PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文

PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文（11篇）

1.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇一

PBL教学法与传统教学法在临床护理查房教学中效果的比较分析

目的 探讨以问题为导向(PBL)的教学法在内科临床护理查房教学中的应用及效果.方法 采用整群抽样的.方法选择级、级进入我院参加内科临床实习的87名大专护生,将其分为实验组(45人)和对照组(42人),实验组PBL教学法(120学时)进行护理查房教学;对照组则采用传统教学法(120学时)进行护理查房教学,比较2组护生的满意度并分析不同教学法对护生综合能力的影响.结果 2组护生对各自教学法的满意度比较有显著性差异(P<0.01),2组护生的综合能力比较有显著性差异(P<0.01).结论 PBL教学法运用于护理查房教学收到较好的效果;PBL教学法较传统教学法在提高护生学习的积极性和主动性、人际沟通能力、团队精神等方面有优势.

作 者：司英霞  作者单位：酒泉市第二人民医院,甘肃,酒泉,735000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(12) 分类号：G420 关键词：PBL教学法   护理查房教学   效果分析  

2.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇二

PBL教学法作为一种由国外引入的全新教学模式, 需要教师和学生同时打破原有传统的以教师为中心的教学模式, 并在此基础上建立新的教学理念, 逐渐完成新模式下教师和学生之间根本性的角色转变。但这并不意味着在运用PBL教学时就要对国外的教学方式进行生搬硬套, 应该结合我国特有的教育方式, 慢慢加大PBL教学法在传统医学授课教学中的比例。我院作为全国最早试行PBL教学法的医学院之一, 一直将此教学模式渗透应用在各种教学活动中, 尤其在临床见习教学中, 各学科系根据自身学科特色, 开展了以医学生为主体, 围绕特定医学专题, 以小组讨论的形式进行研究的学习活动。本文试图结合临床见习课的特点, 通过对比分析PBL教学法与传统授课教学的区别, 对于PBL教学法应用于临床见习课做出一些探索与思考。

1 临床见习课的特点

临床见习是高等医学院校教学的重要环节之一, 是医学生真正接触临床实践的开始, 是理论联系实际的桥梁, 是培养职业道德和动手能力的最佳时机, 是对学生掌握的基础知识、基本理论、基本技能进行综合性训练的重要阶段[3]。临床医学是一门实践性很强的学科, 通过上见习课可将书本上的理论知识融会贯通, 并应用于临床实践, 因此, 不断探索新的医学教学方法, 对于进一步提高见习质量具有重要的推动作用。

临床见习课的教学目的是让学生在临床教师的指导下, 除了让学生学到临床技能外, 更要让学生学会如何将所学的基础理论知识与临床疾病实际的诊治过程相结合, 弥补课堂理论教学的不足, 培养学生临床思维方法, 提高学生临床基本能力, 从而为学生参加医疗实践, 培养医学生初步的职业素质, 也为临床毕业实习及实现由医学生向医务工作者的转化打下良好的基础。在教学过程中, 临床见习课要达到良好的效果, 就不宜继续采用理论大课单纯“讲授式”的课堂教学模式, 而采取PBL教学法则是较优的选择。

临床见习课针对某种疾病的鉴别诊断, 由于会涉及到不同的学科知识, 往往需要从多个角度去考虑, 这就要求学生对此疾病事先具有一定的知识储备。同时, 学生初次接触临床, 对诊断疾病的基本方法思路不清, 不会加以综合分析, 若完全依赖教师的授课经验, 不自己查阅资料, 便不能加深对疾病的认识, 达不到教学目的。见习阶段是学生深入病房接触病人的开始, 这个时期学生的积极性高, 好奇心强, 可根据此时期内学生的特点, 让学生充分发表自己的意见, 启发学生变被动学习为主动学习, 培养学生的临床思维能力。此外, 随着有关医师法律的相继出台、病人维权意识的不断增强, 再加上受季节地区等因素的影响, 大大限制了学生需要见习的病种。这时, 由教师准备有关的临床病例资料, 有针对性地设计问题, 学生分小组进行讨论总结, 同样可以达到良好的教学效果。

2 PBL教学法与传统授课教学的对比

2.1 两者之间教学形式的比较

传统授课教学经常采用全程灌输的教学方式, 使学生一直处于消极被动地位。相比“以教师为主体、以讲课为中心”传统教学法而言, PBL教学法则是“以学生为主体, 以问题为中心”, 它将学生置于混乱、结构不良的情境中, 并让学生成为该情景的主人, 让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识, 一步一步的解决问题。

传统授课教学的各个内容模块分章节讲授, 它们之间没有必然的联系, 这使学生易于缺乏横向思维, 对知识的运用能力较差。而PBL教学法将各学科的知识点贯穿于一个专题或案例之中, 使各学科相互渗透, 有利于学生发散思维和横向思维的培养。

2.2 二者教学结构的不同

在教学系统的四个要素 (教师、学生、教学媒体、教学内容) 中, 对教学过程和教学结构起决定作用的是两个要素:教师和学生。目前各级各类学校中采用的教学结构主要有两大类:一是以教师为中心的教学结构, 二是以学生为中心的教学结构[4]。

以教师为中心, 主要强调了教师的在学生学习中起着引领指导的作用。以教师为中心教学结构的主要特点是:①教师是知识的传授者, 是主动的施教者, 并且监控整个教学活动的进程;②学生是知识传授对象, 是外部刺激的被动接受者;③教学媒体是辅助教师教的演示工具;④教材是学生的唯一学习内容, 是学生知识的主要来源。这种教学结构便于教师组织, 有利于系统知识的教授, 但同时也约束抑制了学生创新思维的发展。在以学生为中心的教学结构中, 避免了完全由教师主宰课堂, 强调学生在此过程中的主动参与, 因而有利于学生主动发现, 自我探索能力的培养。

2.3 教师与学生角色的根本性转变

传统教学法采用“灌输式”的授课模式, 教师与学生之间是一种纯粹的“师徒”关系, 教师的角色是知识的传授者与主动的施教者, 而学生扮演的角色仅仅是知识的被动接受者。与之不同, PBL教学法大大突出了学生的主体地位, 针对某一知识专题或案例需要学生自己通过调查研究取得结论, 学生成为了教学活动中的积极参与者和知识的积极建构者。

PBL教学法认为“问题”是学习的关键, 因此教学过程中应先讨论“问题”, 然后以此为依据在此“问题”基础上不断扩充内容知识, 这使学生不得不担负起自主学习的责任, 学生在整个学习过程中扮演的角色不再单一。除了每个个体都成为了自主学习者外, 学生与学生之间还存在合作者的关系。在PBL教学法的基本步骤里, 教师要根据学生的人数进行小组划分, 以小组为单位的学习方式需要组内的每个成员都能积极参与到当前的课题研究中, 各小组的成员之间共享各自获得的学习资源, 无形中帮助学生建立了相互鼓励, 相互依赖的协作化学习环境。

在PBL教学法中, 教师转变成了学生建构意义的帮助者, 促进者, 教学活动的大部分时间都让给学生发言, 但这并不意味着对教师的教学能力会有所下降。相反, 由于学生在独立研究的过程中涉及到的知识领域大幅度增加, 从而对教师自身科研素质与教学技巧的要求也相应的提高了。此外, 教师同时拥有指导者和学习者的双重身份。PBL作为一种开放式的教学模式, 学生可以通过各种途径获得大量的学习资源, 与传统授课相比, 教师需要和学生一样做更多的功课, 才能在PBL教学时给予学生正确的指导。

3 PBL教学法的体会和思考

3.1 引入PBL教学法的必要性

PBL 教学法以学生为主体, 学生在整个教学活动中主动学习, 使得学生始终能够保持较高的学习热情且课堂气氛活跃, 对培养学生独立思考的能力起着良好的促进作用。PBL教学思路的基本设计步骤是:“问题设计—学生自学—小组讨论—总结”等阶段。在临床见习教学中, 针对某个专题或病例, 一开始就引发学生思考, 提高他们的注意力, 启发学生自己开始组织有效的讨论。学生结合教师所给的专题或病例通过各种途径去查阅大量的文献资料, 具有了一定的知识贮备。引入讨论后, 教师根据教学需要提出问题, 引导学生合作讨论, 提高了学生从多个角度进行深入思考与探索的能力。在充分讨论的基础上, 通过引入矛盾, 一步步使问题最终得以解决, 最后每个小组总结发言, 教师进行归纳指导, 启发学生思考问题, 进而解决问题, 最终掌握新的知识。由此可以看出, PBL教学法调动了学生的主动性和积极性, 增强了学生的综合素质, 对于提高临床见习教学起到了极大地促进作用。

3.2 PBL教学法不能完全替代传统授课

尽管PBL教学法具有很多优势, 但在当前的教学活动中仍不能轻易取代传统授课的主流地位。首先, PBL教学法在教学过程中很容易遗漏某些内容, 不具有传统教学章节的完整性。其次, 我国长期传统教学的习惯养成, 教师和学生都需要一定的时间来适应新的教学模式。而且, PBL课程需要依据教学要求重新进行课程整合, 制定切实可行的教学内容和培养目标, 完成教材的编写。此外, 还受到师资力量和教学硬件的限制, 现阶段我国教师的数量相对学生而言远不能达到完全采用PBL教学法的要求。

3.3 二者相结合教学模式的探索

基于以上各种因素, PBL教学法虽然在许多方面优于传统教学法, 但现阶段二者仍然需要结合运用。如何结合我国国情, 将PBL教学法与传统教学法有机地融合是需要进一步研究探讨的问题, 其中最大的问题就是二者之间在教学中的比例确定, 既能发挥教师的指导作用, 又充分体现出学生的主体作用, 做到“取彼之长, 补己之短”, 从而探索出一种符合我国国情的“学教并重”的新教学模式。

综上所述, PBL教学法对于临床见习教学的发展有着重要的意义, 它顺应现代医学教育的发展方向, 注重学生能力的培养, 对教师的综合素质也提出了较高的要求, 有利于促进我国教育事业的发展。作为新兴的教学模式, PBL教学法在国内仍处于探索阶段, 我院会结合我国国情, 根据自身的教学特点不断完善和提高, 争取早日与世界医学教育改革的理念及教育质量接轨。

参考文献

[1]管春, 何丰.PBL教学模式探讨[J].科学咨询, 2007 (21) :43-43.

[2]姜萍, 杨振宁, 尚庆新, 等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志, 2005, 12 (3) :104-105.

[3]杨琴, 杨军, 承欧梅, 等.神经病学临床见习教学的思考[J].医学信息, 2005 (6) :645-646.

3.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇三

【摘要】PBL教学模式因其先进的教育理念、独特教学方法和能力培养效果等方面的独到优势得到医学教育领域的肯定和青睐。然而，目前在医学领域的应用主要是在临床医学专业，本文就PBL教学模式应用于卫生检验与检疫本科专业教学作一些初步的探讨和思考。

【关键词】PBL 教学改革 思考

【基金项目】广西高等教育教学改革工程项目（2014JGA181）； 桂林医学院教育教学研究与改革委托课题（JG2013005）。

【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）08-0247-02

PBL（Problem-Based Learning）是“以学生为主体、以问题为起点，将知识获得与知识应用相结合的探究型学习模式”。PBL教学模式因其理念、方法和能力培养效果等方面的独到优势受到医学教育领域的肯定和青睐[1]。

卫生检验与检疫专业是一门实践性很强的应用科学专业，是公共卫生与预防医学的重要组成部分，培养学生具备从事卫生检验与检疫、预防医学基本理论知识和技能，有一定实践能力、创新能力和发展潜力的应用型专业人才。因此，在卫生检验与检疫专业教学过程中引入PBL教学具有很强的必要性和可行性，然而目前PBL教学在医学教育领域主要应用于临床医学专业或其相关学科，在其他医学专业应用较少，可借鉴的经验做法比较有限。

1.PBL案例的设计

案例的设计与选择在整个PBL教学过程中，起着至关重要的作用。案例应该具备：（1）整合性，整合不同的课程或学科相关理论知识，由于卫生检验与检疫专业是一门实践性很强的专业，案例还应注意融合实践技能；（2）层次性，案例设计应该有浅入深，具有延续性，从基础知识向专业知识过渡，逐步引导学生对知识的纵深推进；（3）空间性，案例的设计要留给学生足够的思考和探讨空间，不能过于直白，区别于普通的教学案例；（4）因材施教，案例设计应该综合考虑学生的专业特点、知识储备、课程学习目标等相关要求[2]。

2.课堂讨论

PBL教学是一种小组互动式学习模式，学生是否以积极、恰当的方式参与小组讨论，直接影响学校效果。而PBL的顺利开展要求学生具备多方面的基本能力，包括发现问题的能力、寻找答案的能力、阐述观点的能力、解决问题的能力以及进行评价反馈的能力等，这也是当今医学生不可缺少的素质[3]。

3.自主学习

PBL教学除了让学生获取知识外，一个重要的功能就是帮助学生建立自己的自学能力，这种能力的培养将对他们今后的学习和工作受用一生。通过课堂的学习、讨论，甄选出需要进一步学习的知识和内容，而且团队的合作、信息的交流和资料分享应该延伸到课外，而不是每个同学闷头自学和查找资料，而且要避免课外“分工”式的合作，这种形式貌似提高了解决问题的效率，但每个人获取的信息却大打折扣，而且也不利于课堂的讨论。

4.PBL教学效果评估

评价和考核是PBL教学的一个关键点，一定程度上是PBL教学的一根指挥棒，也是目前PBL教学的一个重点和难点。PBL教学以“发展学生的知识运用能力”为目标，教学理念、教学方法和教学效果均与传统教学存在较大的区别。PBL课程的评估方法有很多：（1）自主命题考核。自主命题的考试是目前认知领域最常用的评估方法，着重对于知识点的考核，但对传统的题型可以加以重新设计、调整，以适应PBL教学的特点。（2）问卷。在问卷评估法中，目前主要有导师评价学生、学生自我评价和学生互评等三种问卷形式，可以采用规范的心理量表和自主设计的评估表。量表信度和效度高，可以客观反映学生的真实情况，但能用于评价PBL教学的量表很少；自主设计的评估表内容灵活，使用方便，可以根据实际情况进行调整，因而在PBL教学评价体系中应用较为广泛。在PBL教学实践中，可将上述两个方法联合使用进行组合评价，不但能扩大评价学生能力的范围，而且能弥补各自的缺陷、提高评估的准确度。

PBL教学模式与传统的教学模式相比，更能激发学生学习兴趣、提高学习能动性，增强自主学习能力，有利于培养具有实践能力、创新能力和发展潜力的卫生检验与检疫专业人才。将PBL和传统教学法揉合并存，取长补短，达到提高整体教学水平，提升学生学习能力的目的。

参考文献：

[1]王沁萍， 陈向伟， 李军纪. 我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J]. 基础医学教育， 2011， 13（12）： 1071-1074.

[2]段亚平， 曲妮， 李勇. PBL 案例的设计与编写[J]. 中国高等医学教育2011， 3： 57-58.

[3]梁燕， 汪青， 钱睿哲等. 从学生的视角看PBL教学实践的效果和努力方向[J]. 复旦教育论坛， 2009， 7（4）： 92-96.

作者简介：

4.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇四

摘要: 《语文课程标准》指出：“写字教学要重视对学生写字姿势的指导。引导学生掌握基本的书写技能，养成良好的写字习惯。”写字教学是一项重要的语文教学 基本功，是基础教育的基本任务。新课程标准实施后，小学低年级的写字教学已被列为重要的教学内容之一，课程标准对写字教学提出了具体的目标。新教师在刚接触写字教学时，由于经验不足，对学生的起点掌握不清，对课标的把握不准，会产生教师和学生的各种问题，影响教师与学生的发展，急需思考对策以解决。

关键词：新教师

写字

问题

对策 正文：

写字是语文教学中的重要内容。写字不仅在一定程度上反映一个人的语文水平，而且从一个侧面反映出一个人的文化素养；写字不仅有利于巩固识字，也利于培养集中注意、做事耐心细致的习惯和审美能力。因此，在新课标中对写字教学提出了具体要求：掌握汉字的基本笔画和常用的部首，能按笔顺规则用硬笔写字，注意间架结构。初步感受汉字的形体美。养成正确的书写姿势和执笔方法，养成良好的书写习惯，做到书写规范、端正、整洁。作为一名新教师在进行写字教学时，会产生许多问题。

一、新教师在写字教学中产生的问题

（一）经验不足，学生起点掌握不清

新教师刚参加工作，对于刚进入小学的新生来说，新教师同样也属于学校的“新生”。作为新教师要去找准每个新生的起点是有难度的，没有方法指导，没有具体的操作经验。在教学过程中，极易忽略学生的起点，教学的内容就会不适合该年段，太难孩子跟不上，太易孩子没兴趣，最终的结果只是老师的自我表演，与学生无关。

如在人教版一年级上册刚开始学写“一”时，老师只需强调它的占格即可，若过多的强调起笔运笔收笔，对初学者而言太难了，不符合年段特点。

（二）方法不对，对课标把握不准

1、强加自我经验 在写字教学过程中，新教师会将自己掌握的写字方法强加在学生身上。由于对课程目标没有把握清楚，低年级的目标不易过多强调每个笔画的准确无误，如果老师过多强调了，忽略了该字的重点以及学生通过此字需要掌握的一种方法，对于学生而言是无规律可循的，对教师而言没有系统连贯的教学方法，影响学生与教师的成长。

2、借鉴方法不灵活

通常新教师会请教老教师一些写字方法，而新教师也会就此方法应用到学生上。但，新教师忽略了学生的个性差异，借鉴方法是可行的，但新教师在借鉴会需要根据学生的差异，以及字的变化跟着变化，如果一味遵循不作改变，学生并不能很好的了解。老师和学生都存在一个问题：知其然，不知其所以然。

二、学生写字中的问题

（一）缺乏兴趣，敷衍了事

作为家长都希望自己的孩子比其他孩子起点要高，于是过早的让孩子涉猎不应在该年龄段出现的东西。在写字上也同样如此，孩子首先会写的肯定是自己的名字，而通常父母给孩子取的名字都不会太简单，如果从学写字就让孩子写自己的名字，无疑是不科学的。而家长通常会要求孩子多写，不重质量重数量，孩子在写的过程中就会失去对写字的兴趣。等孩子进入小学开始学写字的时候，孩子就会提笔犯难，不愿写的情绪高涨。如果这时候，新教师没有了解学生的情况，直接让孩子写，就会加重孩子对写字的厌烦情绪，不仅如此老师为让孩子记住会加大书写的量，那么孩子就会敷衍了事，书写糟糕。

（二）不良的书写习惯

学生的书写习惯不仅是写字的一部分，也是行为习惯的一部分，常说“好习惯，益终生”。但很多学生不以为然，作为新教师过多强调书写的字是否美观，而会忽略学生的书写习惯。在教学中会发现，学生的坐姿，握姿是千奇百怪的。对于一些贫困家庭而言，一张像样的书桌都没有，学生通常在椅子凳子上完成作业，这对学生而言不利于发展。

（三）书写错误 时间不合理 学生在书写过程中，由于新教师在指导写字时按照自我体验不结合学生的情况，导致学生容易在书写中犯错。

1、笔顺错误

由于目前流行“提前”教育，许多学生在入学之前，家长早已教孩子写字了，学生根据自己的已有经验，按照自己的方式书写汉字，而教师在教学中缺乏指导，学生在书写时就容易犯错。在学生的已有经验中通常会形成“只要把字写好了就行了，管它先写什么后写什么”，但由于没有系统的笔顺、笔划指导，孩子只能“照葫芦画瓢”，求形似为主，这就造成了错误的笔顺、笔划先入为主，使我们很难纠正过来。

现行教材及许多配套资料中许多题目超范围，难度较大，要求学生书写“会认的字”，不明就理的家长就会“赶”着让孩子写，这就使笔顺的错误越来越频繁，甚至影响到了许多孩子书写的兴趣。

2、随意添减

学生在书写有一定数量后，对汉字的字形记忆不清，极易在书写时随意添减笔画。在一些农村的地方，家长还极可能把自己以前认识的简化字教给学生学习，这样不仅误导了学生汉字的正确书写，还影响学生自己在书写时自动去简化。如在教学“在”字时，老师没有强调第三画竖，学生也许在简化字“在”的影响下，就会省略那一竖。

3、时间不合理

课标要求，写字时间达到10分钟，而新教师通常为了赶进度或者课堂秩序的维护，忽略了10分钟的写字时间。还有的写字数量过多过少，也会造成10分钟的写字时间没有达到效果，学生的书写水平较低。教学中存在重数量轻质量。

针对以上存在的问题，提出以下几点对策：

一、把握学生起点，细致备课找寻规律

教师备课时不能只重视对课文的理解、分析，忽视文中生字的备课，对于课后要求认识、会写的每个生字，教师都该备到备细，不但要备这些字的读音，还要备如何记忆、书写这些字，不但要对字的结构、偏旁、笔顺、笔画了如指掌，更要对这些字进行归类，梳理出学生易错、易混淆的生字，在此基础上，找寻规律，思考采用什么样的方法指导学生写好字。

归类指导应该是一个好的方法。我们可以将要写的生字进行归类，根据字的结构、笔画占位的多少等归类指导。如教同偏旁的字“树、村、杏、李、梨”时，学生反复比较这几个字后，得出都是“木”，而“木”的位置不同，写法也就不同。“木”在左时，“捺”变成“点”；“木”在上时，“竖”写短些，“撇、捺”要写得伸展；“木”在下时,“横”要写长，“撇、捺”要写得伸展。学生在脑海中留下比较深的印象，写字时就能胸有成竹。

除了归类指导外，突出重点指导也非常重要。对于一些便于记忆而学生容易书写的字，我们就该放手让学生自己去写，少指导甚至不指导，我们的指导应该在学生易错、难写的点上，不能面面俱到。备课要细，指导要精。

二、方法指导与学生的自我体验相结合

《课程标准》强调的理念是，教育必须以学生的发展为本，学生是学习的主人，必须倡导一种新的学习方式——即自主学习、合作学习、探究学习。因此《课程标准》的陈述体现了“让学”。

传统的写字教学，大都是由教师向学生传授，让学生机械反复地练习。为什么必须要这样写而不要那样写，学生则懵懂不知。如，写“地”字，土字旁为什么最后一笔一定要变成“提”？不变行不行？教师可以先板书一个“土也”，让学生观察这个字好看不好看，怎么写才好看，这样学生就能体验到“土”字作为偏旁必须变形，否则两个部分并肩而立，互不相让，字就显得很宽、很散，没有整体感，不好看。举一反三，连类而及，学生也能悟出：为什么左右结构的字左半边要左舒右敛，而右半边则要左敛右舒。

又如过去抓学生的写字姿势，只是要求他们做到“三个一”，至于为什么写字要“三个一”，学生就不得而知了。其实也可以让儿童自己体验一下。先让他们执笔写字时手指靠近笔尖，学生立马就会发现这样执笔是看不见笔尖的。为了看清笔尖，身体就得前倾，头向左偏。时间久了，不仅人易疲劳，而且容易造成近视和脊柱弯曲。再让学生手指离笔尖稍远些，他们就能感到腰板可以挺直了，胸部也能与桌缘保持一拳的距离了。学生有了体验，就会自觉地调整自己的写字姿势，从而形成良好的习惯。

三、激发兴趣，提高写字质量。

对于写字教学来说，兴趣同样是关系到教学成败的关键因素之一。低年级学生生性好动，凡是他们喜爱的，学习持续时间相对较长，效果也较好。根据低年级学生的这一年龄特点，我采用以下方法进行兴趣培养。

1、借助故事、儿歌

结合孩子们爱听故事的心理特点，给他们讲一些关于名人写字的奇闻轶事，如：王羲之每天“临池学书”、清水池变“墨池”，等故事。听了这些生动的故事，学生就会被故事中主人公刻苦练字的精神所感染，为他们高尚的人格所打动，从而受到启发，在写字过程中表现得兴趣盎然。

儿歌也深受孩子们的喜爱。教学中我们可以把笔画造型等编成文字简练，通俗易懂，琅琅上口的儿歌。如“撇”像扫把，“捺”像剑，“点”像小雨点，“横”像小扁担，“竖”像小棒棒，“钩”像人踢脚。这样就让学生一下子记住了基本笔画的形状。

2、展示优秀作业

把平时写字好的同学的作业本挂在“优秀作业展评”里，让全班学生观看评议；把取得进步的作业本和以前的作业本进行比较，让学生感觉到自己的进步。这样既提高了学生对写字的兴趣，也增强了学生的自信心，整个班级也因此形成良好的写字氛围。

3、让学生当“小老师”

为了让学生对写字始终充满兴趣，写字教学中我与学生进行角色的互换，做到师生互动。有时是我当老师，指导他们写字；有时则是让学生做“小老师”，我做学生。我做学生的时候会针对学生写字过程中出现的问题故意把字写得不规范，然后让“小老师”们给我纠正。这不仅是指导书写的过程，也是巩固识字成果的过程。这一角色的尝试，让学生真正成为学习的主人，写起字来自然兴致勃勃。

4、保证时间有效

单从时间看，必须有10分钟以上的时间给学生动笔写字。学生当堂书写，教师才能因材施教，既看到学生写得对不对，还能看到写字的笔顺是否正确，写字是否用心，写字的习惯如何。当面辅导，才能保证学生的写字质量。

四、注重评价，提高质量

教学过程中，多种形式的评价，应注意教师的评价、学生的评价与学生间的互相评价相结合。在评价过程中，我充分尊重学生的个体差异，促进每个学生的健康发展，这样对学生起到非常大的鼓舞作用。对于写得不够好的给他再次讲解，指导他观察，示范写，让学生再次写。对写字作业的讲评同样很重要，通过讲评肯定成绩，指出存在的问题。使学生在实践过程中不断进步。

总之，要让学生与新教师共同进步,不是一朝一夕的事。只有从细微处入手，不断地坚持。在写字教学中，我们要不断总结和思考，使写字教学更加有效。

参考文献：

《语文课程标准》 北京师范大学出版社 《小学语文新课程教学法》 首都师范大学出版社 《小学语文教学论文：对写字教学的再认识》

5.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇五

摘要：目的 分析比较LBL-PBL（基于授课的学习-基于问题的学习）与LBL（基于授课的学习）两种教学方法在临床医学专业口腔科学教学中对学生学习效果的影响。方法 以我校临床医学专业本科学生180名为研究对象，分为LBL组和LBL-PBL组，每组90人，分别采用LBL传统教学法和LBL-PBL教学法进行教学，通过考试成绩和问卷调查方式对两组的效果进行评价。结果 两组学生在理论考试成绩上无显著性差异，但在问卷调查评分上，LBL-PBL组高于LBL组，且差异有统计学意义。结论 LBL-PBL教学法可提高临床医学专业学生学习口腔科学课程的学习积极性和主动性，从而有利于学生掌握相关理论知识，提高解决临床问题的能力，改善教学效果。

关键词：口腔科学；LBL教学法；LBL-PBL教学法

基于授课的学习（lecture-based learning，LBL）是以教师讲述为主的灌输式授课，教师应用板书、多媒体课件教学，最大限度地发挥教师的主导作用，存在理论与实践脱节，学生学习积极性不高等缺点[1]。基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是一种在教师指导下，以学生为主体，以问题为核心进行研究性学习的教学模式，是目前国际医学教育的主流教学方法之一[2]。然而单一的PBL教学亦存在一些问题，学生缺乏对理论知识的理解，造成教学过程思路僵化，不利于发挥学习主动性。LBL-PBL教学法是将LBL与PBL两种教学模式结合，充分发挥2种教学模式的优越性。既往研究表明PBL结合LBL教学模式科提高学生学习积极性，增强学生自主学习能力，提高教学效果[3]。为探索临床医学专业口腔科学教学改革的新思路，我们在教学中应用LBL-PBL教学法，取得较好的教学效果，总结如下。资料与方法

1.1 课时设置 口腔科学教学设置共14学时，其中12学时为理论教学，2学时为见习教学。实验组选取见习教学1学时为PBL教学，其余学时为LBL教学。对照组均为LBL教学。

1.2教学对象 分实验组和对照组，实验组为我校临床医学专业7～9班学生90名，年龄21～24岁，采用PBL-LBL教学方法；对照组为我院临床医学专业10～12班学生90名，年龄21～24岁，采用传统的LBL教学方法。

1.2教学方法

1.2.1实验组教学方法 LBL-PBL教学模式分为讲授、设问和讨论、总结两段式教学，前期LBL课程在讲授教学大纲相关内容外，根据学生现有水平及知识结构，以教学大纲的要求为核心，结合临床经验，编写涵盖多个知识面、实用性较强的病案，以问题的形式将教学重点内容融入其中。各班学生均分为6组，每组5人，以小组为单位得到相关病案后，主动学习。PBL课上展开讨论并总结存在问题，整理相关理论知识，建立良好临床思维。

1.2.2对照组教学方法 对照组根据教学大纲利用多媒体讲授。

1.3评估方法 通过期末考试成绩及问卷调查的方式对两组教学效果进行评价。期末考试成绩总分为100分，将成绩划分为>80分，79～70分，69～60分，<60 分 4个等级区间，统计两组4 个等级区间的数量以及总平均分，比较两组间的差异。统计分析采用SPSS13.0统计分析软件，χ2 检验方法分析，P< 0.05 认为差异有统计学意义。

问卷调查内容包括：①对授课内容感兴趣程度；②学习课程积极性；③对知识点掌握程度；④教学后对口腔疾病病例的分析和处理能力；⑤考试结果是否反映知识掌握程度，每项2 分，满分10 分。分析两组问卷调差分数的结果。统计分析采用SPSS13.0统计分析软件，独立样本t检验，P< 0.05 认为差异有统计学意义。结果

2.1 考试 在口腔课程结束1w后进行理论考试。LBL-PBL组80分以上为20人，70～79分为39人，60～69分为29人，0.05），见表1。

2.2 问卷调查 课程结束后，对两组进行无记名问卷调查，共发放180份问卷，全部回收。LBL-PBL组在对授课内容感兴趣程度、课程学习积极性方面优于传统的LBL组（P 0.05），见表2。讨论

LBL教学法是以教师讲述为主的灌输式授课，教师讲，学生听，教师依教学进度，把课本内容依序灌输给学生，学生则通过听讲、练习以及课后的复习来掌握知识。PBL教学法是以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式。该教学模式通过解决临床患者疾病的问题来学习临床课程，学习并建立有效的临床推理过程，能激发学生分析问题、主动学习解决问题所需的知识，培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维。但是，与LBL相比，PBL教学法存在知识架构完整性不足，学生所学的的知识可能比较零散等缺点[4]。而LBL与PBL结合的教学法将两者的优点结合，学习方法灵活多样。既往研究表明，LBL与PBL结合的教学法可提高学生的学习积极性，增强学生自主学习的能力，提高学生理论和实验成绩，由被动变为主动地探索答案[5]。

口腔科学是一门以研究口腔器官、颌面部硬软组织、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的科学。口腔科学包含口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、口腔解剖生理学、口腔病理学、口腔影像学、口腔预防学等在内的课程内容，内容繁多，口腔医学专业的学生需要至少两年时间才能完成这些理论课的学习，而口腔科学教学时数在临床医学专业学生的教学中仅有14学时数，学生普遍反映口腔科学知识点繁多抽象、学习难度大[6]。教师亦反映教学内容多而课时数少，部分知识点未能详细讲解，学生学习积极性不高等问题，影响教学效果。

本研究将LBL-PBL教学法用于口腔科学教学实践，前期LBL教学法提纲挈领，让学生系统地学习、掌握教学大纲要求的知识点，后期PBL教学法将理论学习融入到临床实际问题的解决，让学生带着目的主动学习，有助于培养学生的自学能力和独立解决临床问题的能力。结果表明LBL-PBL教学法可明显改善学生的学习效果，该教学法调动学生学习兴趣，提高学习积极性，学生更加透彻地掌握知识，学习成绩和综合素质均得以提高。

参考文献：

[1] 杜耀武，刘瑞敏，黄红莹，等.PBL与LBL教学法在微生物学与免疫学授课中的实验性研究[J].中国高等医学教育，2010（2）：121。

6.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇六

【摘要】PBL（Problem-based Learning）教学模式以其自身的优点迅速成为医学院校改革医学教育的新趋势。医学英语听说教学在现代化的高等医学教育中具有重要地位，是培养和提升医学生专业领域英语语言交际运用能力的重要环节。

【关键词】PBL；教学模式；医学英语；语言交际能力

【基金项目】课题名称：江西中医药大学2015年校级教改课题，编号2015JZJG-57。

【中图分类号】H319.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）16-0296-01

医学英语作为专门用途英语（English For Specific Purpose）中的重要一支，是各大医学院校改革公共英语教育的试验地。在国内医学逐渐向国际化接轨的大趋势下，对医学英语的教学也提出了新的要求。如何提高医学生的专业英语能力更是广大医学院校普遍面临的一个现实问题。

1.PBL教学模式的内涵

“基于问题式教学”的PBL（Problem-based Learning）教学法由美国医学教授Barrows于1969年在加拿大顶尖学府McMaster University设计提出并报道，已广泛推广于世界各地的医药院校，其有效性已得到各方的详细论与支持[1]。这是一种倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念[2]。

2.PBL教?W模式在医学英语听说课程中的具体实施

2.1 实验方案

为探索这种新的教学模式，本文依据江西中医药大学的特点及教学实际，不改变医学英语听说课程的教学内容和选定教材，不增减具体的授课时数，仅通过改变教学模式，将PBL与传统教学模式结合，以提高医学生的专业英语水平。实验前后均采取测试与问卷调查相结合的方式采集数据，并将实验前后数据进行对比分析，以得出教改效果。

2.2 实验对象

选取本科2016级英语分级教学中等级相同的三个班级，共计124名学生为研究对象，进行为期18周的PBL教学实验。其中实验班级使用PBL及传统教学结合模式，对照1班级使用传统教学模式，对照2班实施单一的PBL教学模式。

2.3 实验班教学模式

2.3.1 备课阶段

以中医英语听说教程3中Unit 5“Scrapping Therapy”为例。备课阶段，教师根据教学大纲和内容上网搜集英文介绍刮痧疗法的视频。并收集好一些相关资料和问题。

2.3.2 导学阶段

教师在首堂课告知本次课程的教学目标、教学内容及授课时间，有必要时可对视频中出现的术语和表达进行前测，以了解学生课前预习情况，并能较好的调整授课内容。

2.3.3 授课阶段

课堂上，每个组上讲台汇报自己组在学习了视频后，对刮痧注意事项具体内容有何理解，教师从旁指导协助指正学生在汇报时出现的各种语音、语法、表达上的失误，指引学生了解出现失误的诱因和得以修正的办法。

2.3.4 报告阶段

通过传统教学法对视频中出现的语言点和医学知识点进行讲解，并提出新的问题，刮痧注意事项背后隐藏的深刻原因是什么，设置学生汇报学习情况的环节。

2.3.5 评价阶段

课程评价采用过程性评价与终结性评价结合的方式。过程性评价主要包括学生出勤率，课堂发言及表现，小组成果，课后自评和互评，占总成绩的50%；终结性评价包含口语测试与笔试两个部分，占总成绩的50%。

2.4 实验结果

一个实验班与两个对照班都在入学时参加了江西中医药大学英语分级水平测试，三个班级学生英语水平相当，经过一个学期医学英语听说课程的学习，所有学生均参与了期末考试，试卷由医贸英语专业学科组出题。为了保证阅卷的公正性，由公共外语学科组的两名老师进行流水阅卷。采用 SPSS 软件对三个班级的最终成绩进行统计分析（见表 1）。

如表1所示，通过统计分析，三个班级平时成绩无明显差异（P=0.94>0.05）。实验班使用PBL和传统教学结合的模式，成绩提升最为显著。通过统计分析，发现实验班和对照班的期末考试平均成绩有了明显差异（P=0.00<0.05），因此可以得出结论，PBL教学模式有利于提高医学生的医学英语听说能力。

实验后共发放调查问卷124份，回收有效问卷122份，有效回收率为98%。

问卷调查三个班级学生对医学英语这门课程的相关能力提升的满意程度。（见表2）

如表2所示，在提升医学英语兴趣、提升自学能力、提高沟通能力、提高问题分析和解决能力及医学英语综合应用能力等方面，PBL教学模式结合传统教学法可谓成效明显。

3.小结

通过对PBL教学模式与传统教学模式有机的结合，探索出一套适合本校学生特点和课程安排的教学方法，充分调动学生学习的积极性，并在学习过程中不断发现新问题，解决问题，使学习印象更加深刻，有助于学生养成自主学习和终身学习的习

惯。

参考文献

[1]钱雯.医学英语视听说课程PBL教学模式可行性?x究[J].疯狂英语理论版，2016，4：95-97.[2]张效云，董明纲等.浅谈PBL教学模式[J].张家口医学院学报，2002，19（3）： 80-81.作者简介：郑鸿翔，男，1992年，江西中医药大学人文学院教师，主要从事医学英语课程授课和中医英语翻译工作。

李海斌，男，1988年，江西中医药大学人文学院教师。

7.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇七

1 新形势下临床实践教学面临的主要问题

1.1 医疗卫生事业改革对临床实践教学产生较大冲击。

由于《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》等有关法律法规对从业医师的范围做了详细规定[1], 各临床带教医疗单位担心违背国家的法律而出现医疗纠纷, 不敢放手让实习学生进行临床技术操作, 使学生临床实践机会明显减少。

1.2 患者维权意识增强, 给医院和带教教师带来巨大压力, 以至影响临床实践教学。

随着时代的发展, 人们开始逐渐关注自己的生存质量, 对医疗服务的要求越来越高。患者的法律意识也逐渐增强, 且越来越看重“隐私权”[2], 认为自己有权拒绝见习和实习医师。为了满足患者的要求, 防范医疗事故的发生, 很多医院制订相关制度和措施, 限制了实习医师的临床实践, 对临床教学工作造成很大的困扰。

1.3 招生规模扩大对临床实践教学的冲击和压力。

医学院校近几年来的招生规模比前十年明显扩大, 这给高校带来了前所未有的发展机遇, 但同时也给临床实践教学带来了巨大的冲击和压力, 使临床教育资源更加紧张, 尤其使实践教学条件不足的矛盾更加突出, 严重影响了临床实践教学的质量。

1.4 就业和考研对临床实践教学产生很大冲击。

随着我国人事制度的改革, 医学生也走向市场, 同时用人单位对应聘学生学历的高移, 使医学本科生就业越来越难。许多医学生为了适应人才市场的竞争, 选择考研。因此, 学生在临床实习中不安心, 特别是在实习后期, 学生或者参加各种考研辅导班或者到处联系工作单位, 严重影响临床实践教学秩序。

1.5 实习学生缺乏勤奋好学精神, 缺乏人际沟通能力。

现在的医学生多数为独生子女, 吃苦耐劳、勤奋好学的精神较差, 对临床实习兴趣不大, 学习态度不积极。另外, 学生进入临床实习阶段, 不能适应由学生到医师的角色转换, 没有掌握与患者沟通的技巧, 与患者沟通不够, 失去很多实践机会。

2 提高临床实践教学的几点思考

2.1 制定相应的法律法规以保障临床教学顺利开展。

我国目前尚未颁布对医学生从事和担任医疗工作的规章制度[3], 医院教学机构以及医学生本身并不清楚自己从事医疗活动的范围。这就意味着临床实践教学并没有法律保护, 在这种情况下不仅影响教学治疗, 对医疗安全也造成威胁。因此, 在保障患者权益和遵守医疗常规的前提下, 卫生和教育主管部门应制定对实习医生的诊疗处置权、书写医疗文件等法律法规, 将临床实践教学合理合法化, 以保障临床实践教学工作有序优质进行。

2.2 合理解决医学生临床实习与考研、就业的关系。

考研、就业对毕业生来说都是人生的重大选择, 学校应予以支持。但毕业实习是医学生学习临床实践技能的最佳时机, 错过临床实习对于医学生的培养是一大缺陷。因此, 各级管理部门应采取相应措施, 合理解决临床实习与就业、考研的关系。首先引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势, 帮助学生树立正确的择业观、成才观, 有计划地举办毕业生洽谈会, 改变过去用人单位和学生双向选择的无序状态。报考研究生的同学应进行合理引导, 使其认识到考研是继续深造, 是提高自身素质的重要手段, 但决不是唯一途径。另外, 临床实习应该加强考核制度, 可将出科考核成绩与毕业考核及研究生选拔相结合, 将实习期间临床实践能力考核作为研究生复试中的一部分。这样才能保证实习质量, 同时又能培养高质量医学人才。

2.3 开展多样化的临床实践教学。

临床实践教学可以采取多种方式, 比如培养标准化患者。标准化患者[4]是经过特殊培训, 能逼真模拟临床真实情况的正常人或患者, 可替代部分患者作用, 从最初用于诊断学的问诊、体格检查教学以至现在扩展到内、外、妇、儿所需的临床各种基本技能, 以弥补临床病例不足及因特殊患者、隐私部位的实体检查, 培养学生的临床技能。另外, 还可以建立“模拟诊疗”, 即用较典型或较完整的病例作为诊疗对象, 临床教师以患者的身份向学生提供病情, 同时又向学生提出有关的问题, 学生主要以临床医生的身份模拟诊疗该“患者”, 同时回答教师 (患者) 提出的各种问题。“模拟诊疗”实际上是以病例和问题为中心的仿真教学法, 主要功能是不用住院患者, 使学生能运用临床理论并较快地掌握诊疗实践的规律, 培养实习医生独立工作的能力, 激励学生积极思考问题, 引导学生掌握临床综合性判断思维方法。

2.4 培养学生临床学习的主动性。

临床教学实践活动是由临床医师和实习学生共同完成的, 临床教师在教学中起主导作用, 但学生是学习实践的主体, 必须具有学习的积极主动性, 只有变被动为主动的学习, 才能更好的吸收消化老师所传授的知识, 才能活学活用, 理论与实践相结合。另外, 医学生临床实践的对象是具有某种疾病的社会人, 因此, 我们强调在教师指导下, 教会学生与患者相处, 与患者沟通, 建立良好的医患关系, 从患者身上了解疾病的相关知识, 激发学生的学习兴趣, 发挥学习的主观能动性, 使学生在短暂的医疗实践教学中, 做到多干、多问、多学, 达到临床实践教学的目的。

总之, 在新的教育模式和医疗形式下, 临床实践教学迎接了新的挑战, 面临多方面的困难。我们只有更新教育观念, 改革教育方式, 实施创新教育, 迎接挑战, 才能保证临床实践教学的顺利进行, 才能培养出高素质、具有实践能力的、富有创新精神的医学人才。

参考文献

[1]郭玉珊, 黄海, 王毅.综合性大学附属医院临床教学的现状和对策初探[J].吉林医学, 2009, 30 (24) :3289-3290.

[2]王丽华.临床医学专业实践环节教学改革的探索与思考[J].包头医学院学报, 2007, 23 (3) :316-318.

[3]朱锡光, 孙梯业, 李力, 等.综合大学附属医院从事临床实践教学的现状与对策[J].西南国防医药, 2004, 14 (6) :602-603.

8.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇八

关键词 PBL教学法 预防医学 教学方法

中图分类号：G424 文献标识码：A

Application Advantages of Problem-based Learning （PBL）

Pedagogy in Preventive Medicine Teaching

LIN Qian

（School of Public Health， Central South University， Changsha， Hu'nan 410078）

Abstract PBL is a new mode of teaching， problem-centered， student-protagonist， and the ability to train students through situational simulation. In this paper， the application of PBL advantage in preventive medicine teaching expounded.

Key words PBL teaching methods； preventive medicine； teaching methods

1 以问题为核心来推动预防医学的学习过程

知识结构非常重要，知识不仅仅包括掌握理论知识，还应包括学习的态度与方法。懂得基本的理论可使知识更容易理解，而有探索问题的态度可激发学习运用这些知识来解决问题。PBL教学法是一种基于问题的学习，提出问题，就需要解决问题。PBL更多的是关注经验而不仅仅是理论的记忆，它是围绕在现实生活与工作中会真实遇到的某些不明确的问题来寻求解决方案。这些问题的分析与解答是一个动态的过程，同时可能会衍生出一系列的子问题，这些问题往往是不固定结构的，在教材上无法找到固定答案，需要学生主动学习新知识并能将知识进行综合。PBL通过抛出问题，激起学生的学习兴趣，产生寻求答案的学习态度，来有效地推动学习过程。在预防医学的学习中，往往以小组协作学习、小班讨论和教师点评来实施PBL教学法。老师给出的问题往往是根据真实病例或案例编排的教学案，针对每个案例提出有层次的问题，问题是PBL教学中的核心，贯穿课程的教学内容与教学目标，能帮助学生构建知识的框架。例如在学习食物中毒的调查与处理这一章节的内容时，教师给出食物中毒的案例，案例后的问题涉及食物中毒的诊断、报告制度、调查及处理工作等知识点，通过对对案例抽丝剥茧，每一个问题的逐步讨论与学习，学生对这一部分知识的理解更为深刻。

2 PBL以学生为主角，代入医学角色

传统的教学方法中，往往是由教师直接讲授知识，学生聆听和记忆。学生把老师作为知识的传播者，把学习的目的视为好的考试成绩，而只去简单地记忆知识点，失去了最初的对新知识的好奇心。PBL教学法中，则考虑如何充分调动学生的主观能动性，学生在问题的解决过程中来获取新的知识，这具有一定的挑战和成就感，可极大地激发学生的兴趣，积极主动地去获取新知识。①教师扮演引导者的角色，提出问题、提供学习资源（如教材和参考文献等）、引导学生思考、帮助学生归纳与总结。在预防医学的PBL教学中，往往引导学生学会换位思考：作为不同职业的卫生或医务工作人员，应如何解决问题，应如何制定方案。例如在上述食物中毒的案例学习中，学生作为发现食物中毒的医生或作为收到食物中毒报告的卫生机构等不同单位从业人员，应如何及时实施食物中毒的报告与处理？又如在职业卫生的学习中，作为临床医生在怀疑腹绞痛患者为职业中毒时，病史调查应包括哪些资料？如作为职业病医院，应如何制定工人体检方案与制度？学生将自身代入不同角色，作为问题解决的实施者，来给出每个问题的答案，这可促使学生更主动寻求问题解决的相关知识与信息。在学习过程中，不仅培养了学生的责任感，而且通过文献的查找、信息的整理与分析，学生的独立学习与分析能力也得到很大的提高。

3 PBL通过情景模拟，提高学生解决实际问题的能力

传统教学中，往往是以记忆为主，即学生机械地记忆书本上的知识点。而作为医学生，往往在今后的职业生涯中遇到的不是一成不变的病例，也没有定式的处理方案。PBL打破传统的教学框架，以案例或病例进行情景模拟，让学生参与真实生活中、与医学职业密切相关的问题讨论与解决，提高学生解决实际问题的能力，这缩短了知识与实践之间的差距，使得学习过程更有意义。在PBL教学法中，情境提供了一个虚拟平台，包括了景物、事件和人物关系等成分，问题则隐含在情境之中，这一方式非常适用于预防医学。而另一方面，作为一名预防医学执业医师或医生，人际交往能力及（下转第144页）（上接第99页）表达能力非常重要。②预防医学相关的健康问题往往不是一个人可独立解决的，需要各级卫生部门、医院及政府部门共同协作完成。PBL教学法给出的问题往往具有开放性，设定小组讨论是一种模拟日常预防医学工作的合作过程，培养学生的人际交流与合作共事过程。小组讨论促进学生作为一个团队来考虑问题的解决，团队中的成员又各有分工，分别收集问题相关的资料与信息，通过讨论来分享知识，提高学生之间的交流与合作精神，最终实现高效率地解决问题。PBL可提高学生的合作能力，学生对于自己今后的工作性质及工作角色定位也能更为清楚。

4 PBL教学法在预防医学教学应用中面临的挑战

在预防医学教学中采用PBL教学法，首先对教师而言是一项巨大的挑战。教师从传统的讲授者转变为引导者身份，如何构建合理的问题、如何把握好对学生的引导，这些转变都需要教师适应。另一方面，问题的开放性，使得学生需要花大量的时间来查找文献和资料，这对于功课繁重的预防医学生而言，无疑增加了学习负担。有部分学生习惯讲授式教学，不能积极参与到小组讨论中，也会对教学效果造成影响。PBL教学法对教师提出了更高的要求，建议在宣传PBL教学法的同时，应对教师进行培训，让教师掌握PBL教学法的技巧。教师在设置情景和提出问题时，要注意选择与学生生活或健康密切相关的，例如以学生主要的营养缺乏问题或学校周围常见的环境污染问题为例，从而提高学生的兴趣、激发学生参与讨论的积极性。

PBL教学法在临床医学教学中应用较为广泛。有研究显示，接受PBL教学法的学生其在处理临床问题和在高级训练（阶段）中做得更好，学生在学习积极性、与患者沟通的技巧及问题解决能力上较传统教学的学生表现更佳。③与临床医学相似，预防医学是一门实践性非常强的学科，它以人群为研究对象，以预防为核心指导思想，研究环境对人体健康的影响，制定疾病防治策略与措施，来实现预防疾病、促进健康的目的。传统的教学模式主要是教师讲授为主，学生主要是记忆式学习，缺乏主观能动的思考，对预防医学知识虽有一定的了解，但缺乏广度与深度。采用PBL教学法，将疾病或案例作为问题提出，引导学生通过查阅文献和学习新知识，调动学生的自主学习能力。以问题为导向，采用小组讨论的方式，营造一个轻松的、积极的学习氛围。教师予以引导教学，将问题与预防医学专业知识联系，将理论与实践相结合，有效调动学生学习的积极性，加深他们对专业知识的理解。与传统教学模式相比，PBL在调动学生积极性，培养动手、动脑、动口、自学能力、人际交往能力、分析和解决问题的能力、沟通协作等能力以及创造性思维方面具有明显的优越。④PBL教学法在医学教学中的效果显著，激发了学生的学习兴趣，是适合在现阶段预防医学教学中采用的一种教学模式。

注释

① 刘晓艳.在大专层次生理教学中应用PBL教学法的可行性[J].当代教育论坛，2011（3）.

② 胡冬梅，刘启贵.PBL教学法在研究生卫生统计学实验课中的应用效果评价[J].中国高等医学教育，2011（2）.

③ 李怡，吴涛，肖西峰，张蓓蕾，李荣.PBL教学模式在妇产科学临床见习教学中的初步实践，2009（5）.

9.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇九

目的：探讨PBL与EBM相结合的教学方法，为临床医学教学改革提供有益参考。方法：以教学方法为基础，辅以EBM的理念，按照提出问题→查询证据→分级评价证据→应用证据的方法来进行临床医学教学。结果：PBL与EBM相结合的教学方法可提高医学生学习的兴趣和解决问题的能力，提高学习效果。结论：PBL与EBM相结合的教学方法已初见成效，但仍需医学教育工作者进一步探讨。

传统教学模式PBL循证医学教学改革以问题为基础的学习方法（Problem―Based Learning，PBL）最早是由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。与传统教学中强调以教师讲授为主不同，它强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的讨论式教学和启发式教学，有助于学生批判思维、主动思维的形成，这也是PBL教学模式的优势所在。同时，循证医学（Evidence―based Medicine，EBM）开拓了一个全新的临床教学领域，强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础之上。如果能够把PBL与EBM结合起来，将会相得益彰、事半功倍。PBL与EBM相结合的教学法是以PBL教学方法为基础，辅以EBM的理念，在研究和解决问题的过程中运用EBM的手段和证据来寻找结果。PBL教学模式的概念

PBL（Problem.based Learning，PBL）教学模式，即以问题为基础的教学法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导老师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究学习过程。该教学法是把学生置于混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情景的主人，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识，一步一步的解决问题。老师把实际生活问题作为教学材料，采用提问的方式，不断的激发学生去思考、探索，最终解决问题。目前它已成为国际上流行的一种教学模式，也成为我国医学教育体制改革探索的一个新方向。EBM概念

EBM即遵循科学依据的医学，是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科。1992年，国际著名临床流行病学家David Saekett将其定义为：慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施。2000年，他再次定义EBM为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制定每个患者最佳的诊治措施。其核心思想是任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究。在循证医学中，医生对患者的预防、诊断、治疗、康复和其他决策建立在当前最佳临床研究证据、临床医师的经验及患者的需求三者有机结合的基础之上。EBM的出现为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式，它是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。EBM是建立在传统医学基础上的新兴科学，其最终的目的是以患者为中心，将最有科学根据的医学信息用于患者的诊断和治疗，实现专业技能与临床经验的完美结合。这也对临床医学教学提出了新的挑战，要求教师及时更新观念，教会医学生应用EBM，为未来培养临床医学的高素质人才。EBM教学理念与PBL教学方法的融合3.1加强对临床带教老师的培训

临床带教老师不仅应突破传统教育模式，还应具有丰富的临床经验、EBM知识和掌握查阅文献技能，并且还可在国内外医学文献数据库或相关的书籍上及时获取到最新相关的医疗信息。

3.2教学内容应及时更新

临床带教老师不能因循守旧，单凭经验进行临床教学，应对自己的专业知识及时更新，将临床教学从“终结性教育”转变为“终身教育”，保持不断探索和更新知识的勇气和动力，从被动“填鸭式”教学向教学相长转变。不仅要及时掌握医学前沿知识，还要了解相关基础学科和临床前沿的发展动态。

3.3改进教学方法，实施PBL与EBM相结合教学法的基本步骤：提出问题――查寻证据――分级评价证据――筛选证据――应用证据。在临床教学中，首先带教老师与学生一起诊查患者，根据患者的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，给出诊治意见，询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里（提出问题）。要求学生根据这一病例通过网络、相关数据库或教材去查找资料（查寻证据）。有没有其他类似的诊断和治疗的方法（分级评价证据）。比较各种方法的可靠性和可行性等（筛选证据）。综合分析提出问题的答案，并举一反三在以后临床遇见类似问题中能进行分析和应用（应用证据）。在整个教学过程中始终贯穿学生之间、教师与学生之间的讨论和发言。按照以上步骤，通过启发式教学，使“授人以鱼”变为“授人以渔”，规范医学生的实践行为，为将其培养成一名合格的医师奠定坚实的基础。

4以EBM为理念，PBL教学模式的意义及深远影响

在临床医学教学中引进PBL与EBM相结合教学模式是医学发展的必然要求。PBL方法是以病人疾病的问题为中心，以临床病例为先导，以实际问题为基础，以医学生为主体，以老师为导向，涉及小组讨论、文献资料查询、报告书写、多媒体幻灯制作等多环节的教学方式。这种教学方法提高了医学生学习的兴趣和他们解决问题的能力，发展其高层次的思维能力、团队能力，包括赏识和学习同伴的精神，提高获取和评价信息的能力及有助于成为自主学习者。

EBM法强调“以人为本”的临床研究证据，制定合理的个体化治疗方案。它以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、查寻评价证据、综合分析、正确运用结果对病人做出诊断治疗的理论和方法。EBM更加强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上，它摒弃单纯的经验主义，而以大量双盲随机对照试验数据为基础得出问题的结论。EBM弥补了以往经验医学强调通过医生个人在临床的经验和直觉，仅仅通过听从专家意见与权威参考书中的观点，或根据基础医学理论和动物实验结果的推理来诊断疾病的缺陷，从而使治疗方案更加合理和科学。

可以说EBM与PBL教学法的内涵不谋而合。二者的结合，是以PBL教学法为基础，辅以EBM理念。将PBL与EBM相结合教学模式引入临床教学已成当代医学教育发展的必然趋势，这将改变传统医学教育的弊端，它以解决临床实际问题为出发点。提出一整套在临床实践中发现问题，寻找现有的最佳证据，评价预后的理论和方法。通过这种以临床实际问题为中心的教学，培养了医学生的自学能力、自我更新知识和创新意识，为他们树立正确、科学的医学观，及规范其今后的临床实践行为打下坚实的基础。因此，值得临床教学中大力提倡和应用。任何教学方法都不是完美无缺的，PBL也不例外。

总之，在实施PBL过程中加入循证医学理念和方法，激发学生比较多个答案和证据的基础上培养学生的创新意识和解决问题的证据意识，刺激学生查证、验证、用证的想法，培养学生查证、验证的方法和手段，培养出一批利用知识作为基础、问题作为手段、证据解决问题作为目标的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才和具有一定科研能力的临床医生。该模式是临床医学课程改革的趋势，也是其他专业医学生课程改革的趋势，强调模式的融合，同样适用于目前长学制教学改革的需要，也是长学制精英教育教学改革的通路。

参考文献：

10.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇十

【摘要】 目的 探讨PBL教学法在留学生呼吸内科临床见习带教中的应用。方法 52名留学生随机分成实验组和对照组，实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，在见习结束前进行理论考试、学习情况及教学效果问卷调查。结果 实验组在临床技能、口试和临床病案的成绩明显优于对照组(P<0??01)，实验组学生上课发言次数、提问次数、文献来源及课余学习时间明显高于对照组(P<0??001)。实验组教学效果结论明显优于对照组(P<0??001)。结论 PBL教学法可以提高学生临床思维和实践能力，同时增强了交流和合作精神，值得在留学生临床见习带教中推广应用。

【关键词】 PBL教学法；留学生；临床见习

资料与方法

1??1 一般资料 2011年3月至2011年12月在呼吸内科临床见习的留学生52名，采用随机教学表法将其分为实验组和对照组各26名。对照组采用传统带教法，实验组采用PBL教学法。

1??2 PBL教学方法 ①选择病案，提出问题：选择一些典型的、具有代表性的患者病案，如COPD、支气管哮喘、原发性肺癌、社区获得性肺炎、肺结核等疾病，要求症状典型、病史详细、易于理解。所提出问题要求突出呼吸内科疾病诊疗特点，具有启发性、实用性，然后告知全体留学生。②建立假设，搜集资料，论证假设：在教师的指导下学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出假设，联系相关的基础和临床知识，通过多种途径查阅资料、文献，获得资料来分析问题和证实假设。③分组讨论，充分分析：同学带着各自观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，反复查询分析，直至解决问题。④教师引导，归纳提高：整个过程中教师做引导，统一解答学生们提出来的问题，最后做总结。

1??3 考核与评价 为了检验PBL教学法的可行性和实用性，对两组留学生进行见习末考试。考试包括笔试、临床病例书写和口试(试卷内容相同)，成绩以x±s表示。对两组学生学习情况做了调查。此外，在见习结束前，采用问卷形式对两组学生分别进行教学效果评价。

1??4 统计学方法 应用 SPSS 16??0进行统计学处理，计量资料以(x±s)来表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0??05表示差异有统计学意义。

结果

2??1 两组留学生考试成绩比较 两组留学生出科理论考核成绩比较，两组笔试成绩差异无统计学意义(P>0??05)，但临床技能、病例书写能力和口试成绩差异有统计学意义(P<0??01)，实验组明显优于对照组，详见表1。实验组临床技能优势主要表现在影像学资料的阅片和分析能力以及各项临床操作能力、体检动手能力等，明显优于对照组。实验组的病案书写更具条理性、对阳性症状描述全面细致、未遗漏重要的阴性症状，病案充分体现了鉴别思维能力。口试中实验组的同学表述清晰、应对从容、回答全面，显示了良好的心理素质和专业素质。

表1 两组考试成绩比较

组别 笔试考试 口试考试 病案书写 临床技能

对照组 82??5±8??3 76??4±7??9 74??7±9??5 77??1±4??3

实验组 86??1±9??7Δ 87??5±8??6* 87??2±7??5* 89??6±3??7*

注：表示和对照组比较，ΔP>0??05；表示与对照组比较，*P<0??01

2??2 两组学生学习情况调查 对两组学生细致调查分析发现，实验组学生发言频率次数明显高于对照组，每次见习课实验组学生提问次数集中在3~7次为主，课堂气氛活跃；而对照组大多数为2次，气氛相对沉闷一些。在回答问题中，实验组学生使用的文献多来源于互联网和学校图书馆的电子数据库，文献检索能力较强，检索的文献质量高，内容具有针对性。对照组学生回答大多数局限于课本知识，视野相对较窄，思维欠活跃。实验组学生课后学习时间较对照组多，主要集中在每天1~2 h的范围。详见表2。

表2 两组学习情况调查

项目 选项 对照组(%)实验组(%)

发言次数 ≤2次 12(46??2)3(11??5)*

3??7次 8(30??7)15(57??7)*

≥8次 6(23??1)8(30??8)

提问次数 ≤2次 17(65??4)6(23??1)*

3??7次 4(15??4)11(42??3)*

≥8次 5(19??2)9(34??6)*

文献来源 课本、期刊杂志 11(42??3)2(7??7)*

普通互联网 8(30??8)8(30??8)

学校数据库 7(26??9)16(61??5)*

课后学习时间 ≤1 h/天 19(73??1)2(7??7)*

1??2 h/ d 4(15??4)18(69??2)*

≥2 h/ d 3(11??5)6(23??1)*

注：*表示与对照组比较，P<0??001

2??3 两组PBL教学效果自评结果 在对教学效果评价中，实验组学生基本都掌握PBL教学方法结构，认为PBL教学法可以激发学习兴趣饿热情，自学能力、发现问题能力和解决问题能力，提升了合作精神，信息检索和应用能力、对以往知识的应用能力等方面明显优于对照组(P<0??001)，但实验组同时显示出学习压力较大(P<0??001)。详见表3。

讨论

11.PBL教学模式在临床医学本科教学中面临的问题与思考论文 篇十一

1 中国现阶段医学教育中推行PBL的局限性

2000年以来,PBL医学教学模式已被我国某些高等医学院校引入,但其均处初步尝试阶段,目前多局限于个别学科领域[4],多学科交融不足,PBL教学的优势尚未真正体现出来。因此,只有在整个医学教育中打破学科界定,编制出涉及多学科的综合课程教材,对传统LBL课程设置做出立足于全新的总体设计与研究,才可能实现真正意义上的PBL教学,进而充分发挥出PBL教学模式的优越性。此外,由于我国与西方国家在文化、前期教育、思维方式及医学生知识结构、学习习惯等方面的差异[5],在我国现阶段的特殊国情下PBL教学模式应用所适宜的人群与西方国家存在很大差异。中国医学院校学生招生层次较多,研究生及8年制本硕博连读学生的知识结构和培养目标可能较适合采取PBL教学,而本科生及7年制学生对于该模式的适应性受限,还有待认真商榷和研究。

2 现阶段影响PBL在中国实施的主要限制因素

我国国情特殊,长久以来一直实行传统的课程教育体系的现状,是我国在实行PBL教学模式改革过程中必须直面的难题。因此,我国实行PBL教学方法还存在着诸多的现实问题和不利因素,需要我们客观面对和认真解决。

2.1 传统内在的限制因素

传统LBL教学模式根深蒂固。近年来,虽然国内许多医学院校派教师去国外和台湾地区交流学习PBL,但广大教师层面对PBL理解程度严重不足,并未掌握其精髓,加之PBL自身的善变特性,使得许多教师倍感茫然,甚至部分教师本身就从观念和理念上对其加以排斥,对该项教学改革采取消极抵制态度。而对中国学生来说,从小学到高中阶段采用的传统LBL教学方法突然转变为PBL,毫无疑问会感到无所适从。而PBL的精髓就是发挥学生的主观能动性,调动学生自身积极性,思维与课程内容需紧密结合。由于受长期传统教学模式的影响,中国学生的主观能动性普遍不高。师生双方对于PBL这种新的教学方式均缺乏必要的心理和技能上的准备,很可能会导致教学效果不佳,甚至事与愿违。

中国学生自主学习能力欠缺。由于东西方文化背景和教育体制迥异,导致我国学生的个人背景和学习习惯与西方国家存在很大差异。中国学生从小学起即接受传统填鸭式教学,自主学习能力差,难以迅速适应PBL教学。我国在校医学生的生源几乎全部是高中毕业生,升入大学后课程内容繁重,年龄偏小又缺乏必要的社会经历,交流、合作与搜寻资料、过滤信息等能力不足,全面的PBL教学较难实施。因此,教学模式的改变可能造成学生对学习的极不适应,当需要学生运用跨学科知识来解决问题时,容易产生畏难甚至是焦虑和反感情绪,影响教学质量。

教师PBL教学经验缺乏。PBL在我国是一种全新的教学方法,教师层面对其不甚了解,从LBL转化为PBL教学授课模式,教师普遍存在诸多疑惑。在中国目前这样的教育体制大环境下,怎样借鉴国外先进教学经验,克服我国目前存在的主、客观困难,如何引进和推广PBL教学,合理整合PBL教学秩序等问题,都是我国医科院校教学主管部门和广大教师层面应积极面对和亟待解决的问题。

PBL教学思路有待理清。医学知识博大精深,PBL教学要求彻改传统教学的知识体系与结构,突然转变成为灵活教授方式,这需要一套完备而切实可行的教程改革思路,其中包括教材体系、病例问题设置、学生自学解疑和教学结果评估等。目前我国推广PBL教学的医学院校在新模式下的教改思路尚不清晰,这肯定会影响医学知识传授的完整性,导致教学漏洞增多,使学生获得知识存在严重断面和缺陷。因此,如何构建PBL教学框架和PBL知识体系以便于为医学生所接受,仍然是值得研究的课题。

2.2 PBL的外在缺陷因素

现有教学体系不够科学。现行传统LBL课程设置体系制约了PBL教学方法的推广,严重影响教学效果。由于LBL医学课程内容繁多,学生缺乏自学和讨论的时间,以至于往往为了完成任务而采取敷衍的态度进行学习[6]。因此,科学合理的PBL教学体系设置是目前教学改革能否成功的关键所在。

师资力量匮乏及教师能力欠缺。近年来中国医学类高校招生规模膨胀性扩张,而教师队伍的增加幅度严重不足,且PBL为7-8人小班授课,对于指导教师人数要求巨大,供需矛盾十分突出。PBL小组学员数增多会导致小组学习及师生沟通的减少,从而使教学质量与想象中应达到的水平产生差距。同时,PBL对教师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求也越来越高,教师专业化、专职化特征越来越明显,仅熟悉某一学科的知识远不能满足PBL对教师的要求,教师还应熟悉多学科知识,并具有较强的知识综合能力。目前我国具有PBL执教能力的教师严重匮乏,着力培养和孵育出既有教学热情,又具有教学潜质和奉献精神的中青年硕、博级PBL教学骨干师资人才,是大多数医学院校刻不容缓的任务。

缺乏合适的PBL教材。目前国内医学院校大都选用人民卫生出版社的各种系列教材,该教材编排体系适用于传统LBL医学教育模式。如果在PBL教学中继续采用LBL教材,PBL改革失败就会在所难免,但目前还没有现成的适于我国PBL教学的理想教材。因此,编撰和构建适合于PBL教改大纲和教材就成为了PBL教学模式改革中的首要问题。PBL教材应该是打破学科间界线,围绕临床系统疾病而重新编写综合教材和教学病例(Case)。当前进行PBL教改的医学院校大多是借鉴和引进国外教材和病例,虽然可解燃眉之急,且有一定价值,但绝非根本计策。

教学硬件条件与经费严重不足。在试行和推广PBL教学的过程中,为保证教学质量,要求学生的学习不能仅局限于教科书,而是要在自学的过程中尽可能地增加对各方面医学知识的感性认知,因此必须增加教室、扩大图书馆藏书量,添置必要的实验设备、教学仪器及计算机等。我国大多数医学院校缺乏足够资金来添置必要的教学器材,这也是PBL难以在中国全面实施的客观原因。

PBL教学效果评价体系有待建立。PBL教学是一项汇集过程、结果于一体的教学模式,充分的通科医学融合方能彰显其优点。虽然目前LBL教学对学生课程学习效果的考核方式只是注重了学生的最终考试成绩,忽略和轻视对学生学习过程的监控为其缺陷。而目前对PBL教学效果进行定量与定性相结合的过程和结果并重的考评体系根本就没有建立。

3 PBL教学方法先天的不足和缺陷

当然任何教学模式都不是完美无缺的,PBL的硬伤和缺陷同样难以回避。首先,PBL课程的内容少于传统课程,学生的注意力集中在解决问题上,而忽略了学习的目标[7]。其次,由于PBL教学弱化甚至取消了基础学科的教学,改为以临床问题为引导的基础理论学习,这不利于学生掌握完整的医学基本理论,基础知识可能欠扎实[8]。再次,医学是一门实践性很强的科学,传统LBL教学要求教师把很多经验性的知识直接传授给学生,在很大程度上使学生少走免走弯路,而PBL教学强调以学生为中心的自主学习,学生丧失了直接获取经验性知识的机会,临床经验丰富的教师的知识及专业特长未能被充分地利用,而任课教师对不熟悉的内容又只能敷衍而过。此外,为获取问题的答案,学生必须在讨论课前一周通过各种途径搜寻所需要的资料,由于学生时间有限,消耗在该环节上的时间过多,最终将导致其他学科学习时间缩水,难免影响学业上的全面均衡发展。

4 结语

PBL是一种崭新的教学模式,只有清醒地认识到我国医学教学模式改革中所存在的问题,才能探索出适合中国国情的最佳教育模式及该模式的最佳实施方略,才能使医学教育适应新时期国家人才培养目标的要求,使我国医学教育顺应国际潮流并尽早与国际接轨。结合我校8年制目前PBL教改恰逢前期准备的现状,我们必须清醒的认识到,PBL绝非全盘否定传统LBL模式,故潜心分析文化背景、国情等诸多因素的差异,汲取现代教育模式理念必须适时、适情、适量,循序渐进并兼容传统医学教育模式中的精华。要杜绝拍脑袋、搞形象、一哄而上和全面开花的做法,医学教育模式的改革必须是客观有效,中国特色的临床医学教学模式应在实践中不断创新并加以完善,探索之路任重道远。

参考文献

[1]Jones RW.Problem-based learning:description,advantages,disadvantages,scenarios and facilitation[J].Anaesth Inten-sive Care,2006,34(4):485-488.

[2]Mc Parland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness ofproblem based learning compared to traditional teaching in un-dergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38:859-867.

[3]陈立章,彭红,易露茜,等.积极探索八年制医学教育努力培养高素质医学人才[J].医学教育,2005(5):10-11.

[4]姜萍,杨振宁,商庆新,等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志,2005,12(3):104-105.

[5]黄亚玲,郑孝清,金润铭,等.七年制医学生对基于问题教学模式适应性的研究[J].中华医学教育杂志,2006,26(4):45-46.

[6]陆希平,王本荣,陈家玉.问题导向学习:文献回顾与未来展望[J].西北医学教育,2006,14(4):378-380.

[7]谭海珠.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育,2005(5):48-50.