河南省医疗核心制度

河南省医疗核心制度（共6篇）

1.河南省医疗核心制度 篇一

医疗核心制度考试试卷(查对制度)

一、填空题（共分，每空分）

1.执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

2.查输血单位与血瓶(袋)签上供血者姓名、血型、血瓶(袋)号、血质量是否相符及配血交叉报告有无凝集。

3.药房配方时，查药品，对药名、剂型、规格、数量；，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

4.血型鉴定和交叉配备试验，两人工作时要一人工作时要重做一次。

5.病理科诊断时，查对编号、临床诊断、病理诊断。

6.针刺治疗时，检查针的数号和质量，取针时，检查针数和。

二、选择题（共分，每题分）

1.输血前，需经（B）查对：。

A、1人B、2人C、3人D、5人

2.凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由（C）严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。

A、器械护士B、巡诊护士C、器械护士和巡诊护士D、手术医生

3.发血后，受血者血液标本保留（C），以备必要时查对。

A、6小时B、12小时C、24小时D、3天

4.检验时，查对（A）、项目、化验单与标本是否相符。

A、试剂B、姓名C、科室D、检验目的5.影像科治疗时，查对科别、病房、姓名、（C）条件、时间、角度、剂量。

A、住院号B、性别C、部位D、检查目的6.供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、（C）。

A、科室B、用途C、清洁度D、消毒方式

三、判断题（共分，每空分）

1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

（√）

2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验

结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。（×）

3.术后患者送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对患者的基本信

息、生命体征、用药情况进行查对交接。（√）

4.病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（√）

5.各种治疗时，应对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（√）

6.功能检查科(特殊检查室)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

（√）

7、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试

验结果。（×）

8、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签和批号，如不符合要求，不得

使用。（×）

9、配方时、查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。

（√）

10、病理科制片时，查对编号、标本种类、诊断。

（×）

2.河南省医疗核心制度 篇二

根据国家的农村医疗卫生、医疗救助等有关精神要求, 河南省民政厅、卫生厅、财政厅于2004年4月10日联合下发了《关于印发河南省农村医疗救助实施方案 (暂行) 的通知》。2005年7月5日, 河南省民政厅、卫生厅、财政厅联合下发了《关于全面建立农村医疗救助制度的通知》 (以下简称《通知》) , 要求2005年年底前所有的县 (市、区) 都要出台农村医疗救助实施方案, 并全面实施农村医疗救助。截止到2005年11月底, 河南省各县 (市、区) 全部出台了农村医疗救助实施方案, 并同时开展了农村医疗救助。几年来, 河南省农村医疗救助工作从无到有, 从不规范到逐步规范, 取得了良好的成效。主要表现在:

(一) 救助人数及资金投入逐年增加

2004年农村医疗救助试点县 (市) 累计支出413.3万元, 累计救助41.33万人次。到2010年12月底, 发放农村医疗救助资金4.13亿元, 救助396.29万人次。从2004~2007年, 中央累计补助20286万元, 省级投入4863万元, 累计发放救助金7974.1万元, 累计救助290.59万人次。

在资助农村困难群众参加新型合作医疗及大病医疗救助方面, 河南省资助贫困农民参加新型农村合作医疗人次数从2007年的1744364人次增加到2010年的3411421人次, 投入资金从2008年的3720.4万元增加到2010年的11421.9万元。另外, 大病医疗救助人次数及救助资金也在不断增加, 有力地保障了农村困难群体的看病需求。

(二) 初步建构了较为完善的救助制度体系

1. 在救助对象方面, 基本实现了对农村困难群体的全覆盖。

根据《通知》的规定, 农村医疗救助对象涵盖了五保对象、特困户家庭成员、农村低保家庭成员以及其他符合条件的农村贫困农民。从各地的实践看, 部分市地还把困难优抚对象、见义勇为受伤者等困难群众纳入医疗救助范围。

2. 在救助标准方面, 形成了多层次的救助标准。

根据《通知》的要求, 各地制定的医疗救助起付线原则上不高于500元。河南省各地根据当地经济发展水平和救助对象是否参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和其他补充医疗保险等不同情况, 在一次和二次医疗救助的起付线、补助比例和封顶线上, 设定不同的标准。

3. 在救助模式方面, 初步探索了适合当地实际的救助模式。

各地根据自身情况, 初步探索了适合当地实际的救助模式, 形成了住院救助、门诊救助、医疗费报销救助、病种救助、资助低保对象、五保对象参加新型合作医疗、城镇居民基本医疗保险等救助模式;有的地方探索医前救助、医疗保险救助等模式;个别地区例如洛阳、信阳等市还引入商业保险机制, 探索建立农村医疗救助新模式, 取得了良好的效果。

4. 在救助资金筹集方面, 初步确立了财政分级投入的筹资机制。

根据《通知》的规定, 各省辖市、县 (市、区) 财政每年要根据医疗救助工作的实际需要安排医疗救助资金, 并列入财政预算。省辖市、县 (市、区) 要从当地发行的彩票公益金中提取一定比例的资金用于医疗救助。经过多年的实践, 河南省城乡医疗救助制度初步确立了财政分级的筹资机制, 即中央和省级财政补助和市、县财政自筹。

二、河南省农村医疗救助制度存在的问题

(一) 救助对象的界定指标单一, 边界不清晰

根据民政部和河南省的规定, 农村医疗救助对象为农村五保户、农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。但是在实际制度的运行过程中, 地方各级政府和民政部门通常是以政府定期发布的最低生活保障线为主要依据来确定救助对象, 虽然这种方法简单易行, 但是固定的救助标准和动态的救助对象之间就形成了矛盾, 另外也容易导致申请者设法隐瞒自己的实际收入, 以获取救助的行为。另外, 医疗救助覆盖范围还存在断层的现象, 例如仍有为数不少的介于新农合和医疗救助之间的非救助对象在得了重病后无钱医治, 存在因病致贫的可能性。

(二) 医疗救助资金不足

河南省虽然已初步确立了财政分级的筹资机制, 但没有明确医疗救助资金筹集责任和具体的比例, 而且, 受各地财政收入水平差异的影响, 这就导致省以下资金总量没有增加, 大部分县 (市、区) 筹资总量仍停留在建制初期的水平, 尚有部分县 (市、区) 没有按时筹集医疗救助资金, 筹资额度仍然较小。地方经济发展的不平衡, 致使医疗救助呈不均衡发展态势。2006年河南省医疗救助人均筹资额42元, 低于全国医疗救助人均筹资额113元。筹资总量不足, 导致医疗救助标准较低, 影响了医疗救助的可及性和救助力度。

(三) 救助的起付线偏高、封顶线偏低

由于受救助资金不足的限制, 各地农村医疗救助实施办法一般都确定了救助的起付线、封顶线以及救助病种。较高的起付线使得患一般疾病的贫困农民不能享受救助, 较低的封顶线对患大病的贫困农民来说杯水车薪, 将某些大病、重病作为主要救助病种的做法又将一些患有病种规定之外、亟须救助的重病贫困农民和患有常见病、多发病、慢性病的贫困农民排除在救助范围之外。

三、完善农村医疗救助制度的政策措施

(一) 运用动态标准界定救助对象

从理论上讲, 农村医疗救助的对象通常是农村五保户、农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。实际上, 救助对象的确定问题非常棘手, 政府应该根据当地的经济发展情况以及当地的医疗卫生水平, 灵活设定标准。在给予贫困农村人口医疗救助的同时, 县乡级政府应该做好监督公示工作, 对享受医疗救助的农村人口积极进行回访, 同时对政府工作人员进行监管, 防止骗取医疗救助资金和以权谋私现象的发生。

(二) 降低救助门槛, 实施分类救助

首先, 要不断扩大大病救助病种, 降低大病救助的起付线, 放宽困难群众医疗救助条件。其次, 实施分类救助。贫困群体对医疗资源的需要又是多层次的, 目前全省医疗资源和贫困人群需要之间存在着很大的差异。因此, 依据贫困群体具体生活状况和对医疗资源需求的迫切性程度, 对患重病、大病的困难群众实施分类救助十分必要。当前, 河南省出台了《提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点实施方案》文件, 自2010年9月20日起开始对符合条件的患病儿童实施分类救治。

(三) 建立科学长效的救助基金筹集、使用和管理机制

1. 建立政府主导、社会互助相结合的基金筹集机制。

作为一种公共产品, 医疗救助应以政府为提供主体。如何划分各级政府财政责任影响到制度的稳定性。我们需要科学厘清各级政府在医疗救助上的财政责任。在建立科学的中央财政补贴机制基础上, 应该突出省级财政在医疗救助中的责任, 减轻地 (市) 级和县 (市) 区级的压力, 形成一个以中央补贴为辅, 由省、地 (市) 、县 (市) 区三级财政投入构成的医疗救助筹资机制, 明确各级财政资金投入和增长水平, 其中又应以省和地 (市) 两级财政为重, 不断提高救助力度。同时, 还要积极动员社会力量参与农村医疗救助, 为医疗救助开辟新的筹资渠道, 使得其资金来源多元化。

2. 不断加强对医疗救助基金的管理使用。

救助基金的管理使用是农村医疗救助事业的生命线, 没有救助基金的科学管理, 就没有医疗救助制度的完善和发展, 因此, 要完善管理使用体制机制, 促进医疗救助基金的保值增值, 加强对救助基金使用情况的监督检查, 不断提高医疗救助基金的使用效率和效能。

(四) 实现农村合作医疗和医疗救助的有效衔接

3.医疗核心制度 篇三

一、第义接诊的医师或科室为首诊医 师和首诊科室，首诊医师对患者的检査、诊 断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行 体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真 记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或 提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在 对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关 科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接 班医师，把患者的病情及需注意的事项交待 清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采 取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业 疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊。危重症患者如需检查、?住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送：如接诊条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、?危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科?室、任何个人不得以任何理由椎读或拒绝。

三级医师查房制度

一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师（副主任医师、科主任）或主治医师査房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师、科主任）査房每周2次。主治医师査房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚査房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检査患者。

四、对新入院忠者，住院医师应在入院?8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内査看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师、科主任）应在72小时内査看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、査房前耍做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检査化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检査，提出诊治意见，并做出明确的指不。

六、査房内容： ?1：住院医师査房，要求对所管患者进行系统査房。要求重点巡视急危重、疑难、?待诊断、新入院、手术后的患者：检査化验报告单，分析检査结果，提出进一步检査或治疗意见；核査当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检査的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。?2：主治医师查房，要求对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行?重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见：倾听患者的陈述；检査病历；了解患者?病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核査医嘱执行情况及治疗效果。

?3.?主任医师（副主任医师、科主任）査房，要解决疑难病例及问题；审查对新入?院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医?疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

疑难病例讨论制度

一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发目、讨论意见等，确定性或结论性意见?记录于病程记录中。?

会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到钟）。

三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

四、科间会诊：患者病情超出本专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科原则上应该參加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行>=2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理?委员会成员和相关科室人员。

六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师?外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

危重患者抢救制度

(一)制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

（二）对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。

（三）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

（四）在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（五）抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

手术分级管理制度

（一）手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：

1、一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

2、二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；

3、三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；

4、四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

4、主任医师

（三）各级医师手术范围

1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。

2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。

3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。

4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

（四）手术审批权限

1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

（1）手术可能导致毁容或致残的；

（2）同一患者因并发症需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）本单位新开展的手术；

（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；

（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；

（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

术前讨论制度

（一）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

（三）讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

（四）对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

死亡病例讨论制度

1、凡住院死亡病例，必须在死亡后1周内进行讨论；特殊病例应及时组织讨论。

2、讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，医、护及有关人员参加（主管医师、上级医师必须参加），如遇疑难问题，可请医务科派人参加。

3、主要讨论内容：

（1）诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；

（2）检查及治疗是否及时和适当；

（3）死亡原因或性质；

（4）从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题；

（5）总结意见。

4、主管医师做好讨论记录，内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。

查对制度

一、临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆好药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

二、手术室病人查对制度

（1）接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况。

（2）手术人员手术前在次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。

（3）有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。

三、药房查对制度

（1）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

（2）配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。

（3）发药时，实行“四查一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。

安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名、年龄；⑤交代用法及注意事项。

四、输血科查对制度

（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

（3）发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。

五、检验科查对制度

（1）采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。

（2）收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

（3）检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。

（4）检验后，复核结果。

（5）发报告，查对科别、病房。

六、放射（CT）科查对制度

（1）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）发报告时，查对检查项目诊断、姓名、科别、病房。

七、针灸科及理疗科查对制度

（1）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。

（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

（3）高频治疗时，检查体表体内有金属异物。

（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

八、供应室查对制度

（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。

（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

九、特检科室（心电图、脑电图、超声波）查对制度

（1）检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、检查目的。

（2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

（3）发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。

其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作查对制度。

医生交接班制度

一、病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

二、病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

三、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

四、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。五、一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。

六、值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

七、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

病历管理制度

一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

二、贯彻执行卫生部及我省《病历书写规范》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

2、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

3、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有至少2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

4、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

四、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或由病案室专人复印。

六、各医院的临床科室应建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。

一、分级护理原则

（一）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（三）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（四）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（五）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

二、分级护理要点

（一）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

1、密切观察患者的生命体征和病情变化；

2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

4、提供护理相关的健康指导。

（二）对特级护理患者的护理包括以下要点：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确测量出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

（三）对一级护理患者的护理包括以下要点：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

（四）对二级护理患者的护理包括以下要点：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

（五）对三级护理患者的护理包括以下要点：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

（六）护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

三、质量管理

（一）医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。

（二）医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。

（三）医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。

危急质报告制度

一、危急值的定义

“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、危急值报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、危急值项目及报告范围

一）心电检查“危急值”报告范围：

1、心脏停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌损伤；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；

②室性心动过速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④频发室性早搏并Q-T间期延长；

⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；

⑥心室率大于180次/分的心动过速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；

⑧心室率小于40次/分的心动过缓；

⑨大于2秒的心室停搏

二）医学影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血肿急性期；

③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸；

③肺栓塞、肺梗死

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎；

⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折。

7、超声发现：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

③考虑急性坏死性胰腺炎；

④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；

⑥心脏普大并合并急性心衰；

⑦大面积心肌坏死；

⑧大量心包积液合并心包填塞。

四、检验危急值报告项目和警戒值：

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1、门、急诊病人“危急值”报告程序? 门、急读医生在诊疗过程中，如疑有可能存?在”危急值“时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检，医技室工作人历发现门、急诊患者检查（验）出现”危急值"情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属収报告并?及时就诊：?一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班斯间应向总值班报告。必要时门诊应精助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在诊病历中。

2、住院病人“危急值”报告程序

（1）、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

（2）、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。

（3）、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

3、体检中心“危急值”报告程序

医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

4、登记管理

质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。督察室、医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

临床用血审核制度

一、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。

二、输血科（血库）必须由当地卫生行政部门指定的采供血机构供给血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。

三、各科室用血，必须根据输血适应症，制定用血计划。严禁滥用血源。

四、预约血办法：患者需输血时，应由经治医师逐项认真填写《输血申请单》，主治医师审核后签字；护士按医嘱行“三对”后，给病人采集血样；试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号，于输血之日前送血库(急症例外)。

五、输血科（血库）工作人员接收标本时，与输血申请单逐项进行认真核对，无误后双方登记签字，将标本收下备血。

六、输血科（血库）工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。

七、凡输血科（血库）所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在储血专用冰箱内，并定时观察冰箱内温度变化。

八、输血科（血库）工作人员应严格按照操作规程进行试验，复查血型，并观察血液。应无脂血、无溶血，血袋应密封。准确无误，方可发出。

九、护士在取血时，应认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及试验结果和供血者条码、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后签字，方可将血液拿出输血科（血库）。

十、如果输血出现反应，立即停止输血，由临床主管医师向输血科（血库）说明情况，并与血站一并查明原因。

十一、输血科（血库）工作人员必须保证入库、出库和库存血量账目清楚，保管十年以上。

医疗安全（不良）事件的无责上报制度

医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的

规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围

适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、医疗安全（不良）事件的定义和等级划分

（一）定义

医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二）等级划分

医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）—— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）—— 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）—— 由于及时发现错误，但未形成事实。

四、医疗安全（不良）事件报告的原则：

（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）以及我院《中山一院医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度》执行。

（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。

2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。

3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

（一）医务人员和相关科室：

1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。

（二）护理部：

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交质量控制科。

2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

（三）质量控制科：

1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。

（四）医疗质量管理委员会

1、每季度讨论质量控制科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。

2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、医疗安全（不良）事件的上报

（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

（二）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院《中山一院医疗过失行为和医疗事故报告、登记制度》的程序进行上报。

2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交护理部或质量控制科。

（三）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程

报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至护理部或质量控制科。

七、奖惩

（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。

（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

（三）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。评定标准：

1、主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；

2、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。

（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。

（五）已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《医疗事故和差错处罚规定（修订）的通知》（附一办[2004]33号）执行。

4.医疗核心制度整改措施 篇四

我院组织全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情况汇报如下：

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一、严格规范值班、交接班制度。针对存在部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加强对临床医师的管理。临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线医师不得擅自离岗。午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班室。我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联系。针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。

二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。根据存在的三级医师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特安排全体医护人员加强了学习。要求

1、主治医师每日查房1次查房一般在8：00交班完后立即进行。

2、新入院病人值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。

3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。

4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

5、主任、副主任医师一周查房最少一次。

三、严格规范病历书写制度。我院根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对全部出科病历进行审核，并将审核结果上报医务科作为考核项目。医务部、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以了解科室的质量管理工作。门诊部、医务部每月对各科室的门诊病历进行抽查。病案室负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善。并对各科病历缺陷进行登记。医院规定出科病案一次不符合规定，给与口头警告。第二次不符合规定医务科将在会上给予通报批评。第三次不符合规定即上报，由医院给予严肃处理。以此狠抓病历书写规范，严格按照病历质量标准核查。

四、进一步落实危重病人抢救制度。由于我院是综合性医院，二、三级护理比例较大但我院认真贯彻了上级部门对我院提出的要求，紧密结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，要求每一位组员熟练掌握各项医疗核心制度，对门急诊及住院患者发生的突发情况在最 短时间内进行处理，实施救治，以确保救援工作的迅速开展。

五、加强手术安全核查工作。我院针对我们的不足之处，严格把关，认真整改，加大力度完善了《手术病人核查制度》，要求手术前接病员时应根据手术通知单与病历资料一起查对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、手术名称和术前用药、术中耗材等。术前医师、护士、麻醉师再次核对病员姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。术中用药遵照临床用药查对制度执行，术后认真清点物品

5.医疗核心制度考试试题 篇五

A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师

2、以下哪些属于护理教学查房内容？（A、B、D）

A、护理技能查房B、临床案例教学C、临床个案分析D、临床带教查房

3、到血库取血时，应认真核对血袋上的哪些信息？（A、B、C、D）A、姓名、性别、床号B、血袋号、血型、输血数量C、血液有效期 D、血液制品的外观

4、服药、注射、输液时，以下哪些查对正确？(A、C、D)A、三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。B、七对：对床号、姓名、性别、药名、时间、剂量、浓度。C、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质。D、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

5、病人出院前，哪级医师必须查房？（D）

A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师

1、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（B）小时内据实补记，并加以注明。

A、3小时 B、6小时 C、12小时 D、24小时

2、特级护理内容：(A、B、C、D)A、安排专人护理，严密观察病情及生命体证变化。

B、制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。C、备好急救所需药品和用物。

D、做好基础护理，严防并发症，确保病人安全

3、专科护理会诊（A、B、C）

A、高级责任护士以上人员具备会诊资质。

B、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

C、进行会诊必须事先做好准备，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

D、讨论时由护士长负责介绍并解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

4、对抽血交叉配血查对的描述，以下哪项正确？（A、B、D）

A、配血前，护士要了解病人及其家属有无献血史，如有，向其做好免除用血互助金的相关程序的宣教，指引其办理有关手续。

B、认真核对交叉配血申请单，病人血型验单，病人床号.姓名.性别.年龄.病区号.住院号。C、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与病人重新核对。D、抽血时要有两名护士（一名护士值班时要由值班医生协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

5、对新入院普通病人，住院医师应在（B）小时内进行诊治并开具医嘱。A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时

1、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（A）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

2、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（D）A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对

C、护理记录单要及时记录

D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。

3、备药前要检查哪些内容？（A、B、C、D）

A、药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕； B、密封铝盖有无松动；

C、输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

D、过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

4、关于输血，下列哪些做法正确：（A、D）

A、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

B、连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，可以直接输注下一袋血。C、取回的库血可以保存在病房冰箱内第二天再用。D、库血输入前必须要有两名医务人员进行相关核对。

5、一般处方不得超过（D）天用药量；急诊处方不得超过（B）天用药量。A、1天 B、3天 C、5天 D、7天

1、一次用血、备血量超过（B）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。

A、1000mlB、2000ml C、3000mlD、5000ml

2、护理业务查房主要对象是：（A、B、C）

A、新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。

B、压疮评分超过标准的病人，院外带入II期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，C、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。D、当天手术病人

3、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的？(D)A.特级护理：严密观察病情变化，一般每15-30min巡视病人一次。

B.一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。

C.二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。

D.三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。

4、二级护理要求每（B）小时巡视患者一次。A、1小时B、2-3小时C、4小时D、8小时

5、住院医师应在病人出院前（C）小时内完成出院小结。A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

1、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（B）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

2、护理行政查房内容：（B、C、D）

A、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月二次以上 B、有专题内容，重点检查有关护理工作质量

C、服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况 D、岗位责任制、规章制度执行情况

3、护理记录的书写必须遵循哪些基本规则和要求：（A、C、D）A、护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

B、护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用红色。C、护理记录书写应当使用中文和医学术语。

D、通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

4、特级护理适用于病情危重，有生命危险，需随时进行抢救者。其具体内容包括：（A、B、C、D）

A、二十四小时专人护理； B、严格执行护理计划；

C、执行医嘱，有特护记录；

D、负责病人饮食，大小便，个人卫生等。

5、主治医师应对所管病人每（A）天查房1次。A、1天 B、2天 C、3天 D、4天

1、发现哪些情况，应当立即向药品监督管理部门报告：（A、B）A、发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢 B、发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品 C、发现麻醉药品、第一类精神药品过期、混浊 D、发现麻醉药品、第一类精神药品处方不规范

2、判断题：一级护理对象应严密观察病情变化。一般2小时巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及效果。答：错，15-30min

3、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字可在手术当日或在手术室门前进行。

答案：错。必须在手术前一日完成。

4、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位？ 答案：10分钟。

5、下列哪种情况需要“双人查对”？（A、B、C）

A、术中输血B、病房注射杜冷丁C、抢救病人时用过的安瓶 D、尿量和体温监测记录

1、医嘱必须每日总查对多少次？ 答：1次

2、每张门诊处方不得超过多少钟药品？ 答：5种

3、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（C）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊

4、对新入院普通病人，住院医师应在（C）小时内报告上级医师。A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时

5、主治医师应在（C）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。A、6小时（节假日8小时）B、12小时（节假日24小时）C、24小时（节假日48小时）D、72小时

6、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其近亲属签字。答案：错。应当由其法定监护人或代理人签字。

7、手消毒包括：(A B)A、速干手消毒剂消毒法B、外科手消毒

C、用千分之五的含氯消毒剂消毒D、七步洗手

9、紧急情况下住院医师可越级使用高与权限的抗菌药物多长时间的用量？ 答：1天

10、“三基”指哪些内容？

答：基础理论、基本知识、基本技能

一、20分题目：

1、护士交接班七不接指哪些内容？答：病人数不清； 病情不清 ；床铺不洁； 病人皮肤不洁； 通道不通； 各项治疗未完成以及物品数量不符不交接。

2、请介绍护理记录书写要求。

答：应字迹整齐、清晰，重点突出。内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

3、请介绍申请输血程序。

答：由经治医师逐项填写《临床输血申请单》、主治医师核准签名，连同受血者血样于预定日期前送交输血科配血。临床输血一次用量、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。急诊用血事后按照上述要求补办手续。

4、抢救中的口头医嘱及抢救护理记录如何执行？

答：护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行，保留安瓶以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录于抢救后6小时内据实补记，并加以说明。

5、执行医嘱时要进行“三查七对”，内容包括：

答：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

二、30分题目：

1、请说出十三项医疗核心制度内容：

答：1）首诊负责制度；2）三级医师查房制度3）疑难病例讨论制度4）会诊制度5）危重患者抢救制度6）手术分级管理制度7）查对制度8）死亡病例讨论制度9）医生交接班制度10）护理分级制度11）病历管理制度12）病历书写规范13）临床用血审核制度

2、一级护理内容？

答：①严密观察病情变化。一般15-30min巡视病人一次，根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应和效果。

②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。③加强基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。

3、二级护理内容：

答：1-2h巡视病人一次，观察病情；按相应护理常规护理；继予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。适用于病人病情较重，部分生活不能自理。

4、请简单介绍护理业务查房主要对象？

答：1）新收危重病人；2）住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危的病人；3）压疮评分超过标准的病人；4）院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的病人；5）诊断未明确或护理效果不佳的病人；6）有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危病人。

5、简单介绍特级护理。

答：1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。2）护理内容：①安排专人护理，严密观察病情及生命体证变化。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

三、40分题目：

1、案例分析：一患者因切口疼痛难忍，医生开医嘱：杜冷丁 70mg im st。一名护士查看后执行医嘱。从口服药柜内取出一支杜冷丁，抽吸70mg后将安瓿丢弃于普通医疗垃圾桶内。随后将医生开具的“红处方”随手置于桌面上。

请问此护士的做法有无不妥之处？请分别指出并提出正确做法。

【答案：1）麻醉类药品要两人查对；2）麻醉类药不能与普通药物放在一起，应专柜专管；3）杜冷丁安瓿要保留核对备查；4）红处方要保留备查。】

2、病例分析：一患者拟行择期“室缺修补术”，一名进修医师（住院医师职称）遵照主管医师安排办理了术前签字手续，并自己署名开具了配血申请单。护士核对配血申请单时发现血型写错（B型写成O型），因进修医师已离开，护士自行将血型改正为B型后，从正在输液的静脉留置针处抽取了血液标本送血库配血。

请问：医护人员在处理该病例过程中有哪些违规之处？应该怎样做？

【答案：1）手术谈话签字要由本院医师进行；2）配血申请单要由主治或以上医师签字；3）护士核对医嘱发现错误后应与告知当事人核对改正，不能私自修改医嘱单据；4）配血标本不能从正在输液的静脉通道抽取。】

3、简述医嘱查对制度的内容。

答：1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对一次。

2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者和查对者必 均须签名。

3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声重复一遍，确认后然后执行。抢救完毕，医师要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行和转抄。

4、简介压疮处理报告制度。

答：1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。2）院内发生或发现院外带入压疮（III°），须报告病区护士长、科护士长，并在24h内口头报告护理部及造口师；其他院外带入压疮（I°，II°），需于72h内填写压疮报告表上报护理部。3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制订相应的护理措施，科护士长填写检查意见，并于72h内上报护理部。4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单”上记录。5）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。7）病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室急性填写。8）病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。9）难免压疮，室性三级报告制度。

5、难免压疮实行三级报告制度，请简答。

答：①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不平稳、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和意义压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1-2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

1、对新入院普通病人，住院医师应在几小时内完成首次病程记录。（C）A、2小时 B、6小时 C、8小时 D、12小时

2、对新入院普通病人，住院医师应在几小时内完成住院记录。（D）A、2小时 B、6小时 C、12小时 D、24小时

3、上级医师查房记录应在几小时内完成？（C）

A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

4、正（副）主任医师每周应查房几次？（A）A、1-2次 B、3次 C、2-3次 D、5次

5、科主任每周几次全科大查房？（B）A、1次 B、1-2次 C、2次 D、3次

6、下列关于首诊负责制，理解正确的是(AB)A、“谁首诊，谁负责”

B、首诊医师应仔细询问病史、进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

C、首诊医师若发现患者所患疾病不属本专业范畴，可以建议患者转相关科室诊治，无需做病历记录。

D.对于新入院患者，医师应在1小时之内进行诊治；急、危、重患者，应立即接诊，并报告上级医师。

7、护理分级包括（A、B、C、D）。

A、特别护理 B、一级护理 C、二级护理 D、三级护理

8、医疗会诊主要包括哪些？

答：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

9、案例分析：一患者术后胸液偏多，查血气分析提示HCT下降明显，医生开出输血医嘱。因血库已无该患者的配血标本，要求病房抽取血液标本进行配血。一名护士执行医嘱。该名护士自行核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号，姓名，性别，年龄，病区号，住院号后，发现血型由B型写成O型。因更改方便，护士即于验单上直接将“O”描成“B”。随后在患者正在补液的中心静脉管内抽取血液标本送检。此时已至交接班时间，该名护士将标本随手搁下随即与接班者进行交班，内容未涉及此标本。

请问此护士的做法有无不妥之处？请分别指出并提出正确做法。

10、请说说医师外出会诊的具体流程。

1.应邀医师收到医务科（电话或传真）通知后，到医务科领取会诊邀请函。2.请应邀科室主任批准并签名。

3.将科主任签名后的邀请函交至医务科，经审核并登记后领取《应邀会诊出诊单》并详细填写。

6.河南省医疗核心制度 篇六

1.1体现了政府的以人为本和公共服务职能

首先, “新农合”的出台和实践, 解决了占我国大多数人口的农民群众“看病难、求医难”的状况。“新农合”切实从农民群众的基本生活需求出发, 反映我国政府的以人为本的行政理念。其次, 目前我国政府的公共服务职能逐步取代经济发展职能成为国家发展的重要职能。“新农合”是政府完善和加强政府公共服务职能的表现。

1.2逐步填平城乡二元结构所形成的鸿沟, 加强城乡联系

随着我国经济的繁荣, 城乡二元的户籍制度逐渐成为我国发展的瓶颈。统筹城乡发展, 建立社会公共服务一体化体系, 可以缩小城市与农村公共服务之间“质”与“量”的距离, 逐步的填平城乡之间因为二元结构所形成的鸿沟, 实现城市和乡村公共服务体系的互动, 逐步实现社会的公平公正。

1.3可以促进农村发展, 扩大内需

随着农村经济的发展, 农民群众对社会公共服务的需求越来越为迫切。统筹城乡发展, 建立社会公共服务一体化体系, 可以调动广大农村地区的消费热情, 扩大对市场的需求, 并能逐步促进农村的发展, 实现社会主义新农村建设。

2社会公共服务一体化问题研究

2.1政府职能缺位、错位

第一, 政府职能的缺位。由于政府的失职, 让农民群众不能充分的享受到政府的公共服务。在“新农合”过程中的行政立法不健全, 宣传不充分等都影响着农民的切身利益。第二, 政府职能的错位。在公共服务一体化过程中, 应该建立以县级政府为领导, 乡镇级政府为协助, 村委会为主体的行为模式。实际的过程中, 往往是上级政府缺乏实际调查, 盲目的进行农村公共服务建设, 这样使农民急需的得不到满足。

2.2政府财政支持不足

首先由于我国地区经济发展不均衡, 以及农业人口众多等原因, 我国在农村建立公共服务体系的资金还十分紧缺;其次由于公共服务的内容和种类十分繁多, 政府支出的资金与公共服务的建设需求远远不成比例。例如我国新近推行的新型农村养老保险制度, 国家对每个农民的补贴是每月55元, 但是这一数字远远不能满足一个老人的月支出。

2.3政府监督、行政立法缺失

由于国家对农村建设的重视, 统筹城乡发展建立社会公共服务一体化过程中就难免会出现一些不法违纪分子, 利用自己手中的权利及农民自我保护意识的淡薄, 从这一过程中谋取私利, 危害农民群众的切身利益, 损害政府形象。

2.4农民自我保护意识淡薄

由于农民群众长期生活在农村地区, 文化水平低, 信息比较封闭, 农民工又是城市的弱势群体, 因此在统筹城乡发展建立社会公共服务一体化过程中, 对自身保护意识不足, 影响社会公共服务一体化的建设质量。具体表现在:第一, 对自己享有的权利不知晓。第二, 权力受侵犯不上报。

3对策研究

3.1强化政府职能和责任感

一是加强组织领导, 明确各级政府及部门职责。二是要创新运行机制, 完善服务功能, 强化公务人员责任感。这就要求政府要紧紧围绕群众的所需所求, 方便群众的生产生活, 改善农村群众的精神风貌。要充分认识到, 目前我国的形势是只有“农民过得好, 农业搞的好, 农村建的好”, 才能够促进我国的发展更上一个新台阶。

3.2加快构建城乡经济一体化建设

要发挥乡镇经济和农业、农村经济的主导作用。农村地区要抓住国家对农村、农业发展的优惠政策, 依托城市经济的带动作用, 积极开发农村经济, 促进农业发展, 构建城乡经济一体化建设, 为统筹城乡发展建立社会公共服务一体化建立充足的财政支持。

3.3建立科学的政府监督及绩效考评体制

首先, 建立专项监督机构, 加快建设进程。通过监督机构建立定期调度、定期检查, 逐村调查, 逐村考核, 防止腐败和违法行政, 保证社会公共服务一体化建设扎实有效推进。第二, 将农村公共服务建设纳入政府目标绩效管理考核, 作为评价各镇、办事处新农村建设成效的主要内容。使广大基层公务人员切实树立“三农”意识, 积极引导和帮助农民群众享受到城乡一体化的社会公共服务。

3.4加强宣传和农村教育的力度

首先, 加强宣传工作。乡镇政府和村委会要积极宣传国家有关农村公共服务的相关政策内容, 让农民群众充分了解到自身的权利;其次, 加强农村普法和教育工作。同时要在农村开展定期的法律和政策宣讲班, 让农民群众在业余时间能够提升自身的素质, 依法保护自身的合法权利。

摘要：新型农村医疗保障制度作为统筹城乡发展进程中的社会公共服务建设的重要内容, 努力让全国农民群众都能够享受到普惠式的医疗保险。新型农村医疗保险制度为解决城乡二元结构矛盾, 统筹城乡发展, 建立城乡公共服务一体化有重要意义。

关键词：统筹城乡发展,社会公共服务一体化,新型农村医疗保险

参考文献

[1]奥斯特洛姆, 帕克斯:公共服务的制度构建[M].上海三联书店, 2000.