是原则性的表述，能够真正落地实施监管的条款较少，导致执法操作难、执行难；医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全市 600 多家定点机构，显得力不从心。

三是医保改革难度加大，各方利益错综复杂。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，一时难以寻找到各方均满意的改革方案。

三、1 2021 年及“ “ 十四五” ” 工作思路

2021 年，医疗保障部门以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会、省市委全会和国家、省

市医保工作会议精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，积极当好全省医共体医保总额付费、医疗服务价格动态调整试点示范，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创启东医疗保障工作高质量可持续发展新局面。

（一）打造“安心医保”，强化基金监管

一是探索智慧监管模式。建立医保基金智能监管中心，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统、人脸识别信息认证系统等为一体的监管平台。

二是健全综合监管体系。完善定点机构管理办法，进一步明晰协议管理规范，严格落实责任，提高医疗保障基金使用效率；探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。

三是严厉打击欺诈骗保。继续开展打击欺诈骗保专项行动，利用视频监控、数据分析等技术手段，用好用实交叉检查、联合检查、飞行检查、抽查复查等检查手段，统筹多方资源，对辖区内所有定点实行全覆盖现场检查；完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。

（二）打造“精准医保”，强化体系建设

一是做实医保市级统筹。全面落实基本医疗保险市级统筹，进一步夯实基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息

系统“六统一”制度，强化基金统收统支管理，保证基金安全平稳运行；深入实施全民参保计划，重点做好困难群体、在校学生、新增或流动人口的参保扩面和登记服务工作，参保率稳定在 98%以上；稳步提高保障待遇，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在 85%、70%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在 60%以上。

二是做优基本医疗救助。巩固深化医保精准扶贫，全面落实困难人员参保资助和优惠保障政策，建立完善信息实时对接和“一站式”即时结报制度；全面落实医疗救助市级统筹，优化因病支出型救助经办模式，不断增强医疗救助托底保障功能。

三是做精长期照护保险。进一步完善长期照护保险运行机制，精准梳理落实长期照护保险全流程服务标准规程，探索完善对护理服务机构和从业人员的协议管理和监督稽核等制度，培育发展护理院、养老院等机构和居家服务企业等各类服务主体；积极推进吕四港镇社区照护经理试点，建立护理服务机构、服务人员星级管理制度，提升服务质量，促进服务向基层延伸。

四是做大商业补充保险。加快探索发展商业健康保险等补充保险，充分放大南通“全民保”、职工医保个人帐户购买商业保险效应，构建多层次医疗保障体系，满足不同人群健康需求。

（三）打造“高效医保”，强化改革联动

一是整合医保支付方式改革功能。研究实施医共体总额付费、按病种付费等复合支付方式改革，完善医保总额预算管理，建好“结余留

用、超支分担”机制，引导医共体合理诊治，提高医保基金使用绩效，按病种付费的医保基金支出占住院统筹基金支出的比例达到 40%以上。

二是落实药品医用耗材阳光招采。全力做好国家、省市组织药品和医用耗材集中采购使用，督促相关医疗机构全面完成集采签约、约定购量；推广实施“阳光采购”，公立医疗机构实现所有药品医用耗材在省阳光采购平台网上采购，做到网上议价、网上交易、网上监管、应采尽采。

三是放大医疗服务价格改革效应。稳慎推进医疗服务价格改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。

（四）打造“阳光医保”，强化优质服务

一是注重经办延伸最前沿。探索建立二级以上医疗机构建立医保服务站，整合异地就医转院、特病受理办理、特药申请受理、参保查询登记、医保政策宣传，实现经办服务在医疗机构就近办；全面提升镇级医保经办服务能力，进一步下放镇级医保公共服务权力，明确工作流程规范，确保基层服务质量。

二是奏响政策宣传最强音。突出宣传重点，以医保政策、经办服务、便民举措、基金监管等重点，阐述医保改革思路，解读医保惠民政策；强化载体建设，充分利用医疗机构、零售药店等医保渠道，微信公众号、电视、广播、报纸等媒体渠道，医保讲堂、圆桌会等互动渠道，全面加大医保政策宣传，形成良好舆论氛围。

三是确保公共服务最精细。统筹推进医保规范化、标准化信息化、建设，建立医保经办政务服务评价工作机制，整合医保经办功能，推进政务服务改革，全面落实服务事项清单、办事指南、负面清单、文明用语规范等工作规范，全力推动江苏政务网上办、南通医保 APP掌上办，推动数据跑路；完善异地就医直接结算工作机制，大力推进省内及长三角门诊直接结算，全方位对接上海，提升异地就医直接结算质效。

（五）打造“清廉医保”，强化队伍建设

一是持续增色党建品牌。坚持政治统领，全面加强党的建设，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，做优放大“暖心医保”党建品牌，探索建立“医保+党建共同体”，推动党建业务深度融合。

二是构建廉政长效机制。加强内部防控机制建设，深入梳理排查议事决策、资金拨付、基金监管、零星结报等环节廉政风险点，着力构建“决策、执行、监督”三分开的医保管理机制；持续开展廉政警示教育，全面落实“两个责任”机制，深入推进机关作风建设。

三是提升医保治理能力。强化干部队伍建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，创建学习型机关，打造担当型队伍，争建示范性组织，建设清廉型团队，全力打造一支忠诚、为民、担当、实干、清廉的高素质“医保铁军”。

第二部分：

“ “ 不忘初心牢记使命” ” 主题教育党课红色故事 0 20 例

1.周恩来总理几套服装一穿就是几十年，缝了又缝、补了又补，有时还穿着织补过的衣服接见外宾。身边工作人员提醒他礼服早该换了，他笑着说：“穿补丁衣服照样可以接见外宾，织补的那块有点痕迹不要紧，别人看着也没关系，丢掉艰苦奋斗的传统才难看呢。”如今，物质生活条件大为改善，衣服可以不用缝缝补补了，但勤俭朴素的优良传统和作风不能丢。

2.1961 年隆冬时节，63 岁的彭德怀回到湖南老家开展农村调查，历时 50 多天，先后接触了 2000 多名群众和干部，调查了 7 个公社和 10 多个大队的情况。5 份调研报告形成后，彭德怀的侄儿劝他不要向上级反映。“我吃了人民的饭，就要为人民做事，替人民说话。”面对侄儿的再三劝阻，他毅然决然，“有话我还要说！”

3.陈云同志曾说：“领导机关制定政策，要用 90%以上的时间做调查研究工作，最后讨论做决定用不到 10%的时间就够了。”1961 年，陈云在上海青浦县小蒸人民公社蹲点 15 天，写了 3 个调查报告，得出了母猪也应该下放给农民私养、种双季稻不如种单季稻、种小麦不如种蚕豆的结论。这样细致深入的调查，没有“一竿子插到底”“出水才见两腿泥”的精神是做不到的。

4.1927 年 1 月，毛泽东回到了家乡，身着蓝布长衫，脚穿草鞋，手拿雨伞，考察了湘潭、湘乡等 5 个县，历时 32 天，行程 700 公里，撰写了两万多字的《湖南农民运动考察报告》。报告一发表，便引起了轰动。瞿秋白钦佩地称赞：“毛泽东是农民运动的王！”。

5.1942 年初，359 旅旅长王震率部开进南泥湾，积极响应党中央的号召，一手拿枪、一手拿镐，积极开展边区大生产运动。荒无人烟的南泥湾，一下子变成了“陕北的好江南”，为抗日根据地树立了“自己动手、丰衣足食”的典范。

6.罗荣桓元帅多次被毛主席誉为“老实人”。宁都会议后，毛主席“靠边站”了。罗荣桓因多次支持毛主席的主张，也被撤了职。但他始终坚持共产主义信念，仍旧老老实实地为党工作。

7.任弼时堪称“人民的骆驼”。1947 年 1 月，他知道刘胡兰慷慨就义的事迹后，深受感动，认为刘胡兰是个好典型，当即表态“我要向毛主席报告，要大力宣传”。第二天，他就赶往王家坪向毛主席汇报。任弼时就是这样，说到做到，一心扑在工作上,根本不考虑自己的身体健康状况。

8.黄克诚是一座“忠诚的丰碑”。1959 年庐山会议上，身为总参谋长的黄克诚明知彭德怀受到批判，仍然指出“大跃进”的错误，后来被打成“彭德怀反党集团”成员。毛主席去世后，当有人贬损毛主席和毛泽东思想时，又是黄克诚，不计前嫌，挺身而出，捍卫毛主席的形象和毛泽东思想这面旗帜。

9.董必武与何连芝 1937 年在延安结婚，育有三名子女：董良羽、董良翚、董良翮。三个名字之所以都带“羽”字，是因为董必武深感旧中国的“落后就要挨打”，希望中国自己制造的飞机早日飞上蓝天，期待他们兄妹志存高远，为国家建设作贡献。也正因为有这样的愿望，他对孩子们的要求很严格，1963 年 1 月 28 日还专门写了首《字三

子》诗：“蓄势如鹰隼，奋飞健翼张”“武能御外侮，斯文亦在兹”“如鹏飞有意，标指向天津”。

10.有一次，周总理到上海出差，听说有一些领导同志带着夫人、孩子到地方去，食宿费用都向地方开支后，他非常生气。回到北京后，他在全国第三次接待会议上向各省市代表提出：“今后无论哪个领导到省里去，吃住行等所有开支，地方一概不要负担，都要给客人开具账单，由本人自付。这要形成一种制度。”

11.刘伯承元帅不抽烟、不喝酒、不喜娱乐，“一生只研究打仗这一件事”，“自打从军时起，就做好了准备。路死路埋，沟死沟埋，狗吃了得个肉棺材”，在战斗和工作间隙，翻译大量的苏联军事教材下发指导部队作战，被誉为“论兵新孙吴，守土古范韩”。

12.毛泽东同志 1938 年 4 月 9 日出席抗大第四期开学典礼时对学员说，你们若想在抗大站住，首先要下定三个牺牲的决心，“第一个决心是要牺牲升官，第二个决心是要牺牲发财，第三更要下一个牺牲自己生命的最后的决心”“没有最后的决心是不够的，更要有为四万万五千万同胞牺牲自己贡献生命的决心”。牺牲升官、牺牲发财、牺牲生命，是毛泽东同志给共产党人和革命军人标定的精神高地。这“三个牺牲”，非但没有吓跑抗大学员，反而吸引了成千上万的进步青年，形成“打断骨头连着筋，扒了皮还有颗心，只要还有一口气，爬也要爬到延安城去抗大”“抗大抗大越抗越大”的滚滚洪流。

13.抗日战争胜利后，迫于国际舆论压力和国内民众希望和平的意愿，蒋介石不得不作出姿态，电邀毛泽东到重庆举行会谈。蒋介石

开始不把共产党和毛泽东放在眼里，但一经与毛泽东见面，就改变了看法。蒋介石对其秘书陈布雷说：“毛泽东嗜烟如命，但他知道我不吸烟后，在同我谈话期间，竟能做到数小时不抽一支烟。他所表现出的决心和精神，说明此人绝对不可轻视！”历史已经证明，蒋介石在这一点上是看得很准的。

14.毛泽东同志当年曾引用一首咏泥神的诗来给官僚主义者画像：一声不响，二目无光，三餐不食，四肢无力，五官不正，六亲无靠，七窍不通，八面威风，久坐不动，十分无用。他尖锐地把官僚主义称作“反人民的作风”，大声疾呼“要把官僚主义这个极坏的家伙抛到粪缸里去，因为没有一个同志喜欢它”。

15.红军长征中，吴起镇一仗，我军大获全胜，毛泽东十分高兴，赋诗赞扬彭德怀：“谁敢横刀立马？唯我彭大将军。”彭德怀看后深感不安，将诗中的“唯我彭大将军”改为“唯我英勇红军”。朝鲜战场上，巴金写下了《我们会见了彭德怀司令员》一文，彭德怀看后，提出修改意见：“巴金同志，‘像长者对子弟讲话’一句改为‘像和睦家庭中亲人谈话似的’。我很希望这样改一下，不知允许否？其实，我是一个很渺小的人，把我写得太大了，使我有些害怕！”

16.陈云曾讲，工作作出成绩时，头一个是人民的力量，第二个是党的领导，第三才轮到个人。他强调，这样的次序是不能颠倒的。只有这样认识问题，才能深谙“我是谁，为了谁，依靠谁”的真谛，真正在感情上思想上和工作上信赖、依靠党和人民，始终做到“俯首甘为孺子牛”。

17.1927 年夏秋，正是大革命失败后的血雨腥风之际，年届五十的徐特立面对大批共产党人被杀害的白色恐怖，在最危险的时候毅然加入了中国共产党。1937 年 1 月 30 日，徐特立六十大寿时，毛泽东写信祝贺徐老生日提到此事时说：“当革命失败的时候，许多共产党员离开了共产党，有些甚至跑到敌人那边去了，你却在 1927 年秋天加入共产党。”徐特立的入党，给今天的我们以深刻启示，这就是：矢志不渝坚定理想信念，矢志不渝对党绝对忠诚，矢志不渝为民工作。

18.晚辈不准丢下工作专程来看望；来者一律住招待所；一律到食堂排队买饭菜，无工作者总理付伙食费；看戏以家属身份买票入场，不准用招待券；不允许请客送礼；不允许动用公家汽车；凡个人生活，能自己做的事，不要别人来办；生活要艰苦朴素；不要说出与总理的关系，不要炫耀自己；不谋私利，不搞特殊化。这十条家规，展现了老一辈革命家廉洁奉公的高风亮节，为后人留下了一笔宝贵的精神财富，令人敬仰。

19.在长征时期，曾经有过一个“半条棉被”的故事。在湖南汝城县沙洲村，3 名女红军借宿徐解秀老人家中，临走时，将自己仅有的一床被子剪下一半给老人留下了。老人说，什么是共产党？共产党就是自己有一条被子，也要剪下半条给老百姓的人。

20.抗战时期，毛泽东经常到延安的一些高校讲党课。有一次，毛泽东等领导同志走进教室时，大家站起来热烈鼓掌。毛泽东微笑着摆摆手，让学员们坐下。他先介绍了跟随他来的几位领导同志，然后说：“我今天帮你们请来几位教员，有洋的，也有土的，我就是土的一个。”

9.县医保局开展集中宣传月活动汇报篇九

为贯彻落实省、市医疗保障局工作要求，加强医疗保障基金安全，坚决打击欺诈骗保行为，县医疗保障局紧紧围绕省市通知精神，突出重点，细化责任，强力推进“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。现将活动前阶段开展情况汇报如下：

一是高度重视，加强领导。局党组高度重视，加强对集中宣传月活动的组织领导，成立“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，由党组书记、局长xxx兼任组长，局党组领导班子成员兼任副组长，各部门负责人兼任成员，领导小组下设办公室，负责集中宣传月活动的组织协调、指导督促、检查总结等工作，确保宣传活动有序进行。

二是突出重点，精心组织。局党组积极召开会议，学习省、市医疗保障局集中宣传月的通知精神。按照省、市医保部门活动方案规定的宣传重点，结合工作实际，精心制订《xx县开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》。

三是强化推进，务求实效。按照方案要求，我局将活动分为“启动筹备、组织实施、督查推进和总结提升”四个阶段，共计36项任务，具体到单位、明确到科室、细化到个人，确保活动成效。创新活动机制，全方位、深层次、高频率检查定点医药机构履行协议情况，打击欺诈骗保行为，力争实现“三无四优”医保目标，即“无欺诈、无骗保、无差错”和“百姓健康优先、医疗服务优质、程序扁平优化、基金运行优良”。

（一）县医保局联合县卫健委、县公安局、县财政局、县人社局、县市场监管局于x月x日在县人民医院开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。

（二）在网站设专栏，解读医保基本政策、报道典型案例、播放打击欺诈骗保动漫宣传片等。

（三）组织经办机构服务大厅、各协议医药机构通过电子显示屏、宣传栏宣传打击欺诈骗保标语，在导医台或服务台设置集中宣传月咨询台，公布打击欺诈骗保举报投诉电话，发放宣传单，张贴打击骗保海报、宣传标语。

（四）于x月x日在xx会议室对各协议医药机构负责人、医保业务人员进行政策培训和基本医保第一季度运行情况分析，并签订遵守医保管理协议承诺书。

（五）各协议医药机构开展自查并及时上报整改情况，医保局同时组织和开展了全覆盖专项稽查行动暨基本医保第一季度运行情况督查工作。