医疗机构院内感染控制工作方案

医疗机构院内感染控制工作方案（精选13篇）

1.医疗机构院内感染控制工作方案 篇一

控制院内感染工作总结

在观看了预防控制院内感染以后，我院职工感触很深，领导也极其重视。现将我院控制院内感染工作总结如下：

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全部的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染

院领导加强了一次性用品购进的工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100%.四、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识

2.医疗机构院内感染控制工作方案 篇二

1 对象与方法

1.1 对象

对本县22家卫生院的清洁消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生和自身防护、无菌物品及医疗废物管理等相关危险因素进行检查监测。

1.2 方法

按照卫生部颁发的《医院感染管理规范》进行检查。医疗器械清洗按卫生部《消毒技术规范》[1]《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行检查, 并对检查结果建立数据表格, 进行分析统计。

2 结果

结果表明, 我县卫生院院内感染控制工作, 存在较多缺陷。

2.1 对院内感染工作重要性认识不足

领导及医护人员对院内感染工作重要性认识不到位, 防护意识差。各卫生院除了配备橡胶手套、一次性外科口罩、帽子外, 未配备隔离衣、防护服、医用防护口罩、防水围裙、鞋套等防护用品。22家卫生院虽有兼管院感的工作人员, 但均无上岗证;所有卫生院均无专用供应室, 医护人员无菌操作时不戴帽子;17家 (77.3%) 卫生院人员口罩、洗手设施不完善 (缺洗手液、快速手消毒剂、一次性擦手纸, 水龙头不符合要求) ;21家 (95.5%) 医护人员无菌操作前未洗手;15家 (68.2%) 医护人员操作后未洗手。

2.2 器械清洗不彻底

2 2家卫生院本次共检查器械清洗21次, 均不合格。不合格原因为:清洗时水温不适2次 (9.5%) , 未着防护衣21次 (100.0%) , 刷洗操作未在水面下19次 (90.5%) , 未用酶清洁剂18次 (85.7%) , 终末漂洗不合格21次 (100.0%) , 清洗用具未消毒17次 (81.0%) 。2.3大部分消毒包无明显的灭菌标志本次共检查消毒包36个, 不合格19个 (52.8%) 。存在问题有:包内器械有血迹2个 (5.6%) , 器械生锈10个 (27.8%) , 缺指示卡8个 (22.2%) , 包布有破损4个 (11.1%) , 包布脏15个 (4 1.7%) , 包装松紧度不宜9个 (25.0%) 。

2.4 消毒灭菌效果监测不完善

有12家 (54.5%) 卫生院治疗室内未进行紫外线消毒。部分治疗室卫生状况较差, 墙壁发霉, 治疗室台面卫生差, 紫外线消毒记录不全。22家卫生院均缺紫外线强度监测、均未做压力蒸汽灭菌器生物监测。18家 (81.8%) 卫生院没有监测施康、戊二醛消毒液的浓度试纸, 大部分卫生院没有进行化学监测。

2.5 消毒灭菌质量合格率不高

检查21家卫生院治疗室空气、使用中消毒液、高压蒸汽灭菌容器, 以及对医护人员手和物体表面进行采样。合格率详见表1。

2.6 医疗废物管理欠缺

大部分卫生院感染性废物分类都比较规范, 但废物桶缺标志。全部缺三联单交接登记, 没有日产日清, 暂时贮存地不规范, 医疗废物后续去路存在问题。

3 建议

院内感染发生率是医院医疗、护理质量的综合体现, 也是评价医院管理水平的重要指标。卫生院是重要的基层卫生服务机构, 面向最广大的人民群众, 服务面积广。因此, 做好卫生院院内感染控制工作至关重要。

结合本次检查结果, 笔者建议卫生行政部门对供应室实行“准入制”, 对检查中存在的问题限期整改, 并加大检查力度, 对整改后仍不能达到要求的, 应予以关闭。在无法整改的情况下, 可以在一个片区建立中心供应室, 负责该区域医疗卫生单位的消毒灭菌工作, 以充分利用有限的卫生资源, 实现资源共享[2]。卫生院设立医疗废物监管人员, 有计划地开展人员培训, 以学习贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》为契机, 从卫生院管理者到临床一线的医护人员均应认真学习;落实医院消毒管理措施, 切实提高医院消毒隔离工作质量。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2002:200-201.

3.医疗机构院内感染控制工作方案 篇三

根据2017年津南区质控感染质控工作的要求结合我中心医院感染管理工作存在的不足，我中心感染部门认真抓好中心内感染质量管理和质量控制工作，特制定2017年中心内感染工作计划。

今年的感染质控工作：

1.落实天津市医疗机构手卫生、安全注射两项工作实施方案。2.完善健全中心内医院感染规范和落实各项规章制度。3.发挥兼职院内感染监督员作用，督促指导医务人员落实工作规范，提高控制院内感染的自觉性。

4.加强院内感染培训考核：医务人员预防院内感染知识和操作方法的培训、加强手卫生培训掌握手卫生知识、医务人员职业安全防护及职业暴露伤害的处理措施。全年对中心新入职职工、全体职工、医疗废物运送收集人员及清洁卫生人员进行院内感染知识培训考核4次，对手卫生进行操作考核一次,院感知识理论考核2次。

5.定期进行消毒灭菌效果的监测（有监测报告和灭菌锅化学监测、微生物监测），重点科室空培、物表、医务人员手每月监测一次，高压灭菌器每周生物监测一次。

津南妇儿中心感染部门

4.产房控制院内感染管理规定 篇四

（一）物品管理

1.明确室及各区的消毒管理制度，并落实责任到人。2.无菌包布应一用一清洁消毒。

3.严格一次性医疗用品的管理，做到一人一用一销毁。

4.直接接触病人的仪器，如：血压计、心电监护仪、听诊器等物品做到及时清洁消毒处理。

5.各区抹布、拖把分区使用，清洗消毒后悬挂晾干备用。6.完善相关制度，严格物品、器械管理。7.每月对器械和物表进行生物学监测一次。

（二）空气消毒

1.限制区窗户改为双层玻璃

2.严格管理限制区隔离门，做到人人监督，随手关门。

3.连台接生时，尽可能不在同一分娩室操作，如有特殊情况，需做好消毒后方可操作。

4.禁止患者自带卫生纸进入分娩室，由医院或科室统一安排并消毒后使用。

5.每处置完一名病人立即按要求打扫并消毒灭菌。6.每月进行空气培养一次。

（三）人员管理

1.产房工作人员，加强对控制院内感染方面的知识培训，杜绝违反操作常规行为再次出现。2.传染病人用物及产生垃圾，严格按传染性物品初步处理后再做进一步消毒处理。

（四）人物流向

1.严格按医院规定的工作人员、病人，污物三通道流程操作。2.出入限制区与非限制区之间的隔离门应更换鞋、更衣做到随手关门。

（五）监督机制

1.产房护士长切实做好日常管理和监督工作，完善相关制度和工作流程，规范各种登记和工作记录，加强对产房工作人员的日常教育和培训，及时规范和纠正工作人员的工作行为。产房工作人员应严格执行相关管理规定，监督进出病区的其他人员着装、行为符合要求。

2.院感办应加大管理和监督力度。明确工作职责，落实工作任务，不定时对产房进行监督检查。

3.建立产房院感应处置预案，一旦发生院内感染，应立即启动应急处置预案，产房和院感办于当天查找和分析原因，立即采取措施，以最快速度控制传染源，截断传播途径最大限度地减少影响和损失，杜绝类似事件再次发生。

院感办

5.医疗机构院内感染控制工作方案 篇五

我院新生儿科成立以来，重视院内感染的监控及预防，取得了较好的效果，现将工作的体会报告如下：

1．新生儿科医院感染的高危因素

1．1 新生儿自身特点：新生儿皮肤薄嫩、角质层发育差、皮下血管丰富、皮肤屏障功能弱，易破损，增加感染机会;对于早产儿、低体重儿及极低体重儿，各系统发育不成熟、血浆IgG 水平低、黏膜分泌性IgA水平低、免疫力低，容易感染。据文献报道，极低体重儿医院感染发生率为0.5%，国内报道病死率为63%～74%。体重＜2 kg 者发生医院感染的危险性是体重≥4 kg 者的2.5 倍。

1.2 外界环境因素：建筑布局不合理，空间狭小，病人密度过高，通风不良；未建立合适的探视制度；探视人员或医护人员或病区护工患感染性疾病都是医院感染的高危因素；

1.3 侵入性操作因素：因新生儿科早产儿、低出生体重儿较多，因病情的需要，多需要进行气管插管、中心静脉臵管、留臵胃管、雾化吸入、反复穿刺等抢救措施，但操作过程中易造成气道、皮肤黏膜受损，胃液反流等现象，增加感染的发生率。美国研究者报道ICU 病房VAP的发生率在9％～28％，病死率高达20％～50％[2]；血管内导管相关性感染（CRI）的感染率为3.8％～4.2％；国内有文献报道气管插管的新生儿气管感染率为22.0％，而未插管者的感染率仅为1.7％。

6.破伤风院内感染预防与控制 篇六

1临床资料

9例破伤风患者中男7例, 女2例。年龄35～63岁, 均由外院转入本院, 其中7例患者经追问有铁钉损伤史, 1例患者有普通外伤史, 1例患者近1个月来无外伤史, 9例患者均未注射破伤风抗毒素。由于各个县级医院都有不同程度误诊, 患者病情严重。

2院内感染预防控制措施

2.1 病床安置

选择人流相对较少的病房单间隔离, 如无条件也禁止和有外伤或手术的患者安置同室。病房门口或病床悬挂橙色接触隔离标识, 谢绝探视。

2.2 执行接触隔离

设置专人护理, 工作人员做好自我防护。在诊疗操作时必须穿隔离衣, 戴手套、口罩、帽子, 必要时戴面罩、护目镜等。换药操作应先换清洁伤口后再换感染伤口, 严格执行手卫生规范, 床旁配置免洗手消毒液。身体有伤口的医护人员不得进入病室工作[1]。

2.3 诊疗器械的处理

血压计、听诊器、护理盘、体温表等专用, 血压计、听诊器、护理盘用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次/d, 体温表每次使用后用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗擦干, 再用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后冲洗擦干备用。牙垫及吸引器瓶用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡60min后冲洗擦干备用。伤口护理尽可能使用一次性的换药包, 非一次性使用的医疗器械用双层封闭包装并标明破伤风, 由CSSD单独回收处理。

2.4 病室环境消毒

卫生洁具专用, 每次使用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗晾干备用。床头柜、病床和地面用500 mg/L含氯消毒剂擦拭和拖洗1次/d。如有污染应及时进行清洁消毒处理。病室每天开窗通风2次, 每次15～30min, 紫外线照射空气消毒1次/d。污染的床单、被套用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡60min后, 用双层封闭包装并标明破伤风, 由洗衣房回收单独清洗。

2.5 护理防范措施

破伤风患者由于病情严重, 侵入性操作多, 除了要防止交叉感染外, 自身医院感染的预防和控制也是至关重要的。

2.5.1 有效的口腔护理, 预防口腔感染。

由于患者频繁抽搐不能进食而给予肠外营养, 再加上抗菌素的长期使用, 容易导致口腔感染。所以遵医嘱用2.5%苏打水口腔护理2次/d, 保持患者口腔清洁。

2.5.2 加强深静脉置管护理, 预防导管相关血流感染的发生。

9例患者均进行深静脉置管, 置管处的透明敷贴每周更换2次, 如有敷料潮湿、粘贴不牢或有明显污染时及时更换。进行操作时护士严格遵守无菌操作和手卫生规范, 洗手是预防医院感染的重要措施[2]。每次输液给药前用聚维酮碘和75%酒精严格消毒导管连接口及肝素帽。

2.5.3 加强留置尿管护理, 防止发生导尿管相关尿路感染。

因膀胱括约肌痉挛易导致尿潴留, 9例患者都给予留置导尿管。首先妥善固定尿管, 避免打折、弯曲, 使集尿袋高度低于膀胱水平, 防止逆行感染。其次保持尿道口清洁, 每天用0.5%碘伏棉球会阴擦洗2次。密切观察尿液的颜色、性状和量, 每天评估留置导尿管的必要性。

2.5.4 加强气管切开护理, 预防医院内肺部感染。

9例患者均频繁抽搐、无法咳痰, 其中6例患者采用吸引器清理呼吸道分泌物; 3例患者因出现呼吸抑制而行气管切开, 有1例使用了呼吸机。根据病情给予30°半卧位, 加强翻身拍背, 每2h 1次。气管切开处的敷料保持清洁干燥, 每天更换2次, 血液、痰液污染或潮湿时随时更换。呼吸机管路每周更换1次, 用后严格消毒。集水器中冷凝水及时倾倒, 防止倒流。湿化瓶及湿化器放无菌水, 并且每天更换1次, 需补充时应弃去剩余的液体, 清洁后重新放入无菌水[3]。有效吸痰是保持气道通畅和预防感染的重要环节, 护士严格遵守无菌操作和手卫生规范, 吸痰时应做好个人防护, 如戴口罩、面罩、手套等, 吸引器储液瓶每天倾倒并清洗消毒。

2.6 医疗废物处理

患者产生的生活垃圾均作为感染性废物处理, 使用的一次性医疗用品在病房内用双层黄色垃圾袋封闭, 贴上标签并注明破伤风, 交医疗废物处置中心焚烧。

2.7 健康教育

告知患者和家属破伤风疾病相关知识, 指导患者和家属自觉遵守消毒隔离规定, 尽可能在病室内活动, 不得串病室。讲究个人卫生, 勤洗手。

2.8 终末消毒

患者出院后病室内所有物品用500 mg/L含氯消毒剂擦拭, 地面、墙面用500 mg/L含氯消毒剂拖洗。床垫、被褥、枕芯用臭氧床单元消毒器消毒处理。床单、被套等用1 000mg/L含氯消毒剂浸泡60min后, 用双层封闭包装并标明破伤风, 由洗衣房回收单独清洗。病室经紫外线照射60min后开窗通风。

3结果

9例破伤风患者均未发生院内感染及交叉感染, 除了1例因并发严重肺水肿死亡外, 其余8例均治愈出院。

破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌, 对环境有很强的抵抗力, 传染性强, 在对破伤风患者诊疗护理过程中护理防范措施落实到位, 严格执行接触隔离措施, 切实做好每个环节的感染预防和控制措施, 才能有效防止破伤风院内交叉感染发生, 从而保障医疗安全, 提高破伤风患者的抢救成功率。

参考文献

[1]周英.破伤风患者的护理体会〔J〕.中外医学研究, 2010, 8 (4) :105.

[2]刘春香, 韦泳江, 等.对临床护士洗手行为加强教育及监管的对策〔J〕.中华医院感染学杂志, 2010, 20 (5) :687-688.

7.院内感染工作总结 篇七

一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展在院领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、加强了供应室器械的消毒管理工作坚持初洗与精洗分开；坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每星期检查一次，对发现的问题及时处理。特别是口腔科、五官科等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100％。

8.医疗机构院内感染控制工作方案 篇八

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，按照医院感染管理办公室的要求，制定院内感染控制计划如下：

1、成立以主任为主要负责人的院内感染领导小组，全面负责本科院内感染工作。

2、院内感染小组根据本科室医院感染特点制定管理制度，组织实施对科内医院感染及感染环境进行监测并采取有效控制措施。院感质控小组对科室院内感染落实情况每周检查一次，每季度汇报一次；对存在的问题做好记录，认真分析原因，提出整改措施。

3、组织本科室学习预防、控制医院感染知识，监督检查本科室抗菌药物的使用情况，督促本科室工作人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离原则。

4、发现院内感染病历及时填写《医院感染病历调查表》，按院内感染病历上报制度、流程要求准时上报。认真学习抗生素应用原则，合理应用抗生素，严格控制感染的发生。

5、严格执行消毒灭菌制度和无菌技术操作原则。各治疗室定时通风换气，每桌、每床按院感原则执行一人一消毒制度。工作人员严格执行手卫生制度。

6、严格按照卫生部《医疗废物管理条例》中的有关规定，加强对医疗废物的管理，科主任为直接监管人；医疗废物分类标示、记录完整，去向明确，与医疗废物回收人员当面交接并记录。

7、每季度召开一次感染质控小组会，对上级、科室在感染质控活动中发现的问题进行分析讨论并提出改进措施，写出书面材料上报医院感染管理办公室。

9.妇保所院内感染控制的管理体会 篇九

1 加强组织领导, 建章立制, 为感染管理提供保障

建立健全医院感染管理组织, 制定合理的职责制度, 是院内感染管理的各项工作顺利的开展的保证。高度重视院感工作, 实施一把手亲自抓, 分管领导具体负责, 感染管理小组处理日常工作, 把感染管理作为一项重要指标列入医疗保健质量考核的内容中, 定期督查, 定期考核, 与绩效工资挂钩。针对院内感染控制的薄弱环节, 不断完善和健全各项感染管理规章制度, 结合妇保所具体情况, 制订了《消毒管理制度》《医疗效废物管理制度》、《一次性无菌用品管理制度》《职工暴露感染后紧急处理程序与规定》等工作制度, 工作流程, 操作规范, 质量控制标准, 使职工有章可循, 有规可依, 感染管理步入规范轨道。

2 强化知识培训, 增强意识, 为所内感染管理夯实基础

院内感染涉及多个科室, 多个部门, 院内感染预防与控制知识和措施, 需要全体医务人员人人知晓, 人人掌握[2]。所内感染管理人员的管理能力和职工重视感染控制意识强弱, 直接影响医院感染管理工作的开展。因此, 加强各类人员院内感染知识培训和指导, 特别是对新上岗人员、护工、卫生员以及重点岗位的人群进行医院感染知识培训尤其重要。通过培训考核, 不但提高医务人员对医院感染管理重要性的认识, 使其熟悉院内感染的各项知识, 对于相关预防措施能够很好的掌握, 提高职工做好感染预防自觉性和主动性, 同时也在行为上规范了操作规程, 确保医疗安全。

3 突出重点, 把握关键, 全面落实感染管理措施, 强化医院感染管理

制度和措施的落实和执行, 是降低医院感染发生率, 提高医疗质量重点和关键。在医院感染管理工作中, 我们紧紧抓住重点环节, 把握管理关键, 对存在医院感染易感因素多的科室如门诊检查室、检验科、计划生育室、消毒供应室等科室实行动态监管、严格把关。重点监督医务人员无菌技术操作规范执行情况, 手卫生以及医疗器械的清洗与灭菌质量, 医疗垃圾的管理等, 让每项感染管理制度得到落实。在一次性医疗用品管理方面, 进货前严把证照关, 进货时严把质量验收关, 进货后严把证照档案管理关, 杜绝无证伪劣产品的购入[3]。要求临床科室在使用一次性无菌医疗用品前, 认真检查产品包装外观质量、密闭性、生产批号、灭菌有效期等。同时加大资金投入, 添置一些必要的消毒灭菌设施和设备, 无菌物品存放柜、紫外线灯、消毒液、洗手液或消手液等, 为控制医院感染提供物质保障。

4 建立长效监督机制, 坚持院感质量持续改进

把院内感染控制纳入每月质量检查内容, 院感科对环境、空气、器材、工作人员手的检查、消毒剂的浓度测定、一次性医疗卫生用品临床使用管理情况、医疗废物管理等进行重点抽查, 以质量考核的内容, 监测检查结果, 指导院内感染控制。院感科加强医护人员诊疗行为的监督、检查、指导, 要求医护人员严格遵守诊疗操作常规, 认真执行消毒隔离和无菌操作技术, 正确使用和管理各类消毒剂、消毒灭菌设备。通过认真地督导, 有效的监测, 在规范医护人员医疗行为的同时不断寻找易感因素和易感环节, 发现问题, 采取有效的干预措施, 主动阻断院内感染发生的环节, 达到质量持续改进, 保证病人和医务人员的安全, 确保各项工作的顺利开展和完成。

5 严格执行手卫生制度, 是控制医院感染简单有效的手段

医务人员的手是传播细菌的最常见的方式。据资料报道, 提高医务人员的手卫生水平, 可降低30%的医院感染率。因此手部卫生对控制医院感染有着重要意义, 采取有效地的干预措施以提高医务人员手卫生依从性是非常必要的。所以, 我们要从建立健全手卫生管理办法入手, 加强手卫生知识宣教, 不断更新知识、改变观念, 改变手套替代洗手的误区, 明确洗手程序、洗手要求, 定期组织培训、考核及手部微生物监测, 使医务人员自觉、自律地履行手卫生, 消除医院感染隐患。同时改善洗手设施, 配备脚踏式或感应水龙头开关及干手设施[4], 提倡使用消毒洗手液洗手, 逐步规范洗手方法和速干手消毒剂配合使用, 减少手部细菌。

6 规范医疗废物处置流程, 是预防院内感染扩散的重要环节

根据《医疗废物管理条例》, 加强各诊疗科室的医疗废物的管理, 根据医疗废物分类, 进行分类收集, 使用专用废物袋、利器盒等专门的容器存放, 为了防止医疗废物的流失、泄漏、扩散, 而造成医院感染, 医疗废物必须专人运送, 运送人员与临床科室严格交接、双方签字, 医疗废物暂存点的医疗废物, 要及时转送医疗废物处置中心进行处理。未集中处置的医疗废物应按规范进行消毒并作毁形无害化处理。总之, 院内感染管理是一项系统工程, 贯穿于整个医疗、护理过程的各个环节, 管理人员应制定切实可行管理办法和控制措施, 并经常培训、检查、监督, 确保各个管理措施落实到位, 从源头和各环节上减少院内感染机会。

参考文献

[1]季玉翠.影响基层医院感染管理的原因及对策[J].中国消毒学杂志, 2008, 25 (1) :77.

[2]殷群芳.加强医院感染在职教育预防医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (12) :1371.

[3]苏迅, 任兴华, 李晓梅, 等.加强护理管理工作预防医院感染[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (10) :1246-1247.

10.医疗机构院内感染控制工作方案 篇十

摘要：消毒供应室工作是医院整体工作的重要组成部分，是院内感染管理的重点部门，是为全院提供消毒灭菌和无菌物品的集中场所。所提供物品的质量与医院内感染密切相关，某一工作环节稍有疏忽或监控不严，就可能导致医院内感染的发生，影响医疗护理质量，甚至

摘要：消毒供应室工作是医院整体工作的重要组成部分，是院内感染管理的重点部门，是为全院提供消毒灭菌和无菌物品的集中场所。所提供物品的质量与医院内感染密切相关，某一工作环节稍有疏忽或监控不严，就可能导致医院内感染的发生，影响医疗护理质量，甚至危及患者的生命。加强对供应室各环节质量管理，是预防和控制医院感染发生的重要措施。所以在院内感染的防控中，供应室占有举足轻重的地位[1]。虽然供应室各项规章制度健全，职责和质量标准制定详细，但是由于各种因素的影响，执行程度有差异，目前国内中小医院都存在一些共性问题。我们结合工作体会将供应室在防止院内感染方面应注意的几个问题综述如下。

关键词：

供应室;院内感染 培训人员

供应室工作人员一般都是年龄偏大，身体欠佳的护理人员，供应室专业知识欠缺，消毒、灭菌、隔离、无菌概念不清，有些人员未参加过培训，直接上岗，即便培训也是走过场。严重影响了供应室的工作质量。因此，必须从思想认识入手，转变观念，明确消毒供应室工作的重要性，强化全员预防院内感染的意识。应该使大家充分认识到供应室工作质量的好坏与医院内感染、医疗事故、医院荣誉、患者生命密切相关。加大培训力度，根据各级各类人员具体情况，分别制定培训计划和目标。反复学习《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》等相关书籍。使所属人员掌握开展工作的依据。认真执行各项技术操作规程和质量检验标准。督促学习供应室工作制度，各级各类人员职责，工作流程等相关知识。可采用自学、讲课、提问、检查指导、考核等方式促进学习。对不能准确回答问题，考核成绩不佳的人员要经常提问，给她们压力，甚至与评优、晋升挂钩，使其打消松懈念头。护士长应支持护理部及院内感染管理科等职能部门检查制度的执行情况。要敢抓、敢管。对违反制度、职责、流程的人员不留情面，杜绝违规现象的发生。

合理布局

当前，特别是基层医院供应室，建筑面积小，坐落位置、布局、流程不合理是普遍现象。由于供应室不能直接产生经济效益，领导重视不够。在人力、物力和财力上不愿多投入。人员编制少，工作岗位不固定。无相对独立的区域，甚至无菌区与公共走廊仅一门之隔。无菌物品的储存环境根本达不到院内感染管理的要求，与中心供应室在医院感染控制中的地位和作用及不相称。供应室应设在一个相对独立的区域，邻近临床科室。光线充足、通风良好、建筑面积与工作量相适应。区域划分清楚，原则上要符合从污→洁→灭菌→储存的程序。人流物流分开，污染路线、清洁路线、无菌路线不交叉、不逆行，以免造成再污染。区域划分应有污物回收区、清洗消毒区、清洁包装区、灭菌区、无菌物品储存区、无菌物品发放区和生活区，区与区之间应该有实际屏障，过渡间两侧各设一门，内有洗手、更衣、换鞋设施。传递窗也要设双层，双门或双窗要分别开启，以防空气两区间流通，污染相邻环境。各岗人员要相对固定，确实兼顾其他区域工作时，跨区域时要洗手、更衣、换鞋，并要想办法尽量减少跨区次数。

及时回收

要求临床科室对使用的器械进行初步处理，拒收带有血渍等污染的医疗器械。因为这些器械如果不及时处理，潮湿环境放置会有大量的微生物生长繁殖，自然环境存放超过1h污物变干或结痂，两种情况都会影响清洗效果。实验证明，虽然这些器械按步骤清洗，但测清洗合格率仅为63.92%[3]，达不到应有的清洗效果。由于临床护士工作忙，特别是班后使用的器械不能及时清洗，有的长达数小时或十数小时。给清洗工作造成很大的困难，以至于影响灭菌质量。初步处理即对使用后器械立即用清水充分冲洗，污染严重带有血渍、脓渍、体液的器械用多酶液浸泡5～10分钟，明确有传染性疾病使用过的器械首先用1000～2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后再按上述步骤处理。

彻底清洗

污物清洗过程中存在的主要问题是对污物清洗不重视，认为一切被污染的物品只要经过高温、高压灭菌处理，就能达到绝对安全水平。清洗时随意性发挥，只求数量，不求质量，只重视过程，不重视效果，只重视表面，忽视了隐蔽部位，致使污物清洗不彻底。据资料报道，手术器械经高压灭菌后部分医院的灭菌合格率仅在70%～95%之间。是造成医院内感染的危险因素，而某些医院的手术器械存在着很多的清洗质量问题。弯盘、刀柄、持针器等器械经清洗后其隐血试验阳性，说明清洗不彻底。对接触血液未严格清洗的物品灭菌后进行抽查残留血阳性率35.9%，HbsAg阳性率2.86%，而彻底清洗后的器械灭菌后检测HbsAg为阴性。表明残留血对器械消毒灭菌的影响较大。另外，手术器械上污染的血液、脓液、体液等非水溶性污物，经常与微生物混合存在，如果不彻底清洗干净，将会影响化学消毒灭菌剂和物理灭菌法对微生物的杀灭作用。所以护士长、质检员要对清洗环节经常指导、监督，定期检查污染物品的清洗质量。必要时抽查污染物品清洗后隐血试验，以判断清洗效果，确保清洗质量。当前最好最彻底的清洗方法是用多酶液机器清洗加手工清洗，机械清洗不能替代手工清洗。其基本程序是，带有血渍、污渍的器械用完后立即用清水清洗后加入多酶用机器清洗，对带有结痂的器械可增加多酶浓度和延长浸泡时间，使其完全软化后再清洗。管腔类物品用超声清洗机清洗。机械清洗可彻底清除肉眼看不见的有机物。复杂能拆开的部件必须拆开进行清洗，轴节、咬齿、生锈和复杂结构处应认真用手工刷洗和反复冲洗。在清洗中注意环节质量，以保证器械彻底清洗的效果。5 规范包装

现在的包装材料很多。有棉布、聚酯含碳纤维布、皱纹纸、纸塑包装袋和金属盒等。虽然棉布各方面性能欠缺(阻菌能力、保质期等)，但大部分医院特别是基层医院，由于传统观念、经济、便捷的原因普遍采用。棉布包皮必须用120支纱以上纯棉平纹细布双层制作，其它布料不能替代。大小尺寸要适宜，宜大不宜小，一用一清洗，使用期限为50次。由于无法计算使用次数，可以用肉眼观察，手感触摸和滴水的方法来检验包布是否超过期限。颜色青白，有毛边，手感发软发薄要注意。如果不能确定可采用滴水法，即在包布上滴水，水珠不散或散去较慢可以继续使用，水珠很快散去，包布湿点范围迅速扩大就不能继续使用，要弃掉。因为这样的包布阻菌能力已达不到要求。包布有破损不能用胶带粘贴将就，这样既不能保证阻菌的效果，而且还影响蒸气穿透。包布中心小的单个破损可采用专业机器缝补，不能用手工缝补。单个边缘破损，未缝补的可以包装较小的物品，并措开破损处。包装不能过大过紧，下排气灭菌器的包蔿大小不能超过20×20×30cm,真空型灭菌器的大小不超过30×30×50cm，且包的重量小于7kg。

严格灭菌

消毒员持证上岗，应有较强的责任心和掌握相关的专业知识和技能，能够及时发现和处理异常情况。蒸气输送管道必须全程外包保温材料，以保证蒸气的饱和度。未灭菌和已灭菌物品固定位置分别放置，要有标记。装载符合要求，包与包之间留有2.5㎝的空隙,以利于蒸气经过。下排气灭菌器装载量不能超过柜室容积的80%,真空型灭菌器不能超过柜室容积的90%和小于10%。消毒员应注意观察

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每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止

每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止烫手又保证洁净。小包装物品最好采用不锈钢网丝筐分类盛装一起灭菌，利于蒸气穿透，保证灭菌质量，灭菌后装卸，下送也不用手直接触及无菌包，避免二次污染。油脂类和粉剂必须用干热灭，而且盛装厚度不能超过0.635cm，凡士林纱条厚度不能超过1.3cm,护士长要经常检查消毒员的工作质量，发现问题立即提出、指导、改正。

做好储运

无菌物品在储存、运输、发放的过程中会有被污染的可能，所以储存环境要适宜，无菌室最好要安装空气净化装置。如果无空气净化装置也应该安装相当功率的空调和紫外线灯以保证室内温湿度和消毒效果。室内温度18～26℃，湿度40%～60%为宜。无空气净化每日要开窗通风，但时间不宜过长，一般以一小时为宜，可促进室内空气流动，减少微生物生长。无菌物品有效期从5月1日～9月30日为1周，10月1日～4月30日为2周，储存环境未达到要求的相应缩短时间。无菌室的环境质量与卫生管理密切相关。卫生洁具专用，台面、柜架面、地面每天清洁。工作人员进入无菌室必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。最好设专人管理，其他人员禁止入内，进出时应随手关门。无菌物品储存柜距地面20cm，距墙5cm，距屋顶50cm，以利于通风。转运过程要求密封，车内不与外界相通。运送车每次使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭车内外及扶手，放置于洁净的环境内并保持干燥。下送和下收人员出发时间错开，避免在同一科室同时送物和回收造成交叉污染。下送人员的手不能接触其它物品，开门时用身体其它部位。手术室与消毒供应室无专用通道的，需要通过外界环境运送无菌物品时，可采用平车加简易车罩运送。简易车罩制作用双层平纹细布根据平车大小，做底垫和上罩两部分。底垫比平车面四周各大10㎝，上罩大小根据每锅最大灭菌量决定高度，长宽与平车面相同的长方体，一面开口。底垫边缘和上罩开口侧钉多个双层系带，使用时底垫平铺于车面上，上罩倒扣在平车无菌物品上后打结。形成一个密闭的空间，每次随物品一起灭菌，即可保证灭菌物品运送时不被污染，又节省人力，经济实惠，方便实用。

监测质量

质量监测是检查灭菌质量是否符合标准，储存环境是否符合要求。灭菌柜要做物理监测，化学监测和生物监测，真空型灭菌器还应该每日第一锅做B-D试验，确定合格后才能使用。化学监测每包执行,即外贴3m胶带，包内放置132试纸。物理监测每锅进行，即对温度、压力、时间、程序记录的观察。生物监测是最重要最有权威性的监测手段。其方法是取在有效期内对热耐受较强的嗜热脂肪杆菌芽孢菌片放置在标准包中心部位后，将此包放在灭菌柜排气孔上方，随物品一起灭菌后按无菌操作方法将菌片取出放置在专用培养管内送检。结果阴性为合格，阳性为不合格，不合格该灭菌器不能使用，立即查找原因，必要时与厂方联系帮助解决，直至试验阴性方可使用。生物试验每月一次，如果灭菌柜出现故障修理后立即监测。新购置的灭菌器也需监测,合格后使用。每月还应做无菌物品无菌试验，以检测灭菌效果和存储环境条件是否合格，同时每月做空气培养，物体表面和工作人员手细菌培养。值得注意的是各种试验必须按要求进行，否则结果不准确。物体表面必须取4个规格板的面积即100㎝2，不能随便涂抹两下。空培器皿必须充分暴露5分钟，差一分钟也不准确。哪一项检测不合格都要查找原因及时解决后复测。【参考文献】

[1] 张秀銮，何 萍，张 芳.消毒供应科在预防医院感染管理工作中的作用[J].中华医院感染学杂志，2005，15(12);1411～1412.[2] 曾惠军.供应室建筑布局、设施与供应项目[M].实用专科护士丛书供应室分册，2004：6～17.[3] 魏静蓉，李 斌，施建辉.手术器械清洁效果分析[J].中华医院感染杂志，2006，16(4)：412～414.

每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止

每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌纪录是否合格。装载车拉出后，根据装载密度凉5～10分钟使热气散发后再卸车。灭菌后物品应避免不洁的手触及，可采用线手套连同物品一起灭菌后戴上卸车。一次一灭菌，既防止烫手又保证洁净。小包装物品最好采用不锈钢网丝筐分类盛装一起灭菌，利于蒸气穿透，保证灭菌质量，灭菌后装卸，下送也不用手直接触及无菌包，避免二次污染。油脂类和粉剂必须用干热灭，而且盛装厚度不能超过0.635cm，凡士林纱条厚度不能超过1.3cm,护士长要经常检查消毒员的工作质量，发现问题立即提出、指导、改正。

做好储运

无菌物品在储存、运输、发放的过程中会有被污染的可能，所以储存环境要适宜，无菌室最好要安装空气净化装置。如果无空气净化装置也应该安装相当功率的空调和紫外线灯以保证室内温湿度和消毒效果。室内温度18～26℃，湿度40%～60%为宜。无空气净化每日要开窗通风，但时间不宜过长，一般以一小时为宜，可促进室内空气流动，减少微生物生长。无菌物品有效期从5月1日～9月30日为1周，10月1日～4月30日为2周，储存环境未达到要求的相应缩短时间。无菌室的环境质量与卫生管理密切相关。卫生洁具专用，台面、柜架面、地面每天清洁。工作人员进入无菌室必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋。最好设专人管理，其他人员禁止入内，进出时应随手关门。无菌物品储存柜距地面20cm，距墙5cm，距屋顶50cm，以利于通风。转运过程要求密封，车内不与外界相通。运送车每次使用后用500mg/L含氯消毒剂擦拭车内外及扶手，放置于洁净的环境内并保持干燥。下送和下收人员出发时间错开，避免在同一科室同时送物和回收造成交叉污染。下送人员的手不能接触其它物品，开门时用身体其它部位。手术室与消毒供应室无专用通道的，需要通过外界环境运送无菌物品时，可采用平车加简易车罩运送。简易车罩制作用双层平纹细布根据平车大小，做底垫和上罩两部分。底垫比平车面四周各大10㎝，上罩大小根据每锅最大灭菌量决定高度，长宽与平车面相同的长方体，一面开口。底垫边缘和上罩开口侧钉多个双层系带，使用时底垫平铺于车面上，上罩倒扣在平车无菌物品上后打结。形成一个密闭的空间，每次随物品一起灭菌，即可保证灭菌物品运送时不被污染，又节省人力，经济实惠，方便实用。

监测质量

质量监测是检查灭菌质量是否符合标准，储存环境是否符合要求。灭菌柜要做物理监测，化学监测和生物监测，真空型灭菌器还应该每日第一锅做B-D试验，确定合格后才能使用。化学监测每包执行,即外贴3m胶带，包内放置132试纸。物理监测每锅进行，即对温度、压力、时间、程序记录的观察。生物监测是最重要最有权威性的监测手段。其方法是取在有效期内对热耐受较强的嗜热脂肪杆菌芽孢菌片放置在标准包中心部位后，将此包放在灭菌柜排气孔上方，随物品一起灭菌后按无菌操作方法将菌片取出放置在专用培养管内送检。结果阴性为合格，阳性为不合格，不合格该灭菌器不能使用，立即查找原因，必要时与厂方联系帮助解决，直至试验阴性方可使用。生物试验每月一次，如果灭菌柜出现故障修理后立即监测。新购置的灭菌器也需监测,合格后使用。每月还应做无菌物品无菌试验，以检测灭菌效果和存储环境条件是否合格，同时每月做空气培养，物体表面和工作人员手细菌培养。值得注意的是各种试验必须按要求进行，否则结果不准确。物体表面必须取4个规格板的面积即100㎝2，不能随便涂抹两下。空培器皿必须充分暴露5分钟，差一分钟也不准确。哪一项检测不合格都要查找原因及时解决后复测。【参考文献】

11.卫生院2011院内感染工作计划 篇十一

在卫生院院办领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合我院实际情况，特制定2011年工作计划。

一、加强政治思想工作及业务学习

组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。

二、进一步加强传染病管理工作

1、进一步完善疫情报告管理制度。做到谁接诊、谁报告、责任报告人在首次诊断或发现法定传染病人、疑似传染病人、病原携带者时，应立即认真填写“传染病报告卡”，并按规定时限和程序报告，对有漏报、迟报者，经检查发现一次扣发活工资10元，发现第二次扣发20元，依次类推。填写传染病报告不完善的，缺一项扣发活工资5元，二项扣10元，依次类推。对瞒报、不报告者，一经查到，扣罚当月活工资。

2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到

报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。

3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。

4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。

三、进一步加强院内感染管理

(一)、加强院内感染核心科室管理。

1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。

2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。

3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格

执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。

4、加强临床医技科室管理。

(1)加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。

(2)检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。

(3)加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。

(二)、积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。

(三)、各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。

(四)、进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。

四、进一步加强健康教育和计划免疫工作

1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。

2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。

3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。

五、搞好医院环境消杀工作

12.医疗机构院内感染控制工作方案 篇十二

近年来, 由于社会现状与自然环境的变化, 妇产科涉及子宫的手术诸如剖宫产、子宫切除、子宫肌瘤剔除等呈现增长趋势, 子宫手术易发生院内感染, 值得医护人员重视。分析2014 年1-12 月笔者所在医院妇产科医治的涉及子宫手术的院内感染, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014 年1-12 月来笔者所在医院治疗的患者共4536 例, 其中年龄最大75 岁, 最小16 岁, 平均32.5 岁。其中子宫切除术1301 例, 子宫肌瘤剔除术1628 例, 剖宫产术1607 例。

1.2 诊断标准

依据《院内感染诊断标准 ( 试行) 》 ( 国家卫生部于2001 年1 月颁发) , 对所有患者术后进行诊断、统计、分析。

1.3 方法

入院后, 对所有患者进行常规的在院检查, 如体温、尿常规、血常规、生化、肝肾功能、心电、凝血功能等, 在排除呼吸道、泌尿系系统等非生殖系统疾病的情况下, 术后对患者进行严格的监控、诊断, 对院内感染诊断的情况进行统计和分析。

2结果

2.1 妇产科患者院内感染部分

妇产科患者院内感染部位依次为呼吸道、手术切口、泌尿道、宫内感染、肠胃道和其他, 详见表1。

2.2 不同年龄感染情况

院内感染者年龄20~60 岁, 平均47.44 岁, 年龄分布感染情况见表2。

3 讨论

3.1 子宫手术院内感染的因素

3.1.1 院内感染的医源性因素术前预防抗感染未使用有效抗生素, 未达到预防目的, 造成术中感染。术前准备不当, 术前准备误操作划伤, 操作不仔细留有死角, 手术器械及环境空气消毒不严格, 手术室密封不严导致污染空气进入等给微生物的侵入留有途径。患者术前等待过长时间, 麻醉未达要求而重复操作, 手术过程中出血过多, 长时间暴露伤口, 创面渗出过多, 细菌繁殖。缝合不当, 术中使用材料受到污染或手套破裂, 导致细菌带入伤口。在医护过程中对手卫生的要求不够规范, 术后医务人员换药过频, 或未严格执行无菌技术操作规范, 患者不恰当的卧位翻身导致伤口暴露[4]。

3.1.2 术后环境因素空气污染是造成院内感染的的重要原因之一。病房内人员流动大 ( 尤其患者的亲戚朋友) , 术后各种检查、治疗操作多, 致使许多微生物随空气流动造成空气污染。环境中的呼吸道分泌物、排泄物、皮肤碎屑等在空气中可以形成菌尘, 通过呼吸道进行传播。术后伤口环境, 如患者的衣服被褥未严格消毒甚至使用患者自带的未经消毒的衣物等。

3.1.3 患者本身的因素术后, 患者的免疫力下降, 体质虚弱或患者本身患有如糖尿病、贫血、皮肤病、艾滋病等疾病, 此时如果外界的病原菌侵入, 则极易导致患者出现院内感染[5]。免疫下降、器官功能衰退等是导致老年患者院内感染率较高的原因之一, 尤其要引起重视。此外, 手术前应检查患者生殖泌尿系统有无炎症, 如有应给予相应的治疗。术前外阴消毒。

3.2 子宫手术院内感染的预防与治疗措施

3.2.1 严格无菌技术操作, 切断传播途径手术器械严格消毒, 尽量使用无菌一次性材料, 非一次性使用的材料需严格消毒。术前即时仔细备皮, 防止皮肤损伤。围术期应使用合理抗生素, 术前 ( 麻醉诱导期) 30 min~1 h开始, 手术过程中维持血液中抗生素有效浓度。手术期间维持患者体温, 糖尿病患者围术期血糖控制在正常水平。防止术中用物污染, 术后伤口换药次数适当, 换药过程无菌技术操作, 术后患者应该尽量保持切口的干燥与卫生, 衣物被褥薄厚适中, 避免患者湿汗。全身麻醉气管插管或导尿插管动作要无菌操作, 轻柔, 避免气管或尿道损伤, 规范医护过程中对手卫生的要求。

3.2.2 保持术后患者环境卫生术后病房需严格消毒, 减少病房粉尘, 病房空气保持畅通, 有条件的安装病房空气净化器, 严格规定病房的探视制度, 减少患者亲戚朋友的探视, 尤其阻止感冒等传染病人群进入病房, 从而控制感染源。进入病房人员 ( 包括医护人员) 应带口罩, 并注意随身衣物干净卫生。保持外阴清洁, 尤其是有导尿管的患者外阴定时消毒, 视情况尽早拔除导尿管。

3.2.3 提高术后患者免疫力术后指导患者食用富含蛋白质、维生素以及提高免疫力的食物, 体质虚弱患者以及老年患者适当给予增强免疫力治疗。对于术前发现患者存在的疾病, 如糖尿病、贫血、皮肤病、艾滋病等疾病, 应给予积极治疗控制病情。同时给予患者精神安慰与支持, 使患者保持乐观的心情, 也有利于预防院内感染。

3.2.4 发现院内感染应该积极治疗一旦发现患者感染, 应立即给予相应的治疗, 必要时申请感染科医生会诊。

3.2.5 加强监测控制监测控制是控制感染的关键。建立院内感染管理委员会, 执行院内感染监测制度。各临床科室有专职人员负责日常工作以及早发现和统计院内感染病例, 及时发现危险因素、病原菌及其耐药性问题, 为采取有效控制措施提供依据。监测制度要求: (1) 各科医护人员严格掌握、正确使用院内感染诊断标准, 做好院内感染病例登记工作; (2) 管理委员会按月准确统计全院院内感染病例数和感染率, 并按科室和感染部位分别统计分析; (3) 对院内感染监测资料进行定期或不定期核查, 以统计漏报率和监测中存在问题; (4) 定期进行抗生素敏感试验。

3.2.6 运用护理管理职能医院要制定相应的感染控制标准, 并落实到医疗护理工作中去, 落实岗位责任制, 在重点环节加强防护和关注。将院内感染的控制作为医院护理质量评价的重要内容和机制, 以保证医院的感染控制工作和效率不断提高[6]。

总之, 虽然妇产科子宫手术院内感染的原因有多种因素, 不可避免, 但有必要引起医护人员的重视, 将院内感染控制在最低范围内, 过高的院内感染是医护人员的责任事故。医护人员应采取一切有效措施防止院内感染的发生, 一旦发生立即采取有效措施。要想提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康, 预防和控制院内感染是一项重要工作的。护理行为与院内感染息息相关, 众所周知, 许多护理工作是在无人监督下完成的, 护理行为的约束完全来自内心信念的自我控制[7]。护理管理部门有效管理是控制院内感染的第一要素, 对预防和控制院内感染有举足轻重的作用[8,9]。其中, 加强院内感染控制的组织领导和知识培训是前提, 做好院内感染的监控工作是重要手段。提高护理工作质量, 减少侵入性操作、严格消毒医疗器械, 控制环境污染更是关键。

摘要：目的:控制和管理妇产科的子宫手术院内感染是妇产科医护人员的责任, 分析和探讨已发生的院内感染, 培训患者预防院内感染, 是解决妇产科院内感染的有效途径。方法:收集2014年1-12月在笔者所在医院治疗的涉及子宫手术的患者4536例, 对术后患者进行严格监控、诊断, 对院内感染诊断的情况进行统计分析。结果:妇产科子宫院内感染的发生率为1.3%。妇产科患者院内感染部位依次为:呼吸道 (17例) 、手术切口 (13例) 、泌尿道 (11例) 、宫内感染 (7例) 、肠胃道 (6例) 和其他 (5例) 。<30岁, 感染例数3例, 3140岁, 感染例数14例, 4150岁, 感染例数19例, >51岁, 感染例数23例。结论:控制感染源, 切断感染途径, 对妇产科患者进行严格护理, 是预防妇产科院内感染的有效措施。过高的院内感染是医护人员的责任事故。本文分析了妇产科感染发病高危因素并制定出相应对策, 旨在控制和降低院内感染发生率, 提高医疗质量, 最大限度控制妇产科患者在诊疗护理过程中的感染。

关键词：妇产科,子宫手术,院内感染

参考文献

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13.医疗机构院内感染控制工作方案 篇十三

广东省医疗机构新生儿科医院感染预防与控制

工作指引（2019版）

为进一步做好新生儿科医院感染预防与控制工作，根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《病区医院感染管理规范》《新生儿病室建设与管理指南（试行）》等，制定《广东省医疗机构新生儿科医院感染预防与控制工作指引（2019版）》。

一、组织管理

（一）医疗机构应当建立医院感染管理责任制，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

（二）住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任，并认真履行工作职责。

（三）医疗机构要建立健全医疗安全与风险管理体系，进一步加强对重点部门、重点环节、重点操作和重点人群的安全风险管理。

二、制度建设

（一）医疗机构应当制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，加强医院感染的预防与控制工作。

（二）医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关要求，建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制制度并认真落实。

（三）质量管理有追溯，建立暖箱流动登记制度。新生儿如换病床或换房间，应当有相关记录。

（四）医疗机构根据规定建立清洁消毒制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。

（五）建立医院感染病例的诊断、报告制度，并严格按照有关规定及时报告。建立医院感染暴发处置制度和应急预案，并组织演练。

三、院感防控基本工作

（一）医疗机构要规范诊疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量。要细化并严格遵守医疗质量安全核心制度，认真贯彻执行诊疗相关规定。认真落实医院感染管理规范、指南、操作规程等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

（二）医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

（三）医疗机构应为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位，保障医务人员的职业健康。

（四）医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。

（五）医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。

（六）医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定进行分类、管理和处置。

四、新生儿病房设置

（一）新生儿病房应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量。

（二）新生儿病房的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。

（三）新生儿病房应当设置在相对独立的区域，远离医院的污染区，靠近产科病房及产房。

（四）新生儿病房床位数应当满足患儿医疗救治的需要，并符合国家和省的有关要求。

（五）新生儿病房应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。

（六）新生儿病房应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，并符合国家和省的现有规定。

（七）新生儿病房护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病房医院感染控制技术。

（八）新生儿病房可根据实际需要配置其他辅助人员，经过培训并考核合格。

五、新生儿病房院感防控工作

（一）新生儿病房严格实施分区管理，进行分区诊疗和护理，护理人员各区域不交叉。条件不允许时，诊疗和护理操作应当遵守以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。要建立院感病例的诊断、报告制度，并严格按照有关规定及时报告。

（二）新生儿病房应当建立健全并严格执行各项医院感染管理规章制度、相关诊疗技术规范、操作流程，明确岗位职责，保证医疗质量及医疗安全。

（三）针对感染的高危因素、重点环节、重点人群，应当实施目标性监测，落实呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、多重耐药菌感染等的预防与控制措施，以降低医院感染发生率。

（四）对感染性疾病患儿（含多重耐药菌感染）应当及时采取隔离防控措施并有标识。

（五）新生儿病房医护人员在进行诊疗、护理过程中应当遵循无菌操作原则，严格执行手卫生规范、安全注射原则，实施标准预防，做好各项防控措施，确保医疗安全。

（六）新生儿病房应当建立出入室管理制度，患有皮肤化脓性感染、呼吸道感染、消化道感染等传播性疾病的人员限制入室。

（七）配奶间环境设施应当符合国家相关规定。配奶人员应当经过医院感染知识培训且符合国家相关规定。

（八）新生儿病房应加强医院感染病例监测，完善医院感染病例的上报管理制度。制订并完善医院感染暴发应急预案和处置流程，并组织应急演练。一旦出现，及时上报，立即组织调查，并采取有效干预措施，必要时停止接收新患儿。

（九）普通新生儿病房应当保持空气清新与流通。如为空气净化病房，应做好维保与监测管理，并有相关记录。

（十）新生儿病房使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：

1.高度风险的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。

2.一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

3.蓝光箱和暖箱应当每日清洁，如有湿化液应当每日更换。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周更换，用后严格终末消毒。

4.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒（或一人一用一更换）。

5.患儿使用后的复用奶瓶、奶嘴应先清洗，后消毒。盛放奶瓶的容器必须每日清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒，并有记录。

6.严格规范外来奶管理，并有相关制度与流程，做好记录。

7.新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

六、医院感染暴发上报及处理

（一）医疗机构应提高对医院感染暴发和疑似医院感染暴发的正确辨识，严格按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》执行，积极开展调查，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。

（二）医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

附录：名词解释

（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。