中医内科笔记

中医内科笔记（5篇）

1.中医内科笔记 篇一

中医诊断

一.绪论

作者 察病指南——施发 四诊决微——林之翰 三指禅——周学庭 诊家枢要——滑寿

望诊遵经——汪宏 重订通俗伤寒论——俞根扬 三因极一病证方论——陈无泽

脉象 最早

辨证录——陈士铎 伤寒观舌心法——明 申斗垣 24脉经27濒湖脉决28诊家正眼29诊脉三十二辨

十怪脉世医得效方，创诊籍淳于意，舌诊专著伤寒金镜录 脉学专著脉经，创温病三焦辨证法则温病条辨

食指络脉法始见唐 王超 水镜图诀，是由 灵枢诊脉 诊鱼际络脉发展来的中医诊断基本原则 审察内外，辨证求因，四诊合参

四诊合参具体运用：详细掌握望闻问切资料，舍脉从症，舍症从脉

舌诊专著 伤寒金镜录，伤寒舌鉴

二.四诊

（一）望 1神

得神 即有神

失神 即无神 精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良

神昏谵语 面色晦暗 表情淡漠 目暗睛迷 反应迟钝 动作失灵 强迫体位 呼吸异常 大肉己脱 假神 阴阳将离决，临终前预兆

神气不足 即少神 心脾两亏或肾阳不足常见于虚证

精神不振 健忘 嗜睡 声低懒言 倦怠乏力 动作迟缓 神志异常 癫狂痫等精神失常的表现

烦躁不安 谵妄神昏

2面色

色诊脏腑部位 素问刺热 左颊候肝 右颊侯肺 额侯心 鼻侯脾 颏侯肾

灵枢五色 鼻为明堂 眉间为阙 额为庭 颊侧藩 耳门蔽

素问五脏生成篇 主生善色 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 白如琢膏 黑如乌羽

主死恶色 青如草兹 赤如衃血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炲

病色交错 相生为顺 色生病为吉中之顺 病生色为吉中小逆

相克为逆 色克病为凶中之逆 病克色为凶中之顺

五色主病 青 瘀血 肝病 痛证 惊风 寒证

眉间、鼻柱、口唇四周青－小儿惊风或欲作惊风

妇女面青－肝强脾弱，少食多怒或月经不调

面青颊赤－寒热往来少阳病

面青耳赤－肝火

青赤晦暗－郁火

赤 热证 戴阳证

黄 脾虚 湿证

萎黄－脾胃气虚，气血不足 黄胖－脾气虚衰，湿邪内阻 阳黄－湿热熏蒸 阴黄－寒湿郁阻

印堂、准头黄而明润－胃气来复，病将愈

白 虚寒 气血不足 失血 夺气

黑 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛证

面黑而干焦－肾精久耗，虚火灼阴 面黑而浅淡－肾病水寒，阳气不振 望色十法 浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭

表 里 阴 阳 虚 实 新 久 轻 重 3形态

但坐不得卧，卧则气逆—肺胀或水饮

但卧不得坐，坐则昏沉－气血俱虚，夺气，脱血

坐而欲起－水气痰饮所致 4头颈五官九窍

头面 囟陷－吐泄伤津；气血不足；先天精气亏虚，脑髓失充

囟填－温病火邪上攻；颅内水液停聚

解颅－先天肾气不足；后天脾胃虚弱，骨骼失养，发育不良 颈项 瘿瘤 颈部漫肿或结块－肝郁气结痰凝

瘰疬 颈部及耳后累累如串珠－火毒；虚火灼津结成痰核

项强－邪气实

项软－正气虚

颈脉动－水肿

卧则静脉怒张－心阳虚衰，水气凌心

头发 发黄稀疏干枯－精血不足 斑秃－血虚受风 小儿发结如穗－疳积，脾胃虚损 目 脏腑相关部位 灵枢大惑论 精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络

其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束

五轮学说 血轮－内外眦属心 风轮－黑珠属肝 气轮－白珠属肺

水轮－瞳人属肾

肉轮－眼胞属脾

目形 窠肿 微肿如新卧起－水肿病初起 老年人下睑肿－肾虚

窠内陷 五脏六腑精气己衰

眼突 颈肿眼突—瘿肿 眼突而喘—肺胀

胬肉攀眼 心肺二经风热壅盛，经络瘀滞；脾胃湿热蕴蒸，血滞于络；肾阴暗耗，心火上炎

针眼 眼丹 风热相搏客于胞睑；脾胃蕴积热毒，上攻于目

目态 横目斜视－肝风内动 ；瞪目直视－脏腑精气将绝

目睛微定－痰热内闭

昏睡露精－脾气虚弱，气血不足

睑废－脾肾双亏

目瞤－（眼跳）风热外来，贼邪不泻；血衰气弱，经络失养

瞳孔 散大—肾精耗竭；肝胆风火上扰的绿风内障；中毒

缩小—肝胆火炽；劳损肝肾，虚火上扰；中毒

耳 耳轮干枯焦黑－肾水亏极 耳背见红络，伴耳根发凉－麻疹先兆

耳流黄脓－聤耳或耳湿 白脓－缠耳 红脓－耳风毒 臭脓－耳疳 清脓－震耳

鼻 鼻头色青－腹中痛 色黄－里有湿热 色白－亡血 色赤－脾肺二经有热 色微黑－有水气

黄黑枯涸－脾火津涸 干燥色黑如烟熏－阳毒热深 鼻孔冷滑色黑－阴毒冷极

鼻窒－热客阳明 酒皶鼻－血热入肺 鼻柱溃烂塌陷－麻风病或梅毒

口唇 唇樱桃红－煤气中毒 环口黑色－肾绝 口角流涎－脾虚湿盛；胃中有热；中风不能收摄

新生儿撮口不能吸吮－小儿脐风

撮口色青，抽搐不止－肝风侮脾

口开不闭－病虚

口开如鱼口，不能合者－脾绝

口开而气直，但出不还－肺绝

久病，重证人中满而唇翻－脾阳已绝

人中短缩－脾阴己绝

口糜－阳旺阴虚；脾经湿热内郁致热邪熏蒸而成

口疮－心脾二经积热上熏 鹅口疮－胎中伏热蕴积心脾

唇风－阳明胃火上攻

茧唇－胃中积热，痰随火行，留注于唇 齿龈 黄而干燥－温病极期

光燥如石－阳明热盛

燥如枯骨－肾阴枯涸

睡中咬齿－胃热；虫积；消化不良

咽喉 乳蛾－肺胃热毒壅盛

白喉－肺胃热毒伤阴

下窍 疝证－肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致

阴缩－寒凝经络；外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养所致 5皮肤

斑疹 斑 色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手

阳斑－温病热入营血 阴斑－内伤气血亏虚

阳斑与阴斑区别－出没无常；颜色不同；有无发热

疹 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手

麻疹－传染病 风疹－风热时邪 隐疹－营血虚而风邪中于经络 白培 白色小颗粒，晶莹如粟—湿郁汗出不彻

痱子 密集的尖状经色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成鳞屑－湿热之邪郁于肌肤而发 热气疮 针头到绿豆大小的水疱，痒烧灼，发于口角唇缘或眼睑，外阴，包皮等处

－风热之毒阻于肺胃二经，湿热熏蒸肌肤所致 缠腰火丹 发于腰腹胸胁，初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水泡，围以红晕

－肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发

湿疹 浸淫疮，初起红斑，迅速肿胀、丘疹或水疱，破后渗液，糜烂，后结痂有痕迹

－风湿热留于肌肤；病久耗血致血虚生风化燥，肌肤失养受损 痈 红肿高大，根盘紧束，伴掀热疼痛

－湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成

疽 漫肿无头，肤色不变，不热少疼

－气血虚而寒痰凝滞；五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨 疔 初起如粟米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛

－暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成 疖 起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈

－暑湿阻于肌肤；脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成 6络脉

小儿食指络脉 风关－邪气入络，病轻 气关－邪气入经，病情发展 命关－邪入脏腑，病重

浮沉 浮露－外感表证；沉滞－外感和内伤之里证

深浅 深重浅轻，淡虚滞实

色泽 紫红－内热；鲜红－表证；青－风证，痛证；淡－虚；紫黑－血络闭郁，病危像

形状 增粗－热证，实证；变细－寒证，虚证；单枝斜形－病轻；弯曲环形多枝－病重 鱼际络脉－可候胃气 8舌

划分 舌尖心肺 中心脾胃 左边肝 右边胆 舌根肾

舌质 舌色 淡白舌 湿润舌体胖嫩－阳虚寒证；光莹舌体瘦薄－气血两亏

红舌 起芒剌或兼黄厚苔－实热证；鲜红少苔或有裂纹或光红无苔－虚热证

绛舌 外感病舌绛有红点芒刺－热入营血；舌绛少苔有裂纹－阴虚火旺；舌绛少苔津润－血瘀

紫舌

青舌

舌形 老嫩 绛紫干枯少津－热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润－寒凝血瘀 主病：热极、寒极、血瘀、酒毒

全舌青－寒邪直中肝肾，阳郁不宣；舌边青－瘀血 老主实证 嫩主虚证

胖大 水湿痰饮阻滞所致

肿胀 －心脾有热；素善饮酒；中毒而致血液凝滞

瘦薄 －气血阴液不足，不能充盈舌体所致，主气血两虚和阴虚火旺

点剌 －热毒炽盛，深入血分

裂纹 －热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿浸

光滑 －胃阴枯竭、胃气大伤

淡白光莹－脾胃损伤，气血两亏已极 红绛光莹－水涸火炎，胃肾阴液枯竭

齿痕 －脾虚、湿盛

淡白湿润有齿痕－寒湿壅盛

淡红有齿痕－脾虚或气虚

重舌 －心经火热，循经上冲所致

舌衄 －心经、肺胃热盛，肝火或脾虚不能统摄所致

舌痈 －由心经火热亢盛引起

生于舌下－脾肾积热，消津灼液

舌疔 －心脾火毒

舌疮 疮凸于舌面而痛－心经热毒上壅

疮多凹陷不起不痛－下焦阴虚，虚火上浮

舌菌 －心脾郁火，气结火炎而成

舌下络脉 －气滞血瘀所致

舌态 强硬 外感热病热入心包，高热伤津；内伤杂病，肝风挟痰

主病：热入心包，高热伤津；痰浊内阻；中风或中风前兆

痿软 气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极

颤动 虚损；动风；酒毒

歪斜 风邪中络；风痰阻络

吐弄 心脾二经有热；吐多疫毒攻心或正气己绝；弄多动风先兆或小儿智能发育不全

短缩 寒凝筋脉；痰浊内阻；热盛伤津动风；气血俱虚

舌纵 舌的肌筋舒纵

舌麻痹 营血不能上荣于舌，血虚肝风内动；风气挟痰

舌苔 苔色 白苔 表证 寒证

积粉苔 外感秽浊之气，热毒内盛

黄苔 里证 热证

苔薄淡黄－外感风热表证或风寒化热 舌淡胖嫩苔黄滑润－阳虚水湿不化

灰苔 里热证 寒湿证

苔灰而干－外感热病；阴虚火旺 苔灰而润－痰饮内停；寒湿内阻

黑苔 疫病严重阶段 里证或为热极或为寒盛

黑而燥裂－热极津枯；黑而滑润－寒盛阳衰

苔质 厚苔－邪盛入里；内有痰饮湿食积滞 薄苔－外感表证；内伤轻病

滑苔－阳虚而痰饮水湿内停 燥苔－热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺

腐苔－（阳热有余）食积痰浊；内痈和湿热口糜

腻苔－（阳气被遏）湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰

全苔－湿痰阻滞中焦 偏外苔－邪气入里未深，胃气先伤 偏内苔－表邪虽减，胃滞依然

花剥苔－胃之气阴两伤 危重舌象 猪腰舌－热病伤阴；胃气将绝

砂皮舌－津液枯竭

干荔舌－热极津枯

火柿舌－气血败坏

赭黑舌－肾阴将绝

雪花舌－脾阳将绝

囊缩卷舌－肝气将绝

综合诊察 淡白舌 淡白舌透明苔－脾胃虚寒

淡白舌白干苔－脾胃热滞；热结津伤

淡白舌黄裂苔－气虚津少挟湿

淡红舌

淡白舌黑燥苔－阳虚寒甚

淡红光莹舌－胃肾阴虚；气血两亏

淡红舌偏白滑苔－主病邪入半表半里，病在肝胆湿浊化燥伤阴；阴虚胃停宿垢 淡红红点舌白腻干苔－风寒外束，热蕴营血；热盛伤津，脾胃湿滞

淡红舌根白尖黄苔－热在上焦；外感风热在表；风寒化热将欲传里

淡红舌黄黑苔－痰湿郁热；脾胃湿热蕴结

红绛舌 红舌浮垢苔－正气虚，湿热未净

红舌白滑苔－里热挟湿；阳虚湿盛

红舌黑灰滑苔－虚寒证

边红中黑润苔－里寒外热；外感暑热，内停生冷；肝胆热而胃肠寒

舌根红尖黑苔－心热内炽

红瘦舌黑苔－津枯血燥

绛舌薄白苔－阴虚火旺复感风寒；表邪未解热入营血

绛粘腻舌－热盛中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺

绛舌黄白苔－气营两燔

绛舌黄润苔－阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；

血热挟湿，嗜酒成性湿热蕴于血分；

营热湿重，外感邪热入营，胃肠湿重于热；

热初入营，外感热病，热邪内气分初入营分

绛舌黄粘腻苔－阴虚营热兼痰饮

红绛舌黄瓣苔－主胃肠热结

红绛舌类干苔－湿热伤津；气虚挟湿

青紫舌 紫舌白腻苔－酒毒内积，风寒入里；湿热内盛

青紫舌黄滑苔－寒凝血脉；食滞脾胃 淡紫舌灰苔－虚弱病体，热入血分 青舌黄苔－寒湿内盛 葡萄疫舌－瘟疫病

（二）闻

听声音 发声 金实不鸣－初病声嘶，实证 金破不鸣－久病失音，虚证

小儿夜啼－惊恐；心脾有热；脾寒腹痛

昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿－中风入脏危候

语言 夺气－言语轻迟低微，欲言不能复言－中气大虚

语言蹇涩－风痰蒙蔽清窍；风痰阻络 语言错乱－神明失守

谵语 神识不清，语无伦次，声高有力－热扰心神，见于热入心包和阳明腑实证

郑声 神识不清，语言重复，时断时续－心气大伤，精神散乱之虚证

独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－心气不足，神失所养

错语 语言错乱，说后自知－心气不足，神失所养

狂证－笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走－痰火扰心；伤寒蓄血证

呼吸 喘症 实喘－肺有实热；痰饮内停 虚喘－肺肾虚损，气失摄纳

咳嗽 紧闷－寒湿

重浊－风寒

清脆－燥热

不扬兼黄稠痰－肺热

顿咳 百日咳（终止时做鹭鸶叫声）－小儿，属肺实，由风邪下伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道

呃逆

嗳气 白喉（犬吠样）－属肺肾阴虚，火毒攻喉

无力咳，有白沫－肺虚 夜间咳－肾水亏 天亮咳甚－脾虚；寒湿在大肠 唐以前称哕 古名噫

嗅气味 烂苹果味－消渴病 血腥气－失血患者 尸臭味－脏腑败坏患者 臭气触人－瘟疫病 尿臊味－水肿病晚期

（三）问

寒热 恶寒发热 恶寒重，发热轻－表寒证 恶寒轻，发热重－表热证 发热轻，恶风自汗－太阳中风证

但寒不热 久病体弱畏寒，脉沉迟无力－虚寒 新病脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力－实寒

但热不寒 里热 壮热 身发高热40度以上，持续不退

潮热 定时发热，如潮汐之有定时

阳明潮热 热势较高，日晡下午3－5点热甚－阳明腑实证

湿温潮热 身热不扬，午后热甚，兼头身困重－湿温病

阴虚潮热 午后或入夜低热，兼颧红盗汗－阴虚证

微热 热势低37－38度－某些内伤病和温热病后期

寒热往来 少阳 疟疾

出汗 表证辨汗 表证有汗－表实证 表证无汗－表虚证

里证辨汗 自汗－阳虚 盗汗－阴虚 大汗－实热；亡阳 战汗－伤寒病邪正相争剧烈时

局部辨汗 头汗－上焦邪热；中焦湿热上蒸；病危虚阳上越

半身汗－经络阻闭，气血运行不周，见于中风；痿证；截瘫

手足心汗－脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢

头身 头部 头痛 前额部连眉棱骨痛－阳明经 侧头部太阳穴附近－少阳经 后头部连项痛－太阳经

癫顶痛－厥阴经 头痛连齿－少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗－太阴脾经

周身 身痛 身痛如被杖打－阳毒 外感暑湿疫毒，面赤发斑

久病卧床不起身痛－营气不足，气血不和

耳目 耳 耳鸣 －肝胆三焦之火循经上扰；脾湿过盛，清阳不升；肾虚精亏

耳聋 邪在少阳，经气闭塞；邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；心气虚衰，肾惫精脱；气虚精衰

重听 风邪；肝经有热；下元已亏，上盛下虚

目 目眩－肾阴亏虚，肝阳上亢；痰湿内蕴，清阳不升

目昏－气虚；肝血不足，肾精亏耗，目失所养

雀目－肝虚

饮食口味 口渴与饮水 口不渴 －津液未伤，见于寒证

口渴多饮 －津液大伤，见于实热证；消渴证；汗吐下利后

渴不多饮 －阴虚；湿热；痰饮；瘀血

食欲与食量 食欲减退－脾胃气虚；湿邪困脾；肝胆湿热

厌食－食滞内停；妊娠恶阻

多食易饥－胃火亢盛；兼大便溏泻－胃强脾弱

饥不欲食－胃阴不足

偏嗜异物－虫积

口味 口淡乏味－脾胃气虚

口甜或粘腻－脾胃湿热

口中泛酸－肝胃蕴热

口中酸馊－伤食

口苦－热证

口咸－肾病及寒证

睡眠 失眠 －心肾不交；心脾两虚；胆郁痰扰；食滞内停

嗜睡 －痰湿困脾；脾气虚弱；心肾阳衰；温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏 二便 便次 便秘 肠道津亏，大肠传导失司

泄泻 脾失健运，水停肠道，大肠传导失常所致

便质 完谷不化－脾虚泄泻；肾虚泄泻

溏泻不调 时干时稀－肝郁乘脾

先干后溏－脾虚

排便感 不爽 伴腹痛－肝郁乘脾，肠道气滞 伴便溏如黄糜泻下不爽－湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅

里急后重 －痢疾

滑泻失禁 －脾肾阳虚

肛门气坠 －脾虚中气下陷

尿量 增多－虚寒证；消渴病

减少－实热证；汗吐下后伤津；水肿病

尿次 频数－淋证；肾气不固，膀胱失约；老年人及肾病后期

癃闭－湿热蕴结；瘀血、结石阻塞；老年气虚；肾阳不足；膀胱气化不利

排尿感 涩痛－淋证 余沥不尽－老年人肾气不固 失禁－肾气不固，膀胱失约 遗尿－肾气不足，膀胱虚衰

妇女 月经 不调 先期－邪热迫血妄行；气虚不能摄血

后期－血虚；寒凝

先后不定期－肝郁；脾肾虚衰，冲任失调

崩漏 －热证；冲任损伤；中气下陷，脾虚不能统血

闭经 －肝郁、血瘀、虚劳、妊娠

带下 －脾虚不运，寒湿下注；湿郁化热，湿热下注；情志不舒，肝郁化热，损伤胞络；癌症

（四）切

脉诊 部位 左寸心与膻中；右寸肺与胸中；左关肝胆与膈；右关脾与胃；左尺、右尺肾与小腹

小肠配右尺－景岳全书 小肠配左尺－医宗金鉴 小肠配左寸－难经、脉经

病脉与主病 二十八脉 浮 轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余－主表；虚

沉 轻取不应，重按始得－主里，有力为里实，无力为里虚

迟 脉来迟缓，一息不足四至－主寒证，有力为寒积，无力为虚寒

数 一息脉来五至以上，主热证－有力为实热，无力为虚热

洪 脉大有力，状若波涛汹涌，来盛去衰－主气分热盛

微 极细极软，按之欲绝，若有若无－阳衰少气，阴阳气血诸虚

细 脉细如线，应指明显－气血两虚，诸虚劳损；湿病

散 浮散无根，至数不齐－元气离散

虚 实 滑 涩

三部脉举之无力，按之空虚－虚证 三部脉举按均有力－实证

往来流利，如珠走盘，应指圆滑－痰饮、食滞、实热

往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反－伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食

长 首尾端直，超过本位－肝阳有余，阳盛内热

短 首尾俱短，不能满部－气病，有力为气郁，无力为气损

弦 端直而长，如按琴弦－肝胆病；痰饮；疟疾；诸痛

芤 浮大中空，如按葱管－失血；伤阴

紧 脉来绷急，状如牵绳转索－主寒；痛；宿食

缓 一息四至，来去怠缓－主湿病；脾胃虚弱；正常人

革 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮－亡血；失精；半产；漏下

牢 沉按实大弦长－主阴寒内实，疝气癓瘕

弱 极软而沉细－气血不足

濡 浮而细软－主虚；湿

伏 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见－邪闭；厥证；痛极

动 脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力－主痛；惊

促 脉来数而时一止，止无定数－阳盛实热；气血痰饮；宿食停滞；肿痈

结 脉来缓而时一止，止无定数－阴盛气结；寒痰血瘀；癓瘕积聚

代 脉来一止，止有定数，良久方来－脏气衰微；风证痛证；七情惊恐；跌打损伤

疾 脉来急疾，一息七八至－阳极阴竭，元气将脱

相似脉鉴别 表浅－浮、芤、散、虚

深部－沉、伏、牢

缓－迟、缓

数－滑、数、疾

充实有力－实、洪

细小且软弱无力－细、微、弱、濡

中空－芤、革

长－弦、长、紧

短－短、动

节律不齐－结、代、促

主实证的脉－滑、紧、结、弦

不主实证的脉－革脉

不主虚证的脉－伏脉

结脉不属实脉类

主宿食的脉－紧、促、滑、涩

弱脉与濡脉的鉴别点－脉位的深浅

共同点－细而无力

重按始得－弱脉、牢脉

气滞血瘀的脉象－涩、结、促

相兼脉主病 浮紧－外感寒邪之表寒证；风痹疼痛

浮缓－风邪伤卫，营卫不和，太阳中风表虚证

浮数－风热袭表的表热证

浮滑－表证夹痰或主风痰，常见于素体痰盛又感受外邪者

沉迟－里寒，常见脾胃阳虚，阴寒凝滞

弦数－肝郁化火；肝胆湿热

滑数－痰热；痰火；内热食积

洪数－气分热盛

沉弦－肝郁气滞；水饮内停

沉涩－血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 弦细－肝肾阴虚；血虚肝郁；肝郁脾虚 沉缓－脾虚；水湿停留 沉细－阴虚；血虚

弦滑数－肝火夹痰；风阳上扰；痰火内蕴

七绝脉 釜沸脉 脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根－三阳热极，阴液枯竭

鱼翔脉 脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动－三阴寒极，阳亡于外

虾游脉 脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，其急促躁动之象仍如前

－孤阳无依，躁动不安之侯，主大肠气绝

屋漏脉 脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴，即脉搏极迟慢，溅起无力－胃气营卫将绝

雀啄脉 脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状－脾无谷气已绝于内

解索脉 脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状（时快时慢，散乱无序）－肾与命门之气皆亡

弹石脉 脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象－肾气竭绝

不属于七绝脉的是麻促、偃刀、转豆

按诊 按虚里 虚里其动欲绝无死候－痰饮等证

三.八纲辨证

表里 辨别表里首先审察－寒热 表里证均能出现的临床表现为－头痛；咽痛；咳嗽

表邪入里 表证恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等

里邪出表 内热烦燥，咳逆胸闷，继而发热汗出，或见痧培，或出疹点 寒热 寒热错杂 上热下寒 胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄

上寒下热 胃脘冷痛，呕吐清涏，尿频，尿痛，小便短赤

表寒里热 恶寒发热，无汗，头痛身痛，气喘，烦燥，口渴，脉浮紧

表热里寒 发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清白，四肢不温

寒热转化 寒热证相互转化反映－邪盛正衰；正盛邪衰

寒证转化为热证 恶寒重发热轻，苔薄白润，失治后不恶寒反恶热，心烦，口渴，舌红苔黄脉数

热证转化为寒证 热痢日久不愈转化为虚寒痢

高热病人大汗不止或吐泻过度，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白

寒热真假 真寒假热 身热反欲盖衣被，口渴但喜热饮，饮不多，脉大无力，伴四肢厥冷，下利清谷等

－阴盛格阳

真热假寒 肢冷身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，见烦渴喜冷饮，小便短赤舌红苔黄等症

－阳盛格阴

辨别寒热真假 里证；舌象；脉象

虚实 虚实错杂 实证夹虚 外感伤寒，经发汗，或经吐、下之后，心下痞硬，噫气不除

虚证夹实 春温病肾阴亏损晚期，症见低热不退，口干，舌质干绛邪少虚水的证侯

虚实并重 咳嗽反复发作五年，气短而喘胸闷，吐痰量多白粘，神疲食少，舌淡胖，苔白腻脉弱；

小儿疳积，大便泄泻完谷不化，腹部膨大形瘦骨立，午后烦燥，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦

虚实真假 辨别要领 脉之有力无力，有神无神，浮沉之象；舌质的苍花与嫩胖； 语声的高低；病人体质强弱，病因，新久，治疗

实的病机最根本的方面是邪气盛

阴阳 阴证的舌象－舌质胖嫩

亡阳 汗冷 味淡 四肢厥冷 舌白润 脉浮数而空，或微细欲绝 股冷 气微 不渴喜热饮

亡阴 汗热 味咸 四肢温和 舌红干 脉洪实或躁疾，按之无力 肌热 气粗 渴喜饮冷 四 辨证

（一）病因辨证

六淫、疫疠辨证 风 发热恶风等 肢体麻木 强直 四肢抽搐 角弓反张 皮肤瘙痒

寒 恶寒发热等 手足拘急 四肢厥冷 脉微欲绝 腹痛肠鸣 泄泻 呕吐

暑 伤暑－身热恶热，汗多，尿黄，口渴，疲乏，舌红苔白，脉虚数

湿 头胀痛，首如裹 闷胀 困重 酸楚 舌苔腻浊 冒湿症状－首如裹 燥 凉燥与温燥共同症状－咳嗽；舌干；脉浮

火 壮热口渴 面红目赤 烦燥 吐血 衄血 斑疹或痈脓

七情证侯 喜伤心 心神不安 语无论次 举止失常

怒伤肝 肝气逆，甚者血苑于上，神昏暴厥

忧伤肺、脾 情志抑郁 闷闷不乐 神疲乏力 食欲不佳

思伤心脾 健忘 怔忡 睡眠不佳 形体消瘦

悲伤肺 面色惨淡 神气不足

恐伤肾 怵惕不安 常欲闭户独处 如恐人将捕之

惊心肝气乱 情绪不宁 甚神志错乱 语言举止失常

（二）气血津液辨证

气病 气虚－少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等。

气陷－头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

气滞－胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常 气逆－肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等

气逆证多与肝 肺 胃联系密切

气脱－卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无根或脉微欲绝 气闭－突然昏倒，神志不清，气粗痰鸣，牙关紧闭、二便不通等，双手握固，脉滑数、或弦数有力、或伏而难见

血病 血虚－面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力

血瘀－疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，夜间加剧，肿块在体表色呈青紫，在腹内者，可触及较

坚硬而推之不移的肿块(称为癥积)，出血反复不止，色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)，或下肢筋青胀痛，妇女可见经闭

血虚与血瘀的共同表现为－闭经

血热－咳吐尿衄便血，月经先期，崩漏，血色一般鲜红质稠，伴有发热烦渴，舌红绛，脉弦数有力 血寒－疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩 头晕目眩可见于－气虚；气陷；气逆；血虚

气血同病

气滞血瘀－胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经，脉涩。

气虚血瘀－面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩 气血两虚－头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄,舌淡而嫩，脉细弱等。气不摄血－吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏，气短，倦怠乏力，面色淡白而无华，舌淡，脉细弱。气随血脱－大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。津液病 津液不足－口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷,渴欲饮水、皮肤干燥甚或枯瘪、小便短少而黄，大便干结难解、舌红少津，脉细而数等症

水液停聚 水肿 阳水 风水相搏证－眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少,来势迅猛、皮肤薄而

亮，并兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。

湿邪困脾证－全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少、脘

闷纳呆、泛恶欲吐、舌苔白腻，脉沉，若化热则小便黄少，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。

阴水－水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色

晄白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色晄白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

痰饮 痰证－咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

痰停于经络－肢体麻木 痰滞于胃－头晕目眩

饮证 饮留胃肠证－脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩

晕、口淡不渴，舌苔白滑，脉沉滑。

饮停于肺证－咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如

水或呈泡沫状，甚则心悸浮肿，舌淡苔白滑，脉弦或紧。饮停胸胁证－胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，肋间饱满，气息短促，或眩晕，身

体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。

狭义的痰饮证的临床表现－呕吐清稀涏水；胃中振水音；肠鸣漉漉

（三）脏腑辨证

心与小肠 心气虚――心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白

心阳虚――心气虚的基础上兼畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代 心阳暴脱－心气虚的基础上突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神志模

糊甚至昏迷，舌淡或紫暗，脉微欲绝

心气虚；心阳虚；心阳暴脱共同点－汗出

心血虚――心悸怔忡，失眠多梦兼眩晕，健忘，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，脉细弱 心阴虚――心悸怔忡，失眠多梦兼潮热，盗汗.五心烦热，颧红，咽干，舌红苔少，脉细数 心火亢盛－面赤口渴喜饮，心中烦热失眠，溲黄便于，口舌生疮或腐烂肿痛，舌尖红绛脉数或吐血，衄血，尿血，或谵语狂躁，或见肌肤疮疡 心脉痹阻－心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止。

若痛如针刺，并见舌紫暗、或有瘀斑、紫点，胸闷较甚，苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉；若疼痛剧烈，突然发作，畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒邪内盛；；若疼痛且胀，发作多与情绪变化有关，舌淡红或黯红，脉弦，多为气滞

气滞所致心脉痹阻特点－胀痛

痰迷心窍－脘闷作恶，喉间痰鸣，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声

痰火扰心－面红目赤，发热心烦，狂躁谵语，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数；或见失眠心烦，头晕目眩，痰多胸闷；或见语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物等 小肠实热－心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数

肺与大肠 肺气虚――咳喘无力，气短，动则尤甚，痰多清稀；声低懒言，面色淡白或晄白，神倦疲乏；或有恶风，自汗易于感冒；舌淡苔白，脉虚。肺阴虚――干咳无痰或痰少而粘，消瘦，五心烦热盗汗，颧红，口咽干燥，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数

风寒束肺－咳嗽，痰稀色白，微恶寒，轻度发热，无汗，鼻塞流清涕，舌苔白，脉浮紧。寒邪客肺－咳嗽，气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟

寒邪客肺与饮停于肺的区别－有无既往发作史

风寒束肺与寒邪客肺的共同点－咳嗽；痰稀色白

寒邪客肺特点－咳喘突然发作；痰稀色白；病程较长

痰湿阻肺－咳嗽痰多，质粘色白易咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。风热犯肺－咳嗽，痰稠色黄，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数

热邪壅肺－咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。

燥邪犯肺－干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，甚痰中带血，胸痛，皮肤及口唇鼻干燥，发热微恶风寒，舌红苔白或黄，脉数 大肠湿热－腹痛，下利赤白脓血，里急后重；或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数

大肠液亏－大便秘结干燥，难以排出，数日一行，口干咽燥，或伴有口臭，头晕等症。舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩

肠虚滑泻－利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。

脾与胃

脾气虚――纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力，少气懒言，面色晄白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱

脾阳虚――腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。舌质淡胖，苔由滑。脉沉迟无力

中气下陷－脘腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重；或先泄久痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔；伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。

脾不统血－便血、尿血、肌衄、齿衄，妇女可见月经过多，崩漏等。常伴有眩晕，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症

寒湿困脾－脘腹胀闷疼痛，泛恶欲吐，纳呆，口淡不渴，便溏，头身困重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，色晦暗如烟熏或肢体浮肿，小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑，脉濡缓

湿热蕴脾－脘腹痞闷，呕恶纳呆，小便黄，大便溏泄，肢体重困，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘，皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数

胃阴虚――胃脘隐痛，饥不欲食，脘痞不舒，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少津，脉细数 食滞胃脘－胃脘胀痛，厌食，嗳腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下臭秽酸腐，舌苔厚腻，脉滑 胃寒―――胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急疼痛，遇冷尤甚，得温痛减，口淡不渴；或伴有神疲乏力，形寒肢冷，喜温，食后痛减，或伴有胃脘水声漉漉，呕吐清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦

胃热―――胃脘灼痛，嘈杂泛酸，消谷善饥，渴喜冷饮，或齿龈肿痛，甚至溃烂出血，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数

肝与胆 肝气郁结－情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸胁少腹胀闷或窜痛。或自觉咽中有物吐之不出，咽之不下

肝火上炎－头晕胀痛耳鸣，面红，目赤肿痛，急躁易怒，心烦不眠或多梦，口苦口干，便秘，尿短黄，或胁肋灼痛，衄血吐血，妇女月经量多超前，舌红苔黄，脉弦数。肝血虚――眩晕耳鸣，目模糊干涩，视力下降或夜盲，面色淡白无华或萎黄，手足麻木震颤，筋脉拘急，肌肉瞤动，月经量少色淡或经闭，舌淡苔白脉弦细

心血虚与肝血虚主要鉴别症状－肝血虚月经量少 肝阴虚――眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，或手足蠕动舌红少津，脉弦细数

肝阳上亢－眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，或五心烦热，面部烘热，舌红，脉弦有力或弦细数

肝阴虚与肝阳上亢共同症状－眩晕耳鸣

眩晕耳鸣，失眠多梦可见于－肝血虚；肝阳上亢

肝阳上亢与肝火上炎共同症状－眩晕耳鸣；急躁易怒；失眠多梦；面红目赤；舌红 肝风内动

肝阳化风－眩晕欲仆，头摇，或见头痛，或见肢体震颤，项强，或见语言謇涩，手足麻木，或见步履不正，或见舌红，苔白或腻，脉弦细有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语（没有角弓反张）

热极生风－高热，或见烦躁，躁扰如狂，神志昏迷，或见手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，或见舌质红绛，苔黄燥，脉弦数

阴虚动风－手足蠕动或筋肉瞤动，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉弦数

血虚生风－手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。

寒滞肝脉－少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面色苍白等寒象。舌淡苔白或暗，脉沉弦 肝胆湿热－胁肋灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。胆郁痰扰－惊悸失眠，烦躁不安，胆怯，口苦泛恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，苔黄腻，脉弦滑

肾与膀胱 肾阳虚－－面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

肾阴虚－－腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，造精早泄，女子经少经闭或崩漏，舌红苔少，脉细数。

肾精不足－儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力

肾阴虚与肾精不足共同症状－腰膝酸软；女子经少经闭

肾气不固－小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉

肾不纳气－喘息短气，呼多吸少，动则喘息尤甚，或见语声低怯，自汗乏力，或见腰膝酸软，或见舌淡脉弱，或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉大无根，或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数

膀胱湿热－尿频尿急尿痛 尿液短赤 淋漓不尽 少腹胀闷或伴有发热腰痛或见血尿 尿中有砂石

或尿

浊如膏 舌红 苔黄腻 脉数

兼证 心肾不交－心烦失寐 心悸不安 眩晕耳呜健忘 五心烦热 咽干口燥 腰膝酸软 遗精带下 舌红 脉细数

心脾两虚－心悸怔忡 失眠多梦 面色不华 食欲不振 腹胀便溏 眩晕健忘 神疲乏力 月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡，脉细弱 心肝血虚－心悸怔忡 失眠多梦 健忘眩晕耳鸣 面色无华 目涩视物模糊 爪甲不荣 肢体麻木 女子月经量少色淡或经闭，舌淡苔白，脉细弱 心肾阳虚－心悸怔仲 神疲乏力 畏寒肢冷或小便不利 面目肢体浮肿 唇甲淡暗青紫 舌淡紫 苔白滑脉沉细

心肺气虚－心悸怔忡 咳喘气短 动则加剧 神疲乏力 面色晄白 自汗 声音低怯 胸闷 痰液清稀 舌淡苔白脉沉弱或结代

脾肺气虚－咳喘不止 短气乏力 痰多稀白 食欲不振 腹胀便溏 声低懒言 面色晄白或面浮足肿 舌淡苔白脉细弱 脾肾阳虚－下利清谷或泄泻滑脱 或五更泄泻 畏寒肢冷 小腹冷痛 腰膝酸软 小便不利 面色晄白

或面目肢体浮肿 舌淡胖 苔白滑 脉沉细 肺肾阴虚－咳嗽痰少 或干咳无痰 或痰中带血 口干咽燥 形体消瘦 腰膝酸软 骨蒸潮热 颧红盗汗

男子遗精 女子月事不调 舌红苔少 脉细数

肝肾阴虚－腰膝酸软 目涩目糊 耳鸣健忘 胁痛 五心烦热 颧红盗汗 口干咽燥 失眠多梦 男子遗精

女子经少或崩漏 舌红苔少 脉细数 肝脾不调－胸胁胀满或窜痛 时欲大息 情志抑郁或急躁易怒 纳呆腹胀便溏不爽 肠鸣矢气或腹痛欲泻 泻后痛减 舌苔白或腻 脉弦 肝胃不和－脘胁胀闷疼痛 喛气吞酸 呃逆呕吐 烦躁易怒 舌红苔薄黄 脉弦或巅顶疼痛 呕吐涎沫

形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦 肝火犯肺－咳嗽阵作 咯痰不爽 胸胁胀痛 喜太息 急躁易怒 头晕目赤 烦热口苦 妇女乳房作胀 月经不调舌红苔黄 脉弦

（四）经络辨证

十二经脉病证 手太阴肺 肺胀 咳踹 胸部满闷 缺盆中痛 肩背痛 肩背寒 少气 洒淅寒热 自汗出等 以及臑臂前侧廉痛

手阳明大肠 齿痛 颈肿 喉痹 目黄 口干 鼽衄 肩前臑痛 大指次指不用

足阳明胃 发热以前较甚 鼻痛 鼽衄 齿痛 口 咽痹 颈肿 膝膑肿痛 循乳部气街 股 伏兔 胫外廉足面皆痛，足中指不用

足太阴脾 舌本强 食则呕 胃脘痛 腹胀善噫 得后与气则怏然如衰 身体皆重 体不能动摇，食不下 烦心 心下急痛 溏泻 癥瘕 泄 水闭 黄疸 不能卧 股膝内肿厥 足大指不用

手少阴心 嗌干 心痛 渴而欲饮 以及目黄 胁痛 臑臂内后廉痛厥 掌中热痛

手太阳小肠 嗌痛颔肿，不可以顾，肩似拔 臑似折 耳聋 目黄 颊肿 颈 颔 肩 臑 肘 臂后外廉痛

足太阳膀胱 寒热鼻塞头痛 目似脱 项如拔 脊痛 腰似折 髀不可以曲 腘如结踹如裂 足小趾不用

足少阴肾 饥不欲食 面如漆柴 咳唾有血 喝喝而喘 心如悬若饥状 善恐 心惕惕如人将捕之 口热 舌干咽肿 上气 嗌干及痛 烦心心痛 脊 股内后廉痛 痿厥 嗜卧 足下热而痛

手厥阴心包 手心热，臂肘挛急 腋肿 甚则胸肋支满 心中憺憺大动 面赤目黄 喜笑不休 烦心心痛

手少阳三焦 耳聋 心胁痛 嗌肿喉痹 汗出 目锐眥痛 颊痛 耳后 肩臑肘臂外皆痛 小指次指不用

足少阳胆 口苦善太息 心胁痛不能转侧 甚则面微有尘体无膏泽 足外反热。头痛领痛 缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿汗出振寒为疟，胸胁肋髀膝外至胫 绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾次趾不用

足厥阴肝 腰痛不可俛仰，甚则嗌干 胸满 呕逆 飱泄 狐疝 遗溺 闭癃 妇人少腹肿

寒凝肝脉可见－少腹冷痛 睾丸坠胀疼痛

奇经八脉病证 督脉 实则脊强反拆 虚则头重 大人癫疾 小儿风痫

任脉 男子疝气 女子带下瘕聚

冲脉 气从少腹上冲胸 咽 咳 唾 气逆而里急

带脉 腹部胀满 绕脐腰脊痛 冲心痛 腰溶溶如坐水中 女子赤白带下

阳维阴维 阳维为病苦寒热 阴维为病苦心痛 阴阳不能自相维 则怏然失志，溶溶不能自收持 阳蹻阴蹻 阳蹻为病，阴缓而阳急；阴蹻为病，阳缓而阴急。阳急则狂走，目不昧；阴急则阴厥

（五）六经辨证

太阳 －脉浮 头项强痛而恶寒

太阳中风－发热 恶风 头痛 脉浮缓 自汗出有时见鼻鸣干呕

阳明

太阳伤寒－发热 恶寒 头项强痛 体痛 无汗而喘 脉浮紧 －里实热证

阳明病经证－身大热 大汗出 大渴引饮 面赤心烦 舌苔黄燥 脉洪大

阳明病腑证－日晡潮热 手足濈然汗出，脐腹部胀满疼痛 大便秘结 腹中转矢气，甚谵语 狂乱 不得眠 舌苔多厚黄干燥 边尖起芒刺 甚至焦黑燥裂 脉沉迟而实或滑数

少阳 －半表半里热证－口苦 咽干 目眩 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 苔白或薄黄 脉弦 太阴 －里虚寒湿－腹满而吐 食不下 自利 口不渴 时腹自痛 舌苔白腻 脉沉缓而弱 少阴 －全身性虚寒证

少阴寒化 无热恶寒 脉微细，但欲寐 四肢厥冷 下利清谷 呕不能食或食入即吐

脉微欲绝 反不恶寒 甚身热面赤

少阴热化 心烦不得卧 口燥咽干 舌尖红赤 脉细数

厥阴 －阴阳对峙，寒热交错－消渴 气上冲心 心中疼热 饥不欲食 食则吐蛔 合病－两经或三经同时发生的为合病

并病－一经之病治不彻底；或一经之证未罢，又见其它证侯 传经 循经传－太阳 少阳 阳明 太阴 厥阴 少阴

越经传－隔一经或隔二经相传

表里传－相为表里的经相传

直中－病邪初起不从阳经传入，而径中阴经，表现出三阴经证候

（六）卫气营血辨证

卫分 发热 微恶风寒 舌边尖红 脉浮数—伴头痛 口干微渴 咳嗽 咽喉肿痛 气分

发热不恶寒反恶热 舌红苔黄 脉数—伴心烦 口渴 尿赤 热壅于肺 兼 咳喘 胸痛 咯吐黄稠痰 热扰胸膈 兼 心烦懊侬 坐卧不安

热在肺胃 兼 自汗 喘急 烦闷 渴甚 脉数而苔黄燥

口渴不甚 营阴受损 烦热燥扰 或兼抽搐 心烦不寐 甚或神昏谵语 斑疹隐现 舌质红绛 脉象细数 心神被扰

昏狂 谵妄 斑疹透露 色紫或黑 吐衄 便血 尿血 舌质深绛或紫 脉细数 颈项强直 角弓反张 窜视 牙关紧闭 脉弦数

热迫大肠 兼 胸痞 烦渴 下利 谵语 营分 身热夜甚

病机特点 血分 血分实热

血分虚热 持续低热 暮热早凉 五心烦热 热退无汗，口干烦燥 神倦 耳聋 肢体干瘦 舌上少津 脉象虚细

手足蠕动 瘈疭等

血分证候主要涉及 肝 心 肾

（七）三焦辨证

上焦 微恶风寒 身热自汗 口渴或不渴而咳 午后热甚

脉浮数或两寸独大

邪入心包 舌蹇肢厥 神昏谵语 舌绛

中焦 从燥化 阳明燥热 面目俱赤 呼息俱粗 便秘 腹满 口干咽燥 唇裂舌焦 苔黄或焦黑 脉沉涩

从湿化 太阴湿热 面色淡黄 头胀身重 胸闷不饥身热不扬 小便不利大便不爽或溏泄 舌苔黄腻脉细而濡数

下焦 身热面赤 手足心热甚于手背 口干 舌燥 神倦 耳聋 脉象虚大

手足蠕动 瘈疭 心中澹澹大动 神倦脉虚 舌绛苔少 甚时时欲脱

2.读书笔记之中医诊治精要 篇二

（1）标本－病之先后缓急也。急则治其标，缓则治其本。凡治病者当急其所当急，缓其所当缓，先其所为先，后其所当后。

（2）虚实－言人体气之强弱；言病邪气之盛衰也。体虚邪实以正邪兼顾。

气急，喘常为虚；上气为实。喘常无痰，纵有痰亦应先治其喘，治其虚也。

上气常有痰，先降其痰则气自平，治其实也。

风寒之痰，实也；久咳之痰虚也；痰饮之痰，虚实相杂也，宜虚实兼治。

泄泻常由积滞而生，骤然成积，积而不及化者为实；脾运不健，食耴积而不化者为虚。实者消麿推荡之，虚则健脾温运之。

肿胀，先胀于内，后胀于外，小便赤涩，大便秘结，气色红亮，声音高爽，实也。先胀于外，后胀于内，小便清白，大便溏泻，气色枯白，语音低怯，虚也。

损益之法－－实者损之，虚者益之。损之以时，益之以道。破实而不碍正，补虚而不碍邪。邪气盛则实，精气夺则虚。

（3）表里－察病之内外，病势之深浅。

（4）寒热－病之进退

一病之作，必有寒热，而寒热遂可以察病机。

二、四诊

（一）望诊－－察神（神宜藏不宜显，望而知之）

得神者昌，失神者亡。神藏于气，气耗神丧。清亮言语，精彩目光，肌肉不削，气息如常，二便不脱，当判神怯。目暗光短，言语颠狂，形羸色败，寻衣摸床，睛定目陷，统号神亡。眼胞内陷而短，不能遮精，有因吐泻得之，皆主神亡。

考神之所以外露者，由于气（水谷之气应时而生，肾精之气应时而生）

神于言语、目光见其端；于形体、气息见其根。

（二）辨色－－（1）五脏主色－肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。色见皮外：白则当皮，赤则当脉，青则当筋，黄则当肉，黑则当骨。

色则辨而知之。

白色见则恶寒喷嚏，赤色见则舌红口干，青色见则筋痛筋急，黑色见则腹胀背痛，黄色见则倦怠身重是也。

（2）色之善恶－睛明五色，气之华也。赤，欲如帛裹朱，不欲如赭；白，欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍碧之泽，不欲如蓝；黄，欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑，欲如重漆，不欲如地苍。睛明者，所以视万物、别白黑、审短长。

色－－隐然于肌表

睛明穴当细辨之－－五脏之气，变化于睛明之间，亦隐现于面颊、印堂之部。

瞳神－－测精之盛衰，病之深浅。

善色－－明亮含蓄；恶色－－晦冥暴露

回光返照，其色多暴露。

（3）色之生克－－正色正病，为病多顺；病色交错，为病多逆；母乘子顺，子乘母逆；相克逆凶，相生顺吉。

子病母健－－可治

病能克色，其病不加；色能克病，其病必凶。（生克之说，仅供参考）

（4）色脉之合－－色脉相合：青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平。已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。

病人素禀，有阴脏阳脏之殊；脉有异常人者，未可全拘于色脉之合。首要在察其神，次探其胃气之有无。

（5）四时之色－－春宜微青，夏宜微赤，秋宜微白，冬宜微黑。太过为病，不及非正。

（6）五色主病－－黄赤风热（阳邪热邪风邪），青白主寒（阴、水、寒邪），青黑为痛，甚则痹挛；恍白脱血，微黑水寒；痿黄诸虚（湿滞），颧赤痨缠（阴虚火旺）。

色青肝病，多善怒两胁作痛，左有动气，诸风掉眩，转筋拘挛，疝病耳聋，右腹作胀，暴逆作吐，目视慌，常见警惕。

色赤心病，多喜或悲，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦，健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒。色黄脾病，多善忧，当脐动气，思虑食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，痛而下痢，实则身重，胀满便闭。

黄而兼赤为风，黄而膏润为脓。

色白肺病，为善悲，胁右动气，沥淅寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。

色黑肾病，多善恐，脐下动气，腹胀肿喘，溲便不利，腰背作痛，少腹满痛，频有呵欠，心悬如饥，足寒厥逆。

新病剧烈，其色常立见；久病其色常渐见或久病而其色突见。（以脉症判其顺逆）

色之沉浊晦暗者，多主内病久病重病。色之浮泽明显者，多主外病新病轻病。其间者病不甚。

（7）色病补遗－－面色赤，身斑如锦纹，为阳毒病；面色青，身痛如被杖，或色紫为阴毒病。

数症以头倾视深为最甚。

诸阳之神气上会于头，诸髓之精气上聚于脑－－头为精明之府。

髓海不足则头项倾侧，神气变微则视深凹陷，精气不升。

胸中以背为外卫，背曲则督伤，胸亦易受损，故云府不坏。

（三）望形－－（1）寿者之形－明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步皆见于外。如是者寿，必中百岁。

（2）若病之形－头者精明之府，头倾视深，神将夺也。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振摇，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

有诸内必形诸外。环口属胃，口唇属脾，两颊属肝。

3.中医针灸笔记精华总结,歌诀 篇三

鼻炎七针：合谷（双）~，迎香（双，刺向鼻通）~，印堂~，曲差（双）~；D-D

瘾症八针：曲池（双）~，三阴交（双）~，血海（双）~，足三里（双）~；D-D

呃逆八针：内关（双）~，攒竹（双）~，脑点（双）~，公孙（双）~；D-D

针后艾灸：中魁（双）△5，中脘△5，膈腧（双）△5

膝关节四针：鹤顶~，犊鼻~，足三里~，内膝眼~；D-D

面瘫十一针：阳白（患），四白（患），翳风（患），太阳（患），地仓（患），牵正（患），睛明（患），合谷（双）~，太冲（双）~；C-Di 针后艾灸：阳白△3，四白△3，牵正△3，翳风△3，地仓△3

肩周八针：风池（患）~，颈百劳（患）~，肩后（患）~，肩髃（患）~，肩髎（患）~，极泉（患）~，中渚（患）~；D-D

咳嗽八针：列缺（双）~，尺泽（双）~，天突~，膻中~，丰隆（双）~；D-D

针后火罐：大椎5m，肺俞5m

灵龟调神八针：固定四针：神庭~，百会~，完骨（双）~；C-De 余下四针：八脉交会穴：外关配足临泣，内关配公孙，照海配列缺，申脉配后溪

中风预防：足三里（双）悬灸20m，悬钟（双）悬灸20m 耳三针：耳门，听宫，听会

手足八针：肩髃（患），曲池（患），内关（患），合谷（患），髀关（患），阳陵泉（患），足三里（患），三阴交（患）；留针30m

夜啼小孩：中冲（双）放血，qod *2

结膜炎：申脉（双）放血，qd *3

斜颈八针：风池（患）~，颈百劳（患）~，天柱（患）~，大椎~，四关~；D-D

网球肘四针：阿是穴（两个）~，曲池（患），手三里（患）~；D-D 减肥三十六针：中脘~，下脘~，水分~，气海~，关元~，中极~，梁门~，天枢（双）~，水道（双）~，大横（双）~，带脉（双）~，曲池（双）~，内关（双）~，合谷（双）~，足三里（双）~，阴陵泉（双）~，上巨虚（双）~，下巨虚（双）~，丰隆（双）~，内庭（双）~，三阴交（双）~；D-D

耳鸣四针：听宫（患）~，晕听区（患）~，翳风（患）~，中渚（患）~；D-D

4.中医执业医师考试复习笔记的技巧 篇四

①复习笔记要适合自己使用，具备个人特点，掌握得好，记得牢的地方，笔记可以简单些，甚至只用一、两个字表示即可；而自己掌握得不好，记得不牢的地方，要详细一些；以前理解不深或曾经有过错误的地方，就更要详细一些；因为是自己整理自己看，所以还可以用一些符号或简称，使笔记更加实用，

②复习笔记要力求简明扼要，一目了然，力戒变成课本或课堂笔记的再现。

③复习笔记要尽量反映知识的系统性，特别应当把重点概念和原理的联系与区别反映出来，做到一看见笔记，就可以从整体和全局上把握某个专题的知识，即可以把“知识网”展现出来。

④复习笔记是自己心血和劳动的结晶，又是知识的精华，一定要保存好，以便随时取用；经过多次使用，直到记熟为止。从这个意义上讲，整理和使用复习笔记，正是为了最终不要复习笔记。许多人正是在反复的学习过程中，随着认识的不断深入，而使笔记越来越精练，直到抓住知识的精髓，最后完全离开笔记。

考生可参照以上中医执业医师考试复习笔记的技巧做笔记，应该会帮助大家更好的复习。

★ 中医执业医师考试介绍

★ 执业医师考试大纲—中医诊断学

★ 中医执业医师考试复习记忆法

★ 中医执业助理医师考试前如何减压

★ 纪念与中医执业医师考试的日子

★ 中医执业医师全真模拟试题

★ 执业医师综合笔试考试答题技巧及注意事项

★ 执业医师考试承诺书在哪下载

★ 临床执业医师考试经历

5.中医内科总结 篇五

时行感冒:是在一定时期内广泛流行，病情类似者，病情重，发病急，全身症状显著，可以传遍化热入里，继发或合并它病，具有广泛传染性，流行性。

哮病：是一种发作性痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

痫病：一种反复发作的神志异常病症，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

疫毒痢：疫毒内侵，毒盛于里熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴。

鼓胀：腹部胀大如鼓的一类病症，临床上以腹大腹满，绷紧如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

脏躁：多见于女性，常因精神刺激而诱发的一种病症，临床上以精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦为特征。痹证：是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。真心痛：是胸痹进一步发展，证见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。

腰痛：又称腰脊痛，是指因外感内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一类病证。

痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。