医保定点医疗机构验收整改报告

2024-11-18

医保定点医疗机构验收整改报告（精选9篇）

1.医保定点医疗机构验收整改报告篇一

2016年医保定点医药机构自查报告

陕西省医疗保险管理中心：

陕西省怡悦药品有限公司根据陕西省医疗保险管理中心要求，根据《关于核查2016省级两定医药机构协议执行情况有关数据的通知》的文件精神，结合附件表2的量化考核评定标准，组织本店员工对2016年履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、医疗服务质量管理

1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列，贴有明显的区别标识。

2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。

3.我店药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。

4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

二、医保基础管理

1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我店进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话及参保人员的一封信等。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，公司对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。

3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。

三、医疗费用结算及信息系统管理

1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。

四、问题总结

经检查发现本店也存在一些问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：1.加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

陕西怡悦药品有限公司 2017年5月8日

2.如何申请深圳医保定点医疗机构篇二

如何申请深圳医保定点医疗机构

深圳社会医疗保险办法部分内容：

第六章定点医疗机构和定点零售药店

第六十三条[定点资格选定原则]

市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争，以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则，确定定点医疗机构、定点零售药店。

市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构；非营利性医疗机构经市社会保险机构选择确定为定点医疗机构的，不得拒绝；非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的，由市社会保险机构选择医疗条件和社会信誉较好的民营医疗机构作为定点医疗机构，或选择管理条件和社会信誉较好的零售药店作为定点零售药店。

第六十四条[定点医疗机构申请条件]

医院、门诊部、社康中心符合以下条件的，可向市社会保险机构提

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赢了网s.yingle.com 出申请，签订定点医疗服务协议，成为定点医疗机构：

（一）具有与医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；

（二）遵守国家、广东省、本市有关医疗服务管理的法律、法规、规章和其他规定；

（三）严格执行国家、广东省、本市关于非营利性医疗收费和药品零售价格的各项规定，收费标准实行公示制度；

（四）承诺严格遵守本市社会医疗保险制度的有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，有领导分管医疗保险工作，配备必要的专职管理人员以及满足社会医疗保险需要的计算机等设备。

企业事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的在职员工人数在1000人以上的，也可以申请成为定点医疗机构，为本单位的参保人提供医疗服务。

第六十五条[定点药店申请条件]

零售药店符合以下条件的，可向市社会保险机构提出申请，签订定

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赢了网s.yingle.com 点医疗服务协议，成为定点零售药店：

（一）具备药品经营许可资格；

（二）遵守国家、广东省、本市有关医疗服务管理的法律、法规、规章和规定；

（三）严格执行国家、广东省、本市规定的药品价格政策；

（四）及时供应社会医疗保险用药；

（五）在零售药店营业时间内，应有至少2名具备执业药师资格或药师(含中药师)以上职称的药学技术人员的在岗服务；

（六）承诺严格执行本市社会医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员，配备满足社会医疗保险需要的计算机等设备；

（七）具备基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录中80%以上的药品。

在同等条件下，连锁直营药店和可24小时提供服务的、不经营除

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赢了网s.yingle.com 药品、医疗器械以外的商品的零售药店可优先选择确定为定点零售药店。

第六十六条[申请受理及评定]

医疗机构和零售药店申请定点资格的，应于每年9月向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应当在2个月内对其进行综合评估，并公布评估结果，综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店确定为定点医疗机构和定点零售药店。

第六十七条[定点医疗机构和药店的管理及等级评定]

市社会保险机构与定点医疗机构和定点零售药店签订协议，并按协议进行管理。

市社会保险机构根据本办法的规定及协议的规定，对定点医疗机构、定点零售药店进行监督和管理，根据其履行协议的情况每两年进行一次信用等级评定，评定的结果予以公布。市社会保险机构根据评定结果对定点医疗机构、定点零售药店及相关工作人员给予奖励，奖励经费列入市社会保险机构的部门预算。

对定点医疗机构、定点零售药店进行信用等级评定的标准由市劳动

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赢了网s.yingle.com 保障部门会同市质量技术监督部门制定，报市政府批准后执行。

第六十八条[定点医疗机构和药店的医疗服务原则]

定点医疗机构应当坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费”的原则，按照本办法的规定和协议约定向参保人提供医疗服务。

第六十九条[定点医疗机构费用管理]

定点医疗机构应当建立医、药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，严格禁止以营利为目的的各种开单提成的行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人的经济负担。

第七十条[定点医疗机构和药店内部管理]

定点医疗机构、定点零售药店应当建立医疗保险的专门管理机构，建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度，实行自我管理、自我约束。

第七十一条[定点医疗机构和药店的信息公开]

定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准

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赢了网s.yingle.com 和药品价格的规定，并予以公布。

定点医疗机构应向参保人提供门诊收费明细清单或住院每日收费明细清单。

第七十二条[定点医疗机构和药店的单据备查]

定点医疗机构应单独留存参保人的处方、大型医疗设备检查治疗审批单及报告单、检查治疗单、医药费用清单等单据，留存时间至少2年以上，以备市社会保险机构审验。

定点零售药店应单独留存参保人购买药品的处方及明细清单，留存时间至少2年以上，以备市社会保险机构审验。

第七十三条[定点医疗机构管理]

定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险及地方补充医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准药品目录、诊疗项目的有关管理规定。

定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应征得参保人的同意。

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定点医疗机构与其他单位、个人合作或承包的诊疗项目不得纳入医疗保险记账范围。

第七十四条[定点医疗机构对参保人身份查验]

定点医疗机构在接受参保人就医并对其发生的医疗费用记账的，应查验参保人身份。参保人拒绝出示相关的身份证明的，医疗机构对其发生的医疗费用不予记账。

第七十五条[定点零售药店对个账购药管理]

定点零售药店对参保人使用医疗保险个人账户购买药品时，应审查以下内容：

（一）参保人使用的社会保障卡是否为参保人本人所有；

（二）参保人购买处方药时是否具有定点医疗机构出具的处方；

（三）参保人购买非处方药时，其个人账户积累额是否达到1个月市上在岗职工月平均工资。

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来源：（如何申请深圳医保定点医疗机构http://s.yingle.com/l/bx/425673.html）

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3.医保定点医疗机构验收整改报告篇三

北京市大兴区康家乐老年病医院关于申报医保定点医疗机构的情况汇报北京市大兴区康家乐老年病医院成立于2009年，是经北京市卫生局批准设立的一所以治疗老年病为主的非营利性专科医院。自开办以来，我院本着“心存于仁,行止于善”的服务宗旨，认真贯彻行业法律法规，严格按照卫生部门的规章制度和操作规程，规范诊疗行为，扎实开展各项工作，不断完善工作机制，取得了明显的社会效应，得到了广大老年患者的认可，连续三年在区年终检查中名列前茅。对照《北京市基本医疗保险定点医疗机构》申报标准，我们认为已经有条件申请成为医保定点单位。现将医院的情况汇报如下：

一、医院基本情况北京市大兴区康家乐老年病医院座落于大兴区南部的礼贤古镇，是大兴区唯一一所非营利性老年病专科医院。全院占地面积17460平方米，建筑面积6671平方米，开放病床90张，设有内科、精神科、急诊医学科、临终关怀科、医学检验科、医学影像科、中医科、中西医结合科等科室，并配备有心电监护仪、全自动生化仪、500毫安X光机、彩色多普勒B超诊断仪等医疗设备。病房分为单人间和双人间，配备有液晶电视、空调、独立卫生间等设施，并保证24小时热水供应。全院现有员工59人，其中卫生技术人员25人，具有中高级职称的卫生技术人员8人，国家级知名专家1人，北京市知名专家1人，对伴有各种精神症状的老年病人有独到的治疗效果。

4.医保定点医疗机构验收整改报告篇四

零售药店的报告

奉新县农医局：

为满足农保购药需求，方便就近购药，位于奉新县书院路241号的奉新县娄玉大药房人员、设施符合《宜春市农保基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，特向贵局申请设为农保基本医疗保险定点零售药店。

1、企业概况：奉新县娄玉大药房成立于2011年3月，经宜春市食品药品监督管理局审批取得《药品经营许可证》，经营场所面积为96平方米。

2、人员情况：现有员工5人（含收银员1人），其中有中药师1人，药学专业大专学历在读2人，员工均已取得宜春市食品药品监督管理局核发的岗位培训合格证。

3、经营范围：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品，经营品种达2300个，能满足农保基本医疗保险用药，并保证24小时服务。

4、计算机管理：本大药房配备了计算机及药品销售小票打印设施。

5、药品质量管理：严格执行《药品经营质量管理规范》，做到价廉药好，保证药品质量。药品销售执行物价部门批准最低销售价格，实行明码标价，做到质量、价格、服务“三承诺”服务工作。

特此申请，盼批为感！

奉新县娄玉大药房

5.医保定点医疗机构验收整改报告篇五

摘要：近些年来，我国医疗卫生保险制度的发展速度不断加快，这也就使得现阶段我国医疗保险制度呈现出不断完善的趋势。定点医疗机构以及公立医院在保险基金支付数额方面，也呈现出不断攀升的现象，这表明我国医疗保险制度的保障水平在不断提升，可是也正因为如此，相关的职工医保基金审计工作开展却出现了问题。本文首先针对现阶段职工医保基金使用以及审计问题进行分析，接着提出了未来定点医疗机构职工医保基金的审计路径和对策，以期为相关的医保基金审计人员提供参考。

关键词：定点医疗；机构；职工；医保基金；审计

中图分类号：F840.328 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）009-0-01

根据医疗保险部门以及国家的相关规定，向各个单位以及个人筹集的，用于职工基本医疗保险的基金形式。从管理形式来看，由医疗保险经办机构进行统一的管理，而费用少部分计入到个人的账户当中，大部分用于统筹基金。职工医保基金是现阶段我国医疗保险体系构成过程中的重要部分，也是直接关系着职工利益的保险基金形式。近些年来，定点医疗机构的出现，使得职工医保基金支出的监督效果有所降低，其审计工作的难度也在不断加大，如何提高定点医疗机构职工医保基金的审计水平成为现阶段亟待解决的问题。

一、现阶段职工医保基金使用情况及其审计现状

近些年来，有一些定点医疗机构在医疗工作开展过程当中，违背了诚实守信的原则，通过多种恶劣手段对职工医保进行恶意侵占和欺骗，这就使得职工医保基金在实际使用过程中出现了流失，影响了自身的合法权益，也形成了现阶段职工医保基金的审计漏洞。现阶段医保基金包括城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作社医疗保险，这也是社会对职工进行必要保障的关键举措。

首先，虚构住院主要是通过收集职工的社会保障卡以及相关个人信息，进行病历造假，进而形成虚假住院形式，骗取了大量的医保基金。

其次，有一些定点医疗机构采用挂床住院的模式，也就是说通过“小病大医”的模式，使得职工医保基金被套取。要求参保职工办理住院手续，可是却没有进入病房接受治疗，这一部分开支则由职工自身负责。

最后，还有一种比较常见的模式，就是虚增?费。定点医疗机构通过自有替换药品的形式，将基本医疗保险项目之内的药品与保险之外的药品进行了互换，这样虚增药品费用的模式，确实使得职工的医保基金受到了侵占。

二、未来职工医保基金的审计对策

（一）注重对医疗费用真实性的关注

1.分析财务和业务数据找线索。分析的数据对象是财务和业务两方面。这样做的好处是核实疑点和线索。（1）分析财务数据。例如“住院参保职工”的财务数据进行分析并发现数据的时候，就可以按照这种方法。比如审计人员在审计过程中发现在这一定点医疗机构中存在一些职工医保基金报销。这一定点医疗机构存在以免费体检的名义收集大量参保职工的社会保障卡以及其他证件等，通过一些虚假的方式牟利。审计人员可以从这些经常发生的问题中找到线索，以促进中国定点医疗机构的发展和进步。（2）审计人员审查业务数据的过程中经常会发现存在用虚构医疗事实的方法牟利的情况。比如在某一个定点医疗的业务数据存在一个时间段、一个单位中的二十个病人都患上了同一种病。业务数据可以很好地体现医疗机构的业务状态，仔细审查总会发现存在的不寻常之处。只有重视这些数据细节，然后利用这些线索制定相关的解决方案。

2.采用随机抽查的方式进行记录核实。随机抽查的方式可以提高审计结果的准确性。比如在一个定点医疗机构中存在各种各样的数据，因此审计人员可以随机抽查其中一组或者几组数据。例如审计人员在定点医疗机构中通过身份证等证件信息联系与其相关的人物，发现相关的数据，比如病人的诊疗过程和病理档案。如果存在虚构事实的情况，要尽快处理。

（二）利用多种手段加强对医疗费用准确以及合理性的关注

1.采集数据并科学整理。采集的对象是住院参保职工各类信息数据。针对这些数据进行关联，使之成为一种中间表的形式，最后采用全面梳理和逻辑判断的方式完成数据的分析整理。例如审计人员在定点医疗机构中会获得相关人的住院信息，包括起止日期、起付金支付、结算方式和金额等信息。这些信息的真实性和准确性都需要进行审查，而通过分析现有的数据发现其中存在的问题和疑点，方便作出具体的方案。一些定点医疗机构的存在，某一个人存在多次入院多次出院的情况。由于医疗机构的人员非常多，数据信息非常多，而且一些信息数据整理的时候不注意科学性导致审查工作的难度提升。所以审计人员要通过科学整理才会发现其中问题，并及时做出反应。

2.采集信息数据并列用清单形成形象的对比。在这当中可以对比“医疗机构的每日住院费用清单。”主要可以重视“药品的种类、规格、数量等”。一旦发现不一样的地方，便可以调出更多的数据进行对比分析。这就避免了问题和疑点被大量信息掩盖的情况。

三、结语

注重对职工医保基金的审计，是有效避免现阶段定点医疗机构肆意利用职工医保进行骗保的关键性举措，同时也是确保职工医保基金安全的重要体现。鉴于此，未来需要不断提高审计工作的标准，建立完善、严密的审计体系，切实发挥审计的作用，从而确保职工医保基金得以在最大程度上安全与保障。

参考文献：

6.医保定点医疗机构验收整改报告篇六

各位领导，各位专家，上午好！

根据卫生部、省卫生厅有关新农合的有关政策规定，我院申请加入新型农村合作医疗定点医院，现将我院基本情况报告如下：

一：基本情况

新密市疾病预防控制中心附属医院是由新密市卫生防疫站举办的非营利性一级医院，现有业务用房52间，852平方米，设有内科、儿科、普通外科、妇科专业、皮肤科、结核病科、中医内科、急诊医学科、预防保健科、医学检验科、x线诊断科、超声诊断专业、心电、脑电诊断专业、业务科等科室，并有病床20张。现有专业技术人员55人，副主任医师名

3、主治医师12名、住院医师12名、执业护士10名、药剂师6名、主管检验师3名、检验师4名、检验士1名、X线诊断医师1名、心电图技师2名、脑电图技师1名，并配有各类大中型医疗设备23台，完全可以满足各科室临床工作需要。

二、可用资源

我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，对外开展的服务项目有内、外科常见病的治疗，重点是慢性非传染性疾病

（简称‘慢性病’）高血压、糖尿病的治疗管理和健康教育项目。

随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，居民生活方式和饮食结构不合理，慢性病患病率及相关危险因素呈逐年上升趋势，农村居民患病率快速上升，城乡差别明显减少，年轻人慢性病患病率上升趋势更加明显，据统计我国成人高血压和糖尿病患病率分别高达18.8%和9.7%，病残率和病死率明显上升，严重威胁着广大群众的身体健康。尤其是农村患者缺乏系统教育管理和规范治疗，明显存在知晓率低、治疗率低、控制率低和患病率高、致残率高、致死率高的‚三低三高‛现象，给社会、家庭和个人带来沉重经济负担和心理负担，直接影响我市社会经济的可持续健康发展。新密市疾病预防控制中心承担着全市慢性非传染性疾病的防控任务，也是上级卫生行政部门赋予我们的工作职责。原门诊部是‚新密市城镇职工重症慢性病定点治疗单位‛，经过多年的发展，在治疗慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病方面积累了丰富的临床经验和独特的诊疗方法。2011年2月与河南省人民医院高血压科和糖尿病科建立了技术合作关系，并有省医知名专家定期坐诊，使我市高血压、糖尿病患者在家门口就能享受到省级一流专家的诊疗服务。减少了患者的负担。

我院坚持长期深入到乡村为广大群众免费体检，病员辐

射面广，以农村患者为主，从检查调查的情况看，农村慢性病患者的防治知识，医疗水平及环境有待提高，严重影响着人民群众的身体健康，新型农村合作医疗制度的实施，对于提高农村居民的健康水平具有重要作用。

我院技术力量和现有设备能够满足农村广大群众的就医，地理位置交通方便，管理规范有序，服务质量优良，群众满意率高，内部环境整洁，始终为病人提供安全、舒适、优质的服务。

三、保障措施

加强对城镇医保、新农合作信息系统建设的领导，建立健全新农合的管理协调机制，加强医疗质量管理，我院将不断改进服务水平，以广大患者为中心，以高效的治疗水平为广大患者治疗、服务。

强化功能科室建设，发挥功能科室一体化的作用，严格执行新农合医疗有关规定，对参合农民就诊、住院时，严格按照各项规章制度落实；我院人员要按规定执行，因病施治，合理检查，合理用药。

加强和完善新农合信息系统建设，对我院医务人员进行全面的培训，从整体上提高信息系统管理、专业人员素质，医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建一支技术精、素质高、服务好的人才团队。弘扬医德，遵纪守法，自觉接受上级主管部门的管理和业务指导。

我们疾控中心领导班子对附院的建设和发展非常重视，尤其对新农合定点医疗机构的建设更是注重，多次召开领导班子和附院负责人会议，制定工作目标和措施，成立五个筹备小组，即督导组、医政组、技术组、护理组、药械组。在新密市新型农村合作医疗管理办公室的指导下，紧扣标准逐项落实，进一步完善各项制度，规范各种操作规程，加强职工业务技能培训，制定长效管理机制，强化‚以病人为中心‛的服务意识，培养职工自觉遵守管理规定的习性，美化就医环境，使病人在我院就诊既能享受到国家新农合的惠民政策，又能得到合理规范、疗效确切、顺心舒心的康复治疗。总之，我们疾控中心附属医院的医疗条件和管理以及环境已基本达到定点医疗机构的标准要求，能够满足病人的就医需求。今天有幸请到各位专家的检查指导，是对我们工作的极大促进，请各位专家多提宝贵意见，我们积极改进，一定达到标准要求和各位领导、专家以及参合农民的满意。

谢谢

新密市疾病预防控制中心附属医院

7.医保定点医疗机构验收整改报告篇七

开发字〔2013〕66号

关于我司青山路店等二十二家门店成为省级机

关医保定点药店的申请报告

江西省人力资源和社会保障厅医疗保险处：

“ 开心人大药房”是已获中国驰名品牌和江西省著名商标的医药集团和全国连锁药房，是江西省药店行业龙头企业和纳税大户，并获得干部群众的充分信赖和认可。江西省商务厅在2012年4月17日印发的《江西省药品流通行业发展规划（2011-2015）》中非常明确提出：支持“开心人”等中国驰名商标连锁药店创新经营方式的发展。

自省级机关医保工作启动后，广大机关干部纷纷到我司门店迫切要求就近刷卡服务，为及时方便向广大省直机关干部提供优质的药学咨询和就近购药服务，我司特申请青山路店等二十二家门店成为省级机关医保定点药店（名单详见附表）。

望批复为谢！

附件：《开心人大药房连锁有限公司申请省直机关医保定点花名册》（如文）

江西开心人大药房连锁有限公司

二0一三年九月二十三日