原发性肝癌

原发性肝癌（共11篇）

1.原发性肝癌 篇一

枸杞甲鱼:枸杞30克,甲鱼150克。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可,枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次,不宜多食,尤其是消化不良者,失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血,提高机体免疫功能。

茯苓清蒸桂鱼:茯苓15克,桂鱼150克。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤,具有健脾利湿,益气补血功能。

翠衣番茄豆腐汤:西瓜翠衣30克,番茄50克,豆腐150克。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用,具有健脾消食,清热解毒,利尿、利湿等功效,虚寒体弱不宜多服。

蓟菜鲫鱼汤:蓟菜30克,鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤,加适当调料即成。经常食用,具有消淤血、止吐、改善症状之工作。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。

2.原发性肝癌 篇二

原发性肝癌的病因、发病机制尚未清楚,估计与多种因素综合作用有关,可能有关因素如下:①病毒性肝炎:原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史,肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%,明显高于健康人群,免疫学方法显示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在,提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。②肝硬化:原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%,病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。③黄曲霉毒素:动物实验证明,黄曲霉菌污染所致的霉玉米及霉花生能致肝癌,与其代谢产物黄曲霉毒素B1有强的致癌作用有关。流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区,肝癌发病率较高。

2 临床表现及并发症

2.1 临床表现

原发性肝癌早期缺乏典型表现,病人来院就诊时多属中晚期。疼痛表现:半数以上患者有肝区疼痛,常局限于右上腹部,呈持续性胀痛或钝痛,肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。若肿瘤生长缓慢,可不伴疼痛或有轻度钝痛。当肝表面癌结节破裂,使坏死的癌组织及血液进入腹腔,可突然引起全腹剧痛,若出血量大可出现休克。全身表现:消瘦明显,尤其原有肝硬化者,与食欲减退、恶心、呕吐有关。部分病人有低热,极少数可高热;晚期出现黄疸,多与肿瘤引起胆道梗阻有关,还有恶病质等。少数肝癌由于癌细胞代谢异常,引起机体内分泌代谢异常,可出现全身症状,称为伴癌综合征,以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见。

2.2 并发症

2.2.1 上消化道出血

肝癌病人可因伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张,一旦血管破裂,则发生呕血和黑粪。

2.2.2 肝性脑病

常是肝癌的终末期并发症,死亡率极高。

2.2.3 癌结节破裂出血

癌结节破裂仅限于肝包膜下,可有局部疼痛,出血量大可形成压痛性肿块;若破裂入腹腔则引起急腹症表现。约10%肝癌患者因该并发症而死亡。.

2.2.4 继发感染

病人在长期消耗及放疗、化疗引起的副反应等致抵抗力低下,易发生继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。

3 实验室主要检查

甲胎蛋白)测定是肝癌早期诊断的重要方法之一。甲胎蛋白是胎儿肝细胞合成的一种蛋白,出生后一周即完全消失,癌变肝细胞又恢复合成AFP的能力。对诊断原发性肝癌特异性较高。排除妊娠和生殖腺胚胎癌的基础上,AFP检查对诊断肝癌标准为:①AFP大于500μg/L持续4周;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP在200gg/L以上中等水平持续8周。肝穿刺活检在超声或CT引导下穿刺癌结节,检查癌细胞阳性者即可确诊。

4 主要护理措施

4.1 疼痛护理

肝癌晚期病人一般疼痛较剧烈,护理人员除给予局部按压及心理支持外,按医嘱定期给止痛药,并观察药物疗效,可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛,如听录音机或回想以往的美好事物以转移注意力。

4.2 饮食护理

提供高蛋白、高维生素饮食。恶心、呕吐患者饭前应给予口腔护理,以促进食欲。进食少者可给予静脉补液,必要时给予白蛋白等。

4.3 心理护理

本病早期不易发现,一旦发现已属晚期,患者一旦了解病情,常会产生悲观、绝望。知道患者心态所处的情绪阶段,便于帮助患者迅速进入接受期,并乐观地对待疾病。同时向家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。

4.4 病情观察

密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的变化,如肝区疼痛、肝脏的大小变化,黄疸、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在,有无肝性脑病先兆、上消化道出血、癌结节破裂等并发症。如有可疑表现,应及时报告医生,以便及时治疗。

4.5 化疗护理

做化疗前应向患者讲解有关的副反应,帮助患者如何减轻副反应。如恶心、呕吐症状出现时,可采用少量多餐的方式进食,做深呼吸,必要时遵医嘱给予止吐剂等以达到缓解;化疗时护理人员应避免化疗药漏入血管外。

4.6 肝动脉栓塞术后护理

①饮食与营养:术后禁食2～3天,可减轻恶心、呕吐,进食初期可摄入流质并少量多餐。因术后肝缺血可影响蛋白质合成,应密切监测血浆蛋白,如少于25g/L应静脉输入白蛋白,适量补充葡萄糖液,并维持水、电解质平衡;②遵医嘱在术后48小时内给予止痛药减轻腹痛。若腹痛加剧者,应及时报告医生。发热为术后正常反应,但持续高热应向医生报告;③鼓励患者深呼吸、排痰,预防肺部感染,若发现肝性脑病先兆症状如精神错乱、行为异常时应向医生报告。

5 健康教育

当患者出院时,护理人员应对患者、家属进行有关肝癌居家自我护理方法及并发症预防的知识教育,如饮食、情绪、活动量等,并随时自我监测病情,早期发现并发症,及早就诊。积极宣传和普及关于预防肝癌的知识,如积极防治病毒性肝炎及肝硬化,可应用病毒性肝炎疫苗(乙型和丙型)预防肝炎;注意饮食卫生,做好粮食保管,防霉去毒;保护水源,避免污染,对肝癌高发区定期进行普查等。原发性肝癌过去一般病程为3～6个月,近年来随着诊断和治疗方法的不断改进,得到早期诊断和治疗的患者增多,因而疗效和存活率比过去有明显提高。

参考文献

[1]刘钦玲,周忠岚,李爱芳,孙中英.肿瘤病人心态变化调查和实施心理护理相关措施的探讨[J].护士进修杂志,2002年08期.

[2]周志红.原发性肝癌介入治疗的护理[J].当代护士(专科版),2011年S1期.

3.原发性肝癌的护理 篇三

【关键词】肝癌；手术治疗；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0248-01

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海一带，好发于40～50岁年龄段，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。其病因与病毒性肝炎、进食含黄曲霉素高的面食、引水污染等有关。临床表现有肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心或腹泻等。体征有：肝呈进行性肿大，质地较硬、有明显结节或肿快。

1 临床资料

2010年1月至20112年12月在本院住院的原发性肝癌病人110例，其中男85例，女25。年龄41～61岁，手术治疗者101例，术后均全愈出院，非手术治疗者9例，经治疗后病情稳定出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：观察了解患者对手术的心理反应。如有焦虑、恐惧的心理，应及时向患者耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。

2.2 饮食护理：丰富的营养，可促进肝组织的修复。应予高热量、高蛋白、多种维生素、低脂肪饮食，合并腹水者给低盐饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。

2.3 注意凝血机制障碍表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血等情况，按医嘱予维生素k1和止血药对症治疗。观察有无肝昏迷前驱症状，如烦躁、嗜睡、体温上升等、行为异常等。严禁使用一切对肝脏有损害的药物。

3 术后护理

3.1 手术当天护理

3.1.1 体位：采取去枕平卧位，麻醉未清醒者头偏一侧。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

3.1.2 飲食：禁食禁饮，维持静脉输液通畅。

3.1.3 病情观察：密切观察生命体征、中心静脉压、静脉输液、伤口渗血、引流液和尿量情况，保持各引流管通畅，注意有无活动性出血，肝功能损害、血糖异常表现，记24h出入量。

3.2 术后1-3天护理

3.2.1 病情观察：生命体征监测48-72h稳定可撤除，观察伤口渗液、渗血情况，避免胃管、腹腔引流管打结、扭曲、受压和牵拉，注意观察腹腔引流液的颜色，性状和量，警惕腹腔内大出血。若每小时引出100ml血性液，提示有活动性出血，有时由于血凝块赌塞，引流量无改变而表现为烦躁、口干、心率加快、及血压降低应立即通知医生处理。术后第一天遵医嘱化验血常规、急诊生化、凝血常规及肝功能，注意有无贫血及出血倾向。观察有无肝性脑病先兆症状，患者出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤等前驱症状时，应及时通知医生【1】。术后第二天观察有无腹腔内感染、胆瘘。观察腹部情况，有无肛门排气，予腹带加压包扎。

3.2.2 体位：术后第一天血压平稳后采取半坐卧位，鼓励患者主动翻 身，活动肢体，可做下肢屈伸运动或抬腿锻炼。

3.2.3 根据病情及血氧饱和度情况，给予持续低流量或中流量吸氧3-4天。

3.2.4 饮食：术后1-2天禁食，持续胃肠减压，待肛门有排气后可拔除胃管，可开始进食少量流质。观察有无腹胀、腹痛等症状。

3.2.5 预防并发症：做好口腔、皮肤和会阴护理，鼓励患者作深呼吸运动（每天3次，每次10min），咳嗽、咳痰时用双手按压伤口两侧，给予雾化吸入Bid【2】。

3.3 术后4-7天护理

3.3.1 病情观察：观察患者精神，活动耐力，伤口愈合情况，观察有无腹痛、腹胀、胆瘘、肝性脑病、胸腔积液 等表现，定期化验血常规、凝血常规及肝功能。术后第7天伤口拆线，老年患者、胆瘘患者适当延迟。

3.3.2 引流管护理：肝断面和腹腔引流管用以引流肝断面渗出液和腹水以及脱落的肝组织，防止感染，利于肝脏愈合。故应保持有效的负压引流，勿折曲引流管，翻身活动时严防脱出，引流袋应保持低于切口水平，以防逆行感染活动。

3.3.3 体位与活动：术后一般卧床休息3-5天，在床上做深呼吸、咳痰、翻身和活动四肢。3天后再起床活动，因过早下床活动可能引起肝断面摩擦出血。

3.3.4 饮食：术后第5-7天可根据病人情况进食半流饮食、肠内营养素观察无腹痛、腹胀，注意保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

3.3.5 讲解饮食的重要性。宜进高热量（以优质蛋白为好）、高维生素（多吃蔬菜、水果）、适量碳水化和物、低脂肪饮食（少吃油腻食物及含胆固醇高食物），腹水者应低盐饮食，有助于减轻肝脏负担，提高机体免疫力，防止营养不良【3】。

3.3.6 心理指导：根据病人对本病的认识和心理承受的能力，实行保护性医疗或半开放性医疗，适当地让病人了解自己的病情。用温和的语言和亲切的笑容阐述心理与疾病发生、发展的关系，例举成功病例，使病人认识手术和综合治疗的效果和必要性，树立信心，乐观而从容地配合治疗。

4 出院指导

4.1 保持心情舒畅，乐观对待病情。避免劳累，适当锻炼，如太极拳、散步等。注意营养均衡，遵循高热量、高维生素、适量蛋白，低脂饮食的原则，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃霉变、腌制食物，禁酒。避免。

4.2 出院后1个月复查肝功能、B超和进行化疗，指导家属或病人观察有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，随时就诊。

4.3 晚期患者给予精神上的支持，鼓励病人及其家属共同面对疾病，相互扶持，尽可能平静舒适地度过生命的最后厉程。

参考文献：

[1] 张妹，乔艳，金怀芝.原发性肝癌介入术围手术期护理[J].中华全科医学.2012，10（2）：324-325.

[2] 王玉珍，肝癌病人术后并发症的护理[J].护士进修杂志.2009，24（14）：1284-1285.

4.原发性肝癌 篇四

5试题

一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、下列各项，关于肺炎链球菌肺炎叙述不正确的是

A．可分为86个血清型

B．第2型毒力最强

C．菌体外有荚膜

D．为革兰阳性双球菌

E．其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关

2、维持血液不逸出于脉外是气的

A．推动作用

B．温煦作用

C．防御作用

D．固摄作用

E．中介作用

3、发热最常见的原因是 A．感染

B．无菌坏死物质吸收 C．抗原抗体反应 D．广泛性皮炎 E．重度安眠药中毒

4、血府逐瘀汤除活血祛瘀外，还具有的功用是

A．散结消痞

B．温经散寒

C．补气通络

D．行气止痛

E．疏肝解郁

5、下列哪种类型的气胸对机体呼吸循环影响最大，必须紧急处理

A．开放性气胸B．张力性气胸C．闭合性气胸D．外伤性气胸E．月经性气胸

6、桂苓甘露散的功用是

A．清暑益气，养阴生津

B．清暑益气，除湿健脾

C．清暑解热，化气利湿

D．解表化湿，理气和中

E．祛暑化湿，健脾和胃

7、关于癫痫的中医分型，下列描述不正确的是

A．风痰上扰证

B．痰热内扰证

C．肝郁痰火证

D．痰湿蕴肺证

E．肝肾阴虚证

8、患者，女，22岁，久病后，突然出现大汗淋漓，汗出如珠，精神疲惫，四肢发冷，脉散大无力，辨证为 A．战汗 B．脱汗 C．自汗 D．盗汗 E．黄汗

9、蛋白质-能量营养不良最为常见的并发症是 A．营养性贫血

B．感染

C．微量元素缺乏

D．自发性低血糖

E．佝偻病

10、新斯的明治疗重症肌无力的机制是

A．兴奋大脑皮质

B．激动骨骼肌M胆碱受体

C．促进乙酰胆碱合成D．抑制胆碱酯酶和激动骨骼肌N2胆碱受体

E．促进骨骼肌细胞Ca2+内流

11、SLE的诊断如符合诊断标准中的几项就可诊断 A．二项以上B．三项以上C．四项以上D．五项以上E．六项

12、急性胎儿窘迫处理原则正确的是

A．延长妊娠周数

B．适时剖宫产

C．尽快终止妊娠

D．尽快吸氧

E．尽快引产

13、旋覆代赭汤的功用不包括 A．益气 B．降逆 C．和胃 D．止咳 E．化痰

14、中医学的基本特点，主要是

A．阴阳五行与脏象经络

B．整体观念与辨证论治

C．以五脏为主的整体观

D．望闻问切与辨证论治

E．辨证求因与审因论治

15、偏头痛最常见的类型 A．典型型偏头痛 B．普通型偏头痛 C．偏瘫型偏头痛 D．偏头痛持续状态 E．基底动脉型偏头痛

16、艾滋病的治疗涉及多个方面，当前哪一条为实际进行的

A．抗病毒治疗、免疫治疗与并发症治疗并重

B．以并发症(感染、肿瘤)治疗为主

C．以免疫治疗为主，兼顾抗病毒治疗与并发症治疗

D．以对症治疗为主，兼顾抗病毒治疗

E．以对症、支持治疗为主，兼顾对并发症的治疗

17、诊断肺结核的最主要依据是

A．结核菌素试验阳性

B．血沉增快

C．X线检查

D．痰涂片检查结核菌阳性

E．全身结核中毒症状及呼吸道症状

18、常先困脾的邪气是

A．风

B．燥

C．湿

D．寒

E．火

19、患者，女，30岁，已婚。产后1周，小便频数，甚则失禁，夜尿尤多，腰膝酸软。舌淡，苔白滑，脉沉细无力。治疗首选的方剂是____ A．补气通脬饮

B．济生肾气丸

C．加味四物汤

D．黄芪当归散

E．木通散

20、不属于临床妇产科常用外治法的是

A．熏洗法

B．坐浴法

C．敷贴法

D．导肠法

E．割治法

21、清胃散的组成药物中不含

A．生地

B．当归

C．丹皮

D．升麻

E．黄芩

22、女性，64岁。患高血压病多年，突然抽搐。头痛剧烈，呕吐，神昏，偏瘫，面红气粗，舌红苔黄，脉弦有力。治疗应首选

A．龙胆泻肝汤

B．羚角钩藤汤

C．镇肝熄风汤

D．三甲复脉汤

E．天麻钩藤饮

23、急性胰腺炎肝郁气滞证的治法是

A．清肝利胆，泄浊畅中

B．疏肝利胆，行气止痛

C．通腑泄热，行气止痛

D．疏肝解郁，益气健脾

E．活血化瘀，行气止痛

24、风湿心痹早期的主要病机是 A．血瘀水饮，脾肾两虚

B．水湿内停，阳气虚衰

C．心脉瘀阻，气阴两虚

D．心脉瘀阻，心气不足

E．心脉瘀阻，心阳耗损

二、多项选择题（共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、某女，30岁。产后15天，左侧乳房红肿疼痛，排乳不畅，时有畏寒发热，恶心烦渴，舌苔薄黄，脉弦。治疗除取内关、肩井穴外，还应取 A．期门、梁丘

B．丰隆、太冲

C．合谷、太冲

D．行间、内庭

E．曲池、大椎

2、泄泻的基本病机在于

A．感受外邪B．脾胃虚弱C．脾虚湿盛D．食滞肠胃E．肾阳虚衰

3、下列不属于下消化道出血的是

A．小肠肿瘤出血

B．Crohn病出血．

C．小肠憩室出血

D．肠套叠出血

E．胆道出血

4、虚劳的辨证论治以何为目 A．气血阴阳 B．外感内寒 C．五脏虚证 D．阴阳失调 E．气血失和

5、下列哪项不是宫内节育器的禁忌证

A．月经过多过频

B．牛殖器急慢性炎症

C．正常产后3个月

D．子宫畸形宫口过松

E．严重全身性疾病

6、患者，男，55岁。少尿，浮肿，视物模糊2年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝痠软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压180/105mmHg（24／14kPa），血清钾6．9mmol/L，血肌酐640μmol/L。治疗应首选（）A．降压药加羚角钩藤汤 B．降压药加镇肝熄风汤 C．透析加杞菊地黄丸 D．透析加天麻钩藤饮 E．降压药加知柏地黄丸

7、患者，女，38岁。患甲状腺功能亢进症3年，现瘿肿质软，或大或小，心悸不宁，心烦不寐，目眩手颤，多食消瘦，口干咽燥，恶热多汗，舌红少苔，脉细数。其证型为

A．肝郁痰热证

B．心肝阴虚证

C．心肾阴虚证

D．脾肾阳虚证

E．肝肾阴虚证

8、下列哪项不是慢性肾功能不全的主要特征 A．代谢产物和毒素潴留

B．水、电解质紊乱

C．代谢性碱中毒

D．内分泌功能异常

E．代谢性酸中毒

9、患儿，男，7岁。诊断为感染性休克。症见高热，烦躁，精神委靡，神志昏迷，强直抽搐，喉中痰鸣，胸腹灼热，面色苍白，手足厥冷，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉细数。其中医证型是

A．气阴亏竭

B．热毒内闭

C．阴竭阳脱

D．肝肾阴虚

E．心阳虚衰

10、临产的重要标志是 A．见红，破膜，规律宫缩

B．见红，规律宫缩，宫口开张不明显

C．见红，胎先露下降，伴尿频

D．规律宫缩，见红

E．规律宫缩，进行性宫口扩张和胎先露下降

11、支气管哮喘的基本病理生理基础是

A．慢性非特异性炎症B．黏膜水肿C．支气管痉挛D．肥大细胞增生E．淋巴细胞增生

12、下列除哪项外，其他均属于腰麻(蛛网膜下腔阻滞)术后的并发症

A．尿潴留

B．呼吸抑制

C．颅神经麻痹

D．马尾丛综合征

E．化脓性脑脊髓膜炎

13、患儿，5岁。突然肢体抽搐，神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。无发热，大便稀溏。便常规正常。脑电图示：可见棘、尖慢波，呈暴发现象。其可能诊断为

A．急惊风

B．慢惊风

C．癫痫

D．化脓性脑膜炎

E．病毒性脑炎

14、腹痛伴里急后重可见于

A．肠结核

B．急性细菌性痢疾

C．伤寒

D．疟疾

E．结肠癌

15、患者，男性，40岁。突发胸痛1小时，伴胸闷，憋气，面色苍白，出冷汗。可能的病因是

A．胸膜炎

B．肋间神经痛

C．急性心肌梗死

D．肺炎

E．肋软骨炎

16、参苓白术散中具有芳香醒脾之功的药物是 A．桔梗 B．砂仁 C．藿香 D．佩兰 E．厚朴

17、表示药物安全性的是

A．药物的效能

B．治疗指数

C．半数有效量

D．最小有效剂量

E．极量

18、病毒性脑炎痰热壅盛证的首选方剂是

A．清瘟败毒散

B．涤痰汤

C．指迷茯苓丸

D．桃红四物汤

E．清热化痰汤

19、患者，女，24岁，已婚。孕39周，阵发性下腹痛约13小时，伴阴道少许出血，肛门坠胀，有排便感。检查：宫缩45秒/3分种，宫口已开大达9cm。其诊断是

A．分娩先兆

B．先兆早产

C．已临产，第一产程

D．已临产，第二产程

E．已临产，第三产程

20、调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外，主要是由肺的哪项功能所完成

A．主呼吸之气

B．主一身之气

C．主宣发

D．主肃降

E．朝百脉

21、男性，58岁。糖尿病病15年。检查：双下肢水肿，尿蛋白(+++)，空腹血糖8.0mmol/L(144mg/dl)，餐后2小时血糖11.13mmol/L(200mg/dl)，血压160/100mmHg。其诊断是 A．高血压Ⅰ期合并糖尿病 B．糖尿病肾病

C．慢性肾炎合并糖尿病 D．糖尿病合并肾盂肾炎 E．糖尿病肾炎

22、某女，45岁。双膝、踝关节疼痛不舒4年。近1周病情加重，四肢关节红肿热痛，发热，皮下结节，环形红斑。血沉40mm/h，抗“0”＞500。诊断为

A．痛风

B．风湿性关节炎

C．类风湿性关节炎

D．系统性红斑狼疮

E．骨性关节炎

23、某男，58岁。脘腹剧痛，连及心胸，腹中寒气上下攻冲，伴呕不能食，舌苔白滑，脉沉弦紧。治疗当首选

A．大建中汤

B．小建中汤

C．厚朴温中汤

D．吴茱萸汤

E．理中丸

5.肝癌病人中医体会 篇五

徐州医学院附属医院中医科

毛玉翠

原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。【1】

中医来讲，肝癌属于“肝积”、“腹胀”、“臌胀”“急黄”等范畴，早期症状不明显，一般发现多为中晚期，恶性度极高，病变发展迅速，治疗效果差。应用中医护理配合常规治疗，可

【】以减少并发症的发生，减轻疾病所致痛苦，提高患者生存质量。2

1.肝癌的临床表现

肝病起病常隐匿，早期缺乏典型症状。患者发现多在肝病的随访中或在体检普查中应用AFP（甲胎蛋白）及B超检查偶然发现。但是此时病人症状并不明显，所以肿瘤此时期称之为亚临床期。若肝癌一旦出现症状，患者大多数已为中晚期。1.1 症状

半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，腹胀纳差、消化不良、恶性呕吐、腹泻、消瘦乏力、腹内结块、发热、黄疸等，还可伴有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等并发症。1.2 体征

肝呈进行性肿大，伴有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛；一般晚期出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染；肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水

【】等表现。腹水一般为漏出液，也有血性腹水出现。1 2.护理措施 2.1 一般护理

2.1.1 情志护理 肝主疏泄、调畅气机，促进胆汁的分泌与排泄，协助脾胃消化，其性刚，体

【】阴而用阳，喜条达而恶抑郁，对精神情志的调节尤为密切相关3。故此，肝系患者情志调护尤为重要。护士应该多与病人沟通交流，沟通，深入了解其内心活动，鼓励病人说出其感受，给予适当解释，稳定病人情绪。应该向病人讲解疾病相关知识，鼓励病人自己查询相关疾病资料或与相同疾病病友交谈，了解自己疾病需要注意事项，对疾病治疗加强信心。2.1.2 饮食护理 肝癌患者多正气亏虚，应合理安排饮食，多食扶正祛邪并具有抗肿瘤作用的【】食物4。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性的食物，使肝脏负担加重。少量多餐，增加餐次，尽量增加摄入量。如有感性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。有腹水的病人，应较少钠盐的摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。

2.1.3 给药护理 患者每日所需药物及服药时间应按医嘱，按时、按量进行。对于服用中药的【】患者，应该指导家属和病人如何煎药，以保证药材的效果5。3.并发症的护理

【】3.1 肝性脑病 常为肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡1。其主要临床表现是意识意识障碍、行为失常和昏迷。上消化道出血、快速大量排放腹水、感染、高蛋白饮食、便秘、催眠镇静药和麻醉药等因素都可诱发肝性脑病。在严密观察病生命体征，加强饮食护理、保持大便通畅、加强患者安全防护的同时，应积极寻找病因并及时排除。肝性脑病在中医属 “昏迷”，“谵妄”等范畴，治疗以清热解毒、活血凉血、化痰通络等方法，同时配合中医情志护理，使患者怡情畅志、气血调和。

3.2 上消化道出血 约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。临床表现为呕血和黑便，伴有面色苍白，出汗，四肢发冷，心悸、头晕等症状。一旦出现立即取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，严密观察病人生命体征，神志、甲床、四肢温度判断出血情况。出血期间应禁食水，随着病情好转逐渐增加食量，可给温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食。及时安全有效补充血容量，保持静脉输液通畅，注意保暖，保持病室清洁。3.3肝癌结节破裂出血 肝癌晚期患者肝区急剧疼痛，继而出现急腹症表现时，常提示癌结节破裂出血入腹腔。护理人员发现病情变化需及时报告医生，积极配合医生进行抢救。

3.4 继发感染 病人在长期消耗或因放射、化学治疗而导致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染等。护理上需加强病人翻身拍背，嘱病人多饮水、增加营养，及时清除呼吸道分泌物，必要时增加雾化吸入。加强皮肤护理，预防压疮的发生。4 结语

祖国医学认为“正气虚损，邪气郁结，肝病乘土，健运失司，至毒邪积聚，更生肿块”是产生肝癌的原因，中医的情志、饮食、给药及并发症护理在肝癌的治疗中十分重要，可以

【】减少病人的痛苦，延长寿命，提高生活质量6。参考文献

6.肝癌病因 篇六

流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。

酒精(35%)：

俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。

饮食相关因素(15%)：

肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。

总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：

1、病毒性肝炎：长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最为常见。

2、酒精：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。

3、饮食相关因素：黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。

7.原发性肝癌的介入栓塞治疗 篇七

原发性肝癌的发病原因

发病原因: (1) 肝炎病毒与肝癌:一般认为乙肝、丙肝病毒感染为主要危险因素; (2) 黄曲霉毒素与肝癌:黄曲霉毒素可能是发展中国家肝癌发展的一个重要因素; (3) 酒精与肝癌:酗酒是发达国家肝癌发生的重要辅助因素; (4) 硒与肝癌:低硒是肝癌及HCC发生、发展的另一个条件因子; (5) 饮水污染与肝癌:饮水污染是肝癌的另一个独立危险因素; (6) 性激素与肝癌:肝癌发病存在性别比例失衡性 (男性明显多于女性) 。

肝癌的WHO组织学及遗传学分型、分级与分期

具体见表1、2。

介入治疗的适应证、禁忌证

肝动脉灌注化疗适应证: (1) 肝癌病情迅速恶化, 已失去手术的机会; (2) 肝功能较差或不能选择插管进行治疗者; (3) 肝癌手术后复发或术后为了预防肝癌复发者, 可预防性使用肝动脉灌注化疗。

肝动脉灌注化疗禁忌证: (1) 全身状况太差, 心脏、肾脏有严重衰竭; (2) 肝功能太差 (肝功能Child-Pugh等级C) , 黄疸严重, 腹水无法治愈; (3) 肝癌肿瘤开始转移到周边器官者及白细胞<3×109/L禁用。

肝动脉灌注化疗栓塞术 (TAE) 适应证: (1) 原发性或转移性肝癌, 各种原因不能手术切除, 无门静脉主干完全阻塞, 未见肝、肾功能障碍, 肝癌肿瘤占据面积<70%; (2) TAE可减小肿瘤体积、减少肿瘤的血供, 为肿瘤的切除提供较好的条件, 可以作为手术前准备, 而且TAE中能确定病灶的数目, 防止术中癌细胞的播散; (3) 进行外科手术后切除失败或术后病情复发; (4) 肝癌切除术后, 为了预防术后复返, 可行肝动脉灌注化疗栓塞术; (5) 小肝癌; (6) 控制疼痛、出血及动-静脉瘘。

肝动脉灌注化疗栓塞术禁忌证: (1) 肝肾功能严重不全, 肝功能Child-Pugh等级C, 出现大量腹水或重度肝硬化; (2) 门静脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞为绝对禁忌证, 以及下腔静脉癌栓, 胆管癌栓、出现梗阻性黄疸等; (3) 白细胞<3×109/L; (4) 肿瘤体积占全肝70%或70%以上; (5) 感染, 如肝脓肿; (6) 癌细胞已在全身广泛性转移; (7) 全身情况衰竭[2]。

原发性肝癌的血管造影表现

血管照影表现: (1) 肝动脉位置出现拉直、扭曲和移位; (2) 肿瘤染色:为肿瘤毛细血管呈现不规则充盈; (3) 新生肿瘤血管:新生出大量的、小的异常血管; (4) 肿瘤血管增多:肿瘤血管增生紊乱; (5) 动-静脉瘘, 即动脉期显示门静脉影; (6) 肿瘤包绕动脉征, 肿瘤生长浸润使被包绕的动脉受压不规则或僵直; (7) 造影剂潴留形成不规则池状, 一般消失较快; (8) 肿瘤湖:动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟; (9) 门静脉瘤栓;门静脉分支内充盈缺损, 近端血管不显影; (10) 线样征或条纹征:动脉期见细小血管沿门静脉走行与之并行, 为供应门脉瘤栓的细小滋养静脉[3]。

原发性肝癌实验室检查

实验室检查: (1) AFP (甲胎蛋白) ; (2) AFP异质体; (3) 谷酰胺转肽酶; (4) 异常凝血酶原; (5) α-L岩藻糖苷酶; (6) M2型丙酮酸激酶; (7) α1-抗胰蛋白酶; (8) 碱性磷酸酶及其同工酶; (9) 组织多肽抗原。

TAEZ治疗的并发症

并发症:⑴严重栓塞后综合征。⑵肝脏损伤: (1) 肝功能减退; (2) 一过性; (3) 不可逆性; (4) 急性肝衰; (5) 肝脏梗死合并凝血异常; (6) 肝脓肿; (7) 肝内Biloma形成。⑶肿瘤破裂出血。⑷败血症。⑸消化道出血。⑹肝外误栓。⑺胆囊梗死。⑻皮梗死。⑼肺栓塞。⑽脊髓损伤。

原发性肝癌如何预防

肝癌发生的高危人群, 应定期检查, 早期发现非常重要;积极地治疗肝脏基础病变以及保持良好的生活方式, 减少甚至防止肝癌的发生则甚为重要。

乙型及丙型肝炎病毒感染者, 应积极地到肝病专科检查并采取必要的抗病毒、保肝治疗, 防止肝脏疾病的进展;同时, 保持良好的情绪、乐观的精神状态和积极的生活态度, 戒除酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式, 调整不良的饮食结构和生活规律, 积极进行运动锻炼等, 均能对肝癌及其他一些恶性肿瘤, 甚至其他很多种疾病起到积极的预防作用。

原发性肝癌常见并发症

肝癌本身或并存的肝硬化是形成原发性肝癌的并发症的常见原因, 并发症主要发生在疾病晚期, 所以常常成为患者死亡的主要原因。

肝癌结节自发性破裂出血是一种最常见原发性肝癌的并发症, 其发生率5.46%~19.8%, 上腹部疼痛是其主要临床表现。如果发生大量出血者, 在短时间内即可发生低血压、休克、腹水等;如果发生缓慢出血, 可无明显的临床症状, 只发生贫血表现, 直到做影像学检查或腹腔穿刺时才能被发现。在临床上, 有些患者首发症状就为腹痛等类似急腹症的临床表现, 所以在遇到既往有慢性肝病病史, 无明显原因的突发性腹痛及腹腔穿刺抽出不凝固血液, 同时排除其他内脏出血的可能, 应首先考虑肝癌结节破裂出血。对于已经诊断为肝癌的患者, 其诊断并不困难, 主要诊断依据为B超、CT等影像学检查。因为凝血功能障碍, 大多数患者非手术治疗很难达到止血的效果, 致死率几乎100%, 所以只要患者一般情况良好, 能够耐受手术, 应积极争取手术探查, 止血治疗。

原发性肝癌的鉴别

继发性肝癌:常有原发癌史, 由原发癌肿转移至肝脏, 其中最常见的原发癌为胃癌, 其次为肺癌、结直肠癌、胰癌等。继发性肝癌的癌结节多较硬而肝脏较软, 临床表现主要为原发癌表现, 少部分患者可仅表现有肝结节、肝肿大、黄疸、肝区痛等继发性肝癌的表现。

肝硬化、肝炎:常见AFP升高, 多在400μg/L以下。而肝癌的AFP往往持续上升, 常常超过500ng/ml。前者常有有明显肝功能的障碍但并未发现肝内占位病灶。确诊可以通过进一步检查超声与CT等影像学检查。

肝脓肿:主要是由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶, 其主要临床表现为寒战发热、肝区疼痛、乏力、食欲不振, 超声检查常可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面, 确诊可通过超声导引下诊断性肝穿刺。

讨论

针对目前高发并且手术机会少的原发性肝癌, 介入疗法是疗效肯定的治疗手段, 血管造影对于肝脏血管的清晰、完整显示具有一定优势。对于无法手术切除的原发性肝癌, 肝动脉化疗栓塞术是目前最重要的治疗方式。我国的介入放射事业是以肝癌介入治疗实践作为发端的。

摘要：目前, 介入治疗作为当今医学发展的一项新技术, 在近几年, 广泛用于肿瘤的临床应用, 取得了一定的疗效。介入治疗的工作原理简单地说, 就是利用数字剪影血管造影机做向导, 获得影像学资料, 从而达到诊断及治疗的目的。本文主要探讨介入栓塞术在原发性肝癌中的机理及作用。

关键词：原发性肝癌,介入,治疗

参考文献

[1] 李建海.肝癌介入诊疗技术[M].济南:山东科学技术出版社, 2007:32-36.

[2] 李彦豪, 何晓峰, 陈勇等.实用临床介入诊疗学图解[M].北京:科学出版社, 2012:43-56.

8.原发性肝癌的病理检查分析 篇八

【关键词】原发性肝癌；病理检查；研究与分析

【中圖分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0115-01

原发性肝癌属于恶性肿瘤的一种，在东南沿海地区极为常见。据统计，原发性肝癌在40～50岁之间发病率最高，男性高于女性。由于其病因和发病机制尚未确定，所以在病理检查时，医生需要根据临床表现、病理特征、CT检查、病理分析等多个步骤，给原发性肝癌疾患定性。目前在临床上，原发性肝癌的早期诊断、治疗方法疗效已有明显提高，病理检查可以充分说明患者肝脏的炎症状况[1] 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2013年1月至2014年7月入住我院接受治疗的57例原发性肝癌患者作为研究对象，男性患者34（59.65%）例，女性患者23（40.35%）例，年龄范围（27-78）岁，平均年龄为（52.23±2.15）岁。39例肝细胞癌患者均有乙肝病史，小梁型14例、假腺型12例、实体型13例。18例胆管癌患者中，4例有乙肝病史，合并肝血吸虫病6例，合并胆管炎症5例、合并胆管结石7例。临床表现为：患者肝区位置疼痛感强，伴有乏力、食欲不振、发热、呕吐、腹胀、下肢水肿、皮下出水等。患者年龄、病症种类、不良反应表现皆不同，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病理检查方法

按《病毒性肝炎防治方案》标准，将患者肝组织炎症进行分级（G0-3），同时，对患者进行病理检查，检测内容有：血清学指标检测、组织病理检查、组织学观察三种。

1.2.1 血清学指标检测

采用先进生化分析仪，测定患者血清中HBsAg、HBeAg含量，并利用免疫荧光测试技术，检测抗-HBe、抗-HBc的分布情况。对患者血清学指标各参数进行定量分析，分析结果记录病理检查报告中。

1.2.2 组织病理检查

手术后，对切除肿瘤进行详细的病理检查，用石蜡刀片将肿瘤切开，再用苏木精-伊红和网织纤维染色。一般情况下，肝组织活跃性炎症状态越明显，染色越深，分级越高。

1.2.3 组织学观察

不同种类原发性肝癌病症，表现不同：①小梁型，癌细胞分界清晰，行政不规则，细胞核大且圆，与核仁相比，细胞核更具多变性，细胞呈梁索状生长，生长级数越高，细胞的再分化能力就越低，细胞壁厚度越大；②假腺型，发生于病变组织中央，细胞塌陷会造成腔内组织粉碎，蛋白性、均质会渗出，形成胶质状态的凝聚物，该凝聚物的外形状态极不规则，在观察中很容易发现，此外，病变组织也会因血管急速扩张，产生暗黄色的胆汁，这种现象多发于正在生长的癌细胞；③实体型，细胞单排组合，与小梁型癌细胞的变异情况大体相同，能够隐藏在其他细胞周围，挤压窦状隙，在组织观察中，如不仔细观察，很难发现；④胆管癌，癌细胞分化程度不同，病变组织形态不同，在不规则腺腔内正在生长的癌细胞会分泌出大量粘液，且腺腔周围会分布众多复立方、低柱状细胞，细胞分布更为密集，比正常癌细胞要小[2] 。

1.3 评价标准

G0级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列，病理特征明显，；手术切除率较高，术后生存机率较高。G1级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核、浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁索型基础上出现假腺管型结构。G2级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过1级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术，或切缘见癌浸润；G3级：癌细胞分化最差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散，镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶，伴肝内、外转移[3] 。

通过上文分析可知，原发性肝癌源于肝细胞产生恶性肿瘤，肿瘤细胞被受病毒感染，进而引发肝组织病变。病理检查可以为原发性肝癌病患在临床治疗中提供治疗依据，通过术前、术后病理检查，医护人员可以清晰划分出患者的原发性肝癌发病原因、病症状态、病理特征，制定有针对性、有效的治疗方案。由于肝石症、复发性胆管炎、乙肝病毒感染等都会诱发原发性肝癌，所以在病理检查中，医护人员应注意区分上述病症种类的血清学指标参数、组织观察结果、组织病理检查结果等信息，以做出最正确的治疗判断[4] 。

本组研究证明，原发性肝癌的发病几率逐年上升，随着病理检查方法、技术的不断完善，毛细胆管染色检查、肝细胞石蜡检测等先进技术，其病理诊断效果更全面、更完善。因此，无论是医护人员，还是患者自己，都应注意身体健康，定期进行体检。在病理检查、诊断过程中，患者要全力配合医生，仔细、如实回答医生提出的每个问题，医护人员要端正工作态度，采用严谨、全面的病理检查方式，按操作流程进行病症检查，对“可疑”病症进行针对性分析，最大限度地提高原发性肝癌病症的病理诊断效率、正确率，综上所述，给予准确的病理诊断，可为临床治疗原发性肝癌提供关键性的依据[5] 。

参考文献

[1] 金慰倜，林兆耆，应越英，徐元鼎，林芷英.原发性肝癌57例的临床病理联系[J].上海第一医学院学报，2011，11（03）：215-224.

[2] 张冬霞，王晓光，任长玉.57例原发性肝癌活检的病理形态学的观察[J].重庆医药，2012，11（05）：116-121.

9.肝癌的治疗方法 篇九

手术治疗

手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。

外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。

其它治疗

包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。

其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。

肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。

10.看望肝癌晚期买什么好 篇十

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肝是人体代谢的场所，是人体营养和能量来源基地，除了合成人体所需的物质，自身也需要消耗物质和能量。当肝癌发生时，特别是肝癌晚期，癌细胞大量消耗人体物质和能量，会导致肝脏和人体正常细胞无法获取足够的物质和能量，免疫力降低。同时，肝癌后，肝脏的代谢能力严重下降，无法大量分解合成某些物质。因而，肝癌晚期病人必须要食物充足合理，才能更好抵抗癌细胞。

蛋白质是人体必需的物质，大部分进补食物的主要成分也是蛋白质。因而，有的人可能会给肝癌晚期的病人大量吃瘦肉、蛋类、豆类、奶类等高蛋白食物。肝脏是摄入的食物蛋白质分解合成人体蛋白质的场所，肝癌晚期后，肝脏的蛋白质代谢能力极大下降，就必须严格控制蛋白质的摄入，不可过量摄入蛋白质，否则会诱发肝性脑病等。

肝癌晚期病人由于肝脏功能极大丧失，胆汁分泌大量减少，而脂肪需要胆汁来消化，因此，此时病人的脂肪消化能力很弱。最好给病人吃低脂肪食物，以植物油、奶油等易于病人消化的脂肪为主。高脂肪饮食很可能导致病人拉肚子、恶心、呕吐、腹胀等副作用，大伤病人元气。

脂肪和糖类是人体两大能源物质。肝癌晚期病人，正常人体细胞在跟癌细胞争营养中处于劣势，只有足够补充能量物质，才能让正常细胞有足够能量。上文已经提到不能多摄入脂肪了，只能依靠糖类补充能量啦，因此，最好给病人吃高糖食物。虽然高淀粉食物等摄入人体也能转化为糖类，但需要肝功能来帮助消化合成，而此时病人肝功能已经无法再大量代谢合成人体糖类，所以这种方法只适合正常人。除了甜食，还可以直接给病人食用蜂蜜、蜂王浆和蔗糖等。

维生素能帮助人体抗癌，因此， 肝癌晚期病人要多补充维生素。除了直接服用维生素制品，还应该多进食水果蔬菜和动物肝脏等富含维生素的食物，尤其是要多进食蔬菜，日常饮食里要保证绿叶蔬菜占食物的四分之一以上。

肝癌晚期的病人，疼痛往往会导致病人失眠等症状，因此，可以给病人吃木耳、香蕉、芝麻等镇定安神的食物，缓解病人痛苦。

为了利于病人消化吸收，尽量给病人吃流质或是软质食物。此外，为了防止病人便结，要多吃点润肠通便的食物。还要注意避忌辣椒等刺激性的食物。

肝癌晚期病人还应该限制钠的摄入，严格把控食盐摄入量，特别是有肝腹水的病人，防止加剧腹水。

看望肝癌晚期病人注意事项

1、给患者心理安慰：肝癌患者病情发展到晚期，不但身体深受癌毒折磨，而且心理也会产生悲观厌世情绪。当亲朋好友前去看望时，切勿造成患者情绪波动，可以和患者聊些家常，鼓励患者康复之类的话语;不能刻意询问患者还有多长的生存时间，治疗效果如何之类的敏感词汇，以免给患者心理造成巨大压力。

2、适当带些鲜花或患者喜欢的东西：患者由于病情严重，行动不便，长期待在病房里，心情比较压抑，长时间不能呼吸新鲜空气。亲朋好友看望病人时，可以给患者带去几束鲜花，或患者平时比较喜欢的东西，改善患者精神状态。

3、保持安静：医院是一个不宜大声喧哗的场所，由于病人身体比较虚脱，当去看望病人时，在和病人交流过程中，切勿给病人长期说话，声音也不宜过高，以免影响患者及其同病房的患者。

肝癌晚期的治疗

临床上，肝癌晚期患者可以适当服用中药进行调理，中医治疗肝癌，从患者全身出发，通过对患者内部环境的调理，来控制病情恶化，消灭患者体内癌细胞，增强患者机体免疫力，从而实现减轻患者痛苦，延长患者存活期的治疗效果。通常患者都选用，汲取中医药精华的“三联平衡疗法”进行治疗，

11.原发性肝癌介入治疗体会76例 篇十一

资料与方法

本组患者76例，男45例，女31例，年龄34～72岁。临床表现主要有肝区疼痛不适、腹胀、腹水、肝脾肿大、发热、恶心呕吐、黄疸等，全部病例术前均行CT平扫及增强检查，部分病例行活检穿刺取得病理证实，结合病史及AFP、ALP、肝功能等定性诊断，本组病例均符合肝癌的诊断标准。

方法：使用西门子800Ma AXIOM Artis U数字减影机，术前为安全起见，全部患者均做碘过敏试验，选用非离子型造影剂(碘海醇)。均采用Seldinger技术局麻下穿刺右股动脉，配合应用Terumo4F或5F超滑导管，将导管选择性插入靶动脉。血管造影证实无误后，先通过导管缓慢连续注入2%利多卡因肝素液(肝素含量5～10ml)10～20ml，5～10分钟后再采用夹心面包疗法［1］，即先用少量碘油-化疗乳剂行远段终末血管的周围性栓塞，继而于肿瘤供血动脉内行足量灌注化疗，化疗约物根据患者情况而定，一般用顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-FU 1.0g，分别用生理盐水稀释至50ml后，经导管缓慢推注。再用碘油－化疗乳剂和明胶海绵栓塞中段动脉，近段1、2级肝动脉应视为下次治疗的通道，尽量不要栓塞。术后拔管，加压包扎，辅以沙袋压迫6小时，绝对卧床10～12小时，严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉及足背动脉搏动情况，密切注意穿刺部位有无出血。术后以止吐及保肝药物，以水化治疗为主。

结果

76例患者经1次治疗后，肝区疼痛不适等临床症状明显减轻，1个月后复查CT病灶均有不同程度的缩小，其中22例瘤体＞30%。1～2个月后进行重复治疗，一般进行2～4次治疗。治疗后大多数AFP恢复正常，转氨酶、胆红素不同程度下降。本组5例介入治疗后肿块明显缩小，行二期外科手术，5年后存活2例，取得良好的治疗效果。

讨论

目前，原发性肝癌首选治疗仍是外科手术，但肝癌早期多无明显临床症状，大部分发现已是中晚期，仅少数患者有机会外科手术切除。随着现代化治疗水平的不断提高，介入治疗技术已被内、外科等临床学科广泛接纳并应用，肝动脉化疗栓塞治疗已成为原发行肝癌非手术治疗的有效手段之一。众所周知，肝脏组织存在门静脉及肝动脉双重供血，而肝癌大多血供来自肝动脉。经灌注化疗后，可使治疗部位的药物浓度显著提高，故可明显提高治疗效果，减轻化学药物不良反应；通过栓塞阻断肝动脉供血，特别是超选择性亚段肝动脉化疗栓塞后的肝癌，大部分瘤体组织因缺血、缺氧而逐步坏死，而正常肝组织的血供受影响不大，不会导致明显的肝功能障碍。肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，重视超选择的靶动脉，使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。根据肿瘤的大小和数目予以足量的碘油栓塞，必要时加用明胶海绵，明胶海绵盡量选用1mm3的细微颗粒，进行加强栓塞。经放射介入治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治机会。

为了防止机械源性造成血管内膜损伤，采用细导管轻柔操作。避免导管过分置入相关动脉，应用0.2%利多卡因肝素液预防性灌注肿瘤相关动脉。可降低靶血管对机械性因素的敏感度，且肝素液可有效防止血管内膜微血栓形成，二者合用可较好地预防机械性损伤导致的血管并发症。放射介入后注意预防胆囊炎、胃黏膜糜烂溃疡，肝肾功能衰竭等并发症。

综上所述，介入治疗相对于手术治疗而言，微创、操作简便、并发症少、重复性强，使肝癌的非手术治疗获得了进展，得到了临床工作者的认可。对于不能手术治疗的原发性肝癌，应结合患者病情，选择最优方案，给予科学合理的介入治疗，获得最佳的疗效。随着现代医学技术的发展，介入治疗将为患者带来更大的受益。

参考文献

1 董重谋,吴丽娟,李秋媛.保护肝动脉在肝癌介入治疗中的体会.中华现代影像学杂志,2007,4(1):71.