调剂差错培训

调剂差错培训（精选12篇）

1.调剂差错培训 篇一

药品调剂差错管理制度

1.药品调剂差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害的行为。

2.药品调剂差错主要包括调配时产生的药品品种、规格、数量差错, 用法用量错误, 调配药品质量不合格(发霉变质等),调配药品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)。

3.药品调剂差错的当事人，在获知差错发生后，必须立即核对相关的处方和药品，查找取药者，并立即向所在部门负责人报告。发现差错非当事人有义务立即通知当事人并向负责人报告。

4.差错发生后要积极处理,对药品进行重新核对调配,保证患者服下正确的药物。如患者已服下差错药物并产生不良影响，应请求医生帮助，积极治疗。

5.药房设专人负责汇集差错事故，对发生差错事故的原因、情节及后果要进行具体分析，定期组织讨论、分析、找出发生差错事故的原因和性质，从中吸取教训，制定预防措施，如引导和鼓励药剂人员继续教育，修改不合理的操作规程。

6.对差错当事人应根据差错程度，对患者的影响进行处罚，并且列入工作质量考核内容。

2.调剂差错培训 篇二

关键词：门诊药房,调剂差错,管理

药品调剂 (drug dispensing) 是指配药、配方、发药, 又称为调配处方, 工作量约占整个药剂科业务工作的50%～70%[1]。门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口, 调剂工作的质量直接影响着患者服药依从性以及用药安全与效果, 不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准, 而且直接关系到医院声誉。因此, 对门诊药房调剂差错原因进行分析, 有利于增强药师的责任心和服务意识, 对防止药品差错的发生起着重要作用。因此, 加强管理、减少调剂差错, 提高门诊药房的调剂工作质量非常重要。笔者就此问题浅谈几点看法。

1 差错原因

1.1 管理滞后

管理的规章制度和操作规程不完善, 管理松弛, 工作人员工作积极性低落, 执行力差, 人员调动频繁, 不相对稳定。

1.2 处方中易出现的差错

如今门诊已经逐步使用电子处方, 每日门诊量也比较大, 医生在开具电子处方时经常会出现一些问题, 如药品的剂型不对, 规格不正确, 数量不统一等。而在手写处方中存在医生处方书写潦草不规范很难辨认, 有些医生在处方中使用不规范的外文缩写, 这些都可能导致调剂人员误认而发错药。

1.3 违反规章制度和操作规程

有报道42%～60%的药师认为不核对是调剂差错的主要原因, 据统计某医院实行双人复核前2个月处方117416张, 发生差错8次;实行双人复核后2个月处方99195, 发生差错1次。忽视四查十对也是调剂差错的原因之一, 如:戈舍瑞林和戈那瑞林只一字之差, 但适应证完全不同, 发药时若不仔细查对, 就容易出现差错。交接班衔接不好, 也容易出现差错, 如:在一次工作中, 常使用的己烯雌酚 (每片1mg) 换成己烯雌酚 (每片0.5mg) , 没人告知, 自己未仔细检查, 在发药后的交待时, 才发现出错。

1.4 疏于沟通, 缺乏交流

当医师的处方有疑问时, 药师不去澄清, 就很可能发生错误。医师处方字迹潦草也常会导致沟通或交流障碍。与患者沟通交流, 做好发药后的详细交待, 有利于药师核对药品与用法、用量, 有利于药师发现错误。曾有研究, 在社会药房中89%的错误是在对患者的指导过程中发现的。

1.5 工作负担重

长时间工作导致精神疲劳可影响人的认知和防范意识的能力。各种复杂的管理规定 (医保的、药监的、药政的等等) , 使药师在调配处方时不得不更多地考虑专业以外的问题, 造成药师工作时注意力分散, 导致差错力上升。

2 管理措施

2.1 加强管理, 使其规范化建立健全各项规章制度

如:严格执行门诊处方调配制度, 切实做好查对工作, 四查十对是杜绝和减少差错的根本保证。严格交接班制度, 当某一药品规格发生改变时, 应以交接班形式让每个人知道。严格双人复核制度, 双人复核可以减少差错发生。发药后的交待制度, 有利于药师再次核对药品与用法、用量, 避免差错。制定门诊药房《处方调配标准操作规程》, 使其整个调配工作规范化, 进一步提高门诊药房服务水平, 杜绝差错。另外, 管理者应以身作则, 带头执行好各项规章制度和操作规程, 调动工作人员的积极性, 人员保持现对稳定。

2.2 加强与患者、医务人员沟通交流

沟通是人类社会中信息的传递、接收、交流和分享, 目的是为了互相了解、达成共识[2]。医院药师与患者沟通是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品, 为患者提供优质的药学服务。药师在将药品交给患者以前与患者交流, 即强化了自己在患者面前的形象, 又强化了错误的防范。如:在一次工作中, 调配复方胃蛋白酶散剂, 把服用量写错, 发药后交代用法时才发现用量错误。除了与患者的交流外, 医务人员之间的交流也必不可少。字迹潦草是常见的差错原因, 为避免误解, 不清楚要问清楚, 此项工作需要医师协助完成。

2.3 加强学习, 提高综合素质

药师应与时俱进, 紧跟药学发展的新动态, 面对不断涌现出的新药物、新剂型、新用法, 需要通过继续教育、网络、专业书籍更新这方面的知识, 提高业务水平, 减少差错发生率。另外, 还可订阅各种药学杂志, 采取“请进来”与“走出去”相结合的方法, 请有经验的专家和高等院校的教授来讲课, 有计划地安排人员出去进修学习。

2.4 制定药品管理制度

对药房中药品的摆放、标识、取用登记、核对等事项做出具体规定。对药房的药品按用药途径、性质剂型、贵重药品、特殊药品等分类、分柜摆放, 并贴上标签, 确保包装相似、读音相似, 内服及外用药品分开摆放, 麻醉药品、精神药品按规定加强管理。所有药品实行有效期管理制度, 保证临床用药安全。

2.5网络建设

加强医药信息网络建设, 能够及时查询患者的姓名、性别、诊断、处方药物、联系电话等相关信息。如果调剂人员发现调剂错误, 可查询信息系统, 及时与患者取得联系, 以避免医疗事故的发生。

2.6加强责任心、职业道德教育

加强责任心可确保患者用药质量和患者生命安全, 而高尚的职业道德是提高医疗质量的动力和保证。加强责任心、职业道德教育, 要求药师树立爱岗敬业和精益求精的精神, 充分认识调剂工作的重要性。调剂工作不仅仅是照方拿药, 而是药学人员为患者提供的药学服务。药师必须严格把关, 保证服务质量, 把正确的药物和正确的用法、用量交待给患者。管理者应从实际工做出发, 理解药师的超负荷劳动 (一位药师每天要面对200位患者, 药师每天只能应付完成调剂工作, 不能为患者提供药学服务) , 适当增加药师人数, 适时解决药师的实际困难, 使大家以饱满的热情和精神状态投入工作, 从而减少差错发生率。

总之, 调剂工作是药物用于临床治疗的重要环节, 是一项专业性强、知识面广, 复杂而细致的工作。要求我们药师具有良好的职业道德, 责任心强, 耐心细致, 爱岗敬业, 精益求精, 把好发药关, 把药品准确无误地发至患者手中, 保证患者用药安全有效。

参考文献

[1]薛澜, 张强, 钟开斌.危机管理[M].北京:清华大学出版社, 2003:25.

3.处方调剂差错的原因及对策 篇三

凭印象发药：现在药品种类繁多，新药品种不断涌向临床，有时同一种药品有多个生产厂家和(或)多种规格和(或)多个商品名；还有一些名称相近，外包装相似的药品，一些药師在调剂时精神不集中，平时又缺乏良好的工作习惯和责任心，凭印象发药，很容易导致调剂差错。

处方调剂时未按照规定操作：医院在整个处方调配过程，包括处方的审核、调剂、核对、发放等都由1名药师独自负责完成。当患者一多，调剂时间过长，由于惯性思维很难发现自己在某些环节上出现的差错；有些医师处方书写不规范，将药品名称、含量、剂型、用量、给药途径、用药次数未写清楚或书写错误，微机操作人员也常将药品名称、规格操作错误。类似种种原因导致调剂错误几乎每天都在发生。

药品摆放混乱：有些药品未按规定摆放，如将不同用途的药品混放，外包装相似的药品混放，商品名称和通用名相似的药品放在一起。另外，当住院患者出院退药时，不同用途的很多药品经常混装，或由于工作疏乎而致放错药位，或外包装相同而里面药品不同却放在同一个包装盒内，如果药师在调剂时未认真核对，都可能发生调剂差错。

讨 论

4.调剂给药差错管理制度 篇四

为规范药品调剂给药差错管理，提高药品调剂差错的处理效率，特制定本制度。

1.药品调剂给药差错是指在处方调剂过程中发生的过失或错误，并给正常工作、药品管理或患者造成不良影响或损害后果的情节较轻的行为。因调剂给药差错造成严重不良后果或事故的报告与处理按照《药学部重大药事质量事件报告与处理程序》执行。

2.药品调剂给药差错包括：发错药、错量(少发、多发、漏发)、发错患者、发出药品存在配伍禁忌(包括十八反、十九畏)、发出过期变质药品或因分装错误导致的发药差错。

3.调剂给药差错分级判定标准：

3.1严重差错：麻、毒、一类精神药处方错配、遗漏或超量或服法错误等已用于患者，未发生严重影响的；药品过期失效、发霉、变质者，已发用于患者的；分装药品错误，已发用于患者的。

3.2一般差错：配、发错一般药品，用于患者未影响患者病情的；配、发错药品，及时发现追回而未用于患者的；不按处方发药，多发或少发，经查出的。

4.调剂给药差错的预防：严格执行岗位操作规程及“药品调剂差错防范预案”。

5.调剂给药差错的报告及处理

5.1药品调剂给药差错的当事人，在获知差错发生后，必须立即核对相关的处方和药品，查找取药者，并立即向所在部门负责人报告。发现差错非当事人有义务立即通知当事人并向负责人报告。

5.2部门负责人根据差错的严重程度，采取相应的处理措施：一般差错，到病房或患者家中更换、致歉、随访，取得谅解；严重差错，除采取上述措施外，应请相关医师帮助救治。

5.3部门负责人必须及时调查并填写“药品调剂差错报告”，严重差错立即上报科主任，一般差错每周周会向科主任汇报。

6.责任认定

5.调剂差错培训 篇五

据调查分析了解到：门诊西药房处方调剂差错可能是由临床医师、医院西药房的环境、患者本身等不同方面的因素引起，这样难以保证患者用药的安全性和规范性，甚至危及生命安全。因此，医学界一致认为，为了减少用药差错发生率，提高药物治疗的效率，探究并剖析门诊西药房处方调剂差错，并制定防范措施非常关键，以下分析研究内容是针对门诊2010年5月~2014年5月的处方病例调查结果具体阐述的，报道如下：资料

通过汇总整理门诊2010年5月~2014年5月的处方病例，每年大约1万病例，其中开错药处方有23例，针对这些处方调剂差错病例进行调查分析，了解处方调剂差错发生的原因，之后采取对应的防范措施，确保患者安全用药，降低和减少调剂差错事件的发生率，提高门诊治疗的效率[1]。2门诊调剂差错发生的原因及相关因素

归纳总结得到：门诊调剂差错发生的原因及相关因素表现在：（1）医师方面：医院门诊部，医师的业务水平、工作责任心、对相关调剂制度的认知水平等都可能影响患者的治疗情况，例如，医师在为患者开处方时，注意力不集中，很有可能将甲硝唑与奥硝唑混淆，这就容易出现处方调剂差错事件，此外，医师在发放药物时，只注意剂型、规格、用药不良反应及用药禁忌，却忽视了药品的数量，这种情况，同样会引发处方调剂差错事件的发生，不利于患者用药的安全性和规范性；（2）门诊西药房的环境因素：在为患者提供处方药物时，药房环境嘈杂，人员流动性大，都会影响与患者之间的沟通和交流，这样极易出现拿错药或者是不明确药物使用规范等现象；（3）患者方面的因素：医院患者中，不按照医师的处方用药，私自调整药物剂量，或者是在不明确药物剂量和使用说明的基础上服药，这些都是引发处方调剂差错事件的发生的关键，最终影响治疗效果[2]。3制定防范措施

通过调查了解到上述门诊调剂差错发生的原因及其相关因素，为了避免处方调剂差错事件的发生率，确保患者安全、合理用药，因此，医学界一致认为加强对门诊西药房处方药物的防范管理十分有必要。具体干预措施如下：（1）加强对医师的培训力度，使其在医药学理论知识方面和业务水平方面不断提高，避免出现处方调剂差错事件，如：用量不规范、药物用法不合理等；（2）建立健全完善的管理制度，针对门诊西药房要制定完善的处方调剂差错登记制度，一旦在用药方面出现安全隐患时，要及时处理，并召开专题会议进行讨论，避免在后期用药中发生类似的事件，确保患者安全用药；（3）针对西药房处方用药，要严格按照操作规程进行，需调剂处方剂量、用法时，医师要严格按照操作规程进行，先对处方进行审核，后经临床医师签字后，确保处方用药合理、规范，方可调剂，否则，一律不能做任何调剂。总体来说：只有严格按照医院对门诊西药房处方用药制定的操作规程进行，并提高医师的业务操作水平，才能有效减少处方调剂差错事件的发生率，防止医疗纠纷[3]。4小结

综上，本文针对门诊西药房处方用药病例进行调查分析后，了解了处方调剂差错发生的原因及其相关因素，之后从加强对医师的培训力度，完善管理制度以及规范操作流程具体进行，确保患者用药的安全性和规范性，除此之外，还需进一步改善医院西药房的环境，从而降低药品禁忌差错、用量差错以及用法差错的发生概率。参考文献：

[1] 邓江红，赵延斌．门诊药房处方调剂差错的原因分析与对策［J］．中国医药指南，2013，15(23): 28 － 29．

[2]邹淑连，何强．门诊药房常见调剂差错原因及对策［J］．医学信息，2014，6(32): 107 － 108．

6.调剂差错培训 篇六

A B C D 商品质量欠佳，持卡人要求拒付

持卡人在柜员机取款被吞钞

刷卡交易未成功已扣账

持卡人否认交易

正确答案： A

2.查询取现、消费地址或收单方是否长款等，发卡方应在交易发生之日起（）提出查询或调单。√

A B C D 1个月 3个月 6个月 12个月

正确答案： D

3.收单机构主动将长款退回发卡机构的交易是（）× A B C D 确认查询

退单

贷记调整

一次退单

正确答案： C

4.银行卡差错处理使用的业务表单，如查询查复业务，通过广东农信（）系统提交省中心进行业务处理。× A B C D OA

运维

报表

邮箱 正确答案： B

5.再请款、二次退单仅适用于（）交易。√ A B C D 借记卡

信用卡

芯片卡 IC复合卡

正确答案： B 判断题

6.农信银渠道清算的调账交易，需对方行确认接收后才进行清算，资金清算至发卡行。×

正确

错误 正确答案： 正确

7.收单方原始交易短款，不能通过请款处理的，可通过托收协商方式委托发卡方协助向持卡人追索。√

正确

错误 正确答案： 正确

8.发起退单应在时限内，且存在合适的退单原因码，所有退单原因码的退单时限都是180日。√

正确 错误

正确答案： 错误

试题解析：对请款交易有异议-120日；逾期提交结算-60日。

9.持卡人否认交易且收单机构查复无凭证或存在收单严重情形的，发卡行可通过退单或争议实现损失责任转移。×

正确

错误 正确答案： 正确 10.发起退单，资金划回农合机构9+机构号+0012330001“其他应付款”内部账，与收到退单的扣划的内部账户一致。√

7.门诊药房处方调剂差错原因及对策 篇七

处方调剂的工作量占药剂科常规业务工作的50%~70%。严格遵守《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》中关于处方调剂的相关规定, 对确保患者用药安全具有十分重要的临床意义。本文对我院2013年门诊处方调剂差错情况进行调研, 纠察分析差错原因并提出对策。

1 资料与方法

根据门诊药房《调剂差错事故登记本》中对2013年全年处方调剂差错的登记, 运用Excel表进行汇总分类统计, 分析差错原因, 提出对策。

2 结果

2.1 差错数量

我院门诊药房2013年全年调剂处方156521张, 自查自纠并进行有效拦截的处方数66张, 差错记录71条, 差错处方与处方总数比为4∶10000。

2.2 差错类型

调剂差错类型大致分为3类:多调、少调及错调。其中少调记录34条 (47.9%) 、错调记录29条 (40.8%) , 2者共占差错的88.7%;多调记录8条 (11.3%) 。

2.3 差错原因

造成多调、少调差错的原因主要是药师调配及审核处方药品的数量疏忽或对药品包装数量的疏忽。造成错调的原因主要为药师对药品一品多规或同一药品不同剂型、不同厂家再或者药品名称相近等情况的混淆。此外, 药师注意力不集中、业务不熟练、负面情绪等个人因素也易导致错调。

3 讨论

通过对差错及原因的汇总和分析, 我院门诊药房对本院的《门诊药房差错管理制度》进行了进一步完善和细化。严格执行“四查十对”制度, 对减少调剂差错具有重要作用。有资料表明, 正常情况下, 药师调剂药品出错率≤5%, 经过复核后, 差错率可进一步降至0.25%[1]。

综上所述, 加强对药师的岗位培训及业务学习, 通过培训学习增强药师的责任心及服务意识, 可有效减少差错的发生。同时应提高药师风险意识, 定期对差错原因进行统计分析, 提出整改措施, 如常见的差错相关药品张贴明显的示意图或分类分区管理等。此外还应增强药师工作积极性, 使差错与经济利益挂钩, 如制定奖惩措施等。

参考文献

8.调剂差错培训 篇八

1.1药房调剂工作人员责任心不强。发生调剂差错与某些调剂人员责任心不强，工作浮漂，调剂时说闲话、看闲书、干私活，三心二意，注意力不集中，凭感觉印象发药，从而导致调剂差错，这是发生差错原因的重要原因之一。

防范措施：加强工作责任心，严格劳动纪律，上班时间不会私客，不干私活，非药房工作人员严禁到药房闲聊。

1.2调剂处方没有按照操作规程进行调剂药品。药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核→配药→核对→发药往往由一个人完成，违反了处方调剂的人员要求，有时由于省略了某个程序，有没有人校对，个人的行为过程由于惯性思维误区就很难发现自己在某个环节上的差错，这也是处方调剂差错的主要原因。

防范措施：按照处方调剂操作规程进行调配，严格审方，认真核对，切实做到“四查十对”，不得省略步骤，做到审方、配药与核对、发药两人分开，各负其责。

1.3医生处方书写不规范，造成药房调剂人员识别不清导致调剂差错。由于某些医师处方书写规范性差，开具的不规范处方，包括字迹潦草，剂量、规程书写不清楚[1]，将药物名称、剂量、剂型、规格、用量、给药途径、给药次数未写清楚或写错。另外，有部分医生开方用不规范英文缩写或自编代码，这也给药房调剂增加了難度。

调剂人员凭感觉猜测，导致药品错发，从而发生差错。

防范措施：药房人员要和医生密切联系，督促医生正确、规范书写处方。一旦有弄不清楚的处方，千万不可“估计”调配，一定要和处方医生取得联系，弄清楚以后再行调配。对于医师所开规范英文缩写，每一个调配人员必须熟练掌握，掌握不住，不准值守发药窗口。必要时要对照工具书进行核对，无误后再行调配。对于一些易于记混的缩写代号或自编不规范缩写，要求医生杜绝使用。

1.4药名相近的药物、外观相近的药物调配错误。近年来，包括用药差错在内的医疗纠纷成上升趋势，这给药房工作人员提出了更高的要求，错物的药品调会影响患者用药的安全性和有效性，甚至会威胁患者的生命安全，有报道处方调配差错发生的基本原因以药品外包装相似为主，占总差错的40%，居首位[2]。如利血平与利血生、地巴唑与他巴唑、降压灵与降糖灵、菌必治与淋必治、心痛定与消心痛、复方氨基酸与支链氨基酸等药物，由于药名相近或相似，容易导致调配错误；氯化钾针与碳酸氢钠针、土霉素与酵母片等，这些药品外观相近，在调配过程中容易发生调配错误。

防范措施：调配这些药品时要特别注意，仔细核对处方与药品标签。另外，科学合理的排放药品，特别注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[3]，不要放在相邻位置，可减少调配错误的发生。

1.5因不熟悉药品商品名与通用名导致调剂差错。现在药品种类繁多，新药不断推出，各种药品商品名繁多，如果对药房药品商品名和通用名不能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂差错，也是发生差错的原因之一。

防范措施：加强对药品商品名的熟悉，以及不同厂家药品商品名和通用名之间的区别。

1.6手写处方与电脑输入的不一致导致差错。目前不少医院药房采用电脑管理，其软件各有不同。一般情况是药房人员看方输入，电脑自动划价。发药时一般先从电脑调出处方核对一下，然后按方发药。但有个别司药人员可能不仔细核对处方而凭电脑发药，如果输入时一旦有误，必然导致发药错误。

防范措施：从电脑调出核对处方以后，发药时仍然要严格按处方上书写的，一样一样调剂。这样做即便是输入有误，但最终不至于发药错误。只凭电脑或凭记忆发药必须杜绝。

1.7发错了患者。发药过程中由于口音不同或环境嘈杂等多种因素，患者可能听错姓名，而药剂人员也没有进行及时核对，致使药品发错的情况发生[4]。这种情况多发生在取药病人集中、高峰的时段，再碰上两个病人名字相近或相同时，就更容易出现发药错误。

防范措施：发药病人多时要维护好秩序，让病人排队取药；调配处方时调配好一张再接第二张；发药时一定要看清病人姓名，叫名发药。必要时还要询问病人什么病、在哪科就医，以确保发药无误。

总之，药房工作人员，要不断加强业务学习，努力提高专业水平，切实端正服务态度，竭力提高服务水平，认真履行岗位职责，严格岗位操作规程，严格执行配方发药操作技术规范，遵守处方管理办法的“四查、十对”原则。树立高度的工作责任心，用自己的精心、细心、耐心投入工作，才能尽可能的避免药房调剂差错事故的发生。

参考文献：

[1] 肖红，孟兆生，崔学. 门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施 [J]. 床误诊误治，2008，21（2）：37-38.

[2] 支小毅，马晓鹏，陈广斌.门诊药房外包装相似药品的调查与分析[J].中国药房，2009，20（7）：555.

[3] 翁爱彬.影响门诊药房调剂差错的因素和对策[J].中国医药导报，2006，3（10）：128.

9.调剂差错培训 篇九

【关键词】门诊西药房；处方调剂差错；诱发因素；防范对策

【中图分类号】R952【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0183-02

门诊西药房属于医院构成中比较重要的部门，其主要负责为患者配制药品，其服务质量的好坏将会直接决定患者能否达到预想的治疗效果。门诊西药房工作程序复杂、涉及范围广、人口流动性大，某一环节稍有疏忽就会出现差错。近些年来，人类对医药服务提出了更高的要求，其中减少处方调剂差错率是患者最为关注的问题，所以医院相关部门要采取措施对其进行改革，以确保处方调剂的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料本文选择我院2012年至2014年的所有西药房处方作为研究对象，其中125张处方存在調剂差错现象。

1.2方法采取回顾性分析的方法对125张调剂差错处方的诱发因素进行分析，并借助统计学方法进行处理，最后提出相应的解决措施。

1.3数据处理方法所有数据均采用构成比率分析法进行统计分析。

2结果

2.1我院门诊西药房处方调剂差错发生情况通过对我院2012年至2014年处方使用情况进行了调查，结果发现共存在125张处方调剂差错事件，其中2012年存在55例，2013年存在42例，2014年存在28例，具体数据如表1所示。

表12012年至2014年门诊西药房处方调剂差错发生情况

时间年度处方数/张调剂差错数/张差错发生率/%

2012659823550.083

2013668432420.063

2014689476280.046

表2主要差错类型及比例

差错事件类型例数/张百分比/%

品种差错5644.8

数量差错4032.0

错发患者差错1612.8

用法用量差错97.20

其他差错43.2

总计125100

2.2主要差错类型及比例所有门诊西药房处方调剂差错事件中，品种差错所占比例最高，其次为数量差错、错发患者差错、用法用量差错以及其他差错，具体数据如表2所示。

3讨论

3.1门诊西药房处方调剂差错的诱发因素

3.1.1医生原因当遇到患者比较多时，医生为了提高效率，在写处方的时候往往简单几笔就写完了，这样很容易出现书写错误，如药品的规格或剂量书写错误，尤其是药物的用量及用法等，这样造成的用法差别或剂量差别，会对患者的治疗效果造成较大的影响，甚至引发一系列的不良反应。

3.1.2患者自身原因在拿药高峰期时，由于拿药人数过多，常常会出现拥挤现象，这样很容易将别人的药物当作自己的，并且患者在拿到药的时候未及时与处方清单进行核对，影响了患者的正常服药。同时患者很少注意药品的具体数量，从而出现少拿的现象[1]。

3.1.3调剂人员责任心不强，综合素养不高门诊西药房的调剂人员缺乏一定的责任心，在上班时间聊天、手机上网、聊电话，工作态度不认真，从而导致注意力不集中，给工作带来了较大的影响。在我院就有一些调剂人员一边工作一边聊天，导致药物配送出现差错的现象时有发生，所以需要采取措施对其进行纠正。同时药物调剂工作相对枯燥，容易感到厌倦疲劳，很容易受到外界环境的影响，从而影响了工作的开展。除此之外，药物品种不断更新，无形之中增加了药剂人员的工作量，从而导致一些药剂人员对新药的相关特性了解不清楚，这样很容易出现处方调剂差错现象。

3.1.4药物的名称、摆放、包装存在误导因素门诊西药房中，一种药品对于不同的患者往往存在不同的用法，如果药剂人员工作不谨慎、了解不清楚，就很容易出现配错药的问题。如阿莫西林分散片有很多的厂家，并且不同的厂家其剂型、剂量存在较大的差别，此时就需要工作人员对处方进行认真核对，从而确保配药的准确性。有些药物还存在通用名和别名，这就要求调剂人员熟悉、掌握药品的各种名称，例如消心痛又称为消炎痛等。门诊西药房经常使用的药品中，有些在外形包装上很相似，容易出现混淆，从而导致调剂人员发错药品给患者。药房药品的摆放不合理，未严格按照标准进行摆放等也给调剂人员带来了很大的困扰[2]。

3.2预防门诊西药房处方调剂差错的措施

3.2.1建立门诊电子病例系统采取门诊电子病历系统不仅可以解决医生书写不规范的问题，而且还能避免患者拿错药或者少拿药。如今，随着人类生活水平的提升，越来越多的人摒弃了“小病自己扛”的观念，从而增加了医生的工作量，此时手写病例的过程中很容易出现差错，而门诊电子病例的引入可以很好的改善上述现象，其不仅可以降低处方调剂差错的发生率，而且还能提高医药处方的准确性，提高患者的治疗效果。我院自从引入门诊电子病历系统以来，很少出现处方差错问题，同时也提高了日常门诊效率。

3.2.2加强处方调剂的管理门诊西药房处方调剂通常情况下分为四大环节，即审核、调配、复核、发药，每个环节最好分配两名或两名以上的工作人员，从根本上降低处方调剂差错的发生。夜班每个环节只有一名药师，此时要确保调剂药师头脑清醒，并严格按照规范和标准进行操作。如果出现差错，要规范记录，待交接班或例会的时候对差错的原因进行分析，争取避免类似事件再次发生。加强处方调剂的管理降低了我科门诊的差错率，确保了患者的治疗效果。

3.2.3按照规范摆放药品由于门诊西药房药品种类比较多，科学、合理摆放药品，可以有效避免调剂差错的发生。对于不同类型的药物最好分开摆放，而相同类型的药物要根据其使用方法和剂量的不同给予区分。对于药品名称相近或外观相似的药物应该进行标记并分开排放[3]。按照要求摆放药品，不仅提高了药房工作人员的工作效率，还大大降低了一些差错的发生。

3.2.4提高配药人员的责任心和工作意识调剂人员在工作过程中要严格按照相关处方条例进行操作，不仅要提高自身的专业水平，而且还要坚持服务患者、秉承他人方便的原则，为患者提供优质的服务。药剂人员要明确自身职责，提高自身责任心，意识到自己的工作好坏将会关系到患者的生命安全。因此，在工作的时候要以严谨、积极、认真的态度去面对工作，尽可能把工作做细、做好，减少处方调剂差错的发生率。我院通过对配药人员进行培训，有效的提高了他们的工作意识和责任心，确保了患者用药的安全性。

综上所述，门诊西药房出现的调剂差错不仅会影响患者的治疗效果，而且还会给医院带来不必要的麻烦，影响医院的名声。因此，减少药物调剂差错已经成为每位药剂人员亟待解决的问题。门诊西药房要具备良好的医药基础，增大硬件设施投入力度，完善管理和监督机制，从而将处方调剂差错率降至最低，为患者提供良好的治疗环境。

参考文献

[1]蔡莉.门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施[J].中国保健营养（下旬刊），2013，5（8）：97-98.

[2]邹淑连，何强.门诊药房常见调剂差错原因及对策[J].医学信息，2014，6（32）：107-108.

[3]邓江红，赵延斌.门诊药房处方调剂差错的原因分析与对策[J].中国医药指南，2013，15（23）：28-29.

10.调剂差错培训 篇十

1差错产生的原因

1.1 药学人员方面

药师在调剂处方时注意力不够集中, 凭印象发药;未认真执行核对制度, 容易造成调剂差错。由于药学事业迅猛发展, 药学人员受专业技术水平的限制, 特别是参加工作不久的药师因新药知识和配方经验的不足, 容易造成调剂差错。调剂药师厌倦工作、思想松懈也容易导致差错发生。药品包装外型、颜色相似错发, 如美托洛尔片错发非洛地平缓释片 (均为阿斯利康制药有限公司产品) , 门冬胰岛素30笔芯错发生物合成胰岛素50R笔芯 (均为诺和诺德制药有限公司产品) , 盐酸吡格列酮片错发阿卡波糖片 (均为杭州中美华东制药有限公司产品) ;利巴韦林滴眼液错发盐酸羟苄唑滴眼液 (均为武汉五景药业有限公司产品) ;同类药品错发, 如氨甲苯酸注射液错发氨甲环酸注射液;相邻位置药品错发, 如甲羟孕酮注射液错发缩宫素注射液。

1.2 财务人员方面

由于财务人员来源广泛, 专业水平参差不齐, 岗前培训不到位, 医师处方书写不规范, 与各相关科室沟通较少, 服务意识浅薄, 无责任心, 造成错收、少收现象, 工作时间接听电话、聊天等都与差错发生密切相关。收款人员选错药品或对以盒为单位的药品, 划价时错划成以粒或片为单位。如盐酸坦索罗辛缓释胶囊 (哈乐) 错划盐酸坦洛辛缓释胶囊 (齐索) , 进口他克莫司胶囊错划国产他克莫司胶囊。

1.3 医师方面

医师处方书写不规范, 开处方时, 医师未把药品规格、含量、数量、用法书写清楚, 可导致错发药品, 如:选择了不正确的药物, 不合适的剂型、规格, 错误的用量、给药途径、用药次数或针剂输液浓度错误等。医师在用法上容易出现笔误, 如把mg写成ml, 药品未标明是进口或国产, 他巴唑片误写为地巴唑片, 吲哚美辛栓的用法写为口服, 布洛芬缓释胶囊应为口服“Bid (每天2次) ”, 医嘱误写为“Tid (每天3次) ”, 左氧氟沙星针、帕珠沙星针用于孕妇、儿童等, 医师为患者开大处方药也可导致调剂药师漏发、错发药品。

1.4 患者方面

因患者文化素养、医学知识、年龄、心理等因素的影响, 特别是慢性病医保患者开药时说错药品、漏报药品, 开错、开漏药品时有发生。如门冬胰岛素30笔芯错开为门冬胰岛素笔芯, 进口氯沙坦钾片错开为国产氯沙坦钾片等。患者取药不排队, 未收款处方就来取药, 听错姓名, 在药师发药时打断咨询问题, 患者疏忽漏拿、错拿别的患者的药品也时常发生。

1.5 工作环境

药品未按规定摆放, 内服、外用药品未分开, 常用与非常用药品未分开, 不按药理作用摆放药品;常有非工作人员进入工作区, 闲聊、接打电话等, 做一些与工作无关的事;药房布局不良, 工作台不整洁, 将商品名相近和规格不同的药品、相似的药品混放;我院实行大窗口发药, 与患者之间的沟通方便了, 环境噪声增大, 候药区的环境对调剂差错的发生影响较大。拥挤、喧哗的环境让等候取药的患者无法安静, 易引起烦躁心情而与工作人员发生争执, 或因吵闹导致患者听错姓名造成差错。

1.6 工作负荷

我院门诊药房一线工作人员超负荷工作。有调查表明, 三甲医院每日接诊高峰期药剂师整个调剂时间仅有8～16s[1], 很难有时间仔细审核处方, 导致调剂差错的发生。

2防范措施

2.1 提高药师综合素质

药师综合素质的提高是减少调剂差错的根本。药师应加强责任心和使命感, 充分认识调剂差错潜在隐患及危害性, 加强业务知识的培训和学习, 学习相关法律法规知识, 国家、省、市、医院的各项文件、制度, 及时了解药品生产、研究、临床用药的最新动态。医院则可组织院内、院外及科室讲座, 有针对性的进行业务考核, 定期或不定期邀请专家作专题授课, 搞好网络培训、学习等, 进行形式多样的继续教育, 使药师更新知识, 提高审方、配方能力, 减少调剂差错。

2.2 改善调剂环境, 优化操作流程

药房应布局合理, 核发药品与调剂药品相对独立, 互不干扰。合理摆放药品, 按不同分类定架、定位, 减少重复品种。药师应养成良好的工作习惯, 保持工作台面整洁, 药品及时归位, 防止串位, 药品上架时一定仔细核对, 是预防差错的重要环节, 最大限度避免调剂差错发生。

2.3 加强财务人员培训

医院、药剂科应不定期对财务人员进行药品知识方面的培训, 增强财务人员的责任心和基本药品知识, 如青霉素钠盐的规格, 必须皮试阴性, 用什么做皮试, 门诊药房药品的品种、规格;财务人员也应加强同门诊药房的沟通交流, 加强专业知识学习, 减少差错的发生。

2.4 规范医师处方, 加强处方质量监控

医院根据卫生部新《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定, 建立处方点评和处方评价制度。药剂科应落实到具体的部门和相关人员, 对不合格处方在我院局域网进行公布;每月随机抽查1天的门诊处方, 对不合格、不合理处方进行统计、分析、评价, 通过网络发布评价结果, 并进行相应处罚。对医师处方中出现较多的差错问题, 在局域网上公布, 以提高医师处方质量, 促进合理用药。

2.5 实行弹性工作制, 改善患者就医环境

根据门诊药房工作特点, 在上午9～12点, 下午14～17点高峰期, 安排足够的各班次工作人员, 前台发药与后台配方工作人员定时轮换或减少前台工作人员工作时间, 避免长时间注意力高度集中引起的疲劳, 以提高工作效率和工作质量。患者取药环境应在一个肃静、有序、整洁的环境中进行, 如提供患者电子屏显示等候取药、足够面积的大厅、保持室内温度适宜等, 增加对患者的人文关怀。让患者保持一个良好的等候取药状态, 利于药师与患者的交流沟通, 防范处方调剂差错的发生。

2.6 开设门诊咨询窗口, 建立差错报告制度

门诊患者就医, 在门诊药房咨询较多的问题, 如药品规格、产地, 西药和中成药的服用方法、注意事项、不良反应、禁忌证, 针剂药品如何使用, 保存, 药品价格, 外用药品使用方法, 医师调整药品后的顾虑等;若患者咨询台前发药药师, 打断发药药师的工作思路, 必然影响工作质量, 增加调剂差错的发生。建立计算机差错报告管理系统, 及时反映差错并进行统计、分析、研究;对重大差错事故、频发性同类差错、纠纷进行分析、讨论, 提出相应的预防和改进措施, 将隐患消除在萌芽状态, 起到警示同道, 受益患者的作用。

2.7 加强药品进库的前期工作, 严格执行“四查十对”

电脑录入进库药品台帐, 是药品进入医院的第1关, 特别是药品名称、规格、价格、效期等, 信息的错误是调剂差错的根源。因此, 要求录入的药品信息必须准确, 选择适合的计量单位, 不拆零药品用常用单位, 拆零药品用最小单位, 降低收款人员选择药品时出差错的概率, 提高药师调剂药品的准确性。严格执行“四查十对”, 杜绝印象式发药, 台前与台后工作人员应独立核对, 不受外界因素干扰。资料显示:正常情况下, 药师调剂药品出错率不超过5%, 经过复核后, 差错率一般可降至0.25%[2]。不论是否为出门差错, 应定期进行分析, 提出防范措施, 引起调剂药师高度重视。

3小结

防范调剂差错发生是一项长期、艰巨的工作, 药师在其中起着关键作用, 我院有药品上千个品种, 每个药学工作者都应提高自身综合素质, 医院、药剂科管理者应制订切实有效的制度并严格执行, 将调剂差错降到最低限度, 为我院药师树立较好的社会公众形象, 确保患者用药安全、有效、经济。

参考文献

[1]王爱华, 冯欣.药剂师配方发药差错的调查分析[J].中国药事, 2005, 7 (19) :413-415.

11.调剂差错培训 篇十一

关键词：门诊药房,调剂差错,防范措施

门诊药房是为患者提供药品服务的重要窗口, 药品使用的安全有效直接关系到广大患者的身体健康和生命安全。如何减少和控制调剂过程中出现的差错, 是每位药师值得思考和关注的问题。本文通过对我院工作中出现的调剂差错发生原因进行简要分析, 并建立相应的防范措施, 以期提高取药窗口的服务质量, 确保患者用药安全、合理、有效。

1 差错分类与发生原因

1.1 划价收费出错

目前我院通过计算机划价收费, 由于药品是以名称拼音的第一个字母键入, 在相同的拼音字母下, 系统会显示多种药品, 收费处常因各种原因误选了药品名称而划错价, 造成在药房打印出的药品清单错误, 调剂人员未经认真核对处方, 按照清单调配错误的药品, 而造成差错, 如将维生素C片划成维生素C针。

1.2 医师处方书写错误

医生的手写处方常常字迹潦草, 很难辨认, 稍不留意都可能导致调剂人员误认而发错药品。如消心痛片 (硝酸异山梨酯片) 与消炎痛片 (吲哚美辛片) 是两种作用完全不同的药物, 字迹潦草时常很难辨认, 若错用于患者, 将造成严重后果。医生在患者较多的时由于从速心理, 常写错药品的名称、剂型、用法用量, 如九华痔疮栓的用法写成涂患处;维生素B6片口服写成维生素B6针口服等。

1.3 调剂人员责任心不强

由于药师的责任心不强, 在调剂过程中边聊天边调剂, 单独上班或家庭因素心情不好、劳累等而没有专心工作, 造成调剂差错;在工作时粗心大意, 将药品数量拿错或数量颠倒造成调配错误;他人调配后药品被放错位置或混放在其他药品内, 调配时未能发现而造成错误。

1.4 药房药品摆放杂乱

药房内部空间小, 药品品种多, 常存在一种药品有多种剂型或不同剂量同时存在的现象, 如奥美拉唑有胶囊剂、普通片剂两种剂型;头孢硫脒冻干粉有1 g和2 g两种规格。有些药物虽然药品名称一致, 但由于有着国产与进口之分, 其疗效也不同, 如阿卡波糖片。在药品摆放杂乱的情况下, 药师发药较快或注意力不集中时, 也容易造成错误发生。

1.5 工作环境嘈杂

取药高峰期, 调剂人员由于患者多, 工作环境嘈杂, 调剂人员在此环境下工作易产生急躁、从速心理, 工作精力不集中时未仔细核对处方, 而造成发错药;由于取药窗口拥挤吵闹, 患者未听或听错姓名拿错药品, 而发生错误。

2 防范措施

2.1 树立责任意识, 提高业务水平

提高药剂人员的岗位意识和工作自觉性, 是防止调剂差错发生的根本措施。日常的管理工作应以预防为主, 加强事前教育[1], 合理配置工作人员, 防止过度疲劳;要求药师在工作时间不接听电话、不聊天, 以排除干扰;调剂时不主观设想或猜测不明确的医嘱, 对于有问题的医嘱应在调配前与开方医师取得联系解决。举办各类学习与讲座, 经常阅读医药期刊, 对新进的药品仔细阅读说明书, 掌握其药理作用、注意事项及储存条件等[2], 以提高药师的个人业务水平, 避免审查处方时出现差错。

2.2 严格遵守规程, 做好差错登记

药剂人员严格按照规程操作, 是防止调剂差错发生的根本手段。在调剂处方时严格执行四查十对, 对处方的审核、调配、核对发药分工责任到人;发放药品时做到药品与处方核对、处方与电脑核对、打印清单给患者清点3个环节缺一不可。同时建立处方差错登记本, 对各种差错及时进行登记、分析, 定期分享、总结, 充分认识发生差错的后果与严重性, 并提出切实可行的改进方法以防止差错再次发生。

2.3 优化工作环境, 做好药品摆放

一个井然有序的工作环境, 是防止调剂差错发生的重要环节, 通过增设取药窗口、采取叫号系统等方式, 减少患者在窗口排队喧哗, 改善药师的工作环境, 不仅提高了工作效率, 还能有效减少工作失误的发生。药品的摆放要按照一定的秩序, 摆好后不随意变动, 如确要变动应交代其所更换的位置;对于相似品牌、相似包装的药品分开摆放, 并标以醒目提示;有新规格、新药品上架, 及时交代其所摆放位置。

2.4 加强信息建设, 全面预防差错

建立以患者为中心的医院信息化管理系统, 加强信息化的建设, 是防止调剂差错的重要方式。利用计算机网络, 努力实现医院处方无纸化[3], 一方面可有效规范医师处方, 避免处方书写错误;另一方面给药师调剂带来方便, 减少猜测处方而出现的差错。

3 结束语

从概率学上讲, 调剂差错是绝对存在的, 医院所做的各种防范措施都只能避免而不能消除, 所以药学人员应充分认识到调剂工作的重要性, 调剂不只是照方取药, 更重要的是为广大的患者提供药学服务, 做到工作时时警醒, 牢固建立“安全第一”的观念, 从根源上杜绝差错, 以保证服务质量, 使患者用药更加合理、安全。

参考文献

[1]吕红, 潘柏良, 张红梅.门诊药房调剂差错分析[J].中国药业, 2011, 20 (13) :44-45.

[2]吴捷, 蔡宜, 李中东.门诊药房配方差错的原因及防止措施[J].中国药师, 2008, 11 (6) :715-716.

12.调剂差错培训 篇十二

关键词：中药饮片,常见差错,原因,防范措施

中药调剂指按照医生处方调配中成药、中药饮片, 以供患者治疗使用。我院在中药饮片调剂时, 构建了严格的岗位责任制、操作规程, 将操作细化为审方、调配、复核与发药等步骤, 旨在提高配方质量, 降低差错发生率。然而在实际工作, 难免会发生一些差错, 笔者总结本院常见差错的发生原因, 并提出防范措施。

1 常见的中药饮片调剂差错原因

首先, 调配不仔细, 操作不规范。由于中药饮片调剂属于高技术性、强专业性的工作, 某些调剂员没有按照调剂规程进行严格操作。例如, 不根据处方药品顺序胡乱调配, 应该间隔摆放的药品混乱摆放, 严重影响了复核工作, 可能会出现错配、漏配与重配的问题。某些中药饮片需要去头足、去皮、捣碎, 尤其需要烊服、后下、先煎的饮片, 应该根据医嘱单独进行处理, 若没有医嘱则按照常规方法处理, 然而某些药品仍然未按照规程进行操作。例如阿胶、珍珠母、薄荷、蜈蚣、火麻仁、龙骨、苦杏仁等。

在中药饮片中, 许多药品具有几种炮制品、生品, 某些调剂员在调配过程中, 因未注意商标, 将炮制品错误配制成生品。例如炒白术、蒲黄碳、生姜、白术、蒲黄、姜炭、酒大黄、麻黄绒、炮姜、生大黄、炙麻黄绒、麻黄等。

因药名接近而出现差错, 某些调剂员在调配过程中由于没有仔细按药称取互相错配药名相近的药物。例如山茱萸和吴茱萸, 山茱萸属于收涩药, 具有收敛固涩、益气补肾的作用, 而吴茱萸则为温里药, 具有降逆止呕、祛寒止痛的作用。另外, 阴柴胡和柴胡, 柴胡属于上行发散药物, 虚热者禁忌。阴柴胡则属于清虚热药, 阴虚内热, 不具有升散性。

其次, 医师的机打处方应认真核对。因医师开具处方时, 由于某些字型较为接近, 调剂员很难识别, 例如桂枝与桔梗, 若书写较为潦草, 极易让人混淆。另外, 诸如杏仁、枣仁等药物, 核对不认真极易导致差错。第三, 发药环节出现差错。待药师完成复核后, 可能由于患者姓名相似, 读音较为接近, 而导致发药差错。

2 整改措施

按照上述原因, 药剂调配人员, 不仅需要有较高的专业性与技术性, 而且必须具有高度的敬业精神、责任感与职业道德, 还需严格观察调剂的操作规程, 以降低发生差错的几率。医疗差错属于医疗质量较差表现, 无法避免会出现差异, 却要最大限度的降低差错发生率。

首先, 优化处方源头。出现差错后, 科室负责人必须组织全体人员, 分析与讨论差错发生的原因, 使大家明白差错的危害、后果, 防止再次发生相同差错。召开定期会议, 各负责人总结、讨论相关差错, 并反馈意见, 制定相应的整改措施。同时, 领导需时常深入窗口, 掌握各项制度是否落实, 查找可能存在的事故隐患, 构建有效的防范制度, 做到及早预防差错。针对中药剂科, 应多与各科意识进行沟通, 讨论有关处方的规范, 加强处方的点评制度。同时, 发生差错时, 还应将情况反映至相关科室, 与其共同将问题有效解决。

其次, 提高专业技术, 规范调配流程。临床上的中药饮片调剂属于细致性、责任性、特殊性的工作, 药剂人员需严格按照处方进行调剂, 调剂时必须全身心、集中注意力, 防止一心二用。时刻秉着为患者服务、为患者负责的态度工作。在调配时, 若出现问题处方, 不能凭空猜测, 而应先翻阅病历, 向开方医师汇报, 向患者解释相关的用药疑问。经常进行自检自查, 加强四查十对, 尤其对于炮制品较多、药名接近的药物, 要仔细、认真识别。

第三, 强化核对与审方环境。针对中药调剂室, 必须构建健全的规章制度, 按照药品管理法进行审方与核对。例如中药质量、脚注、药味数量、禁忌等。核对属于调剂的关键环境, 许多差错均由核对人员发现, 因此必须加强核对。调剂员在完成处方调配后, 应自行核对, 并由主管医师对发药进行核对, 防止出现差错。强化调剂制度, 规范调剂的每一环节, 要求调剂员必须严格按照制度执行, 杜绝发生差错。

第四, 细致、认真的发药。在发药过程中, 呼叫患者名字时, 应要求患者出示购药发票, 向患者询问有关的开药剂数, 处方医师姓氏, 尤其要认真核对处方号。若遇见同名同姓、病症相似、同一医师等特殊情况时, 应联系诊治医师, 正确确定患者取药, 核对无误后再行发药。

第五, 构建严格的奖惩制度, 强化调配员的责任感。对于中药的调剂, 其质量优劣直接对治疗效果造成影响, 所以每位中药调剂员必须了解调配的重要性。因此, 药剂科必须构建差错奖惩制度, 仔细记录好出现调配差错的次数、严重程度, 给予相应的奖惩, 以提高管理力度, 加强调配方的责任感。

3 结语

在临床工作中, 无法避免会出现差错, 但可以减少差错的发生率, 调剂员必须具有高强度的责任心, 认真做好调剂工作, 对差错进行积极防范, 定期进行整改与总结, 可有效降低差错发生。本文调查中药饮片调剂的处方, 综合分析相关资料。分析了3种常见差错, 提出5种防范措施。建议在临床诊治过程中, 中药调剂是非常关键的环节, 专业性极强, 应严控制好质量, 杜绝发生差错事故。

参考文献

[1]王建芳, 邓凤云.中药饮片调剂差错分析及解决对策.中外医疗, 2012, 31 (1) :185-185.

[2]张素清.如何防止中药饮片调剂差错的发生.海峡药学, 2009, 21 (9) :208-209.

[3]覃军, 罗锐.小包装中药饮片调剂差错分析与预防.中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (13) :214-215.