医院的检查报告

医院的检查报告（共11篇）

1.医院的检查报告 篇一

××医院

关于××市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导检查的整改报告

根据××市卫生和计划生育委员会关于开展××市县级医疗机构和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的实施方案，2016年4月19日，由市医院感染管理质量控制中心督导组，在县卫生计生局××副局长，医政股××的陪同下对我院医院感染管理工作进行了督导检查。督导组一行通过听取汇报和现场查看，就我院医院感染管理工作中的法律法规落实，医院感染管理体系建设，重点环节和重点部门医院感染管理等进行了检查，并对医院感染管理工作提出了要求。通过检查，发现我院医院感染管理存在以下问题：

1、医院污水处理记录欠规范，无日常监测;

2、检验室布局流程不合理；

3、一次性医疗器械采购资质不齐；4医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致；

5、院内医院感染管理检查无改进情况反映；

6、治疗室物品放置欠规范；

7、环境卫生学未按照要求进行监测；

8、一线科室防护用品配置不齐；

9、医疗废物暂存点无“六防”标示；

10、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖。我院就督导组提出的问题高度重视，并讨论和制定了整改措施，现将存在的问题的整改措施汇报如下：

一、医院污水处理记录欠规范，无日常监测

我院按照《医疗机构水污染排放标准》要求，立即安排人员采购日常监测试剂，并规范填写各项记录本。

二、检验室布局流程不合理

因检验室业务用房面积不够，现只能设置为临检室、生化室、库房、更衣室，但科室各项操作严格按照规程进行。三、一次性医疗器械采购资质不齐

我院就一次性医疗器械采购资质不齐问题，安排采购人员在购进前向销售企业索要相关资质，由院感科对产品的相关资质进行审验，合格后出具一次性医疗器械、器具、消毒产品证件审核登记表，采购人员方可进行采购，并要求严禁采购无相关资质和资质不齐的医疗器械和消毒产品。

四、医院感染管理工作计划与本院开展业务不一致 院感科对医院感染管理工作计划进行从新安排，确保各项计划与我院开展业务一致，并且有很高的执行率。

五、院内医院感染管理检查无改进情况反映

针对医院感染管理检查无改进情况，院感科对检查表进行从新设计增加了改进情况，并对存在问题进行整改追踪确保此项工作落实到位。

六、治疗室物品放置欠规范

对治疗室物品的摆放按照督导组专家要求进行了整改，物品柜内上层放置一次性无菌物品，下层放置清洁物品。

七、环境卫生学监测未按照要求进行监测

因我院无微生物实验室，环境卫生学监测暂由县疾控中心每年进行1次监测，按照《医院感染管理办法》要求环境卫生学采样监测频率为重点科室每月一次，非重点科室一季度一次的要求，我院将与县疾控中心协商并委托对我院环境卫生学进行监测。八、一线科室防护用品配置不齐

协调我院采购部门统一采购防护用品，包括：口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等并按要求用专用箱注明品种、数量配置到一线科室。

九、医疗废物暂存点无“六防”标示

立即安排人员制作“六防”标示并粘贴于医疗废物暂存点。

十、供应室布局流程不合理，无生物监测，无重要设备保修记录，一次性物品放置欠规范，医疗废物桶未加盖

1、布局不合理问题，因供应室很多墙面为承重墙，不能对房屋进行改造，此项工作暂不能进行。

2、无生物监测问题，已联系销售企业，待相关资质提供齐全后立即采购。

3、无重要设备保修记录，通知负责供应室管理人员建立相关记录。

4、一次性物品放置欠规范，协调一次性耗材管理人员将消毒产品，医用耗材（1类、2类、3类）分开放置并在醒目处标明品名并做好出入库登记工作。

5、医疗废物桶未加盖，已将废物桶进行加盖。

6、因供应室管理人员无相关资质，对供应室医院感染管理知识欠缺，我院以安排2人近期到成都参加××省人民医院举办的供应室医院感染管理培训会，待培训后将对我院供应室进行软件的全面规范。

××医院

××年××月××日

2.医院的检查报告 篇二

1 社区医院开展职业健康检查的优势

1.1 相对二三级医院, 人均医疗资源较丰富:

社区医院是国家为解决老百姓“看病难, 看病贵”的问题建立的, 可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务。但实际工作中和大医院相比, 社区医院就诊人数比较少, 人均医疗资源相对更丰富, 对职业健康检查工作更容易引起重视, 也更能有效地创造条件开展职业健康检查工作。

1.2 延伸了职业健康检查的服务辐射半径:

以大兴区为例, 2009年以前整个大兴区只有1家职业健康检查机构, 根本无法满足本辖区内用人单位和劳动者的体检需求。实际上, 每个乡镇基本都设立了社区医院, 尤其对于偏远地区能更好地为用人单位和劳动者提供职业健康检查的医疗服务, 进而实现有限医疗资源的最大化合理配置, 解决劳动者体检难、体检贵的难题。以北京市大兴区旧宫医院, 一家社区医院为例, 旧宫镇地处大兴区与丰台区、朝阳区的交界处, 与亦庄经济技术开发区相邻。自2009年北京市大兴区旧宫医院取得职业健康检查的资质以来, 为旧宫镇工业区、亦庄经济技术开发区及其丰台区和朝阳区的众多用人单位和劳动者提供了更大的方便。用数据来说明:

1.3 提高了职业健康检查率:

《中华人民共和国职业病防治法》第三十六条规定“对从事接触职业病危害的作业的劳动者, 用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查, 并将检查结果书面告知劳动者。”可见, 上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查对用人单位和劳动者都非常重要, 但由于参加上岗前和离岗时职业健康检查的劳动者均是不定期、零散参加体检, 体检频率又非常频繁, 社区医院开展职业健康检查更能发挥机动灵活、距离近的交通优势, 更有利于促进上岗前和离岗时职业健康检查率的提高。用数据来说明:

2 社区医院开展职业健康检查存在问题

2.1 医务人员职业卫生技术水平有待加强:

职业健康检查是应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查, 其目的是早期发现个体与职业危害接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证, 以便及时采取干预措施[2]。职业健康检查工作的政策性和专业技术性很强, 参加职业健康检查的医务人员不仅需要丰富的临床经验, 还必须熟练掌握职业健康监护的一系列法律法规、职业病诊断标准等知识。由于社区医院病源单一、危重病人少, 缺乏日常工作锻炼;参加各种培训班的机会也比较少, 专业技能提高较慢, 水平也参差不齐。

2.2 医疗设施、硬件设施较落后:

社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性收入相结合。而且, 医疗资源过多集中于大医院, 社区医院由于资源短缺而在硬件设施、医疗设施配备等方面捉襟见肘。

2.3 信息化程度较差:

在当今信息化飞速发展的时代, 信息化的体检系统已经广泛应用。电子信息化管理, 能进一步推进体检工作效率和准确率的提高。社区医院在资金匮乏的现实条件下, 普遍信息化程度较差。

3 建议与对策

3.1 严格审核职业健康检查资质, 合理增加职业健康检查机构:

由于地区差异、城乡差异, 各个社区医院的医疗条件相差比较大, 可以择优选取医疗条件比较好的社区医院开展职业健康检查, 既可以保证职业健康检查的质量, 也可以满足用人单位和劳动者的体检需求, 为劳动者的人身健康提供更多的保护。

3.2 加大监管力度, 保证职业健康检查依法合规开展:

政府部门监督管理, 是保证职业健康体检顺利开展的必要条件[3]。通过“职业健康检查”资质年检考核及日常的监督指导的形式, 定期检查与飞行检查相结合的模式开展督导工作, 切实保证职业健康检查的质量, 达到开展职业健康检查的目的。

3.3 加强培训, 提高职业卫生技术机构的服务水平和服务意识:

职业卫生技术机构服务水平和服务意识的不断提高是保障职业健康检查工作质量、工作效率的第一推动力。加强培训是提高服务水平和服务意识的有效手段。随着现代化工业的发展, 职业病危害因素层出不穷;随着医疗技术水平的发展, 职业健康检查所依据的各种标准也在不断更新, 加强医务人员专业知识及技能的培训尤为重要。社区医院的医务人员参与制定新标准、新规范等的机会较少, 需要通过培训, 促进新的技术规范及标准在实际工作中更好地贯彻应用, 不断提高职业卫生技术机构的服务水平和服务意识。

3.4 政策倾斜, 促进社区医院的发展走上快车道:

建议对具有职业健康检查资质的社区医院, 医疗资源的分配上适当给予倾斜, 如:提供职业健康检查专项资金等, 促进硬件设施、医疗设施、人员配备、信息化建设等方面的良性循环和快速发展, 为用人单位及劳动者提供更加优良的职业健康检查服务。

摘要：职业健康检查属于预防性健康体检范畴, 是预防医学的重要内容, 是职业健康监护的重要组成部分[1]。做好职业健康检查, 是职业病防治工作的关键所在。在众多“职业卫生技术机构”中, 社区医院在职业健康检查工作中发挥的作用及其优势不容忽视, 但其在工作中暴露出的一些问题, 如:医务人员技术水平参差不齐、信息化程度较差等方面, 也需要进一步完善和加强。本文通过实际工作对社区医院开展职业健康检查工作的优势、对职业健康监护工作的贡献、暴漏的弊端及建议与对策进行了总结分析。

关键词：职业健康检查,社区医院,利与弊,建议与对策

参考文献

[1]李玲, 曾秀林, 杨晓明.规范职业健康体检若干问题的思考[J].公共卫生与预防医学, 2010, 21 (2) :109-109.

[2]李德鸿, 江朝强, 王祖兵, 等.职业健康监护指南[M].上海:东华大学出版社, 2007:1-1.

3.医院的检查报告 篇三

【关键词】物价检查 方法 成效

【中途分类号】G621【文献标识码】A【文章编号】1673-8209(2009)11-0-02

随着医疗费用的快速增长,人民群众看病难、看病贵问题的突显,医疗服务收费问题不但日益成为社会关注的焦点问题,也日益成为医院管理的重要内容。特别是近年来,它越来越引起政府和医院的重视,不但政府的监管力度加大,医院的行业自律性也在不断提高,普遍成立了物价领导小组,设置了专门的物价管理办公室和专职物价人员,明确了相应的职责范围,相继出台和完善了各项规章制度,运行了由计算机进行物价管理,医院的医疗价格管理体系已日趋完善,此时,医院要管好物价,除要认真接受政府和社会对医疗价格收费行为的监督检查外,其重点应放在加强医院内部的物价监督检查上,增强行业自律性。我院自二00七年三月份以来,积极响应省厅号召,加强医疗服务收费情况的监督检查,至今收到了良好的效果。

1 物价检查的具体做法

第一、成立物价自查小组。

为了全面了解我院医疗服务收费情况,在院领导的精心组织下,抽调纪委、检察、审计、护理、物价等部门人员组成物价自查小组,院长亲任组长,纪委书记任副组长,由纪委书记亲自带队对全院的物价执行情况进行系统、全面的自查,明确规定各部门、各科室负责人是医疗价格收费第一责任人,对本科室的医疗收费行为负总责,各科室收费员为直接责任人,组成了由院长—纪委书记―物价自查小组—科室负责人—收费人员等组成的层层负责的物价管理体系,为物价自查工作的顺利开展提供了保障。

第二、统一思想、统一认识 。

利用院周会时间,积极宣传物价政策,再三强调医疗服务收费问题关系到人民群众的切身利益,医院要想在市场的竞争中长足发展,就必须做到合法、规范收费,诚信服务,任何科室不能只看到自己眼前的经济利益,损害群众的利益,医院经济效益的提高要建立在提高医疗质量、拓展医疗服务项目、提高医疗服务水平的基础上。由于全院上下思想统一、认识一致,从而为物价自查工作的顺利开展奠定了良好的思想基础。

第三、全面展开物价自查工作。

在纪委书记的亲自带领下,物价自查小组对我院的医疗服务收费情况进行了为期二十天的全面细致检查,其检查范围涉及到我院临床、医技、门诊的各个科室。检查采取了抽查的方式,抽查量根据各科室的收费执行情况不等,为了不打扰临床科室的正常工作,检查对象以归档病历为主,其中临床科室每科不少于五份病历,多至十余份,以病人的病历和一日清单为基础、以现行医疗服务收费标准为依据进行检查,并对照医嘱、清单和检查检验报告单,要求三单一致;医技、门诊随机抽取一定数量的检查申请单或治疗单等,分别和收费核算联核对,查看其收费情况。在此期间,共抽查病历近二百份,必要时还采取了现场查看的方式,并对查出来的问题进行了归类整理,在进行充分调查、沟通、讨论的基础上,对每个问题提出了切实可行的整改措施,一并上报院长办公会讨论通过。

第四、针对问题,限期整改,跟踪复查。

根据院长办公会精神,针对每一个问题、每一个科室,由物价自查小组下发限期整改通知书,要求各相关科室按照整改措施认真整改,并由物价自查小组负责对其进行跟踪检查,院领导在院周会上实时通报复查、整改情况。

第五、巩固成效,建立物价监督检查长效机制。

为巩固成效,在集中突击检查结束后,由物价管理办公室长期对医院的医疗服务收费进行自查、自纠工作,并以周为时间单位,向纪委书记以及有关院领导书面汇报自查、自纠情况。院领导利用院周会时间通报自查、自纠结果,并对物价执行规范的科室提出表扬,对存在违规收费行为的科室点名批评,同时,为了保证自查、自纠工作执行有力,制定并完善了医疗服务违规收费行为处罚办法,办法规定:对限期未整改者,一经查出,院周会上通报批评,除无条件退回多收病人价款外,视情节轻重处以违规金额1-5倍的罚款。从而为自查自纠工作的顺利开展提供了制度保证。

第六、由事后管理向事中控制转变,切实维护群众利益

经过突击集中检查后,我院的医疗服务收费基本上走向规范,虽然对归档病历的抽查,不会打扰临床科室的正常工作,但对查出来的问题,因病人已出院而更正难度很大,或者说无法更正,对病人造成的损失很难挽回,针对这种情况,我们又展开了物价现场查对工作,除正常抽查归档病历外,每月由物价管理办公室对医疗服务收费情况进行现场查对,将病历出科后的事后管理转变为下科指导的事中控制、发现问题及时更正,真正维护了人民群众的切身利益。具体为:为了不影响临床科室的正常工作,检查时间一般放在下午,上午由专职物价人员通过医院的物价管理终端认真查看要检查科室的在院病人费用清单,了解其收费情况,把收费有可疑之处的费用清单打印出来,将其作为下科检查的对象,下午,由专职物价人员亲临科室,将其打印出来的清单和该病人的病历进行现场查对,发现问题后,及时和收费人员现场核实,指导并规范其收费行为,要求其限期一天或当场改正,并记录检查情况,必要时和科室护士长联系,要求统一规范科室收费行为。检查完毕后,专职物价人员根据物价检查记录情况通过微机查看其限期整改情况,对限期未整改者,按照医疗服务违规收费行为处罚办法进行处罚。其中每月共抽查科室八个,抽查病历十六份。

第七、形成良性循环的物价管理工作流程。

检查人员查出问题后,及时和临床、医技、门诊等收费科室进行沟通、反馈,统一思想、统一认识、统一理解,出现意见分歧时, 及时请示上级物价主管部门,形成了检查—及时反馈、沟通—统一认识、统一理解,出现意见分歧—请示上级物价主管部门—再反馈到收费科室这样一个良性循环的工作流程。在自查过程中, 对准备开展的新医疗服务项目要求科室按照主管部门要求,认真填写新增医疗服务项目成本测算表,由物价管理办公室进行项目成本测算,及时申请上报,没有批复以前,一律不准收费。

2 通过医院内部物价检查,取得了临床科室和专职物价人员双赢的成效

平时,物价管理部门一旦核实临床科室有不规范收费现象, 一般都是靠处罚来督促纠正与强化管理,临床科室认为职能科室不能体谅临床一线的繁忙,只会利用职权批评扣罚121,对专职物价人员的这种工作方式也非常反感。通过现场核查,专职物价人员现场宣传物价政策,及时更正收费人员对物价政策理解的错误和偏移,对双方有异议的问题,积极切磋、互相讨论。必要时,专职物价人员可以通过现场观察医疗服务操作过程,有利于提高专职物价人员对医疗服务收费项目的正确理解,同时根据临床一线的工作需要,运用信息管理手段,对易发生误操作的物价选项和参数增加提示信息,减少操作失误。这种方法不但促进临床科室对物价管理工作的认识,也帮助专职物价人员增强了为病人、为一线服务的理念,时刻从病人、从一线的角度去考虑问题,尽量为他们提供工作上的方便,深受临床科室和专职物价人员的欢迎,取得了双赢的效果。

通过检查,全院上下提高并统一了认识,规范了医疗服务收费行为,收费科室对收费上的疑问,能及时主动地请教专职物价人员,专职物价人员在检查过程中深人科室,现场办公,充分的沟通、反复的磋商,增加了收费人员对国家物价政策及医疗服务项目内涵的正确理解,不仅发挥了专职物价人员在物价管理过程中的指导、监督作用,还提高了临床、医技、门诊等收费科室进行正确收费的自觉性,营造了全员参与医院物价管理的工作氛围,从而为更好地进行物价管理打下了坚实的基础。

参考文献

【1】马利,万丽华,何伟等.更新管理理念完善物价管理[J].中国医疗前沿(上半月),2008,3(7);51-52.

4.公立医院改革检查自查报告 篇四

院办公室：

按照公立医院改革相关要求及医院实际情况，我科结合自身管理职能认真进行了自查，现简要小结如下：

1、单病种临床路径管理方面：2012年确定了29个单病种，目前已有 23个病种972人次进入了临床路径管理。

2、医院已于2012年3月开始实行了同级及以上医院检查检验等结果互认机制（详见南医业发【2012】5号文）

3、医院已于2010年开始制定了“志愿者医院服务”管理规定及工作计划，并积极组织参加“送医下乡”、科普日宣传及社区免费体检、咨询等送温暖、献爱心志愿服务。

4、注重提高医疗质量及加强医疗安全管理工作，确定2012年为全院“医疗质量安全优质服务年”并认真对照，开展工作。截至目前，医疗安全投诉、纠纷及赔偿低于上一同期。

5、人才培养及学科发展方面：2012年已确定选派邓志刚等11名业务技术骨干分别到西交大一附院及江苏南通附院进修深造。已制定医院五年医疗业务发展规划并逐步组织实施。

6、新技术、新项目开展方面：将此项工作列入各科室任务指标并进行考核奖惩，目前检验科已申报拟开展3项新项目，待医院研究审定。

7、及时认真完成了上级下达的各项指令性、临时性突发任务。

8、制定有完善的突发公共卫生事件及其他重大灾害、事件医疗应急处理预案并按计划开展日常应急演练工作。

9、加强县镇一体化工作，制定有实施方案并认真开展了此项工作，与对口支援单位签订了帮扶协议书并进行了联谊座谈等一系列工作。

10、认真开展对口支援帮扶工作，目前已选派张汉军等三人参加本

定点对口支援基层乡镇卫生院工作任务。

医务科

5.医院安全生产检查自查报告 篇五

根据农场的文件精神，我院立即对治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电室等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由医务科、总务科、保卫科联合成立督办小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结果报安全检查领导小组组长签字。

二、各个领域，逐项排查。

1、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

2、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求,优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。

3.毒麻精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

4.仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

5.灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时消防部门到医院进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警(电话8191119)、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

6.高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责。目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患，水、电、气、氧、等通路检查合格，无安全隐患。

三、灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

6.医院安全生产大检查自查报告 篇六

根据区卫计委要求，我院对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。

成立以张文兴院长为组长，张红梅为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查。

二、各个领域，逐项排查。

（一）医疗安全。

检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实施过程中，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

3、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照2013年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

4、医疗废弃物管理规范有序。医院建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。

(二)毒麻精药品。

实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

（三）仪器设备。

仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（四）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（五）锅炉、压力容器

锅炉、高压蒸汽灭菌器均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（六）水、电、气、氧、电梯等。

水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。

（七）食堂卫生。

我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟悉《食品卫生法》的要求。食堂餐厅干净，桌椅摆放整齐，光线充足明亮；仓库原料、成品、半成品等物品摆放整齐且无落地存放；生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染；餐具每天进行高温灭菌消毒；剩菜剩饭处理得当及时。

（八）公用车辆。

对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。

（九）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫生事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

7.医院的检查报告 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院相关科室和人员为研究对象,于2015年1~12月建立长效机制的内审检查。检查科室包括临床科室29个,医技科室9个。检查人员包括院感内审组、医院感染管理科负责人1个、检查总负责人1个。所有人员均为医院正式在职员工,且工作间为10年以上。

1.2 方法

建立长效机制的内审检查。院感内审组成员均进行过集中培训以保证检查的质量且各小组均能在规定时间内配合并完成所分科室的检查。具体的检查方法:每月内审时,医院质管办将院感内审组分成3个内审小组,并设立1名小组长负责带领本组内审员,每个组负责检查8~10个科室或护理单元,按照内审检查表填写内审督查记录及追踪反馈表,完成现场审核。每个检查人员负责3~4个检查项目,每个检查项目均以现场查看和现场访谈的方式进行检查,每个现场访谈的问题均规定访谈的对象和人数。检查质量由组长控制。内审人员要负责收集上次内审不合格项的整改情况,向全院反馈当次内审结果,跟踪、验证当次提出的不合格项整改结果等。所有接受检查科室的医务人员都要协助本科主任提供材料,接受内审组对本科的现场审核,促进并保证审核的顺利进行。时间为期1年。具体的检查内容包括医院感染组织管理、手卫生、多重耐药菌管理、医院感染监测与暴发、消毒隔离、医疗废物管理、传染病疫情报告和职业暴露8个方面的制度、措施落实及工作人员对该项目知识知晓情况。

1.3 评估标准

参考医院感染管理科根据国家卫生计生委颁发的《三级综合医院评审标准》设计检查表。对收集得到的结果进行正确率评定,若正确率≥90%评定为“优”,60%~<90%%评定为“中”,<60%评定为“差”。对内审检查前后的总体情况、项目、各职别工作人员掌握感控知识以及科室的优秀率等内容进行统计,评估内审检查长效机制对促进持续质量改进的效果。

1.4 统计学方法

采用SAS v9.2统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施内审检查前后总体情况及各项目比较

实施内审检查前,现场查看项目及询问问题10 423个,正确6400个,正确率为61.4%;实施内审检查后,现场查看项目及询问问题13 008个,正确11 838个,正确率为91.0%;实施内审检查前后比较,差异有高度统计学意义(χ2=12.092,P<0.01)。

实施内审检查前,仅组织管理、消毒隔离2个模块正确率超过了80%,最低的为职业暴露,正确率仅为26.0%;实施内审检查后,除疫情报告正确率为82.4%外,其余7个模块正确率均超过87%,其中多重耐药菌防控达到了97.0%;实施前后各项目正确率比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

实施内审检查后总体效果较实施内审检查前改善明显,差异有统计学意义(Z=9.450,P<0.05)。见表2。

注:与实施内审检查前同项目比较,*P<0.05,#P<0.01

2.2 实施内审检查前后各职务工作人员感控知识知晓率比较

实施内审检查后各职别医务人员感控知识知晓率较实施内审检查前明显提高,差异有高度统计学意义(P<0.01),其中,感控知识知晓率护士>医生>病房工人>保洁工人。见表3。

注:与实施内审检查前同项目比较,**P<0.01

3 讨论

医院感染是指患者在入院时不存在也不为潜伏期,而是在入院后2 d所出现的感染,包括在医院获得、于出院后发病的。随着现代医学技术的发展,特别是近年来抗菌药物的广泛滥用、内窥镜及各种导管的推广、放化疗等手段的实施,医院感染率日趋上升,已成为当前医院管理中的重点问题,严重影响医疗质量、患者安全和医疗成本等[5,6,7,8]。

目前,医院感染管理已成为当前医疗机构的重点和难点工作,其涉及到管理全方位、运行全环节、执行全过程,而且还关系到内部所有员工,具有点多、线长、面广、影响大、管理兼具技术性与政策规范性的特点[9,10]。内审检查是科级质量管理的重要工作,岗位明确,且有适当的岗位制度。目前,我国在新的医改政策下,由于患者来源、费用构比、医保按病种付费等的改变,各级医院均面临着前所未有的挑战,目前新形势下基层医院的医院感染管理仍存在许多问题,需要积极寻求有效的解决方案,加强医院感染管理,降低医院感染率,以便更好地造福人类,内审检查便是其中重要的一项[11,12,13]。为做好感控的各项工作,保障医患安全,我院根据国家颁布的《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《医务人员手卫生规范》等制订了相应的规章原则[14,15],内审检查长效机制的运用已成为我院促进医院感染管理制度落实和工作持续改进的有效管理方式。我院在科室每月进行自查的基础上结合内审检查工作由专职人员分片区进行,有明确的检查内容及检查方法,针对检查结果给予规范的反馈,并采取针对性的干预措施,以促进医院感染管理质量的持续改进。

为更好更充分地了解各科室的规章制度、措施执行和医务人员感控知识的知晓率等情况,及时发现并针对问题进行解决,提高工作质量,我院医院感染管理科采取了全新的内审检查方式对全院各临床、医技科室进行检查,结果显示,实施内审检查前后正确率差异显著。实施内审检查前,仅组织管理、消毒隔离2个模块正确率超过了80%,最低的为职业暴露;实施内审检查后,多重耐药菌防控正确率达97.0%。实施内审检查前后各项内容比较,差异均有统计学意义。各职别工作人员感控知识知晓率护士>医生>病房工人>保洁工人。实施内审检查后各职别医务人员感控知识知晓率较实施内审检查前有明显上升,差异显著。可见实施内审检查后感控制度、措施执行的正确率和医务人员感控知识的知晓率均较未实施前有明显改进,分析原因为:(1)医院上下加强了医院感染管理建设,加强了对院内感染的检测及控制,定期考核各个科室院内感染的控制情况,对于院内感染发生率较高的科室彻底追查,并分析感染原因,安排专职人员负责院内感染管理工作,制订完善的院内感染考核标准,对检查结果进行分析,对检查发现的问题进行归类解决。(2)现代医疗体系内护理人员扮演着重要角色,参与大部分临床工作临床,这也充分调动了其工作积极性,取长补短,对检查中发现的问题及时上报,及时追踪解决,真正促进发现和解决问题,进行质量的持续改进[16,17]。(3)加强医务人员的手卫生管理,倡导医院感染管理的伦理教育,加强手卫生知识的技能培训,提高并改善认知水平,改进完善的洗手设施,促进《医务人员手卫生规范》的严格执行,使得手卫生正确率从实施前的78.2%提升至87.3%,效果明显。(4)规范职业暴露和医疗废物管理,积极开展职业防护知识培训,重视职工的职业安全,提高职业防护意识,同时为医务人员配置有效的防护设施,建立并完善职业暴露报告、处理流程,监督、检查工作同步进行,降低感染的传播,规范并加强医疗废物的收集、分类、处置等工作[18,19,20]。(5)建立并完善消毒灭菌管理制度,定期开展多重耐药菌的防控,进行消毒灭菌效果的监测,提高消毒杀菌灭菌的质量,器械和物品实行集中供应,同时改进手术室、供应室等重点部门的建筑布局,使之更好地满足医院感染控制的要求[21,22]。

8.医院的检查报告 篇八

【摘要】目的 分析护理文书书写中存在的原因，提高文书书写的内涵质量。方法 护理部2011-2013年通过每周下科室质量检查护理文书，将存在的问题进行归类总结、分析原因。结果 影响护理文书书写质量的主要因素是护理人员认识不足，书写不规范，法律意识薄弱，护理文书书写质控体系不完善。结论 通过分析护理文书书写中存在问题的原因，有针对性地采取措施，组织学习书写标准，提高书写水平，平时自查、互查、抽查相结合，可提高护理文书书写质量。

【关键词】护理文书；分析；对策

1.护理文书检查结果

（1）体温单楣栏项目填写不全或填写错误，每页的第一天记录为：2013-01-20或第一天填写正确的“01-20”，第二天却记录为“01-21”。未记录入院时的体重、血压，体重每周至少记录一次，病情不能测体重时，应该用“平车”或“卧床”表示。（2）与医疗记录不一致；患者请假外出未记录。或“外出”记录格式有误。“拒测”不能记录在三测单。患者应故外出，回病房后补测的体温应记录在相应时间栏内。（3）物理降温后无记录显示，或没进行物理降温却有物理降温的记录显示。心率和脉率护理记录单不一致或与病情不符。（4）危重患者出入量未统计在体温单。 （5）手术病人次日“1”“2”“3”的记数。（6）病人灌肠后无记录，或记录方法不正确。（7）体温、脉搏、呼吸监测频率不符合规定。 （8）医嘱单药物过敏试验结果漏填或无人签名。（9）医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。（10）口服药没签发药时间。（11）肝、肾功能、血常规、、血凝检查无人签执行时间。（12）临时医嘱执行后漏签字。（13）护理记录不能完全如实地记录护理行为，准确反映病情变化护理记录，内容没有突出护理专业的特点。（14）输血病员血袋号记录错误或记录不全或无二人核对签名。（15）各种出入量记录只有量，对引流液性质及颜色无记录或记录不全，出入量小结、总结不准确。

2.原因分析

2.1部分护士的法律意识不强，缺乏自我保护意识。记录时不认真，涂改、代写、代签名，转抄医嘱后忘记签名，执行医嘱后或发现患者病情变化时不及时记录。

2.2护士对护理记录书写的重要性认识不足。在临床护理工作中，护士往往只重视解决患者的实际问题，而不重视护理文件的记录，出现错记、记录不全、或者已经做了处理而不做记录等现象。护理措施记录不完整，护理记录重点不突出，护理效果动态评价不及时。护理文书记载了对病人治疗、护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据。而有的护理记录重点的护理内容没有在护理记录中反映，或记录针对性不强，未能动态反映病人的病情、治疗和护理效果，在抢救危重病人时，因繁忙未能及时记录，这样就容易造成延误患者抢救和治疗的嫌疑，如遇医疗纠纷时是必究的法律责任[1]。

2.3个别护士工作责任心不强。在对患者病情进行治疗、护理中，观察不认真、不仔细，故记录不能客观地反映患者的情况。

2.4护士综合素质偏低。我国的护理教育长期以来以中专教育为主，特别是近年来，护士的来源以职业中专毕业者居多，护士的语言表达能力和综合素质较差，其理论水平亦不能满足临床护理的服务需求，对病情观察不到位，不能很好地收集病情资料，记录不及时，这些造成护士在书写护理记录时抓不住重点，或只重视患者的精神、饮食，遵医嘱治疗而无健康教育内容，记录缺乏专科特点及患者个性化特点。

2.5护理人员不足、工作量大。护士处于繁忙的护理工作中，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重，而且重复记录越多，越容易出现失误.患者及家属对护士不信任。一直以来，护士的从属地位使人们认为护士只会听医生的医嘱，只会打针、输液，病情不应该对护士讲述，这些致使护士在书写护理记录中也存在一些困难。

3.对策

3.1增强护理人员法律意识，我院积极鼓励护士参加各种形式的学习，提高护士理论水平，同时加强护士法律知识的学习，增强法制观念，帮助护士分析护理差错、事故与护理记录的关系，使护士充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，树立执行护理记录的正确意识：护理文书是根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料，是病历的重要组成部分[3]。为防范医疗护理争议，护理人员不仅要树立遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理常规的意识，还要树立证据意识和维权意识。

3.2加强对护士的培训，提高整体素质鼓励护理人员参加多种形式的学习，提高护士对护理记录重要性的认识、工作责任心及工作水平，转变服务理念，变被动工作为主动工作。严格规范医疗护理行为，做到做、说、写一致。护士不但要严格遵守而且要认真执行与落实一切护理规章制度和操作规程，为患者提供一流的护理服务，重视对患者进行健康教育及有效沟通，同时也要及时、完整、认真地完成一切护理记录，使护理文书记录能够达到规范化、证据化，使之成为重要的法律依据，从而达到自我保护的目的。

3.3科室内组织护理文书书写的讲课针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并将书写不规范的护理记录在科室内进行讲评，促进学习，提高护理文书的书写能力。在护士业务学习、业务查房、每月质量分析时把护理记录内容列在其中，并相互交流书写护理记录的经验，同时让资深护士检查指导资历较浅的护士书写护理记录。

3.4科室成立护理质量检查小组（根据科室人员分3-5组），由科室护理骨干任组长，每组1-2名组员，每周对护理质量重点检查1-2次，并有记录，对发现的问题及时报告科室护士长，护士长在一周内在全科护士会上进行总结并提出处理意见及措施。

3.5建立良好的护患关系護士掌握良好的沟通技巧，加强与患者的沟通，了解并切实解决患者的需求，取得患者的信任，掌握更多的第一手资料，做到因人施护、因病施护，对作好护理记录都有非常重要的作用。

3.6依据标准，不定期抽查依此质量评价标准，护士长和责任组长对住院和出院病历采取定期检查和不定期抽查，将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情上，护理措施是否科学、合理、可行，记录是否及时、客观、真实。

讨论

医院要发展，质量是关键。通过分析护理文书书写中存在问题的原因，有针对性地采取措施，我院的护理记录书写质量明显提高，2011年9月～2013年9月，我院检查以及抽查出院病历和在院病历638份，所有护理记录评分均高于90分，合格率为98%。护理文书书写过程中存在的问题有了明显改进，虽然仍有护理记录涂改、记录不及时、页码错误和楣栏项目填写不完整等问题，但通过以上数字可以看出，我院采取的对策是有效的、切实可行的。通过加强培训护士的专业知识法律法规知识、病历书写知识以及质量监控知识，增强了护理人员对护理文件书写重要性的认识，严格按照规范进行书写，从而使护理文件书写质量得以提高。护理管理者通过加强对护理文件质量管理和控制，对书写中存在的缺陷进行及时纠正，在进行护理记录的过程遏制了护理文件书写缺陷的形成，达到了保障医疗安全、提高护理质量、减少医疗纠纷的作用。

参考文献

[1]黄文娟，濮品洁，张红芳等.护理文书书写中存在的法律责任问题.中国实用护理杂志，2005，21（6）：71—72.

[2]江敏，邱根祥.从医疗事故技术鉴定看临床护理存在的缺陷及防范对策.华医院管理杂志，2004，12（20）：733.

9.XXX医院CT检查报告单 篇九

扫描日期 2013年4月22日

呼吸内科

住院号------

CT号 94700 姓名 XXX

性别 女

年龄 25岁

病区--

床号--

胸部

平扫

扫描层距 10mm 扫描层厚 10mm 扫描层数

影像所见

胸部平扫并与2011-8-17本院片比较，左肺上叶斑片样密度增高影范围缩小；其它征象无明显改变。

影像诊断 左肺上叶肺炎消散期改变

影像医师

审核 ———

联系电话：0359-xxxxxxx

报告日期：4/22/2013 11:59:12 AM

10.医院的检查报告 篇十

2017年12月18日，河南省卫生计生委检查组对巩义市中医院2017安全生产消防工作进行实地督查，对督查中发现的问题提出了整改要求和意见。我院领导高度重视，立行立改，组织相关科室对我院安全生产消防工作中存在的问题进行了整改，整改情况汇报如下：

1、保安力量配备不足问题。

针对我院保安力量配备不足，我院主管领导立即与保安公司联系，拟招聘保安人员20名。

2、监控室未按要求配备值班人员问题。

我院监控室从12月19日开始，严格按照监控室值班要求 每班配备2名值班人员。

3、病区有加床现象。

对于发现病区加床现象，我院立即整改到位，已无加床现象。

4、疏散逃生标识严重不足。

12月19日，我院对医院院内所有消防安全通道进行巡视，针对疏散逃生标识不足情况，在医院各个逃生通道增加疏散逃生指示标识120块。

5、加强职工“四个能力”及消防安全基础知识学习。为了让职工更加深刻的理解消防安全知识，我院特邀巩义市 消防大队人民路中队干警来我院进行消防知识培训及演练，加强消防安全知识的掌握。

6、高层建筑未配备逃生自救器材

针对未配备逃生自救器材问题，立即整改，对我院10层以上 建筑全部配备逃生绳和防烟面具。

7、信息机房配电室未按要求配备气体灭火设施。12月19日，我院已按要求对信息机房配电室等进行气体灭火设施配置。

8、制氧机房灭火器不足问题

针对灭火器不足问题，我院立即为制氧机房增加灭火器2具。

9、地下室消防水带过期问题。

针对该问题，12月19日我院安全科组织人员对全院消防水带 逐一进行检查，对所有过期老化水带进行更新。

10.无防止患者医疗伤害设施及标识

针对该问题对全院增加防伤害设施及标识

11.生物实验室无监控及门禁

针对该问题对实验室加装监控，更换指纹锁.12.纠纷投诉机构挂靠在医务科和院办

针对该问题医院成立了专一的医疗纠纷投诉调解室并有专人。

11.医院的检查报告 篇十一

1.1 门诊收治人次持续增加, 见图1。

2009年门诊收治人次较2008年增长了12.92%, 较2007年增长了72.13%。

1.2 入院人数及手术台次持续增加, 见图2、3。

2009年入院人数较08年增长了14.18%, 较2007年增长了32.84%。

2009年手术台次较2008年增长了5.58%, 较2007年增长了14.01%。

1.3 临床整体运转效率不断提高

1.3.1 床位使用率:见图4。

2009年病床使用率较2008年增长0.13个百分点较2007年增长0.85个百分点。

1.3.2 平均住院日:见图5。

2009年平均住院日较2008年缩短了2.69天, 较2007年缩短了4.05天。2009年床位周转次数较2008年增加了4.37次, 较2007年增加7.31次。

2 医疗管理经验总结

2.1 完善各项管理制度和组织建制, 提高合法执业的认识, 认真落实

医疗卫生管理法律、法规以及诊疗规范, 使日常医疗工作更加规范化、系统化和科学化, 为医疗工作可持续发展提供坚实基础。并将历年规章制度汇编成《医疗制度规范汇编》, 同时健全了全院的继续教育培训制度并制定年度培训计划, 进行全员相关法律法规和常见肿瘤的诊疗规范普及培训, 采取形式多样的培训方式:下发法律法规材料组织书面考核、邀请院内外专家进行专题讲座以及外派相关人员参加培训等, 做到全员知晓, 现场考核, 并组织专家认真检查落实。

严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。按程序申报并批准通过增设骨肿瘤专业和神经外科专业, 使中国医学科学院肿瘤医院成为诊疗科目齐全的三级甲等肿瘤专科医院, 为患者提供全方位的医疗服务, 同时严格医师执业资格和注册制度, 并对进修医师、在读研究生等不得独立从事医疗活动作出明确的规定, 保障医疗安全。

2.2 医疗质量管理制度化、规范化成果显著

进一步健全由院级质控、职能处室和科室负责小组组成的三级质量管理体系。科室管理组织充分发挥分工负责制, 严把基础环节质量关, 有效地做到发现问题及时上报, 疑难问题及时讨论, 解决措施及时落实, 解决状况层层反馈, 有效地保证质量持续改进工作。加强医疗规章制度特别是核心制度的学习, 并狠抓落实, 以规章制度规范医疗行为。强化三级查房制度, 加强对头颈外科、胸外科、腹外科、妇瘤科、泌尿外科、淋巴瘤中心综合查房的监督, 对查房内容、查房形式、到岗人员进行考核, 督促诊断科、病理科、内科、放疗科医师积极参加查房, 提高了中国医学科学院肿瘤医院综合查房质量。规范危重及死亡患者讨论、交接班等工作记录的书写, 使日常医疗工作更加规范化、制度化, 使医疗工作在技术水平和安全质量上可持续发展。

2.3 强化以目标-量化为基础的绩效管理

将床位使用率、平均住院日、药品收入所占比例、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率等与医疗质量密切相关的指标, 根据临床各科室的实际情况进行整理。在整理的累计四大类50余项指标数据中, 绝大多数较前有了提升, 例如外科的床位使用率指标以前多为92%～94%, 现在普遍提升到95%以上。说明各科室普遍对绩效管理给予了高度重视, 既提高了科室运转效率, 也促进了医疗质量管理。

2009年又进一步将综合查房到岗率、申请单书写合格率等指标纳入质控项目, 对不达标的项目进行预警, 并要求相关科室查找原因, 提出整改措施, 这样既发挥了各级管理团队的作用, 又对各科室和医务人员的工作过程进行有效监控, 实现了医疗质量的持续改进与提高, 同时也促进了医院整体管理水平的提高。

2.4 临床科室成立专门小组, 对照“医院管理年”活动要求, 逐项落实, 责任到人

为切实贯彻“以患者为中心, 以提高医疗服务质量为主题”的精神, 中国医学科学院肿瘤医院积极组织各临床科室制定和完善各项科室规章制度, 汇编修订成11册, 其中涵盖5个手术科室和3个非手术科室的工作制度、核心制度、岗位职责、工作流程和操作规范以及紧急事件的应急预案等与临床工作密切相关的工作制度, 规范了医疗行为, 责任到人并有落实记录。

2.5 强化临床医师三基三严训练

在“医院管理年”活动中, 中国医学科学院肿瘤医院拨出专款购置“心肺复苏模拟人”、“气管插管模拟人”, 并购买了15套三基三严教材和录像, 发放到各临床科室, 并以科室为单位组织医护人员进行观摩和轮流实地演练操作。并成立专家组, 对心肺复苏及无菌换药操作技能进行考核和指导, 通过全员培训使年轻医师强化了基础理论、基础知识和基本操作, 规范了其医疗行为, 增强了互助团结的配合意识, 提高了医师的急救能力。

2.6 采取有效措施, 缓解群众“看病贵、看病难”问题

门诊工作是医院医疗工作的起点和基础。门诊作为一个窗口, 代表医院的形象。实际工作中, 中国医学科学院肿瘤医院把“平安、稳定、和谐”作为各项工作的基础, 在全体门诊工作人员中倡导“以患者为中心、让患者满意”的宗旨, 重点加强服务环节的管理, 提供优质服务, 确保正常医疗活动的完成。

(1) 为方便患者就医, 优化就诊环境, 增加导医人员、印制并发放《院所患者就医指导手册》、设置语音服务咨询电话、触摸屏;增设、修改门诊导向标识; (2) 完成门诊HIS系统上线, 建立就诊卡; (3) 建立弹性工作安排体系, 增设窗口, 坚持早分诊, 提前建卡、挂号, 开展分时段预约等措施大大减少了挂号等候时间; (4) 不断增加专家出诊人次, 逐步改进科室下午专家少的情况, 增加和补充了空缺出诊单元。

2.7 规范新技术、新业务的准入

中国医学科学院肿瘤医院成立专门的技术准入委员会受理临床科室新技术、新业务申报工作, 对相关综合评价、预期成本分析、预期医疗目标及评估方法、项目适应征和禁忌证、可能存在的风险及防范措施和抢救预案等方面进行综合评议, 并对已准入项目进行追踪检查评价, 完成向卫生局申报立项及备案申请, 这是为进一步保证患者安全, 不断改进和提升医疗质量和技术水平, 强化医疗管理的又一项具体举措。

2.8 加强药品管理

定期召开会议规范中国医学科学院肿瘤医院药品采购;按照新颁《处方管理办法》, 规范处方行为, 强调合理用药;日常医疗工作中, 根据药事管理专项文件及自查, 狠抓规范用药, 加强处方管理, 每月抽查各类处方书写情况, 并对检查结果进行分类汇总, 择期在院早会上公布, 并纳入科室目标管理。中国医学科学院肿瘤医院严格按处方管理办法和医院规定来审方、调剂和发药, 发现用药量较大现象, 及时与处方医师沟通, 有效控制了“大处方”现象。

2.9 狠抓医疗质量和患者安全