上半年护理质控工作总结

上半年护理质控工作总结（通用10篇）

1.上半年护理质控工作总结 篇一

2015年上半护理质控工作分析

在2015年的上半里，护理部严格按《临沂市第四人民医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。

一、好的方面：

通过我们科室全体医务人员的共同努力，病房管理由以前92.8%的合格率，提升到了96。于此同时，临床护理服务的合格率由90.75%也提升到了96%。护理文书书写的合格率提升更是巨大，由原来的85.2%提升到了95%。消毒隔离和健康教育的合格率分别由86.6%和90.4%都提升到了一个让人满意的高度，这是我们急诊科全体医务人员这半年来共同努力的结果。虽然成绩喜人，同时我们仍然不骄不躁，踏踏实实的继续进行着护理质量控制工作，并不断持续改进。

二、存在的主要问题：

在这半年的护理质控工作中，的确发现了种种的很多问题，像病房管理中的：

1.个别人员登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；急救车内物品使用更换后登记不及时。

2.一次性用品没有定数量

3.个别专人管理的设备检查不及时。

4.个别病区人多，东西乱。

5.墙壁有张贴物，个别地方有蜘蛛网，个别地方墙边及角落有污渍污垢

6.无防滑措施。无传呼装置，有时地面有积水。7.墙边及角落有污渍污垢。

8.仪器设备每季度全面检查、保养一次，个别没有记和签名。9.个别仪器设备没有操作流程标牌。10.观察床整理不及时，个别床单有血渍。临床护理服务中的：

1.个别医嘱执行签名欠及时；

2.术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；个别特护单记录书写欠具体。

3.个别患者卫生没达到“六洁四无”标准。4.三查九对不规范。5.医嘱核对未签名。6.术后患者翻身次数少。

7.一患者卫生没达到“六洁四无”标准。8.输血查对制度不熟练。

9.分级护理要求巡视患者个别不达标。10.个别患者卫生没有达到“六洁四无”标准。护理文书书写中的：

1.护理文书内容客观真实，个别使用医学术语不规范。

2.一病人发烧用药后未及时复测绘制。3.一病人临时医嘱执行后未及时签字。

4.危重患者护理记录单一例涂改，一例书写不规范 5.一例转科病历未签名。一例生命体征记录与体温单不符。6.一特护单内容填写不全。7.一例转科病历没有专科单。8.一例体温单上血压记录位置不规范。9.护理评估记录单有涂改。10.入院告知书没有家属签名。消毒隔离工作中的：

1.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。2.医疗物品使用后处理不符合要求。3.洗手依从性不达标。

4.个别人员进入治疗室未戴口罩。5.器械清洗欠干净

6.感染工作制度，个别护理人员知晓部分相关内容。7.对洗手不重视，洗手依从性不达标。8.一次性用品有重复使用现象。

9.医院感染工作制度，定期组织学习培训不及时。10.护士洗手依从性差.。

对患者及其家属的健康教育工作中的：

1.健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位.2.个别人员对健康教育内容掌握不全面。3.个别宣教内容过于书面化。

4.护士侧重于治疗，健康教育履行欠到位.5.个别人员对健康教育不重视。6.个别人员健康教育过于简单。7.患者部分知晓疾病相关知识，.8.一个患者对手术的流程不十分清楚。9.一个患者对出院宣教不满。10.宣教内容过于简单.由于质控工作领导重视，我们负责人员认真落实，扎实开展，将工作真真正正落实到平时的日常工作中，所以发现了不少以前并未注意到的问题，在此只每项列出10项具有代表性的问题予以讨论。这些问题的发现也坚定了我们以后要继续开展我们护理质量控制的决心。针对以上问题，我们以品管圈的形式开展了热烈的讨论，集百家之长，大家一同分析出一下原因。

三、原因分析：

1.未仔细做好健康宣教。2.宣教不到位。3.病人没文化，记不住。4.病情轻。

5.人员少，工作忙。6.健康教育不到位。7.思想上没有足够重视。8.房间所限。9.学习积极性不高。10.保洁人员打扫不彻底。11.医院没有统一做。12.当时病人没陪人。

针对以上大家分析出的原因，共同商讨了一下整改措施。

四、整改措施

1、加强对保洁员的检督。

2、忘记记录追到个人及，加强提醒。

3、求医院统一做流程牌。

4、做到按要求巡视，要求护理。

5、病人都要做好健康教育。

6、评估记录单立即重写。

7、来后立即让签名，并按手印。

8、加强学习，监督不定期提问。

9、洁区、污染区分区不合理汇报医院。

10、作健康教育床头牌，护理人员详细宣教，任何病人都宣讲到位。护理部质控组

（五）最后大家对效果进项评价

通过这半年的护理质量控制工作，我们每一位医护人员都得到了不同程度的提高，简述有：

1、无菌观念加强了。

2、责任人提高了思想认识，对工作更加尽心。

3、随机抽查，护理文书书写合格率有了提高。

4、加强了操作前操作中操作后洗手的监督。

5、组织学习护理级别的分类要求，严格按要求执行危重病患者的护理。

6、加大了健康宣教。

我们仍需继续努力。仅以上文对2015年上半的护理质控工作做一总结，为更好的开展下半年的护理质控工作做好准备，以备下半年可以更好的持续改进。

2015年06月30日

2.上半年护理质控工作总结 篇二

质控科2016年上半年工作总结

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。

一、积极推进二甲医院创建工作

1、按照创建二甲医院的标准进行开展各个科室的质控工作，加强落实各项条款，逐步提高医疗质量，降低医疗安全风险。

2、重视医疗文书的环节质控。质控科2016年上半年开展各科室的医疗文书质控活动24次。分别通过后台质控系统进行质控、下临床科室对运行病历质量抽查18次，共抽查全院运行病历2155份，全院出院病历6340份，抽查率为34%。运行病历合格1590份，合格率87%。

3、加强对处方、门诊病历、申请单和报告单书写质量的质控。1-6月共抽查辅助检查申请单4270份，合格3981份，合格率为93%。抽查报告单5254份，合格5197份，合格率为98.9%。抽查输血申请单227份，合格221份，合格率为97%。抽查处方4396张，合格4365份，合格率为99.3%。抽查门诊病历357份，合格345份，合格率为96.7%。各种医疗文书的书写合格率较上年均有所提高。处方、门诊病历、申请单和报告单的书写合格率均达到二甲医院标准。

4、重视终末病案的质量管理。1-6月全院出院病历6340份，质控终末病历6340份，质控率达100%。病案甲级率达99%，无丙级病历。

5、撰写全院医疗质量简报3次，通报全院的医疗质量情况，提出相关整改意见，促进医疗质量持续改进。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1.环节质量检查：每月不定期到各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

2.终末质量检查：按照《病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

3、开展科室质量考核。1-6月质控科开展各科室的医疗质量考核工作6次，对存在的问题及时反馈到科室，并与科室的绩效相挂钩。

三、落实专项检查

根据我院住院药品费用逐渐增高的趋势，按照上级相关文件和医院控费的相关规定，5-6月质控科分别对我院的住院用药情况进行分析和评价，共抽查一类切口手术病历45份，内科病历32份，针对我院奥美拉唑、丹参川芎嗪、丹红注射液在2016年第一、二季度销量位居前列的三种药物进行专项检查工作，检查结果将为全院药品费用的控制提供科学的依据。

四、组织学习、加强培训

1、为顺利推进“二甲”医院创建工作，进一步提高病案质量管理，加强病案首页数据的信息化建设。质控科于5月26日针对全院临床医生召开《住院病案首页管理》培训会。主要对住院病案首页的书写要求、各项内容的意义、以及主要诊断和主要手术操作名称的正确选择，进行了详细阐述。同时通报了我院病案首页现存问题，要求各临床医师正确填写住院病案首页的每一项，确保病案首页信息的正确性、完整性。通过培训，各科室纠正了以前病案书写存在的一些问题。住院病案首页的书写质量较前有所提高。2、1-6月，质控科组织全院临床医师开展《病历书写基本规范》、《处方书写规定》培训2次。要求认真领会，学以致用。在医疗文书的书写过程中，严格按照规范和要求进行书写各种记录。

五、创新理论和新管理方法，改进质控工作。

质控科利用微信软件平台，建立各科室微信质控医师交流群，每天通过后台运行病历抽查，对病历各种记录书写存在的问题，及时推送到各科室质控交流群，督催各临床医师及时整改，并于次日查看问题整改情况。做到了及时发现、督催整改问题，跟踪整改情况，达到医疗质量持续改进，降低医疗安全隐患发生。

六、完成政府指令性工作

1.按照卫计局和本院的安排和要求，质控科完成了紫阳中学高三学生高考体检、初三学生体育技能测试，人大代表大会、县“健步行”活动，及政府组织大型活动的医疗保健服务工作10余次。

2.积极参加了“精准扶贫”活动4次，分别对焕古镇三坝村、毛坝镇德胜村开展送医义诊活动。积极配合公共卫生科开展的“健康你我他”的广场义诊活动2次，义诊量达200余人次。

3.认真完成县卫计局组织的全县范围的医疗质量安全检查工作，4月11日对县中医院开展了中医院医疗质量进行检查，对存在的问题提出了改进意见，并汇报县卫计局。

在下半年的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

二零一六年七月八日

3.护理质控总结 篇三

2014护理安全与质量控制总结及分析

按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

一、质控成效

1、护理质量与安全质控组：

本共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。

（1）、持续改进效果明显的方面：

①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

（2）、目前仍存在的问题：

①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例

加强培训。

②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、护理文书书写质控组：

本共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持续改进效果明显的方面：

①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。

b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已

提高至99.8%。

③、自定义危险因素评估表逐步实施：

icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。

（2）、目前仍存在的问题：

① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。

② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

3、消毒隔离质量控制分析：

遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置

（1）、持续改进效果明显的方面：

①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。

（2）、目前仍存在的问题：

①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。

②、标准预防与隔离落实力度需要加强。③、少部分科室医疗废物处置不规范。

3、护理资料控制组：

每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。

（1）、持续改进效果明显的方面：

①、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。

②、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。

③、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。

④、科室业务学习、护理查房落实率100%。

⑥、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。

（2）、目前仍存在的问题：

①、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报）。

②、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。

③、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。

④、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。

⑤、少部分科室无培训计划和记录

⑥、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。

二、原因分析：

1、护理部因素：

①、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。

②、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。

③、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。

④、质控检查奖罚力度不够。

2、护士长因素： ①、护士长对护理质控标准要求理解不到位

②、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。

③、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。

3、护理人员因素：

①、遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。

②、专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，④、护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。

三、整改措施

1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。

2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标

考核成绩与科室绩效考核挂钩

3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。

4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。

5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。

6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。

7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。

8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。

9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：

①、转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分

②、对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进

行反馈，确保存在的问题能够得到解决。

③、在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提

升。

④、整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决

科室、护士的难题。

2015.1.22 护理部 篇二：2014第一季度护理质控总结

2014第一季度护理质控总结

为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

一、工作亮点

1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题

1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示

使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

三、整改措施

1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现

此类问题与护士长绩效挂钩。

2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

护理部 2014年4月8日 篇三：2014年护理质量控制工作总结

2009年护理质量控制工作总结

质量是医院管理的核心和重点，2009年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。

护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：

一、细细研读标准，合理质量控制。

继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内ⅰ、ⅱ级质量控制工作。

二、强化质量安全意识，提高护理质量。

1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。

2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ；危重病人护理合格率99.6 %；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。

2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。

3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。

4、护理文件质量控制组：2009年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。

5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。

四、病人的安全管理：

1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细

（4）危极值报告制度及登记本等。

2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、诊科、icu、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部

每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。

全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。

效果评价

1、一级护理全年合格率98.2%（比去年低0.4个百分点）危重病人护理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）

3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。

4、基础护理全年合格率达100%

5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）

6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。（与去年等同）

7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。（与去年等同）一级护理合格率降低其原因分析： 1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；

2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。

改进措施：

1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内

护士与床位比达到1：0.4。

2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。

3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。

内蒙古林业总医院护理部 二零一零年二月三日 篇四：2014年内分泌科护理质控工作总结

2014年内分泌科护理质控工作总结

我科于2013年年初成立了质控护理小组，经过2年的质控工作，现将这一年的质控工作做一简单总结

1、建立健全护理质量管理小组，各质控组员分工明确，组织每月质控会议一次，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，不良事件上报制度、口服药发放制度、护理质量目标管理持续改进记录单、制定了周重点工作，并组织实施，抓好落实。

3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。

4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。

5、各级护理管理人员及各级质控人员认真履行职责，抓好自己所分管护理质控工作。

6、质控小组每月进行召开全科护理质量会议，把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。达到质量管理成效。

7、加强薄弱环节、危重病人管理，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

8、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

9、建立护理人员考核评价机制，对不良事件积极上报及隐瞒不报有考核机制

10、加强护理信息管理。对每月不良事件及护理缺陷有数据的统计、上报工作，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

11、我科护理质量控制指标达标情况：

(1)基础护理合格率100%；

(2)特、一级护理合格率100%；

(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔离工作质量合格率100%；

(6)压褥发生次数为“0”；

(7)严重护理差错事故发生次数为“0”。

一是强化护理人员自我质控的自觉性，将以定期对技术力量薄弱的护理人员，加强培训护理规章制度及护理技术操作流程，从思想上重视医疗护理安全，严格查对制度，无重大医疗护理事故发生。

二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集、约束带使用规范等。2014年11月20日 篇五：2012年护理文书质控总结

2012年护理文书质控总结及分析报告

2012年，在附院护理部总的护理管理体系中，护理文书质控组按照“江西省护理文书书写规范”要求，结合医院具体实际，对医院运行及终末病历进行了质控，现将各科全年得分情况及存在的问题进行总结及分析如下：

一、各科得分：

三、存在问题：

1、医嘱单主要是医嘱执行后有漏签名现象；

2、皮试结果有漏签字现象；

3、评估单有漏评估现象；

4、评估单上主诉与病程记录中的住宿内容不一至；

5、评估单上的护理措施不恰当；

6、护理记录单记录内容专业性欠缺，存在文字漏洞；

7、护理记录单中对生命体征的记录有漏记情况；

四、各护理单元得分分析： 见幻灯片

五、原因分析：

1、从图表分析中可以看出，对护理文书书写要求比较清楚且日常工作中对护理文书质量控制抓得比较紧的病区，护理文书质量相对稳定且在较高分值范围内；

2、出现这种现象的原因有：

⑴科室护理人员对“江西省护理文书书写规范”不不够重视；

⑵、病人多。新入人员多，培训未及时跟进； ⑶、病区质控护士把关不严，对科室文书质控中出现的问题未及时在科室层面及时进行改进；

六、改进措施：

1、在全院护士长会以上提出对病区护理人员加强专业素质培训及文字书写能力培训的建议；

2、继续在全院范围内组织学习“规范”，用以指导日常工作及新人培训；

4.骨科全员护理质控总结 篇四

护理质量是医院综合质量的重要组成部分，加强护理质量管理对于提高医疗质量、提升医院品牌和竞争力具有举足轻重的作用，全员护理质控是护理部于2012年4月分布置的科室质控模式，在全国开展优质护理服务以来。全员护理质控就已经探索开展，我们根据我科护理人员多、老中青结合的特点采取全体护士参与全程质控的模式开展病区护理质量管理，取得了较好的效果，现报告如下。

以前护理质控全部由在职护士担当，人员少质控内容多，发现的问题少，而且不能有效的改正，结合本病区工作人员实际，将10个质控项目（基础护理、特一级护理、急救药械、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书、基础理论技能、行为仪表、护理宣教）划分为5个小组，分别为基础护理组病区管理组、文件书写健康教育组、急救物品教学组、安全管理行为仪表组、消毒隔离无菌物品组。每组设组长1名，组员1～4名。设机动组员1名，当任何小组成员因病事假或出差等特殊情况不能参加质控时由其临时顶替。组长由业务能力强、年资高的护士担任，各组组员则既有平时完成相应项目工作质量较高的护士，也有本项目恰是其薄弱面的护士，也就是说平时你哪一项工作完成不太好的就由你来担当本项的质控者。组长也可进入其它组兼任某一项重要项目质控的组员。这样搭配组合旨在促进护士整体水平迅速提高。护士长主要负责全面质控和督导协调。

1、学习质控标准

标准是质量管理的基础，是实施质量控制的科学依据，护士长组织全体护士认真学习护理部质控标准，对5名组长重点辅导。各组再针对性深入研讨，达到人人掌握质控标准，工作中以标准为指南严格自律，检查时

以标准为准绳客观评价。

2、实施质量控制

各小组组长根据本组成员班次及病房工作实际，灵活安排时间，每周对所负责的质控项目进行1次检查，检查时不评分，只详细记录存在的问题，责任人在班时当面交换意见并由本人及时纠正；责任人不在班时一般缺陷由质控护士代为纠正然后向责任人说明，严重缺陷立即报告护士长、通知责任人及时返科现场解决。出现频率较高的问题列入全科护理质控会议进行分析讲评，出错较多的护士列为重点辅导对象，加强培训考核提高业务技能。每月初召开护理质量评析会，各质控组长汇报上月各自查情况，护士长反馈上月科及护理部质量检查情况，针对存在的问题集体讨论，制定整改方案并付诸实施，再进入下一轮自查自纠，如此循环运转。

3、质控方法评价

每一质控成员建立自查本，首页记有本项检查的标准。每周体现一次检查的内容。护士长对每个质控人员给予评介，好的表扬，未完成的列入护士素质考评分。全员质控实施前、后（12年4月分前后）护理质量检查评分情况明显提高，而且问题逐步减少，护理质量也形成持续改进。通过全员参与，增强护士的质量意识，积极主动地寻找问题的对策与方法，变被动管理为参与式管理。实行全员控制、全程控制，使护理质量得到了稳步提高。

4、总结

护士是护理质量的直接责任者，全员参与护理质量控制，人人以压力为动力自觉学习质控标准，不断提高质控技能，在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善，使质量管理处于高度自律的重佳状态。

每周一次的同级控制，护士之间相互指正，相互帮助，科内的一级质控的有效动作提升了护理质量基础水平，科室护士从以往定期突击准备应付护理部检查变为等待护理部检查时共同探讨、检查后积极整改，促进了逐级控制效能。实践证明全员参与全程护理质量控制是护理质量持续改进的有效途径。

5.2011年护理质控工作总结 篇五

中医医疗区安静

一、根据卫生部和中医药管理局制定的《中医护理工作指南》，参考上级医院的先进经验，制定《中医护理常规技术操作规程》、《中医护理工作标准》，建立并完善医院中医护理质量评价标准。

二、开展各种形式的学习，提高护理队伍素质。工作之余，进行了为期3个月的中医理论与技能的学习和培训，并邀请了中医内科杨磊医师、颈肩腰腿痛科针推专业硕士研究生姜丽丽医师从基础上提升了大家对中医理论知识及操作技能的了解并取得了一定成果。在2011年9月举行的临沂市中医护理技能大赛中获得团体第三、个人第三（张霞）的好成绩。在“5.12”国际护士节护理技能大赛中，张霞获得了本部医疗区第二名的好成绩。

三、护理体现中医特色，对中医护理技术操作进行培训，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中药灌肠、中药雾化、艾灸等技术并应用于临床。护理文件书写运用中医术语，体现中医辨证施护。针对本专业疾病，主要开展了颈椎病、腰椎间盘突出症的辨证施护，科室根据收治患者的特点定期开展相应的业务学习。在2011年“山东省中医药服务能力提升”、“国家十一五重点专科”验收工作中获得了专家的一致肯定。

四、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

五、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

六、护理质量控制指标达标情况：

(1)基础护理合格率≥95%；

(2)护理文件书写合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常规器械消毒灭菌合格率100%；

(5)一人一针一管一用一灭菌执行率100%；

(6)消毒隔离工作质量合格率100%；

(7)压疮、跌倒、坠床发生次数为“0”；

(8)不良事件上报率≥20%。

6.护理质控中心工作计划 篇六

按照省市护理质控中心要求，护理质量控制中心重点强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，促使护理质量管理逐步走向科学化、规范化，结合我县护理工作实际，制定本工作计划如下：

1、每季度召开护理质控中心专家成员会议，集中学习护理管理知识，借鉴先进的护理质量管理模式，不断改进护理质量管理工作。

2、制定或修订护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施。

3、调研全县护理质量状况，拟定护理质量阶段目标，年终进行评价。

4、定期组织培训：（1）理论培训：①进行《护理质量与安全指标管理》、,压疮、新生儿红臀、跌倒/坠床、院感知识、临床护理管理、护理文书书写等专项讲座。②举办护理骨干业务讲座比赛1次，提高护理人员业务水平。（2）操作技能培训：县直和乡镇医院分别进行，专人负责，密切结合工作实际，突出操作性、实用性。

5、组织护理专家对全县乡镇医院进行护理业务指导和质量监督、考核，并将存在的问题及时反馈给相关医院，提出切实可行的改进方案，追踪落实情况。

6、定期对全县一级以上医疗机构进行工作质量指标的统计、分析，完善质控信息；落实无惩罚性护理不良事件上报制度，质控中心对护理不良事件进行分析、汇总，给予指导性意见，达到经验/教训共享。

7.新生儿科护理质控总结 篇七

为了顺应二级医院评审要求，为了很好地开展优质护理服务，从20xx年10月12日起，护士分工、排班进行了相应的变动，排班取消各班次的名称，统称为责班。根据科室护士职称、工作能力等情况将全科护士分两组。

责任总组长：努汗(副主任护师)，负责解决科室护理中出现的各类疑问，两责任组具体分工如下：责任一组组长：吴媛媛(负责八、九病室)

成员：阿娜尔(负责五、六病室)李亚红(负责三、四病室)陈雨婕(负责二十一、二十二病室)徐婷婷(负责一病室)包美娇(负责二病室)：责任二组组长：王建梅(负责七、十病室)

成员：李小玲(负责十一、十二病室)张梅(负责十三、十四病室)郭湘(负责十五、十六病室)热依拉(负责十九、二十病室)、杨继英(负责十七、十八病室)

责任到人，由个人负责自己所管病人的一切工作。包括患儿的晨午间护理、入院宣教、健康宣教、危重护理记录单的书写、病历的质控(包括出院病人病历，如果当班时，本人不在班上则由各组护理组长代做，按各组顺序以此类推。)确保各项基础护理措施到位，提高患者满意度。

每天早上提前半小时上岗，微笑着来到病房做晨间问候和护理，为患者和家属带来真挚的问候，并为每位患儿整理床单位、病房等。

因为患儿私人物品特别多，床上床下、床头柜、窗台上到处都是，为此我们一遍遍地帮助他们整理，尽量保持病房整洁。

为确保医疗安全，特要求中、夜班改变以前的上班工作模式。夜班与中班同时在18：30接班。由中班护士当面点清物品及相应床头接班后，夜班护士协助中班护士完成雾化吸入、时间针穿刺、医嘱查对等工作后。在21：30左右(不忙的情况下)去值班室休息。到凌晨1：30由中班护士叫醒夜班护士接班，中班护士去值班室休息至早上8：00由夜班护士叫中班护士协助准备输液袋、抽血、采集各种检验标本(如痰培养等)。如夜间有紧急情况则由中夜班护士共同完成。上午是治疗最繁忙的时候，我们由过去的呼叫器响了、患儿家长呼叫后才能见到护士，转变成现在的护士不断巡视病房，主动及时的为患儿提供护理服务。患者们越来越信任护士了。在沟通和交流中，我们增进了医患感情，减少了矛盾，提升了护理服务质量。

营造一个温馨的住院环境儿科病房走廊的墙上贴有卡通画、通俗易懂的儿童保健知识宣传栏等。

开水房24h提供热水为患儿家长提供了方便舒适的就医环境。

当然，创建活动离不开院领导和护理部的精心指导。护理部制定了争创优质示范病区的方法和措施，为我科增添了2名护士，实行了人性化弹性排班。大家分工合作，明确岗位职责，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务。创建活动不仅得到科主任和全科医生的大力支持，

还与不断转变护理服务理念的全科护士的支持密不可分，大家积极响应，练习基础护理技术，争创技术能手，开展文明用语和微笑服务，为患者实施基础护理，进行生活照顾，通过掌握专业知识对患儿病情开展有效护理工作，牢记安全和生活护理同等重要，把心理护理也渗透在对患儿无微不至的关怀和照料中，不断改进服务流程，提倡全程护理服务。实现了生活护理到位、治疗护理安全，心理护理主动开展。

8.2014第一季度护理质控总结 篇八

为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

一、工作亮点

1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题

1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

三、整改措施

1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现此类问题与护士长绩效挂钩。

2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

护理部

9.护理部质控工作小结[小编推荐] 篇九

11月份重点检查内容：

1、检查护士长文件书写记录

2、完善二甲复查的准备工作

3、加强护士素质教育、行为着装规范化

4、检查护士长业务查房及考试

存在问题：

1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。

2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外

四、外

一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内

四、外三护士准备的较差。

3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。

4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施：

1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。

2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。

3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。

4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。

护理部2005-11-26 2006年6月份护理质控工作小结

6月份重点检查内容：

1、护理三基三严理论考试。

2、护理操作规范化。

3、检查护士长软件书写情况。

4、护士着装情况。存在问题：

1、护士理论考试参加人员127人，不及格4人。考场中有个别人打小抄，偷看别人。

2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。

3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护理计划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。

4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。纠偏措施：

1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯，对不及格者补考。

2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。

3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内容要按年初护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗力。

4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。

护理部 2006-06-29 2006年7月份护理质控工作小结

7月份重点检查内容：

1、重患护理，护理质量到位情况。

2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）

3、护理病志检查。存在问题：

1、检查病房患者，一名患者外伤后昏迷，无姓名、无家嘱，护理人员为病人清洗，清洗后病人指甲有污迹，另一病人口腔有异味，病人床单位不整洁，有杂色被。

2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。

3、检查护理病志

（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。体温39ºС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。

（2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。（3）首页地址填写不规范，无市、县。（4）整理医嘱、停术前医嘱未用红笔封。纠偏措施：

1、责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔异味，整理床单位，清除杂色被。

2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，3、组织学习辽宁省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。

护理 部

2006-07-27 2006年八月份护理质控工作小结

8月份护理 工作检查重点：1、2、3、护理记录的书写，长、短医嘱核对。巡视病房情况。

提高护士素质，加强与病人沟通能力。

存在问题：1、2、3、护理记录、字迹潦草、签字、书写看不清。

手术患者转运、交接、签字不全。

皮试书写不规范，用红括号，一个病房先下青霉素同时做皮试，一个病房医嘱立止血2Ku肌肉注射卡片抄成1Ku肌肉注射、1Ku静脉注射。

4、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。

纠编措施：

1、护理记录单上一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，各科护士长要严格把关。

2、手术患者在病房与手术室之间运送，一定要有护士陪同，陪同未签字视为未接或未送，发现予以批评并罚款。

3、法律文件的书写要规范化，按规定要先做皮试后下医嘱，各种用药要严格按照医嘱要求执行，查对制度要认真执行，对责任人要严肃批评。对科护士长要予以批评。

4、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。

护理部 2006年8月30日

2006年第一季度护理部质控工作讲评

时间：4月8日午后13：30分 地点：四楼小会议室 内容：检查结果汇报、讲评 参加人员：副院长：白权

主任：李悦

副主任：郭丽辉

潘娟

各科室护士长

一、质控小组汇报：

1、急诊急救组：本季度检查3次，重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态，各种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比较好，个别科室仍存在问题，有检查记录不全或不及时的科室有4个，无菌观念不强的有4个科室，各别科室抢救用药用后未及时补充，已责成护士长立即改正，望以后不要再有此类问题发生。

2、重患护理组：共查16个病房，13名重患，存在问题：患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时要求护士长加强管理，保证护理质量。

3、病房管理组：在检查过程中，各科存在一定的共性问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多，请各位护士长严加管理，希望在下一季度检查中有所改进。

4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检查，各项书写比较规范，但也存在着一些问题，例如：首页空项，主要是出生年月日一项，更换体温单时体重漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室，已责成当班护士立即改正，责成护士长随时自查，加强指导，并已相应扣分。

5、整体护理及服务规范组：各科护士工作严肃认真，对患者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属不了解患者所患疾病的基本知识，再一点是对患者以往病史了解的比较少，不能全面的评估病人，还有个别护士周六周日，不按要求着装，大声说话，以上问题已反馈给各科。

6、技术考核组：查全院15个病房，每个病房一名护士进行静脉输液操作考核。

存在问题：（1）、物品准备不全。（2）、与病人沟通不自然，甚至不沟通。（3）、处置前后未洗手。（4）、极个别护士穿刺一次未成功。（5）、物品归位错误，已当时对存在的错误进行纠正，并相应的做出处罚。

二、李主任讲话：各小组的汇报检查汇报说明了我们护理工作中存在的问题，希望各位护士长回去认真整改，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。第一季度护理满意度调查满意率达到90%以上。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、白院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：

1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。

2、各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持。检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。

3、护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。

护理部 2006年4月10日 2006年第二季度护理质控工作讲评

时间：2006年7月10日 地点：四楼会议室

内容：第二季度质控检查结果讲评 参加人员：

副院长：白权 护理部主任：李悦 护理部副主任：郭丽辉 护理部副主任：潘娟 各科室护士长

一、各质控小组汇报

1、急诊急救组：本季度按质量考核标准，共进行检查3次，存在的问题是抢救药品有马上过期的，有用后未及时补充的共5个科室，有4个科室检查记录不全，有2个科室处置室敷料筒3m胶带已过期，有4个科室20ml注射器用未消毁，已按要求扣分，责成当班护士立即改正。

2、重患护理组：出现问题比较多的，重患床铺较乱，东西多有杂色被，引流袋未及时倾倒，鼻塞未及时更换，输液签无巡视时间，指甲、胡须长，已对责任护士、护士长提出批评，要求立即整改。

3、病房房管组：在检查工作中各科能按时扫床，但质量还需进一步提高，如床角达不到45˚标准，被带没有系好，扫床套数量达不到一人一用，病室普遍存在吸烟现象，各科病房管理比上季度稍有退步，希望加强管理，不足之处在今后工作中改进。

4、护理表格组：通过对全院各科室的检查，各项书写比较规范，明显好于上一季度，部分科室还存在问题，如更换体温单时，填写项目不全无体重，漏划四次温，首页有空项，如联系电话，护理记录单对宣教情况未做记录，这些问题在检查时已告知护士长，希望以后工作中改进。

5、整体护理及服务规范组：经过询问患者，向家属调查，发现工作中存在以下问题：

1、宣教有漏项。

2、宣教内容少。

3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名。

4、极个别的人不按规定着装，上述问题已在护士长会上提出批评，望各科护士长，要随时自查，发现问题及时解决。

6、技术考核组：本季度，查全院各病房业务学习笔记本，总体来讲比较好，个别科室没有做好，每周一次的业务学习笔记，个别护士没有笔记本，还有部分人字迹潦草，内容简单已将检查记录反馈给护士长，各科护士长要加强自查，强调业务学习的重要性。

护理部主任讲话：

第二季度各项检查结果表示比第一季度质量有所提升，各质控小组承担起了应尽的责任，晨间扫床护士长，要早于护士到岗，检查指导护士工作，业务学习，各科护士长要认真准备，将讲课内容熟记在心，对各种护理记录要随时进行检查，保证护理质量，同时加强重患护理，汇报中出现的问题要避免再度出现，相同的问题再度出现要预以重罚。

白院长讲话：

护理工作在整个医疗活动中占有很重要的一部分，护理质量的提升和降低直接影响病人的康复，各科护士长要承担起自己的责任，与科主任协调合作，带动本科护士共同把护理质量提高，对各质控小组提出的各项问题要坐下来，认真研究整改，不要认为事情不大掉以轻心，各种问题一定要引起重视，严肃处理，要避免可以引起不安全的因素。

护理部

2006年7月12日

2006年9月份护理质控工作小结

检查重点：

1.整改上个月存在的护理问题，查晨间扫床。2.对2006年6月份竟聘上岗的护士长进行护理查房。3.查病房管理。

4.午后2点查护士长是否带领护士巡视病房，整理病房。存在问题：

1.儿科护士8月31日7：40到岗，扫床套数量不够，用后散放。有的床未铺床单.2.1）护士长查房站位不清，未按职别、年资站位。2）护士长未明确说出查房目的，和病人沟通欠缺。3）责任护士汇报病史过长，侧重於医疗诊断，一些潜在的危险，例如并发症也一并说出，增加患者的心理负担。4）护士长查体的漏项，忘记洗手，有的未看指甲，骨折患者未看远端血运。5）查房后未做总结。

3.神经外科杂物多，干诊地面脏、物品多，患者私自移动床位置，病房有杂色被。

4.午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟通、交流不到位。整改措施：

1.针对护士长查房问题查房前请外四科护士长做

了一次示范性的现场查房，又针对查房要求做出了明确规定，护理部对存在的问题问题进行了讲评，拟于11月进行第二轮护士长查房。2.晨间护理要加强，各科护士长要在7：30前到岗，检查指导护士、护生工作，保证晨间护理质量，扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。3.病房管理要按照护理质量考核标准要求去做，对患者进行宣教，将多余物品带走，统一被服管理，床单位按要求摆放。

4.巡视病房要到每一个患者床前，为患者整理物品、床铺和患者交谈为，并耐心为患者解答提出的问题，借以增进护患间的感情。

护理部

2006-10-11

2006年第三季度护理质控工作讲评 时间：2006年10月19日

地点：4楼会议室

内容：第三季度质控检查结果讲评 参加人员：副院长

白 权 护理部主任 李悦

副主任

郭丽辉

潘娟

各科室护士长

一、各质控小组汇报

1、急诊、急救组

本季度进行了两次检查主要问题是抢救药品未做到五定，有的用后未及时补齐，科室检查记录不及时，书写的不规范，有一个科室药品有过期现象，个别科室无菌物品处理不好，敷料桶开封后用时超过24小时，医疗垃圾一个科室用黑袋。我们对于检查结果认真记录，按要求给予扣分并认真汇报，希望把急诊、急救工作做的更好。

2、重患护理组

重患护理组对16个病房、18名重患进行了检查发现一患者输液卡无输液时间、用法、无签字，个别重患指甲长、胡须长，病房有花被，一患者吸氧鼻导管脱出，吸痰管未做到一次一用一更换，引流瓶里的痰液未及时倾倒，一重患无床头卡，一重患床头卡护理级别未随医嘱及时更改。上述问题已责成当班护士立即整改，书面材料已上报护理部。

3、病房管理组

经过检查存在下列问题：床头卡护理级别更改的不及时，无饮食标记，床头桌上物品多，摆放不整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人盖花被。床下物品多，室内陪护吸烟，已责成当班护士对问题立即改正，并已做出相应原处罚，以保证病房管理的质量。

4、护理表格组

经过对全院各科室护理表格的检查，体温划记规范，页面整洁，体温测量及时记录清楚，质量有所上升但是首页有空项，护理记录单首次记录无入院方式、无主诉、无诊断，对这些问题要求各科室护士长加强继续教育，强化管理，随时自查，对不规范的书写方法及时整改。

5、整体护理及服务规范组

检查16个病房，每个病房询问了2名患者对整体护理及服务规范存在的主要问题是宣教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药的药名及用药后的反应。内三一责任护士对患者用药回答不详细，外一科一主班护士接待新患者没有送入病房，五官科一责任护士未佩戴胸卡，上述问题已立即纠偏改正，已通知所在科护士长。

6、护理技术考核组

技术考核组对16名护士进行静脉输液考核，大部分护士严格掌握了操作程序，一次穿刺成功率99.5％，输液卡符合要求，个别护士缺乏与患者的交流，紧张，消毒面积不够，有的护士将液体排到地下，针对这些问题我们考核组与科护士长进行了沟通，要加强对年青护士的技术水平和业务方面的培训，希望每一位护士都能熟练掌握，科里常见护理操作技术。

护理部主任讲话：

首先感谢各质控小组的教师们的严肃认真的检查，这次检查是护理部组织的联合检查，第三季度护理质量有的方面呈下降趋势，重患护理和技术考核，各下降0.65％和0.30％，各科室护士长回去自查，对上述问题做严肃的整改，遏制护理质量的下降，同时对其它方面存在的问题也要严肃的整改，护理工作要做好做细，一个护士对病人所用的药不知道用药后的反应是不合格的，望各科室护士长加强管理，抓好继续教育，对各种护理操作要勤练、勤考，每个人都要熟练掌握各种操作程序，保证护理质量。白院长讲话：

护理工作的重要意义在这理就不多说了，护理部组织的这次联合大检查对护理工作是一次促动，各位护士长认真检查、认真考核、认真记录，看出了各位的敬业精神，医疗护理工作不存在小事情，希望各科室护士长回去以后认真整改，共同努力把护理工作再提高一步。

护理部

2006-10-14日整理

2006年10月份护理质量检查小结 10月份工作重点：

1.继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。

2.对2000年以后参加工作的护士进行基础护理理论考核，基本操作考核。3.第四季度护理质控工作讲评

时间：2007-01-07

1：30 地点：四楼仁议室

内容：第四季度质控工作检查结果讲评 参加人员： 副院长：白

权

护理部：李

悦

郭丽辉

潘

娟 各科室护士长

一、各质控小组汇报 1.急诊急救组

我们查的范围是抢救车、药品、物品是不齐全、有无过期，登记本是否正规，无菌物品医疗垃圾等通过检查总体是好的，个别科室由于我院重新更换抢救车药品物品登记本有填写项目不全，不规范现象。抢救车物品未做到“五定”的有4个科室，仍有药品不齐全的现象，另外有2个科室把TAT做为常备药违反了生物制剂贮存的要求。总之通过检查促进大家把老错误彻底改进，新问题立即解决，这次检查我们对查出的问题进行相应的处罚，目的让各科室高度重视提高我院急诊急救水平。2.重患护理组

重患护理组对16个病房30个一级护理病人进行了全面检查，存在问题：（1）个别科室存在巡视病房不及时，检查中发现一患者输液部位肿胀，一名重患导尿管脱落，患者指甲、胡须长，导尿管走行高于耻骨联合，没有定时开放，气管切开患者敷导管纱布过干，一患者床头卡饮食未及时更改。上述问题已反馈给各科护士长，强调要加强重患护理，巡视病房要及时到位，增强责任心增强服务意识。3.病房管理组：

本组进行了两次重点检查，普遍存在的问题是床头桌物品多，摆放不整齐，达不到一瓶一杯；床下物品多，鞋、洗漱用品落地；陪护人员多，通过检查督促质量纠偏，各科室病房管理有了明显提高，病室空气，无异味，陪护人员渐少，但不足之外还需要加强管理，在今后的工作中改进。4.护理表格组：

通过几次对全院各科室的护理表格书写情况的检查，存在下列共性问题：首页空项，漏写出生年月日、床号、漏划四次温，一般护理记录单患者住院期间的病情变化记录简单，未体现专科特色，不能客观的反应病人的状况，要求各科室护士长加强管理随时自查，对出现的不规范的书写要及时整改，同时对查出的问题上报护理部并予以经济处罚。5.整体护理组：

经过检查整改，对患者的宣教做的比较好，最近本院实行了书面宣教，规范化使患者对一些规章制度，工作程序等有了初步的了解，但同时还存在着一些问题，例如：一些患者不了解手术前后的注意事项，个别患者不了解病情及用药情况，要求各科室护士长加强管理，强调持续宣教的重要性，根据不同知识面的患者实施不同方式的宣教。6.技术操作组：

对全院16个病房的吸氧操作进行了检查，绝大部份护士能够严格按照操作标准操作，明确目的，掌握操作要领，个别护士操作程序不正确，有的先插鼻导管后调流量表，有的未清洁鼻孔等，针对存在的问题已当场对操作者指出，并通报护士长，要求护士长年青护士加强操作培训使基础操作人人过关，从基础做起，提高护理质量。护士部主任讲话：

经过几次检查各项检查结果与前三个季度比较稍有增高，各科室护士长承担起了各自的责任，对本科室的工作随时进行了自检自查，护理质量有了稳步提升，但同时要指出相同的问题反复出现，例如：病人的导尿管走行高于耻骨联合，输液签不规范，五种表格漏项等都是以往检查中多次出现的问题，反复出现要引起重视，这次针对检查出现的问题要予以相应的经济处罚，希望各位护士长引起重视，处罚不是目的，护理质量的提升是我们护理部的宗旨。白院长讲话：

一年过去了，在这一年里护理质量有所提高是各位护士长努力的结果，希望各位护士长继续努力，加强管理，针对以往检查中出现的问题加大检查力度，做到持续质量改进，提升护理质量，保证护理安全。

护理部 2007-01-08 2007年5月份护理质控工作总结

工作要点：

1、整改4月份护理工作缺陷，查病人管理，病房管理，晨间扫床。

2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。整体护理宣教是否做到实处。

3、护理工作量统计、记录情况。

4、查测温本。存在问题

1、病人未按要求着患者服，病室内有病人吸烟，地面不洁。脑外科有杂色衣物，外四一患者手术后第七天床头卡仍禁食水。外一病房一患者床头卡饮食无标记，另一患者胃肠减压禁食水，未做口腔护理。儿科一人扫床。扫床套数量不够，处置后的扫床套散放平上，巡视病房不及时。

2、与病人家属交谈，内三科一患者家属对低脂饮食不知其内涵。内二心梗患者不听劝阻离床方便。儿科三个病人及家属对用药的作用不了解。一肝硬化患者对休息不重视，在病房拖地。

3、干诊、内

二、妇科、外一工作量统计记录准确，外

二、外

三、内

一、产科、外四计算有错误，内

二、神经外科统计记录不认真，不准确。

4、测温本未按要求记录，有的科室无责任人，有的科室无4次体温，特别是6pm测温记录不好,有的科室无记录。纠偏措施：

1、加强病房管理，加强宣教，要从病人入院时开始，当班护士要宣教到位，杜绝杂色被服。随时动态观察病人情况，病人管理要与护理级别与饮食状况相符，护士长做好自查，对基础护理工作要做到实处。儿科加强晨间护理工作，责成护士长对存在的问题立即改正

2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者和家属知道其真正含义，对拒绝休息的患者要进行有效的劝阻，必要时通知医生。

3、护理工作量是护理工作的一个实况记录，反应科室的劳动强度，要求准确记录，准确统计，按时上报。对内

二、外二统计不认真，不准确科室给予批评。

4、定期检查，体温反应一个病人的基础状况，是给临床医生的一个重要信息，各位护士长要重视此事。杜绝类似事情的发生

上述问题在检查过程中现场反馈给各位护士长，护理管理是一个持续的过程望各位护士长承担起各自的责任。

护理部

2007-06-08

2007年6月份护理质控工作总结

工作要点：

1、重点检查5月份护理质控中出现的问题。

2、查各科室护士长管理软件。

3、护理质控小组联合检查。

4、查手术患者术前访视情况。存在问题：

1、病室乱，有异味，患者服穿的不好。输液签写的不规范，例：未写输液日期，加药后未打“v”签字不全。

2、部分科室质控记录不全，一个病房连续4周没有记录，有2个科室护士长查房后无讨论记录。其它可。

3、护理质控小组联合检查，详见检查汇总

4、手术前访视18—23/6未做，查无访视记录。26/6外四术后患者没有输液签。

整改措施：

1、护士长加强病房管理，及时给病房通风，加强病人管理。当班护士提醒或督促患者穿好患者服以避免差错。输液签严格按照要求书写，详细记录时间与责任人，加药后做好标记。

2、对检查中不合格的科室护士长提出批评，质控材料反应检查时的工作状况，要按照要求检查记录。护士长查房记录要组织参加查房人员讨论，并做好记录，这也是护士提高业务素质的一个机会。

3、详见汇总

4、一次未做术前访视提出批评，连续4次予以经济处罚，对护士长提出批评，同时予以经济处罚。

护理部 2007-07-03

2007年7月份护理质控工作总结

工作重点：

1、整改6月份护理质控中出现的问题、检查术前访视、查病房管理。

2、查重患护理。

3、实地考核护士健康教育执行情况。

4、护理文件书写，护理告知程序执行情况。存在问题：

1、个别科室还存在病房乱、地下物品多床单脏等问题。因为患者量大陪护多。输液签个别没签或签字不全，患者服穿着较前好。术前访视18/6—23/6无记录。病房管理因为各种原因仍有杂色被，个别患者仍未穿患者服。

2、外四一名一级护理禁食水患者未做口腔护理。内三一重患留置导尿23/6记录小便次数、24/6无尿量。尿道口护理日一次，外二一重患者500ml液体中途无巡视记录

3、宣教基本到位，持续性需要保持，妇科病房2/7入院宣教未签字。整改措施：

1、病房管理在很多科室都是一个难题，患者多，要从入院时开始对患者进行宣教，不用的物品及时拿走或请护士保存，输液签必须按要求及时规范书写。护士长要随时检查予以指导，患者服要按住院规则穿着以避免或减少误差。各位护士、护士长要承担起各自的责任，相同的问题重复出现的科室要予以严加批评

2、重患护理必须要做到位、基础护理是保证患者舒适、防止并发症提高生存质量的一个保障，护理人员要有责任感，认真的做好基础护理，对出现问题的科室予以经济处罚。

3、病人的各种情况制定了“海城市中心医院患者入院宣教”每位患者一份，患者入院时由患者或家属签字。同时视患者的病情对饮食用药进行指导。各科室可结合本科室实际病种开展业务学习，掌握更多的知识，把健康宣教做的更好。护士长要对新入院的患者护理

文件的书写进行检查。护理部要不定期进行检查以保证护理文件书写的规范性。

10.3月份护理质控总结 篇十

一、护士培训：

本月按计划培训了制度、预案、常规，大家掌握比较好，平时工作落实稍差，这是我们需要改进的地方。（患者流动性大，护士缺乏责任心、护士长监管力度不够）培训了心肺复苏和压疮的预防操作两项技术，大家都进行了考核，合格率100%。三基三严护士按计划学习，经过考核成绩理想

二、护理文件质量

医嘱签字不及时或漏签，医嘱执行错误，体温单录入落项、录入不规范，评估单填写不全等。原因1医护沟通欠缺，医生下达错误，护士未核对执行，医生提前下医嘱或后补医嘱，护士未核对执行。2 护士自身原因，护士对电脑系统不够熟练，责任心不强，造成执行医嘱错误。还有危重病人少，护士对表格填写不熟，出现评估单落项、填错等现象。

三、消毒隔离质量：

垃圾分类不熟，垃圾混装，洗手不规范，无菌观念差，感染知识掌握不全，质控员职责掌握不好。

四、健康宣教质量：

健康宣教不到位，患者不知道主管医生，责任护士，对疾病的相关知识缺乏，护士未按级别巡视病房。其原因1患者流动性大，入院宣教做完，未做住院宣教，患者出院或转科，造成宣教中断。2 患者病情急、重，护士宣教，患者不听护士宣教内容，知晓率降低。3护士因素，因为患者住院时间短，护士放弃宣教，造成宣教中断。这3方面原因使急诊科宣教落实不到位的原因。

五 病房管理:办公室墙面贴纸,处置室瓷砖破损，物品摆放不整齐。科室无明显分区、地标（以联系后勤保障部，维修处置室。规划科室分区，设计地标，方便患者就诊。）

六、抢救药品、仪器设备：药品齐全、班班交接，仪器设备定期保养维护，每天检查五机性能，全在备用状态。仪器设备悬挂操作流程，注意事项，使用登记记录，保证抢救工作顺利进行。

下月质控重点：病区管理