口腔正畸科实习学生出科考试题库

口腔正畸科实习学生出科考试题库（共9篇）

1.口腔正畸科实习学生出科考试题库 篇一

慈溪市人民医院2011年住院医师出科考核

——感染科

姓名：科室：得分：

一、单选题：（10×3）

1、对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的（）

A、通过输血制品而传播B、明显的临床表现C、引起慢性肝炎

D、目前仍无理想的疫苗可供使用E、可用干扰素进行抗病毒治疗

2、乙脑极期的临床表现特点除外()

A、高热、惊厥B、意识障碍如嗜睡、昏睡、昏迷

C、颅高压表现及呼吸衰竭D、肌张力减退，腱反射消失E、脑膜刺激征及病理征阳性

3、关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的?（）

A、我国主要流行B群福氏志贺菌B、血培养常可检出痢疾杆菌

C、菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢D、菌痢可重复发病E、菌痢的肠道病变主要在结肠4、4岁男孩，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：压力240mmH2O，白细胞数948×109/L，多核0.92，单核0.08，蛋白4.5g／L，氯化物102mmol／L，糖1.5mmol／L。本例应考虑的诊断是：（）

A、病毒性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、结核性脑膜炎

D、流行性脑脊髓膜炎E、钩体病脑膜炎

5、男，32岁，7月26日就诊。腹泻1天，大便无数次，伴呕吐多次，均为稀水，不发热。体格检 查：P 124次/分，BP 50/30 mmHg，精神萎靡，腹软，肠鸣音活跃。为尽快诊断，本病最需进行 的检测是()

A、大便常规B、大便悬滴及制动试验C、大便培养

D、血清特异性抗体检测E、大便特异性抗原检测

6、下列关于流行性腮腺炎的临床特点中，正确的是：（）

A、只出现腮腺病变B、仅一侧腮腺受累C、甚少出现二次发病

D、腮腺导管口有脓性分泌物E、发热少见

7、流脑脑膜炎期的病变特点下列说法正确的为()

A、早期能发生脑室孔阻塞B、病变主要部位在软脑膜及蛛网膜

C、脑实质无炎症D、颅底部炎症粘连可导致脑神经损害E、硬脑膜水肿

8、近年革兰阴性杆菌败血症最常见的致病菌是：（）

A、不动杆菌B、大肠埃希菌C、肺炎杆菌

D、阴沟肠杆菌E、变形杆菌

9、判断肺结核有传染性最主要的依据是：（）

A、结核菌素试验阳性B、胸部X线检查发现空洞C、血沉增快

D、痰结核菌检查阳性E、痰中带血或反复咯血

传染科出科考核第1页

10、霍乱的发病机制，下列哪项是正确的?（）

A、主要病理变化是脏器实质性损害B、引起侵袭性病变有关

C、引起肠黏膜下大量炎性细胞浸润D、主要侵入结肠，乙状结肠E、小肠黏膜隐窝细胞过度分泌水、氯化物及碳酸盐

二、填空题（9×2）

1.影响流行过程的因素有_____________与_________________。2.病原携带状态具备2个条件，一是病原体在机体内持续繁殖；二是病原体能被____________而成3.疟疾的传播媒介为___，经___为主要传播途径。极少数可因____而发病。4.防止疟疾复发和传播的药物是____。

5.传染病潜伏期的最主要的意义是确定___________、_______________的重要依据。

三判断题（5×3）

1.传染性非典型肺炎不能通过手接触呼吸道分泌物所污染的物品、用具、玩具等，经口鼻而传播。()

2.表皮葡萄球菌为人体正常菌群，一般不引起败血症()

3.伤寒患者第一次菌血症发生在病程的潜伏期()

4.败血症的病因绝大多数为细菌，其中以厌氧菌多见()

5.疟疾患者并发黑尿热常与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶酶缺乏有关。()

四名词解释（2×4）

1复数菌败血症

2流行性出血热

五问答题（3×10）

1.伤寒的发病机制及临床表现有哪些?（10分）简述干扰素抗病毒的机制。（10分）疑似败血症病人做病原学检查时应注意哪些事项（10分）

2.口腔正畸科实习学生出科考试题库 篇二

考核是教学中必不可少的重要环节,是促进学生学习、探查学生学习效果、评价教师教学质量的重要途径,也是教育管理部门督导教学的重要手段。出科考试则反映了实习生在所在科室实习期间应用该科专科知识、利用所掌握的技能诊治疾病的能力[2]。本文笔者对进入实习阶段的五年制临床医学专业2006级的39名学生的出科考核方法进行了研究,探索与教学目的和内容相匹配的考核方法,建立科学、有效的评分体系,以便促进教学工作开展,提高教学质量,深化教学改革,培养兼具实用性与创新性的人才。

1 临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法

1.1 师资培训,统一教学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前,由学校老教师支教团的专家对我院各教研室(组)主任、教学干事、带教老师进行培训,统一教学流程、考核原则,规范毕业实习阶段的教学管理,明确实习出科考核由过程考核(含日常考核、病历考核)和阶段考核(含五站式技能考核、理论考核)组成。

1.2 集体讨论,制订考核细则

在培训的基础上,科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则,对照教学大纲,确定出科考核分为4个部分:日常考核占20分,病历书写占10分,五站式考核占40分,理论考核占30分。其中,日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分,内科、外科大教研室汇总计算平均分;各科室病历书写份数有明确规定:内科16份,其中,心内科、呼吸科各4份,消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份;外科10份,其中,普外科、骨科各4份,泌尿外科或胸外科2份;妇产科4份,其中,妇科、产科各2份;儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试,按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力,病例选择实习大纲要求掌握的病种,病史、症状、体征等相对典型,每站考核细则由各科室指定专人编制,尽可能科学、合理设置得分点,由各科室主任把关,内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则,组织专门考核小组,由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师;理论考试由科教科统一组织,内、外、妇、儿按专业比例组卷,题型设置符合要求。

1.3 实习前学生告知,第一轮五站式考核前进行预考

关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生,让其明确实习的重要性,积极参与临床工作,训练各项技能,用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前,内、外、妇、儿四个大科分别进行预考,确定考核流程顺利,考核细则无遗漏,考核准备工作到位等,对发现的问题及时修正。

1.4 实施考核,分析成绩,进一步改进

在实施第一轮出科考核后,组织各教研室总结考试情况,分析学生成绩,查缺补漏。发现主要问题有:

1.4.1 平时考核评分标准掌握尺度不一,专业间存在差异,尤其对于考勤的把握,存在人情分现象。

改进方法:及时召开教学干事会,确定考勤记录的严肃性,提示教师要公正、公平。1.4.2学生平时的病历书写上交不及时,个别老师修改、评阅病历拖拉,影响分数汇总。改进方法:分别向学生、教师告知,规定各自完成时间,逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。

1.4.3 五站式考核确实能反映学生的综合能力,但实施起来工作量大,需科教科统一组织。

存在问题有:(1)因为给出了具体病例,在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同,成绩公平性受影响。改进方法:辅助检查结果判读一站,设置公共项目,内科为心电图,外科为胸腹骨骼X线片,妇产科为胎心图,儿科为胸片及化验。(2)外科、儿科真实患者难以找到,用标准化病人代替,效果不真实。改进方法:在考核前对标准化病人进行培训,力求做到模拟真实患者的程度。(3)病历书写内容较多,30 min完成时间紧张。改进方法:制订病历书写格式,给出必写内容,向学生宣教重视平时训练,提高书写速度等。

1.4.4 从成绩分析看,学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。

改进方法:与带教老师沟通,注意学生平时的技能训练,在日常工作中培养学生的基本技能,教会学生规范的操作;召开学生座谈会,了解实习中情况,解答实习中的困惑,给出建议,同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师,改进带教。

1.5 形成完整考核标准

在实习生三轮出科考核总结的基础上,形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准,初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库,积累了一定的经验。

2 体会与思考

临床实习教学内容复杂,涉及面广,实践性强,主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养实习生的临床技能。通过出科考核,可以促进学生端正学习态度,提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验,在学校老教师支教团的指导下,我医院初步建立了一套完整的出科考核标准,这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立,笔者体会如下:(1)该出科考核注重学生综合素质评价,既有过程考核又有阶段考核,既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则,内容完整,有相对量化指标,力求科学合理,更能反映学生的实习情况,达到了较好的成绩评价和教学效果评价,使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼,同时,可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。(2)该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈,对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5],对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组,建立严谨的考核质量管理制度,教师统一培训,统一评分标准,减少主观因素,考核内容统一按教学大纲、理论联系实际,加强题库建设,难易结合,既要完整翔实又要切合实际等,这些对于教师、教研室都是良性刺激,是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。(3)该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用,充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性,从而检验其科学性,收集反馈意见,不断评估教学效果,提高教学质量[6]。

3 小结

我院通过对实习阶段临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践,形成一套相对完整、科学、规范的考核方法,并不断总结、分析、完善,可以很好的检验学生学习效果,评估教学效果,提高教学质量,且今后将在培训标准化病人、强化反馈机制、融入沟通技能考核等方面进行有益的尝试。

摘要：对进入实习阶段的临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践,及时进行分析、反馈、改进,形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准,注重了学生综合素质评价,促进了医院师资队伍培养和教研室建设,可评估教学效果,提高教学质量。

关键词：临床医学,实习,考核

参考文献

[1]马春虎,温海青,纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究[J].承德医学院学报,2005,4:262-263.

[2]刘力松,樊洁,冯明,等.七年制内科实习多站技能考试的几点体会——病案引导的启发式教学[J].中国现代医学杂志,2007,17(9):2170-2171.

[3]温建明,高宇,冯建武,等.实习生出科考核管理软件的设计与体会[J].医院管理论坛,2010,27(3):62-64.

[4]李文辉,秦继勇,李康明,等.医科院校创新的毕业实习考核研究[J].中国高等医学教育,2010,(1):82-83.

[5]李秋字.刘文丽.健全临床带教师资队伍完善实习教学管理[J].全科护理,2011,9(2):358-359.

3.骨科实习护士出科考试题及答案 篇三

姓名

得分

一、填空

1、护理程序的五个步骤、、、、。

2、输液三查八对：三查、、。八对：、、、、、、、。

二、选择

1.骨科长期卧床病人的护理措施下列哪项不妥：(C)A.选择合适卧位 B.避免局部受压 C.减少体位变换 D.预防肢体畸形 2.骨折的局部症状不包括： B

A.畸形 B.弹性固定 C.骨擦音 D.异常活动 3.骨折的处理原则除外哪项： D

A.复位 B.固定 C.康复治疗 D.特殊饮食 4.骨折的急救处理不包括： C A.抢救休克 B.包扎伤口 C.手术复位 D.迅速转运

5.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是：(C)A.患肢绷带包扎 B.患肢抬高，略高于心脏平面 C.局部热敷以促进血液循环 D.早期主动活动踝关节和脚趾 6.全髋关节置换术后病人的护理要点，错误的是：(D)A.术后术侧肢体一般取外展中立位 B.避免髋关节内收和旋转 C.肢体下垫软枕，使膝、髋关节稍屈曲 D.6小时后可撤除软枕，伸直患肢 7.全髋关节置换术后病人的健康教育内容不包括：(.B)A.禁止病人转向手术侧取物 B.禁止使用足底静脉泵或弹力袜 C.禁止二郎腿动作 D.避免坐凳过低

8.下列膝关节表面置换术后病人的护理要点，错误的是：(C)A.患肢抬高 B.术后早期膝关节被动活动 C.若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象应立即局部理疗 D.睡眠时膝关节固定在伸直位

9.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是：(D)

A.教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B.教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C.工作中，定时改变姿势D.睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 10.断肢(指)再植后易发生血管危象的时间是：(C)A.术后12小时内 B.术后24小时内 C.术后48小时内 D.术后72小时内 11.骨筋膜室综合征最多见于：(D)A.上臂掌侧 B.足背 C.大腿 D.前臂掌侧和小腿 12.慢性血源性骨髓炎术后持续冲洗引流的时间为：(.B)A.0～1周 B.2～4周 C.5～6周 D.7～8周

13.对截肢病人进行残肢护理时，错误的一项是：(C)A.观察残端有无肿胀、发红、水疱、渗液 B.伤口愈合后需整天穿义肢 C.用棉垫加弹力绷带在残肢近侧加压包扎 D.为了残肢的舒适最好穿上袜子

三、简答题

1、压疮分为哪几期？

2、骨折的特有体征有哪些？

4.口腔正畸科实习学生出科考试题库 篇四

一．单项选择题（每题3分，共45分）

1.骨折的功能复位标准哪一项是错误的：()A.成人下肢骨折缩短不超过1厘米。B.成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度。C.长骨干横形骨折对位达1／3。D.儿童下肢骨折缩短移位不超过2厘米。E.成人骨折分离移位不超过1.5厘米。

2.急性血源性骨髓炎的致病菌是：()A.白色葡萄球菌。B.金黄色葡萄球菌。C.甲型链球菌。D.绿脓杆菌。E.大肠杆菌。

3.急性血源性骨髓炎好发于：()A.骨骺。B.干骺端。C.骨干。D.骨膜下。E.继发于软组织感染。

4.骨科正规X线片要求摄片的位置是:()

A.正位

B.侧位

C.双斜位

D.轴心位

E.正侧位片包括一个关节

5.股骨上1/3骨折近端骨折段移位方向是:()

A.内收畸形

B.内收屈曲畸形

C.屈曲外展畸形

D.屈曲内收畸形 e.向外成角

6.髋后脱位最易伤及:()

A.坐骨神经

B.闭孔神经

C臀下神经

D.臀上神经

E.股后皮神经

7.后交叉韧带损伤表现为:()A.膝屈曲

B.膝过伸

C.胫骨向后移位

D.胫骨向前移位

E.膝内旋

8.骨筋膜室综合征最常见的部位为：()A、小腿和前臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部

9.腰痛并向下肢放散至小腿，拇指背伸力减弱最常见于()A、梨状肌综合症

B、腰间盘突出症

C、小关节紊乱症

D、腰肌劳损

E、坐骨神经炎

10.哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死()A．股圆韧带内的小凹动脉 B．股骨干滋养动脉升支 C．旋股内侧动脉 D．旋 股外侧动脉 E．腹壁下动脉

11.骨的关节面失去正常的对合关系称为

A、骨折 B、骨骼病变 C、骨骼分离 D、关节脱位

12..骨折愈合的第三期是

A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 13.关节内骨折最常见的并发症是

A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎 D.骨生成异常

14.不是脊髓损伤的并发症是（）

A、褥疮

B、呼吸衰竭

C、心力衰竭

D、泌尿系感染

15.处理开放性骨折最关键的步骤：（）

A、应用抗生素 B、彻底清创 C、修复软组织 D、及早闭合伤口 E、固定骨折

二．名词解释（每小题3分，共15分）1.缺血性肌挛缩 2.创伤性关节炎 3.骨折畸形愈合 4.网球肘 5.解剖复位

三．简答题：（每小题10分，共20分）1.简述影响骨折愈合的因素。2.简述锁骨骨折的手术指征。

四．病例分析题（20分）

男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。问题：1）该患者最可能的一、诊断及诊断依据(8分)

二、鉴别诊断(5分)

三、进一步检查(4分)

四、治疗原则(3分)

答案

一．1---5

EBBEB 6--10 ACABC 11--15 DCACB 二．

1.缺血性肌挛缩：常为骨筋膜室综合征的严重后果，肢体血供不足，肌群因缺血而坏死，终致机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩称特有的畸形。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。

2.创伤性关节炎（traumatic arthritis）：关节外伤后，关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位，畸形愈合后，因关节面部平整，关节软骨易磨损剥脱，引起创伤性关节炎。疾病。3.骨折畸形愈合（malunion）：骨折愈合后，未达到功能复位要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者。

4.又称肱骨外上髁炎，是肱骨伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

5.解剖复位（anatomic reduction）：骨折短通过复位，回复了正常的解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折端在纵轴上的关系）完全良好。三．

1.影响骨折愈合的因素：1）全身因素：年龄和健康；2）局部因素：a骨折的类型和数量 b骨折部的血液供应 c软组织损伤 d软组织嵌入 e感染；3）治疗方法不当：a多次反复手法复位b不恰当的切开复位c过度牵引d固定不确实e清创不当f不适当的功能锻炼。2.（1）.病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；（2）.复位后再移位，影响外观（3）.合并神经、血管损伤（4）.开放性骨折(5).陈旧骨折不愈合（6）.锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。四．1.(1)右髋关节后脱位(2)1.典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现

2.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

3.右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折。4.1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

5.内科实习护士出科考试试题 篇五

一、单项选择题。

1．严重呕血病人应暂禁食（Ｅ)

A、2-4h

B、4-6h

C、6-8h

D、1－2h

E、8-24h

２．通过哪项评估可判定病人需要吸痰（Ｂ

A、神志

B、呼吸音

C、紫绀

D、心率

E、呼吸困难

３．口服毒物患者在洗胃时，每次洗胃液体量为

A、150-200ml

B、200-300ml

C、400ml

D、500ml

E、500-1000ml

４．关于体温的论述下列哪项正确（Ｃ

A、体温低于36.5℃称体温过低

B、甲状腺功能亢进病人常有体温过低

C、体温高于37.5℃称发热

D、无菌性炎症一般无发热）

Ｂ))

（E、慢性消耗性疾病病人常有体温升高

５．心脏骤停后最容易发生的继发性病理变化是（Ｃ）

A、肺水肿

B、急性肾衰竭

C、急性肝坏死

D、脑缺氧和脑水肿

E、心肌缺氧性损伤

６．急腹症病人未明确诊断前应禁用（Ｄ）

A、阿托品

B、安眠药

C、去痛片

D、哌替啶

E、镇静药

７．急性肺水肿的典型症状和体征是（Ｃ）

A、胸闷，紫绀，双肺满布干啰音

B、胸闷，心悸，双肺满布湿啰音

C、咯粉红色泡沫状痰，双肺满布湿啰音

D、胸闷，心悸，心前区闻及响亮持续的水泡音

E、咯粉红色泡沫状痰，心前区闻及响亮持续的水泡音

７．孙女士，40岁。发热、咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸部疼痛减轻，喘气够用。此卧位性质属（Ｃ)A、主动卧位

B、被动卧位

C、被迫卧位

D、习惯卧位

E、特异卧位

８．心跳骤停过程中首选的复苏药物是（Ａ）

A、肾上腺素

B、异丙肾上腺素

C、利多卡因

D、阿托品

E、碳酸氢钠

９．口腔护理的目的不包括（Ｅ）A、清洁口腔

B、去除口臭

C、观察舌苔和口腔黏膜

D、治疗口腔溃疡

E、清除口腔内一切细菌

10．肝硬化大量放腹水时易于诱发（Ｂ A、晕厥

B、肝昏迷

C、上消化道出血

D、休克

E、呼吸衰竭

11．下肢静脉曲张的主要临床表现是（ＡA、下肢静脉隆起

B、下肢酸胀乏力

C、久站足部浮肿

D、肢端坏死

E、足部皮肤苍白、发冷、肌肉萎缩

12．护士为病人插胃管出现呛咳、发绀时应（））

Ａ）

A、立即拔出胃管

B、嘱病人深呼吸

C、指导病人作吞咽动作

D、稍停片刻再插

E、请病人坚持一下

13．我国肝硬化的主要原因是（C）

A、酒精中毒

B、胆汁淤积

C、慢性充血性心力衰竭

D、病毒性肝炎

E、血吸虫病

14.保护易感人群最重要的主动免疫措施是（A）

A、接种疫苗、菌苗、类毒素

B、注射高效价免疫球蛋白

C、应用抗生素

D、饭前、便后洗手

E、注射丙种球蛋白

15..门静脉高压症肝性脑病饮食的护理措施错误的是（B)A.高糖类

B.高蛋白质 C.高维生素 D.低脂肪

E.有食管静脉曲张者，避免过热、干硬食物

16.下列为脑血管疾病的危险因素，其中无法于预的因素为（A、高血压

D）

B、心脏病

C、糖尿病

D、年龄

E、短暂性缺血发作.17．王某，34岁，在输血时突然出现胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，面色苍白，脉弱，应考虑为（D）A、溶血反应

B、过敏反应

C、肺出血

D、肺水肿

E、枸橼酸钠中毒

18.患者，男，58岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，护士应警惕病人可能出现了（B）A、肺性脑病

B、肝性脑病

C、呼吸衰竭

D、肝癌

E、急性胰腺炎

19.脑血管病病人病情观察最重要的是判断有无（C）

A、呼吸衰竭

B、脑出血

C、脑疝

D、心力衰竭

E、脑梗死

20.大量咯血是指24h咯血量超过（D）

A、200ml

B、300ml C、400ml D、500ml E、600ml

21.当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力（A)A、等于心脏收缩压

B、大于心脏收缩压

C、小于心脏收缩压

D、等于心脏舒张压

E、小于心脏舒张压

22.一般胃管插人的长度为（C)A、14～16cm B、20～30cm C、45～55cm D、60～70cm E、80～90cm

23.卧床病人使用气垫褥、水褥的目的是（B)A、减少皮肤的摩擦刺激

B、降低骨突出处所受的压力

C、固定体位

D、安全防护

E、防止坠床

24.李某，女，53岁，因哮喘急性发作，急诊入院。护士在入院初步护理中，下列哪项不妥

（D)

A、护士自我介绍，消除陌生感

B、立即给患者氧气吸入

C、安慰患者，减轻焦虑

D、详细介绍环境及规章制度

E、通知医生，给予诊治

25.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现是（B）

A、突发上腹部剧烈疼痛

B、呕血、黑便

C、肠鸣音消失

D、腹膜刺激征

E、呕吐宿食

26.下列有关发药的注意事项，错误的一项是（C）

A、严格执行查对制度

B、发药前，应先评估病人情况

C、如病人不在，可将普通药放置于床旁桌上

D、分发麻醉药、催眠药时，应待病人服下后方可离开

E、如病人提出疑问，应重新核对无误后，方可给药

27.颅内压增高患者使用地塞米松的目的是 A.防止感染

B.改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿 C.降低颅压 D.防止休克 E.防止应激性溃疡

28.心肺复苏开始前的判断与呼救应在 A.5～10秒内完成 B.30秒完成

C.1～2分钟完成 D.3～4分钟完成 E.5～10分钟完成.29．患者男性，23岁。抗结核治疗3个月，低热、盗汗、乏力均已消失，患者认为肺结核已经治愈，准备停药。此时最重要的措施是（D）A.休息 B.戒酒

C.维持良好的营养 D.坚持规则、全程化疗 E.消毒、隔离

30.代谢性酸中毒典型的表现是 A.疲乏无力

B.呼吸深而快、呼气带有酮味 C.呼吸慢而浅

D.心率减慢，血压下降 E.口唇干燥

二、问答题

6.手术室实习护士出科考试试题 篇六

一、填空题（每空3分，共60分）

1、参观手术人员应与手术人员保持cm距离。

2、平卧位上肢外展不得超过度，以防损伤神经。

3、手术室严格划分三区，即为、、。

4、麻醉方法的分类、。

5、铺置无菌器械桌必须不少于层无菌单，无菌单下垂过桌面不少于cm.6、使用气压止血带上肢不超过分钟，下肢不超过分钟，间歇分钟可重新充气。

7、煮沸消毒法对手术器械消毒应煮沸min，高压灭菌后的物品有效时间为天。

8、无菌手术衣、均视为无菌区。

9、洗手护士应提前分钟刷手。

10、甲状腺手术属于类手术，阑尾炎属于类手术。

二、判断题（每题2分，共10分）

1、手术区皮肤消毒应由四周向手术区中心涂擦，感染伤口由手术区向外周涂擦。（）

2、同侧手术人员如需调换位置应背对背移位。（）

3、一份无菌物品只能供一名病人使用以防发生交叉感染。（）

4、麻醉病人术前不用禁食。（）

5、蛛网膜下腔麻醉术后应去枕平卧4小时。

三、简答题（每题10分）

1、常用的手术体位有几种？

2、手术前为何要做胃肠道准备？

7.呼吸内科出科考试题 篇七

一、名词解释

Ⅰ型呼吸衰竭 咯血 院内获得性肺炎 急性呼吸衰竭综合征

二、填空题

1.肺结核的化疗原则＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。2.肺炎链球菌肺炎病理改变分为＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿四期。3.呼吸衰竭的诊断标准：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。4.自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是＿＿＿＿和＿＿＿＿。5.慢性支气管炎的临床分型为＿＿＿＿和＿＿＿＿。

三、问答题

慢性支气管炎出现咳痰喘的病理学基础

四、病例分析题

1.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。

请回答以下问题：

（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？

2.男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。

问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧？（3）、请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？

8.外一科出科考试题及答案 篇八

科室：

姓名：

得分：

一、填空题（10题；共20分）

95.直肠癌最要意义的肿瘤标记物为

、。96.肛裂最常出现在肛管

部位。

97.、、合称肛裂三联征。98.大部分肛瘘由

引起。99.痔形成的原

因

主

要

有

以

下

两

种

学说

、。100.肝癌的主要肿瘤标记物为。

二、选择题（每题2分；30道；共60分）

141.男性，63岁，近半年来常有不明原因的低热，体温37.5℃左右，未诊治。1周前肉眼血尿一次来就诊。血压170/100mmUg，查体未发现异常，查血红蛋白97g/L，尿常规(-)。其最可能的病因是()A 肾小球肾炎 B 肾病综合征 C 肾细胞癌 D 肾盂癌 E 原发性高血压 142.女性，42岁，间歇无痛性肉眼血尿1个月。膀胱镜检查发现膀胱后壁有一个直径2.0cm菜花样新生物，有蒂。该病人最适合的治疗方法是()A 经尿道膀胱肿瘤电切术 B 膀胱部分切除术 C 膀胱全切，尿流改道 D 膀胱内灌注化疗 E 放射治疗

143.男性，48岁，KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水，试行体外冲击波治疗3次。无结石排出，复查KUB，结石无变化。下一步考虑进行()A 左输尿管切开取石术 B 输尿管镜取石碎石术 C 左肾和输尿管切除术 D 反复进行上述治疗 E 保守治疗 14A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块

B.近甲状腺峡部活动度大的肿块

C.甲状腺肿块短期内迅速增大

D.甲状腺包块伴声嘶

E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

145关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

A.病人年龄多在40岁以上

B.双侧甲状腺肿大多不对称

C.可发生眼球突出

D.容易并发心肌损害

E.有手术治疗指征

146为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围 147．Paget病是指

A.甲状腺乳头状癌

B.甲状腺滤泡状癌

C.甲状腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳头湿疹样癌

148．关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是

A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法

B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%

C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血

D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症

E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切 149．甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是

A.乳头状癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.以上答案都不对

150．急性乳腺炎最常见的致病菌是

A.溶血性链球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

151甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

A.80次以下

B.90次以下

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

152．关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是D

A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

D.一般约4周（不宜超过8周）

E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

153.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经损伤两侧声带麻痹 1

A.测定T 3、T4

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松

E.测基础代谢率

155．女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

156．女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

157．关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者

E.少年儿童患者

158．关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是

A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种

B.是一种自身免疫性疾病

C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状

D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿

E.多见于20～40岁的男性

159．甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为

A.+15%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

160．乳癌最多发生的部位在乳房的 A.外上象限

B.内上象限

C.外下象限

D.内下象限

E.乳晕区

161．关于股疝的叙述不正确的是

A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

B.多见于中年以上的妇女

C.透光试验不透光

D.易发生嵌顿和绞窄

E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

162．男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

A.立即手术

B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

163．儿童患腹股沟疝，首选的术式

A.单纯疝囊高位结扎术

B.佛格逊法

C.麦克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成术

164．男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

165．关于腹股沟直疝的叙述不正确的是

A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

B.多见于老年男性，常双侧

C.透光试验不透光

D.绝大多数为后天性

E.容易嵌顿 166．继发性腹膜炎最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

167．男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃十二指肠穿孔

168．腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物是否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

169．腹外疝发病原因中最重要的是

A.腹壁强度降低

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困难

E.腹水

170．嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.是否有休克

E.是否有机械性肠梗阻的表现

三、简答题（每题10分；2题；共20分）9.张力性气胸有哪些急救处理？

10、腹外疝的临床类型？

答案：

一、填空题：

95.癌胚抗原、CA19-9 96.后正中线

97.前哨痔、肛裂、肛乳头水肿 98.直肠肛管周围脓肿

99.肛垫下移学说、静脉曲张学说 100.AFP

二、选择题：

141.C 142.A 143.A144B 145C 146E 147E 149C 150E 151B

152D

153A

154D 156B

157E

158E

159B 160A

161E 163A 164E 165E 166B 167E 168E 169A

三、简答题

9.（1）.立即排气降低胸腔内压力；

（2）.应用抗生素预防感染；

148B 155C 162D

170C（3）.手术治疗；

9.内分泌学出科考试题库（附答案） 篇九

一、单项选择题

1、体重指数（BMI）的计算方法是：（）

A、BMI=体重（kg）/身高（m）2

B、BMI=体重（kg）2/身高（m）

C、BMI=体重（kg）2/身高（m）2

D、BMI=身高（m）体重（kg）2/2

E、BMI=身高（m）/体重(kg)

2、甲状腺激素属于：（）

A、氨基酸类激素

B、蛋白质激素

C、肽类激素

D、类固醇激素

E、胺类激素

3、性激素属于：（）

A、氨基酸类激素

B、肽类激素

C、蛋白质激素

D、类固醇激素

E、胺类激素

4、肾上腺皮质激素属于：（）

A、氨基酸类激素

B、肽类激素

C、类固醇激素

D、蛋白质激素

E、胺类激素

5、类固醇激素发挥作用是：（）

A、通过与细胞膜受体结合B、通过PKC

C、通过G蛋白

D、通过与细胞核受体结合E、通过DG6、蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子：（）

A、K+

B.Na+

C、Cl-

D.Ca2+

E、H+

7、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（）

A、通过血液传递

B、通过细胞外液局部传递

C、通过细胞外液邻近传递

D、直接作用于自身细胞

E、通过细胞内直接作用

8、内分泌系统的反馈调节是指：（）

A、神经系统对内分泌系统的调节

B、内分泌系统对神经系统的调节

C、免疫系统对内分泌系统的调节

D、免疫系统对神经系统的调节

E、下丘脑—垂体—靶腺之间的相互调节

9、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：（）

A、兴奋试验

B、抑制试验

C、激发试验

D、拮抗试验

E、负荷试验

10、对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（）

A、替代治疗

B、病因治疗

C、对症治疗

D、支持治疗

E、放疗或化疗

11、垂体微腺瘤是指：（）

A、直径<10

cm的肿瘤

B、直径<10

μm的肿瘤

C、直径<5

cm的肿瘤

D、直径<10

mm的肿瘤

E、直径<5

mm的肿瘤

12、ACTH是指：（）

A、促肾上腺皮质激素释放激素

B、促肾上腺皮质激素

C、促甲状腺激素释放激素

D、促甲状腺激素

E、促性腺激素释放激素

13、引起血ACTH升高的疾病是：（）

A、Sheehan综合征

B、肾上腺皮质腺瘤

C、Addison病

D、原发性醛固酮增多症

E、PRL瘤

14、下列选项中可以肯定PRL瘤的诊断的是：（）

A、PRL>300

μg/L

B、PRL>200

μg/L

C、PRL>150

μg/L

D、PRL>250

μg/L

E、PRL>100

μg/L15、由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是：（）

A、醛固酮

B、降钙素

C、精氨酸加压素

D、催乳素

E、生长抑素

16、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（）

A、抗利尿激素、催产素

B、生长抑素

C、促甲状腺激素释放激素

D、黄体生成素、促卵泡素

E、催乳素

17、肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是：（）

A、IGF1↑

B、SS↑

C、GnRH↑

D、GHRH↑

E、GH↑

18、Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（）

A、性激素

B、甲状腺激素

C、糖皮质激素

D、ACTH

E、GnRH19、胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断：（）

A、尿崩症

B、糖尿病

C、GH缺乏性侏儒症

D、甲亢

E、肢端肥大症

20、禁水-加压素试验尿渗透压升高，见于：（）

A、正常人

B、精神性烦渴

C、肾性尿崩症

D、中枢性尿崩症

E、慢性肾脏疾病

21、引起地方性甲状腺肿的最常见原因是：（）

A、碘缺乏

B、碘过多

C、TH合成障碍

D、致甲状腺肿物质

E、TH需要量增加

22、单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率：（）

A、大多增高，高峰提前，不被T3抑制

B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制

C、大多正常，高峰不提前，可被T3抑制

D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制

E、大多降低，无高峰，不被T3抑制

23、Graves病浸润性突眼主要与：（）

A、体液免疫有关

B、TSAb有关

C、细胞免疫有关

D、TPO有关

E、TSH有关

24、关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（）

A、有一定的家族倾向

B、与一定的HLA类型有关

C、与TSAb的关系十分密切

D、由于TSH分泌亢进

E、是一种器官特异性自身免疫病

25、Graves病的典型临床表现有：（）

A、基础代谢率升高，甲状腺肿

B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿

C、突眼，甲状腺肿，心率增快

D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦

E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征

26、下列选项中不是甲亢的临床表现：（）

A、周期性麻痹

B、周围血管征

C、月经量过多

D、肌无力及肌萎缩

E、大便次数增多

27、关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（）

A、属自身免疫性疾病

B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现

C、常与浸润性突眼并存

D、多见于胫骨前下1/3部位

E、皮损大多为对称性

28、TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（）

A、可排除甲亢

B、支持甲亢的诊断

C、见于Graves病

D、见于TSH瘤

E、见于自主性高功能腺瘤

29、关于TSAb的意义，下列选项错误的是：（）

A、诊断Graves病

B、疾病是否处于活动期

C、Graves病复发与否

D、能否停药的指征

E、手术指征

30、甲亢危象的主要临床表现是：（）

A、心率增快，血压增高，脉压增大

B、高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁

C、血压增高，心力衰竭，肺水肿

D、低血压，低体温，休克

E、心率增快，心律失常，心力衰竭

31、下列疾病中不伴高脂血症的是：（）

A、糖尿病

B、甲减

C、甲亢

D、肾病综合征

E、动脉粥样硬化

32、T3型甲亢的特征是：（）

A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常

B、T3抑制试验抑制率>50%

C、甲状腺摄碘率增高

D、血清蛋白结合碘增高

E、TRH兴奋试验TSH升高

33、甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（）

A、TRH兴奋试验正常

B、T3抑制试验正常

C、甲状腺摄碘率正常

D、TSH测定正常

E、TSAb转阴

34、抗甲状腺药物的主要副作用是：（）

A、胃肠道反应

B、药疹

C、肝功能损害

D、粒细胞减少

E、肾脏损害

35、抗甲状腺药物的作用机制是：（）

A、抑制甲状腺细胞摄取碘

B、抑制甲状腺组织释放碘

C、抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联

D、抑制甲状腺组织释放TH

E、增加甲状腺激素的降解

36、抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（）

A、增加抗甲状腺药物剂量

B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素

C、停用抗甲状腺药物

D、加用碘剂

E、加用β受体阻滞剂

37、抗甲状腺药物有如下两类：（）

A、咪唑类和磺脲类

B、咪唑类和硫脲类

C、咪唑类和碘制剂

D、磺脲类和双胍类

E、磺脲类和硫脲类

38、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（）

A、增强抗甲状腺药物的作用

B、抑制TH的合成C、降低基础代谢率

D、阻抑TH的释放

E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用

39、抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（）

A、白细胞<6×109/L或中性粒<1.0×109/L

B、白细胞<4×109/L或中性粒<1.0×109/L

C、白细胞<3.5×109/L或中性粒<2.5×109/L

D、白细胞<3×109/L或中性粒<1.5×109/L

E、白细胞<5×109/L或中性粒<0.5×109/L40、用131I治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（）

A、中度甲亢，年龄>25岁

B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者

C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发

D、某些高功能结节

E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿41、131I治疗甲亢最常见的并发症是：（）

A、突眼加重

B、诱发甲状腺危象

C、甲状腺癌变

D、甲状腺功能减退

E、血小板减少

42、下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（）

A、甲亢术前准备和甲状腺危象

B、甲亢合并妊娠

C、甲亢性心脏病

D、甲亢术后复发

E、甲亢伴重度浸润性突眼

43、手术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（）

A、中、重度甲亢，药物治疗无效

B、甲亢复发或不愿长期服药

C、妊娠早期和晚期

D、结节性甲状腺肿伴甲亢

E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢

44、对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：（）

A、禁用放射性碘治疗

B、药物治疗首选PTU

C、慎用普萘洛尔

D、手术宜于妊娠中期施行

E、可选择碘剂治疗

45、原发性甲减是指：（）

A、由于下丘脑或垂体疾病所致

B、由于甲状腺本身疾病所致

C、由于下丘脑疾病所致

D、由于甲状腺对TSH有抵抗

E、由于靶组织对TH不敏感

46、亚临床甲减的特征是：（）

A、血T3、T4↓，TSH↑

B、血T3↑，T4正常，TSH↓

C、血T3正常，T4↑，THS↓

D、血T3、T4正常，TSH↑

E、血T3、T4↑，TSH正常

47、关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是：（）

A、从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常

B、TSH是评价疗效的最佳指标

C、替代用量应注意个体化

D、不论何种甲减均需TH替代并监测

E、确诊甲减后即刻足量替代

48、下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是：（）

A、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现

B、甲状腺肿大

C、血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓

D、TGAb与TPOAb常明显↑

E、血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑

49、下列说法不属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现的是：（）

A、甲状腺肿大或甲状腺萎缩

B、中年女性多见

C、TGAb与TPOAb常明显↑

D、又称自身免疫性甲状腺炎

E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象

50、下列说法对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义的是：（）

A、TGAb与TPOAb常明显↑

B、实验室检查呈所谓“分离现象”

C、一过性甲状腺毒症

D、甲状腺扫描摄碘功能↓

E、甲状腺131I率明显↓

51、Cushing综合征中最常见的类型为：（）

A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺皮质癌

C、Cushing病

D、异位ACTH综合征

E、Meador综合征

52、下列选项中不属于Cushing综合征表现的是：（）

A、皮质醇分泌失去昼夜节律

B、具有向心性肥胖的特征

C、呈多血质外貌，常伴痤疮

D、肾上腺髓质增生或肿瘤

E、皮肤菲薄，紫纹

53、下列选项提示肾上腺皮质癌的是：（）

A、皮肤色素明显加深

B、重度Cushing综合征，女性明显男性化表现，低血钾

C、血浆ACTH明显升高

D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制

E、ACTH兴奋试验呈过度反应

54、引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于：（）

A、胸腺癌

B、胰腺癌

C、嗜铬细胞瘤

D、肺癌

E、甲状腺髓样癌

55、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别：（）

A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌

B、Cushing病与异位ACTH综合征

C、单纯性肥胖与Cushing综合征

D、肾上腺皮质肿瘤与Cushing综合征

E、Cushing病与Cushing综合征

56、原发性醛固酮增多症最常见的类型是：（）

A、醛固酮瘤

B、特醛症

C、原发性肾上腺皮质增生

D、醛固酮癌

E、肾素反应性腺瘤

57、原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是：（）

A、肌无力及周期性麻痹

B、高血压

C、多尿，口渴、多饮

D、心律失常

E、肢端麻木，手足搐搦

58、原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是：（）

C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低

A、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高

B、肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低

C、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低

D、肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高

E、肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低

59、确诊Addison病最具诊断价值的实验是：（）

A、螺内酯试验

B、地塞米松抑制试验

C、皮质醇昼夜节律

D、ACTH兴奋试验

E、皮质素水负荷试验

60、Addison病危象的抢救主要措施是：（）

A、替代治疗

B、手术治疗

C、对症治疗

D、静脉输注糖皮质激素

E、补充盐皮质激素

61、嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是：（）

A、持续性高血压

B、直立性高血压

C、阵发性高血压

D、高血压、低血压交替

E、低血压、休克

62、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是：（）

A、高血压对哌唑嗪特别敏感

B、高血压对常用降压药有效

C、高血压伴交感神经亢进

D、高血压伴高代谢状态

E、持续性高血压

63、关于嗜铬细胞瘤，下列选项正确的是：（）

A、大多数为恶性

B、大多为良性，可手术根治

C、良性，可选用药物根治

D、恶性，选用131I-MIBG治疗可获根治

E、药物治疗首选β受体阻滞剂

64、原发性甲状旁腺功能亢进症是指：（）

A、下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症

B、垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症

C、继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤

D、继发性甲状旁腺功能亢进症

E、原发性甲状旁腺功能亢进症

65、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是：（）

A、血清PTH增高的同时伴有高钙血症

B、血清PTH增高的同时伴有低钙血症

C、血清PTH降低的同时伴有高钙血症

D、血清PTH降低的同时伴有低钙血症

E、血清PTH正常而血钙增高

66、高钙危象的处理原则是：（）

A、大量静滴生理盐水，利尿，透析，降钙素

B、大量维生素D肌注，25%硫酸镁静滴

C、大量维生素D肌注，静滴PTH

D、25%硫酸镁静滴，静滴PTH

E、大量1，25（OH）2D3口服，静滴PTH67、下列检查中，可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断是：（）

A、血钙降低，血磷增高

B、尿钙、尿磷排量减少

C、碱性磷酸酶增高

D、静滴外源性PTH后尿磷、cAMP增高

E、血PTH明显增高

68、关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：（）

A、遗传与环境因素共同参与其发病过程

B、主要与遗传及免疫因素有关

C、遗传易感性是其主要发病因素

D、自身免疫反应起主要作用

E、环境因素导致胰岛素分泌不足69、2型糖尿病的发病机制是：（）

A、胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对不足

B、胰岛B细胞自身免疫反应性损伤

C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

D、胰岛B细胞遗传性缺陷

E、胰岛素拮抗激素增多70、1型糖尿病的两种亚型是：（）

A、免疫介导和特发性

B、MODY1和MODY2

C、MODY和线粒体DNA

D、IGT和IFG

E、MODY和GDM71、IFG是指：（）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病

B、青年人中的成年发病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量试验减低

E、空腹血糖过高

72、IGT是指：（）

A、线粒体tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病

B、青年人中的成年发病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、口服葡萄糖耐量试验减低

E、空腹血糖过高

73、病因学将糖尿病分成的四大类型是：（）

A、1型，2型，其他特殊类型，GDM

B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷

C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病

E、1型，2型，IGT，IFG74、胰岛素抵抗是指：（）

A、机体对胰岛素超常反应

B、机体对胰岛素超常敏感

C、机体对胰岛素的生理效应增高

D、机体对胰岛素的生理效应降低

E、机体对胰岛素的需要量减少

75、胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的：（）

A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟

B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱

C、早期时相和第二时相缺如或减弱

D、生理效应低于预计正常水平

E、需要量增加76、2型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（）

A、高胰岛素血症和胰岛素抵抗

B、高胰岛素血症和糖耐量减低

C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

D、胰岛素抵抗和糖耐量减低

E、高胰岛素血症和糖耐量增高

77、引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（）

A、胰岛素拮抗激素增多

B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足

C、胰岛素受体数目、亲和力降低

D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗

E、葡萄糖耐量降低

78、下列关于2型糖尿病的论述，错误的是：（）

A、可无明显“三多一少”症状

B、可表现为餐后反应性低血糖

C、餐后2

h血糖≥11.1

mmol/L

D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高

E、尿糖检查可出现阴性

79、糖尿病微血管病变的典型改变是：（）

A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变

B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚

C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变

E、血流动力学改变

D、单纯性病变、增殖性病变

80、微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（）

A、20～300

μg/min(30～600

mg/24

h)

B、30～200

μg/min(60～300

mg/24

h)

C、>200

μg/min(>300

mg/24

h)

D、>300

μg/min(>30

mg/24

h)

E、20～200

μg/min(30～300

mg/24

h)

81、病程>10年的1型糖尿病患者的主要死亡原因是：（）

A、糖尿病酮症酸中毒

B、非酮症性高渗性昏迷

C、脑血管意外

D、糖尿病肾病肾衰竭

E、心血管事件

82、糖尿病患者失明的主要原因是：（）

A、脑血管意外

B、白内障

C、视网膜病变

D、青光眼

E、虹膜睫状体病变

83、糖尿病性神经病变最常见的是：（）

A、周围神经病变

B、颅神经病变

C、植物神经病变

D、中枢神经病变

E、脊髓病变

84、糖尿病的诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值：（）

A、随机≥11.1

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L或OGTT中2

h≥11.1

mmol/L

B、随机≥7.8

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L

C、随机≥11.1

mmol/L或空腹≥7.8

mmol/L

D、随机≥6.1

mmol/L或空腹≥7.0

mmol/L

E、随机≥6.1

mmol/L或空腹≥7.8

mmol/L85、IGT的2

h血浆葡萄糖值为：（）

A、7.0～11.1

mmol/L

B、6.1～11.1

mmol/L

C、6.1～7.0

mmol/L

D、6.1～7.8

mmol/L

E、7.8～11.1

mmol/L86、糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）为：（）空腹非空腹

A、4.4～6.1　　4.4～8.0

B、6.0～7.0　　8.0～10.0

C、4.0～8.0　　7.0～10.0

D、4.4～6.2　　6.2～8.0

E、6.0～8.0　　8.0～10.087、GHBA1测定的临床意义为反映糖尿病患者：（）

A、近半年内血糖总的水平

B、近5个月内血糖总的水平

C、近16周内血糖总的水平

D、近8～12周内血糖总的水平

E、近2～3周内血糖总的水平

88、糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者：（）

A、近半年内血糖总的水平

B、近3个月内血糖总的水平

C、近16周内血糖总的水平

D、近4～12周内血糖总的水平

E、近2～3周内血糖总的水平

89、糖尿病的基础治疗包括：（）

A、饮食治疗和合适的体育锻炼

B、口服降糖药物治疗

C、胰岛素治疗

D、胰腺移植

E、胰岛细胞移植

90、糖尿病饮食治疗中三大营养素（依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪）含量占饮食总热量百分比分别为：（）

A、30%～40%　50%　<20%

B、40%～50%　50%　10%

C、50%～60%　<15%　30%

D、20%～30%　60%　20%

E、<15%　60%　30%

91、磺脲类口服降糖药不适宜用于：（）

A、2型糖尿病患者基础治疗未达控制目标

B、2型糖尿病患者已用胰岛素<30

U/d

C、2型糖尿病对胰岛素抗药

D、2型糖尿病合并妊娠

E、2型糖尿病对胰岛素不敏感

92、Somogyi现象是指：（）

A、夜间胰岛素作用不足

B、清晨胰岛素拮抗激素分泌增多

C、低血糖后反应性高血糖

D、黎明现象

E、胰岛素抗药性

93、高胆固醇血症者选用的调节血脂药是：（）

A、胆酸螯合树脂类

B、烟酸类

C、HMG-CoA还原酶抑制剂

D、氯贝丁酯类

E、亚油酸及其复方制剂

94.不符合甲状腺癌的描述是

A.乳头状癌恶性度高，易发生血道转移

B.滤泡腺癌恶性度较高，易发生血道转移

C.未分化癌恶性度高，易发生血道转移

D.髓样癌为C细胞发生的恶性肿瘤

E.鳞状细胞癌罕见

95.不符合1型糖尿病的特点是

A.患者多为青少年

B.胰岛无明显病理变化

C.血中胰岛素明显降低

D.易合并酮症甚至昏迷

E.治疗依赖胰岛素

96.不符合2型糖尿病的特点是

A.患者发病年龄多在40岁以上

B.肥胖与本型发病有重要关系

C.血中胰岛素可正常或增多

D.一般可以不依赖胰岛素治疗

E.胰岛B细胞明显减少，胰岛数目亦减少

97.2型糖尿病的胰岛的主要病变是

A.胰岛内淋巴细胞浸润

B.胰岛进行性破坏，B细胞减少

C.胰岛细胞无明显减少

D.胰岛纤维化

E.胰岛变小

98.符合1型糖尿病的病因的描述是

A.与胰岛素作用不足有关

B.与自身免疫有关

C.与胰岛素抵抗性有关

D.与肥胖有关

E.以上都不是

99.糖尿病引起的动脉病变是

A.结节性动脉炎

B.血栓闭塞性脉管炎

C.动脉中层钙化

D.中等动脉炎

E.动脉粥样硬化及细动脉玻璃样变

100.不符合糖尿病引起的肾脏病变是

A.弥漫性肾小球硬化

B.细动脉硬化

C.结节性肾小球硬化

D.脂性肾病

E.肾脏体积增大

101.青春期甲状腺肿发生的原因是

A.缺碘

B.甲状腺素合成障碍

C.碘在肠道吸收障碍

D.药物影响酪氨酸的转化

E.机体对碘和甲状腺素的需求增加

102.硫脲类药物作用机理为

A.破坏体内已合成的甲状腺素

B.抑制TSH分泌

C.抑制交感神经的兴奋性

D.使无机碘氧化成有机碘

E.抑制无机碘氧化成有机碘

103.哪项实验室检查对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症昏迷最有价值

A.血钠测定

B.尿酮体检查

C.血浆渗透压测定

D.血pH测定

E.二氧化碳结合力测定

104.甲亢的严重程度,一般与下述哪项呈平行关系

A.突眼程度

B.LATS

C.甲状腺肿大程度

D.基础代谢率增高程度

E.甲状腺摄

I率增高程度

105.下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选

A.病因治疗

B.对症治疗

C.替代治疗

D.支持治疗

E.放疗及化疗

106.女性,28岁,诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年,症状消除,T、T

正常,近1周乏力,3天来发热,体温39℃,咽痛,皮疹,关节酸痛,最重要的化验是

A.血培养

B.WBC＋DC

C.咽拭子培养

D.ESR、ASO

E.T、T

107.引起异源性ACTH综合征最常见的疾病是

A.胰腺癌

B.胸腺癌

C.嗜铬细胞瘤

D.甲状腺癌

E.肺癌

108.下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多

A.席汉综合征

B.肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合征

C.原发性醛固酮增多症

D.阿狄森病

E.肢端肥大症

109.男性,25岁,肥胖,多毛,皮肤痤疮半年,下腹部及大腿皮肤可见淡紫色条纹.血

压18.62/11.9kPa(140/90mmHg),24小时尿17-羟为69μmol(25mg),给予地塞米松

0.5mg,每6小时1次,共2日.服药第二日尿17羟为16.56μmol/24H(6mg/24h),最可能的诊断应是

A.肾上腺皮质增生

B.肾上腺皮质腺瘤

C.肾上腺皮质癌

D.单纯性肥胖

E.以上都不是

110.甲状腺素的下述作用中哪项是最重要的A.促进糖、蛋白、脂肪的代谢

B.促进热能代谢

C.促进脑的发育

D.促进水盐代谢

E.增加心脏功能

111.女性,14岁,甲亢性弥漫性甲状腺肿,首选哪种治疗方案

A.抗甲状腺药物治疗

B.碘剂治疗

C.抗甲状腺药物加碘剂

D.手术治疗

E.I治疗

112.怀疑皮质醇增多症时,最好的激素测定是

A.血糖测定

B.尿17-羟,17-酮类固醇测定

C.尿游离皮质醇测定

D.血ACTH测定

E.肾上腺CT扫描

113.对原发性肾上腺皮质功能减退症,最具有诊断价值的是

A.低血钠、高血钾

B.X线发现垂位心、心脏缩小

C.心电图提示低电压,T波低平或倒置,Q-T延长

D.ACTH试验无反应

E.血皮质醇测定

114.女性,30岁,Graves病,应用他巴唑足量治疗1个半月,心悸、怕热、多汗、进食增

多等症状缓解,但出现甲状腺肿大及双眼突出,此时最适当的治疗措施是

A.加大他巴唑剂量

B.改用碘剂治疗

C.改用同位素

I治疗

D.停用他巴唑,改用丙基硫氧嘧啶

E.加用小剂量甲状腺片治疗

115.男性,47岁,糖尿病10年,因发热、咽痛3天,神志不清4小时住院.血糖33.3mmol/L

(600mg/dl),CO

CP13.5mmol/L(25vol%).给予输液、青霉素、小剂量胰岛

素治疗,神志清,血压12.8/8kpa(96/60mmHg),腹胀,脐耻间可及边缘光滑包块,叩诊实音,心电图示心率128次/分,频发室早,QRS波增宽,继发ST-T改变,发现u

波,立即应用

A.大剂量胰岛素治疗

B.按公式计数给碱性药

C.及时补钾,必要时吸氧

D.庆大霉素抗感染

E.利多卡因,吸氧

116.男性,46岁,多饮多食10年,治疗后血经常为空腹＞7.0mmol/L(140mg/dl),餐后2

小时血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl),近两个月来眼睑及下肢轻度水肿,血压

21.28/13.3kPa(160/100mmHg)尿蛋白(++),颗粒管型少许,最可能的诊断为

A.糖尿病肾病

B.糖尿病肾炎

C.糖尿病,肾盂肾炎

D.肾动脉硬化症

E.肾炎

117.糖尿病的基本病理生理改变是

A.肾上腺皮质激素分泌过多

B.生长激素分泌过多

C.胰岛素绝对或相对分泌不足

D.胰高血糖素分泌过多

E.肾上腺素分泌过多

118.女性,35岁,1年来体重进行性增加,呈向心性肥胖,血皮质醇增高,垂体磁共振显

像有微腺瘤,以下哪项治疗方法为首选方法

A.垂体放射治疗

B.经蝶窦切除垂体微腺瘤

C.肾上腺切除

D.影响神经递质药物治疗

E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

119.48.男性,50岁,心悸,消瘦2年,查体:

血压21.28/12.0kPa(160/90mmHg),甲状弥漫

性肿大,震颤(+),血管杂音(+),心界向左扩大,心尖部Ⅱ级收缩期杂音,心率

110次/分,心律绝对不齐,TT

增高,诊断为

A.风湿性心脏病

B.甲亢性心脏病

C.冠心病

D.心肌病

E.以上都不是

120.磺脲类降糖药作用原理为

A.主要作用是刺激胰岛β细胞释放胰岛素

B.抑制胰岛γ细胞分泌胰升血糖素

C.促进肌肉外周组织摄取葡萄糖

D.抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收

E.加速无氧糖酵解

答案

1、A2、A3、D4、C5、D6、D7、A8、E9、A10、A11、D12、B13、C14、A15、C16、A17、A18、C19、C20、D21、A22、B23、C24、D25、E26、C27、B28、A29、E30、B31、C32、A33、E34、D35、C36、B37、B38、D39、D40、B41、D42、A43、C44、E45、B46、D47、E48、C49、E50、A51、C52、D53、B54、D55、C56、A57、B58、D59、D60、D61、C62、A63、B64、C65、A66、A67、D68、A69、C70、A71、E72、D73、A74、D75、A76、C

B78、D79、B80、E81、D82、C83、A84、A85、E86、A87、D88、E

89A90、C91、D92、C93、C

94.A

95.B  96.B

97.C

98.B

99.E

100.D

101.E

102.E

103.C

104.D

105.C

106.B

E

108.D

109.D

110.B

111.A

112.C

113.D

114.E

115.C

116.A

117.C

118.B

119.B

120.A

二、名词解释：

1.Somogyi效应

又称低血糖后反应性高血糖，是糖尿病病人应用胰岛素后的一种特殊现象，即空腹高血糖是由于晚餐前胰岛素用量过大，夜间出现短暂性低血糖所致反跳性血糖增高现象。

2.黎明现象

即夜间血糖控制良好，仅于黎明一段时间出现高血糖，机制可能为皮质醇、生长激素等对抗胰岛素增多所致。

3.低血糖症

是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2．8mmol／L(50mg／d1)作为低血糖症的标准。

4.酮体

糖尿病患者当胰岛素缺乏，血糖升高时，脂肪酸在肝脏内经β氧化的产物，包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸。当酮体在血液中堆积到一定程度会引发危及生命的并发症，叫做糖尿病酮症酸中毒，5.OGTT

即为口服糖耐量试验。当血糖升高未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT，且在清晨进行。WHO推荐成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ml水肿，5分钟内饮完，空腹及餐后2小时后测静脉血浆葡萄糖；如果要诊断糖尿病标准：服糖后2小时血糖>11.1mmol/L。

6.持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵)

是一种更为完善的强化胰岛素治疗方法，放置速效胰岛素或速效胰岛素类似物的容器

通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放。

7.Cushing综合征

指多种原因引起肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致的临床综合征。临床主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质面容、痤疮、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松。

糖尿病蜜月期

一部分1型糖尿病或LADA（即1.5型、成人晚发1型）患者在用胰岛素治疗一段时间后病情部分或完全缓解，胰岛素剂量逐渐减少甚至可以完全停用，称为糖尿病蜜月期，但应该指出，这种缓解是由于外源性替代对胰岛细胞保护的结果，所以是暂时的，其缓解时间可以自数周至数月不等，长的可能在一年以内。这类糖尿病发现越早，应用胰岛素越早，残剩胰岛细胞的保护和恢复就越好、越多，所以此类糖尿病人一经发现应即刻应用胰岛素治疗、替代。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：

是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪、以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为要生化变化的临床综合征。

10、糖尿病足

与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是截肢、致残主要原因，花费巨大。

11.妊娠期糖尿病（GDM）：

妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。这一型的临床重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病患病率和病死率。这些妇女在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。在妊娠中止后可依其糖代谢紊乱情况再分类为糖尿病、葡萄糖耐量异常或曾有糖耐量异常。

12．糖化血红蛋白

是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其最与血糖浓度呈正相关。血糖控制不良者A1C升高，并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此反映患者近8～12周总的血糖水平。

13．糖尿病

一种多病因的代谢疾病，胰岛素分泌绝对或相对不足，或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起以高血糖为主的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱者称为糖尿病。

14．体重指数

根据体重和身高而定的衡量人的体重高低的指数。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方。正常值为20～24；如果体重指数男性大于或等于27,女性大于或等于25则考虑为肥胖。

15、甲亢

是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。

三、问答题：

1、糖尿病的诊断标准

2、有一糖尿病女性患者，身高155CM，体重55KG，为机关工作人员（轻体力劳动），请粗略计算糖尿病饮食（总热量、营养成分配比、分餐比）。

3、试述甲亢危象的处理原则。

4、胰岛素治疗的适应症。

5、试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。

6、痛风的处理原则

答案：

一、1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。

随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

二、1.总热量=（155—105）×30=1500Kcal

(计算总热量首先用简易公式计算理想体重(kg)=身高(cm)一105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予

(25～30kcal)，轻体力劳动

(30~35kcal)，中度体力劳动

(35~40kcal)．重体力劳动(40kcal)以上。)、2.其中

碳水化合物营养物质含量碳水化合物约占饮食总热量50％～60％，蛋白质含量一般不超过总热量15％，脂肪约占总热量30％，3.可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。

三、甲亢危象的处理原则：

1去除诱因；

2抑制甲状腺激素的合成：PTU；

3抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；

β受体阻滞剂：心得安；

肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；

6降低或清除血浆甲状腺激素：

7腹透、血透；降温；支持治疗。

四、胰岛素治疗的适应症。

1．适应证①T1DM；②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；③各种

严重的糖尿病急性或慢性并发症；④手术、妊娠和分娩；⑤T2DM

B细胞功能明显减退

者；⑥某些特殊类型糖尿病。

五、酮症酸中毒的处理原则：大剂量输液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调（特别是早期补钾）、处理诱发病和防治并发症、加强护理。

六、痛风的处理原则有：

（1）

一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。

（2）

急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。

（3）

发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。

（4）

处理伴发疾病。

四、病例分析题

题目1

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖，服用降糖药物治疗好转。近一年来出现泡沫尿，下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp170/100mmHg，体重65公斤，身高155cm。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65，L35，plt235×109/L，尿糖（++++），酮体（—），尿蛋白（++++），血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

1.诊断及诊断依据？

2.与哪些疾病鉴别？

3.入院后该完善哪些检查？

4.治疗计划？

答案：

一、诊断及诊断依据

诊断

1.2型糖尿病：糖尿病肾病

2.高血压病（2级，高危组）

诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白阳性

2.高血压病（2级，高危组）：血压达到170/100mmHg，为2级，合并有糖尿病，高龄，无脑梗心梗等并发症，故危险分层为高危。

二、鉴别诊断

1.1型糖尿病

2.肾性高血压

3.肾病综合征

三、进一步检查

1.24小时尿蛋白定量

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验

3.肝肾功能检查，血脂检查

4.B超和超声心动图

四、治疗原则

1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动

2.对症治疗：肾脏等合并症的处理

3.控制血压：降压药物，低盐饮食

题目2

女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月

1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，体重减轻8kg.。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。病后大便每日两次，成形便既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

化验回报：FT3游离三碘甲状原氨酸：14

PMOL/L

正常值

（2.8-7.1）

FT4游离甲状腺素：58

PMOL/L

正常值

（12-22）

TSH促甲状腺激素0.001

正常值

（0.27-4.2）

心电图：快房颤

1、诊断及诊断依据？

2、可以与哪些疾病鉴别？

3、入院后该完善哪些检查？

4、下一步的治疗计划？

答案：

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1.甲状腺功能亢进

Graves病

2.甲亢性心脏病：房颤，心功能Ⅲ级

（二）诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑

治疗有效

2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤

二、鉴别诊断

1.继发甲亢

2.单纯性甲状腺肿

3.自主性高功能甲状腺腺瘤

三、化验

1.FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb

2.B超甲状腺

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

5.甲状腺摄I131试验。

四、治疗原则

1.抗甲状腺药物治疗

2.控制心衰：利尿，强心，扩血管

3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

题目3

病史摘要：男性患者，19岁。多饮、多尿、乏力1个月，伴恶心、呕吐3天。

1个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。

查体：T

37．9℃，P

90次/分，R

23次/分，BP

100/75mmHg。神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。

辅助检查：血WBC

14×109/L，N

70％，尿糖（++++），酮体（++++），尿蛋白（＋），镜检（－），粪便常规正常。K＋4．6mmol/L，Na＋138．5mmol/L，Cl－101．2mmol/L，血糖22．0mmol/L，血气分析：

pH

7．15，BE

—22

mmol／L。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1．1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。

2．急性咽炎。

（二）诊断依据

1．1型糖尿病、酮症酸中毒

①青年人，急性起病。

②典型症状（多饮、多尿、体重减轻）。

③食欲下降、恶心、呕吐。

④高血糖，尿糖（++++），酮体（++++）。

⑤血糖超过11．1mmol/L，尿酮体强阳性，pH降低。

2．上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。

二、鉴别诊断

1．2型糖尿病。

2．甲状腺功能亢进症。

三、进一步检查

1．监测血糖、尿酮体、血电解质。

2．糖化血红蛋白、GAD，C肽（胰岛素释放实验）。

3．胸部X片。

4．血、尿淀粉酶。

5．胰岛素释放试验。

6．FT3、FT4、TSH。

四、治疗原则

1．糖尿病饮食。

2．补液、补钾。

3．消酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴，大剂量补液。

4．抗生素抗感染治疗。

5．酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。

题目

病史摘要：女性患者，45岁。心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年。

1年前开始，自觉生气后出现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次/分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。

查体：T

36．7℃，P

100次/分，R

20次/分，BP

130/60mmHg。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。6

实验室检查：Hb

131g/L，WBC

7．68×109/L，N

70％，L

30％。尿及粪便常规未见异常。

FT3游离三碘甲状原氨酸：20

PMOL/L

正常值

（2.8-7.1）

FT4游离甲状腺素：69

PMOL/L

正常值

（12-22）

TSH促甲状腺激素0.001

正常值

（0.27-4.2）

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

一、诊断及诊断依据

（一）初步诊断

1．甲状腺功能亢进症。

2．Graves病。

（二）诊断依据

1．中年患者女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现。

2．脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。

二、鉴别诊断

1．结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

2．甲状腺炎。

3．更年期综合征。

三、进一步检查

1.FT3、FT4、TSH和TGAb、TPOAb

2.B超甲状腺

3.心肌酶谱和肌电图

4.血K+、Na+、Cl-

5.甲状腺摄I131试验。

四、治疗原则

1．休息，加强营养和镇静。

2．口服抗甲状腺药物治疗（他巴唑或丙硫氧嘧啶）。

3．必要时考虑放射性131I治疗或手术治疗。

题目

病史摘要：男性患者，22岁。烦渴多饮7天，发热1天，昏迷1小时。

患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，一小时前开始意识不清，大小便失禁。既往身体健康，无药物过敏史。

体格检查：T

38．3℃，P

107次/分，R

26次/分，BP

135/80mmHg。急性面容，平卧位，意识不清，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次/分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿，四肢肌张力降低，双侧巴彬斯症阳性。

辅助检查：尿糖（++++），尿酮体（—），血糖43．3mmol/L，血钾

4.5mmol/L

血钠

165

mmol/L。

头颅CT

：未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1．1型糖尿病

糖尿病高渗昏迷

2．上呼吸道感染。

（二）诊断依据

①年轻，起病急。

②烦渴多饮，恶心呕吐，最后出现昏迷。

③尿糖（++++），尿酮体（—），血糖43．3mmol/L，血钾

4.5mmol/L

血钠

165

mmol/L。

2．上呼吸道感染发热、咽痛，咽部充血。

二、鉴别诊断

1．2型糖尿病。

2．急性胃炎。

3、糖尿病酮症

三、进一步检查

1．复查血清K＋、Na＋、Cl－离子，血气分析。

2．HbA1C（糖化血红蛋白）测定。

3．病情稳定后行胰岛素分泌功能测定。

4．血常规检查、胸部X线检查。

四、治疗原则

1．输液：首先补充生理盐水，适时改为5％葡萄糖＋胰岛素（仅答出输液者给分）。

2．小剂量胰岛素治疗：小剂量普通胰岛素治疗方案，0．1U/（kg·h）。

3．纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

4．抗感染及防治并发症治疗。

题目

病史摘要：女性患者，50岁。乏力、多尿伴体重减轻3年。

3年前开始，无明显诱因出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快，进食后可明显好转，如未及时进食可出现头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。无偏瘫，无多食消瘦。曾经到医院就诊，测血糖1.9

mmol／L,静脉推注葡萄糖后好转。发病以来，食欲佳，睡眠尚可。既往无糖尿病、甲亢史。无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟6年，每日10支；饮酒5年，每日3～4两。

查体：T

36．8℃，P

76次/分，R

16次/分，BP

135/85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

(一)诊断：

低血糖症

(二)诊断依据

①低血糖症状；

②发作时血糖低于2．8mmol／L；

③供糖后低血糖症状迅速缓解。

(三)评价低血糖症的实验室检查

1．血浆胰岛素测定

低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和c肽水平，以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌过多。

2．胰岛素释放指数为血浆胰岛素(mlJ／L)与同一血标本测定的血糖值(mg／d1)之比。正常人该比值<0．3，多数胰岛素瘤患者>O．4，甚至1．O以上；血糖不低时此值>O．3无临床意义。

3．肝肾功能、糖化血红蛋白等生化检查。

4．胰腺CT检查。

5．延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚

发性低血糖症。

(四)鉴别诊断

1癫痫

2短暂脑缺血发作。3脑血管意外

(五)低血糖治疗包括两方面：一是解除神经缺糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。

(1)低血糖发作的处理

轻者口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。重者和疑似

低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50％葡萄糖

液60～100ml静脉注射，继以5％～lO％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松

100mg和(或)胰高糖素O．5～1mg肌内或静脉注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸

道窒息。

(2)

病因治疗

确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，大多为器质性疾病所致，应积极寻找致病原因进行对因治疗；若因药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。

—

END