肝胆外科个案护理

肝胆外科个案护理（共8篇）

1.肝胆外科个案护理 篇一

第一章

急诊急救护理

—、心跳呼吸骤停患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉心搏骤停的临床表现。

2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】

患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择題

1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）

A.意识丧失 B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）

3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射

B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波）C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波）

4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）.A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30： 2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD）A.5个循环周期CPR后检査

B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 简述题

6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600 ml（6~7 ml/kg）。7.对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？

答：①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除顫仪充电备用，并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。

答：①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题

9.抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项？

答：（1）首选的药物是肾上腺素，1 mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。

（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1 mg快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。

10.如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？

答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍，而且药物要稀释成5~10 ml，将细的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物，然 后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。

(2)可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3.掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】

患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9.5X109/L，Hb 75 g/L。选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克

B.心源性休克

C阻塞性休克

D.神经源性休克

E.分布性休克

2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D）A.出血量约500 ml B.出血量约500~1000 ml

C.出血量约1000~1500 ml D.出血量约1500~3000 ml

E.出血量约3000~4000 ml 3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE）

A.X线检查

B.降低颅内压

C.保持呼吸道通杨

D.建立静脉通路

E.验血型，备血 4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）。

A.颈外静脉

B.肘正中静脉

C.上腔静脉

D.下腔静脉

E.足背静脉 5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）A.持续出血

B.低氧血症

C.体温下降

D.高血压

E.血液稀释 简述题

6.接诊此患者时如何进行伤情评估？

答：首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“CRASH PLAN”指导检查：C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？

答：①予患者平卧位，保暧。②氧气吸入。③迅速建立2~3条静脉通路。④遵医嘱进行液体复苏。⑤使用血管活性药物，并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。思考题

8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/ 44 mmHg，该患者目前体克的原因可能是什么？如何做好病情观察？

答：（1）患者体克的可能原因：①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。(2)病情观察：①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。②监测每小时尿量及液体出人量。③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状。⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

三、急性胸痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】

患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。查体：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。选择题

1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位

B.疼痛性质

C.疼痛时限

D.诱发因素和缓解因素

E.伴随症状 2.下面哪项不是危及生命的胸痛（BE）

A.不稳定心绞痛

B支气管肺炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肋间神经痛 3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（C）A.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT正常 B.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT轻度升高 C.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高 D.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高 E.发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高 4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）

A.患者进人急诊大门 B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定 D.快速取到溶检剂 E.快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE）

A.心律失常

B.心力衰竭

C.心源性休克

D.室间隔穿孔

E.乳头肌断裂 简述題

6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

笞：在患者到达急诊的10分钟内应：①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；②建立静脉通路；③简短而针对性的病史询间和体检；④采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；⑤完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；⑥做好PCI治疗或溶栓的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）； ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。（2）导联ST段抬高提示：前间壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从5~10 µg/min开始。每5~10分钟增加10 µg/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压< 90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考题 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？

答：（1）再灌注目标：30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内行PCI。

（2）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。

转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉急性腹痛的临床表现。

2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3.掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹压痛（+），反跳痛（+），患者主诉月经第3天。实验室检查：WBC 11×109/L，RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。选择题

1.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位

B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质 D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素

2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的？（C）

A.严密观察，定时反复检査

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当地用吗啡止痛 D.在观察过程中防止休克

E.应用抗生素，控制感染

3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是 什么？（AC）A.药物过敏反应

B.输液速度过快

C.异位妊娠破裂出血

D.晕针

E.低血糖 4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD）A.停经

B.腹痛

C.晕厥

D.阴道流血

E.休克 5.急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？（ABCDE）

A.恶心、呕吐

B.发热、寒战

C.腹胀、腹泻

D尿频、血尿

E.大便性质改变 简述题

6.分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？

答：此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿HCG检测、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。7.简述急腹症的急救原则。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题

8.该名患者因急性宫外孕而出现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。

②密切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况.③做好术前准备：查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。④明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧，⑤及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者的急救护理

【知识要点】

1.了解有机磷中毒的中毒机制。2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3.掌握有机磷农药中毒的救治原则。

4.掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】

患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250 ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体：T 36.0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示：胆減酯酶1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶592.8 U/L，三日后血胆碱酯酶：4094.5 U/L。选择题

1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒剂

B.利尿

C.洗胃

D.血液净化 2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状？（ABC）A.恶心呕吐 B.全身湿汗

C.瞳孔缩小

D.血压升高 3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（C）

A.中间型综合征 B.中毒性心肌损害

C.上消化道出血

D.迟发性周围神经病 4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（C）A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身

C.洗胃后12小时进流质饮食

D.胃肠减压 5.该患者现存的护理问题有哪些？（ABCD）A.有潜在的生命危险

B.自理能力缺陷

C.舒适度的改变——呕吐

D.有皮肤完整性受损的危险 简述题

6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？

答：①给药原则：早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”，儿童更加敏感，防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状；肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

答：①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清除呼 吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。②吸氧：氧流量一般为5 L/min。③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。思考题

8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点？

答：①中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。②中间型综合征的观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。③鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药，观察药物疗效。

六、百草枯中毒崽者的急救护理

【知识要点】

1.了解百草枯中毒的中毒机制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5.掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】

患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20 ml，恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T 36.8℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×10VL，中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH 7.36，PaCO224.5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。选择题

1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：（c）A.尽快洗胃、导泻

B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫时吸氧

D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）

A.脑水肿

B.肺纤维化

C.心肌损伤

D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（C）A.催吐

B.洗胃

C.吸氧

D.导泻

4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（A）

A.2%碳酸氢钠溶液

B.0.1 %醋酸溶液

C.2%~3%硼酸溶液

D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿剂

B.口服吸附剂

C.导泻

D.血液灌流 简述題

6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

答：①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。②加强口腔卫生，选择低温（0~4℃）生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口，每4~6小时一次，减少口腔细菌滋生。③发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每1~2小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①立即彻底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%~30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。②导泻：20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml口服q6h。③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。

（3）促进已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。

（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C，中药如银杏提取物等。

（5）对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。思考题

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？ 答：①谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。②保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时淸理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。③预防感染：每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度18~24℃，减少室内人员流动。

七、AECOPD患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉AECOPD的诱发因素。2.掌握AECORD患者的临床表现。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要点。5.掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】

患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血气检查：pH7.203，PC02 70 mmHg，PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。

入院诊断：1.AECOPD、肺气肿；2.肺源性心脏病。选擇题

1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A.20%〜24%，1〜2L/min

B.24%〜30%，1〜2L/min C.30%〜34%，2〜3L/min

D.34%〜40%，2〜3L/min 2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：（B）A.气道痉挛(空气污染、气候改变等导致）

B.呼吸系统感染 C.排痰障碍

D.合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断？（D）A.气促加重

B.痰量增加

C.痰变脓性

D.体温升高 4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D）A.加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气 B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气 C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气 D.加强腹式呼吸+经鼻吸气，经口缓慢呼气

5.结合该患者的血气分析，可判断患者为Ⅱ型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 简答题

6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器）? 答:教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1~2秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液喷完为止，一般10〜15分钟即可将5 ml药液雾化完毕。7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些？

答:①护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。②持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%〜30%，流量1〜2 L/min。③经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氣。④吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。思考题

8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些？

答:①开放急诊绿色通道，快速分诊进人抢救室。②吸氧（持续低流量）。③心电监护、监测生命体征。④保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等）。⑤建立静脉通道。⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检査。⑧完成12导联心电图。

八、急性脑卒中患者的急救护理

【知识要点】

1.了解急性脑卒中的发病机制。2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。3.熟悉急性脑卒中的分型。4.掌握急性脑卒中的临床表现。5.掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】

患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖幕 病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2.0 mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS 评分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+），脑膜刺激征（-），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择題

1.脑出血患者常伴随颜内压增高，颅内压增高的三联征是：(C）A.头痛、呕吐、眩晕

B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视神经水肿

D.头痛、呕吐、复视 2.该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:（D）A.心电图

B.胸片

C.胃镜检查

D.头部CT 3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是:（A）

A，勤翻身拍背

B.控制血压

C.降低颅内压

D.适当使用止血药 4.高血压脑出血最常见的诱发因素为：（C）

A.外伤

B.感染

C.情绪激动或用力过度

D.睡眠 5.如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.脑CT

B.腰椎穿刺

C.静脉滴注甘露醇

D.脑血管造影 简逑题

6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？ 答：①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热，常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入，提髙脑组织对缺氧的耐受性。④应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗体克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？

答:①开放急诊绿色通道，紧急评估:气道，生命体征等。②给氧。③建立静脉通路，采血标本。④进行神经系统评估（GCS评分NIHSS评分）。⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部CT扫描。⑦做12导联心电图。思考题

8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施？

答:①为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后 2〜3小时翻身1次，强调采用双人协作，轴线翻身。②床头抬髙15°〜30°。③持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。④侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝的发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不适感，减轻因烦躁等情绪波动引发的血压和颅内压波动。⑤加强血压的管理，维持血压在140〜160/90〜100 mmHg，不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，不利于脑功能恢复。

九、群体性创伤患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉大批伤患时医院应急指挥系统的构成。2.掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容。3.掌握大批伤患时急诊应对工作。【案例分析】

某日上午10时，南京某工厂发生强烈爆炸，事件造成300余人受伤，医院急诊科预诊台接到“120”及市卫生局电话，称马上会有大批伤员运送至医院枪救,10时50分，陆续有100多名伤员送至急诊室，其中重度伤员10名。选择題

1.作为预诊护士，接到这样的电话，你需要了解哪些信息？（ABCE)A.事故发生的地点

B.事件的性质

C.伤员预计到达的时间

D.伤员转运的路线 E.受伤人数以及重伤、轻伤比例

2.预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告？（ABCDE)A.急诊科主住

B.急诊科护士长

C.医务处

D.护理部

E.急诊在班的所有医护人员 3.医院伤患的最大处理量，主要受哪些因素决定？（ABC)A.医疗人力

B.医疗设备和补给

C.医院规模 D.患者病情严重度

E.事故发生地点 4.医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括？（ABCDE)A.指挥中心

B.执行组

C.计划组

D.后勤组

E.财务管理组 5.大量伤患事件恢复期的工作重点是什么？（ABCDE)A.须住院、手术的患者应优先处理

B.尽可能让轻症患者回家体养，尽量不要留置病人在急诊观察 C.指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报 D.视患者处置需求，可陆续减少支援人数，直到完全恢复正常 E.急诊在患者陆续离开后,应将先前移动的患者移人原有区域 简述题

6.何时启动大量伤患作业？

答:应视每一家医院规模大小，以及急诊平时的医护人力及处置能力多 少，来制定适合自己医院的启动标准。例如10个重大外伤的患者涌人时，规模再大的医院都有可能要启动大量伤患作业；而如果是15个轻伤或胃肠炎的患者，在一家大型医院或许就不用动员到全院的资源。

7.大量患者即将到达急诊前，急诊需做好哪些准备？

答:①确认完成指挥中心成立的准备，指挥中心最好能监看急诊各个角落。②开辟伤患集中区域，依据急诊空间大小及伤患的多少分为重度区、中度区、轻度区三区。③成立预检分诊站,依据伤病的严重度将患者安排到不同的区域，完成患者编码和身份辨识。④通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、供应科等。思考题

2.在接诊大量伤员时，预检分诊可采用什么标准？ 答:参照简单检伤分类及快速治疗(START)程序。·呼吸速率<10次/分或>29次/分列为第一优先。

·呼吸速率在10〜29次/分，需判断毛细血管充盈时间，如>2秒，提示心率>120次/分，列为第一优先；如<2秒，提示心率<120次/分，列为第二优先。•伤员可走动列为第三优先。•无呼吸列为死亡。

2.肝胆外科个案护理 篇二

关键词：密固达,骨质疏松症,个案,护理

0 引言

骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨强度减低和骨质脆性增加而易骨折的全身性疾病,伴有周身骨骼疼痛、体态变化,其中疼痛直接影响病人生存质量。骨质疏松症的严重性仅次于心脑血管疾病,其发病率在老年人群众中有上升趋势,严重影响老年人的健康。治疗骨质疏松症的药物层出不穷,密固达(唑来膦酸注射液100ml:5mg;北京诺华公司)就是其中的一颗“新星”,是含双氮双膦酸类药物,具有强大的抗骨吸收作用,与同类其它药物一样,通过与骨矿盐的羟基磷灰石结合而进一步抑制破骨细胞介导的骨吸收过程能全面提升骨密度,抑制破骨细胞的骨吸收,降低骨转换率,降低骨折风险。我科为老年病科,骨质疏松症患者较多见,现将首例使用密固达患者的治疗护理情况报告如下。

1 病例资料

患者男性,81岁,2011年2月9日入院,诉全身不定位疼痛8年余,呈针刺样痛,以腰腿部为重,行走时感肢体乏力,有重症肌无力病史,长期服用强的松片5mg/日,日常生活活动依靠助行器。使用密固达前检查血钙2.09mmol/L;骨密度检查结果:重度骨质疏松。于2011年3月1日9:00给予密固达5mg.100ml静脉滴注,于9:38顺利滴完,并给予水化。患者注射密固达后未出现任何不良反应。

2 护理

2.1 治疗前心理护理

本例患者为离休老干部,文化程度高,经济条件优越,生存质量要求高,但由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响,对密固达注射液的疗效及不良反应过分担心,因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者倾心交谈,鼓励其表达内心的感受,理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系。应用前我们详细了解患者的心理状态和要求,了解患者的主要顾虑,使心理护理做到有的放矢。患者有腰腿疼痛症状,应向病人讲解密固达的确切疗效,树立病人治疗信心,密切配合治疗。在治疗前详细告知患者此药不良反应少,最常见为一过性发热和肌痛,但多在注射后3天内缓解。讲解不良反应的预防及应对措施,告诉患者许多不良反应是可逆的,解除了患者的心理顾虑,达到积极配合治疗。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 给药前遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片75mg口服,可以降

低或预防一过性不良反应的发生;在滴注密固达前2小时鼓励患者进行适当的补水,特别是老年人和同时接受利尿剂治疗的患者尤为重要。

2.2.2 使用生理盐水建立静脉通道,确保针头在血管内方可更

换密固达进行滴注,滴注速度为40-60滴/分钟,滴速维持恒定,滴注时间不少于15分钟,滴注密固达时不能与其他治疗药物混合静脉给药。注射结束时用生理盐水冲洗管道避免浪费。操作过程中必须遵守无菌操作原则,严格三查七对。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 病情观察

用药前予以体温、脉搏、呼吸、血压的测量做好记录,认真倾听患者的主诉。注射密固达过程中密切观察患者病情变化并记录观察结果。本例患者在输注密固达时过程顺利,未出现任何不适。患者输注密固达后3天内(双氯芬酸钠缓释片75mg口服3天)未出现发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛等表现。基础补充元素钙1000~1500/d,维生素D 400~1200U/d,餐后服用。两个月后复查骨密度检查结果示腰椎、左股骨轻度骨质疏松,右股骨重度骨质疏松;腰背痛消失。使用密固达前患者靠助行器缓慢行走,使用后10天患者行走只需借助手杖;20天后患者行走完全不需要任何辅助工具。

2.3.2 饮食护理

用药后嘱患者多食用绿色蔬菜,富含钙的食物如鱼、虾米、豆浆、骨头汤等。避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料,同时保持大便通畅。

2.3.3 运动指导

适当的户外活动如散步、做老年体操,每天至少在户外活动1h以上,有益的体育锻炼、阳光照射可以骨骼肌,改善机体协调性,能维持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活动,也应防止过累的活动,造成骨折与损伤,只有这样才能使新陈代谢处于平衡状态,防止骨量的骤然减少。

2.3.4 生活护理患者因年纪偏大并有疼痛,功能受限,生活上应多关心病人,了解病人需求,满足需要。

3 讨论

骨质疏松症作为一种严重的慢性疾病,需要坚持长期治疗的观念,不能坚持长期治疗不仅会直接影响药物的疗效,更会增加骨折的风险。本治疗以密固达联合常规补充钙剂其骨痛改善有效率高,且起效快,骨密度明显提高,减少骨折发生率及由此带来死亡率,致残率。本例患者治疗前对药物的疗效及不良反应过分担心,所以心理护理在整个治疗过程中起着非常重要的作用。经过我们主动关心体贴患者,耐心、反复地解释药物不良反应是可逆的,并动员家属关心鼓励患者,为患者创造温馨舒适,安静优雅,温湿度适宜的环境,消除患者的顾虑,积极配合治疗。同时做好良好的护理指导,让患者学会自我保健知识,能提高疗效,减轻副作用、减少并发症。

一年给药一次的药物密固达有效提高骨质疏松患者对药物治疗的依从性。本例患者使用密固达后未出现任何不良反应,提高了生存质量,患者及家属很满意。

参考文献

[1]徐利民,周贤刚.唑来膦酸治疗恶性肿瘤放(化)疗后骨质疏松的疗效观察.实用临床医学,2008,9(10).

3.一例产后出血的个案护理 篇三

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。

1 病历摘要

患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。

2 护理措施

2.1应急护理

2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。

2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。

2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化

2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。

2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。

2.2心理护理

提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

3 体会

4.异位妊娠个案护理 篇四

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

5.伤口护理个案 篇五

创伤弧菌属革兰阴性菌，呈豆点状，单极端生鞭毛、无芽孢、无异染颗粒，氧化酶阳性、触酶阳性，需氧和厌氧条件下均能生长。该菌自然生长于海水中。抵抗力不强，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%胆汁及pH<3.2的环境中不生长，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。创伤弧菌感染的途径主要为生吃牡蛎等海鲜和经破损皮肤接触海水。慢性肝病者为易感人群[1]。创伤性弧菌感染不仅死亡率高——，卢中秋等调查发现，34例创伤弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且会出现皮损——感染后的皮损常从下肢的足背向近心端发展，局部皮肤肿胀、片状瘀斑、水疱，甚至出现蜂窝组织炎伴恶臭及坏死性筋膜炎[3]。及时、彻底的外科切开、减张、清创是治疗坏死性筋膜炎的关键环节；选择敏感抗菌药物治疗是提高创伤弧菌脓毒症患者存活率的关键[4]。早期识别、加强病情观察、做好患肢护理是促进患者愈合的有效措施[

5、6]。我院2014年10月收治了1例创伤性弧菌感染后致右下肢皮损的患者，现将护理体会报告如下。1.临床资料

患者女，67岁，退休人员，因“发热伴突发意识不清1天”于2014年10月6日入院。患者近来有进食半熟海鲜史，1天前突发发热，体温达39.0℃，此后出现意识不清，无呕吐，无肢体抽搐及震颤。肺部CT及头颅CT提示：无明显异常。急诊血电解质提示：钾2.93mmol/L，钠139mmol/L,氯106mmol/L；血常规提示：白细胞计数1.3 ×109/L，中性粒细胞分类88.5%，血红蛋白79g/L，血小板计数21×109/L，拟“肝性脑病、败血症”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查体：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡状态，对答含糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢浮肿，四肢肌力、肌张力正常，右下肢踝部皮肤发红，皮温升高，足背动脉搏正常。遵医嘱予特治星、替考拉宁、阿德福韦联合拉米夫定、阿托莫兰、白蛋白等抗炎、抗病毒、护肝、营养支持治疗后神志转清，右下肢红肿加重，皮温升高，局部可见小水疱，张力高，疼痛评分2分。右足背凹陷性浮肿，足背动脉搏动存在。10月8日血培养及药敏提示：创伤弧菌。复查血常规提示：白细胞计数2.2 ×109/L，中性粒细胞分类72.0%，血红蛋白67g/L，血小板计数16×109/L。继续全身抗炎治疗。我们会诊时，右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们予清创、引流、换药处理同时遵医嘱全身使用抗生素、营养支持后，现患者右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。2护理

2.1详细询问病史，尽快知道病因，掌握预期结果。

我们处理伤口时，首先会了解患者的简要病史。根据病史，我们知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期进食半熟海产品出现高热、意识不清，右下肢皮损。血培养提示：创伤弧菌。这与创伤弧菌感染临床诊断标准[7]相符。2.2伤口护理

伤口护理是我们的重点。据文献报道，创伤弧菌感染的病理学特点是：棘细胞松懈，水疱疱液内可见血液细胞，新生的疱顶为表皮，较大的水疱为角质层，真皮胶原凝固坏死，血管内皮坏死、脱落，血管壁可见纤维蛋白样坏死，皮下组织出血伴中性粒细胞浸润[8]。该患者右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们先对患者的全身及局部情况进行仔细评估；再清除水疱痂皮，此时可见大量粉红色油性液体流出，深1cm，3点和12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1.5cm潜行、9点方向探及3.5cm潜行，基底红；接着予5%碘伏消毒、生理盐水清洗干净后，腔内予爱可欣（纳米银）填塞、引流，外层纱布覆盖，每日换药。同时指导患者抬高患肢休息。4天后，右下肢胫前下部及内踝部皮肤红肿明显消退、皮温降低，伤口基底红、触碰易出血，腔内有中等量渗液，周围皮肤有脱皮、无浸渍，足背动脉博动良好。腔内改用藻酸盐银松松填塞、引流，外层纱布敷料。目前患者右下肢胫前下方可见1cm*0.6cm*1cm腔洞，12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1cm潜行、9点方向探及3cm潜行，基底红，渗液减少，周围红肿明显消退； 2.3用药护理

除了伤口护理，我们还遵医嘱早期、足量、联合使用抗生素，准确给药；严密观察体温、血常规变化，以了解药物的疗效；同时观察患者有无腹泻及口腔黏膜变化，以防二重感染。该患者开始时使用特治星和替考拉宁联合抗炎，现已停替考拉宁，继续予特治星抗炎，无二重感染发生。2.4 营养支持

伤口的愈合离不开营养的支持。该患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白饮食，尤其是优质蛋白如肉、鱼等，可能会诱发或加重肝性脑病的发生。所以，我们指导患者选择富含植物蛋白及维生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增强机体的抵抗力。2.5心理护理

本病起病急，病情进展快；患者及家属对该病不了解，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪变化。我们在护理上多与患者及家属沟通，及时解答患者的疑问；多给予鼓励和支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时给患者创造安静、舒适的环境。2.6消毒隔离

创伤性弧菌可经消化道或接触而感染。所以，接触创面的敷料、一次性医疗用品和生活垃圾用双层塑料袋包扎后置于密闭容器内送出焚烧处理。换下的衣物床单等置于双层塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。换药器械等接触创面的物品先消毒，再清洗打包高压灭菌，避免院内交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室内空气消毒。3.小结

伤口疾患可以是全身性疾病在局部的表现。同时，伤口疾患也会影响患者全身。该患者在创伤弧菌感染早期主要表现为高热、嗜睡、右下肢轻度皮损，随着病情进展，右下肢皮损逐渐加重。所以，我们处理伤口时，不仅要评估伤口局部情况，而且要评估患者的全身情况；更要去了解伤口产生的原因。参考文献

6.个案护理 篇六

姓名：高凡婷

简要病史：

患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。

术后护理诊断/问题

1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关

3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关

4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏

⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。

⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。

⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。3.有感染的危险

⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。⑵保持室内空气清新，定时通风。

⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。⑷按医嘱规范用药。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成

⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。

⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。⑸鼓励患者下床活动。健康教育

1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针。冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷。

2.告诉病人在床上自行躯体移动的方法：两臂屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便。

3.向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋，否则，可使钉子脱出或髋关节脱位。穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后2周内禁止侧卧向患侧翻身。

4.卧床治疗时间较长，应保持愉快心境，积极配合治疗护理，促进康复。

5.出院指导

由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵饮食宜清淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎。

7.肝胆外科个案护理 篇七

2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房, 全面了解和观察患者的病情变化, 为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士, 而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求, 且低年资护士在护士群体中所占比重较大, 本院共有护士337名, 其中低年资护士 (工作年限≤5年) 占全院护士的70%, 短期内培训好低年资护士, 对提高护理质量, 保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训, 以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人, 作为对照组, 选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组, 临床低年资护士界定标准:多数研究者以工作年限5年为界, 夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查, 也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划, 轮转过相同的科室, 每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

两组人员均参加本院组织的岗前培训, 为期1周, 培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。

1.2.1 试验组

入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。 (1) 制定个案护理关键点的查房表格, 各专科选出3~5名高年资护士, 在专科护士及护士长领导下, 列出本专业的常见病种, 参考专业书籍, 制定本专业的个案护理关键点, 制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点, 并发症、护理措施、常用药物观察、危急值, 形成培训指导内容运用到培训中。 (2) 进行人员培训, 培训个案护理关键点的护理查房模式。 (3) 实施三级查房制度, 一级查房:低年资护士每班针对所管患者, 对应个案护理关键点, 逐一落实;二级查房:护理组长每日定时对应个案护理关键点, 针对低年级护士所管患者进行护理查房, 评价个案护理关键点落实符合率, 并针对性进行即时指导;三级查房:护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房, 评价个案护理关键点落实符合率, 并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析, 统计个案护理关键点落实符合率, 对不符合部分组织护士进行培训, 在下次查房中检查培训后护士执行情况。

1.2.2 对照组

入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训, 根据各科制定的培训计划进行。

1.3 考核与评价指标

1.3.1 专科技能考核合格率

考核内容为各专科护理内容;考试形式:案例分析、理论考核、患者评估, 操作技能考核等。考核时机每个月一次, 总分100分, 85分以上为合格。

1.3.2 护理不良事件发生例数

不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。

1.3.3 对病情八知道知晓率

病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次, 每次考核时, 在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握, 即为100%知晓。

1.3.4患者满意率

是患者对护理工作的认同程度, 对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行, 内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷, 现场收回的方法, 每个月发放一次, 保证有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理, 比较用Pearson's Chi-squared test分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组, 不良事件发生率低于对照组, 两组上述指标比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

%

3 讨论

年轻护士临床实践时间短, 在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难, 实际工作忙于执行医嘱和基础护理, 缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键, 也是保证安全的必要条件[4,5,6,7]。

3.1 传统培训方法的不足

王日芳[8]研究表明, 通过规范化培训、实施护士岗位轮转, 使低年资护士掌握了多学科知识, 通过授课与听课互动、理论与实践相联系, 护士在理论与技能方面均有了明显提高, 临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座, 或进行操作演练。多采用讲授的方式进行, 往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行, 护士所学知识不能很好的应用于临床, 解决不了患者的实际问题。而且, 培训时间往往是占用护士的休息时间, 护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训, 导致护士对培训热情不高, 个别护士仅将培训当作日常任务, 不认真对待[9]。传统的操作培训, 绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成, 导致操作培训与临床实际工作脱节, 培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估, 或病情评估能力差, 不能按照具体情况处理问题, 导致护士的专业技能得不到提高。

3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式

实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训, 使护士在临床工作中有据可行, 对每个患者该观察什么, 该提供什么护理措施, 非常清晰;个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中, 有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合;在对病例的护理评估中, 更准确的评估病情, 有利护理措施的落实;突出以患者为中心, 提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房, 检查低年资护士护理患者的情况, 对照个案护理关键点的查房表格, 及时发现护理不足之处, 从而起到一个前瞻性护理质控的作用, 保障了护理的安全, 减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助, 最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进, 明了各层级护士的职责, 通过各级护理人员的参与、互动, 以解决患者实际问题为中心, 以经验传导为主体。在实践中学习, 使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会, 提升了低年资护士的专科护理水平, 同时也对高年资护士提出了更多的要求, 培养高年资护士的临床评判性思维, 善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房, 使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。

本研究表明, 试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士, 而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训, 将日常工作贯穿与培训中, 对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行, 值得推广。

摘要：目的:探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法:将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组, 对照组按传统方式进行培训, 试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异, 评价两种培训模式的效果。结果:两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:开展以个案护理关键点培训低年资护士的模式, 对低年资护士专业能力的提高确实可行, 值得推广。

关键词：个案护理,关键点,低年资护士,护理培训

参考文献

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[8]王日芳.规范化培训对基层医院低年资护士素质培养的效果研究[J].中国医学创新, 2013, 10 (4) :152-153.

[9]余军玲, 邵小莉.低年资护士集中式培训与传统培训效果的对比研究[J].护理研究, 2013, 27 (5) :1534-1535.

8.肝胆外科个案护理 篇八

【关键词】胃大部切除术后；矽肺；护理

【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0254-01

矽肺是一种慢性职业病，病情迁延不愈，而且缺乏特效治疗方法[1]，因此矽肺病人往往存在一些心理问题。我院职业病科2012年4月3日收治一例胃大部切除术后合并矽肺患者，入院后不配合治疗护理，与人共处时就情绪激动，发泄对社会不满，独处时则悲观消极，唉声叹气，通过我们护理人员精心护理，心理疏导，于2012年4月21日满意康复出院,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男，72岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，胸闷五年，再发二天入院。患者从事搅拌工，接触粉尘二十余年，2008年于无锡市疾控中心诊断为：矽肺贰期。三十余年前因胃溃疡于上海市华山医院行胃大部切除术。有椎基底动脉供血不足、慢支、肺心病病史，患者一直口服复方丹参滴丸改善胸闷症状，间断口服吗丁啉促进胃蠕动，法莫替丁保护胃粘膜治疗，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病病史，无外伤史，无药物、食物过敏史。

1.2 心理社会资料 患者无锡人，小学文化，在家务农，后因征地后进入江苏无锡市太湖耐火材料股份有限公司工作，从事接触粉尘工作二十余年。三十余年前曾于上海市华山医院行胃大部切除术，术后体重84斤。后于2008年于无锡市疾控中心诊断为矽肺贰期后心理失衡，与人共处时就情绪激动，发泄对社会不满，独处时悲观消极，唉声叹气，精神、食纳欠佳，现体重64斤。家庭经济条件较差，1子已内退无业。企业半年前补发工资，患者因病早退比同工龄工友少一级工资。此后患者常上访写信向有关部门反映情况并寻求经济补助未果，身体状况每况愈下。

2 护理

2.1矽肺患者的不良心理反应

2.1.1悲观消极心理 矽肺是一种慢性疾病，病程长，目前缺乏特效治疗方法，常并发气胸、肺气肿、肺心病等，久治不愈，使得病人对治疗逐渐失去信心，产生悲观失望心理，对疾病的康复也失去信心[2]。此患者为胃大部切除术后病人，营养不良，生命质量低下，悲观消极心理更重[3]。

2.1.2孤独无助心理 患者病情迁延不愈并需要长期住院治疗，家人因工作家庭等原因，对他的照顾较少，使其产生孤独遗弃感，从而怀疑自己的生存价值，表现为性格孤僻，沉默寡言。

2.1.3求助心理 患者胃大部切除术后需长期口服胃动力药及胃黏膜保护药，以及需加强营养，而矽肺疾病也需长期治疗用药，经济筹码加大，心理失落感加大，导致求助心理上升，希望得到社会、家属、朋友，医务人员的爱护，同情与怜悯。

2.1.4自我优越感心理 矽肺是一种职业病，患者认为自己曾工作在生产一线，年轻时为国家的发展建设做出过贡献，有较强的自我优越感，社会及医院就该无条件为他服务，为他创造优越的住院环境及医疗条件，希望满足其更多的要求。

2.2 护理对策

2.2.1 准确评估病人的情况，实施个性化护理。病人入院后，我们责任护士就全面收集病人有关资料，包括职业史，文化，症状，家庭条件，社会支持系统等，从而制定系统有效的护理计划，实施个性化护理。对病人的各种悲觀失望心理，护士也向病人说明矽肺的病情复杂性和病情迁延性，使病人消除疑虑，树立信心积极配合治疗避免并发症。

2.2.2建立良好的护患关系，提供心理支持。加强护患沟通，护患沟通是心理护理成败的关键，病人入院后，我们安排24小时陪护，态度和蔼，举止端庄，面带笑容，语言亲切，耐心倾听其生活经历、病痛折磨、种种不满，对患者所关心的问题，进行认真解答，提供所需信息，给病人留下了良好的第一印象及信任满足感，满足了患者的心理需求，改善了不良情绪，鼓舞了患者以积极态度和行为面对人生，从而打开了病人的心理纠结问题，对疾病的诊断和治疗产生极大帮助［4］。

2.2.3 做好家属思想工作，取得家属的配合。向家属介绍患者病情及治疗情况，说明情绪波动与疾病的利害关系，让亲朋好友多理解病人，多探视病人，多开导病人，不要流露出厌烦、恐惧情绪。并告诉家属在探视、陪护时，谈话话题不要常集中在病情上，要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持病人，在物质上给予关心和关怀，以儿孙自有儿孙福的言语支持让病人安心养病，从而改善患者孤独无助的情绪。

2.2.4努力创造优越的住院环境，满足患者的合理要求。征求其要求住单人间还是双人间，病房设施齐全，环境整洁、安静、安全、舒适，空气清新，合理采光，温湿度适宜。在生活上给予无微不至的照顾，免费提供一日三餐，提供各种警示标志，防止意外事故发生。安排生活护理阿姨，免费帮助患者解决生活上的一些实际问题等等，从细微之处体现真情，解决病人的后顾之忧。

2.2.5向上级有关部门汇报并寻求社会援助。一是向上级有关部门汇报后给予一定经济补偿，及特批药的报销。二是将此事写成报道，在社会上求得爱心关怀及经济援助，发动全科职工爱心捐款，共收得现金5420元，虽然钱很少，但大家的一片爱心及对他的关怀重视让其感动不已，让其觉得社会没有遗弃他，世间还有爱。

2.2.6健康教育 一是教会患者矽肺疾病的康复锻炼，如进行呼吸功能训练，做呼吸体操，有氧训练，缓解患者呼吸困难，改善肺功能，提高生存质量，以积极的态度密切配合治疗及护理。二是做好胃大部切除术后的饮食护理宣教，调整其饮食习惯，做到饮食有节制有规律，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜、水果和多饮乳品，少进咸菜和腌制食品，忌食过硬过辣、过热、过分粗糙和刺激性强的食物，选择富有营养，易消化的细软食物为主，减轻胃肠负担。三是坚持参加力所能及的体育的锻炼，忌烟酒，不暴饮暴食，生活有规律，不熬夜，不过分劳累［5］，从而增强体质，提高抗病能力。

这次个案护理，我们针对患者的心理问题，根据具体问题应用恰当的护理措施，有效地缓解了患者心理压力，满足了患者的心理需求，稳定了患者的不满情绪，提高了患者的生命质量，使患者心理处于最佳状态，从而促进了对疾病的治疗及转归。

参考文献：

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[3] 程惠灿，徐义.生命质量与护理［J］.天津护理，1998，12(6):266－267.

[4] 李竹萍，刘秋兰.矽肺患者365例的心理问题分析及护理对策［J］.中华现代护理学杂志，2004，1(2):163－165.

[5] 周慧娇，赵淑珍.老年矽肺病人的心理分析及护理措施［J］.中华医学研究杂志，2005，5(7):707－707.

作者简介：

姚明莺：女，本科，主管护师，护士长，