腔镜甲状腺手术发展史

腔镜甲状腺手术发展史（共11篇）

1.腔镜甲状腺手术发展史 篇一

哈尔滨天泰医院

手 术 知 情 同 意 书

科别：病案号： 姓名：性别：年龄：病房：床号： 术前诊断：拟行手术：

拟行麻醉：预定手术时间：年月日 术者：助手：

一、术中、术后可能发生的情况及并发症：

1）手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。

2）麻醉意外、心脑血管意外。

3）术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。

4）术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）。

5）喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）。

6）术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。

7）术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）。

8）术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性，终生服药。

9）术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。

10）术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。

11）甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）。

12）术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状，终身服药。

13）切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等。

14）远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。

15）舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。

16）术后病理为恶性再次手术治疗。

二、术中、术后可能出现的意外

1.术中、术后脑中风（脑出血、脑梗塞）。

2.心脏骤停（猝死）。

3.呼吸骤停。

三、拒绝手术治疗出现的后果：

说明：由于疾病的治疗需要，必须手术或探查明确诊断；急诊抢救，为挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症或术中、术后、发生意外死亡，家属应予以理解，并承担所发生的有关费用。负责医生向患者家属认真逐条讲清楚，慎重考虑后，如同意请签字为凭。

患者或被委托人签字：与患者的关系：

经治医师签字：手术前签字时间：年月日

2.腔镜甲状腺手术发展史 篇二

关键词：甲状腺切除术,腔镜配合,护理

甲状腺疾病是一种常见病、多发病。腔镜下行甲状腺部分切除能充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点, 把手术切口缩小并隐藏起来, 达到治疗、美观、微创、疤痕不外露的最佳美容效果。由于对患者创伤小、手术时间短的特点, 受到外科医生的重视, 最近几年得到快速发展, 受到广大患者的欢迎。我院于2006年1月~2007年12月对13例患者进行腔镜下甲状腺切除术, 手术效果满意, 现将手术的护理配合情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例患者中, 男性3例, 女性10例, 年龄20~60岁。其中甲状腺功能亢进4例, 甲状腺腺瘤6例, 结节性甲状腺肿3例, 分别行甲状腺病灶局部切除、甲状腺单叶的全节或次全切、双侧甲状腺次全切等, 均没严重心肺等疾病影响手术安全性, 均符合甲状腺腔镜切除术适应症, 无中转术式。

1.2 手术方法

本组13例均在经口气管插管静吸复合静脉全麻下以胸乳入路方式在切口至甲状腺之间制造皮下隧道, 通过气腹机建立手术空间, 以超声刀为主要操作工具, 分离、切割病变组织, 达到微创、美观的治疗效果。

2 护理配合

2.1 术前护理配合

做好术前宣教, 消除患者心里顾虑, 腔镜甲状腺手术是一种新的手术方法, 术前向患者详细讲解手术的过程和方法, 与传统手术作比较, 具有痛苦轻, 颈部不留疤痕的特点, 可以达到美容效果。通过心理疏导, 患者情绪稳定, 积极配合治疗与护理。术前常规检查心肺功能、血生化、血常规、出凝血时间;备皮范围, 颈部扩大到剑突下, 剃除两侧腋毛, 特别是乳晕部位的清洁消毒, 以防止切口感染;术前12h禁食, 8h禁水, 以免术中术后呕吐误吸。准备仪器设备, 包括彩色监视器、摄像头、光电视频转换器、冷光源、纤维导光束、冲洗吸引系统、二氧化碳气腹机、单 (双) 极高频电刀、超声刀仪;术前进行试机检查, 检查电源仪器性能, 保证适用。准备器械物品, 主要有30°镜头, 穿刺器、转换帽、钝性剥离棒、分离钳、抓钳、持针钳、超声刀、各种导线及管道、长注射针头、50ml注射器、1%盐酸肾上腺素、引流管、80℃左右无菌水、石腊油、另备蚊式钳。

2.2 术中护理配合

建立静脉通道, 协助麻醉医师进行气管插管全麻, 安置体位, 病人取颈仰卧位两腿分开, 并将手术床调至头高足低位约20°~30°。术者站在病人两腿之间, 便于术中操作。监视器放在病人头部上方, 正确连接各仪器导线, 使之处于工作状态, 将气腹机上二氧化碳预制压力设定为6mmHg, 进气速度设定为6L/min, 超声刀因其具有器械的多功能性, 切割精度高, 能控制凝血、烟雾、焦痂产生少、保持手术视野清晰的优点, 在此手术中发挥了重要的作用。此仪器能量调节有5档, 通常用3档。术中根据手术需要, 随时调节。按照手术操作器械及步骤, 准备好加热无菌生理盐水以供应术中预热腹腔镜镜头去雾, 保证术野清晰。熟练配合手术操作, 缩短手术时间。密切观察生命体征、神志等变化。手术中室内光线不宜太亮, 以免影响显示屏图象清晰度, 可将普通照明灯全部关闭, 仅打开无影灯在洗手护士侧方照明。

2.3 术后护理

术后常规护理按全麻护理常规操作, 去枕平卧, 头偏一侧, 清醒后即半卧位, 保持引流管通畅, 并观察引流液量, 待患者四肢力量恢复就可逐步起床活动;禁饮食, 无恶心呕吐者6h后先试喝少量温开水, 无呛咳可进温凉流质, 24h后无呛咳、吞咽困难就可进普食。

3 护理体会

腔镜下甲状腺手术是近年来微创外科手术的新进展, 该手术方式具有损伤小、痛苦少、颈部不留疤痕、术后恢复快、住院时间短等优点, 可达到较好的美容效果。作为手术护理人员应熟悉各种仪器的性能和使用方法, 熟悉该手术的基本程序和配合要求, 保证良好的配合状态, 在术前认真准备器械, 术中准确及时传递手术器械, 尽量达到与术者的配合, 并密切观察术中情况, 做好可能出现并发症的预防对策, 保证手术顺利进行, 提高手术质量, 缩短手术时间, 从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社, 2002:304.

3.腔镜甲状腺手术发展史 篇三

【关键词】甲状腺结节；腔镜辅助；甲状腺切除术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0128-02

目前，手术治疗是促进甲状腺结节患者康复的重要手段之一，与传统手术方式相比，腔镜辅助小切口甲状腺手术的美观性较佳，能够最大程度地缩小颈部瘢痕面积。本文通过对2013年全年本院收治的105例良性甲状腺结节患者行腔镜辅助小切口甲状腺手术以及传统手术治疗，对比两种手术方式的临床效果以及应用价值，现将详细情况总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年1月至2013年12月入住本院的105例良性甲状腺结节患者作为本次研究的对象，105例患者中接受腔镜辅助甲状腺手术治疗的患者为40例，接受传统手术治疗的患者有65例。本次研究对象均被诊断为良性甲状腺结节，患者甲状腺肿块最大径均未超过4厘米；所有患者甲状腺功能均未出现异常，均存在手术指征；所有患者均不存在重要脏器病变，具有麻醉手术耐受性；所有患者颈部均未接受过手术治疗或者放射性治疗。本次研究排除甲状腺恶性肿瘤患者；排除身体状况无法耐受手术治疗的患者；排除甲状腺功能不正常者；排除颈部曾经接受过手术或放射性治疗的患者。本次研究对象均为自愿接受参加调查工作。两组患者在性别、年龄、肿块最大径等一般资料的对比无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统手术

常规术前准备，给予患者颈丛神经阻滞麻醉或者行气管插管全身麻醉，引导患者取正确手术体位，于患者胸骨切迹上方2厘米位置行6至8厘米大小的横行切口。根据传统手术操作步骤，利用超声刀对患者血管以及腺体进行处理。针对单侧型病灶，实施腺叶切除或者给予次全切除术治疗。针对双侧病灶患者，实施一侧次全对侧大部分切除术或者给予双侧大部分切除术治疗，将标本及时移交至病理检查部门进行检测。放置引流管，利用批内缝合线将患者皮肤缝合。

1.2.2腔镜辅助

进行常规术前准备，给予患者气管插管全身麻醉，引导患者取平卧位，使其头部稍微向后倾斜，选择患者胸骨切迹上1厘米位置行一个2厘米大小的横形切口。上下对患者颈部皮瓣进行上下适度分离，将白线切开，使甲状腺外科被膜得到暴露。采用专门的拉钩构建操作空间，与30度视角下依靠5毫米腔镜利用超声刀实施操作，腔镜辅助小切口甲状腺手术步骤以及手术方法与传统手术保持一致，将标本移送至病理检查部门进行检查。得到最终病理诊断结果之后，放置引流管，对患者皮肤做缝合处理。

1.3统计学方法

本次研究使用SPSS13.0数据软件包开展组间数据分析处理工作，通过t和X2进行组间数据检验，若P<0.05，則差异具有统计学意义。

2.结果

腔镜辅助组40例患者中接受单侧甲状腺手术的患者有23例，接受双侧甲状腺手术治疗的患者为17例；传统手术组65例患者行单侧手术的有35例，行双侧手术的有30例。两组患者的病理检查结果无明显差异，手术范围基本一致，不具备统计学意义（P>0.05）。腔镜辅助组患者的手术时间明显长于传统手术组，患者住院费用也明显高于传统手术组，但是腔镜辅助组患者的引流量以及引流时间比传统手术组要短，住院时间也明显短于传统手术组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。腔镜辅助组患者术后切口美容效果明显优于传统手术组，患者满意度高于传统手术组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发现出血等术后并发症。

3.讨论

传统甲状腺手术很容易会给患者颈部位置留下严重的横形瘢痕，影响美观性的同时也会给患者带来心理上的负面影响。腔镜辅助甲状腺小切口手术产生的切口相对较小，不会给患者留下太明显的瘢痕，其创伤性较轻，且患者在接受手术后的康复速度较快，该手术尤其适用于病灶小于等于4厘米的良性甲状腺结节患者，安全性较高。

参考文献

[1]许吟枫，陆国强.小切口甲状腺手术常规显露保护喉返神经189例体会[J].实用医学杂志， 2011，14（06）：66-67.

[2]高力.改良Miccoli术式内镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2011，8（08）：17-18.

4.手术室腔镜护理常规 篇四

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2．敷料准备 根据手术需要准备相应的敷料。

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2．高频电刀（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。2）利用高频电压切割组织达到止血作用。（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。2）一次性负极板避免反复使用。3）安装有起搏器的病人禁用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）时间为1-1.5小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。(二)洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。（2）对呼吸与循环影响最小。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背交换。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处理

（一）常规手术处理 1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4．整理手术间，还原并补充用物。5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理 1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先用纱布将可视血迹擦拭干净，放入双层黄垃圾袋内交由供应室处理并注明是何种感染。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入双层黄垃圾袋里交供应室处理。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成 2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。4．淤血及切割系统：由高频电刀组成。5．冲洗、吸引装置。6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用低温等离子消毒灭菌。术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高截石位。

（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。

（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

（四）技术监护

1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。

5．正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。6．监护设备的工作情况，防止影像系统故障而导致手术中断。

（五）保持物品和器械数目的正确。

（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于酶 溶液中超声清洗，用流水洗净，最后用纯水再冲洗一遍，注意各小配件避免遗失。清洗结束后，用高压气枪和烘干机把器械上的水分吹干。

2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。

3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

（二）仪器的维护

5.腹腔镜手术护理应用及效果论文 篇五

腹腔镜是一种微创手术方法，具有手术创伤小、时间短、患者疼痛轻，术后恢复快等优点，在临床中广泛应用。手术室护理路径是将临床护理路径应用于手术室手术护理中的一种护理模式。有研究显示，在腹腔镜手术中使用手术室护理路径，可以有效提高治疗效果[1]。现就我院收治的40例行腹腔镜手术的患者采取手术室护理路径干预，取得了满意成果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取01月至01月我院收治80例实施腹腔镜手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。两组患者疾病类型包括：胆囊切除术26例，输尿管结石术10例，腹股沟疝修补术29例，结肠癌切除术7例，阑尾切除手术6例，卵巢囊肿剔除手术2例。观察组：其中男性患者22例，女性患者18例;年龄42~75岁，平均(55.34±10.24)岁。对照组：其中男性患者20例，女性患者20例;年龄43~72岁，平均(56.35±11.52)岁。两组患者在年龄、性别、病情等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法。对照组患者给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒，将手术过程及手术注意事项告知患者，术中帮助患者调节体位，严密监测患者生命体征变化，配合医生手术等。观察组患者给予手术室护理路径，具体方法如下。1.2.1术前护理。术前进行常规检查，为患者讲解手术过程及手术注意事项，对患者进行术前心理干预，缓解患者紧张、恐惧的负面情绪;密切观察患者生命体征，术前检查手术所需仪器、设备、手术器械等[1]。1.2.2术中护理。护理人员应协调患者选择合适的体位;手术过程中，护理人员默契协调医师进行麻醉等工作;术中严密监测患者生命体征的变化，准备好抢救物品以应为意外状况。1.2.3术后护理。术后护理人员密切监测患者生命体征的变化;去枕平卧、留置导尿，根据患者情况必要时静脉补液;术后8h患者可以适当地摄取营养液或流食;术后24h后可进行适当的轻微局部活动;仔细观察患者术后是否有不良反应发生，必要时告知医生[2]。1.3观察指标。观察比较两组患者的并发症发生情况;采用自制问卷形式对患者满意度进行调查，满意度分为：满意、基本满意、不满意。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用百分比(%)，检验，(P<0.05)为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者并发症发生率。观察组并发症发生率为11.9%，对照组并发症发生率为35.4%，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者满意度比较。观察组护理满意度为92.5%，对照组护理满意度为75.0%，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

近年来，随着医疗技术的`飞速发展，腹腔镜的应用范围越来越高，已经成为临床常用手术，尽管这种手术方式有很多优点，但是也同样需要护理配合才能更好的提高患者生存质量。手术室护理路径是由医护人员对患者的具体病情而共同定制的一种护理方案，是从术前、术中、术后三个阶段进行护理[3]。本次研究显示，给予手术室护理路径的观察组患者的并发症发生率、患者满意度明显优于对照组(P<0.05)，所以，应用手术室护理路径于腹腔镜手术中，可以有效的提高临床疗效。综上所述，手术室护理路径应用于腹腔镜手术中，可以有效降低并发症发生率，提高患者满意度，具有很高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]李倩,辛友红,周雪梅,等.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用分析[J].中国继续医学教育,,12(1):93.

[2]唐丽华.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2649-2650.

6.腹腔镜疝气手术后要注意什么 篇六

手术后应多注意休息，不宜站立太久，手术后疝气切口正在修复期，成人疝气术后的护理：

1、成人疝气手术后请保持伤口清洁乾燥，并记得按医师指示回医院复诊。

2、若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出，异味或出血现象，请尽速返诊治疗。

3、手术后一个月内应避免用力解便，仰卧起坐，爬楼梯，骑脚踏车或摩托车。

4、手术后三个月内应避免进行剧烈运动，或从事吃力工作，提重物。

5、养成规律的生活，多进食高纤维食物及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹压增加，因而让疝气复发。

疝气术后的护理就简单的为大家介绍到这了，在日常中应当注意哦。

对于微创手术或无张力手术的老年疝气患者，疝气术后护理可以从以下几个方面：

1、加强营养，多摄取鱼、肉、牛奶等及富含维生素C的蔬果以促进伤口愈合。

2、避免剧烈运动，如长时间上下楼梯、骑摩托车及跑步等。

3、养成规律的生活习惯，维持适度运动，以预防便秘。

7.腔镜甲状腺手术发展史 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2012年1月笔者所在医院收治的甲状腺疾病患者125例, 男31例, 女94例, 年龄26~69岁, 平均38.2岁。术前经B超、CT诊断为甲状腺良性病变, 病理诊断为甲状腺腺瘤65例, 结节性甲状腺肿60例。单侧83例, 双侧42例。所有患者心、肺、肝、肾等重要脏器无严重器质性病变, 排除不能耐受手术及恶性肿瘤不具备腔镜手术指征者。行腔镜甲状腺手术患者62例, 行传统开放手术患者63例, 两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组手术均采用气管插管麻醉。

1.2.1 传统开放手术组

在胸骨切迹上方2 cm处, 沿皮纹方向做一长约5~7 cm弧形切口, 按传统手术操作方法切除患侧部分甲状腺, 标本送快速病理检查。经切口置引流管, 采用皮内缝合切口。

1.2.2 腔镜手术组

采用经胸骨前径入路, 术者站于患者两腿之间。术前标记颈白线、肿块位置。于胸骨前平双乳头连线中点作一长1.2 cm切口, 深至深筋膜层, 然后于左、右乳晕内上缘分别作长1.0、0.5 cm切口。分别置入trocar, 注入CO2气体, 维持压力6~8 mm Hg。由中间trocar置入l0 mm腔镜, 左侧为主操作孔, 右侧为辅操作孔。采用超声刀分离颈阔肌与颈前肌群间疏松组织, 上达甲状软骨上缘, 两侧至胸锁乳突肌外缘。用超声刀纵行切开颈白线, 分离颈前带状肌与甲状腺之间的疏松间隙, 显露患侧甲状腺。用无损伤抓钳提起肿块表面组织, 用超声刀行甲状腺次全切除术或部分切除。切除标本装入标本袋中, 行冰冻切片病理检查, 冲洗创面, 检查无活动性出血, 间断缝合颈白线, 置引流管, 术区加压包扎。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后并发症, 患者对手术美容效果满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件进行处理, 计数资料采用x2检验, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

两组患者手术时间、术后引流量、住院时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 而腔镜组术中出血量显著少于传统组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与传统组比较, P<0.05

2.2 两组术后并发症比较

腔镜组患者术后出现轻度声音嘶哑1例, 皮肤淤斑1例, 传统组出现暂时性声音嘶哑2例, 皮肤淤斑1例, 经对症处理后恢复, 两组均无术后大出血、低钙血症、永久性声音嘶哑、喉返神经损伤等严重并发症。

2.3 两组患者美容效果满意度比较

腔镜组患者对手术美容效果满意率为91.9%, 显著高于传统组22.2%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

*与传统组比较, P<0.05

3 讨论

甲状腺疾病是临床常见疾病, 手术是较为有效的治疗手段, 人们在注重手术疗效的同时, 对美观提出了更高的要求, 传统甲状腺手术常在颈部留下瘢痕, 严重影响美观, 给患者带来不同程度的心理压力。

近年来, 随着微创手术理念的深入, 腔镜甲状腺手术的应用日益广泛, 具有传统手术无法比拟的美容效果, 深受广大患者特别是年轻女性患者青睐。本文研究结果显示, 腔镜甲状腺手术在术中出血量、美容效果满意率方面, 较传统开放手术具有明显优势, 而两组手术时间、术后引流量、住院时间等无明显差异。出血、喉返神经损伤、皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿、甲状旁腺损伤等是术后常见并发症[3], 本组腔镜组患者术后出现1例轻度声音嘶哑, 1例皮肤淤斑, 未发生其他严重副反应。尽管腔镜甲状腺手术疗效确切, 仍应严格掌握手术适应证和禁忌证。腔镜甲状腺手术安全、有效、可行, 具有微创、恢复快、术后并发症少、美容效果好等优点, 是治疗良性甲状腺疾病较为理想的手术方法。

参考文献

[1]卓海斌.经胸骨前径路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (4) :262-264.

[2]范大光, 武书胜, 徐钧, 等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放手术的临床对比研究[J].中国药物与临床, 2011, 11 (1) :74-76.

8.腔镜甲状腺手术发展史 篇八

【摘要】目的：腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。方法：将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究对象，随机分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，观察术中应激指标和术后负面情绪指标。结果：观察组患者的术中E、NE、R、ATⅡ水平以及术后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。

【关键词】甲状腺疾病；腔镜手术；应激状态；负面情绪

甲状腺手术是临床上治疗甲状腺疾病的常用方法，传统的开放手术切口较大，会在术中造成较大创伤并影响术后美观。腔镜下甲状腺手术是近年来发展起来的手术方法，具有创伤小、恢复快的优势。在下列研究中，我们分析了腔镜下甲状腺手术对患者术中应激状态和术后心理状态的影响。

1对象与方法

1.1 对象

将2011年1月-2013年5月期间在我院接受甲状腺手术的患者纳入研究，纳入标准：（1）明确的甲状腺疾病诊断；（2）符合手术治疗指征、排除禁忌症；（3）收住院完善检查后给予甲状腺手术；（4）取得患者知情同意。共纳入80例患者，采用随机数表法将入组者分为给予腔镜下甲状腺手术的观察组和开放甲状腺手术的对照组，每组各40例。观察组患者中男性18例、女性22例，年龄32-52岁、平均（37.2±6.2）岁；对照组患者中男性17例、女性23例，年龄33-54岁、平均（35.9±5.8）岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组

全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上方1 cm处做一长约2 cm的横切口，分离皮下组织、切开颈白线，小心切开甲状腺外科被膜，分离带状肌并向外侧拉开，插入腔镜，寻找并结扎甲状腺血管，避开甲状腺后的后返和迷走神经，根据病变情况进行甲状腺全切除或次全切除术。常规放置引流管、逐层缝合。

1.2.2 对照组

全身麻醉后取平卧位，头部稍后仰，在胸骨切记上2 cm处做一长约6-8 cm的横切口，分离肌肉和筋膜，分离甲状腺外科被膜后暴露甲状腺，同观察组相同的方式切除甲状腺，放置引流后、逐层缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 应激指标

术中分别采集患者的外周血5ml，3000rpm离心10 min后取血清检测应激反应指标，包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。

1.3.2 心理状态

术后1周时，采用HAMA焦虑量表和HAMD抑郁量表评价两组患者的心理状态。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示、用两独立样本t检验分析，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1 两组患者的应激状态比较

观察组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）以及血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

甲状腺是机体重要的内分泌器官，其合成和分泌的甲状腺激素对于机体的各项功能均具有重要的价值。当甲状腺发生病变时，会对机体功能造成严重影响，需要采取及时的治疗措施[1]。甲状腺切除术是治疗甲状腺病变的重要方式之一，包括甲状腺结节、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌均需要通过手术切除进行治疗[2]。传统的甲状腺切除术需要在颈部做一长约6-8cm的切口，并在术中进行充分的牵拉以保证清晰的手术视野，并防止邻近血管和神经的损伤。这一方面会在术中对患者造成较大的创伤，引起机体的应激反应，不利于术后恢复；另一方面也会影响术后的美观程度，造成一定的心理负担[3]。

随着医疗技术的发展，腔镜技术被越来越多的应用于外科手术治疗，HUSCHER也于1997年完成了首例腔镜下甲状腺切除手术[4]。在这以后，因其术中创伤较小、术后恢复快、美观程度好，腔镜下甲状腺手术被逐步应用于甲状腺疾病的治疗，并取得了积极的临床价值[5]。在本研究中，我们从术中应激状态和术后心理状态的角度分析了腔镜下甲状腺手术的价值。首先，通过比较术中应激指标可知，观察组患者的E、NE、R、ATⅡ水平均低于对照组；进一步随访术后的心理状态可知，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组。这就说明观察组患者的术中应激反应和术后负面情绪均较弱。

综合以上讨论可以得出结论：腔镜下甲状腺手术有助于控制术中应激状态、缓解术后负面情绪，具有积极的临床价值。

参考文献

[1]王征，李伟汉，张浩. 腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J]. 重庆医学2013，42（18）：3432-3433.

[2]黄汉源. 腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究[J]. 河北医药，2013，35（1）：35-36.

[3]王新杰. 腔鏡与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究[J]. 中国现代医生，2013，51（27）：33-35.

[4]叶茂. 腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的临床对比分析[J]. 中外医学研究，2012，10（23）：89-90.

9.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇九

从对孕妇的安全性来说，妊娠期常见的急腹症手术有卵巢囊肿蒂扭转[8]、急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

妊娠期合并卵巢肿瘤并不少见，但恶性包块不多见，据报道，妊娠期恶性附件包块发生率约为1%～8%;但妊娠期附件扭转发生率明显升高，约为11%～50%[9]。

由于扭转后缺血可导致卵巢坏死，因此早期诊断和治疗十分重要[10]。

腹腔镜技术成为这类患者非常重要的治疗手段[11]。

急性阑尾炎是妊娠期最常见的急症，发生率约为1/2 000～1/1 000，有学者总结了712例妊娠期急性阑尾炎手术，部分患者由于手术延误病情加重，往往会对孕妇及胎儿造成严重后果。

孕期阑尾炎易穿孔导致急性腹膜炎，一旦确诊主张早期手术。

妊娠期合并急性胆囊炎胆石症的发病率仅次于阑尾炎。

文献报道无并发症的急性阑尾炎导致的流产率是1.5%，而合并阑尾穿孔时流产率上升至35%;合并胆囊炎的流产率是5%，而当胆石症并发急性胰腺炎时流产率高达60%，因此合理的手术治疗不但不会增加流产率和早产率，而且还是降低母儿病率和死亡率的关键。

腹腔镜在妊娠期急腹症这一领域发挥了良好作用，它以探查代替开腹探查，既可避免开腹手术给孕妇带来的痛苦，降低手术风险，又可以在镜下进行手术治疗，减少了母儿病率。

从术后镇痛药对胎儿的影响来说，人们通常会担忧术后镇痛药对胎儿产生不良的影响。

1.2 提高胎儿的安全性

从对胎儿的刺激性来说，腹腔镜术中由于避免子宫暴露于空气 ，没有对子宫的直接压力，手术创伤小，减少了开腹手术时对子宫的搬动和刺激，从而减少了对胎儿的刺激，有助于早期诊断并及时治疗，降低阴性开腹率，自然流产、未足月产、早产发生率也低[12]，并可降低术后感染率，孕妇能很快恢复妊娠生理状态。

有作者比较了88例妊娠妇女因急腹症进行腹腔镜和开腹手术的并发症和对妊娠预后的影响，发现在妊娠期进行腹腔镜手术是可行的，腹腔镜手术后胎儿结局良好。

另外，腹腔镜手术切口小且易愈合，孕妇术后并不会产生剧烈的疼痛，镇痛药物用量也少，有效地减轻了镇痛药对胎儿的不良影响。

此外，围手术期应用抑制子宫收缩药物减少，也减轻了药物对胎儿的影响。

1.3 加快孕妇肠胃等功能的恢复

10.腔镜甲状腺手术发展史 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月‐2016年6月在本院接受治疗的甲状腺结节患者,根据患者入院时间随机进行分组,A组40例,其中男8例,女32例,患者年龄34~78岁,平均(52.10±3.00)岁;B组40例,其中男10例,女30例,年龄36~79岁,平均(51.46±2.61)岁,C组40例,其中男9例,女31例,年龄35~77岁,平均(50.32±2.54)岁。组间基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

A组患者临床中采用腹腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗,全身麻醉处理后进行神经监测气管插管,患者取仰卧体位,在肩部下方放置肩垫,头部枕头圈,保持患者头部稍仰向后侧。锁骨上切迹上方1.5 cm处贴护皮,在顺延颈部皮纹行长度约为2 cm的切口,按照次序切开皮肤、皮下组织,无需进行皮瓣游离,使用小甲状腺拉钩将左右皮肤拉开,将甲状腺叶显露出来[3]。按照下极、外侧、上极的顺序进行分离处理,并将甲状腺血供切断,分离时使用超声刀进行小血管凝闭和切断处理,进行上极处理时可将甲状腺向下牵拉,甲状腺拉钩向外侧上方拉起,暴露上极,进行甲状腺被膜、肌肉的钝性分离,并分离环甲间隙,进行甲状腺上动脉分支游离,紧贴上极被膜,使用超声刀将甲状腺上动脉各分支切断,同时将喉返神经、甲状腺上旁腺显露出来,将甲状腺峡部切断,这时可以将甲状腺腺叶牵出切口外,直视下将腺叶切除,使用生理盐水冲洗,并充分止血,多数患者无需放置引流条,对于怀疑引流量多的患者可放置一根引流条,术后24 h拔除[4]。

B组患者临床中进行完全腔镜甲状腺手术治疗。静脉复合麻醉处理后患者取仰卧位、“人”字形体位[5],肩部垫软枕,颈部垫头圈,保证患者颈部适当过伸,外展双腿,双腿之间呈45°~60°角[6]。收拢双臂并固定。于两乳头之间中线偏右侧大约1横指处作12 mm左右的切口,将10 mm的Trocar置入。分别在右乳晕边缘1~2点位置和左乳晕边缘10~11点位置作长为6 mm的切口,将5 mm的Trocar插入,置入手术器械,随后操作根据标准手术程序进行[7]。

C组患者临床中应用传统甲状腺手术治疗,具体手术措施按照标准进行。

1.3 观察指标

治疗期间注意患者的临床症状,监测其各项生命指标的变化,一旦发现异常应及时上报,并进行及时的针对性处理。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

A组患者的手术时间(min)、出血量(ml)、术后引流量(ml)、切口长度(cm)、拔管时间(d)及住院时间(d)等均明显少于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 并发症

A组患者的并发症发生率为5.0%,B组为20.0%,C组为27.5%,A组明显低于B组、C组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

腹腔镜辅助小切口甲状腺切除术结合了传统手术和内镜手术的特点,经过十几年的发展和完善,加之内镜技术的日益成熟,仪器器械的逐渐精密,这种手术方式已经发展成为一种愈加成熟的手术方式,逐渐受到众多医生和患者的青睐。但是,其并非传统手术和腔镜甲状腺手术的过渡产物,而是一种独立的、成熟的手术方式。这种手术将传统手术简单、直接、技术成熟的特点与腔镜手术在显露、放大等方面的优势结合起来,缩小了手术切口,跳过了传统手术游离皮瓣的过程,显著地减轻了手术的创伤,是一种真正意义上的微创手术,并有效的兼顾了患者的美容需求[8]。腔镜辅助小切口甲状腺手术的优势表现为以下几点:(1)单一径路,只需在颈前做1~2 cm的小切口,非瘢痕体质的患者大多在数月或数年后瘢痕淡化,有效地符合了患者的审美需求。(2)手术期间无需翻瓣,不但有效地缩短了患者的手术时间,而且有效地降低手术创伤。(3)术中应用Ligasure或血管用超声刀进行凝闭切断,止血效果更加安全可靠,术后无残留结扎线,在一定程度上降低了术中异物残留率,也不会出现术后彩超复查时将线头误认为钙化点的情况。本次研究中,A组患者的手术时间、出血量、术后引流量、切口长度、拔管时间及住院时间等均明显少于B组、C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的并发症发生率为5.0%,B组为20.0%,C组为27.5%,A组明显低于B组、C组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜辅助小切口甲状腺切除术在甲状腺结节治疗中的应用价值和安全性。

综上所述,采用腔镜辅助小切口甲状腺手术进行甲状腺结节的临床治疗效果明显,安全可靠,值得临床重视和推广应用。

参考文献

[1]李莉洁,李国新,吴涛,等.经胸前壁径路内镜甲状腺手术的解剖学基础[J].解剖学杂志,2013,36(6):1091-1094.

[2]陆伟,沈祥.腔镜辅助下甲状腺手术与传统开放性甲状腺手术的比较[J].中国普通外科杂志,2012,21(11):1465-1467.

[3]曹金良,许晓梦,阮骆阳,等.SLIPA喉罩在老年甲状腺手术气道管理中的应用[J].广东医学,2014,35(20):3168-3170.

[4]阴英,王毅,姚远,等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(24):4133-4135.

[5]陈勇,应俊,熊云飞,等.术前静脉注射帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):455-458.

[6]刘红燕,胡启雅,王翠萍,等.不同剂量罗库溴铵对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(5):442-444.

[7]曹建方,谢红,陶苏蔚,等.顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):365-367.

11.腔镜甲状腺手术发展史 篇十一

现如今腔镜下甲状腺手术存在多种方式，百花齐放，有经胸乳路径、经腋窝路径、经锁骨上路径、经乳晕路径、经口腔路径等。经乳晕路径及腋窝路径虽然疤痕较隐藏，但分离面较大，分离路径较远，不易操作；经腋窝路径存在只能处理单侧肿瘤缺点；经口腔路径有下颌骨阻碍，操作困难，目前经胸乳路径手术仍是腔镜下甲状腺手术主流。有人认为腔镜下甲状腺手术表面创口较小，但由于分离面较大，表面“微创”，实质“巨创”。有研究[1]通过对比腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术术后外周血中的炎性介质等得出结论，腔镜下甲状腺手术不仅不增加手术创伤，而且可获得美容效果。

传统经胸乳路径分离面较大，我院自2008年开始行腔镜下甲状腺手术，经过多年的探索，自2012年6月对胸乳路径的术式的改良，减小了分离面积，取得较好的疗效，受到了患者的好评，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月-2015年12月收治的28例腔镜治疗的甲状腺良性肿瘤患者为腔镜组，其中男7例，女21例；年龄21～50岁，平均年龄（35.2±4.7）岁；肿瘤直径1.5～5.0cm，平均肿瘤直径（2.6±1.2)cm。同时选取开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤患者42例为开放组，其中男10例，女32例；年龄25～52岁，平均年龄（37.5±3.7）；肿瘤直径2.0～6.0cm，平均肿瘤直径（3.0±0.8)cm。术前查甲状腺功能正常，均为颈部首次手术患者，术中快速病检均为良性肿瘤。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组手术均由同一组手术医师完成，熟练掌握腔镜甲状腺手术。腔镜组手术：气管内插管全麻，两腿分开，颈稍后伸，肩下垫枕，患者头高足低位，手术者位于患者两腿之间，CO2空间压力0.8～1.07kPa，双乳连线中点胸骨前区域附近切开1.0cm横行切口，再于左、右胸壁第2肋间水平分别切开0.5cm横行切口，1%肾上腺素溶液注入胸前预造空间区域以减少手术区域渗血，用男性尿扩条直线隧道钝性筋膜下分离，沿直线隧道置入气囊双腔导尿管，气囊置于胸骨上凹处，注射器注水扩展手术空间。将男性尿扩条弯头向上，预留空间，直线刺入两侧Trocar，使得3个Trocar进入同一空间内，各Trocar间区域不分离。腔镜直视下用超声刀在颈阔肌下分离直至甲状软骨下缘平面，手术野两侧分离至胸锁乳突肌内侧缘即可。操作时尽量工作刀头向下，张开超刀，扇形分离，避免颈前皮肤热损伤。切开颈白线，分离舌骨下肌群与甲状腺包膜之间隙。行甲状腺次全切除及全切除时自下而上、由内及外处理病变甲状腺，处理甲状腺上血管时，自甲状腺背面暴露甲状腺上血管，用超声刀凝断，尽量解剖喉返神经，防止喉返神经损伤，标本置入自制标本袋中自中间切口取出，标本快速冰冻病理检查，手术野放置硅胶引流管引流，4-0可吸收薇乔线连续缝合颈白线，逐个缝合切口。开放组手术：气管内插管全麻，平卧，肩下垫枕。胸骨上窝上两横指左右顺皮纹切口，切口长度8～10cm，常规行开放甲状腺手术，术后置入硅胶引流管另戳孔引出固定。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后并发症发生情况、术后住院日等。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件包对所得数据进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

腔镜组：26例患者均顺利完成腔镜手术，术中快速病检、术后常规病检都提示为良性肿瘤，引流管在手术1～2d后拔除，手术3～5d后出院，有2例术后有短暂声音嘶哑，考虑分离时超声刀距喉返神经较近，热损伤所致，无皮下积液、皮下淤斑等并发症发生，患者对美容效果满意。开放组：32例患者均顺利完成手术，术中快速病检及术后病检提示良性肿瘤，术后有3例患者有短期声音嘶哑，2例术后饮水呛咳，2例术后有皮下积液，经穿刺抽液后治愈，5例切口周围有麻木感。腔镜组在手术时间及术后并发症上与开放组比较，差异统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着腔镜技术的飞速发展以及腔镜设备的改进，腔镜下甲状腺切除术发展迅速[2]。各类腔镜下甲状腺手术开展的也很成熟，且各有其特点[3]。有人认为腔镜下皮瓣分离较常规开放手术大，有人认为对机体创伤要大于开放手术，这可能是部分医务人员不愿开展该项术式的原因之一。董效东等[4]对比研究腔镜下甲状腺部分切除及小切口甲状腺部分切除炎性及免疫指标对机体的影响得出结论：腔镜下甲状腺切除对机体免疫功能影响较开放手术小，能提高机体对炎性反应的耐受力，有利术后的恢复。

我院自开展腔镜下甲状腺手术以来得到了广大患者的好评，患者对切口的美容度非常满意，而经过改良术式后，手术野皮瓣分离进一步减少了对机体的损伤。这在徐飞等[5]研究中证实，他们对比研究了改良组腔镜甲状腺手术与传统腔镜下甲状腺手术的皮瓣分离面积，改良组皮瓣分离面积减少了31.37%。且改良组大大减少了胸廓内动脉的损伤，从而减少了术后皮瓣淤斑的发生率、肋间神经前皮支的损伤和术后疼痛及术后皮瓣的麻木紧缩感。腔镜的4～8倍的放大功能，能够及早发现微小出血点早期止血从而达到出血少的目的，同样也可利用该优势解剖并更好地保护喉返神经及甲状旁腺，从而减少术后并发症。

腔镜组手术时间较开放组长，可能是和开展病例数较少有关，笔者明显感觉到后10例手术时间要短于前10例，而有术者[6]证实腔镜手术时间与开放手术时间对比无明显差异，相信随着手术熟练程度的增加，手术时间会进一步缩短。

由于腔镜下甲状腺手术空间较小，因此对手术病例的选择也是保证手术成功的关键，肿块过大不宜行腔镜下甲状腺手术。一般选择实性肿块直径不超过5.0cm，囊性肿块直径可略大，术中可以穿刺抽液将直径减小至5.0cm以下。

随着腔镜技术的发展以及腔镜器械的不断进步，手术适应证也会逐渐放宽，有部分学者已开始尝试在腔镜下行甲状腺癌根治术[7]，颈部的二次手术也有部分学者完成。所以笔者相信，随着医学的进一步发展，甲状腺的美容微创手术会越来越被大众接受，改良胸乳路径的腔镜下甲状腺手术因其创伤小，美容效果好，术后恢复快，值得临床应用推广。

摘要：目的:探讨改良胸乳路径腔镜甲状腺手术的临床效果。方法:回顾性分析2012年6月-2015年12月我科甲状腺良性肿瘤腔镜下治疗患者28例(腔镜组),开放手术患者42例(开放组),对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流天数、术后并发症、术后住院天数等。结果:两组均顺利完成了手术,腔镜组无中转开放手术,手术时间长于开放组(P<0.05);手术并发症腔镜组发生2例,而开放组发生10例,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后引流量、术后引流时间及术后住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良胸乳路径腔镜甲状腺手术美容效果好,治疗甲状腺良性肿瘤创伤小、安全、可行,值得临床应用推广。

关键词：改良,胸乳入路,腔镜甲状腺手术

参考文献

[1]耿中利,任光辉,马斌林,等.腔镜与传统甲状腺手术对机体创伤的比较〔J〕.中华实验外科杂志,2011,28(9):1571-1573.

[2]Lee YS,Hong JW,Kim BW,et al.Endoscopic thyroidectomy viaa transaxillary approach is a safe procedure in patients with breast augmentation〔J〕.Surg Innov,2013,20(3):230-233.

[3]任冰冰,张自立,孟祥朝.腔镜辅助与完全腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺结节性疾病疗效比较〔J〕.山东医药,2014,54(47):87-89.

[4]董效东,侯占富,王立坤,等.腔镜甲状腺部分切除术对患者机体炎性及免疫指标的影响〔J〕.现代中西医结合杂志,2016,25(9):937-940.

[5]徐飞,吴一武,梁建深,等.胸乳径路腔镜甲状腺手术中改进胸壁分离方法的临床研究〔J〕.中华临床医师杂志:电子版,2013,7(24):11313-11317.

[6]周鸣,刘溦薇,顾懿帆,等.420例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术体会〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2016,23(5):569.