抗菌药物医师处方权题

抗菌药物医师处方权题（共9篇）

1.抗菌药物医师处方权题 篇一

执业医师抗菌药物处方权资格 暨药师抗菌药物调配资格考核（每题2分满分100分）

单位：

科室： 姓名： 成绩：

1、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（）

A.阿莫西林B.阿洛西林C.美洛西林D.替卡西林E.哌拉西林

2、属单环β-内酰胺类的药物是：（）

A.哌拉西林 B.亚胺培菌 C.舒巴坦 D.氨曲南 E.拉氧头孢 3.革兰阳性菌感染者对青霉素过敏者可选用（）A.苯唑西林B.罗红霉素C.氨苄西林D.羧苄西林

4.下列何药用于治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌引起的严重感染（）A.林可霉素 B.万古霉素 C.克林霉素 D.氨苄西林

5.金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用（）

A.阿莫西林B.罗红霉素C.头孢曲松D.克林霉素

7.卫生部第84号令《抗菌药物临床合理应用管理办法》自2012年（）施行。A.7月1日 B.8月1日 C.10月1日 D.9月1日 8.抗菌药物实行分级管理分（）

A.非限制使用级 B.限制使用级 C.特殊使用级 D.特级使用级 9.对多种RNA和DNA病毒都有效的广谱抗病毒药是（）A.金刚烷胺 B.利巴韦林 C.干扰素 D.碘苷 E.齐多夫定 10.体外抗菌活性最强的氟喹诺酮类药物是：（）

A.诺氟沙星 B.环丙沙星 C.依诺沙星 D.氧氟沙星 E.氟罗沙星 11.体内抗菌活性最强的氟喹诺酮类药物是：（）

A.诺氟沙星 B.环丙沙星 C.依诺沙星 D.氧氟沙星E.氟罗沙星 12.下列何类药物属抑菌药？（）

A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.多粘菌素类 D.氨基糖苷类 E.大环内酯类 13.严重感染应用抗菌药物治疗原则，下列哪一项不对（）

A.诊断后1小时以内给抗生素治疗 B.经验性抗感染-和强效的药

C.足够的剂量 D.虽查明由非细菌感染因素所致，仍应用抗菌药物治疗

14.不宜常规预防性应用抗菌药物的情况，下列哪一项应除外？（）A.病毒性疾病，如普通感冒 B.应用肾上腺皮质激素

C.危重状态昏迷、中毒 D.休克、心力衰竭 E.心瓣膜病病人拔牙前 15.以下哪一项与抗菌药治疗后体温仍不退无关？（）.A诊断不对B.G+球菌感染，选用的药物抗菌谱不对C病灶引流不畅D输液量不足

16、大环内酯类对下述哪类细菌无效（）.A、革兰阳性菌 B、革兰阴性球菌 C、大肠埃希菌、变形杆菌 D、军团菌

17、罗红霉素、克林霉素合用可（）.A.扩大抗菌谱B.由于竞争结合部位产生拮抗作用C.增强抗菌活性 D.降低毒性 18.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为（）.A、头孢唑啉 B、头孢拉定 C.依诺沙星 D.氧氟沙星

19.医师处方权和药师调剂权取消后在（）个月内不得恢复其资格.A.5 B.6 C.7 D.8 20.下列哪个药物的皮疹发生率最高（）.A 头孢唑林 B 红霉素 C 氨苄西林 D 磷霉素

21.《抗菌药物临床应用管理办法》中 三级医院抗菌药物品种不得超过 种；二级医院不得超过 种（）。

A.55.33 B.50、35 C.55、35 D.50、33 22.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过（）。A.60% B 70% C 40% D50% 23.门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。A 20% B 30% C 10% D 40% 24.医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。A 2 B 3 C 4 D 5 25.限制处方权后，仍连续出现（）次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

A 2 B 3 C 4 D 5 26.按照《执业医师法》第三十七条规定对违反者可给予（）处罚

A.取消处方权 B给予警告或责令暂停六个月以上一年以下职业活动 C.情节严重的，吊销其执业证书 D.构成犯罪的，依法追究刑事责任

27.卫生部第85号令《医疗机构临床用血管理办法》自2012年（）施行。A.7月1日 B.8月1日 C.10月1日 D.9月1日 28.血袋标签核对的主要内容包括（）

A.血站的名称 B.献血编号或者条形码、血型 C.血液品种 D.有效期及时间

29、抗菌谱是（）.A、药物的治疗指数 B、药物的抗菌范围 C、药物的抗菌能力 D、抗菌药的治疗效果 30、医疗机构法定代表为临床用血第（）责任人 A.一 B.二 C.三 D.四 31.抗菌药分三类管理是为了

A 规范抗菌药按一、二、三线使用 B 按感染病情轻重分别用药 C 抗菌药合理临床使用的管理 D 以上3项

32.限制使用类抗菌药是限制：

A 抗菌药应用适应证和适用人群 B 限制抗菌药作二线使用 C 限制抗菌药用于重症感染患者 D 以上3项

33.下列情况何种是预防用药的适应

A 昏迷 B 中毒 C 上呼吸道感染 D 人工关节移植手术 34.外科手术预防用药多数不超过

A 手术后3天 B 术后24小时 C 术后1周 D 用至患者出院

35.违反《医疗机构临床用血管理办法》的最高罚款为（）以下。A.一万元 B.二万元 C.三万元 D.四万元

36-38.同一患者一天申请备血量达到或超过1600ML的由36.（）提出申请，由37.（）核准签发后，报38.（）批准，方可备血。

A.医务部门 B.经治医师 C.科室主任 D.中级级以上专业技术职务任职资格的医师 39.医生开具“特殊使用”抗菌药物处方时，应具有（）以上专业技术职务任职资格。

A.住院医师 B.主治医师 C.副主任医师 D.主任医师

40.医疗机构引进新的抗菌药物品种，需要经药事管理与药物治疗学委员会（）以上委员审核同意方可列入采购供应目录。

A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 全部

41.对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应慎重经验用药。A 30% B 40% C 50% D 60% 42.综合医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。A.60% B 70% C 40% D50% 43.综合医院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下。

A.40DDDs B.20DDDs C.30DDDs D.50DDDs 44.外科手术前预防用药应在何时使用（）.A手术开始前24小时 B术前30分钟-2小时 C手术开始后2小时 D手术结束后2小时 45.手术前预防用药目的是预防

A 切口感染 B 手术深部器官或腔隙的感染

C 肺部感染 D 切口感染和手术深部器官或腔隙感染 46.外科手术预防用药多数不超过（）.A 手术后3天 B 术后24小时 C 术后1周 D 用至患者出院 47.非限制使用级抗菌药物指（）。

A 在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存有局限性抗菌药物 B 头孢菌素类类

C 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。D 青霉素

48.新生儿感染治疗不宜选用：

A 环丙沙星 B 头孢曲松 C 青霉素 D 头孢曲松

49.MRSA 菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药（）。A 甲氧西林或苯唑西林 B 万古霉素 C 利福平D 氯霉素

50.可与含钙结合沉积于牙齿和骨骼中，影响牙齿于骨骼发育。A 头孢菌素类 B 万古霉素 C 四环素 D 克林霉素

答案：

1.A

2.D 3.B 4.B 5.D 6.X 7.B 8.ABC 9.B 10.B 11.E 12.E 13.D 14.E 15.D 16.C 17.B 18.AB 19.B 20.C 21.B 22.A 23.A 24.B 25.A 26.ABCD 27.B 28.ABCD

29.B

30.A

31.C

32.A 33.D 34.B 35.C 36-38

BCA

39、C 40.B 41.B 42.C 43.A 44.B 45.D 46.B 47.C 48.A

49.A 50.C

2.抗菌药物医师处方权题 篇二

抽取2006年门诊西药处方共162630张, 将其中使用抗菌药物 (片剂、胶囊或注射剂) 处方90309张作为本文调查的对象。调查内容包括患者的姓名、性别、年龄、抗菌药物名称、规格、给药途径、应用例次、联合用药及其合理性评价。

2 调查结果

2.1 门诊西药处方90309张使用抗菌药物 (包括植物药制剂和抗病毒药) , 占55.53%, 统计抗菌药物有10类40个品种, 18岁以上年龄组处方为75209张, 18岁以下年龄组处方为15100张。

2.2 抗菌药物联合使用情况显示, 单用72789张, 二联使用15097张, 三联使用1423张, 所占百分率分别为80.60%、16.72%、1.58%。

2.3 抗菌药物应用例次统计结果 (见表1) 。

3 分析

3.1 抗菌药物应用比例

头孢抗生素的应用例次占首位, 因具[1]广谱、高效、耐β-内酰胺酶, 过敏反应较青霉素类少见等优点, 在临床上占相当重要的地位。尤其是头孢拉定胶囊对门诊患者尤其适用。

大环内酯类抗生素随着新一代药物琥乙红霉素、阿奇霉素等应用, 逐渐位居第二。具有过敏少, 疗效好等优点。喹诺酮类抗生素因其结构中含氟原子, 对细胞组织的穿透力强, 口服制剂生物利用高, 吸收后在体内分布广, 近10年发展迅速。特别是第3代喹诺酮类药物, 由于其独特的作用靶位与其他抗生素无交叉耐药性, 细菌对其产生突变耐药的发生率低, 临床使用品种数目呈上升趋势。硝咪唑类抗生素随着厌氧菌感染比例增加而应用增多, 尤其在妇产科和外科采取联合用药, 预防混合感染, 抗菌植物药制剂随着植物药提取工艺的研究创新, 质量控制指标的日益完善, 临床使用亦呈上升趋势。青霉素类抗生素的应用逐步下降, 因为要做皮试, 随着耐药性增加, 疗效逐步下降。

3.2 不合理用药分析调查中发现

(1) 使用抗病毒药的4745例中有4270例与抗生素联合使用, 抗病毒药的单用比例仅为10.01%。有报道, 急性上呼吸道感染主要为流行性感冒、感冒与支气管炎, 这些90%的病原为病毒, 急性下呼吸道感染主要是肺炎, 其中70%病原是病毒, 而抗生素对病毒无效[2]。那么高达90%联用率, 无疑存在滥用的倾向。 (2) 药理拮抗如头孢哌酮联用琥乙红霉素, 一种繁殖期杀菌剂与一种抑菌剂合用结果是降低前者的效价, 而增加产生不良反应的可能性, 因此应避免合用或先用头孢哌酮后用琥乙红霉素。 (3) 毒性相加如去甲万古霉素连用阿米卡星[3], 二药均存在肾脏毒性, 合并用药增加了肾毒性发生。 (4) 不符合药代动力学规律, 如青霉素钠800万U静脉滴注, 1次/d。 (5) 不适合用药:a.18岁以下年龄组共有10例使用氟喹诺酮类, 其中5例使用诺氟沙星胶囊, 由于喹诺酮类药可引起未成年动物受力关节病变, 儿童及发育中的青少年不宜使用。b.抗生素与微生态制剂合用, 如依诺沙星与三联活菌胶囊 (培菲康) 合用, 后者为活菌制剂, 可因前者的存在而被灭活或被抑制, 而前者因后者的存在使药效降低, 二药宜分开服用, 以利于发挥各自疗效达到治疗目的。 (6) 使用不恰当溶媒, 头孢菌素[4]及青霉素不宜与葡萄糖 (pH3.2～3.5) 配伍, 因该抗生素在pH<4时分解较快, 甚至有沉淀生成, 宜选用0.9%氯化钠注射液[5]为溶媒, 稳定性好, 但对于某些心功能不佳患者, 为避免诱发心力衰竭, 可使用葡萄糖做溶媒, 在2h内滴注完毕, 处方中青霉素钠头孢哌酮钠等放入葡萄糖液中, 静滴非常多见, 占不合理处方35.0%。

摘要：目的分析抗菌药物的处方使用情况。方法对2006年度门诊进行回顾性行分析。结果头孢菌素类抗生素占20.4%, 大环内酯类抗生素占18.9%, 喹诺酮类抗生素占17.5%。结论抗菌药物的使用基本合理, 但仍存在某些滥用及需要改正的问题。

关键词：抗菌药物,合理性

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:571.

[2]张力群, 中西医临床用药正误大全[M].太原:山西科学技术出版, 1998:71.

[3]余自成, 邵云弟.老年人的药学监护[J].中国医院药学杂志, 2002, 22 (7) :436-438.

[4]戴冰, 胡盛松, 肖子增.注射用头孢哌酮在4种输液中的配伍变化[J].药学服务与研究, 2002, 2 (2) :127-128.

3.门诊抗菌药物处方分析 篇三

1资料与方法

1.1资料

随机抽取2011年1-11月本中心门诊处方35 247张，对其中3 701张使用抗菌药的处方，调查患者的诊断、用药情况等，统计抗菌药物的名称、用法、联合用药等并进行分析。

1.2方法

按月对处方分类，统计抗菌药物处方占抽查处方的百分比并按《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物处方进行点评，评价处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等），分析用药合理性。

2结果

2.1抗菌药物处方比例

共抽取2011年1-11月门诊处方35 247张，经统计，使用抗菌药物处方为3 701张，占10.5%。每月抗菌药物处方比例见表1。

2.2抗菌药物处方不合理用药情况

对3 701张抗菌药物处方进行点评，其中不合理处方162张，占4.4%。结果见表2。

3讨论

3.1抗菌药物使用比例

由表1可见，2011年1-6月本中心门诊抗菌药物使用比例从14.9%逐渐下降至8.9%，7-11月在9.5%上下波动。根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，本中心抗菌药物使用基本合理。

3.2不合理用药情况

3.2.1超权限使用

如阿莫西林克拉维酸钾片，根据上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）、《上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录》，阿莫西林克拉维酸钾片为特殊使用类，主任医师方可开具，而开具处方的医师为主治医师，属超权限使用。通过电脑HIS系统抗菌药物权限的设置，可避免此种情况的发生。

3.2.2超限用适应证使用

如阿奇霉素注射剂。根据《上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录》，阿奇霉素注射剂的限用适应证、人群及其他为：社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染。处方诊断为支气管炎，超阿奇霉素注射剂限用适应证使用，且诊断不规范。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。

3.2.3诊断与用药不符

如诊断为上呼吸道感染，处方开具头孢克洛胶囊。上呼吸道感染多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。如诊断为高血压，处方开具替米沙坦片、头孢拉定胶囊。处方中出现诊断与用药不符，分析其原因可能为：一是无指征用药，二是缺少诊断或诊断不完善。

3.2.4漏签名盖章

打印的电子处方、修改处无医师签字或未注明修改日期。

3.2.5微生态制剂与抗菌药物联用

如培菲康与头孢拉定合用，两者药效都降低。因此微生态制剂与抗菌药物联合使用时，应间隔2～3 h使用为宜。

3.2.6用法不合理

盐酸克林霉素的正确用法应为0.6 g加入到不少于100 ml液体中缓慢静脉滴注，而实际上却是将药物1.2 g加入到100 ml液体中静脉滴注。用药中还应考虑经济性原则，如个别中、重度感染的患者在感染控制后从注射给药转换为口服给药，不仅能维持疗效，还可提高患者的依从性。

3.2.7用量不合理

左氧氟沙星属浓度依赖性抗菌药物，每日剂量可一次使用。如诊断为尿路感染，根据药品说明书，应为每日1次，每次0.25 g。而实际上却是开成每日2次，每次0.5 g。服用剂量加大、次数增多，不但不会提高药效，反而會增加药品的不良反应。

3.2.8给药时间不合理

青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗菌药物半衰期较短，使用原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用总剂量分3～4次给予。本次抽取的处方中，此类抗菌药物使用很多为每日1次，不符合时间依赖性抗菌药物药动学、药效学特点。

3.2.9治疗方案不合理

抽查处方发现有一患者反复感染，长期使用抗菌药物，并频繁更换品种，治疗效果不佳。建议在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

（收稿日期：2011-12-22）

4.抗菌药物处方权及调剂权考试题 篇四

口腔科抗菌药物处方权及调剂考试

姓名：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、单选题（每题3分，总计45分）

1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 D．2000年7月1日

2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（受培训和继续医学教育。

A．一年 B．半年 C．三个月至六个月 D．一个月 3.引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.衣原体 D.支原体

4.在细菌所引起的医院内感染中，以 感染不是我国最常见的。()A.尿路感染 B.术后伤口感染 C.肺部感染 D.败血症

5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,不符合合理使用抗生素的原则的是（）。

A.病毒性感染者不用 B.避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

6.下列哪种手术不宜预防性应用抗生素（）。

A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗不宜选用（）。

A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素 8．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。

A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是

9.肾功能减退的感染患者应避免使用肾毒性抗菌药物，下列那药物可选用的药物（）。A.阿米卡星 B.万古霉素 C.左氧氟沙星 D.四环素 10.肾功能正常，肝功能减退者，需要调整剂量的抗菌药物是（）。

A.妥布霉素 B.阿奇霉素 C.庆大霉素 D.青霉素 11.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于（）。），并接A.5岁以下小儿 B.14岁以下儿童 C.8岁以下小儿 D.18岁以下未成年人 12.喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物应避免用于（）。A.老年人 B.18岁以上成年人 C.12岁以下儿童 D.18岁以下未成年人

13.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。应避免选用以下抗菌药物（）A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.氯霉素 D.以上都是

14.为保证抗菌药物最大地发挥药效，必须一日多次给药的药物()。

A.青霉素类 B.万古霉素类 C.氟喹诺酮类 D.氨基糖苷类

15.肝功能减退感染患者可使用的抗菌药物()。

A.头孢菌素类 B.两性霉素B C.磺胺类药 D.四环素类药

二、断题（每题1分）

1.治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量高限)。()2.治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。()3.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物可局部用药。（）4.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。()5.新生儿使用抗菌药物时应按月龄调整用药方案。（）6.青霉素钾盐可以快速静脉注射。（）

三、简答题

1、国家制定执业医师法的目的是什么？（17分）

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（25分）

BCADD CAACB CDDAA √ √ X √ X X

1、为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。

2、1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

1)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 2)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

5.抗菌药物医师处方权题 篇五

我院质量控制小组于2012年2月8日，组织人员对1月份全部临床医生(含妇产科)门急诊处方进行抽查，每人查50张，不足以实际抽查张数为准，共1300张。现将结果通报如下。

一、总体情况

此次抽查1300张处方，按《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《关于印发斗门区卫生系统抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》、关于《珠海市卫生系统抗菌药物临床应用专项整治工作方案》的补充通知等文件精神，重点检查抗菌药物处方合理用药情况。其中合理处方1268张，合格率97.5%，比上月97.4%基本持平；不合理用药处方32张，不合理百分率2.5%；大多数医生都很认真地按有关规定执行，部分医生存在用药指征方面掌握不严谨、用法用量不适宜等问题。

二、具体存在问题

1.适应证不适宜的有6张占不合理处方18.8%；如发热查因诊断未明时使用头孢呋辛针3.0g量大，肠炎患者使用头孢唑啉钠针，胃肠炎患者使用头孢氨苄胶囊。

2.用法、用量不适宜的有13张占不合理处方40.6%；主要为轻症的患者使用抗生素时应用最大量如头孢呋辛针3.0g或3.75g静滴，克林霉素针1.2g静滴，使用头孢呋辛酯胶囊时0.375Bid或0.25tid等，老人应用抗菌药物时应减量而未减量，一般感冒多为病毒感染，而医生使用抗菌素已成常规治疗。

3.联合用药不适宜的有11张占不合理处方34.4%；主要为牙科用药，使用抗菌、抗厌氧菌时如克林霉素针与甲硝唑针合用，因二者都有抗厌氧菌作用，宜选一即可。

4.无适应症用药的有2张占不合理处方6.3%；如诊断为第一腰椎骨折患者使用头孢呋辛胶囊。

三、整改意见

临床医生应重视抗生素使用，加强合理用药，各位医生应针对自己具体问题及时改进，并对不合理使用抗生素的医生进行通报。

xxxxxxxxxxx质量控制小组

2012年2月13日

6.门诊处方中抗菌药物的使用分析 篇六

1 资料与方法

选自2010年8月至2011年9月期间, 每月随机我院门诊处方抽取500张, 共6000张处方。按照国家卫生部抗菌药物临床应用检测要求和《抗菌药物临床应用指导原则》, 分析观察处方中抗菌药物合理使用、无指征用药、给药方法、不当选择药物、给药方法、给药疗程、广谱联用、溶媒稀释情况。

2 结果

随机抽取的6000张处方中, 开具抗菌药物处方2460张, 抗菌药物使用率为41%, 不合理处方187张, 占使用抗菌药物处方7.6%, 根据上述观察项目, 其不合理使用情况详见表1。

3 讨论

据国内外相关文献报道, 欧美国家使用抗菌药物使用率为20%～30%, 而我国高达28%～40%, 本文研究中, 抗菌药物使用率为41%, 不合理处方7.6%, 比国内使用率略高, 呈现抗菌药物滥用趋势。我院门诊不合理处方表现以下几点。

3.1 无指征用药

门诊外科手术中, 处方中有滥用抗菌药现象, 如背部肿物切除术后, 给予头孢噻吩、依诺沙星、克林霉素三联用药。给予带状疱疹患者克林霉素、庆大霉素、, 若患者没有出现细菌感染, 则不应给予抗菌药物治疗, 只需阿昔洛韦进行抗病毒治疗。若患者腹痛在没有查明病因的情况下给予头孢匹胺抗菌药物也不可取。对于急性扁桃体炎患者给予头孢呋辛和阿西莫林治疗也不恰当, 应先检查病原体, 若为病毒, 对症治疗即可。

3.2 药物选择不合理

不应对孕产期及哺乳期的女性患者使用甲硝唑注射, 甲硝唑药性会透过胎盘直到胎儿体内或通过乳汁间接传给新生儿, 甲硝唑会引起胎儿及新生儿致畸和致癌, 为此要严禁对孕产期及哺乳期的女性使用甲硝唑。给儿童开具诺氟沙星抗菌药, 会侵蚀儿童软骨, 抑制骨骼生长, 严重者会导致畸形、影响中枢神经系统。为此对儿童禁用此药[1]。普通患者用药时, 如患有角膜炎给予头孢匹罗治疗也不适宜, 头孢匹罗是一种全身感染用药, 为此选择点眼剂治疗即可。

3.3 给药方法不合理

3.3.1 给药次数不合理

给药次数决定给药时间的间隔, 会影响患者的治疗效果。给药时间间隔过长, 次数过少, 不仅不能起到杀菌作用, 反而还会引起患者机体耐药性, 细菌又可生长繁殖。例如560万单位青霉素纳的血清半衰期为半小时, 应每天定期分4次给药, 以此延长血药浓度, 促进杀灭细菌。这种时间依赖型药物, 其治疗效果在于血药浓度保持超过细菌最低抑菌浓度的时间, PAE较短, 若抗菌给药次数少, 给药间隔时间长, 则起不到有效杀菌浓度的标准[2]。

3.3.2 给药次数频繁

根据药动学原理, 用药次数和剂量不可随意增加, 若给药次数过频, 不但不能增加药物作用强度, 反而会增加用药副作用。如阿奇霉素给药0.5g/次, 2次/d, 血浆清除半衰期约为48h左右, 正常给药0.5g/次, 1次/天即可满足维持患者当日有效的血药浓度, 若过多则会引起蓄积中毒。

3.3.3 给药途径不当

有的药物崩解条件不同, 为更好的药物释放, 迅速在病灶部位形成有效浓度, 应正确选择用药途径。如, 在治疗阴道炎的时候, 若使用片剂药物置入阴道治疗, 其治疗效果不如阴道栓治疗, 栓剂治疗通过置入阴道内, 快速熔融液化, 在病灶部位快速发挥药效[3]。与此同时栓剂不似片剂有棱角, 且片剂易损伤粘膜。

3.4 药物联用不合理

3.4.1 重复用药

对患者应用同种类型、作用机制的抗菌药, 会引起两种抗菌药产生拮抗, 产生耐药菌株, 是患者机体产生抗药性, 增加毒性, 如联合使用克林霉素和奥硝唑, 两种药物都会对厌氧菌具有抗菌作用, 两种药物因此会共同竞争, 为此两种药物不必再联合应用。

3.4.2 药理作用拮抗

有些联用药物因互相竞争细菌核糖体, 因药理作用影响抗菌效果。如避免联用头孢克肟和罗红霉素, 头孢克肟是β内酰胺类抗菌药, 通过干扰细菌细胞壁合成起到抗菌作用, 且作用于细菌繁殖期;罗红霉素是大环内酯类抗菌药, 通过阻碍细菌蛋白质合成, 降低细菌繁殖能力, 也同时降低头孢克肟杀菌效果[4]。

3.4.3 药理作用减弱

联用抗菌药物会因药理作用, 互相抑制, 影响药效发挥。如联用头孢呋辛酯和双歧三联活菌片联用时, 前者会灭活后者, 同时前者因后者影响灭菌效果, 为此两药不宜联用。

3.4.4 毒性增加

有的联用抗菌药, 会延长半衰期, 血药浓度升高而出现毒性反应, 例如联用依诺沙星和氨茶碱, 会抑制肝脏微粒体药物代谢酶, 抑制氨茶碱在体内的代谢, 清除率降低, 促进血药浓度升高, 引起毒性增加。

3.5 疗程不合理

根据《抗菌药物临床合理应用指导原则》, 用药疗程要本就患者的临床疗效及病原学检查结果, 再决定是否再继续用药。本文研究中, 存在多张抗菌药物疗程过长使用的处方, 如阿奇霉素注射疗程为7d, 个别处方用药指征不明确, 延长用药时间。3.6溶媒选择不合理

有的处方中将头孢唑啉溶于5%葡萄糖注射液500mL, 用时2h滴注完。由于头孢唑啉半衰期短, 需要在短期内提高血药浓度, 减少产生过敏物。为此应该溶于250mL输液中, 1h内滴注完。

综上所述, 滥用抗菌药物会影响患者治疗效果, 严重者可致残, 甚至死亡, 因此临床中应严格、安全、合理地应用抗菌药物。

参考文献

[1]余小平.门诊不合理处方用药分析[J].中国医院药学杂志, 2007, 14 (7) :214.

[2]张万智.9819张门诊处方抗菌药物应用分析[J].中国现代医生, 2008, 6 (15) :325.

[3]全心荣.抗菌药物临床应用与致病菌耐药及相关性研究[J].中国医药, 2010, 8 (3) :269.

7.抗菌药物医师处方权题 篇七

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取我院急诊内科开具的包含抗菌药物的处方4300张, 对应的患者年龄最小为出生后5d的新生儿, 最长者93岁, 平均 (46.2±23.1) 岁。依据卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导》, 对含有抗菌药物的处方进行归类分析, 根据患者的具体情况, 对其给药种类、途径、用法、用量、联合用药等方面进行综合评价。

2 结果

2.1 抗菌药物联合应用情况

4300张抗菌药物处方中, 抗菌药物单独用药处方3029张 (70.4%) , 二联用药处方871张 (20.3%) , 三联用药处方400张 (9.3%) 。未见三联以上用药处方。

2.2 抗菌药物选择

在4300张急诊内科抗菌药物处方中, 按使用频次高低前4位依次为头孢菌素类1936张 (45.0%) , 喹诺酮类882张 (20.5%) , 大环内酯类683张 (15.9%) , 青霉素类594张 (13.8%) ;其次分别为氨基苷类85张 (2.0%) , 甲硝唑类74张 (1.7%) , 四环素类46张 (1.1%) 。

2.3 抗菌药物不合理使用情况

4300张抗菌药物处方中, 不合理应用抗菌药物的处方共316张 (7.3%) 。其中用药剂量不合理33张 (10.4%) , 用药次数不合理39张 (12.3%) , 药物选择不合理67张 (21.2%) , 无指征用药63张 (19.9%) , 药物联用不合理105张 (33.2%) , 儿童或老人不合理用药5张 (1.6%) , 禁忌证用药4张 (1.3%) 。

3 讨论

3.1 联合用药的问题

在我院急诊内科应用抗菌药物的4 3 0 0张处方中, 二联用药占总数的2 0.3%, 三联用药占9.3%, 无三联以上的使用情况, 抗菌药物联合用药率29.6% (1271张) , 与国家规定的抗菌药物联合使用原则基本一致。在抗菌药物二联用药中, 我院主要联合用药方法有: (1) 头孢菌素类或青霉素类与氨基苷类药物的联合使用; (2) 四环素类与磺胺类药物的联合使用[2]; (3) 氯霉素与大环内酯类药物的联合使用。

常见的青霉素联用氨基苷类药物如链霉素, 这两种抗生素联合使用后表现增强作用, 是因为青霉素可以抑制繁殖期敏感菌细胞壁的合成, 而链霉素则可以抑制静止期细菌蛋白质的合成, 两种药物作用机制完全不同, 通过不同途径发挥作用, 加速细菌死亡。

作用机制相同的药物联用, 如四环素联合红霉素, 二者均通过抑制敏感菌蛋白质合成而发挥作用, 主要表现为相加作用。但在三联用药处方发现, 54张 (13.5%) 处方联合用药不合理, 如头孢菌素类、氨基苷类、红霉素联合使用。头孢菌素类药物是繁殖期杀菌性抗生素, 对处于对数期的细菌作用较强, 而大环内酯类药物红霉素则是速效抑菌性抗生素, 可快速抑制敏感细菌的繁殖。联用后削弱了头孢菌素类药物杀菌能力, 而头孢也无形中削减了大环内酯类药物的抑菌能力, 产生拮抗作用, 甚至产生毒副作用[3]。

3.2 抗菌药物的种类选择

从药物的使用频次看, 头孢菌素类药物使用最多, 为45.0%。多年的临床应用表明, 头孢菌素类药物安全性较高。头孢与青霉素均属β-内酰胺类药物, 可作用于细菌的细胞壁, 老、幼、孕及哺乳期妇女均可适量使用。头孢菌素类药物属于剂量依赖型, 浓度足够时可杀菌, 在浓度允许范围内对人体不会造成损伤, 适用于危重感染。但每一代头孢菌素均有各自的适用范围, 急诊科常用第二代头孢菌素, 主要用于肺炎链球菌、大肠埃希菌等中度敏感菌株导致的尿路感染、呼吸道感染等;而腹腔感染、妇科盆腔感染则需与抗厌氧菌药物如甲硝唑合用。因头孢菌素类药物使用频度高, 抗菌谱广, 一般采用单一用药, 以减少细菌耐药性。喹诺酮类与头孢菌素类药物均属繁殖期杀菌剂, 对需氧的革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌有强大的杀菌作用, 铜绿假单胞菌感染治疗常选用三代或四代头孢、氨基苷类和喹诺酮类药物联合, 治疗效果更加理想[4]。

3.3 药物使用不合理性分析

3.3.1 抗菌药物剂量不合理

过大或过小都不利于疾病的治疗, 剂量过小达不到杀菌目的, 过大则可能产生严重的不良反应, 对患者的身心健康造成影响[5]。本组处方对应的患者不合理用药案例:患者支气管炎, 使用头孢克肟颗粒口服, 成人50～100mg/次, 2次/d;同时静脉注射头孢哌酮钠他唑巴坦钠, 每次2g, 2次/d。上述两种药物均属头孢三代抗菌药物, 使用量过大易对患者造成不良影响。

3.3.2用药次数不合理

对于浓度依赖性抗菌药物, 应保证血药浓度维持在有效治疗量, 并且将药物产生的不良反应降到最低[6]。庆大霉素属于浓度依赖性药物, 单次大剂量给药的效果优于多次小剂量给药, 因此可将原处方成人庆大霉素肌内注射或稀释后静脉滴注, 80mg/次, 3次/d, 间隔8h;调整为稀释后静脉滴注, 120mg/次, 2次/d, 间隔12h。

3.3.3药物选择不合理

带状疱疹治疗处方中, 要求患者口服阿昔洛韦与阿莫西林。带状疱疹为病毒感染, 阿莫西林是青霉素类药物, 属于细菌繁殖期杀菌剂, 对病毒感染无作用。因此对该患者使用青霉素类药物不合理。

3.3.4 无指征用药

女患者患乳房纤维瘤, 手术为I类切口, 一般不需预防性使用抗菌药物。此案例使用抗菌药物属于无指征用药。

3.3.5 儿童或老人用药不合理

根据《抗菌药物临床应用指导原则》, 老年人肾功能呈生理性减退, 使用经肾脏排泄的抗菌药物, 应按轻度肾功能减退的情况减量给药, 避免使用毒性大的抗菌药如氨基苷类、万古霉素类药物;四环素类药物会导致儿童牙釉质发育不良、牙齿染黄, 应避免使用。

3.3.6 禁忌证用药

磺胺甲0唑的使用会加重巨幼红细胞性贫血患者的叶酸盐流失, 使患者的贫血症状加重, 严重危害患者健康, 应严格避免使用。

合理使用抗菌药物, 对提高临床治疗效果、降低药物毒副作用、减少细菌耐药性、使药效发挥至最佳均有重要意义。通过对急诊抗菌药物处方分析总结, 使我们对急诊治疗中不合理使用抗菌药物的问题得到了及时发现和纠正。

参考文献

[1]赖萍, 李静, 李慧柳, 等.我院2010年门诊抗菌药物使用情况调查[J].中国药房, 2012, 23 (16) :1535-1536.

[2]叶高峰, 张镝, 龙江丽, 等.2010年门诊处方抗菌药物使用调查及分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (19) :4129-4131.

[3]全心荣.抗菌药物临床应用与致病菌耐药及相关性研究[J].中国医药, 2010, 5 (3) :233-235.

[4]蒋正立, 朱萍.门诊抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (5) :1015-1017.

[5]康建, 李军, 张晓坚.综合性医院儿科门诊抗菌药物使用分析[J].中国药事, 2011, 25 (4) :410-411.

8.抗菌药物医师处方权题 篇八

关键词：中西抗菌药物,门诊处方分析,抑制病原菌生长繁殖

抗菌药物是临床常用药物,是人工合成药和抗菌素的总称,是一种仅能阻止病原菌繁殖但不会杀死病原菌的一种药物,可用于治疗疾病炎症,抑制其生长,防止被细菌感染的药物,对预防疾病有重要意义[1]。为进一步探究中药与西药抗菌药物对人体的影响及其在临床的使用频率,我们调查了来我院诊治的300例患者的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在我院2012年1月1日-2013年1月1日使用门诊抗菌药物的300例患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组各150例,实验组男100例,女50例,儿童18例,老年人38例,年龄3~58岁,平均(49±8.8)岁;其中对照组患者男80例,女70例,儿童25例,老年人30例,年龄3~57岁,平均(43±12.5)岁。两组患者在性别、年龄、患病史等方面比较均无明显差异,具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

实验组给予中药抗菌药物处方,对照组给予西药抗菌药物处方,应用回顾调查法观测抗菌药物使用频度、用药天数、药物总用量以及药物有效指标等,并进行分析。定期调查统计患者年龄、抗菌药物名称、规格等信息,分析中药抗菌药物与西药抗菌药物的疗效以及对患者的危害,并结合现代技术对处方进行改善,合理用药。

1.3 观察指标

对中西药抗菌药物应用频率、名称,以及对患者的危害率及用药途径等进行观察,并分析。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物应用频率及对患者的危害率情况比较

由表1可知,实验组患者每月用药频率(130)明显高于对照组(60),实验组对患者的危害率(33.33%)明显低于对照组(80.00%),有统计学意义(P<0.05)。见表1。

[n(%)]

2.2 门诊处方中抗菌药物排名前五的用药情况

由表2可知前三位都是中药抗菌药物,使用频率较高,西药抗菌药物的DDD值明显高于中药抗菌药物,用药天数也逐渐增加,有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

抗菌药物按作用分类可分为抗菌药、抗生素、抑菌药、杀菌药,细菌短暂接触抗生素后,虽然抗生素血清浓度降低,但仍能因自身作用发挥效应。抗菌药物的作用机制是通过抑制细胞壁合成,如β-内酰胺类,万古霉素类进而影响细胞膜的功能,抑制或干扰细菌蛋白合成,如氨基糖苷类、氯霉素类;也可通过抑制核酸的代谢发挥药理效应,如喹诺酮类,由于抗菌药物在医院普遍应用,患者长期应用抗生素就会使细菌产生耐药性,这样会降低药效,增加代谢拮抗,改变靶细胞的作用部位。若病原菌还未查明时,在早期就应用抗菌素对抗感染治疗有重要意义;若长期作用效果不明显,可采用联合用药,在抗菌方面不同类的光谱抗菌药有不同差异,所以用药时应对症下药,根据药物的适应证、抗菌活性以及耐药变迁等因素来选用抗菌素[2]。因此,抗菌药物的合理应用可提升医治效果,减少异常现象的出现概率,故抗菌药物采取联合用药时应有明确目的,并符合联合用药规定。

参考文献

[1]吴玮峰,张哗,陆赛花,等.2005-2010年医院使用抗菌药物强度分析[J].中华医院感染学杂志,2012,26(19):104-105.

9.抗菌药物医师处方权题 篇九

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月—10月我院内科门诊, 按月份每月随机抽取处方300张, 共计1 800张处方。按预先设定的标准调查表格, (1) 详细记录处方中基本信息, 包括患者姓名、年龄、性别、病历号、科室、处方医师、诊断、是否有药物过敏史等; (2) 详细记录抗菌药物处方使用情况, 包括抗菌药品名称、适应证、用量用法、用药起止时间、药品价格、联合用药情况、给药途径等。

1.2 不合理应用判断标准

无应用指征而使用抗菌药物;未按照药品的用法用量规定给药;联合用药未发挥双重作用;未按照规定途径、时间、次数给药;未根据药物的抗菌作用选择用药[2];不合理更换使用中的抗生素;疗程过长或过短;未按照一线的既经济又有效的原则给药等。

2 结果

1 800张处方中抗菌药物处方共有849张, 占总处方数的47.2%;849张抗菌药物处方中不合理应用处方共有51张, 占抗菌药物处方总数的6.0%。不合理处方主要原因:适应证选择不当15张、用法及用量不合理8张;无效的多种抗生素联合使用8张、抗生素联合应用表现拮抗作用4张;抗生素价格过高16张。详细情况见表1。

3 讨论

我院应用抗菌药物不合理的具体情况分析如下: (1) 适应证选择不当:抗生素仅对细菌感染治疗有效, 对非细菌感染性疾病治疗无效, 而临床中常见的上呼吸道感染一般由病毒引起, 无须使用抗生素。本组无适应证而用药的处方15例, 占不合理处方总数的29.4%, 是药物应用不合理的主要原因之一。 (2) 用法及用量不合理:为使抗菌药物快速达到有效浓度, 临床上常采取以静脉滴注的方式把药物尽快滴入体内, 但一定要调配好静滴药物的浓度, 不能过高或过低。药物浓度过高容易产生静脉刺激继而引发静脉炎;药物浓度过低则对疗效有影响。 (3) 无效的多种抗生素联合使用:临床用药中尽可能以单药选择使用为主, 只有当发生多种细菌感染或感染严重时才考虑联合用药, 不合理的联合用药反而会使疗效降低, 药物不良反应发生的概率会越大, 增加细菌的耐药性。 (4) 抗生素联合应用表现拮抗作用[3]:如当阿奇霉素与青霉素联合应用时, 两种抗菌药物之间会发生对微生物和机体的相互作用, 致使药物毒性增强或药物作用减弱。青霉素类速效杀菌剂、头孢菌素类与大环内酯类速效抑菌剂同时使用, 会出现药物的拮抗作用。 (5) 抗生素价格过高:在抗生素的使用过程中发现, 注射用青霉素钠使用较少, 仅占1%左右, 而注射用氧氟沙星、头孢菌素、阿奇霉素等用量则明显上升, 价格相对较高, 对患者没有遵循经济、有效的治疗原则。随着药物品种的不断更新和种类的日趋增多, 临床用药将面临着更大更广的选择范围, 多种药物联用也在逐渐增加[4], 是否能合理用药显得尤为重要。同时也对医师也提出了更高的要求, 要求医师全面掌握抗菌药物的相关知识, 特别是药代动力学、临床药理学和药物不良反应等;另外, 药师也该充分发挥其作用, 药师在临床用药过程中可以监督药品的提供和合理使用, 如果药师工作有失误, 也可能造成抗生素不合理使用现象发生。所以一方面要加强医师学习抗菌药物新知识, 另一方面要求药师行使监督医师用药合理性的权力, 加强抗生素临床应用的质量监督和管理, 及时发现不合理药物应用情况, 及时给予纠正。综上所述, 抗菌药物不合理应用在门诊比较常见, 应提倡和鼓励医师不断地学习抗菌药物相关知识, 加强抗生素使用及管理, 加强药学服务工作, 保证患者用药有效、安全、经济、合理。

摘要：目的 分析我院内科门诊处方抗菌药物应用情况。方法 抽取2011年5月—10月我院内科门诊1 800张处方进行抗菌药物应用情况分析。结果 1800张处方中抗菌药物处方共有849张, 占总处方数的47.2%;849张抗菌药物处方中不合理应用处方共有51张, 占抗菌药物处方总数的6.0%。不合理应用的原因主要有:适应证选择不当15例、用法及用量不合理8例;无效的多种抗生素联合使用8例、抗生素联合应用表现拮抗作用4例;抗生素价格过高16例。结论 抗菌药物不合理应用在门诊比较常见, 医师应不断学习抗菌药物相关知识, 加强抗生素使用及管理, 加强药学服务工作, 保证患者用药有效、安全、经济、合理。

关键词：抗菌药物,处方,不合理应用,分析

参考文献

[1]徐惠娟, 丁嘉寅, 戴加乐.我院门诊处方抗生素使用情况调查分析[J].海峡药学, 2009, 21 (10) :169-170.

[2]洪振英.浅谈抗生素不合理使用的原因及对策[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (8) :118-119.

[3]陈雪华.β-内酰胺类抗生素在肺部细菌性感染的优化治疗[J].中国实用内科杂志, 2008, 28 (9) :787-789.